Эффективность и безопасность склеротерапии у пациентов с гидроцеле тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Олимов, Рустам Хакимович

• Олимов, Рустам Хакимович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Олимов, Рустам Хакимович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОЦЕЛЕ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистической обработки полученных данных

ГЛАВА 3. ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ

УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ МЕТОДИКИ СКЛЕРОТЕРАПИИ

ГЛАВА 4. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

4.1. Результаты морфологического исследования ткани

и оболочек яичка

4.2. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов

с гидроцеле различными методами

4.3. Отдаленные результаты лечения пациентов с гидроцеле

4.4. Показатели спермограммы до и после операции

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЛСК - линейная скорость кровотока

ССМ - склеротерапия стандартным методом

СУМ - склеротерапия по усовершенствованной методике

ТО - традиционные операции

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦДК - цветовое допплеровское картирование

Ж - индекс резистивности

Р1 - индекс пульсационности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность и безопасность склеротерапии у пациентов с гидроцеле»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Проблема гидроцеле остается актуальной, что обусловлено широкой распространенностью данного заболевания и отсутствием единого мнения в отношении выбора метода лечения. Гидроцеле зафиксировано у 1,5-3,9 % молодых мужчин репродуктивного возраста, у пожилых, а также у мужчин старческого возраста [Тиктинский O. Л. и др., 2010; Manganiello M. et al., 2013; Shakiba B et al., 2014].

Несмотря на «безобидность», гидроцеле нередко проявляется косметическим дефектом, дискомфортом при движениях, при мочеиспускании и половом акте, а нередко болевыми ощущениями, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. Напряженное гидроцеле, нарушая кровоснабжение яичка, иногда вызывает сильную боль, связи с чем возникает необходимость срочной ревизии мошонки [Dagrosa L. M., 2015; Biggs D et al., 2017; Schröder A., 2017]. Кроме того, гидроцеле, нарушая кровоснабжение яичка и лимфоотток, отрицательно влияет на секреторную функцию тестикул [Жукова М. Н., 1969; Буадзе М. И., 1978; Дов-гилев Н. В., 2010; Mihmani I. et al., 2004; Richard S. et al., 2016; Lotti F, Maggi M., 2017], что в 20-30 % случаев приводит к изменениям в эякуляте и появлению структурных нарушений в тканях яичка [Жукова М. Н., 1969]. Кроме того, считают, что гидроцеле, наряду с другими факторами, предрасполагает к развитию злокачественных опухолей яичка [Яценко O. K., Жук А. А., Громов К. Г., 2001; Hinman F., 2001]. В последние годы все чаще сообщается о абдоминоскротальной форме гидроцеле, которое явилось предметом пристального внимания из-за возможных осложнений [Soeken T. et al., 2016; Keihani S. et al., 2016; Matsumoto F. et al., 2016]. Описаны редкие осложнения гидроцеле, такие как травматический разрыв яичка [Yamamichi et al., 2015].

В связи с этим необходимость качественного лечения гидроцеле не вызывает сомнений. В некоторых странах процент операций у больных гидроцеле среди заболеваний мужских половых органов достигает 33,3 [Manganiello M. et al., 2013].

Традиционные открытые операции через разрез на мошонке (Бергмана, Винкельмана, Лорда) остаются распространенными методами лечения гидроцеле во многих клиниках мира [Saber A., 2016]. Однако последствиями указанных операций являются частые отеки, инфильтрация мошонки, которые продолжаются от 1 месяца и более. К тому же эти операции являются травматичными, вызывая такие осложнения, как гематомы, кровотечения, отек мошонки, нагноение раны, лимфостаз, послеоперационные эпидидимиты и орхиты, иногда возможны рецидивы. Такие осложнения способствуют удлинению времени нетрудоспособности и сроков госпитализации [Малышева Т. Ф., 2006; Гузенко В. М. и др., 2007; Дов-гилев Н. В., 2010; Rowe N. E. et al., 2016]. Операция Лорда, которая, в отличие от операции Бергмана и Винкельмана, не требует выделения водяночного мешка из окружающих тканей, позволяет уменьшить раневую поверхность и практически исключить повреждение кровеносных и лимфатических сосудов, снижая процент послеоперационных осложнений [Lord P. H., 1964; Cimador M. et al., 2010; Rowe N. E. et al., 2016].

Неудовлетворительные результаты традиционных операций, трудности в выборе метода операции при наличии у пациентов сопутствующих заболеваний, а также у пожилых пациентов, позволили использовать не только скротоскопиче-ские и видеоэндоскопические операции, но и лазерный и радиоволновой скальпели [Гринёв А. В. и др., 2005; Довгилев Н. В., 2009, 2010; Yang X. D. et al., 2015; Yin Z., 2015; Peng Y. et al., 2015; Sim S. R., 2015].

Одним из малоинвазивных методов является склеротерапия, так как, по данным литературы, использование склерозирующего вещества безопасно. [Metcalfe V. J., 2014]. Механизм склеротерапии идентичен таковому при применении большинства склерозантов и связан со стимуляцией инородным веществом воспалительной клеточной реакции, приводящей к слипанию листков собственной влагалищной оболочки. В качестве склерозирующих веществ эффективны тетрациклин, бетадин (поливидон-йод), полидоканол, натрия тетрадецилсульфат, этаноламин, фенол, 96%-й этиловый спирт. По мнению многих авторов, склеро-занты не должны вызывать сильной боли, некроза и воспаления тканей мошонки

и яичка, а также не быть токсичными [Буадзе М. И., 1978; Гринёв А. В. и др., 2005; Musa O. et al., 2015]. Кроме того, у молодых мужчин важным остается репродуктивная функция после введения склерозанта [Малышева Т. Ф., 2006; Shan C. J. et al., 2003; Tammela T. L. et al., 1992].

Степень разработанности темы

Среди склерозирующих веществ наиболее распространенным и эффективным остается 96%-й этиловый спирт. По данным различных авторов, частота успешных результатов достигает от 61 до 95 % [Малышева Т. Ф. и др., 2005; Erdas E., 2007; Khaniya S., 2009; Shan C. J. et al., 2011]. Результаты сравнительного анализа свидетельствуют о том, что, несмотря на меньший процент осложнений и болезненных ощущений после процедуры, низкую стоимость, аспирация и скле-ротерапия менее эффективны и меньше удовлетворяют пациентов и врачей. Среди основных недостатков считают нередко неоднократные курсы склеротерапии и высокий процент рецидивов, особенно у пациентов с большим объемом гидроце-ле, которые снижают ценность данного метода. Практика подтвердила, что неоднократные курсы склеротерапии более чем у 20-30 % пациентов удлиняют сроки лечения и восстановления.

