ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОКОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Омар, Халед Мохамад

• Омар, Халед Мохамад
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Омар, Халед Мохамад

Список условных сокращений 4 Введение

Глава 1. Современные представления о путях повышения эффективности лечения больных с переломами нижней челюсти (обзор литературы)

1.1. Актуальность исследования

1.2. Состояние системы иммунитета при переломах нижней челюсти

1.3. Применение иммунотропных лекарственных средств в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти

1.4. Роль иммунной системы в посттравматическом остеогенезе

1.5. Роль ИЛ-1 в посттравматическом остеогенезе

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Клинико-инструментальные методы исследования 39 2.2.1. Рентгенологические методы

2.3. Определение про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови и смешанной слюне

2.4. Ультразвуковая эхоостеометрия

2.5. Алгоритм проведения комплексного хирургического лечения больных с переломами нижней челюсти

2.6. Иммуноориентированная терапия

2.7. Методы статистической обработки

Глава 3. Собственные результаты 55 3.1. Результаты лечения больных с переломами нижней челюсти, получавших традиционное комплексное хирургическое лечение

3.2. Результаты лечения больных с переломами нижней челюсти, получавших базовое и иммунноориентированное комплексное хирургическое лечение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОКОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ»

Переломы нижней челюсти (ГТНЧ) составляют около 90% всех травм челюстно-лицевой области (ЧЛО) (А.Г. Шаргородский, 2004; И.В.Иванюта, 2006), достигающих в свою очередь до 10% от всех травматических заболеваний человека (В.В.Бармин 2008; Ю.И.Бернадский, 1999; А.В Ва1а1пеИ, 2005).

Традиционные методы лечения ПНЧ не исключают в 30% случаев развитие посттравматических, в том числе воспалительных осложнений (Р.Ю.Тельных, 2008), которые приводят к длительной нетрудоспособности, а иногда к инвалидности (А.Г.Шаргородский, В.А.Семкин, В.П.Ипполитов и др., 2004). Такова общая тенденция в стране и за рубежом, порождающая серьезные экономические, социальные и медицинские проблемы и усугубляющаяся тем, что пациенты с ПНЧ это в большинстве своем молодые трудоспособные лица.

Развитие гнойно-воспалительных осложнений при ПНЧ определяется анатомо-физиологическими особенностями нижней челюсти, наличием хронических одонтогенных очагов инфекции, посттравматическими повреждениями мягких тканей и гематомами, большим количеством в полости рта условно-патогенных микроорганизмов и иммунной недостаточностью (Т.Г.Лебедев, 2000; С.Н.Федотов, 2000). Кроме того установлено, что тяжелая механическая травма сама приводит к развитию вторичной иммунологической недостаточности (Т.И.Чеснокова, 1999; Е.А.Мезенцева, 2001; М.Ауа1а, \V.Ertel, 1.Н.СЬаигёу, 1996), а оперативное вмешательство еще более ее усугубляет.

О наличии субкомпенсационных изменений в неспецифической, клеточной и гуморальной иммунной реактивности в посттравматическом периоде у больных с ПНЧ достаточно хорошо известно (А.В.Лепилин и др., 2001; И.В.Иванюта, 2006 и др.). Для коррекции последних в качестве иммуноори-ентированной терапии были предложены различные иммунотропные лекарственные средства (Р.А.Беловолова, Н.В.Новосядлая, С.В.Новгородский,

2002, В.В.Бармин, 2008; Р.Ю.Тельных, 2008 и др.). К сожалению, о результатах их применения при оперативном лечении ПНЧ известно крайне мало.

Клинико-иммунологические достижения последних лет позволили сформулировать современные требования к иммуноориентированной терапии, суть которых сводится к применению ИТЛС, влияющих сразу на несколько звеньев иммунной системы, которые воздействуют на характер иммунологического ответа путем его регуляции. Такими препаратами являются цитокины.

Одним из ключевых медиаторов в системе противоинфекционной защиты и репаративных процессов является итерлейкин-1|3 (А.В.Демьянов, А.Ю.Котов, А.С.Симбирцев, 2003; С.А.ЭтагеПо, 1998, 2005; М.М.Оа1е, ТСТогетап, 1998). Доказано, что снижение продукции ИЛ-1 является основным в развитии посттравматического иммунодефицита (Е.А.Мезенцева, 2000). Таким образом, использование ИЛ-1(3 на фоне иммуносупрессии при ПНЧ является крайне перспективным.

В России благодаря клонированию генов ИЛ-1 на основе методов генной инженерии был получен медицинский препарат нового поколения - ре-комбинантный ИЛ-1(3 человека под коммерческим названием "Беталейкин".

Проведенные клинические исследования по применению Беталейкина доказали его высокую эффективность при иммунодефицитных состояниях, вызванных травмами, обширными хирургическими вмешательствами, гнойно-септическими и гнойно-деструктивными процессами и хроническими состояниями, а также в комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Тем не менее, несмотря на положительные результаты его применения, опыта его использования у больных с ПНЧ не имеется, что концептуально послужило целью настоящего исследования.

Цель исследования: повысить и обосновать эффективность лечения больных с переломами нижней челюсти путем применения иммуноориентированной терапии с использованием рекомбинантного ИЛ-1Р (Беталейкина).

В связи с поставленной целью необходимо было решить следующие задачи:

1. Дать оценку состояния больных с травматическими ПНЧ при раннем обращении на основании клинических, лабораторных, инструментальных, иммунологических и эхоостеометрических показателей в сравнении со здоровыми добровольцами.

2. Изучить клинико-лабораторные и инструментальные показатели после оперативного остеосинтеза и в динамике дальнейшего традиционного хирургического лечения больных с ПНЧ.

3. Оценить клиническую эффективность применения рекомбинант-ного ИЛ-1(3 в схеме базового хирургического лечения больных с ПНЧ.

4. На основании анализа результатов комплексного исследования изучить характер иммунотропного влияния рекомбинантного ИЛ-1(3 и обосновать целесообразность его применения в базовом хирургическом лечении ПНЧ.

