Дистанционно-контролируемая реабилитация у пациентов с центральным гемипарезом вследствие инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Снопков, Павел Сергеевич

• Снопков, Павел Сергеевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Снопков, Павел Сергеевич

Список сокращений......................................................................................4

Введение........................................................................................................6

Глава 1. Обзор литературы......................................................................13

1.1. Основы телемедицины................................................................13

1.2. Телереабилитация неврологических больных..........................16

1.3. Нейрореабилитация.....................................................................17

1.4. Методы диагностики в нейро- и телереабилитации................18

1.5. Неврологические шкалы в дистанционной диагностике.........20

1.6. Системы видеоанализа движений в нейрореабилитации........22

1.7. Оценка психологического состояния пациентов в дистанционной диагностике............................................................................26

1.8. Методы дистанционной нейрореабилитации...........................27

Глава 2. Материал и методы....................................................................42

2.1. Характеристики исследованных групп пациентов...................42

2.2. Программа дистанционно контролируемой реабилитации.....44

2.3. Программа амбулаторной реабилитации..................................45

2.4. Оценка состояния пациентов и обработка данных..................45

Глава 3. Результаты и Обсуждение.......................................................73

3.1. Оценка эффективности курса ДКР и амбулаторной реабилитации с помощью неврологических шкал........................................73

3.2. Результаты видеоанализа движений «Траст М» при применении ДКР и амбулаторной реабилитации..........................................79

гемипарезом под влиянием ДКР......................................................................82

3.4. Оценка общей эффективности курса ДКР и амбулаторной реабилитации.....................................................................................................85

3.5. Оценка эффективности курса ДКР согласно Опроснику обратной связи ................................................................................................... 87

Заключение..................................................................................................97

Выводы ....................................................................................................102

Практические рекомендации...................................................................104

Список литературы...................................................................................106

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дистанционно-контролируемая реабилитация у пациентов с центральным гемипарезом вследствие инсульта»

В последние годы достигнуты большие успехи в реабилитации больных ишемическим инсультом, в том числе в острейший и острый периоды заболевания, что позволяет предотвратить осложнения даже у тяжелейшего контингента больных, а многих из них и вернуть к трудовой деятельности [Скворцова, Сидякина и др. 2011; Кадыков А.С. 2014]. Однако это возможно только в условиях крупных медицинских центров, оборудованных современными высокотехнологичными аппаратами для реабилитации и диагностического контроля. Такая реабилитационная помощь недоступна больным вдалеке от таких центров, а пациенты с инсультом встречаются повсеместно. Ежегодно мозговой инсульт в Российской Федерации случается у порядка 450 000 людей.

Большая территориальная протяженность России, которая иногда является препятствием к перемещению пациентов, недостаток медицинского персонала и оборудования создают сложности в реабилитации такого рода пациентов. Это заставляет искать новые пути решения данной проблемы. С учетом бурного развития компьютерной техники и сети Интернет, перспективным направлением можно считать дистанционно-контролируемую реабилитацию, что дает преимущество в оказании медицинской помощи пациентам, расположенным на расстоянии от врача, и позволяет осуществить непрерывный медицинский контроль за состоянием их здоровья.

Степень разработанности темы

Конец прошлого и начало нынешнего века ознаменовалось

использованием дистанционно контролируемой реабилитации при ряде

заболеваний. Наиболее часто дистанционно стали использоваться для этих

целей методы лечебой физкультуры, особенно в нейрореабилитации. Так, в

6

США в Балтиморе в 2008 году было проведено исследование с участием 12 пациентов с рассеянным склерозом, которым дистанционно проводилась программа тренировок. В результате было отмечено значительное улучшение состояния пациентов в тесте с 6-минутной ходьбой и по шкале равновесия Берга, что доказало эффективность реабилитации [Finkelstein J. et al. 2008.].