Таким образом, актуальность проблемы обусловлена тем, что традиционные операции являются травматичными, а результаты аспирации и склеротерапии не всегда удовлетворяют врача и пациента, поэтому необходимо дальнейшее усовершенствование метода.

Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с гидроцеле.

Задачи исследования:

1. Разработать оптимальную усовершенствованную методику выполнения пункции и склеротерапии 96%-м спиртом у пациентов с гидроцеле.

2. Изучить морфологические изменения яичка и его оболочек до и после воздействия 96%-го спирта у пациентов с гидроцеле.

3. Изучить структурные и гемодинамические показатели яичка по данным УЗИ и спермограммы до и после усовершенствованной склеротерапии у пациентов с гидроцеле.

4. Провести сравнительный анализ эффективности результатов усовершенствованной, стандартной склеротерапии и традиционных операций у пациентов с гидроцеле в амбулаторных и стационарных условиях.

Научная новизна

Расширены представления о лечении гидроцеле. Разработан и внедрен в клиническую практику оптимальный усовершенствованный способ пункции и склеротерапии при гидроцеле.

Впервые изучена безопасность и эффективность усовершенствованной методики склеротерапии пациентам с гидроцеле при морфологическом исследовании, ультразвуковом контроле в стационарных и амбулаторных условиях.

Доказано, что при использовании усовершенствованной методики склеро-терапии герминативная функция гонады (по данным биопсии и спермограмм) не нарушается и показатели кровотока (по данным ультразвуковой допплерографии) восстанавливаются.

В сравнительном аспекте подтверждено, что применение усовершенствованной методики склеротерапии при лечении гидроцеле позволяет минимизировать количество рецидивов, послеоперационных осложнений и сроки возвращения к обычной жизни.

Теоретическая и практическая значимость

Полученные данные расширяют теоретические представления о лечении гидроцеле. На основании полученных результатов лечения пациентов с помощью усовершенствованной техники склеротерапии удалось минимизировать риск развития рецидива заболевания. Практическому здравоохранению предложены рекомендации по лечению пациентов с гидроцеле большим объемом минимально инвазивным, экономичным и эффективным способом.

Личный вклад

Проведено самостоятельное клиническое обследование пациентов и оперативное лечение, а также ретроспективный анализ истории болезни и амбулаторных карт пациентов после традиционных операций и стандартной склеротерапии. Результаты исследования фиксировали в специально разработанном протоколе, где также представлены результаты лабораторного обследования, ультразвуковой допплерографии, спермограмм. Самостоятельно выполнена статистическая обработка результатов.

Положения, выносимые на защиту

1. Методика усовершенствованной склеротерапии заключается в дополнительном введении склерозанта после завершения основного этапа стандартной склеротерапии с целью пролонгации воздействия спирта на влагалищную оболочку и слипание листков собственной влагалищной оболочки.

2. Доказательством безопасности методики усовершенствованной склероте-рапии служат улучшение гемодинамических показателей паренхимы яичка, отсутствие структурных изменений ткани яичка и придатка яичка, а также отсутствие ухудшений показателей спермограммы от 96%-го спирта на ткань яичка и оболочку мошонки после дополнительного введения.

3. Доказательством эффективности методики усовершенствованной склеро-терапии служат минимальное количество рецидивов, хорошая переносимость и качество жизни, короткий срок восстановления и возвращения к обычной жизни, а также использование метода в амбулаторных условиях.

4. Сравнительный анализ эффективности усовершенствованной склеротера-пии 96%-м спиртом подтвердил минимизацию повторных сеансов склеротерапии по сравнению со стандартной, редкие случаи ближайших и отдаленных послеопе-рацонных осложнений по сравнению с традиционной операцией.

Внедрение в практику. Реализация работы

Результаты настоящего исследования, используемые при обследовании и лечении больных в урологическом отделении Государственной клинической больницы им. С. С. Юдина (Москва), а также в медицинском центре «Де Вита» (Москва), включены в материалы лекционных курсов для врачей, проходящих курсы усовершенствования на кафедре эндоскопической урологии Факультета повышения квалификации медицинских работников медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки РФ.

Разработанные методики и научные результаты внедрены в клиническую практику урологических отделений Государственной клинической больницы им. С. С. Юдина (Москва) а, также в медицинском центре «Де Вита» (Москва).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 4 - в журналах, рекомендованных ВАК России («Андрология и генитальная хирургия», «Медицинский вестник Башкортостана»).

Степень достоверности и апробация результатов

Основные результаты исследования вошли в отчет по научно-исследовательской работе на кафедре эндоскопической урологии Факультета повышения квалификации медицинских работников медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки РФ. Материалы диссертации доложены на VII Всероссийской научно-практической конференции урологов Башкортостана (Абзаково, 2017), на X конгрессе профессиональной ассоциации андрологов России (Дагомыс, 2015), на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры эндоскопической урологии Факультета повышения квалификации медицинских работников медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки РФ и кафедры госпиталь-

ной хирургии № 2 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, а также врачей урологических и хирургических отделений ГБУЗ г. Москвы «ГКБ имени С. С. Юдина департамента здравоохранения г. Москвы» (главный врач - д. м. н. Д. Н. Проценко) и ФГБУ ЛРЦ Минздрава РФ (протокол № 7 от 22.12.2016 г.).

