Эффективность дифференцированной вентиляции как альтернатива однолегочной вентиляции у пациентов с диффузными заболеваниями легких в торакальной хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Федорова, Екатерина Алексеевна

• Федорова, Екатерина Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федорова, Екатерина Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.

I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

I.I. Дыхательная недостаточность.

I.II. Патофизиологические основы искусственной вентиляции легких.

I.III. Патофизиология искусственной однолегочной вентиляции.

I.IV. Методы, используемые как альтернатива однолегочной вентиляции.

П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

III. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

III.I. Состояние основных параметров газообмена и гемодинамики на этапах в зависимости от метода вентиляции у пациентов без дыхательной недостаточности (группа I).

II.II. Состояние основных параметров газообмена и гемодинамики на этапах в зависимости от метода вентиляции у пациентов с преобладанием рестриктивного типа вентиляционных нарушений и ДНII — III ст. группа II).

ШЛИ. Состояние основных параметров газообмена и гемодинамики на этапах в зависимости от метода вентиляции у пациентов с преобладанием обструктивного типа вентиляционных нарушений ДН II — III ст. (группа III).

III.IV. Сравнительная оценка эффективности применения методики дифференцированной вентиляции с постоянным положительным давлением в воздухоносных путях у пациентов с преобладанием обструктивного или рестриктивного типа вентиляционного нарушения и

ДНИ-III ст.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность дифференцированной вентиляции как альтернатива однолегочной вентиляции у пациентов с диффузными заболеваниями легких в торакальной хирургии»