5. Разработать алгоритм оценки степени тяжести, прогнозирования и эффективности лечения больных с ПНЧ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые проведен параллельный мониторинг ультразвуковой сономет-рии, состояния системного и местного про- / противовоспалительного цито-кинового баланса при лечении больных с ПНЧ с применением оперативного остеосинтеза;

Дана экспертная оценка влияния операционного вмешательства в комплексе лечебных мероприятий у больных с ПНЧ на уровень компенсаторных защитных реакций организма и ранние остеорепаративные процессы;

Разработан и апробирован способ хирургического лечения больных с ПНЧ с использованием Беталейкина;

Впервые изучены клинико-иммунологические и клинико - функциональные параллели между системным и локальным про- / противовоспалительным цитокиновым балансом и характером репаративного неоостеогенеза по данным эхоостеометрии под влиянием синтезированной формы человеческого ИЛ-1(3 и дана оценка его эффективности;

Вскрыт механизм оптимизации хирургического лечения больных с ПНЧ с использованием Беталейкина и доказан его позитивный ранний имму-норегуляторный характер, заключающийся в модуляции местного цитокино-вого про/противовоспалительного дисбаланса, адекватной стимуляции иммунной системы и предупреждении срыва защитно-компенсаторных гомео-статических механизмов;

Разработаны новые диагностические критерии и алгоритм их применения для оценки степени тяжести больных с ПНЧ, прогноза, динамики течения посттравматического периода и степени эффективности используемых схем лечения.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведенное исследование расширяет современные представления о патогенезе посттравматического и постоперационного периода у больных с ПНЧ, в частности, о состоянии цитокиновой регуляции и ранней остеорепа-рации.

Научно обоснована и практически доказана необходимость и целесообразность включения в схему традиционных хирургических методов лечения больных с ПНЧ иммуноориентированной терапии, в том числе с использованием рекомбинантного ИЛ-1(3.

Внедрение разработанного метода иммуноориентированной терапии в практическое здравоохранение позволит повысить эффективность лечения больных с ПНЧ, оптимизировать все стадии репаративного остеогенеза, снизить частоту ранних и отдаленных воспалительных осложнений, сократить сроки нетрудоспособности, предупредить формирование структурно - функционально-неполноценного костного регенерата и случаев инвалидности.

Адаптированные методы исследования позволяют контролировать характер раневого постоперационного процесса, управлять им и могут быть стандартным базовым алгоритмом диагностики эффективности различных схем хирургического и иммунореабилитационного лечения больных с ПНЧ.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследований внедрены в практику муниципальных учреждений здравоохранения стоматологического профиля г.Краснодара. Теоретические и практические положения работы используются в учебном процессе при обучении студентов, клинических интернов, ординаторов и аспирантов на кафедрах КубГМУ Минздравсоцразвития России: хирургической, ортопедической, терапевтической и пропедевтической стоматологии, профилактики стоматологических заболеваний, стоматологии детского возраста, ортодон-тии и ЧЛХ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Дистрессовый комплекс, аккумулирующий механическую травму, болевой шок, насильственное репонирование костных отломков нижней челюсти и операционную агрессию, вызывает даже у молодых соматически здоровых пациентов с ПНЧ дизрегуляцию адаптивных противоинфекцион-ных иммунных и регенераторных механизмов, резистентную к методам традиционного лечения и нуждающуюся в коррекции.

2. Разработанная и предложенная схема оптимизации хирургического лечения больных с ПНЧ с использованием Беталейкина превосходит по эффективности традиционные методы, улучшая состояние пациентов в ранние послеоперационные сроки, ускоряя выздоровление, предупреждая осложнения и оптимизируя остеорепаративные процессы, на основе позитивного им-мунокоррегирующего воздействия препарата.

10

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Омар, Халед Мохамад

160 выводы

1. Для соматически здоровых пациентов с изолированными травматическими ПНЧ характерны компенсированные признаки напряжения регуляторных систем организма, что исключает квалифицирование ПНЧ как сугубо локального процесса и требует адекватного госпитального наблюдения.

2. Оперативный остеосинтез усугубляет последствия травмы, угнетает механизмы противоинфекционной защиты в части депрессии неспецифической и клеточной иммунорезистентости, продукции белков острофазного ответа; нарушения цитокинового дисбаланса в виде гиперпродукции ИЛ-10 и дефицита его рецепторного антагониста с многократным преобладанием выраженности местных изменений по сравнению с системными, большинство из которых не восстанавливается к завершению курации за больными.

3. Заместительная иммунокоррекция Беталейкином повышает клиническую эффективность базового хирургического лечения ПНЧ на раннем послеоперационном этапе, позволяя оптимизировать его и весь последующий период реабилитации. Способствует ускоренному купированию симптомов медито-за, антиноцицептивному эффекту, более раннему снятию операционных швов и выписке из стационара (на 2,5±0,038 дня), предупреждению осложнений и оптимизации всех фаз репаративного остеогенеза.

4. Благоприятное клиническое выздоровление обусловлено позитивным модулирующим влиянием рекомбинантного ИЛ-1(3, позволяя заместить дефицит естественного ИЛ-1(3, индуцировать активацию неспецифического звена иммунитета, предупредить развитие вторичной клеточной иммунодепрессии и антителогенеза, нормализовать системный и локальный цитокиновый баланс, оптимизировать характер репаративного остеогенеза, обеспечить восстановление соответствующих показателей в более ранние сроки.

