Эффективность консервативного лечения недостаточности мышц тазового дна у женщин репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Солдатская Рамина Алексеевна
Солдатская Рамина Алексеевна
кандидат наук
2021
- Специальность ВАК РФ14.01.01
- Количество страниц 163
Оглавление диссертации кандидат наук Солдатская Рамина Алексеевна
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕНННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА И МЕТОДЫ ЕЁ КОРРЕКЦИИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Недостаточность мышц тазового дна: распространенность, этиология, факторы риска
1.2 Патогенез реализации недостаточности мышц тазового дна
1.3 Недостаточность мышц тазового дна как фактор снижения качества
жизни женщины
1.4 Диагностика недостаточности мышц тазового дна
1.5 Консервативные методы терапии недостаточности мышц тазового дна
ГЛАВА 2. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МЫШЦ
ТАЗОВОГО ДНА
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты перинеологического исследования
3.2 Результаты вербально-коммуникативного исследования
3.3 Результаты клинико-сексологического тестирования
3.4 Оценка качества жизни пациенток изучаемой когорты
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1 Результаты трансперинеального сонографического исследования
4.2 Результаты электромиографического исследования
ГЛАВА 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА
5.1 Сравнительная оценка эффективности комплексной терапии
с использованием физических факторов
5.2 Отдаленные результаты лечения
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Акушерство и гинекология», 14.01.01 шифр ВАК
Визуализирующие методы в комплексной диагностике несостоятельности тазового дна женщин репродуктивного возраста2022 год, кандидат наук Геворгян Дианна Арменовна
Эффективность направленной контактной диатермии в восстановлении анатомо-функциональной полноценности тазового дна женщин репродуктивного возраста2020 год, кандидат наук Кампос Елена Сергеевна
«Механизмы нарушения эвакуаторной и удерживающей функции при заболеваниях прямой кишки и направления патогенетически обоснованной диагностики и терапии»2018 год, доктор наук Фоменко Оксана Юрьевна
Клиническое значение консервативной коррекции дисфункции тазового дна у женщин в послеродовом периоде2021 год, кандидат наук Нагиева Тамара Сафияр Кызы
Консервативные методы профилактики дисфункции тазового дна в послеродовом периоде2019 год, кандидат наук Суханов Антон Александрович
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность консервативного лечения недостаточности мышц тазового дна у женщин репродуктивного возраста»
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Недостаточность мышц тазового дна (НМТД) в настоящее время определяют как мультифакторное, полигенное патологическое состояние, которое может включать в себя генитальный пролапс, недержание мочи (НМ) и анальную инконтиненцию, диспареунию и сексуальную дисфункцию [4]. Согласно мировым литературным источникам, в мире данным заболеванием страдают от 2,9 до 53% женского населения, из которых трудоспособными остаются 47% [2, 56, 115, 154]. Среди женщин, не достигших 30 лет, недостаточность тазового дна наблюдается у каждой десятой, в возрастной группе от 30 до 45 лет - 40%, после 50 лет опущение тазовых органов наблюдается у каждой второй [56]. В США с проблемой нарушения функции тазовых органов в возрасте 40-60 лет сталкиваются 23,7% женщин, в Бразилии этот показатель доходит до 27%, в Китае - до 40%, в Дании - до 43% [50, 141, 142, 164, 165, 175]. В России распространенность НМТД составляет 30%, причем без видимой тенденции к снижению [50]. При этом, как и во всем мире, НМТД неуклонно «молодеет». По прогнозу ВОЗ, к 2030 году страдать от различных проявлений НМТД будут порядка 63 млн представительниц слабого пола [8].
Во многом этот прогноз обусловлен прогрессивным старением населения планеты. В 2019 году во всем мире женщины составляли 49,6% населения, в возрастной категории 65 лет и старше - 55%, а в возрасте 80 лет и старше - 61%. Ожидаемая численность населения Земли старше 65 лет к 2050 году составляет около 1,5 млрд человек, где соотношение полов будет склоняться в пользу женщин [216].
Следует подчеркнуть, что большинство пациенток с НМТД сексуально активны [106], в связи с чем характерным и важным для женщины проявлением заболевания может стать не только недержание мочи, анальная инконтиненция, рецидивирующие инфекции половых органов, но и сексуальная дисфункция [59], чему в рутинной практике акушера-гинеколога сегодня не уделяется должного внимания. Вместе с тем на фоне формирования НМТД после родов у женщин часто наблюдаются снижение либидо, гипо- или аноргазмия и\или диспареуния, что
негативно отражается на качестве жизни и гармонии в семье [44, 89, 94, 156]. Вместе с тем в рамках современной парадигмы коррекции проявлений НМТД «золотым стандартом» остаётся хирургический метод. Операции подвергаются как минимум 10% пациенток, причем четверо из них возвращаются вследствие рецидива [72, 188, 213]. Несомненно, что при наличии дефектов фасции и мышц тазового дна операция остается единственной ожидаемо действенной мерой. Однако на начальных стадиях заболевания, при сохранении целостности фасциально-мышечных структур тазового дна, клиницисты зачастую предпочитают пассивно-выжидательную тактику, игнорируя наличие сексуальной дисфункции как доминирующего синдрома, поскольку не имеют эффективного инструмента консервативной терапии, направленной на восстановление функции тазового дна, профилактику манифестации генитального пролапса и улучшение качества жизни женщин, которым не показана немедленная операция [200, 206].
В целом сведения о сексуальной дисфункции, ассоциированной с НМТД, разобщены, не систематизированы, противоречивы, а известные постулаты не позволяют создать научно обоснованный алгоритм результативной тактики решения этой проблемы. Зачастую сам факт наличия сексуальной дисфункции у большинства женщин может вовсе остаться «за кадром», поскольку в рутинной практике отсутствует система комплексного перинеологического, в том числе сексологического, скрининга, и персонифицированный подход к использованию диагностически значимых методик, интерпретации полученных результатов, выбору терапевтической тактики с учетом сексуальной дисфункции отсутствует по умолчанию.
Степень разработанности темы. Во многом унифицированный подход к ведению пациенток с НМТД предопределяет тот факт, что в доступной литературе до сих пор нет единой точки зрения о причинах и патогенезе НМТД. Согласно исследованию Национального центра медицинской статистики (National Centers for Health Statistics Centers for Disease Control and Prevention, USA, Georgia, Atlanta), частота НМТД находится в прямой зависимости от возраста, количества родов и массы тела [216], а ее формирование ассоциировано с такими факторами, как
акушерский травматизм, болезни системы пищеварения, тяжелый физический труд, генетические и эпигенетические изменения [34, 222].
Остается актуальным поиск диагностических маркеров ранних проявлений НМТД для своевременного назначения соответствующего лечения, в том числе консервативного. Отсутствие выраженной клинической симптоматики существенно влияет на обращаемость пациенток за помощью к специалистам. Превалирование симптомов сексуальной дисфункции определяет нежелание женщин обращаться к врачу в связи с деликатным характером проблемы, возможным чувством стыда либо неадекватной оценкой серьезности ситуации. Однако возможная прогрессия НМТД вплоть до пролапса ставит перед клиницистами вопрос о разработке диагностически значимых критериев, которые позволят выделить группы больных с ожидаемой эффективностью консервативной терапии, которая могла бы способствовать улучшению исходов лечения пациенток, страдающих сексуальной дисфункцией и слабостью мускулатуры тазового дна, препятствовать формированию пролапса гениталий.
Согласно современным представлениям, основой консервативной терапии служат модификация образа жизни, тренировка мышц тазового дна (ТМТД) [31, 119, 146]. Однако ТМТД требуют много времени, регулярности, мотивации пациенток и дисциплины. В последние годы получены данные о результативности физиотерапевтических методик, в частности, биологической обратной связи (БОС-терапия) [70, 93, 123, 162, 166] и индуцированной тренировки тазовой мускулатуры посредством физических факторов (классификация Силантьевой Е. С. [45]) -полостной электростимуляции [7, 35, 58, 129, 204] или экстракорпоральной магнитной стимуляции [11, 76, 82, 88, 185].
Клиническая эффективность БОС-терапии в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна в отношении купирования симптомов НМТД и улучшения качества жизни доказана результатами многочисленных отечественных и зарубежных исследований [5, 35, 71, 129, 203, 204]. Электромиостимуляция зарекомендовала себя как эффективный метод индуцированной ТМТД при слабости мускулатуры и симптомах стрессового
недержания мочи [77].
В последние годы в арсенале физиотерапии появилась новая технология, в основе которой лежит высокоинтенсивная фокусированная электромагнитная стимуляция (HIFEM - High Intensity Focused Electro-Magnetic Technology), при которой происходит деполяризация мембран периферических мотонейронов, что приводит к сокращению мышц, по интенсивности во много раз превосходящему самостоятельную работу. Однако эффективность и безопасность данного метода в терапии сексуальной дисфункции, ассоциированной с недостаточностью мышц тазового дна, в литературе еще не описана.
Эти виды физиотерапии также имеют свои недостатки. Полостная электростимуляция в домашних условиях подразумевает под собой использование датчика, а также требует от пациентки знания анатомии промежности для его правильного самостоятельного расположения и удержания в области проекции мышц на протяжении всей процедуры. Технология экстракорпоральной магнитной иннервации избавила женщин от необходимости использования вагинальных электродов. Однако используемые параметры частоты и интенсивности электромагнитной энергии, формирующие ощущения во время процедуры, могут стать причиной выраженного дискомфорта у пациентки, а отсутствие возможности использования высоких частот воздействия исключает режим восстановления мышц, что может привести к повышению базового тонуса мускулатуры. Кроме того, отсутствие системы охлаждения индуктора приводит к вынужденным паузам, снижая эффективность воздействия в единицу времени. В этой связи особое значение приобретают исследования прикладного характера, направленные на оценку эффективности этих методик, а также обоснование дифференцированного выбора их использования у конкретной пациентки. Вышесказанное послужило формированию актуальности, а также цели исследования и его задач.
Цель исследования: улучшить исходы лечения и повысить качество жизни женщин, страдающих недостаточностью мышц тазового дна.
В соответствии с целью исследования были определены следующие задачи:
1. Выявить факторы риска возникновения сексуальной дисфункции при недостаточности мышц тазового дна.
2. Выявить характерные жалобы и оценить качество жизни пациенток, страдающих недостаточностью мышц тазового дна и сексуальной дисфункцией.
3. Изучить структуру сексуальных дисфункций пациенток изучаемой когорты, установить её взаимосвязь с недостаточностью мышц тазового дна.
4. Установить сонографические и электромиографические признаки структурно-функциональных изменений мышц и фасций тазового дна у пациенток, страдающих недостаточностью мышц тазового дна.
5. Обосновать возможность использования высокоинтенсивной фокусированной электромагнитной терапии в комплексном лечении недостаточности мышц тазового дна и сексуальной дисфункции.
6. Оценить эффективность высокоинтенсивной фокусированной электромагнитной терапии и полостной электростимуляцией мышц тазового дна в лечении недостаточности мышц тазового дна и сексуальной дисфункции у пациенток изучаемой когорты.
7. Обосновать дифференцированный подход к выбору консервативных методов лечения пациенток, страдающих недостаточностью мышц тазового дна и сексуальной дисфункцией.
Научная новизна. Разработана новая научная идея, обогащающая современную концепцию консервативной терапии недостаточности мышц тазового дна и ассоциированной с ней сексуальной дисфункции у женщин репродуктивного возраста.