Материалы исследований используют в учебном процессе при проведении практических занятий, чтении лекций и научных исследований на кафедре эндоскопической урологии Факультета повышения квалификации медицинских работников медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки РФ. Разработанные методики и научные результаты внедрены в клиническую практику урологического отделения ГБУЗ г. Москвы «ГКБ имени С. С. Юдина департамента здравоохранения г. Москвы» (главный врач - д. м. н. Д. Н. Проценко).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, состоит из введения, списка сокращений, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 108 источников: 25 работ отечественных авторов и 83 зарубежных источника. Иллюстративный материал представлен 17 таблицами и 44 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОЦЕЛЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Гидроцеле - это скопление серозной жидкости во влагалищной полости оболочек яичка между двумя листками собственной оболочки, обусловленное дисфункцией эпителия собственной оболочки яичка [Лопаткин Н. А., 2013; Shakiba В. et а1 ., 2014]. Скопление серозной жидкости происходит между листками влагалищной оболочки, которая формируется из брюшины в процессе опускания яичка. Следует отметить, что внутренняя поверхность оболочки выстлана ме-зотелием (однослойным плоским эпителием). Вследствие травмы, местных воспалительных процессов, обменно-дегенеративных нарушений и других причин секреция жидкости мезотелием начинает преобладать над обратным всасыванием. Именно это и приводит к накоплению транссудата между листками собственной оболочки яичка, а удаление эпителия с нарушенной функцией является патогенетически обоснованным методом лечения данной патологии. Показаниями к операции являются само наличие водянки оболочек яичка из-за его отрицательного влияния на кровообращение, метаболизм яичка и сперматогенез. Увеличиваясь, водяночный «мешок» обусловливает боль и дискомфорт при ходьбе, создает неудобства при мочеиспускании, затрудняет сексуальные отношения, натирается одеждой, вызывает чувство физического и психоэмоционального дискомфорта [Даренков С. П. и др., 2013].

Гидроцеле остается одной из самых распространенных андрологических заболеваний, и его проблема весьма актуальна в современном мире, что обусловлено широкой распространенностью данного заболевания и отсутствием единого мнения в отношении выбора метода лечения [Manganiello М. et а1., 2013].

Гидроцеле наблюдают у некоторых млекопитающих, в том числе и у человека. Чаще всего это односторонний процесс, но бывает и с обеих сторон в 7-10 % случаев. Гидроцеле фиксируют как у молодых мужчин репродуктивного возраста (от 1,5 до 3,9 %) [Делюкина Н. П., 2004; Кадыров З. А. и др., 2006; Лопаткин Н. А., 2013], так и у пожилых и мужчин старческого возраста.

В последнем случае наиболее вероятной причиной гидроцеле является декомпенсация сердечной деятельности, при которой повышается экссудация жидкости и значительно снижается ее адсорбция вследствие стаза крови в микроцир-куляторном русле оболочек яичка, что обусловливает накопление жидкости между листками собственной оболочки яичка [Попов А. И., Юрчук С. М., Островский В. И., 2003].

Различают врожденное гидроцеле, которое может быть сообщающимся и не сообщающимся с брюшной полостью [Тиктинский О. Л. и др., 2010; Sarr A. et al., 2014], и приобретенное. Врожденная водянка чаще связана с незаращением влагалищного отростка брюшины, в результате чего жидкость из брюшной полости может перетекать в оболочки яичка и накапливаться там. Как правило, при такой патологии оперативное вмешательство проводят в сроки 18-24 месяца [Kim S. O. et al., 2015].

Приобретенное гидроцеле имеет идиопатическое происхождение и может возникнуть в любое время в течение жизни мужчины. Приобретенное гидроцеле, в свою очередь, может быть первичным (или идиопатическим) и вторичным (или реактивным, симптоматическим), причинами могут быть травмы, опухоли, инфекции, воспалительные заболевания. Гидроцеле может возникать после операции по поводу варикоцеле [Khouni H. et al., 2011; Gomez Beltran O. et al., 2013; Rizkala E. et al., 2013; Keene D. J. et al., 2014; Urbanowich W. et al., 2014; Wang J. et al., 2014], грыжесечения [Gulino G. et al., 2012; Palmer L. S., 2013], при ретро-перитонеальном фиброзе [Yokoyama R. et al., 2012], лимфомах [Spaziani E. et al., 2012], болезни Кавасаки [Jibiki T. et al., 2013]. Описаны случай острого гидроцеле через несколько часов после операции варикоцелэктомии [Salama N., 2014], а также случаи возникновения гидроцеле вследствие миграции вентрикулопери-тонеального шунта [Kita D. et al., 2010; Mohammadi A., 2012]. Кроме данных причин возникновения гидроцеле, Н. А. Лапаткин (2013) указывает на инфекции, лучевую терапию, туберкулез, онкологические и другие заболевания.

Точный механизм образования гидроцеле неизвестен. Возможным объяснением могут быть увеличение секреции серозной жидкости, отсутствие эфферент-

ных лимфатических сосудов, неадекватная реабсорбция жидкости, секретируемая мезотелием. Кроме того, гидроцеле может быть острым и хроническим, односторонним и двусторонним [Тиктинский О. Л. и др., 2010; Лопаткин Н. А., 2013].

Заболевание может проявляться косметическим дефектом, дискомфортом при движениях, мочеиспускании и половом акте, а иногда болевыми ощущениями, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. Кроме того, гидроцеле, нарушая кровоснабжение яичка и лимфоотток, отрицательно влияет на секреторную функцию тестикул [Жукова М. Н., 1969; Буадзе М. И., 1978; Довгилев Н. В., 2010; Тиктинский О. Л. и др., 2010], что в 20-30 % случаев приводит к изменениям в эякуляте и появлению структурных нарушений в тканях яичка [Жукова М. Н., 1969]. Кроме того, считают, что гидроцеле наряду с другими факторами предрасполагает к развитию злокачественных опухолей яичка [Яценко О. К., Жук А. А., Громов К. Г., 2001; Нттап F., 2001]. Среди осложнений гидроцеле описаны случаи возникновения пиоцеле с лихорадкой [Terentiev V. et а1., 2014]. Известны случаи разрыва яичка у пациентов с гидроцеле после физической нагрузки. Yamamichi и соавт. (2015) приводят клинический случай травматического разрыва яичка, осложнённого гидроцеле. Сочетание разрыва яичка и гидроцеле диагностируют редко.

Редко наблюдают абдоминальноскротальную форму гидроцеле гигантских размеров со сдавлением внутренних органов [Ravasse Р., 2002], которое чревато осложнениями [КтЫе Р. М. et a1., 2015]. Авторы обратили внимание на брюшно-мошоночное гидроцеле, которое состоит из большого пахово-мошоночного гид-роцеле и сообщается с большим внутрибрюшным компонентом по типу «песочных часов». В большинстве случаев такая ситуация является односторонней, но бывают и билатеральные гидроцеле этого типа. Р. М. КтЫе и соавт. наблюдали 25-летнего пациента с сильно увеличенной правой половиной мошонки, захватывающей нижнюю часть живота. Данная клиническая картина брюшно-мошоночного гидроцеле была подтверждена с помощью КТ брюшной полости. Брюшно-мошоночное гидроцеле является самой редкой формой гидроцеле, впервые она была описана Дюпюитреном. Этиология этого заболевания неизвестна,

однако в литературе описано несколько теорий патогенеза. Диагностику заболевания проводят с помощью осмотра и верифицируют радиологическими исследованиями. Несмотря на то, что методом первого выбора является УЗИ, в некоторых случаях полезной может оказаться КТ с контрастным усилением или МРТ. Единственным эффективным методом лечения является хирургическое иссечение образования, а консервативная терапия неэффективна. Таким образом, авторы считают, что, если вы имеете дело с большой опухлостью в нижней части живота в сочетании с увеличением мошонки, в дифференциальную диагностику необходимо включать брюшно-мошоночное гидроцеле.