Одной из наиболее важных задач современной анестезиологии является обеспечение безопасности пациента при проведении хирургических манипуляций. Особое внимание всегда уделялось пациентам с сопутствующими заболеваниями дыхательной и сердечнососудистой системы, так называемой категории высокого операционноанестезиологического риска. [8] Применение традиционной двулегочной вентиляции (ИВЛ) у данной категории больных, чаще всего, обеспечивает адекватный уровень газообмена на этапе операции. Однако при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки возникает необходимость в выключении из вентиляции легкого (независимое) на стороне операции [1]. При этом легкое становится объектом не только анестезиологического, но и хирургического воздействия. Переход к искусственной однолегочной вентиляции (ИОВ) у больных с сопутствующим поражением дыхательной системы может приводить к усугублению нарушений газообмена [57,80], гипоксии и, вследствие этого, к нарушениям гемодинамики [3,104].Для решения этой проблемы было предложено множество методик, при помощи которых пытаются восстановить нарушенные вентиляционноперфузионные отношения. В настоящее время для устранения негативных проявлений ИОВ в клинической практике применяют различные методики дифференцированной искусственной вентиляции легких (ДИВЛ) [19,92].Суть метода ДИВ Л [19] заключается в одновременной вентиляции обоих легких с использованием различных методов вентиляции. Зависимое легкое обычно вентилируют при помощи объемной вентиляции или ее дополняют использованием ПДКВ. Для независимого легкого может быть применена одна из альтернативных методик вентиляционной поддержки, например, высокочастотная искусственная вентиляция легкого (ВЧВП) [104] или поддержание постоянного положительного давления в воздухоносных путях (ППДВП) [19]. Хотя обе эти методики основаны на подаче кислорода в независимое легкое, они различаются по способу его подачи. При использовании струйной методики ВЧВП в независимое легкое подается прерывистый поток кислорода с заданной частотой и давлением [10,62]. В то время как при использовании методики вентиляционной поддержки ППДВП, в независимое легкое подается постоянный поток кислорода с постоянным положительным давлением [19,92].Однако в настоящее время нет единого мнения о преимуществе той или иной методики вентиляционной поддержки, особенно у больных с выраженной дыхательной недостаточностью. Некоторые исследовательские группы указывают на неблагоприятное влияние ВЧВП у пациентов с обструктивным компонентом вентиляционных нарушений. [10,19,62].Другие - предлагают использовать ВЧВП, осуществляя индивидуальный подбор параметров вентиляции. При этом они отмечают значительное улучшение оксигенации и восстановление параметров гемодинамики, нарушенных при переходе на ИОВ. В то же время большинство авторов рекомендуют применять для вентиляционной поддержки независимого легкого метод ППДВП, отмечая при этом простоту и безопасность использования этого метода. [19,92,108] В литературе встречается достаточно большое количество исследований, посвященных каждому методу в отдельности. Однако практически отсутствуют данные о сравнительной оценке эффективности применения этих методик, особенно у пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью.Это определило актуальность темы и послужило основанием для проведения настоящего исследования.Цель исследования: Сравнительная оценка эффективности методик дифференцированной вентиляции, как альтернативы искусственной однолегочнои вентиляции у пациентов с диффузными заболеваниями легких при торакальных хирургических вмешательствах.В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи исследования: 1. Разработать, апробировать и внедрить в клиническую практику методику поддержания постоянного положительного давления в воздухоносных путях независимого легкого, как альтернативу его коллабированию при проведении оперативных вмешательств на легких.2. Изучить и сравнить эффективность методик дифференцированной вентиляции с применением постоянного положительного давления в воздухоносных путях и высокочастотной вентиляционной поддержки, как альтернативы искусственной однолегочной вентиляции, у пациентов без сопутствующих заболеваний системы дыхания и кровообращения.3. Изучить и сравнить эффективность методик дифференцированной вентиляции с применением постоянного положительного давления в воздухоносных путях и высокочастотной вентиляционной поддержки, как альтернативы искусственной однолегочной вентиляции, у пациентов с преобладанием рестриктивного типа вентиляционных нарушений и ДНИ—III степени.4. Изучить и сравнить эффективность методик дифференцированной вентиляции с применением постоянного положительного давления в воздухоносных путях и высокочастотной вентиляционной поддержки, как альтернативы искусственной однолегочной вентиляции у пациентов с преобладанием обструктивного типа вентиляционных нарушений и ДНII—III степени.5. Выявить зависимость эффективности методики дифференцированной вентиляции с применением постоянного положительного давления в воздухоносных путях от типа вентиляционных нарушений у пациентов с ДН II — III степени.Научная новизна.Впервые в России апробирована и внедрена в клиническую практику методика дифференцированной искусственной вентиляции легких с постоянным положительным давлением в воздухоносных путях для вентиляционной поддержки независимого легкого взамен его коллабированию во время основного этапа торакальных операций. Доказана различная эффективность восстановления параметров газообмена и гемодинамики, нарушенных проведением искусственной однолегочной вентиляции, при применении методик дифференцированной вентиляции (постоянного положительного давления в воздухоносных путях и высокочастотной вентиляционной поддержки) в зависимости от наличия и степени дыхательной недостаточности. Выявлено и доказано в сравнительном аспекте оптимальное соответствие методики дифференцированной вентиляции легких с постоянным положительным давлением в воздухоносных путях для пациентов с преобладанием диффузных структурно-функциональных нарушений по обструктивному типу. Одновременно установлено преимущество методики дифференцированной вентиляции легких с высокочастотной вентиляционной поддержкой для пациентов с преобладанием диффузных структурно-функциональных нарушений по рестриктивному типу. Впервые разработан алгоритм выбора вентиляционной поддержки на основном этапе хирургического вмешательства.Практическая значимость.Разработано и внедрено в клиническую практику устройство для проведения постоянного положительного давления в воздухоносных путях, оптимально соответствующее условиям вентиляционной поддержки независимого легкого при торакальных хирургических вмешательствах.Разработаны режимы и параметры вентиляционной поддержки обеих исследованных методик дифференцированной вентиляции взамен коллабирования независимого легкого, позволяющие оптимизировать состояние газообмена и кровообращения и одновременно соблюдающие условия хирургического комфорта. Разработаны показания и противопоказания для проведения дифференцированной вентиляции с поддержанием постоянного положительного давления в воздухоносных путях и с высокочастотной вентиляционной поддержкой в зависимости от степени дыхательной недостаточности и вида диффузных структурнофункциональных нарушений легких. Разработанные и внедренные в клиническую практику обе методики дифференцированной вентиляции легких, улучшая качество газообмена и кровообращения при операциях на легких, способствуют повышению безопасности, улучшают прогноз и течение ближайшего послеоперационного периода. Это существенно и важно для пациентов с тяжелыми заболеваниями легких.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Федорова, Екатерина Алексеевна

114 ВЫВОДЫ.