Получены приоритетные данные о структуре сексуальных нарушений у пациенток, страдающих недостаточностью мышц тазового дна. Подтверждена корреляционная взаимосвязь между различными формами сексуальной дисфункции и недостаточностью мышц тазового дна.
Доказаны преимущества высокоинтенсивной фокусированной электромагнитной терапии в комплексной терапии недостаточности мышц
тазового дна и ассоциированной с ней сексуальной дисфункции у женщин репродуктивного возраста. Ее использование позволяет ф <0,05) снизить частоту симптомов в 2,5 раза, в 2,5 раза улучшает функционально-анатомические параметры состояния промежности, в 2,0 раза повышает качество жизни и в 3,0 раза - качество сексуальной функции.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Расширены представления о патогенезе сексуальной дисфункции, ассоциированной с недостаточностью мышц тазового дна в зависимости от клинико-анатомической целостности фасциально-мышечных структур.
Научно обоснована перспективность использования аппаратных физических методов в коррекции симптомов недостаточности мышц тазового дна и ассоциированной с ней сексуальной дисфункции у женщин репродуктивного возраста.
Применительно к проблематике диссертации результативно использован комплекс высокоинформативных методов исследования и физиотерапевтических методик.
Обобщен уникальный опыт практического применения и доказана высокая эффективность высокоинтенсивной фокусированной электромагнитной терапии, определены ее преимущества по сравнению с полостной электростимуляцией в комплексном лечении недостаточности мышц тазового дна (р<0,05).
Практическому здравоохранению предложена модификация рутинного алгоритма ведения пациенток с недостаточностью мышц тазового дна.
Методология и методы исследования. Исследование было выполнено в 2017-2020 гг. на базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав кафедрой — член-корр. РАН, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., проф. В.Е. Радзинский) медицинского факультета Медицинского института федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов» (ректор — д.ю.н., д.э.н., проф. О. А. Ястребов) и на базе Клинического Госпиталя «Лапино» Группы Компаний «Мать и Дитя» (генеральный директор - академик РАН, д.м.н.,
проф. М. А. Курцер.)
За период 2017-2019 гг. в отделение реабилитации КГ «Лапино» обратились 362 пациентки репродуктивного возраста с различными жалобами на дискомфорт в области промежности, снижение сексуальной функции в послеродовом периоде, структурно описанными на Рисунке 1. Из них 155 пациенток имели в анамнезе абдоминальные роды путем операции кесарево сечение или роды через естественные родовые пути, от момента которых прошло менее 6 месяцев, что являлось критериями исключения. Из 207 пациенток, перенесших роды через естественные родовые пути, от момента которых прошло более 6 месяцев, у 153 женщин верифицирована недостаточность мышц тазового дна на основании клинических, перинеологических и сонографических критерий. Из них 98 женщин дали согласие на участие в исследовании. Среди здоровых пациенток, перенесших роды через естественные родовые пути, 37 женщин подписали информированное согласие на участие в исследовании и составили группу контроля.
Таким образом, в соответствии с критериями включения и исключения в исследование были включены 98 (п=98) женщин репродуктивного возраста, перенесших роды естественные родовые пути, с клинически, перинеологически и сонографически верифицированным диагнозом НМТД (N81.8), обратившихся с
Рисунок 1 — Структура отбора исследуемой когорты
жалобами на снижение сексуальной функции, дискомфорт в области промежности. Отобранные пациентки соответствовали критериям включения и исключения и подписали информированное согласие на участие в исследовании. В зависимости от вида получаемой терапии, пациентки были стратифицированы на две группы: основная группа (п=50), проходившая терапию методом высокоинтенсивной фокусированной электромагнитной стимуляции мышц тазового дна и группа сравнения (п=48), получавшая терапию методом полостной электростимуляции мышц тазового дна. Все пациентки в составе комплексной терапии проводили тренировку мышц тазового дна в домашних условиях по методике изолированной тренировки мышц тазового дна в модификации Е.С. Силантьевой (приложение 1). Также была сформирована контрольная группа, которую составили 37 здоровых женщин (п = 37), перенесших естественные роды и не имеющих симптомов НМТД. Данная группа была создана для сравнения результатов трансперинеальной сонографии и электромиографии до, после терапии, через 3 и 6 месяцев.
Дизайн исследования: открытое, проспективное, рандомизированное, сравнительное исследование. Дизайн исследования представлен на рисунке 2.
Критериями включения в исследование явились: возраст пациенток 18-45 лет; наличие родов через естественные родовые пути не ранее, чем полгода назад; наличие недостаточности мышц тазового дна (N81.8) верифицированного на основании жалоб, данных гинекологического осмотра и перинеологического исследования, трасперинеальной сонографии; наличие сексуальной дисфункции; наличие информированного согласия на участие в исследовании.
Критериями исключения служили: беременность на момент осмотра; генитальный пролапс П-1У ст. по РОР^; наличие показаний для хирургического лечения; наличие симптомов повреждения (разрыв!) фасции мышц тазового дна (значение леваторно-уретрального интервала по данным УЗИ более 25 мм); стрессовое недержание мочи; слабость и атрофия мышц, не классифицируемая в других рубриках (М62.5 по данным МКБ-10); наличие металлических имплантатов в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, большого и малого таза, тазобедренных суставов; ВМС с металлической составляющей и другие
приспособления, в составе которых присутствует металл, включая пирсинг; имплантация водителя сердечного ритма, инсулиновой помпы и других электронных приспособлений; тяжелые нарушения гемостаза, требующие перманентной терапии антикоагулянтами; общие противопоказания к физиотерапии; наличие острых воспалительных болезней нижних отделов полового тракта; наличие злокачественных опухолей; отсутствие информированного согласия на участие в исследовании и невыполнение рекомендаций.
Статистическая обработка полученных результатов
Рисунок 2 — Дизайн исследования
С целью отбора пациенток, подходящих критериям включения и исключения, было проведено следующее клинико-инструментальное
обследование:
1. Сбор анамнеза.
2. Общий и специальный гинекологический осмотр, комплексное перинеологическое исследование.
3. Определение гинекологического статуса пациенток.
4. Лабораторная диагностика: pH-метрия, мазок на флору, цитологическое исследование мазков, полученных с шейки матки.
5. Вербально-коммуникативный анализ: заполнение специализированных опросников.
6. Инструментальное исследование: УЗИ органов малого таза, трансперинеальная сонография в режиме 3D, электромиографическое исследование.
С целью оценки эффективности и безопасности проводимой терапии пациентки повторно проходили перинеологическое исследование (Радзинский В.Е, Токтар Л.Р, 2005), вербально-коммуникативный и инструментальный анализ до и сразу после завершения лечения, а также через 3 и 6 месяцев.
Особое внимание при сборе анамнеза уделялось жалобам, оценке репродуктивной функции (количество беременностей и родов), массово-ростовым характеристикам родившихся детей, осложнениям в родах (разрыв промежности) и послеродовом периоде (дизурические расстройства, онемение промежности, затрудненный акт дефекации).
Также с целью оценки безопасности проводимой терапии было изучено наличие сопутствующих гинекологических заболеваний, в частности миомы матки и наружного генитального эндометриоза.
Во время общего осмотра были изучены антропометрические показатели пациенток (индекс массы тела (ИМТ) по Кетле, рассчитанный по формуле: ИМТ = М/Р2, где М - масса тела, в кг; Р - рост, в метрах) и системы организма: покровная, опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевыделительная, нервная, эндокринная; состояние молочных желез.
Гинекологический осмотр включал в себя осмотр наружных половых органов, осмотр в зеркалах стенок влагалища и шейки матки, двуручное влагалищно-абдоминальное исследование.
Перинеологическое исследование осуществлялось с целью оценки состояния тазового дна и силы сокращений мускулатуры путем расчёта промежностного индекса (ПИ), характеризующего высоту и толщину промежности, наличие рубцовой деформации, геморроидальных узлов, дилатации уретры и анального отверстия, состояние медиальных ножек m. levator ani; описывающего в покое и при натуживании — подтекание мочи, состояние половой щели, видимость шейки матки или культи влагалища в зияющей половой щели. Также, в рамках расчёта ПИ, путем пальпации при напряжении определялся тонус мышц тазового дна (приложение 2). Каждому параметру присуждались баллы, и при итоговом подсчете наибольшее значение ПИ соответствовало наихудшему состоянию промежности. Промежностный индекс, разработанный В.Е. Радзинским и Л.Р. Токтар (2005) для диагностики и оценки эффективности терапии НМТД позволял объективизировать параметры при максимальном значении равным 38 баллам и более. У здоровых женщин, без НМТД показатели промежностного индекса был приближен практически к нулю. (исследование выполнялось в отделении эстетической медицины и реабилитации КГ «Лапино», зам. гл. врача по реабилитации - д. м. н., проф. Силантьева Е. С., зав. отд. - Романова М. В.)
Перед лечением все пациентки проходили комплексное обследование для исключения противопоказаний к проводимой терапии.
Ультразвуковое исследование органов малого таза. С диагностической целью на 5-7 день менструального цикла всем пациенткам изучаемой когорты, а также женщинам из группы контроля выполнено ультразвуковое исследование на аппарате Voluson E10 с использованием технологии OmniView датчиком RIC 6-12. Во время обследования пациентки находились в литотомическом положении. Давалась характеристика размеров матки и придатков, структуры стенок матки, толщины эндометрия, состояния шейки матки, а также описывались патологические изменения органов малого таза, при их наличии.
Трансперинеальная сонография. С целью верификации мышечно-фасциальных дефектов тазового дна пациенткам исследуемой когорты выполняли трансперинеальную сонографию, при этом датчик располагали на промежности между лобковой костью и анальным краем. При оценке состояния тазового дна измерялись следующие показатели в покое, при сокращении мышц тазового дна и натуживании: длина уретры, диаметр дистального отдела уретры, уретеровезикальный угол, толщина m. puborectalis, переднезадний размер леваторного отверстия (ЛО), поперечный размер ЛО, площадь ЛО (исследование выполнялось в женском центре КГ «Лапино», зав. отд. - Денисова Е. С., при непосредственном участии врача ультразвуковой диагностики Белковской М. Э.)