Образование камней в полости мошонки у пациентов с гидроцеле нередко вызывает болевые ощущения и может привести к малигнизации [Aslan А. et а1., 2014].

Кроме указанных выше осложнений, гидроцеле влияет на объем яичка, нарушая его кровоснабжение. Так, по данным I. МШтапН и соавт. (2004), у пациентов гидроцеле по данным ультразвуковой допплерографии зафиксировано увеличение объема яичка и повышение индексов резистивности и пульсативно-сти на пораженной стороне и стабилизация этих показателей после операции. I. Ada1et1i и соавт. (2006) у детей по данным УЗИ выявили достоверное различие между объемом яичка здоровой (0,62 ± 0,24 мл) и пораженной (0,72 ± 0,26 мл) стороны. После операции объем яичка на стороне гидроцеле уменьшился, составив 0,60 ± 0,21 мл. По данным авторов, снижение объема яичка после операции составило примерно 15 %. На нарушение кровоснабжения на пораженной стороне у пациентов гидроцеле указывает также Н. В. Дов-гилев (2010). Поэтому необходимость качественного лечения гидроцеле не вызывает сомнений [Lough1in К. R., 2013].

Диагностика гидроцеле включает сбор анамнеза, осмотр, диафаноскопию и УЗИ [Тиктинский О. Л. и др., 2010; Лопаткин Н. А., 2013; Rioga J. et а1., 2011; 1апшсеШ Е. et а1., 2013; Rafai1idis V. et а1., 2015].

При осмотре в мошонке определяют образование грушевидной формы, обращенное основанием книзу. Образование безболезненно, при пальпации имеет

гладкую поверхность и плотноэластическую консистенцию. Наиболее характерным признаком при диафаноскопии является просвечивание образования [Тик-тинский О. Л. и др., 2010; Лопаткин Н. А., 2013].

Наиболее значимым в диагностике данного заболевания является комплексное ультразвуковое исследование, позволяющее быстро, эффективно и безопасно получить информацию о характере патологических изменений [Довгилев Н. В., 2010; Okorie C. O. et al., 2011; Crawford P. et al., 2014; Rafailidis V. et al., 2015].

При УЗИ для гидроцеле характерно наличие жидкости в оболочках яичка. Нередко фиксируют повышение эхогенности паренхимы яичка без увеличения размеров, что может быть обусловлено усилением ультразвука жидкостью [Гу-зенко В. М. и др., 2007; Довгилев Н. В., 2010; Tyloch J. F, Wieczorek A. P., 2016].

Основным методом лечения гидроцеле остается оперативный [Cimador M. et al., 2010]. Имеются только единичные сообщения о фитотерапии гидроцеле [Singh Y., 2012]. В настоящее время существует большое количество методов лечения гидроцеле, среди которых можно выделить открытые операции (Бергмана, Винкельмана, Лорда, плазмокоагуляция влагалищной оболочки яичка) и малоин-вазивные (видеоассистированное иссечение оболочек яичка, склеротерапия). Суть большинства методов лечения гидроцеле заключается в ликвидации серозной полости между пластинками влагалищной оболочки яичка [Довгилев Н. В., 2010; Тиктинский О. Л. и др., 2010; Лопаткин Н. А., 2013; Alp et al., 2014; Stanton M. C. et al., 2015]. Каждый из способов хирургического лечения гидроцеле должен отвечать следующим требованиям: не давать рецидивов, быть малотравматичным и не вызывать осложнений, создавать минимальные нарушения функции яичка, что особенно важно у больных молодого возраста и давать наименьшее число дней нетрудоспособности [Kliesch S., 2014].

Выбор метода лечения гидроцеле вызывает множество разногласий среди урологов. Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику малоинва-зивных методов лечения жидкостных объемных образований органов мошонки во всем мире, в нашей стране большинство урологов используют преимущественно открытые оперативные вмешательства [Балашов А. Т., Малышев В. А., Малы-

шева Т. Ф., 2005.], которые чреваты большим количеством осложнений и рецидивов заболевания [Россихин В. В. и др., 1996; Lord P. H., 1964; Yilmaz U. et al., 2000; Kyelem D. et al., 2003; Alp et al., 2014]. Значительные трудности возникают при выборе метода лечения у пожилых пациентов, так как наличие сопутствующих заболеваний, низкий уровень жизни у большинства таких больных не позволяют провести радикальное хирургическое лечение [Гузенко В. М., Бабюк И. А., Мамченко Е. И., 2007].

Наиболее распространенными методами лечения гидроцеле являются открытые операции через разрез на мошонке (Бергмана, Винкельмана, Лорда). Последствием таких операций является отек мошонки, который может длиться от 1 до нескольких месяцев. К тому же эти операции травматичные, вызывают осложнения (гематомы, кровотечения, отек мошонки, нагноение раны, лимфостаз, послеоперационные эпидидимиты и орхиты) и иногда дают рецидивы [Довгилев Н. В., 2010; Lord P. H., 1964; Yilmaz U. et al, 2000; Kyelem D. et al., 2003; Alp et al., 2014]. Такие осложнения ведут к удлинению времени нетрудоспособности и сроков госпитализации. В последние годы достаточно распространена операция Лорда [Lord P. H., 1964; Дунаевский Я. Л. и др., 2001], которая в отличие от операций Бергмана и Винкельмана не требует выделения водяночного мешка из окружающих тканей. После вскрытия гидроцеле на собственную влагалищную оболочку накладывают 8 гофрирующих швов и рану мошонки ушивают. Такая техника позволяет уменьшить раневую поверхность и практически исключить повреждение кровеносных и лимфатических сосудов, что снижает процент послеоперационных осложнений [Довгилев Н. В., 2010]. Однако, по мнению некоторых авторов, при значительном утолщении и склерозировании оболочек яичка данная операция неэффективна, что ограничивает ее применение. Кроме того, в зоне операции остается большое количество шовного материала, это поддерживает длительный отек, инфильтрацию и уплотнение тканей мошонки, приводя к увеличению сроков реабилитации. Гофрирование тканей способствует появлению множественных микрокарманов, часть из которых может образовывать полость, выстланную эпителием, а дисфункция приведет к возобновлению процесса накопления жидкости.