1. При операциях на легких, у пациентов без сопутствующих заболеваний в системе дыхания с ДН 0 — 1 ст., проведение искусственной однолегочной вентиляции в сочетании с коллабированием независимого легкого не сопровождается существенными изменениями газообмена и гемодинамики, превышающими компенсаторные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

2. У пациентов без сопутствующих заболеваний в системе дыхания с ДН 0 — 1 ст. использование метода дифференцированной вентиляции легких в сравнении с искусственной однолегочной вентиляцией сопровождается улучшением оксигенации и восстановлением вентиля-ционно-перфузионного отношения. Обе методики дифференцированной вентиляции (с постоянным положительным давлением в воздухоносных путях и с высокочастотной вентиляционной поддержкой) одинаково эффективны в устранении изменений газообмена.

3. У пациентов с нарушениями функции внешнего дыхания по преимущественно рестриктивному или обструктивному типу и ДН II — III cm., независимо от морфологической характеристики диффузного поражения легких проведение однолегочной вентиляции в сочетании с коллабированием независимого легкого сопровождается значительным нарушением вентиляционно-перфузионного отношения, ростом величины внутрилегочного шунта, гипоксемией и гиперкарбией. Изменения со стороны гемодинамики выражены снижением индекса ударного объема и увеличением частоты сердечных сокращений, имеет место увеличение общего легочного сопротивление и давления в легочной артерии.

4. У пациентов с ДН II — III ст. и преобладанием рестриктивного типа вентиляционных нарушений, использование методики дифференцированной вентиляции с высокочастотной вентиляционной поддержкой является достоверно более эффективным методом устранения нарушений газообмена и гемодинамики, вызванных однолегочной вентиляцией, по сравнению с методикой дифференцированной вентиляции с поддержанием постоянного положительного давления в воздухоносных путях. Методика дифференцированной вентиляции с высокочастотной вентиляционной поддержкой оптимально соответствует морфологическим характеристикам диффузного рестриктивного поражения легких.

5. У пациентов с ДН II — III ст. и преобладанием обструктивного типа вентиляционных нарушений применение методики дифференцированной вентиляции с постоянным положительным давлением, в сравнении с однолегочной вентиляцией, обеспечивает оптимальное, для этой категории пациентов, состояние параметров газообмена и кровообращения, которое сопровождается достоверным устранением гипоксемии, восстановлением вентиляционно-перфузионного отношения и снижением величины внутрилегочного шунта.

6. У пациентов с ДН II — III ст. и преобладанием обструктивного типа вентиляционных нарушений использование методики дифференцированной вентиляции с высокочастотной вентиляционной поддержкой не приводит к устранению гипоксемии и сопровождается значительным отрицательным влиянием, в связи с развитием гипервоздушности независимого легкого, на параметры легочной гемодинамики, увеличивая общее легочное сопротивление и среднее давление в легочной артерии.

7. Применение методики дифференцированной вентиляции с поддержанием постоянного положительного давления у пациентов с преобладанием обструктивного типа вентиляционных нарушений и ДН II — III ст. достоверно болеег эффективно по сравнению с применением ее у пациентов с преобладанием рестриктивного типа и ДН II — III ст.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При проведении оперативных вмешательств на легких и органах средостения как альтернатива однолегочной вентиляции может быть применена методика дифференцированной вентиляции с постоянным положительным давлением в воздухоносных путях независимого легкого. Система для создания постоянного положительного давления в воздухоносных путях независимого легкого должна состоять из специально сконструированного четырех-ходового переходника, с которым последовательно соединены: пружинный манометр, канал с клапаном для регулируемого сброса газа, и 2-х литровый баллон с кислородом, позволяющий подавать постоянный поток газа.

2. Для проведения дифференцированной вентиляции с постоянным положительным давлением в воздухоносных путях независимого легкого, пациента необходимо интубировать двухканальной трубкой. К каналу, идущему к независимому легкому, присоединяют специальный переходник системы постоянного положительного давления. Рекомендуемые уровни давления составляют 5 — 10 см вод.ст. Зависимое легкое при этом продолжают вентилировать традиционным объемным способом из расчета дыхательного объема 10-12 мл/кг.

3. При проведении оперативных вмешательств на легких и органах средостения так же как альтернатива однолегочной вентиляции может быть применена методика дифференцированной вентиляции с высокочастотной вентиляционной под держкой. Для этого необходимо интубировать пациента двухканальной трубкой и в канал, идущий к независимому легкому, провести тонкий инсуфляционный катетер, соединенный с аппаратом ВЧ ИВЛ. Рекомендуемый режим вентиляционной поддержки независимого легкого определяется давлением в 0,3 - 0,5 атм. и частотой 100 — 150 циклов/мин. Трахеальная манжета ин-тубационной трубки должна быть коллабированна, для предотвращения баротравмы легкого.