5. Алгоритмом прогноза и оценки эффективности лечения, маркерами угрозы возникновения воспалительных осложнений и гарантией качества остеорепа-рации может служить выявленное соотношение системного и локального уровня про-/противовоспалительной цитокиновой продукции ИЛ-1(3 и его рецепторного антагониста в сочетании с динамикой ультразвуковой соно-метрии в комплексе с традиционными методами исследования.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. В схеме базового хирургического лечения больных с ПНЧ рекомендуется применение Беталейкина по предложенной схеме: за 12 часов до операции ввести подкожно раствор препарата, для чего содержимое одной ампулы лиофилизата (0,5 мкг) растворить в 0,5 мл стерильного изотонического 0,9% раствора натрия хлорида; за 1 час до операции повторить подкожную инъекцию; во время операции после наложения и фиксации титановой минипла-стины содержимое одной ампулы лиофилизата растворить в 10,0 мл стерильного изотонического 0,9% раствора натрия хлорида и ввести 1,0 мл раствора в собственно жевательную мышцу, а оставшуюся часть - в щель перелома, после чего традиционно закончить операционный хирургический протокол.

2. Для оценки степени тяжести и эффективности лечения больных с ПНЧ рекомендуется мониторинг локального уровня продукции провоспалительного цитокина ИЛ-1 (3 и его рецепторного антагониста РАИЛ-1.

3. Для оценки качества репаративных процессов в посттравматическом периоде у больных с ПНЧ рекомендуется в качестве неинвазивного метода функциональной диагностики проведение ультразвуковой сонометрии.

4. Интерпретацию данных ультразвуковой эхоостеометрии у больных с ПНЧ после остеосинтеза титановой мини-пластиной необходимо проводить с учетом ее металлических свойств, сравнивая результаты не с показателями у здоровых лиц, а основываясь на величине скорости прохождения ультразвуковой волны, определенной через 24 часа послеоперационного периода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Омар, Халед Мохамад, 2012 год

1. Александров В.Н. Патология иммунной системы при травме // Патол. Физиология и эксперим. терапия. 1982. - №6. - С. 45-47.

2. Александров В.Н., Кулагин В.К. Патологические изменения в иммунной системе при тяжелой механической травме // Воронежский медицинский журнал. 1982. - №8. - С. 21-25.

3. Арефьева H.A., Азнабаева Л.Ф., Симбирцев A.C. Применение беталейкина® в лечении больных риносинуситом // Новости оторинолар. логопатол.-2001.-№2 (26).-С. 175-178.

4. Аскалонов A.A., Гордиенко С.М. Иммуногемотологические аспекты регенерации костной ткани // Терапевт. Архив. 1981. - Т.53. №11. - С. 99193.

5. Аскалонов A.A., Гордиенко С.М., Авдюнчева O.E. Субпопуляции лимфоцитов и активность естественных киллерных клеток у больных с травматическими переломами костей // Иммунология. 1985. - Т.11 №2. - С. 56-59.

6. Базарный В.В., Осипенко A.B., Гринев A.B. Об участии макрофагов в индуцирвании остеогенезе // Тез. конференции патофизиологов Урала "Системные и клеточные адаптации организма у действию повреждающих факторов". Челябинск, 1991.-С. 123-124.

7. Базарный В.В., Реутов А.И. Способ прогнозировании регенерации костной ткани при дистракционном остеогенезе // Новые технологии в медицине: Науч.-практ. конф. С междунардным участием: тез. Курган, 2000. - Ч. 2. -С. 165.

8. П.Бармин В.В. Морфологические аспекты репаративного остеогенеза при переломах нижней челюсти на фоне хронического эндотоксикоза // Автореф. дис. канд. мед.наук, Волгоград, 2008. 22с.

9. Батыршина C.B., Симбирцев A.C., Юнусова Е.И. Принципы и технологии терапии больных ИППП. Лечение больных урогенитальным хламидиозом. // Усовершенствованные медицинские технологии.- СПб.: Борей-Арт, 2006. -32с.

10. Беловолова P.A. Посттравматические нарушения механизмов неспецифической резистентности, клеточных и гуморальных факторов иммунитета и их коррекция: Автореф. дисс. д-ра мед.наук. Ростов-на-Дону, 1992. - 40с.

11. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. М.: Медицинская литература, 1999. - 444 с.

12. Бисенков Л.Н., Симбирцев A.C., Золотарев Д. В., Саламатов А. В., Варю-шина Е. А. Местное применение рекомбинантного интерлейкина-1 ß в комплексном лечении больных с острыми абсцессами легких. // Вестник хирургии. 2001. - Т. 160, № 6. - С. 20-23.

13. Боймурадов Ш.А., Убайдуллаев М.Б. Динамика иммунных показателей при применении иммуномодулина у больных с переломами нижней челюсти

14. Стоматология, 2000. - №4. - С. 34-36.

15. Булава Г.В., Никулина В.П. Оценка эффективности иммуномодуляторов при лечении больных с гнойно-септическими послеоперационными осложнениями. // Хирургия. 1996. - № 2. - С. 104-107.

16. Варюшина Е.А. Анализ иммуностимулирующего действия ИЛ-1 бета при местном применении у человека // Автореф. дис. канд. биол. наук, СПб. 1998. -С. 20

17. Воложин А.И. Роль реактивности организма в выборе стратегии и тактики лечения острых воспалительных процессов в челюстно-лицевой области // Стоматология. Спец. вып., 2001. - С.49.

18. Воронцов Т.Н. Физиологические аспекты локальной иммунорегуляции при лечении хронической урогенитальной хламидийной инфекции у мужчин. // Автореферат дис канд. мед.наук, Курган, 2007. С. 10-20.

19. Вядро М.М., Навашин С.М. Цитокины полифункциональные регуляторы защитных реакций в норме и при патологии // Антибиотикотерапия.-1989.-Т. 34, № 11.-С. 836-869.

20. Гайдин Д.И. Сравнительная эффективность использования иммунокор-ректоров в комплексном лечении больных с переломом нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 1994. - 16с.

21. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1999. -459с.

22. Демьянов A.B., Котов А.Ю., Симбирцев A.C. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике // Цитокины и воспаление. 2003. - Т. 2, №3. - С. 20-36.

23. Дурбанов И. М. Субтотальный остеомиелит нижней челюсти // Хирургия.- 1991. -№12. -С. 138.

24. Дырда В.П. Профилактика и лечение деструктивных остеомиелитов нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед.наук, Алма-Ата, 1991. 19с.