При этом может образоваться многокамерный водяночный мешок с утолщенными стенками, что потребует проведения уже более травматичного вмешательства -операции Бергмана. К недостаткам метода относят большой риск рецидива, что останавливает оперирующих урологов широко использовать данный метод [Да-ренков С. П. и др., 2013].

Наряду с традиционными методами некоторые урологи для лечения гидро-целе, особенно в детской практике, используют видеоэндоскопические операции [Kim S. O. и соав., 2013; Peng Y. et al., 2015; Chen Y. et al., 2017].

R. Saka и соавт. (2014) сравнивали лапароскопическое чрескожное внебрю-шинное закрытие (далее - ЛЧВЗ) гидроцеле с открытой операцией далее - ОО) у пациентов с гидроцеле и паховой грыжей, проанализировав 69 пациентов с гид-роцеле, которым была проведена операция в лечебных учреждениях с апреля 2009 по февраль 2014 г. Пациентов поделили на 2 группы (ЛЧВЗ и ОО) по всем правилам. Сравнивали возраст, продолжительность операции/анестезии и все возникшие сложности. Приняв во внимание результаты лапароскопии внутреннего пахового кольца, пациенты были классифицированы по трем типам: тип 1 - плоский; тип 2 - узкий влагалищный отросток с брюшиной; тип 3 - широко открытый влагалищный отросток. Эти результаты были сравнены у пациентов с гидроцеле и паховой грыжей, которым была проведена ЛЧВЗ в период исследования. В результате, среди 69 пациентов у 40 была проведена ЛЧВЗ и у 29 - ОО. Какой-либо значимой разницы между продолжительностью операций и возникшими осложнениями не было выявлено. Рецидивы не наблюдали ни в одной из групп. В результатах внутреннего пахового кольца наиболее преобладающим типом был тип 2 в случаях гидроцеле и тип 3 в случаях паховой грыжи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Олимов, Рустам Хакимович, 2017 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

1. Балашов, А. Т. Склеротерапия жидкостных образований органов мошонки под ультразвуковым контролем / А. Т. Балашов, В. А. Малышев, Т. Ф. Малышева // Андрология и генитальная хирургия. - 2005. - С. 50-54.

2. Буадзе, М. И. К вопросу оперативного лечения водянки яичка в детском возрасте / М. И. Буадзе // Материалы 41-й конференции, посвященной 60-летию ВЛКСМ. - Тбилиси, 1978. - С. 113-114.

3. Гринёв, А. В. Лечение гидроцеле с применением плазменного скальпеля : дис. ... канд. мед. наук / А. В. Гринёв, В. Е. Сердюцкий, Д. С. Ефременков. -Смоленск, 2005. - 77 с.

4. Гузенко, В. М. Малоинвазивный метод лечения больных с гидроцеле / В. М. Гузенко, И. А. Бабюк, Е. И. Мамченко // Международный мед. журнал. -2007. - № 1. - С. 92-94.

5. Даренков, С. Ф. Способ лечения больных водянкой оболочек яичка. Патент на изобретение № 250249 / С. Ф. Даренков, А. К. Чепуров, А. П. Нартов. -М., 2013.

6. Даренков, А. Ф. Ультразвуковая диапевтика урологических заболеваний : монография / А. Ф. Даренков, Н. С. Игнашин, А. А. Науменко. - Ставрополь, 1991. - 217 с.

7. Делюкина, Н. П. Изменение фагоцитарной активности перитонеаль-ных макрофагов под влиянием низкотемпературной гелиевой плазмы / Н. П. Де-люкина, О. Д. Просцевич, Е. В. Якушина // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2004. - № 6. - С. 34-37.

8. Довгилев, Н. В. Оценка фертильности мужчин после оперативного лечения гидроцеле / Н. В. Довгилев, Б. В. Дмитриев // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 1. - С. 32-35.

9. Довгилев, Н. В. Характеристика фертильности пациентов после опера-тивного лечения гидроцеле с применением радиоволнового аппарата «Сургитрон» / Н. В. Довгилев, А. Д. Никольский, Д. В. Богатов // Актуаль-

ные вопросы теоретической и прикладной медицины: сборник. - Тверь, 2009. -С. 236-237.

10. Довгилев, Н. В. Хирургическое лечение гидроцеле с применением радиоволнового скальпеля : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Довгилев Н. В. -Тверь, 2010. - 24 с.

11. Довгилев, Н.В. Метод оперативного лечения гидроцеле / Н. В. Довги-лев // XXXII итоговая конференция молодых ученых МГМСУ. - 2010. - С. 106107.

12. Дунаевский, Я. Л. Применение операции Лорда при многокамерном гидроцеле / Я. Л. Дунаевский, А. М. Эль-Мазбух, С. О. Юдовский // Андрология и генитальная хирургия. - 2001. - № 3 - С. 85-87.

13. Ефременков, Д. С. Лечение гидроцеле с применением плазменного скальпеля : дис. ... канд. мед. наук / Ефременков Д. С. - Смоленск, 2005. - 90 с.

14. Жукова, М. Н. Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов / М. Н. Жукова. - Л. : Медицина, 1969. - С. 332.

15. Иванов, В. А. Пункционные малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвуковой томографии : учебное пособие / В. А. Иванов. - М., 2008. - 46 с.

16. Ившин, В. Г. Оригинальные методики чрескожных инвазивных вме-ша-тельств / В. Г. Ившин // Выписка из Резолюции IV Конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Современные проблемы хирургической гепато-логии». - Тула, 1996.

17. Кадыров, З. А. Возможности лучевых методов в диагностике гидроцеле / З. А. Кадыров, X. С. Ишонаков, А. А. Матар // Андрология и генитальная хирургия. - 2006. - № 2. - С. 40-45.

18. Лечение водянки оболочек яичка: сравнительная оценка оперативных методов / В. В. Россихин [и др.] // Научно-практич. конф. урологов : тезисы докладов. - Тула, 1996. - С. 173-175.

19. Лопаткин, Н. А. Урология. Национальное руководство / Н. А. Лопат-кин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с.