4. При операциях на легких у пациентов без сопутствующей ДН на основном этапе операции может быть проведена однолегочная вентиляция. Однако, при увеличении длительности основного этапа операции, особенно в сочетании с большой кровопотерей, целесообразно применять методику дифференцированной вентиляции (с постоянным положительным давлением в воздухоносных путях или с высокочастотной вентиляционной поддержкой) для устранения негативного влияния однолегочной вентиляции [Рис. 8].

5. При наличии у пациентов ДН II—III ст. и вентиляционных нарушений по обструктивному или рестриктивному типу независимо от морфологической характеристики диффузного поражения легких в ходе оперативного вмешательства целесообразно исключить период однолегочной вентиляции, как самостоятельный метод [Рис. 8].

6. Для коррекции изменений газообмена и гемодинамики, вызванных однолегочной вентиляцией, у пациентов с преобладанием рестрик-тивных вентиляционных нарушений и ДН II-III ст. необходимо использовать преимущественно дифференцированную вентиляцию с высокочастотной вентиляционной поддержкой. Режимы вентиляционной поддержки независимого легкого подбираются из расчета давления 0,3 — 0,5 атм., частоты 100 — 150 циклов в минуту и соотношения вдоха к выдоху 1 : 2, 1 : 1. Зависимое легкое вентилируют традиционным методом из расчета дыхательного объема 10—12 мл/кг. При отсутствии аппарата ВЧ ИВЛ или навыков работы с ним, можно использовать методику дифференцированной вентиляции с постоянным положительным давлением в воздухоносных путях. При этом в независимое легкое необходимо подавать постоянный поток кислорода с давлением в 5 — 10 см вод.ст. [Рис. 8]

7. Исходя из своеобразия морфологических изменений легочной ткани у пациентов с преобладанием обструктивных вентиляционных нарушений и ДН //-/// ст., на основном этапе оперативного вмешательства должна быть использована методика дифференцированной вентиляции с постоянным положительным давлением в воздухоносных путях. При этом в независимое легкое необходимо подавать постоянный поток кислорода с давлением в 5 — 10 см вод.ст. Зависимое легкое вентилируют традиционным объемным методом из расчета ДО 10—12 мл/кг [Рис. 8].

Рис. 8. Алгоритм выбора вентиляционной поддержки независимого легкого при проведении торакальных хирургических вмешательств.

Анализ артериальной крови (Ра02, РаС02) •ФВД (ФЖЕЛ, индекс Тиффно)

ДН 0 -1 ст.

ДИВЛ с ППДВП/ВЧВП

ДН II - III ст.

Рестриктивный тип нарушения ФВД ФЖЕЛ <80% Инд. Тиффно>80%

Обструктивный тип нарушения ФВД ФЖЕЛ>80% Инд. Тифф-но<80%

ВЧВП ППДВП

ППДВП

X 1 ^---—

120

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федорова, Екатерина Алексеевна, 2004 год

1. Амиров Ф.Ф., Гиммельфарб Г.Н. Однолегочная вентиляция в наркозе. «Медицина» УзССР, Ташкент, 1976, 215с.

2. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии. М., Медицина, 1997. стр. 439-457.

3. Бунятян А.А., Выжигина М.А., Лукьянов М.В. Влияние различных видов искусственной вентиляции легких на функцию правого сердца торакальных больных. Итоги. Сб. научных трудов. М. НИХ РАМН, 1996, с. 3-22.

4. Бунятян А.А., Выжигина М.А., Лукьянов М.В. Влияние традиционной и высокочастотной ИВЛ на легочную, системную гемодинамику и микроциркуляцию в легких (экспериментальное исследование). Ж. Анестезиология и реаниматология, 1993, № 5, с. 16-22.

5. Бунятян А.А., Выжигина М.А., Титов В.А. и др. Высокочастотная искусственная вентиляция при операциях на легких. В кн.: «Высокочастотная вентиляция легких в анестезии и интенсивной терапии» М., 1989, с. 17-22.