25. Ермолович Е.Ю. Цитокин-опосредованные механизмы развития посттравматических иммунодефицитов: Автореф. дис. канд. мед.наук. Новосибирск, 1993. - 25 с.

26. Ерокина Н.Л. Ранняя диагностика осложненного течения переломов нижней челюсти и обоснование иммунокоррекции: Автореф. дис. канд мед, наук.- Волгоград, 1998. 16 с.

27. Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б., Каткова И.В., Дьякова В.В. Цитокины вкроветворении, иммуногенезе и воспалении // Терра Медика Нова. -1996. -№3. С. 2-27.

28. Зб.Земсков A.M., Коротких Н.Г., Нектаревская И.Б., Суворова И.М. Особенности иммунных расстройств и эффективность их коррекции у больных с хроническим травматическим остеомиелитом нижней челюсти // Стоматология. 2001. - Т. 80, № 6.-С. 31-34.

29. Зуев В.П. Патогенез, клиника и лечение гнойно-воспалительных осложнений переломов костей лицевого скелета: Автореф. дис. д-ра мед.наук. -М., 1985. -44с.

30. Иванюта И.В. Оптимизация репаративного остеогенеза при лечении больных с переломами нижней челюсти // Автореф. дис. канд. мед. наук, Ставрополь. 2006. - 23с.

31. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. М.: Медицина, 2005. -176с.

32. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическое значение // Врач. дело. 1941. - №1. - С. 31 - 35.

33. Карсонова М.А., Пинегин Б.В., Хаитов P.M. Иммунопрофилактика и иммунотерапия хирургических инфекций // Практикующий врач. 1999. -№12.-вып. 4.-С. 5-8.

34. Карсонова М.Ю., Юдина Т.Н., Пинегин Б.В. Некоторые общие вопросы иммунитета, иммунодиагностики и иммунотерапии на модели хирургических инфекций // Мед.иммунология. 1999. - Т. 1, №1-2. - С. 119-132.

35. Кетлинский С. А., Алексеева Т. Г., Перумов Н. Д., Симбирцев A.C. Исследование содержания интерлейкина-1 ß в сыворотке крови больных системной красной волчанкой и ревматоидным артритом // Терапевтический архив.-1993.-Т. 65, № 12.-С. 51-54.

36. Кетлинский С. А., Симбирцев А. С. Цитокины // СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2008. 552с.

37. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакций воспаления и иммунитета // Иммунология. 1995. -№ 6. - С. 30-34.

38. Кетлинский С.А., Симбирцев A.C., Воробьев А. А. Эндогенные иммуно-модуляторы // СПб: Гиппократ, 1992. 256с.

39. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. Новые возможности лечения цитоки-нами: иммуноцитокины в локальной иммунокоррекции // InternationalJournalonlmmunorehabilitation. 1997. - №6. - С. 57-60.

40. Кожевников B.C., Набиуллин P.P., Лозовой В.П. Причины возникновения и роль иммунодефицита при травме // Вестн. АМН СССР. 1999. - № 12. - С. 3-7.

41. Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. М.: Медицина. 1988. - С. 209-230.

42. Козлов В.А., Громыхина Н.Ю. Интерлейкин-1: роль в иммунитете. // Иммунология. 1987. - №4. - С. 24-30.

43. Коротких Н.Г., Лазутиков О.В., Степанов И.В. Метод профилактики травматического остеомиелита нижней челюсти. // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: СПб. тез. М., 2001. - С. 473-474.

44. Костюченко А.Л., Гуревин К .Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. СПб.: СпецЛит, 2000. - 575с.

45. Кравцова Г.Н. Лечение больных с переломами нижней челюсти, осложненными травматическим остеомиелитом: Автореф. дис. канд. мед.наук, Омск, 1992. 19с.

46. Кужонов Д.Т. Стоматологический статус больных с переломами нижней челюсти и его влияние на развитие воспалительных осложнений // Автореф. дис. канд. мед.наук, Нальчик. 2005. - 21с.

47. Латюшина Л.С. Сравнительная клинико-иммунологическая оценка местного применения препаратов глутоксим и беталейкин в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Автореф. дис. канд. мед.наук, Челябинск. 2003. - 24с.

48. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Значение иммунограммы для прогнозирования течения острых воспалительных заболеваний и проведения иммунотерапии // Стоматология. 1996. - Спец. вып. - С.65.

49. Лепилин A.B., Ерокина Н.Л., Широков В.Ю. Динамика изменений системы иммунитета в посттравматическом периоде у больных с переломами нижней челюсти / Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.: Материалы конф. СПб., 1999. - С.92.

50. Лепилин A.B., Ерокина Н.Л., Широков В.Ю., Воложин А.И. Ранняя диагностика осложненного течения переломов нижней челюсти и обоснование иммунокоррекции // Российский стоматологический журнал 2001.- №2. - С. 17-20.

51. Лилин Е.Т., Тваури И.А., Неупокоев Н.И., и др. Клинико-генетическая диагностика и прогнозирование воспалительных осложнений переломов нижней челюсти // Стоматология. 1996. - Т. 66, № 4. - С. 15-18.

52. Лызганов В.А. Коррекция иммунитета при переломах нижней челюсти у жителей европейского севера // Автореф. дис. канд. мед.наук, Архангельск. -2000. 22с.

53. Лукьяненко A.B., Газенко В.А. Хирургическая обработка костной раны при открытых переломах нижней челюсти // Стоматология 1987. - С. 49-51.

54. Лукьяненко A.B., Слепченко М.С. Предупреждение и лечение гнойных осложнений, возникающих при тяжелой сочетанной челюстно-лицевой травмы. // Стоматология 1987. - № 3. - С. 56-58.

55. Макаренков В.В. Прогнозирование, профилактика воспалительных осложнений переломов нижней челюсти с использованием инфракрасного лазерного и магнито-лазерного излучения: Автореф. дис. канд. мед.наук.- Смоленск, 1996. 19с.