20. Малышева Т.Ф., Балашов А.Т., Малышев В.А. Склеротерапия жидкостных образований органов мошонки под ультразвуковым контролем / Т. Ф. Малышева, А. Т. Балашов, В. А. Малышев // Андрол. и генит. хир. - 2005. - № 2. -С. 50-53.

21. Никитин, Д. М. Этиопатогенетическая роль метаболического синдрома в развитии мужского бесплодия (обзор литературы) / Д. М. Никитин, М. В. Ракевич // Репродуктивное здоровье Восточной Европы. - 2015. -№ 4 (40). - С. 93-103.

22. Попов, А. И. Хирургическое лечение гидроцеле у пациентов пожилого и старческого возраста / А. И. Попов, С. М. Юрчук, В. И. Островский // Вестник хирургии им И. И. Грекова. - 2003.

23. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью. - ВОЗ, 2010. - 5-е изд.

24. Тиктинский, О. Л. Андрология / О. Л. Тиктинский, С. Н. Калинина, В. В. Михайличенко. - М. : МИА, 2010. - 576 с.

25. Яценко, O. K. Оценка репродуктивного здоровья юношей и подростков по результатам первичной постановки на воинский учёт / O. K. Яценко, А. А. Жук, К. Г. Громов // Тезисы докладов 1 конгресса профессиональной ассоциации андрологов России. - Кисловодск, 2001. - С. 224.

26. A systematic review and meta-analysis concerning single-site laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for pediatric inguinal hernia and hydrocele / Y. Chen [et al.] // Surg Endosc. - 2017 (Apr 7).

27. Acute scrotum in Kawasaki disease: two case reports and a literature review/ T. Jibiki [et al.] // Pediatr Int. - 2013 (Dec.). - No. 55(6). - Р. 771-775.

28. Adult hydrocele and spermatocele / J. Rioja [et al.] // BJU Int. - 2011 (Jun.). - No. 107(11). - Р. 1852-1864.

29. Application of a Laparoscopic, Single-port, Double-needle Technique for Pediatric Hydroceles With Multiple Peritoneal Folds: A Trial From a Singlecenter 5-Year Experience / Y. Peng [et al.] // Urology. - 2015 (Jun.). - No. 85(6). -Р.1466-1470.

30. Application of scrotoscope in the diagnosis and treatment of testicular and epididymal diseases / Z. Yin [et al.] // Beijing Da Xue Xue Bao. - 2015 (Aug 18). -No. 47(4). - P. 648-652.

31. Aspiration and sclerotherapy versus hydrocoelectomy for treating hydrocoeles / B. Shakiba [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2014 (Nov 13). -No. 11.

32. Aspiration and tetracycline sclerotherapy of primary vaginal hydrocoele of testis in adults / J. Ali [et al.] // J Ayub Med Coll Abbottabad. - 2008 (Apr-Jun). -No. 20(2) - P. 93-95.

33. Atlas of Urologic Surgery / F. Hinman [et al.]. - 2001.

34. Biggs, D. Hydroceles-Not Just For Men / D. Biggs, A. Patwa, S. Gohsler // J Emerg Med. - 2017 (Apr 14).

35. Bilateral hydrocele. Uncommon clinical presentation of primary testicular lymphoma in the elderly / E. Spaziani [et al.] // Clin Ter. - 2017 (Mar-Apr.). -No. 168(2). - P. e136-e139.

36. Cimador, M. Management of hydrocele in adolescent patients / M. Cimador, M. Castagnetti, E. De Grazia // Nat Rev Urol. - 2010 (Jul). - No. 7(7). -P. 379-385.

37. Comparison of aspiration-sclerotherapy with hydrocelectomy in the management of hydrocele: a prospective randomized study / S. Khaniya [et al.] // Int J Surg. - 2009.

38. Comparison of the inguinal and scrotal approaches for the treatment of communicating hydrocele in children / B. F. Alp [et al.] // Kaohsiung J Med Sci. - 2014 (Apr.). - No. 30(4) . - P. 200-205.

39. Crawford, P. Evaluation of scrotal masses / P. Crawford, J. A. Crop // Am Fam Physician. - 2014 May 1. - No. 89(9). - P. 723-727.

40. Daehlin, L. Comparison of polidocanol and tetracycline in the sclerotherapy of testicular hydrocele and epididymal cyst / L. Daehlin, B. Tonder, L. Kapstad // Br J Urol. - 1997. - No. 80. - P. 468-471.

41. Dagrosa, L. M. Tension Hydrocele: An Unusual Cause of Acute Scrotal Pain / L. M. Dagrosa, K. S. McMenaman, V. M. Pais // Pediatr Emerg Care. - 2015. -No. 31(8) . - P. 584-585.

42. Darren, T. B. Aspiration and sclerotherapy versus hydrocelectomy for treatment of hydroceles / Darren T. Beiko, Dennis Kim, Alvaro Morales // Urology. -2003. - Vol. 61, No. 4. - P. 708-712.

43. Does pleurodesis for pleural effusions give bright ideas about the agents for hydrocele sclerotherapy? / U. Yilmaz [et al.] // Int Urol Nephro. - 2000. - Vol. 32, No. 1. - P. 89-92.

44. East, J. M. Sclerotherapy of Idiopathic Hydroceles and Epididymal Cysts: A Historical Comparison Trial of 5 % Phenol versus Tetracycline / J. M. East, D. DuQuesnay // West Indian Med J. - 2007.

45. Efficacy of endoscopic hydrocele ablation / G. T. Ho [et al.] // J. Endourology. - 1993 (Feb.). - No. 7 (1) . - P. 71-74.

46. Epididymal anomalies in boys with undescended testis or hydrocele: Significance of testicular location / S. O. Kim [et al.] // BMC Urol. - 2015 (Oct. 24). -No. 15. - P. 108.

47. Ethanolamine oleate sclerotherapy for hydroceles and spermatoceles: a survey of 158 patients with ultrasound followup / T. L. Tammela [et al.] // J Urol. -1992(Jun.).

48. Evaluation of the Role of Sodium Tetradecyl Sulfate as a Sclerosant in the Treatment of Primary Hydrocele / O. Musa [et al.] // Indian J Surg. - 2015 (Dec.). -No. 77(Suppl 2). - P. 432-437.

49. Exploring hydrocoele surgery accessibility and impact in a lymphatic filariasis endemic area of southern Malawi / M. C. Stanton [et al.] // Trans R Soc Trop Med Hyg. - 2015 (Apr.). - No. 109(4). - P. 252-261.