Электромиографическое исследование мышц тазового дна. С целью объективизации силы сокращений, выносливости и изменения базового тонуса мышц тазового дна всем пациенткам изученной когорты проводилось электромиографическое исследование. Исследование проводилось с помощью физиотерапевтического комплекса Myomed 632 (Enraf Nonius). Для исследования электрогенеза мышц тазового дна, ягодичных и мышц передней брюшной стенки использовали два вида ЭМГ-электродов: накожные и вагинальные. Регистрация накожными электродами мышечного потенциала позволяла дифференцировать сокращения и избежать повышения внутрибрюшного давления и вовлечения мышц-синергистов при выполнении специальных упражнений. Обратная связь отображалась в виде графика на мониторе аппарата. Для удобства использования к аппарату был дополнительно установлен блок внешнего дисплея, который позволял выводить изображение с маленького дисплея аппарата на большой монитор. Это дало возможность пациенткам также непосредственно участвовать в работе, анализировать как работают их мышцы, а также выполнять тренировку мышц тазового дна в необходимом объёме. Предварительно пациенткам проводили инструктаж по правильному стереотипу сокращений мышц тазового дна без вовлечения мышц передней брюшной стенки, ягодичной области и бёдер. Пациентки занимали положение на спине с вытянутыми ногами. Устанавливался вагинальный датчик и накожные электроды на передней брюшной стенке и
ягодицах. Во время исследования всем пациенткам изучаемой когорты предлагали попеременно сокращать и расслаблять мускулатуру тазового дна: выполнить серию коротких сокращений по типу «щелчка», сокращать и удерживать сокращение мышц тазового дна как можно дольше, чередование сокращения и расслабления мышц по 10 сек соответственно [161]. В ходе исследования были изучены следующие параметры: максимальное сокращение мышц тазового дна (мВ), усредненное сокращение (мВ), минимальное расслабление (мВ), усредненное расслабление (мВ, базовый тонус), тест на утомляемость (с). При этом максимальное сокращение - наибольшая сила, с которой можно сжать мышцы одномоментно; усредненное сокращение - средняя сила, с которой удерживается сокращение; минимальное расслабление - максимально возможное одномоментное расслабление; усредненное расслабление - базовый тонус; тест на утомляемость - время, в течение которого удерживается сокращение (исследование выполнялось в отделении эстетической медицины и реабилитации КГ «Лапино», зам. гл. врача по реабилитации - д. м. н., проф. Силантьева Е С., зав. отд. - Романова М. В.).
Для объективизации жалоб и количественной оценки симптомов применялся ряд опросников, более детально отражающих наличествующие проблемы, поскольку далеко не всегда состояние тазового дна коррелирует с жалобами женщин. Все используемые опросники доказали свою валидность, представительность, воспроизводимость и чувствительность. Повторение некоторых вопросов в анкетах только способствовало усилению объективности оценки. Совокупность примененных нами опросников охватывала симптомы, связанные не только с опущением тазовых органов, но и мочевым пузырем и прямой кишкой. Также анкетирование позволило нам оценить сексуальную дисфункцию, сопровождающую обследованных женщин и проследить влияние исследуемой патологии на качество их жизни.
Опросник PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Questionnaire) включает в себя три анкеты, описывающие симптомы, связанные с пролапсом гениталий, дисфункцией мочевой системы и кишечного тракта (приложение 3). Он создан для
количественной характеристики симптоматики и необходим для оценки эффективности проводимой терапии. Пациентки должны отметить наличие той или иной проблемы и указать, как часто их это беспокоит за последние три месяца [57, 186, 187]
Опросник PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnarie), состоит из 3 шкал, в каждой из которых 7 вопросов, описывающих влияние симптомов на жизнь пациента: the Urinary Impact Questionnaire (UIQ-7) - симптомы, связанные с «мочевым пузырем или мочой», the Pelvic Organ Prolapse Impact Questionnaire (POPIQ-7) - симптомы, связанные с генитальным пролапсом, the Colorectal-Anal Impact Questionnaire (CRADI-7) - симптомы, связанные с работой кишечника (приложение 4) [187].
Вышеописанные опросники созданы для количественной и качественной характеристики симптомов, их возможный результат колеблется от 0 до 300 баллов.
Похожие диссертационные работы по специальности «Акушерство и гинекология», 14.01.01 шифр ВАК
Прогнозирование и профилактика тяжелых форм пролапса гениталий2022 год, кандидат наук Лологаева Милана Султановна
Дисфункция тазового дна у женщин: патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, возможности профилактики2018 год, доктор наук Краснопольская Ирина Владиславовна
Прогнозирование и профилактика тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин после родов2024 год, кандидат наук Лукьянова Ксения Дмитриевна
Совершенствование диагностики и лечения дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста2024 год, кандидат наук Жевлакова Мария Михайловна
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Солдатская Рамина Алексеевна, 2021 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Акушерские аспекты обезболивания родов / Николаева О. А., Гречканев Г.О., Семенников М.В. и др. // Медицинский альманах. - 2018. - №23(54). - С. 131-133.
2. Анатомические особенности структур тазового дна при ранних формах пролапса тазовых органов / Дубинская Е. Д., Колесникова С. Н., Бабичева И.А. и др. // Доктор. Ру. Гинекология. Эндокринология. - 2016. - № 8 (125). -№ 9 (126). -С. 21-24.
3. Аполихина, И.А. Урогинекологические пессарии: навигатор для новичка / Аполихина И.А., Чочуева А.С., Горбунова Е. А. // МС. - 2016. - №12. -С 150-155.
4. Апресян, С.В. Профилактика развития эстрогензависимых осложнений в предоперационной подготовке женщин с пролапсом гениталий, стрессовым недержанием мочи / Апресян С. В., Димитрова В. И., Слюсарева О. А. // Медицинский совет. - 2016. - № 2. - С. 96-99.
5. Артымук, Н.В. Тренировка мышц тазового дна после родов для профилактики дисфункции тазовых органов: проспективное моноцентровое открытое рандомизированное исследование / Артымук Н.В., Хапачева С.Ю. // Фарматека. - 2019. - №26(6). - С. 47-52.
6. Бугаевский, К. А. Немедикаментозное восстановительное лечение послеродовых повреждений промежности / Бугаевский К. А.// Безопасность здоровья человека. - 2017. - №3. - С 18-25
7. Бурская, С. Электромиостимуляция как часть реабилитационного процесса / Бурская С., Белецкая О., Шумилова М. // Врач. - 2018. - №10. - С. 8487.
8. Возможности визуализирующих методик в диагностике несостоятельности тазового дна / Токтар Л.Р., Оразов М.Р., Геворгян Д.А. и др. // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2020. - Т. 8. - № 3. -С. 104-109.
9. Возможности инфракрасной термометрии в прогнозировании акушерского разрыва промежности / Зиганшин А.М., Мудров В.А., Мироненко А. Ю., Кулавский В.А. // Акушерство, гинекология и репродукция. -2020. -№5. - С. 577-586.
10. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике несостоятельности тазового дна / Оразов М.Р., Токтар Л.Р., Хамошина М.Б. и др. // Трудный пациент. - 2020. - №1-2. - С. 12-14.
11. Гаврусев, А.А. Экстракорпоральная импульсная магнитная терапия: результаты и перспективы применения в урологической практике / Гаврусев А.А., Лосицкий К.Г. // Медицинские новости. - 2017. - № 1. - C. 50-52.
12. Генитальный пролапс (обзор литературы) / Михельсон А. Ф., Феоктистова Т. Е., Лебеденко Е. Ю и др. // ТМБВ. - 2018. - №2-2. - С. 202-206.
13. Дикке, Г. Б. Ранняя диагностика и консервативное лечение пролапса гениталий / Дикке Г. Б. // Главный врач Юга России. -2017. - №1 (53). - С. 21-25.
14. Дикке, Г.Б. Алгоритм ранней диагностики и консервативного лечения дисфункции тазового дна / Г.Б. Дикке // 5 STEPS. - М. 2018. - 24 с.
15. Доброхотова, Ю.Э. Дисфункция тазового дна у женщин репродуктивного периода, синдром релаксированного влагалища - необходимость реабилитации в послеродовом периоде / Доброхотова Ю.Э., Нагиева Т.С. // РМЖ. Мать и дитя. - 2017. - №15. - С. 1121-1124.
16. Доброхотова, Ю.Э. Неаблационная подтяжка кожи и электростимуляция мышц тазового дна в послеродовой реабилитации / Доброхотова Ю.Э., Нагиева Т.С., Слободянюк Б.А. // РМЖ. Мать и дитя. - 2018. -№1(2). - С. 112-118.
17. Доброхотова, Ю.Э. Фокусированное радиочастотное лечение синдрома релаксированного влагалища в послеродовом периоде / Доброхотова Ю.Э., Нагиева Т.С., Карева Е.Н. // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2020. -№4. - С. 437-448.
18. Ермакова, Е. И. Смешанная форма недержания мочи: современный взгляд на проблему (обзор клинических рекомендаций) / Ермакова Е. И. // Гинекология. - 2018. - №4. - С. 48-51.
19. Жаркин, Н. А. Травмы промежности в родах: причины и следствия / Жаркин Н. А., Лайпанова Х. М. // Вестник ВолГМУ. - 2019. - №4 (72). - С. 9-14.
20. Зиганшин, А.М. Клинико-анамнестические данные пациенток с пролапсом гениталий / Зиганшин А.М., Кулавский В.А. // ТМБВ. - 2017. - №2-2. -С. 37-40.
21. Зиганшин, А.М. Метод прогнозирования факторов риска развития пролапса тазовых органов / Зиганшин А.М., Кулавский В.А. // ТМБВ. - 2016. -№2. - С. 65-68.
22. Иванцова, Е.Н. Современные представления о пролапсе гениталий у женщин / Иванцова Е. Н., Петросян Г. Т., Смирнова Т. И. // Смоленский медицинский альманах. - 2020. - №1. - С. 138-140.
23. Ильина, И. Ю. Нехирургические методы коррекции пролапса гениталий и нарушений мочеиспускания / Ильина И. Ю., Доброхотова Ю. Э. // Гинекология. - 2016. -№2. - С. 28-31.
24. Иманшапиева, Л.М. Современные представления об этиологии и патогенезе генитального пролапса у женщин / Иманшапиева Л.М. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. - 2016. -№1. — С. 126-128.
25. Имельбаева, А.Г. Современный взгляд на проблему пролапса гениталий у женщин в менопаузе и концепция консервативного метода лечения / Имельбаева А.Г., Ящук А.Г. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. - №3 (69). - С. 139-141.
26. Кампос, Е. С. Эффективность направленной контактной диатермии в восстановлении анатомо-функциональной полноценности тазового дна женщин репродуктивного возраста: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Елена Сергеевна Кампос; РУДН - М., 2019. - 192 л.
27. Карелина, Н. Р. Перинеология. Анатомия промежности. Мышцы и фасции (лекция) / Карелина Н. Р., Ким Т. И. // Российские биомедицинские исследования. - 2020. - №3. - С. 44-58.
28. Качество жизни женщин репродуктивного возраста, страдающих недостаточностью мышц тазового дна / Силантьева Е. С., Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Солдатская Р.А. // Трудный пациент. - 2021. - №19 (1). - С. 1417.
29. Клеточные механизмы формирования несостоятельности тазового дна / Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б. и др. // Акушерство и Гинекология Санкт-Петербурга. - 2017. -№3. - С. 66-72.
30. Клинико-анамнестические факторы риска развития пролапса гениталий у женщин / Зиганшин А. М., Насибуллин И. М., Халиков Р. А. и др. // Вестник современной клинической медицины. - 2017. -№4. - С. 23-26.
31. Клиническая эффективность вагинального тренажера в лечении несостоятельности мышц тазового дна у женщин пожилого возраста / Короткевич О. С., Эйзенах И. А., Мозес В. Г., Захаров И. С. // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2018. - №3(4). - С. 32-38.
32. Короткевич, О. С. Эффективность предложенного способа объективной оценки степени пролапса тазового дна у женщин / Короткевич О. С., Мозес В. Г. // МиД. - 2017. - №3. - С. 39-43.
33. Коррекция нарушения биоценоза влагалища у женщин с несостоятельностью тазового дна / Каримова Г. А., Токтар Л. Р., Хамошина М. Б. и др. // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2018. -№Приложение 3 (21). - С. 73-78.