56. Маркина М.Л. Иммунокоррекция с применением тактивина и кемантана в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти, осложненными воспалительными процессами: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. -21с.

57. Марченко В.И., Денисов Л.А., Пчелишев С.Ю. Использование цитокинов в лечении травм // Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. - № 3,- С. 65-68.

58. Матрос-Таранец И.Н., Алексеев С.Б., Калиновский Д.К., Абу Халиль М. Н., Дадонкин Д.А. Анализ инфраструктуры челюстно-лицевого травматизма в г. Донецке за период 1990 1999 гг. - Вестник стоматологи. - 2001.- №3(31). - С. 37-40.

59. Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Мартыненко Е.А., Дзюба

60. М.В., Дуфаш И.Х., Альавамлех А.И. Новые методы хирургического лечения переломов нижней челюсти // Сб. научных трудов «Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии». Вып.9 - Харьков, 2005. - С. 110-112.

61. Мезенцева Е.А. Состояние иммунной системы и влияние на неё бета-лейкина у больных с переломами трубчатых костей в начальных периодах травматической болезни: Автореф. дис. канд. мед.наук. Челябинск, 2001. -23с.

62. Мерков А.М., Поляков JI.E. Санитарная статистика. Л., Медицина, 1974.- 384 с.

63. Молдокумов O.A. Оценка иммуномодулирующих свойств препарата миелопида у кардиохирургических и травматических больных: Автореф. дис. канд. мед.наук. М., 1990. - 22с.

64. Мустафаев М., Гемонов В.В., Воложин А.И. Регенерация костной ткани нижней челюсти после нанесения механического дефекта и травмы мышц в эксперименте. // Пробл. нейростоматологии. №1. - 1998. - С. 6-9.

65. Наконечный В.В. Высокоэнергетический лазер в комплексном лечении больных с хроническим травматическим остеомиелитом нижней челюсти в условиях компрессионного остеосинтеза: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Калинин, 1989. 17с.

66. Нектаревская И.Б. Иммунокоррекция в комплексном лечении больных хроническим травматическим остеомиелитом нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 2001. - 21с.

67. Нектаревская И.Б., Вербицкая, Л.П., Кононенко С.А., Новгородский В.Е. Комплексное лечение больных с переломами челюстей с применением им-мунокоррекции. // Актуальные вопросы стоматологии. Сб. научных трудов. -Ростов-на-Дону, 2002. С. 87-89.

68. Неупокоев H.H., Неупокоев Н.И. Факторы риска, способствующие развитию травматического остеомиелита нижней челюсти // Материалы 4 Между-нар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 1999. - С. 113.

69. Новосядлая Н.В. Клинико-иммунологические параллели неосложненного и осложненного течения переломов нижней челюсти и возможности иммуно-коррекции. Автореф. дис. . канд. мед.наук. - Ростов-на-Дону, 2000.- 20с.

70. Новосядлая Н.В., Беловолова P.A., Новгородский В.Е. Диагностическая значимость коэффициента де Ритиса и лейкоцитарного индекса интоксикации у пострадавших с открытыми переломами нижней челюсти // Стоматология. 2001. - №3. - С. 28-30.

71. Панкратов A.C. Лечение больных с переломами нижней челюсти с использованием "0стим-100" гидрооксиаппатита высокой дисперсности как стимулятора репаративного остеогенеза: Автореф. дис. . канд. мед.наук. -М., 1995.- 19с.

72. Петропавловская О.Ю. Применение рекомбинантного интерлейкина -1Ь человека при лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . канд. мед.наук. СПб., 1999. - 16с.

73. Пивоварова Л.П., Нилова Л.Г., Подосинников И.С. Клеточные механизмы реализации воспаления при травматической болезни // Состояние иммунной системы при травмах и их последствиях. Сборник научных трудов. -Ленинград. 1986. С. 12-28.

74. Пинегин Б.В., Андронова Т.М., Юдина Т.И. Иммунодиагностика и иммунотерапия хирургических инфекций // Internathional J. immunorehabilitation.- 1998.- №10,- С. 86-100.

75. Попович A.M., Симбирцев A.C. Применение беталейкина для лечения иммунодефицита при травме и сепсисе: материалы III науч. конф. с между-нар. участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге 99» // Мед. иммунология. 1999. - Т.1, №3-4. - С. 129.

76. Пылков А.И.Ультразвуковая эхоостеометрия челюстных костей. II. Прогнозирование исходов дентальной имплантации // Эхография. 2002. - № 3. -С.295-298.

77. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии.- М.: Медицинское информационное агентство, 1999. 452 с.

78. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных nporpaMMSTATISTICA. М., МедиаСфера, 2002. - 312с.

79. Рисованный С.И. Эхоостеометрия метод объективной оценки эффективности высокоинтенсивной лазерной терапии воспалительных заболеваний пародонта // Российский стоматологический журнал - 2001. - № 5. - С. 18-21.

80. Робустова Т.Г, Лебедев К.А., Каргаполова И.И. Оценка иммунологического статуса при переломах нижней челюсти // Стоматология. 1989.- №1. - С. 58-60.

81. Робустова Т.Г., Губин М.А., Царев В.Н. и др. Пути профилактики и лечения распространенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их осложнений // Стоматология. 1995.- Т. 74, № 1. - С. 31-33.

82. Рождественский Л.М. Применение рекомбинантного человеческого ин-терлейкина-1бета (беталейкина®) для экстренной терапии острой лучевой болезни тяжелой степени у собак. / Л.М. Рождественский, Э.П. Коровкина,

83. Ю.Б. Дешевой // Радиационная биология. Радиоэкология. 2008. - Т. 48, №2.- С. 185-194.

84. Романова Е.С, Рахманова А.Г., Симбирцев A.C., Кузнецов Н.И., Клади-ев А, А., Кетлинский CA. Результаты лечения больных гепатитами В и С ре-комбинантным интерлейкином 1 бета // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №3. - С. 29-31.

85. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / Под ред. В.М.Безрукова, Т.Г.Робустовой. М.: Медицина, 2000. -Т.1. - 776с.

86. Рязанов И. К. Профилактика и лечение воспалительных осложнений у больных с переломами нижней челюсти при помощи миелопида: Автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 1989. - 22с.

87. Селезв С.А., Худайберенов Г.С. Травматическая болезнь (актуальные аспекты проблемы). А.:Ылым, 1984. - 224с.

88. Симбирцев A.C. Механизмы иммуностимулирующего действия интер-лейкина-1: материалы науч. конф. с междунар. участием «Дни Иммунологии в Санкт-Петербурге 99» // Мед.иммунология. 1999. - Т. 1, №3-4. - С. 133134.

89. Симбирцев A.C. Новые подходы к клиническому применению реком-бинантного интерлейкина lß человека // Мед. Иммунология. - 1999. - Т. 1, №3-4. - С. 1121-125.

90. Симбирцев A.C., Попович A.M. Сфера применения рекомбинантного интерлейкина lß при травме и сепсисе // Анестезиология и реаниматология.- 1996.-№ 4.-С. 76-78.

91. Симбирцев A.C., Чернушевич И.И. Рекомбинантный интерлейкин-1 бета (Беталейкин®) в лечении хронического гнойного среднего отита // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1999. - № 3. - С. 58-61.

92. Супиев Т.К., Галяпин A.C., Байшулаков A.A. Внутрикостное введение тималина в комплексном лечении детей с острым одонтогенным остеомиелитом // Стоматология. 1990. - Т. 69, №1. - С. 69-71.

93. Тельных Р.Ю. Использование биологически активных препаратов в профилактике осложнений при лечении больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти // Стоматология. 2008. - №4. - С.56-58.

94. Темуров Ф.Т., Поленичкин C.B. Лечение переломов нижней челюсти, осложненных травматическим остеомиелитом с применением устройств из никелида титана // Стоматология. 1992. - № 2. - С. 25-26.

95. Тимофеев A.A., Весова Е.П., Чернышев В.П., Галазюк Л.В. Иммуно-корригирующая терапия у больных с переломами нижней челюсти // Клиническая хирургия. 1992. - № 3. - С. 46-47.

96. Тимофеев A.A. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев: ООО «Червона Рута-Туре», 2002. - С. 268341.

97. Травматическя болезнь // Под ред. И.И. Дерябина и О.С. Насонкина.-М.: медицина, 1987. 350с.

98. Травмы челюстно-лицевой области. Под ред. Н.М.Александрова, П.З. Аржанцева — М.: Медицина, 1986. 447с.

99. Третьякова И.Е., Дзукоева Ф.С. Иммунокоррегирующий эффективности нейтрофилокинов в условиях посттравматического иммунодефицита // Intern. J. Immunorehabilitation 1996. - №2. - С. 136.

100. Уварова А.Г. Прогнозирование и профилактика воспалительных осложнений при травмах челюстно-лицевой области // Дис. . канд. мед.наук, Краснодар. 2004. - 174с.

101. Ухов А.Я., Федечко И.М., Наренеха О.М. и др. Иммунологические сдвиги в организме больных при множественных и сочетанных травмах // Клин, хирургия. 1990. - №4. - С. 8-9.

102. Ушич А.Г, Лебединский А.П., Кузьменко В.Ф. Эффективность лечения переломов нижней челюсти и гнойно-воспалительных осложнений при этом с учетом исходной иммунологической реактивности больных // Стоматология,- Киев, 1989. Вып. 24. - С. 88-90.

103. Федотов С.Н., Лызганов В.А. Иммунокорригирующее лечение при переломах нижней челюсти у жителей европейского Севера // Стоматология.-2000.- №3. С. 26-28.

104. Фомченков H.A. Применение медицинского озона в комплексном лечении травматического и одонтогенного остеомиелита нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 2001. - 23с.

105. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефицита: клиника, диагностика, лечение // Иммунология. 1999. - №1. - С. 14-17.

106. Харькова И.А. Ранняя диагностика и фармакологическая профилактика травматического остеомиелита нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед.наук. Волгоград, 1998. - 19с.

107. Чергештов Ю.И., Воложин А.И., Маркина M.JT., Середенин С.Б. Влияние кемантана на иммунный статус больных с переломами нижней челюсти, осложненными гнойным воспалением // Российский стоматологический журнал. 2000.-№ 5. - С. 12-14.

108. Чеснокова Т.И. Иммунореабилитация при травматической болезни // Int. J. Immunorehabilitation. 1999. - №12. - С.98.

109. Чистов В.Б., Петрович Ю.А. Естественная реактивность организма, лейкоцитарный индекс интоксикации и щелочная фосфатаза слюны в ранней диагностике воспалительных осложнений переломов нижней челюсти // Стоматология. 1991. - Т. 70, №3. - С. 19-21.

110. Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Миронов Н.П. Концепция травматической болезни на современном этапе// Ортоп., травматол., протезирование. 1989. - №9. - С. 65-70.

111. Шаргородский А.Г. Травмы мягких тканей и костей лица, М. 2004. -207с.

112. Шаргородский А.Т. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи.- М.: Медицина, 1985. 415с.

113. Шарипова Э. Р. Интерлейкин lß в иммунопатогенезе рецидивирующих гнойных риносинуситов: Автореф. дис. канд. мед.наук. - СПб., 2007. - С. 10-22.

114. Швырков М.Б., Афанасьев В.В., Стародубцев B.C. Неогнестрельные переломы челюстей. М.: Медицина, 1999. - 335с.

115. Швырков М.Б. Стадийность регенерации кости и основы фармакологической коррекции репаративного остеогенеза нижней челюсти // Стоматология. -2012.-№1.-С. 9-13.

116. Шепелев А.А. , Патерикина JI.H., Колодина С.В. К механизму иммунологической недостаточности при травме // Факторы гуморального и клеточного иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях. Челябинск, 1990. - С. 159.