50. Francis, J. J. Aspiration and sclerotherapy: a nonsurgical treatment option for hydroceles / J. J. Francis, L. A. Levine // J Urol. - 2013 (May). - No. 189(5). -P. 1725-1729.

51. Ghildiya,l J. P. Sclerotherapy for hydrocele revisited: a prospective randomised study / J. P. Ghildiyal, M. Pandey, B. M. Shukla // Indian J Surg. - 2013 (Aug.). - No. 75(4). - P. 331.

52. Honnens, D. L. Tetracycline sclerotherapy of hydroceles and epididymal cysts. Long-term results / D. L. Honnens, J Miskowiak, J. Krogh // Acta Chir Scand. -1990. - No. 156. - P. 439-440.

53. Idiopathic Infant Pyocele: A Case Report and Review of the Literature / V. Terentiev [et al.] // J Emerg Med. - 2014 (Sep 29).

54. Impact of long-term ivermectin (Mectizan) on Wuchereria bancrofti and Mansonellaperstans infections in Burkina Faso: strategic and policy implications / D. Kyelem [et al.] // Ann Trop Med Parasitol. - 2003. - Vol. 97, No. 8. - P. 827-838.

55. Inguinal and subinguinal micro-varicocelectomy, the optimal surgical management of varicocele: a meta-analysis / J. Wang [et al.] // Asian J Androl. - 2015. -No. 17. - P. 74-80.

56. Jahnson, S. A randomized trial comparing 2 doses of polidocanol sclerotherapy for hydrocele or spermatocele // S. Jahnson, D. Sandblom, S. Holmang // J Urol. - 2011.

57. Keene, D. J. Intravenous methylene blue venography during laparoscopic paediatric varicocelectomy / D. J. Keene, R. M. Cervellione // J Pediatr Surg. - 2014 (Feb.). - No. 49(2). - P. 308-311. - discussion 311.

58. Keihani S., Hojjat A., Kajbafzadeh A.M. Abdominoscrotal Hydrocele: Role of Physical Exam and Transillumination in Diagnosis / S. Keihani, A. Hojjat, A. M. Kajbafzadeh // J Pediatr. - 2015. - No. 167(6). - P. 1448-e1.

59. Kim, S.O. Laparoscopically assisted repair of inguinal hernia through a micro-incision and extra-peritoneal division and ligation of the hernia sac. ediatr / S. O. Kim, T. Hui // Surg Int. - 2013 (Apr.). - No. 29(4). - P. 331-334.

60. Kliesch, S. Hydrocele, spermatocele, and vasectomy: management of complications / S. Kliesch // Urologe A. - 2014 (May). - No. 53(5). - P. 671-675.

61. Krone, K. D. Scrotal ultrasound / K. D. Krone, B. A. Carroll // Radiol Clin North Am. - 1985.

62. Laparoscopic treatment of pediatric hydrocele and the evaluation of the internal inguinal ring / R. Saka [et al.] // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2014 (Sep.).

63. Large abdominoscrotal hydrocele: Uncommon surgical entity / P. M. Kamble [et al.] // Int J Surg Case Rep. - 2015. - No. 15. - P. 140-142.

64. Long term outcomes of lymphatic sparing laparoscopic varicocelectomy / E. Rizkala [et al.] // J Pediatr Urol. - 2013 (Mar 13). - pii: S1477-5131(12)00315-4.

65. Lord, P. H. A bloodless operation for the radical cure of idiopatic hydrocele / P. H. Lord // Brit. J. Surg. 1964. - Vol. 51, No. 12. - P. 914-916.

66. Lotti, F. Ultrasound of the male genital tract in relation to male reproductive health / F. Lotti, M. Maggi // Hum Reprod Update. - 2015 (Jan-Feb.). -No. 21(1). - P. 56-83.

67. Loughlin, K.R. Scrotal pathology: an opportunity for innovative treatment and cost savings / K. R. Loughlin // J Urol. - 2013 May. - No. 189(5). - P. 1624-1625.

68. Lund, L. The long-term efficacy of hydrocele treatment with aspiration and sclerotherapy with polidocanol compared to placebo: a prospective, double-blind, randomized study / L. Lund, A. Kloster, T. Cao // J Urol. - 2014 (May). - No. 191(5). -P. 1347-1350.

69. Matsumoto, F. Paratesticular Rhabdomyosarcoma Presenting With a Giant Abdominoscrotal Hydrocele in a Toddler. [Case Reports] / F. Matsumoto, Y. Onitake, K. Shimada // Urology. - 2016. - No. 87. - P. 200-201.

70. Mihmanli, I. Testicular size and vascular resistance before and after hydrocelectomy / I. Mihmanli, F. Kantarci, H. Kulaksizoglu // AJR Am J Roentgenol. -2004 Nov. - No. 183(5). - P. 1379-1385.

71. Minimal hydrocelectomy with the aid of scrotoscope: a ten-year experience / Y. Bin [et al.] // Int Braz J Urol. - 2014 (May-Jun).

72. Mohammadi, A. Scrotal mig- ration of a ventriculoperitoneal shunt: a case report and review of literature / A. Mohammadi, A. Hedayatias, M. Ghasemi-Rad // Med Ultrason. -2012. - No. 14. - P. 158-160.

73. Okorie, C. O. Longstanding hydrocele in adult Black Africans: Is preoperative scrotal ultrasound justified? / C. O. Okorie, L. L. Pisters, P. Liu // Niger Med J. -2011 (Jul.). - No. 52(3). - P. 173-176.

74. Open surgery, laparoscopic Palomo varicocelectomy and embolization in children with varicocele / O. Gómez Beltrán [et al.] // Cir Pediatr. - 2013 (Jan.). -No. 26(1). - P. 9-12.

75. Palmer, L. S. Hernias and hydroceles / L. S. Palmer // Pediatr Rev. - 2013 (Oct.). - No. 34(10). - P. 457-464.

76. Pathology of the processus vaginalis in urological practice / A. Sarr [et al.] // Prog Urol. - 2014 (Sep.). - No. 24(10). - P. 665-669.

77. Ravasse, P. A rare retroperitoneal tumor: abdominoscrotal hydrocele. Two case reports / P. Ravasse // Arch. Pediatr. - 2002. - Vol. 9, No. 9. - P. 925-927.

78. Results and complications of laparoscopic Palomo varicocelectomy / K. Itoh [et al.] // Arch. Androl. - 2003. - Vol. 49. - P. 107-110.