34. Кочев, Д. М. Дисфункция тазового дна до и после родов и превентивные стратегии в акушерской практике / Кочев Д. М., Дикке Г. Б. // Акушерство и гинекология. - 2017. - №5. - С. 9-15.
35. Краснопольская, И. В. Дисфункция тазового дна у женщин: патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, возможности профилактики: дисс. ...
док. мед. наук: 14.01.01 / Ирина Владиславовна Краснопольская; Мос. обл. НИИ акушерства и гинекологии. - М., 2018. - 218 л.
36. Кротова, Н. О. Применение метода биологической обратной связи с помощью портативного прибора в лечении недержания мочи / Кротова Н. О., Кузьмин И. В. // Урологические ведомости. - 2019. - Спецвыпуск. - С. 53-54.
37. Кротова, Н.О. Метод биологической обратной связи в лечении и реабилитации женщин с недержанием мочи / Кротова Н. О., Кузьмин И. В., Улитко Т. В. // Вестник восстановительной медицины. - 2020. - №6 (100). - С. 57-65.
38. Куликовский, В.Ф. Тазовый пролапс у женщин / Куликовский В.Ф., Олейник Н. В. - М.: ГЭОТАР- Медиа. - 2008. - 256 с.
39. Луценко, Н.С. Пролапс гениталий как проявление недостаточности тазового дна: современный взгляд на проблему и возможности консервативной коррекции / Луценко Н.С., Мазур О.Д., Евтерева И.А. // Охрана материнства и детства. - 2016. - № 1 (27). - С. 100-104.
40. Майскова, И. Ю. Опыт применения малоинвазивного метода лечения начальных стадий пролапса тазовых органов среди женщин репродуктивного возраста / Майскова И. Ю., Сергейчук О. В., Шарапова О. В. // Трудный пациент. -2018. - №4. - С. 43-45.
41. Молекулярно-биологические механизмы реализации недостаточности тазового дна / Оразов М. Р., Силантьева Е. С., Токтар Л. Р. и др. // Research'n Practical Medicine Journal. - 2018. - №Спецвыпуск 1. - С. 64.
42. Недостаточность мышц тазового дна у пожилых женщин: эпидемиология, клинические проявления, эффективность лечения / Короткевич О. С., Эйзенах И. А., Власова В. В. и др. // МиД. - 2020. - №4 (83). -С. 44-51.
43. Опыт применения гинекологического пессария доктора Арабин в клинической практике / Меховская Л. Ю., Елгина С. И., Мозес В. Г. и др. // МиД. -2020. - №3 (82). - С. 56-60.
44. Отдаленные результаты физиотерапии пациенток, страдающих недостаточностью мыщц тазового дна / Солдатская Р.А., Оразов М.Р., Силантьева Е. С. и др. // Трудный пациент. - 2020. - №8-9. - С. 25-30.
45. Перинеология. Эстетическая гинекология / Радзинский В. Е., Оразов М. Р., Токтар Л. Р. и др.; под ред. В. Е. Радзинского - М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020. - 416 с.
46. Перинеология: колл. Монография / Радзинский В.Е., Шалаев О.Н., Дурандин Ю.М. и др. - М., РУДН, 2010. - 372 с.
47. Петрушин, А. Л. Послеродовая анальная инконтиненция / Петрушин А. Л., Прялухина А. В. // Акушерство, гинекология и репродукция. -2019. - №1. - С. 50-62.
48. Прогностические факторы возникновения рецидива пролапса гениталий / Филимонов В. Б., Васин Р. В., Васина И. В. и др. // ЭКУ. - 2019. - №2. -С. 152-157.
49. Пролапс тазовых органов - проблема, не имеющая идеального решения Оразов М. Р., Токтар Л. Р., Достиева Ш. М. и др. // Трудный пациент. - 2019. - №89. - С. 23-27.
50. Пролапс тазовых органов в XXI в. / Лологаева М.С., Арютин Д.Г., Оразов М.Р. и др. // Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. - 2019. - Т. 7. - № 3. - С. 76-82.
51. Пролапс тазовых органов у женщин. Современные методы коррекции / Сейкина В. А., Жаркин Н. А., Бурова Н. А, Прохватилов С. А. // Вестник ВолГМУ. -2017. - №4 (64). - С. 8-12.
52. Радзинский, В. Е. Перинеология: болезни женской поомежности в акушерско-гинекологических, урологических, проктологических аспектах / Радзинский В.Е. - М.: МИА. - 2006. - 336 с.
53. Радзинский, В.Е. Нехирургический дизайн промежности / Радзинский В. Е., Климова О. И., Оразов М.Р.; ред. Радзинский В. Е. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 256 с.
54. Радзинский, В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической
помощи в акушерстве и гинекологии. 2-е изд., перераб.и доп. / Радзинский В.Е. -М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 944 с.
55. Разрыв промежности и эпизиотомия. Медикосоциальные аспекты / Тузлуков И. И., Коваленко М. С., Наумова Н. В. и др. // Наука молодых - БгиёШо 1иуешиш. - 2019. - №2. - С. 255-260.
56. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, под ред. В. Е. Радзинского. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с.
57. Русскоязычные версии опросников для оценки качества жизни больных с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи / Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Пешков Н.О. и др. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2016. - №1. - С. 94-97.
58. Сатыбалдыев, Ш.Р. Медицинская реабилитация больных с недержанием мочи Сатыбалдыев Ш.Р., Сатыбалдыева Э.Ш., Евдокимов В.В. // Андрология и генитальная хирургия. - 2018. - Т. 19. - № 3. - С. 48-52.
59. Современные методы оценки функции и силы мышц тазового дна у женщин / Дикке Г.Б., Кучерявая Ю.Г., Суханов А. А. и др. // Медицинский алфавит. - 2019. - №1(1). - С. 80-85.
60. Современные представления о проблеме несостоятельности мышц тазового дна / Оразов М. Р., Токтар Л. Р., Каримова Г. А., Лологаева М. С. // Трудный пациент. - 2018. - №8. - С. 25-29.
61. Современные принципы лечения женщин с пролапсом тазовых органов и патологией шейки матки / Мусин И.И., Зайнуллина Р.М., Попова Е.М., Нафтулович Р.А. // ПМ. - 2016. -№1 (93). - С. 76-79.
62. Суханов, А. А. Консервативные методы профилактики дисфункции тазового дна в послеродовом периоде: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Антон Александрович Суханов; Тюменский гос. мед. ун-т. - Тюмень, 2019. - 122 л.
63. Суханов, А.А. Влияние методов консервативного лечения на сексуальную составляющую дисфункции тазового дна у женщин после родов /
Суханов А.А., Дикке Г.Б., Кукарская И.И. // Фарматека. - 2019. - №26(6). - С. 1419.
64. Суханов, А.А. Сила мышц тазового дна у женщин после родов и влияние на нее консервативных методов лечения / Суханов А. А., Дикке Г.Б., Кукарская И.И. // Медицинский совет. - 2019. - №6. - С. 142-147.
65. Тигиева А. В. Несостоятельность тазового дна у женщин репродуктивного возраста: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Анна Вячеславовна Тигиева; РУДН. - М., 2014. - 101 л.
66. Токтар, Л. Р. Женская пролаптология: от патогенеза к эффективности профилактики и лечения / Токтар Л. Р. // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2017. - №3 (17). - С. 98-107.
67. Травма промежности в родах и её последствия / Токтар Л. Р., Оразов М. Р., Ли К. И. и др. // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2020. - №Приложение 3 (29). - С. 94-99.
68. Трансперинеальная сонография в диагностике несостоятельности тазового дна / Силантьева Е.С., Солдатская Р.А., Оразов М.Р., Белковская М.Э. // Доктор.Ру. - 2019. - № 7 (162). - С. 52-56.
69. Трансперинеальное ультразвуковое исследование в диагностике несостоятельности тазового дна / Токтар Л. Р., Оразов М. Р., Геворгян Д. А. и др. // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2020. - №Приложение 3 (29). - С. 75-79.
70. Тренировка мышц тазового дна по методу биологической обратной связи у первородящих женщин после вагинальных родов / Ящук А.Г., Рахматуллина И. Р., Мусин И. И. и др. // Медицинский вестник Башкортостана. -2018. - №13. - С. 18-21.
71. Тренировка мышц тазового дна у женщин, перенесших рак молочных желез / Аполихина И.А., Родионов В. В., Сеялова А.С. и др. // Гинекология. - 2019. - №21. - Ч. 1. - С. 19-22.
72. Ультраструктурные характеристики тканей тазового дна как патогенетическое обоснование применения направленной контактной диатермии
при пролапсе тазовых органов / Оразов М. Р., Демяшкин Г. А., Токтар Л. Р. и др. // Доктор.Ру. - 2017. - № 13 (142) — 14 (143). - С. 19-26.
73. Хапачева, С. Ю. Профилактика дисфункции тазовых органов после родов с применением физических методов. Обзор литературы / Хапачева С. Ю., Артымук Н. В. // МиД. - 2017. - №4. - С. 4-9.
74. Хирургическая коррекция рецидивов генитального пролапса / Митичкин А. Е., Апресян С. В., Димитрова В. И., Слюсарева О. А. // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия Медицина. - 2016. - № 2. - С. 68-71.
75. Щербина, Н. А. Факторы риска возникновения пролапса гениталий у женщин в перименопаузе с дисплазией соединительной ткани и их коррекция / Щербина Н. А., Алайя Ламиа // Вюник проблем бюлоги i медицини. - 2016. - №2. - С. 135-139.
76. Экстракорпоральная магнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна в урологической практике: учеб. Пособие / Пушкарь Д.Ю., Куликов А.Г., Касян Г.Р. и др. - М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2017. - 43 с.
77. Электростимуляция мышц тазового дна в лечении недержания мочи у женщин / Серов В.Н., Аполихина И.А., Кубицкая Ю.В., Железнякова А.И. // Акушерство и гинекология. - 2011. - №7-2. - С. 51-55.
78. Эффективность персонифицированной терапии пролапса половых органов в зависимости от наличия недифференцированной дисплазии соединительной ткани / Лысов Н. А., Телеева Г.И., Целкович Л.С. др. // Вестник медицинского института «Реавиз». - 2020. - № 5. - С. 77-83.
79. Эффективность физиотерапии в лечении недостаточности мышц тазового дна у женщин репродуктивного возраста / Оразов М.Р., Силантьева Е.С., Солдатская Р.А., Белковская М.Э. // Доктор.Ру. - 2020. - №19(8). - С. 71-76.
80. A manometry classification to assess pelvic floor muscle function in women / Angelo P., Varella L., de Oliveira M. C.E. et al. // PLoS One. - 2017. - №12:(10).
81. A prospective study of pessary use for severe pelvic organ prolapse: 3-year follow-up outcomes / Li B., Chen Q., Zhang J. [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. - 2020.
- N. 301(5). - P. 1213-1218.
82. A randomized-controlled trial pilot study examining the effect of extracorporeal magnetic innervation in the treatment of stress urinary incontinence in women / Weber-Rajek M., Radziminska A., Str^czynska A. [et al.] // Clin. Interv. Aging.
- 2018. - N. 4;13. -P. 2473-2480.
83. Academician of the Russian Academy of Sciences. A Comparative Study on the Effects of High-Intensity Focused Electromagnetic Technology and Electrostimulation for the Treatment of Pelvic Floor Muscles and Urinary Incontinence in Parous Women: Analysis of Posttreatment Data / Silantyeva E, Zarkovic D, Astafeva E. [et al.] // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. - 2021. - N. 1;27(4). - P. 269-273.