6. Выжигина М.А., Лукьянов М.В., Бунятян А.А. Влияние ВЧ ИВЛ на легочное кровообращение и функцию правого сердца. Материалы IV Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов, Москва, 1994, с. 136-138.

7. Выжигина М.А., Пиляева И.Е., Мизиков В.М. и др. Гемодинамические эффекты искусственной однолегочной вентиляции в торакальной хирургии. Ж. Анестезиология и реаниматология, 1985, № 5, с. 16-20.

8. М.Выжигина М.А., Саноцкая Н.В., Мациевский Д.Д. и др. Влияние ВЧ-вентиляции легких на легочное и системное кровообращение. Ж. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1993, № 9, с. 239-241.

9. Выжигина М.А., Титов В.А., Лукьянов М.В. и др. Дифференцированная ИВЛ как альтернатива однолегочной вентиляции в торакальной хирургии. Ж. Вестник АМН, № 11, 1997, с. 55-59.

10. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., 1999.

11. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М., 1997. с 101-114.

12. Дворецкий Д.П., Ткаченко Б.И. Гемодинамика в легких. М., 1987. 288с.

13. Дж. Э. Морган мл., М. С. Мнхаэл., Клиническая анестезиология. Пер. с англ. под ред. Акад. РАМН, проф. А.А.Бунятяна. Невский Диалект, С-Пб./ БИНОМ, М., 2000, стр. 171 - 185.

14. Долина О.А. Анестезия и реанимация в хирургии легких. М., Медицина, 1975,251 с.

15. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. М., Медицина, 1987, 255 с.

16. Кассиль В.Л. Лескин Г.С., Хапий Х.Х. Высокочастотная вентиляция легких. М., 1993. 137 с.

17. Кассиль В.Л., Лескин Г.С. Современные методы искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Ж. Анестезиология и реаниматология, 1994, № 3, с. 3 — 6.

18. КассильВ.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка М., 1997. с. 158-166.

19. Лукьянов М.В. Влияние традиционной и высокочастотной искусственной вентиляции легких на легочную и центральную гемодинамику (клинико-экспериментальное исследование). Дисс.канд.мед.наук, М., 1991, 256 с.

20. Мизиков В.М. Альтернирующая анестезия в хирургии легких и органов средостения. Диссер. канд. мед. наук., М., 1989.

21. Палеева Н.Р.Болезни органов дыхания. М., «Медицина», 2000, 520 с.

22. Сыромятникова Н.В. Метаболическая активность легких. М., Медицина, 1987, 230 с.

23. ЗЗ.Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. М., 1999. 40 с.

24. Шик JLJL, Канаев Н.Н. Руководство по клинической физиологии дыхания. JL, Медицина, 1980, 510 с.

25. Юматов А.Е. Волюметрический мониторинг правого желудочка у кардиохирургических больных. Дисс. . канд. мед. наук. — М., 1999. 118 с.

26. Abengochea A, Pertusa V, Bataller A, San Miguel G, Alepuz R, Montero R Application of continuous positive pressure to the uppermost lung in patients ventilated through a single lung. Rev Esp Anestesiol Reanim 1991 Jul-Aug;38(4):226-9

27. Alfery DD, Benumof JL, Trousdale FR. Improving oxygenation during one-lung ventilation in dogs: the effects of positive end-expiratory pressure and blood flow restriction to the nonventilated lung. Anesthesiology. 1981 Oct;55(4):381-5.

28. Angus D.C., Lidsky N.M., Dotterweich L.M. et al The influence of high-frequency jet ventilation with varying cardiac-cycle specific synchronization on cardiac output in ARDC. Chest 1997, Dec. 112 (6): 1600-1606.

29. Bardoczky G. I., Szegedi L.L., et al. Two-lung ventilation in patient with chronic obstructive pulmonary disease: the effects of position and Fi02. Anesth.Analg. Vol. 90, pp 35 41,2000.

30. Benumof JL, Gaughan S, Ozaki GT. Operative lung constant positive airway pressure with the Univent bronchial blocker tube. Anesth Analg 1992 Mar;74(3):406-10

31. Benumoff JL Anesthesia for thoracic surgery. Philadelphia, 1992.

32. Bhuta Т., Henderson-Smart D.J. Elective high-frequency oscillatory ventilation vs conventional ventilation in preterm infants with pulmonary dysfunction: systematic review and metaanalises. Pediatrics 1997 Nov; 100 (5): E6.