79. Results of varicocele treatment with laparoscopic Palomo technique in children and adolescents in years 2002-2012 / W. Urbanowicz [et al.] // Przegl Lek. -2014. - No. 71(8). - P. 415-417.

80. Retroperitoneal fibrosis in a patient with gastric cancer manifested by lower extremity edema and hydrocele / R. Yokoyama [et al.] // Intern Med. - 2012. -No. 51(16). - P. 2157-60. - Epub 2012 Aug 15.

81. Richard, S. M. Testicular Mass / Richard S. Matulewicz, Joshua J. Meeks // JAMA. - 2016. - No. 316(5). - P. 557.

82. Rowe, N. E. The Western snip, stitch, and tug hydrocelectomy: How I do it / N. E. Rowe, P. Martin, P. P. Luke // Can Urol Assoc J. - 2016 (Sep-Oct.). -No. 10(9-10). - P. E328-E330.

83. Saber, A. Minimally access versus conventional hydrocelectomy: a randomized trial. [Randomized Controlled Trial] / A. Saber // Int Braz J Urol. - 2015 (Jul-Aug.). - No. 41(4). - P. 750-756.

84. Salama, N. Immediate development of post-varicocelectomy hydrocele: a case report and review of the literature / N. Salama, S. Blgozah // J Med Case Rep. -2014 (Feb 26). - No. 8. - P. 70.

85. Savion, M. Phenol sclerotherapy for hydrocele: a study in 55 patients / M. Savion, Y. Wolloch, A. Savir // J Urol. - 1989. - No. 142. - P. 1500-1501.

86. Schröder, A. Acute Idiopathic Scrotal Oedema - Differential Diagnosis of the Acute Scrotum / A. Schröder // Aktuelle Urol. - 2017 (Feb.). - No. 48(1). -P. 54-56.

87. Sclerotherapy and hydrocelectomy for the management of hydrocele in outpatient and day-surgery setting / E. Erdas [et al.] // Chir Ital. - 2006.

88. Sclerotherapy of hydroceles and spermatoceles with alcohol: results and effects on the semen analysis / C. J. Shan [et al.] // Int Braz J Urol. - 2011 (May-Jun).

89. Sclerotherapy of hydroceles and spermatoceles with alcohol: results and effects on the semen analysis / C. J. Shan [et al.] // Int Braz J Urol. - 2011 (May-Jun.). -No. 37(3). - P. 307-312.

90. Sclerotherapy of idiopatic hydrocele with polidocanol: A study about 190 cases / S. Sallami [et al.] // Tunis Med. -2011 (May).

91. Scrotal calculi in clinical practice and their role in scrotal pain: A prospective study / A. Aslan [et al.] // J Clin Ultrasound. - 2014 (Oct 18).

92. Scrotal migration of the peritoneal catheter of a ventriculope- ritoneal shunt in a 5-year-old male. Case report / D. Kita [et al.] // Neurol Med Chir (Tokyo). -2010. - No. 50. - P. 1122-1125.

93. Scrotal ultrasound: anatomy and pathological findings / E. Iannicelli [et al.] // Clin Ter. - 20130 (Jan.). - No. 164(1) . - P. e63-e75.

94. Shah, V. S. Routine pathology evaluation of hydrocele and spermatocele specimens is associated with significant costs and no identifiable benefit / V. S. Shah, K. G. Nepple, D. K. Lee // J Urol. - 2014 (Oct.). - No. 192(4). - P. 1179-1182.

95. Shan, C. J. Comparative study of sclerotherapy with phenol and surgical treatment for hydrocele / C. J. Shan, A. M. Lucon, S. Arap // J. Urol. - 2003. -Vol. 169. - P. 1056-1059.

96. Sim, S. R. Minimal Hydrocelectomy with the aid of scrotoscope: a ten-year experience / S. R. Sim // Int Braz J Urol. - 2015 (Jan.-Feb.). - No. 41(1). - Р. 184.

97. Singh, H. Traditional phytotherapy for the treatment of hydrocele in Odisha, India / H. Singh // Anc Sci Life. - 2012 (Jan.). - No. 31(3). - Р. 137-140.

98. Soeken, T. Abdominoscrotal hydrocele presenting as abdominal pain and mass after trans-scrotal hydrocelectomy. [Case Reports] / T. Soeken, E. Hodgman, S. Megison // J Pediatr. - 2015. - No. 166(6). - Р. 1546.

99. Sonography of the scrotum: from appendages to scrotolithiasis / V. Rafailidis [et al.] // J Ultrasound Med. - 2015 (Mar.). - No. 34(3). - Р. 507-518.

100. Ten year experience of laparoscopic repair of pediatric hydrocele and the long-term follow-up results / X. D. Yang [et al.] // J Pediatr Surg. - 2015. -No. 50(11). - Р. 1987-1990.

101. Testicular volume before and after hydrocelectomy in children / I. Adaletli [et al.] // J Ultrasound Med. - 2006 (Sep). - No. 25(9). - P. 1131-1136.

102. The age factor in bilateral hydrocele diagnosis secondary to a primitive testis lymphoma: case report, diagnosis and therapy / E. Spaziani [et al.] // Clin Ter. -2012. - No. 163(1). - Р. e23-6.

103. The use of TPA in combination with alcohol in the treatment of the recurrent complex hydrocele / M. J. Metcalfe [et al.] // Can Urol Assoc J. - 2014 (May). -No. 8(5-6). - Р. E445-448.

104. Traumatic Testicular Rupture Complicated with Hydrocele: A Case Report / G. Yamamichi [et al.] // Hinyokika Kiyo. - 2015 (Oct.). - No. 61(10). -Р. 411-413.

105. Treatment of idiopathic varicocele: comparative study of three techniques about 128 cases / H. Khouni [et al.] // Tunis Med. - 2011 (Dec.). - No. 89(12). -Р. 929-934.

106. Tyloch, J. F. Standards for scrotal ultrasonography / J. F. Tyloch, A. P. Wieczorek // J Ultrason. - 2016 (Dec.). - No. 16(67). - Р. 391-403.

107. Urologic disease in a resource-poor country / M. Manganiello [et al.] // World J Surg. - 2013 (Feb.). - No. 37(2). - Р. 344-348.

108. Urological complications following inguinal hernioplasty / G. Gulino [et al.] // Arch Ital Urol Androl. - 2012 (Sep.). - No. 84(3) . - P. 105-110.