84. Al-Badr, A. Laser Vaginal Tightening Complications: Report of Three Cases / Al-Badr A, Alkhamis WH. // Lasers Surg Med. - 2019. - №51(9). - P. 757-759.
85. An epidemiologic study of pelvic organ prolapse in postmenopausal women: a population-based sample in China / Li Z., Xu T., Li Z., Gong J. [et al.] // Climacteric. -2019. - N. 22 (1). - P. 79-84.
86. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for the conservative and nonpharmacological management of female pelvic floor dysfunction / Bo K., Frawley H.C., Haylen B.T. et al. // Neurourol. Urodyn. - 2017. - N36(2). - P. 221-244.
87. Assessment of female pelvic floor support to the urethra using 3D transperineal ultrasound / Shui W., Luo Y., Ying T. [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2020.
- N. 31. - P. 149-154.
88. Assessment of irisin concentration in women with stress urinary incontinence after using exracorporeal magnetic innervation (EXMI) - pilot study / Weber-Rajek M., Radziminska A., Pilarska B. [et al.] // Wiad. Lek. - 2019. - N.72(3). -P. 368-373.
89. Assessment of metalloproteinase matrix 9 (MMP9) gene polymorphisms risk factors for pelvic organ prolapse in the Brazilian population / Ghersel F.R., Souto
R.P., Gonzales E.WP. [et al.] // Rev. Bras. Ginecol. Obstet. - 2019. - Vol. 41. - N 3. - P. 164-169.
90. Assessment of the Effectiveness of Pelvic Floor Muscle Training (PFMT) and Extracorporeal Magnetic Innervation (ExMI) in Treatment of Stress Urinary Incontinence in Women: A Randomized Controlled Trial / Weber-Rajek M., Str^czynska A., Strojek K. [et al.] // Biomed. Res. Int. - 2020. - N. 16. - P. 1019872.
91. Association between delivery mode and pelvic organ prolapse: A metaanalysis of observational studies / Leng B., Zhou Y., Du S. [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2019. - N. 235. - P. 19-25.
92. Association of delivery mode with pelvic floor disorders after childbirth / Blomquist J.L., Muñoz A., Carroll M., Handa V.L.// JAMA. - 2018. - N 320. - P. 24382447.
93. Biofeedback for pelvic floor muscle training in women with stress urinary incontinence: a systematic review with meta-analysis / Nunes E.F.C., Sampaio L.M.M., Biasotto-Gonzalez D.A. [et al.] // Physiotherapy. - 2019. - N. 105(1). - P. 10-23.
94. Bowel function, sexual function, and symptoms of pelvic organ prolapse in women with and without urinary incontinence / Cameron A.P., Smith A.R., Lai H.H. [et al.] // Neurourol. Urodyn. - 2018. - Vol. 37. - N 8. - P. 2586-2596.
95. Bo, K. Pelvic floor muscle training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ prolapse and sexual dysfunction / Bo K. // World J. Urol. -2012. - N30(4). - P. 437-443.
96. Changes in muscularis propria of anterior vaginal wall in women with pelvic organ prolapsed / Vetuschi A., D'Alfonso A., Sferra R. [et al.] // Eur. J. Histochem. - 2016. - N 60(1). - P. 2604
97. Characterization of pelvic floor symptoms in women of Northeastern Liberia / Bowling C.B., Oxana Muno K.A., Gerten M. et al. // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2010. -N 109 (3). - P. 251-253.
98. Cimsit, C. Prevalence of dynamic magnetic resonance imaging-identified pelvic organ prolapse in pre- and postmenopausal women without clinically evident
pelvic organ descent / Cimsit C., Yoldemir T., Akpinar I.N. // Acta Radiol. - 2016. - .№57 (11). - P. 1418-1424.
99. Clinical application of 2D and 3D pelvic floor ultrasound of mid-urethral slings and vaginal wall mesh / Taithongchai A., Sultan A.H., Wieczorek P.A., Thakar R. // Int. Urogynecol. J. - 2019. - N. 30 (9). - P. 1401-1411.
100. Collagen metabolic disorder induced by oxidative stress in human uterosacral ligament-derived fibroblasts: A possible pathophysiological mechanism in pelvic organ prolapse / Liu C., Yang Q., Fang G. [et al.] // Molecular medicine reports. -2016. - N 13. - P 2999-3008.
101. Combination of tomographic ultrasound imaging and three-dimensional magnetic resonance imaging-based model to diagnose postpartum levator avulsion / Yan Y., Dou C., Wang X. [et al.] // Sci. Rep. - 2017. - N. 7(1). - P.11235.
102. Comparative characterization of vaginal cells derived from premenopausal women with and without severe pelvic organ prolapse / Kufaishi H., Alarab M., Drutz H. [et al.] // Reprod. Sci. - 2016. - N 23(7). - P. 931-943.
103. Comparison of transperineal ultrasound with POP-Q for assessing symptoms of prolapse / Voll0yhaug I., Rojas R.G., M0rkved S., Salvesen K.A. // Int. Urogynecol. J. - 2019. - N. 30(4). - P. 595-602.
104. Continence pessary compared with behavioral therapy or combined therapy for stress incontinence: a randomized controlled trial / H.E. Richter, K.L. Burgio, L. Brubaker [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2017. - N. 115(3). - P. 609-617.
105. Correlation between electromyography and perineometry in evaluating pelvic floor muscle function in nulligravidas: A cross-sectional study / Macedo L.C., Lemos A. A., Vasconcelos D. [et al.] // Neurourol. Urodyn. - 2018. - N.37(5). - P. 16581666.
106. Cyr, M.-P. Pelvic floor morphometry and function in women with and without puborectalis avulsion in the early postpartum period / Cyr M.-P., Kruger, J. Wong V. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2016. - 216(3). - P. 274.e1274.e8.
107. Detection of 8-hydroxydeoxyguanosine (8-OHdG) as a biomarker of oxidative damage in peripheral leukocyte DNA by UHPLC-MS/MS / Wu D., Liu
B., Yin J. [et al.] // J. Chromatogr. B. Analyt. Technol. Biomed. Life Sci. - 2017. - N. 1064. - P. 1-6.
108. Dietz, H.P. Levator trauma is associated with pelvic organ prolapse / Dietz H.P., Simpson J.M. // BJOG. - 2008. - N. 115 (8). - P. 979-984.
109. Dietz, H.P. Pelvic floor ultrasound: a review / Dietz H.P. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2010. - N202. - P. 321-334.
110. Dietz, H.P. Quantification of major morphological abnormalities of the levator ani / Dietz H.P. // Ultrasound. Obstet. Gynecol. -2007. - N. 29 (3). - P. 329-334.
111. Disability in adolescents and adults diagnosed with hypermobility-relateddisorders: a meta-analysis / Scheper M.C., Juul-Kristensen B., Rombaut L., Rameckers E.A. [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2016. - Vol. 97. - N 12. - P. 21742187.
112. Does pelvic floor muscle training abolish symptoms of urinary incontinence? A randomized controlled trial / Celiker Tosun O., Kaya Mutlu E., Ergenoglu A.M. [et al.] // Clin. Rehabil. - 2015. - N 6. - P. 525-537.
113. Donon, L. Examen clinique et bilan paraclinique en cas de prolapsus génital [Clinical and paraclinical examination in genital prolapses] / Donon L. // Rev. Prat. -2019. - N. 69(4). - P. 381-384. French.
114. Dumoulin, C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women / Dumoulin C., Cacciari L.P., Hay-Smith E.J.C. // Cochrane Database Syst. Rev. - 2018. - N10. - P. Cd005654.
115. Effect of cystocele repair on cervix location in women with uterus in situ / DeLancey J.O., Swenson C.W., Morgan D.M. [et al.] // Female Pelvic. Med. Reconstr. Surg. - 2017. - №10. - P. 1097.
116. Effect of electromyographic biofeedback as an add-on to pelvic floor muscle exercises on neuromuscular outcomes and quality of life in postmenopausal women with stress urinary incontinence: a randomized controlled trial / Bertotto A., Schvartzman R., Uchoa S., Wender M.C.O. // Neurourol. Urodyn. - 2017. - N 36(8). - P. 2142-2147.
117. Effectiveness and cost-effectiveness randomised controlled trial of basic versus biofeedback-mediated intensive pelvic floor muscle training for female stress or
mixed urinary incontinence: protocol for the OPAL (optimising pelvic floor exercises to achieve long-term benefits) trial mixed methods longitudinal qualitative case study and process evaluation / Grant A., Dean S., Hay-Smith J. [et al.] // BMJ Open. - 2019. - N. 19;9(2). - P. e024152.
118. Effectiveness of hormones in postmenopausal pelvic floor dysfunction-International Urogynecological Association research and development-committee opinion / Bodner-Adler B., Alarab M., Ruiz-Zapata A.M., Latthe P. // Int. Urogynecol. J. - 2020. - N31(8). - P. 1577-1582.
119. Effectiveness of pelvic floor muscle training with and without electromyographic biofeedback for urinary incontinence in women: multicentre randomised controlled trial / Hagen S., Elders A., Stratton S. [et al.] // BMJ. - 2020/ -N371. - P. 3719
120. Effectiveness of Physiotherapy Treatment for Urinary Incontinence in Women: A Systematic Review / Lopez-Liria R., Varverde-Martinez M.L.A., Padilla-Gongora D., Rocamora-Perez P. // J. Womens Health (Larchmt). - 2019. - N.28(4). - P. 490-501.
121. Effects of low-frequency intravaginal electrical stimulation on female urinary incontinence, quality of life, and urinary symptoms: A pilot study / Bae S, Lee KW, Jeong HC. [et al.] // Low. Urin. Trac.t Symptoms. - 2020. - № 12(1). - P. 25-32.
122. Effects of magnetic stimulation on urodynamic stress incontinence refractory to pelvic floor muscle training in a randomized sham-controlled study / Yamanishi, T.; Suzuki, T.; Sato, R. [et al.] // Low. Urin. Tract. Symptoms. - 2019. - N. 11. - P. 61-65.
123. Efficacy of pelvic floor training with surface electromyography feedback for female stress urinary incontinence / Liu Y.J., Wu W.Y., Hsiao S.M. [et al.] // Int. J. Nurs. Pract. - 2018. - N. 24(6). - P. 12698.
124. Elastin density: Link between histological and biomechanical properties of vaginal tissue in women with pelvic organ prolapse? / De Landsheere L., Brieu M., Blacher S. [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2016. - N27(4). - P. 629-635.
125. Electromyographic characteristics of pelvic floor muscles in women with stress urinary incontinence following sEMG-assisted biofeedback training and Pilates exercises / Chmielewska D., Stania M., Kucab-Klich K. [et al.] // PLoS One. - 2019. -N14(12). - P. e0225647.
126. Electromyographic Evaluation of the Pelvic Muscles Activity After High-Intensity Focused Electromagnetic Procedure and Electrical Stimulation in Women With Pelvic Floor Dysfunction / Orazov M., Ramina S., Evgeniia A. [et al.] // Sex. Med. -2020. - N. 8(2). - P. 282-289.
127. Enlargement of the levator hiatus in female pelvic organ prolapse: cause or effect? / Andrew BP, Shek KL, Chantarasorn V, Dietz HP. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. - 2013. - №53(1). - 74-78.