117. Юлдашев И.М. Оценка клинических признаков, результатов лечения и профилактики лучевого остеомиелита нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед.наук. СПб., 1992. - 18с.

118. Abubaker А.О., Rollert М.К. Postoperative antibioticprophylaxis in mandibular fractures: Apreliminaryrandomized, double-blinde, and placebocontrolled clinical study // J. Oral Maxillofac. Surg. 2001. - Vol. 59, № 12.-P. 1415-1419.

119. Alper M., Totan S., Cankayali R., Songur E. Gunshot wounds of the face in attempted suicide patients // J. Oral Maxillofac. Surg. 1998. - Vol. 56, №8. - P. 930-933.

120. Ayala A., Ertel W., Chaurdy I.H. Trauma-induced suppression of antigen presentation and expression of major histocompatibility class II antigen complex in leukocytes editorial. // Shock. 1996. - Vol.5, № 2. - P. 79-90.

121. Bataineh A.B. Etiology and incidence of maxillofacial fractures in the north of Jordan. Oral Sugr Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005. - Vol. 86(1), №7.-P. 31-35.

122. Bamjee Y., Lownie J.F., Cleaton-Jones P.E., Lownie M.A. Maxillofacial injuries in a group of South Africans under 18 years of age. // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 1996 - Vol. 34, № 4. - P. 298-302.

123. Bataineh A.B. Etiology and incidence of maxillofacial fractures in the north of Jordan // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol, Oral Radiol. Endod. -1998. Vol. 86(1), №7. -P. 31-35

124. Cabrini Gabrielli M.A. Real Gabrielli M.F., Marcantonio E., Hochuli-Vieira E. Fixation of mandibular fractures with 2.0-mm miniplates: review of 191 cases // J. Oral Maxillofac. Surg. 2003. - Vol 61, №4. - P. 430-432.

125. Carroll S.M., O'Connor T.P. Trends in the aetiology of facial fractures in the south of Ireland (1975-1993) // Ir. Med. J. 1996. - Vol. 89, №5. - P. 188-189.

126. Cavallo M.G., Rozzilli P., Thorpe R. Cytokines and autoimmunity // J. Clin. Exp. Immunol. 1994. - Vol. 96, № 1. - P. 1-7.

127. Cheadle W.G., Mercerjones M., Heinzelmann M. Sepsis and septic complications in the surgical patient: who is risk // Shok. 1996. - Vol. 1, № 6. - P. 6-9.

128. Dhariwal D.K., Gibbons A.J., Murphy M., Lewelyn J., Gregory M.C. A two year review of the treatment and complications of mandibular angle fractures // J. R. Army Med. Corps. 2002. - Vol. 148, № 2. - P. 115-117.

129. Dinarello C.A. Multiple Biological Properties of Recombinant Human Interleukin 1 (beta)//Immunobiology. 1986. - Vol. 172. - P. 301-315.

130. Dinarello C.A., Wolff S.M. The role of Interleukin 1 in disease. // New England // J. of Medicine. 1993. - Vol. 328, № 2. -P. 106-113.

131. Dinarello C.A. Biologic basic for interleukin-1 in disease. // Blood. 1996. -Vol. 87, № 6. - P. 2005-2140.

132. Dyson M. Stimulation of bone repair by ultrasound // Ultrasound Med. Bid. J. 1983.- 1987p.

133. Edwards T.J., David D.J., Simpson D.A., Abbott A.A. Patterns of mandibular fractures in Adelaide, South Australia // J. Surg. 1994. - Vol. 64, № 5. -P. 307-311.

134. Eilis E 3rd. Outcomes of patients with teeth in the line of mandibular angle fractures treated with stable internal fixation // J. Oral Maxillofac. Surg. 2002. -Vol. 60, № 8. - P. 863-866.

135. Faist E., Schinkel C., Zimmer S. Update on the mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation // World J. Surg. 1996. - Vol. 20, № 4. - P. 454-459.

136. Faist E., Schinkel C., Zimmer S. et al. The influence of major trauma on the regulatory levels of interleukin-1 (IL-1) and IL-2 in human mononuclear leukocytes // Zentrabl. Chir. 1993. - Vol. 118, № 7. - P. 420-431.

137. Freund M, Line H, Schmidt R.E., Welte K. Cytokines in hemopoesis, oncology and immunology // Berlin: Springer Verlag, 1994. - Vol.26. - 711 p.

138. Glaser R., Kiecolt-Glaser J., Marucha P. et al. Stress-related Chir. In proinflammatory Cytokine production in Wounds // J. pedhiatry. 1999. - Vol. 56, № 5. - P. 450-456.

139. Hammond K.L., Ferguson J.W., Edwards J.L. Fractures of the facial bones in the Otago region 1979-1985. N Z Dent. // J. 1991. - Vol. 87, №7. - P. 5-9.

140. Hirai H., Okumura A., Goto M., Katsuki T. Histologic study of the bone adjacent to titanium bone screws used for mandibular fracture treatment // J. Oral Maxillofac. Surg. 2001. - Vol. 59, № 5. - P. 531-537.

141. Hollier L., Grantcharova E.P., Kattash M. Facial gunshot wounds: a 4-year experience // J. Oral Maxillofac.Surg. 2001. - Vol. 59, № 3. - P. 277-282

142. Hubner G., Brauchle M., Smola H. et al. Differential regulation of proinflammatory cytokines during wound healing in normal and glucocortcoid-treated mice // Cytokine. 1996. - Vol. 8, № 7. - P. 548-556.

143. Islamoglu K., Coskunfirat O., Tetik G., Ozgentas H. Complications and removal rates of miniplates and screws used for maxillofacial fractures // Ann. Plast. Surg. 2002. - Vol. 48, № 3. - P. 265-268

144. Jallut Y., Ton C, Perrand M. et. al. Surgical treatment of mandibular condylar fractures // J. Cranio-Maxillofac. Surg. 1992. Vol. 20, № 6. - 45p.