33. Biro P, Eyrich G, Rohling LG The efficiency of C02 elimination during high-frequency jet ventilation for laryngeal microsurgery. Anesth Analg 1998 Jul;87(l):180-184.

34. Boldt J, Papsdorf M, Uphus D et al. Changes in regulators of the circulation in patients undergoing lung surgery. Br J Anaesth 1997 Dec;79(6):733-739

35. Bowie RA, O'Connor PJ, Hardman JG, Mahajan RP. The effect of continuous positive airway pressure on cerebral blood flow velocity in awake volunteers. Anesth Analg. 2001 Feb;92(2):415-7.

36. Brooker CR, Hunsaker DH, Zimmerman A.A. A new anesthetic system for mycrolaryngeal surgery. Otolaryngol Head Neck Surgery 1998 Jan; 118(1): 55-60.

37. Buttler GC, Naughton MT, Rahman MA, Bradley TD, Floras JS. Continuous positive airway pressure increases heart rate variability in congestive heart failure. JACC Vol.25 До 3, March 1, 1995:672-9.

38. Calcovska A, Javorka K, Petraskova M et al. Changes in parameters of mechanics of breathing during high-frequency jet ventilation: what is the cause. Physiol. Resp. 1997, vol .46: 271-278.

39. Campos JH. Effects of oxygenation during selective lobar versus total lung collapse with or without continuous positive airway pressure. Anesth Analg 1997 Sep;85(3):583-6

40. Capan LM, Turndorf H, Patel C, Ramanathan S, Acinapura A, Chalon J. Optimization of arterial oxygenation during one-lung anesthesia. Anesth Analg. 1980 Nov;59(l 1):847-51.

41. Carlon GC, Kahn R, Howland WS, Baron R, Ramaker J. Acute life-threatening ventilation-perfusion inequality: an indication for independent lung ventilation. Crit Care Med. 1978 Nov-Dec;6(6):380-3.

42. Cohen E, Eisenkraft JB Positive end-expiratory pressure during one-lung ventilation improves oxygenation in patients with low arterial oxygen tensions. J Cardiothorac Vase Anesth 1996 Aug;10(5):578-82.

43. Conacher I.D. Anesthesia for the surgery of emphysema. BJA 1997;79:530-538.

44. Conacher ID. Prolonged interval jet ventilation. An alternative ventilation technique for patients with problematic cardiopulmonary pathophysiology. Anaesthesia 1995 Jun; 50(6): 518-522.

45. Cressey DM, Berthoud MC, Reilly CS. Effectiveness of continuous positive airway pressure to enhance pre-oxygenation in morbidly obese women. Anaesthesia. 2001 Jul;56(7):680-4.

46. Dewachter P, Boileau S, Laxenaire M. The reduction of anesthetic risk by high-frequency jet ventilation during endobronchial cryotherapy. Can. J. Anesth. 1991:39(6): 387-392.

47. D'Haese J, Noppen M, Claeys MA et al. Arterial to end-tidal C02 gradients during intermittent positive-pressure ventilation and high-frequency jet ventilation delivered with Hi-Lo jet endotracheal tube. Br. J. Anaesth. 1997

48. Jun; vol. 78 suppl. 2; European Association of Cardiothoracic Anaesthesiologyst 12th Annual Meeting Abstracts: p.50.

49. Dolan S., Derdak S., Solomon D. et al. Tracheal gas insufflation combined with high-frequency oscillatory ventilation. Critical Care Medicine, 1996 Mart; 24 (3): pp. 458 465.

50. Dr M Coates. A practical view of adult thoracic anesthesia. The Royal College of Anaesthetists. March 2001,269-271.

51. Dreyfuss D, Soler P, Saumon G. Mechanical ventilation-induced pulmonary edema. Interaction with previous lung alterations. Am. J. Resp. Crit. Care Med., 1995 May, 151(5): 1568-1575.

52. Ducros L, Moutafis M, Castelain MH, Liu N, Fischler M. Pulmonary air trapping during two-lung and one-lung ventilation. J Cardiothorac Vase Anesth 1999 Feb;13(l):35-9.

53. Eastwood Jo, Mahajan R. One-lung anesthesia. BJA. CEPD Reviews. Vol. 2. Num. 3,2002, 83-87.

54. Eagle C, Tang T Anaesthetic management of a patient with adescending thoracic aortic aneurysm and severe bilateral bullous pulmonary parenchymal disease. Can. J. Anaesth. 1995 Febr., 42(2): 168-172.