128. Evaluating pelvic floor muscle contractility using two-dimensional transperineal ultrasonography in patients with pelvic organ prolapse / Ouchi M., Kitta T., Suzuki S. [et al.] // Neurourol. Urodyn. - 2019. - N. 38(5). - P. 1363-1369.
129. Evaluation of the effect of electrical stimulation combined with biofeedback therapy for postpartum pelvic organ prolapse: a static and dynamic magnetic resonance imaging study] / Wang Q.J., Zhao Y.J., Huang L.X. [et al.] // Zhonghua Yi Xue Za Zhi.
- 2019. - N. 29;99(5). - P. 375-379.
130. Factors associated with pessary fitting in women with symptomatic pelvic organ prolapse: A large prospective cohort study / Ma C., Xu T., Kang J. [et al.] // Neurourol. Urodyn. - 2020. - N.39(8). - P. 2238-2245.
131. Factors associated with unsuccessful pessary fitting in women with symptomatic pelvic organ prolapse: Systematic review and metanalysis / De Albuquerque Coelho S.C., Brito L.G.O., de Araujo C.C., Juliato C.R.T. // Neurourol. Urodyn. - 2020.
- N39(7). - P. 1912-1921.
132. Fertility and sexuality issues in congenital lifelong urology patients: female aspects / De Win G., Dautricourt S., Deans R. [et al.] // World. J. Urol. - 2021. -N39(4).
- P. 1021-1027.
133. Gagnon, L.H. Impact of pelvic floor muscle training in the postpartum period / L.H. Gagnon, J. Boucher, M. Robert // Int. Urogynecol. J. - 2016. - № 27(2). - P. 255260.
134. Genital Hiatus Size and the Development of Prolapse Among Parous Women / Handa V.L., Blomquist J.L., Carroll M.K., Muñoz A. // Female Pelvic. Med. Reconstr. Surg. - 2021. - N.27(2). - P. 448-452.
135. Genital Hiatus Size as a Predictor of Progression of Pelvic Organ Prolapse / Woll A., Mbaye M., Edenfield A., Swift S. // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. -2021.
- N28. doi: 10.1097/SPV.0000000000000991. Epub ahead of print. PMID: 33534270.
136. Good, M.M. Pelvic Floor Disorders / Good M.M., Solomon E.R. // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. - 2019. - N 46(3). - P. 527-540.
137. Goujon, A. Traitement non chirurgical des prolapsus génitaux [Conservative management of genital prolapse] / Goujon A. // Rev Prat. - 2019. -N. 69(4). - P. 387389.
138. Grzybowska, M.E. Is voluntary pelvic floor muscles contraction important for sexual function in women with pelvic floor disorders? / Grzybowska M.E., Wydra D.G. // Neurourology and Urodynamics. - 2019. - N.38. - P. 2001-2009.
139. Gumussoy, S. Effects of Biofeedback-Guided Pelvic Floor Muscle Training With and Without Extracorporeal Magnetic Innervation Therapy on Stress Incontinence: A Randomized Controlled Trial / Gumussoy S., Kavlak O., Yeniel A.O. // J. Wound. Ostomy Continence Nurs. - 2021. - N. 01;48(2). - P. 153-161.
140. Hagen, S. A survey of prolapse practice in UK women's health physiotherapists: what has changed in the last decade? / Hagen S., Stark D., Dougall I. // Int. Urogynecol. J. - 2016. - N 27(4). - P. 579-585.
141. Hallock, J.L. The epidemiology of pelvic floor disorders and childbirth: an update / Hallock J.L., Handa V.L. // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. - 2016. - Vol. 43.
- N 1. - P. 1-13.
142. Hansen, U.D. Danish urogynaecological database / Hansen U.D., Gradel K.O., Larsen M.D. // Clin. Epidemiol. - 2016. -Vol. 8. - P. 709-712.
143. HIFEM technology a new perspective in treatment of stress urinary incontinence / Alinsod R., Vasilev V., Yanev K.[et al.] // Lasers Surg Med. - 2018. -№50. - P. 4-56.
144. High-Density Surface Electromyography Assessment of Pelvic Floor Dysfunction in Women with Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome / Dias N., Zhang C., Spitznagle T. [et al.] // J. Urol. - 2020. -N204(6). -P. 1275-1283.
145. Hlavinka, T.C. The Use of HIFEM Technology in the Treatment of Pelvic Floor Muscles as a Cause of Female Sexual Dysfunction: A Multi-Center Pilot Study / Hlavinka TC, Turcan P, Bader A // J. Women's Health Care. - 2019. - N. 8. - P. 455.
146. Kegel, A.H. Physiologic therapy for urinary stress incontinence / Kegel A.H. // J. Am. Med. Assoc. - 1951. - N. 146 (10). - P. 915.
147. Lee, J.B. Effects of Electric Stimulation and Biofeedback for Pelvic Floor Muscle Exercise in Women with Vaginal Rejuvenation Women / Lee J.B., Choi S.Y // J. Korean. Acad. Nurs. - 2015. - N 45(5). - P. 713-722.
148. Levator ani muscle injury and risk for urinary and fecal incontinence in parous women from a normal population, a cross-sectional study / Mathew S., Guzman Rojas R., Salvesen K., Voll0yhaug I. // Neurourology and Urodynamics. - 2019. -N.38(8). - P. 2296-2302.
149. Li, C. The efficacy of pelvic floor muscle training for pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis / Li C., Gong Y, Wang B. // Int. Urogynecol. J. 2016. - N 27(7). - P. 981-992.
150. Lone, F. One-year prospective comparison of vaginal pessaries and surgery for pelvic organ prolapse using validated ICIQ-VS and ICIQ-UI (SF) questionnaires / Lone F., Thakar R., Sultan A.H. // Int. Urogyn. J. - 2015. - N26. - P. 1305-1312.
151. Longterm impacts of vaginal birth with mediolateral episiotomy on sexual and pelvic dysfunction and perineal pain / Dogan B., Gun i., Ozdamar O. [et al.] // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. - 2017. - N 30(4). - P. 457-460.
152. Low expression of collagen type-1 in sacrouterine ligament as risk factor of stage III-IV uterine prolapse / Mega Putra I.G., Ngurah Warsita I.G., Suwiyoga K. [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2020. - N.249. - P. 32-36.
153. Lu, R. Application of ultrasound in diagnosis of uterine prolapse by measuring area of levator hiatus / Lu R., Zhang Y., Yu Y. // Zhonghua yi xue za zhi. -2019. - N. 99. - P. 2315-2318.
154. Lubowski, D.Z. Sacral nerve stimulation for faecal incontinence: medium-term follow-up from a single institution / Lubowski D.Z., Patton V., Abraham E. // Aust. N. Z. J. Surg. - 2017. - N. 87 (6). - P. 462-466.
155. Management of pelvic floor disorder in a diethylstilbestrol daughter / Chung C.P., Cao S., Wakabayashi G., Han E.S. // Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.). - 2017. - №30 (3). - P. 291-292.
156. Masters W.H., Johnson V.E. Human sexual response // Boston: Little and Brown. - 1966. - P. 69-85.
157. Meijerink, A.M. Tissue composition of the vaginal wall in women with pelvic organ prolapse / Meijerink A.M., van Rijssel R.H. // Gynecol. Obstet. Invest. -2013. - N. 75 (1). - P. 21-27.
158. Mezzadri, M. Physiopathologie des prolapsus génitaux [Pelvic organ prolapse physiopathology] / Mezzadri M. // Rev. Prat. - 2019. - N. 69(4). - P. 385-386. French.
159. Milsom, I. Breaking news in the prediction of pelvic floor disorders / Milsom I., Gyhagen M. // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. - 2019. - N. 54. - P. 41-48.
160. Molecular mechanism of extracellular matrix disorder in pelvic organ prolapses / Zhang L., Dai F., Chen G. [et al.] // Mol. Med. Rep. - 2020. - N. 22(6). -P. 4611-4618.
161. Mostofsky, D.I. Electromyographic (EMG) biofeedback in the treatment of pelvic floor disorders [In: The Handbook of Behavioral Medicine] Mostofsky D.I. / Wiley-Blackwell. - 2014. - P.313-338.
162. Narayanan, S.P. A Practical Guide to Biofeedback Therapy for Pelvic Floor Disorders / Narayanan S.P, Bharucha A.E. // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2019. - N. 23;21(5). - P. 21.
163. NICHD Pelvic Floor Disorders Network (PFDN). Risk Factors for Surgical Failure and Worsening Pelvic Floor Symptoms Within 5 Years After Vaginal Prolapse Repair / Jakus-Waldman S., Brubaker L., Jelovsek J.E. [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2020. - N.136(5). - P. 933-941.
164. Obesity and pelvic fl oor disorders: a review of the literature / Pomian A., Lisik W., Kosieradzki M., Barcz E. // Med. Sci. Monit. - 2016. - Vol. 22. - P. 18801886.
165. One in five women suffer from pelvic floor disorders in Kersa district Eastern Ethiopia: a community-based study / Dheresa M., Worku A., Oljira L. [et al.] // BMC Womens Health. - 2018. -Vol. 18. - N 1. - P. 95.
166. Outpatient biofeedback in addition to home pelvic floor muscle training for stress urinary incontinence: a randomized controlled trial / Fitz F.F, Stüpp L., da Costa T.F. [et al.] // Neurourol. Urodyn. - 2017. - N36(8). - P. 2034-2043.
167. Patients' perception and satisfaction with pulsed magnetic stimulation for treatment of female stress urinary incontinenc / Lim R., Liong, M.L., Leong W.S. [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2018. - N. 29. - P. 997-1004.
168. Pelvic floor disorders after obstetric avulsion of the levator ani muscle / Handa V.L., Blomquist J.L., Roem J. [et al.] // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. -2019. - Vol. 25. - N 1. - P. 3-7.
169. Pelvic Floor Dysfunction [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https: //www. ncbi .nlm. nih. gov/books/NBK559246.
170. Pelvic floor muscle strength and the incidence of pelvic floor disorders after vaginal and cesarean delivery / Blomquist J.L., Carroll M., Muñoz A., Handa V.L. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2020. - N222(1). - P. 62-62.
171. Pelvic floor muscle training for secondary prevention of pelvic organ prolapse (PREVPROL): a multicentrerandomised controlled trial / S. Hagen, C. Glazener, D. Mc Clurg [et al.] // Lancet. - 2017. - № 389 (10067). - P. 393-402.
172. Pelvic floor physical therapy in the treatment of pelvic floor dysfunction in women / Wallace, Shannon L.a; Miller, Lucia D.b; Mishra, Kavitaa // Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. - 2019. - V. 31. - I. 6. - P. 485-493
173. Pelvic organ prolapse and collagen-associated disorders / Lammers K., Lince S.L., Spath M.A., van Kempen L.C.L.T. [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2012. - Vol. 23. - N 3. - P. 313-319.
174. Pelvic Organ Prolapse Severity and Genital Hiatus Size With Long-Term Pessary Use / Boyd S.S., Subramanian D., Propst K. [et al.] // Female Pelvic. Med. Reconstr. Surg. - 2021. - N 27(2). - P. 360-362.
175. Pelvic organ prolapse: prevalence and risk factors in a Brazilian population / Horst W., do Valle J.B., Silva J.C., Gascho C.L.L. // Int. Urogynecol. J. - 2017. - Vol. 28. - N 8. - P. 1165-1170.