145. Jisander S. Lag screw fixation of composite radial forearm grafts in the reconsruction of mandibular discontinuties // Journal of Oral & Maxillofacial Surgery -1998. Vol. 56, №1. - P. 34-37.

146. Kallela I., Iizuka T., Salo A., Lindqvist C. Lag-screw fixation of anterior mandibular fractures using biodegradable polylactide screws: a preliminary report. //J. Oral Maxillofac. Surg. 1999. - Vol. 57, № 2. - P. 8-13.

147. Kaplan B.A., Hoard M.A., Park. S.S. Immediate mobilization following fixation of mandible fractures: a prospective, randomized study. Laryngoscope.2001. Vol. Ill, №9.-P. 1520-1524.

148. Kieser J., Stephenson S., Liston P.N., Tong D.C. Langley J.D. Serious facial fractures in New Zealand from 1979 to 1998 // Int. J. Oral Maxillofac. Surg.2002. Vol. 31, № 2. - P. 206-209.

149. Kim Y.K., Nam K.W. Treatment of mandible fractures using low-profile titanium miniplates: preliminary study. Plast. Reconstr. Surg. 2001. - Vol. 108, № 1.-P. 38-43.

150. Kirkpatrick D., Gandhi R., Van Sickels J.E. Infections associated with locking reconstruction plates: a retrospective review // J. Oral Maxillofac. Surg.2003. Vol. 61, № 4. - P. 462-464.

151. Klenk G., Kovacs A. Etiology and patterns of facial fractures in the United Arab Emirates // J. Craniofac. Surg. 2003. - Vol. 14, № 1. - P. 78-84.

152. Maloney P.L., Lincoln R.E., Coyne C.P. A protocol for the management of compound mandibular fractures based on the time from injury to treatment // J. Oral Maxillofac. Surg. 2001. Vol. 59, № 8. - P. 879-885.

153. Mathog R.H., TomaV., dayman L., Wolf S. Nonunion of the mandible: an analysis of contributing factors. J Oral Maxillofac Surg. 2000. - Vol. 58, № 7. - P. 746-752.

154. Olasoji H., Tahir A., Arotiba G. Changing picture of facial fractures in northern Nigeria. Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002. Vol. 40, № 2. - P. 140-143.

155. Ozmen Y., Mischkowski R.A., Lenzen J., Fischbach R. MRI examinanion of the NMJ and functional results after conservative mandibular codyle fractures // Int. J. of Oral & Maxillofac. Surgery. 1998. - Vol. 27, № 1. - P. 33-37.

156. Peterson L. Contemporary management of deep infection of the neck // J. Oral Maxillfac. Surg. 1993. - Vol. 51. - P. 226.

157. Plaisier B.R., Punjabi A.P., Super D.M., Haug R.H. The relationship between facial fractures and death from neurologic injury // J. Oral Maxillofac. Surg. 2000. - Vol. 58, № 7. - 708-712.

158. Schmidt B., KeamsG., Perron D., Kaban L.B. Infection following treatment of mandibular fractures in human immunodeficiency virus seropositive patients. // J. of Oral &Maxillofacial Surgery. 1994. - Vol. 53, № 10. - P. 1134-1139.

159. Schmidt B.L., Keams G., Gordon N., Kaban L.B. A financial analysis of maxillomandibular fixation versus rigid internal fixation for treatment of mandibular fractures. // J. Oral Maxillofac. Surg. 2000. - Vol. 58, № 1. - P. 12061210.

160. Schon R., Roveda S.I., Carter B. Mandibular fractures in Townsville, Australia: incidence, aetiology and treatment using the 2.0 AO/ASIF miniplate system. Br. // J. Oral Maxillofac. Surg. 2001. - Vol. 39, № 2. - P. 45-48.

161. Scolozzi P., Richter M. Treatment of severe mandibular fractures using AO reconstruction plates // J. Oral Maxillofac. Surg. 2003. - Vol. 61, № .4. - P. 458461

162. Shapiro A.J., Michael Johnson R, Miller SF, McCarthy MC. Facial fractures in a level I trauma centre: the importance of protective devices and alcohol abuse. Injury.-2001. Vol. 32, № 5. - P.353-356.

163. Stipancic I., Zarcovic N. The effect of trauma surgery on immunetet system function // J. lijes. Vjesn. 1997. - Vol. 119, № 10. - P.279-290.

164. SugiuraT., Yamamoto K., Murakami K, Sugimura M. A comparaiive evaluation of osteosynthesis with lag screws, miniplates, or Kirschner wires for mandibular condylar process fractures. // J. Oral Maxillofac. Surg. 2001. - Vol. 54, № 10. - P. 1161-1169.

165. Torgersen S., Moe G., Jonsson R. Immunocompetent cells adjacent to stainless steel and titanium miniplates and screws // European Journal of Oral Sciences. -1995. Vol. 103, № 1. - P.46-54.

166. Van Beek G.J., Merkx J.A. Charges in die pattern of fractures of the maxillofacial skeleton. // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1999. - Vol. 28, № 6. - P. 424-428.

167. Van Merkesteyn J.P., Groot R.H., van den Akker H.P., Bakker D.J., Borgmeijer-Hoelen A.M. Treatment of chronic suppurative osteomyelitis of themandible // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1997. - Vol. 26, № 6. - P. 450-453.

168. Wichmann M.W., Ayala A., Chaudry I.H. Severe depression of host immune functions following closed-bone fracture, soft-tissue trauma, and hemorrhagic shock//critical care. 1999. - Vol. 46, № 8. - P. 1372-1378.

169. Zachariades N., Papavassiliou D. The pattern and aetiology of maxillofacial injuries in Greece. A retrospective study of 25 years and a comparison with other countries. // J. Craniomaxillofac. Surg. 1990. - Vol. 18, № 6. - P.251-254.

170. Zellweger R., Ayala A., Demaso C.M. et al. Trauma-hemmorhage causes prolonged depression in cellular immunity // shock. 1995. - Vol.4, №2. - P. 149153.