55. Fort P., Westerman J., Johannigman J. et al. High-frequencyoscillatory ventilation for adult respiratory distress syndrome — a pilot study. Critical Medicine Care, 1997 June; 25 (6): 937 947.

56. Garutti I, Quintana B, Olmedilla L, Cruz A, Barranco M, Garcia de Lucas E. Arterial oxygenation during one-lung ventilation: combined versus general anesthesia. Anesth Analg. 1999 Mar;88(3):494-9.

57. Gillbe C, Hillier J. Lung volume reduction: past, present and future. 18th Annual meeting of the EACTA, May 25-28, 2003, 36-38.

58. Gothard J WW. Recent advances in thoracic anesthesia. 18th Annual meeting of the EACTA, May 25-28, 2003,45-52.

59. Hachenberg T, Wendt M, Hermeyer G et al. High-frequency jet ventilation during oleic acid induced pulmonary oedema. Intensive Care Med. 1989; 15(2): 105-110.

60. Hagishira S, Takashina M, Mori T et al. One-lung ventilation in patient with difficult airways. J of Cardiothor. and vascular Anesth. 1998 April; 12(2): 186-188.

61. Hedenstierna G. Differential ventilation in bilateral lung disease. Eur J Anaesthesiol 1985 Mar; 2(1): 1-10.

62. Hill GE, Lackner RP, Roy SK et al. The impact of one-lung ventilation on total intrapulmonary shunt and atrial natriuretic peptide release during thoracotomy. JAMA, 1993.

63. НП1 RC, Jones DR, Vance RA, Kalantarian B. Selective lung ventilation during thoracoscopy: effects of insufflation on hemodinamics. Ann Thorac Surg 1996;61:945-8.

64. Hogue CW Jr. Effectiveness of low levels of nonventilated lung continuous positive airway pressure in improving arterial oxygenation during one-lung ventilation. Anesth Analg 1994 Aug;79(2):364-7.

65. Inomata S, Nishikawa T, Saito S et al. "Best" PEEP during one-lung ventilation. Br. J. Anaesth. 1997 Jun; 78(6): 754-756.

66. Ip-Yam PC, Allsop E, Murphy J. Combined high-frequency ventilation (CHFV) in the treatment of acute lung injury a case report. Ann Acad Med Singapore 1998 May; 27(3): 437-41.

67. Ip-Yam PC, Innes PA, Jackson M et al. Variation in the arterial to end-tidal pC02 difference during one-lung thoracic anesthesia. Br. J.Anaesth. 1994 Jan; 72(1): 21-24.

68. Jette NT, Barash PG. Treatment of a flail injury of the chest. A case report with consideration of the evolution of therapy. Anaesthesia. 1977 May;32(5):475-9.

69. Jousela I, Makelainen A, Linko K. The effect of combined high-frequency ventilation with and without continuous positive airway pressure in experimental lung injury. Acta Anesthesiol. Scand. 1992 Aug; 36(6): 508512.

70. Karzai W, Haberstroh J, Priebe H-J. The effects of increasing concentration of desflurane on systemic oxygenation during one-lung ventilation in pigs. Anesth Analg 1999;89:215.

71. Klingstedt C, Hedenstierna G, Lundquist H et al. The influence of body position and differential ventilation on lung dimensions and atelectasis formation in anaesthetized men. Acta Anesthesiol. Scand. 1990 May:34(4): 315-322.

72. Kusama N, Mabuchi N, Katsuya H et al. Anesthetic management for mycrolaryngeal surgery with high-frequency jet ventilation and intravenous application of pentazocine and propofol. Masui 1998 Mart; 47(3): 310-313.

73. Lamb JD. Anesthesia for thoracoscopic pulmonary lobectomy. Can. J. Anaesth. 1993 Nov; 40(11): 1073-1075.

74. Maroof M, Khan RM, Bhatti TH CPAP with air and oxygen to non-ventilated lung improves oxygenation during one lung anaesthesia. JPMA J Рак Med Assoc 1995 Feb;45(2):43-4.