176. Pessary evaluation for genital prolapse treatment: From acceptance to successful fitting / Vasconcelos C.T.M., Gomes M.L.S., Geoffrion R. [et al.] // Neurourol. Urodyn. - 2020. - N. 39(8). - P. 2344-2352.
177. Phillips C, Hillard T, Salvatore S, Toozs-Hobson P, Cardozo L. Lasers in gynaecology // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2020. - N. 251. - P. 146-155.
178. Physical, Complementary, and Alternative Medicine in the Treatment of Pelvic Floor Disorders / Arnouk A., De E., Rehfuss A. [et al.] // Curr. Urol. Rep. - 2017. - №18(6). - P. 47.
179. Physiotherapeutic Treatment for Levator Ani Avulsion after Delivery: A Transperineal Three-dimensional Ultrasound Assessmen / Kubotani J.S., Araujo Junior E., Campos A.S.Q. [et al.] // J. Med. Ultrasound. - 2020. - N.28(4). - P. 245-248.
180. Physiotherapy methods to facilitate pelvic floor muscle contraction: A systematic review / Mateus-Vasconcelos E.C.L., Ribeiro A.M., Antonio F.I. [et al.] // Physiother. Theory Pract. - 2018. -N.34(6). - P. 420-432.
181. Predictors of successful ring pessary use in women with pelvic organ prolapse / Turel Fatakia F., Pixton S., Caudwell Hall J., Dietz H.P. // Aust. N. Z. J. Obstet Gynaecol. - 2020. - N. 60(4). - P. 579-584.
182. Prevalence of, and risk factors for, symptomatic pelvic organ prolapse in Rural Bangladesh: a cross-sectional survey study / Akter F., Gartoulla P., Oldroyd J., Islam R.M. // Int. Urogynecol. J. - 2016. - Vol. 27, N 11. - P. 1753-1759.
183. Primary treatment of pelvic organ prolapse pessary use versus prolapse surgery / Coolen A.L., Troost S., Mol B.W. [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2018. - N 29. - P. 99-107.
184. Prolapseand sexual function in women with benign joint hypermobility syndrome / Mastoroudes H., Giarenis I., Cardozo L., Srikrishna S. [et al.] // BJOG. -2013. - Vol. 120. - N 2. - P. 187-192.
185. Pulsed Magnetic Stimulation for Stress Urinary Incontinence: 1-Year Followup Results / Lim R., Liong M.L., Leong W.S. [et al.] // J. Urol. - 2017. -N.197 (5). - P. 1302-1308.
186. Quantification of pelvic floor musclestrength in female urinary incontinence:A systematic review and comparison ofcontemporary methodologies / Deegan E. G., Stothers.L., Kavanagh A., MacnabA. J. // Neurolodgyand Urodynamics. -2018. - №37 (1). - P. 33-45.
187. Questionnaires to evaluate pelvic floor dysfunction in the postpartum period: a systematic review / Zuchelo L.T.S., Bezerra I.M.P., Da Silva A.T.M. [et al.] // Int. J. Womens Health. - 2018. - N.10. - P. 409-424.
188. Recent trends in the management of pelvic organ prolapse in Australia and New Zealand / Miller B.J., Seman E.I., O'Shea R.T. [et al.] // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. - 2019. - N. 59(1). - P.117-122.
189. Relationship of postoperative vaginal anatomy and sexual function: a systematic review with meta-analysis / Kim-Fine S., Antosh D.D., Balk E.M. [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2021. - N14. - 10.1007/s00192-021-04829-4. Advance online publication.
190. Revisión sistemática del tratamiento con pesarios en el prolapso de órganos pélvicos (POP) [Systematic review of the treatment with pessaries in the pelvic organ prolapse (POP).] / Gómez de Quero Córdoba M., Portillo Bernal P., Toledano Mayoral B., Moscatiello P. //Arch. Esp. Urol. - 2021. - N74(3). - P. 306-316.
191. Role of transforming growth factor p-1 in the pathogenesis of pelvic organ prolapse: A potential therapeutic target / Liu C., Wang Y, Li B.S. [et al.] // Int. J. Mol. Med. - 2017. - N 40(2). - P. 347-356.
192. Samuels, J. HIFEM technology the non-invasive treatment of urinary incontinence / Samuels J., Guerette N. // Lasers Surg. Med. - 2019. - N. 51(9). - P. 760766.
193. Santoro, G. A. Imaging the pelvic floor / Santoro G. A. // Techniques in Coloproctology. - 2017. - V. 21. - I. 7. - P. 497-499
194. Scoring and Interpretation of the FSFI: What can be Learned From 20 Years of use? / Meston C.M., Freihart B.K., Handy A.B. [et al.] // J. Sex. Med. - 2020. - N. 17(1). - P. 17-25.
195. Sexual activity and function of women with severe pelvic organ prolapse subjected to a classical vaginal surgery. A Multicentre study / Angles-Acedo S., Ros-Cerro C., Espuna-Pons M., Valero-Fernandez E.M.// Actas. Urol. Esp. (Engl Ed). - 2019. - №43(7). - P. 389-395.
196. Should Genital Hiatus/Perineal Body Be Measured at Rest or on Valsalva? / Ow L.L., Subramaniam N., Kamisan Atan I. [et al.] // Female Pelvic. Med. Reconstr. Surg. - 2019. - N. 25(6). - P. 415-418.
197. Symptoms of urinary incontinence and pelvic organ prolapse and physical performance in middle-aged women from Northeast Brazil: a cross-sectional study / Apolinario Vieira M.C., Aires da Camara S.M., Moreira M.A. [et al.] // BMC Women's Health. - 2019. - №19(94). - P. 2-11.
198. Tennfjord, M.K. The Influence of Early Exercise Postpartum on Pelvic Floor Muscle Function and Prevalence of Pelvic Floor Dysfunction 12 Months Postpartum / Tennfjord M.K., Engh M.E., B0 K. // Phys. Ther. - 2020. - N.31;100(9). - P. 1681-1689.
199. The effect of body mass index on pelvic floor support 1 year postpartum / Chen Y., Johnson B., Li F. [et al.] // Reprod. Sci. - 2016. - Vol. 23. - N 2. - P. 234-238.
200. The Effect of commonly performed exercises on the levator hiatus area and the length and strength of pelvic floor muscles in postpartum women / Siff L.N., Hill A.J., Walters S.J. [et al.] // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. - 2020. - N. 26(1). - P. 61-66
201. The Effect of Fractional CO2 Laser Treatment on the Symptoms of Pelvic Floor Dysfunctions: Pelvic Floor Distress Inventory-20 Questionnaire / Sipos A.G., Kozma B., Poka R. [et al.] // Lasers Surg. Med. - 2019. - N. 51(10). - P. 882-886.
202. The Effect of Pelvic Floor Muscle Interventions on Pelvic Floor Dysfunction After Gynecological Cancer Treatment: A Systematic Review / Brennen R., Lin K.Y., Denehy L., Frawley H.C. // Phys. Ther. - 2020. - N 100(8). - P. 1357-1371.
203. The effect of pelvic floor muscle training and intravaginal electrical stimulation on urinary incontinence in women with incomplete spinal cord injury: an investigator-blinded parallel randomized clinical trial / Elmelund M., Biering-S0rensen F., Due U., Klarskov N. // Int. Urogynecol. J. - 2018. - N29(11). - P. 1597-1606.
204. The effect of rehabilitation exercises combined with direct vagina low voltage low frequency electric stimulation on pelvic nerve electrophysiology and tissue function in primiparous women: A randomised controlled trial / Yang S., Sang W., Feng J. [et al.] // J. Clin. Nurs. - 2017. - N. 26(23-24). - P. 4537-4547
205. The energy based devices for vaginal "rejuvenation," urinary incontinence, vaginal cosmetic procedures, and other vulvo-vaginal disorders: An international multidisciplinary expert panel opinion / Digesu G.A., Tailor V., Preti M. [et al.] // Neurourol. Urodyn. - 2019. - N. 38(3). - P. 1005-1008.
206. The impact of pelvic floor muscle training on the quality of life of women with urinary incontinence: a systematic literature review / Radziminska A., Strçczynska A., Weber-Raj ek M. [et al.] // Clin. Interv. Aging. - 2018. - N. 13. - P. 957-965.
207. The management of episiotomy technique and its effect on pelvic floor muscles during a malposition childbirth / Oliveira D.A., Parente M.P.L., Calvo B. [et al.] // Comput. Methods. Biomech. Biomed. Engin. - 2017. - N. 20 (11). - P. 1249-59.
208. The relationship between age and pelvic organ prolapse bother / Kinman C.L., Lemieux C.A., Agrawal A. [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2017. - N28 (5). - P. 751755.
209. The role of the genital hiatus and prolapse symptom bother / Muñiz K.S., Voegtline K., Olson S., Handa V. // Int. Urogynecol. J. - 2021. - N. 32(4). - P. 829-834.
210. The Use of Disposable Tampons as Visual Biofeedback in Pelvic Floor Muscle Training / Pintos-Díaz M.Z., Parás-Bravo P., Alonso-Blanco C. [et al.] // Int. J. Environ. Res. Public. Health. - 2019. - N. 17;16(12). - P. 2143.
211. Three-dimensional finite element analysis of the pelvic organ prolapsed / Babayi M., Azghani M-r., Hajebrahimi S., Berghmans B. // A parametric biomechanical modeling. Neurourologyand Urodynamics. - 2018. - Р. 1-8.
212. Traditional Biofeedback vs. Pelvic Floor Physical Therapy-Is One Clearly Superior? / Ladi-Seyedian S.S., Sharifi-Rad L., Nabavizadeh B., Kajbafzadeh A.M. // Curr. Urol. Rep. - 2019. - N. 20(7). - P. 38.
213. Transvaginal mesh failure: lessons for regulation of implantable devices / Heneghan C., Aronson J.K., Goldacre B. [et al.] // Bmj. - 2017. - N 359. - Р.-5515.
214. Two-year effects and cost-effectiveness of pelvic floor muscle training in mild pelvic organ prolapse: a randomised controlled trial in primary care / Panman C., Wiegersma M., Kollen B.J. [et al.] // BJOG. - 2017. - N 124. - Р. 511-520.
215. Ultrasound assessment of pelvic floor muscle contraction: reliability and development of an ultrasound-based contraction scale / Nyhus M.0., Oversand S.H., Salvesen 0. [et al.] // Ultrasound. Obstet. Gynecol. - 2020. - N. 55(1). - P. 125-131.
216. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2019). World Population Prospects 2019: Highlights / [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https: //population.un. org/wpp/Publications/Files/WPP2019_Highlights. pdf.
217. Urinary Incontinence in Women: Modern Methods of Physiotherapy as a Support for Surgical Treatment or Independent Therapy / Mazur-Bialy A.I., Kolomanska-Bogucka D., Nowakowski C., Tim S. // J. Clin. Med. - 2020. -N.23;9(4). - P. 1211.
218. Vaginal expression of LOXL1 in premenopausal and postmenopausal women with pelvic organ prolapse / Kow N., Ridgeway B., Kuang M. [et al.] // Female Pelvic Med. Reconstr Surg. - 2016. - N. 22 (4). - P. 229-235.