75. Miller R.D. Anesthesia. Philadelphia, 2000, Chapter 15, Vol. 1, 578-618.

76. Naeije R., Maark J.M., Chang H.K. Pulmonary vascular impedance in microembolic pulmonary hypertension: effects of synchronous high-frequency jet ventilation. Respiratory Physiology, 1990, Mart 79 (3): 205 — 217.

77. Pavlik M, Ctvrteckova D, Zvonicek V, Sevcik P, Capov I, Jedlicka V The improvement of arterial oxygenation during one-lung ventilation-effect of different CPAP levels. Acta Chir Hung 1999;3 8(1): 103-5

78. Reper P., Dankaert R., van Hille F. et al. The usefulness of combined high-frequency percussive ventilation during acute respiratory failure after smoke inhalation. Burns 1998 Feb; 24 (1): 34 38.

79. Robino C, Faisy C, Diehl JL, Labrousse J, Guerot E. Effectiveness of noninvasive positive pressure ventilation differs between decompensated chronic restrictive and obstructive pulmonary disease patient. Intensive Care Med. 2003 Apr;29(4):603-10.

80. Rouby JJ, Houissa M, Brichant JF et al. Effects of high-frequency jet ventilation on arterial baroreflex regulation of heart rate. J Appl Physiol 1987 Dee; 63(6): 2216-2222.

81. Rouby J J, Simonneau G, Benhamou D et al. Factors influencing pulmonary volumes and CO2 elimination during high-frequency jet ventilation. Anesthesiology 1985 Nov; 63(5): 473-482.

82. Sakuma Т., Okinawa G., Nakada T. et al. Alveolar fluid clearance in the resected human lung. Am. J. Respir. Crit. Care Mad. 1994, Aug., 150 (2): 305-310.

83. Schuster DP, Howard DK The effect of positive end-expiratiry pressure on regional pulmonary perfusion during acute lung injury. J of Crit Care 1994 June; 9(2): 100-110.

84. Sherry KM, Windsor JPW, Feneck RO Comparison of the haemodynamic effect of intermittent positive pressure ventilation. Anaesthesia, 1987, vol. 42: 1276-1283.

85. Slinger P, Suissa S, Adam J, Triolet W Predicting arterial oxygenation during one-lung ventilation with continuous positive airway pressure to the nonventilated lung. J Cardiothorac Anesth 1990 Aug;4(4):436-40.

86. Slinger PD, Hickey DR. The interaction between applied PEEP and auto-PEEP during one-lung ventilation. J of Cardiothor. and Vase. Anesth, vol. 12 N2 (April); 1998: 133-136.

87. Slinger PD. Anesthesia for lung resection. Can. J. Anesth. 1990 May; Can-J-Anaesth. 1990 May; 37(4 Pt 2): Sxv-Sxxxii.

88. Szegedi L.L. Pathophysiology of one-lung ventilation. Anesthesiology clinics of North America, Vol. 19, Num. 3, 435-453, Sept. 2001.

89. Szegedi LL, Bardoczky GI, Engelman EE, d'Hollander AA. Airway pressure changes during one-lung ventilation. Anesthesia&Analgesia, 1997, Vol 84, 1034-1037.

90. Tanaka V, Terai T, Suzuki N. Superimposed high-frequency jet ventilation induced deterioration of oxygenation during whole lung lavage in a patient with pulmonary alveolar proteinosis. Masui. 2001 Jul;50(7):779-82.

91. Thurnheer R, Bingisser R, Stammberger U, Muntwyler J, Zollinger A, Bloch KE, Weder W, Russi EW. Effect of lung volume reduction surgery on pulmonary hemodynamics in severe pulmonary emphysema. Eur J Cardiothorac Surg 1998 Mar;13(3):253-8.

92. Tugrul M, Camci E, Karadeniz H, Senturk M, Pembeci K, Akpir K. Comparison of volume controlled with pressure controlled ventilation during one-lung anesthesia. British J of Anesthesia 1997: 79:306-310.

93. Tusman G, Bohm SH, Melkun F, Staltari D, Quinzio C, Nador C, Turchetto E. Alveolar recruitment strategy increases arterial oxygenation during one-lung ventilation. Ann Thorac Surg 2002 Apr;73(4): 1204-9.

94. Zollinger A., Zaugg M., et al// Video-assisted thoracoscopic volume reduction surgery in patients with diffuse pulmonary emphysema: gas exchange and anesthesiological management. Anesth.Analg. Apr; 84 4. pp 845-51, 1997.133