219. Vaginal pessary treatment in women with symptomatic pelvic organ prolapse: a long-term prospective study Ma C, Zhou Y, Kang J. [et al.] // Menopause. -2021. - N. 28(5). - P. 538-545.
220. Validation of the short forms of the Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20), Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7), and Pelvic Organ Prolapse/Urinary
Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12) in Finnish / Mattsson N.K., Nieminen K., Heikkinen A.M. [et al.] // Health. Qual. Life Outcomes. - 2017. - N. 2;15(1). - P. 88.
221. Weber, A.M. Corrections to report of a trial of burch colposuspension. NICHD Pelvic Floor Disorders Network Investigators / Weber A.M., Brubaker L., Brown M.B. // N. Engl. J. Med. - 2016. - N. 374 (23). -P. 2295.
222. What is to blame for postnatal pelvic floor dysfunction in primiparous women-Pre-pregnancy or intrapartum risk factors? / C.M. Durnea, A.S. Khashan, L.C. Kenny [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2017. - № 214. - P. 36-43.
223. Xuan, Y. Does levator ani hiatal area configuration affect pelvic organ prolapse? / Xuan Y, Friedman T, Dietz HP. // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2019. - N. 54(1). - P. 124-127.
141
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1.
Методика изолированной тренировки мышц тазового дна в модификации Е.С. Силантьевой.
Для успешной тренировки в домашних условиях пациенток первоначально подвергали специальной диагностике и проводили последующее обучение правильной технике сокращений и навыкам самоконтроля правильности выполнения изолированной тренировки мышц тазового дна.
Обучение проводил врач акушер-гинеколог в гинекологическом кресле.
1. Положение пациентки — лёжа в гинекологическом кресле. Правая рука женщины расположена на передней брюшной стенке, левая — под ягодицей слева (или наоборот). Врач акушер-гинеколог указательный и средний пальцы располагает во влагалище пациентки таким образом, чтобы при разведении ощущать тонус обеих ножке т. 1еуа1:огат.
2. Предлагали пациентке выполнить сокращение мышц, как при задержке мочеиспускания. Оценивали эффективность. Предлагали запомнить это движение. В дальнейшем предлагали пациентке закрепить этот навык дома, прерывая мочеиспускание сокращением мышц тазового дна (регулярное повторение этого упражнения во время мочеиспускания недопустимо и вредно).
3. Предлагали пациентке выполнить упражнение «втянуть задний проход» (как при попытке сдержать газы). Оценивали эффективность. Предлагали запомнить это движение. В дальнейшем предлагали пациентке закрепить этот навык дома, выполняя упражнение лёжа на боку, положив пальцы одной руки на область ануса и контролируя это движение.
4. Предлагали пациентке совершать умеренные по силе, приводящие к ощутимому врачом сокращению, сжатия. При этом важен был факт самого сокращения, а не его сила и длительность. Убеждались в отсутствии участия в сокращении мышц передней брюшной стенки, ощутимых правой рукой пациентки
и отсутствии участия мышц ягодиц, ощутимых левой рукой пациентки. Акцентировали пациентку на отсутствии задержки дыхания.
5. После достижения навыка самостоятельного сокращения обучали пациентку совершать повторные сокращения без включения мышц передней брюшной стенки и ягодиц. Только при достижении такого результата рекомендовали самостоятельные занятия с использованием самоконтроля правильности выполнения.
6. Оценивали длительность изолированного сокращения, то есть сокращения мышц тазового дна не сопряженного с сокращениями ягодиц или передней брюшной стенки. Если такая продолжительность составляла 3 секунды, то рекомендовали сокращения в домашних условиях длительностью 3 секунды. Если сокращения были более продолжительные, вплоть до 10 секунд, рекомендовали соответственно сокращения длительностью до 10 секунд. Сокращения чередовали с паузами аналогичной продолжительности: минимум 3 секунды сокращения — 3 секунды пауза, максимум 10 секунд сокращения 10 секунд пауза.
7. Подходов с указанной продолжительностью рекомендовали совершать не менее сорока, осуществляя тренировку продолжительностью 15-20 минут один раз в день.
8. Через 2-4 недели при повторном консультировании пациентки оценивали динамику продолжительности изолированного, то есть технически правильного сокращения, и рекомендовали большую длительность, если была такая необходимость.
143
Приложение 2.
симптомы ба лл ы
Расстояние от задней спайки Более 3 см. 0
до анального отверстия 2,5см. 1
2 см. 2
1,5 см. 3
1 см. 4
0,5 см. 5
клоака 6
Рубец на промежности Нет 0
Нормальных качеств 1
Грубый или несостоятельный 2
Дилатация уретры Нет 0
Есть 1
Геморроидальные узлы Нет 0
Есть 1
Подтекание мочи Нет 0
Есть 1
Дилатация анального Нет 0
отверстия Есть 1
Состояние половой щели Не зияет 0
зияет 1
Стояние ножек m. levator ani Хорошо (острый угол) 0
Широко (тупой угол) 1
В зияющей половой щели Не видна 0
шейка матки или культя Видна выше introitus vaginae 1
CP влагалища Видна на уровне introitus 2
о 0) о vaginae
о О и о с PQ Видна ниже уровня introitus vaginae 3
С л s Состояние половой щели Не зияет 0
Зияет 1
Шейка матки или культя влагалища Не видна 0
Выше уровня introitus vaginae 1
На уровне introitus vaginae 2
Ниже уровня introitus vaginae 3
Подтекание мочи (проба Нет 0
Вальсальвы или кашлевая проба) Есть 1
Анальная инконтиненция нет 0
есть 1
Пальпация В покое Определить толщину промежности между указательным пальцем, введенным во влагалище, и большим пальцем, находящимся на коже промежности в области промежностного шва Нормальная толщина промежности 0
Истонченная промежность 1
Кожно-слизистая пластина 2
При напраяжении Справа: указательный палец во влагалище, большой справа от промежностного шва Тонус промежности ощутимо увеличивается 0
Тонус слабо увеличивается 1
Не изменяется 2
Слева; указательный палец во влагалище, большой слева от промежностного шва Тонус промежности ощутимо увеличивается 0
Тонус слабо увеличивается (снижен) 1
Тонус промежност и при Минимальная позиция по ощущению тонуса промежности: количество пальцев 1 1
2 2
Минимальная позиция по ощущению тонуса промежности: разведение пальцев, см. 0 0
1 1
2 2
3 3
И.т.д.
Минимальная позиция по ощущению тонуса промежности: число фаланг 3 1
2 2
1 3
Приложение 3.
Вопросник PFDI 20 (Pelvic Floor Disorders Distress Inventory)
Фамилия имя отчество: Дата / / Инструкции.
Пожалуйста, ответьте на вопросы. Поставьте «Х» напротив подходящего ответа. Если Вы не уверены относительно того, как отвечать на вопрос, дайте наиболее подходящий, по Вашему мнению, ответ. Отвечая на вопросы, опишите Ваши симптомы в течение последних 3 месяцев. Спасибо!
1. Вы обычно испытываете чувство давления в нижних отдела живота? □Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
2. Вы обычно испытываете тяжесть в области таза? □Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
3. У Вас выпадает что-то из влагалища, что Вы можете почувствовать или увидеть? □Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
4. Необходимо ли Вам вправить влагалище или часть прямой кишки для полного опорожнения кишечника?
□Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
5. Вы обычно испытываете чувство неполного опорожнения мочевого пузыря? □Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
6. Вам когда-нибудь требовалось вправлять влагалище для начала мочеиспускания или полного опорожнения мочевого пузыря?
□Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
7. Вы чувствуете необходимость сильного натуживания для опорожнения кишечника?
□Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
8. У Вас бывает чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации? □Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
9. У Вас бывают эпизоды недержания кала при хорошо оформленном стуле? □Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
10. У Вас бывают эпизоды недержания кала при жидком стуле?
□Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
11. У Вас бывают эпизоды недержания газов? □Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
12. Испытываете ли Вы боль при дефекации? □Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
13. Испытываете ли Вы нестерпимо сильные позывы к дефекации? □Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
14. Выпадала ли когда-нибудь у Вас часть прямой кишки через анальное отверстие? □Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
15. Бывают ли у Вас учащенное мочеиспускание? □Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
16. Бывает ли у Вас недержание мочи вследствие сильного позыва к мочеиспусакнию?
□Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
17. Бывает ли у Вас недержание мочи при кашле, чихании, или смехе? □Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
18. Теряете ли вы мочу в незначительных количествах (по каплям)? □Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
19. Испытываете ли Вы затруднение опорожнения мочевого пузыря? □Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
20. Испытываете ли Вы боль или дискомфорт в нижних отделах живота или области половых органов
□Нет 0; □Да
Если да, как часто это Вас беспокоит?
□ Никогда 1 □ Редко 2 □ Часто 3 □ Всегда 4
Инструкция по подсчету баллов: PFDI -20 Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory 6 (POPDI-6)
1-6 вопросы Colorecral-Anal Distress Inventory 8 (CARDI-8) 7-14 вопросы Urinary Distress Inventory (UDI-6) 15-20 вопросы.
Подсчет: среднее арифметическое от всех вопросов данной группы (разброс от 0 до 4) умножается на 25, при этом разброс показателей составляет 0-100 баллов. Отсутствующие ответы расцениваются как среднее арифметическое для данного опросника.
Сумма всего опросника: необходимо сложить 3 шкалы вместе (разброс показателей составляет 0-300 баллов).
149
Приложение 4.
Вопросник PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnaire)
Некоторые женщины считают, что симптомы, связанные с мочевым пузырем, кишечником или вагинальные симптомы нарушают их повседневную жизнь, взаимоотношения и чувства. В каждом вопросе поставьте «X» напротив наиболее подходящего ответа, описывающего указанные симптомы в течение последних 3 месяцев. Пожалуйста, убедитесь, что Вы поставили отметки во всех 3 колонках напротив каждого вопроса.
Как часто симптомы. связанные с-> влияют на Вашу (Ваша): Мочевым пузырем или мочой Кишечником или прямом кишком Выпадением матки или провисанием дна таза
1. Способность выполнять домашнюю работу (готовить пищу, убирать дом. стирать)? Никогда 2 Редко Часто I Очень часто Никогда 2 Редко Часто Очень часто Никогда 2 Редко Часто Очень часто
2. Способность ходить, плавать или выполнять физические упражнения? Никогда 2 Редко 2 Часто Очень часто Никогда С Редко 3 Часто Очень часто Никогда 2 Редко 2 Часто Очень часто
3. Способность посещать кинотеатры, концерты? Никогда Г Редко ~ Часто Очень часто Никогда - Редко 3 Часто Очень часто Никогда 1 Редко 2 Часто Очень часто
4. Способность ездить на машине, автобусе более 30 мим? Никогда I Редко Г Часто Очень часто Никогда Редко 2 Часто Очень часто Никогда I Редко I Часто Очень часто
5. Участие в общественных мероприятиях? Никогда 1 Редко 2 Часто Очень часто Никогда I Редко I Часто Очень часто Никогда 2 Редко I Часто Очень часто
6. Эмоциональное благополучие (нервозность, депрессия и т.д.)? Никогда ~ Редко ~ Часто Очень часто Никогда ~ Редко I Часто Очень часто Никогда I Редко Г Часто Очень часто
7. Ощущение неудовлетворенности ? Никогда 2 Редко ~ Часто Очень часто Никогда I Редко I Часто Очень часто Никогда I Редко Г Часто Очень часто
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.