Наиболее часто во всем мире используется телереабилитация после перенесенного инсульта. В 2004 году в Китае было проведено исследование эффективности программы дистанционной реабилитации после инсульта с участием 21 пациента. Пациенты находились в специальном центре, где выполнялись занятия лечебной физкультуры. Оценка состояния пациентов проводилась в начале и в конце курса реабилитации по нескольким шкалам, среди которых были шкала равновесия Берга, опросник качества жизни SF-36, опросник удовлетворенности программой. В результате программы дистанционной реабилитации получена хорошая динамика состояния пациентов [Jerry C. K. Lai et al. 2004].

В США в 2013 году проведено исследование с участием 7 пациентов с хроническим инсультом, получавших курс телереабилитации для улучшения функции верхней конечности. Занятия проводились 5 дней в неделю по 60 минут каждое в течение 6 недель. Были отмечены значительные улучшения состояния пациентов в отношении функционирования руки, программа оказалась эффективной и простой для понимания [Langan J. et al. 2013].

В Тайване в 2013 году проведено исследование, в которое входили 24

пациента с сформировавшимся гемипарезом вследствие инсульта.

Участники были распределены в 2 группы: группу дистанционной

реабилитации и группу традиционной реабилитации. Занятия проводились

по 3 раза в неделю в течение 4 недель, контроль осуществлялся по шкале

Берга, индексу Бартела, шкале удовлетворенности участников программы. В

обеих группах отмечено значительное улучшение состояния пациентов без

7

существенных различий между группами, в том числе и в удовлетворенности пациентов [Lin K.H. et al. 2014].

Вместе с тем, для дистанионной реабилиации до сих пор используются лишь отдельные методы тренировок. Комплексные научно обоснованные программы в системе дистанционной реабилитации отсутствуют.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования

Цель исследования: разработать и дать научное обоснование применения комплексной программы дистанционно-контролируемой реабилитации у пациентов с центральным гемипарезом вследствие инсульта головного мозга.

Задачи исследования

1. В сравнительном аспекте изучить влияние курса дистанционно-контролируемой и амбулаторной реабилитации пациентов с центральным гемипарезом на мобильность, функцию верхней и нижней конечности, бытовую адаптацию и их психологическое состояние.

2. Выявить особенности изменения функции ходьбы у пациентов с центральным гемипарезом при дистанционно-контролируемой и амбулаторной реабилитации с помощью системы видеоанализа движений «Траст М».

3. Определить удовлетворенность пациентов программой дистанционно-контролируемой реабилитации и их приверженность занятиям по разработанным методикам.

4. Оценить в сравнительном аспекте эффективность дистанционно-контролируемой и амбулаторной реабилитации у больных центральным гемипарезом.

Впервые разработана комплексная программа дистанцонно-контролируемой реабилитации, которая дает возможность проводить курс реабилитации пациентов в домашних условиях под он-лайн контролем специалистов.

Программа позволяет проводить реабилитацию пациентов в удаленных регионах России, где отсутствуют специализированные центры реабилитации.

Программа дистанцонно-контролируемой реабилитации способствует улучшению двигательной активности и мобильности пациентов, повышению уровня социальной адаптации в окружающей среде, снижению выраженности тревожности и депрессии, улучшению функцию ходьбы у пациентов с гемипарезом.

Показана высокая мотивация пациентов к прохождению курса реабилитации и высокое желание пациентов повторить пройденный курс.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Результаты проведенных исследований научно обосновали

целесообразность и эффективность применения программы дистанционно-

контролируемой реабилитации больных центральным гемипарезом

вследствие инсульта головного мозга. Установлено, что под влиянием

разработанной дистанционной программы выявлен оптимальный механизм

улучшения двигательной активности, проявляющийся в улучшении

симметричности ходьбы, о чем свидетельствуют следующие показатели

ходьбы: уменьшение периода опоры и увеличение периода переноса

паретичной ноги. Теоретическая значимость полученных результатов

подчеркивается сопоставимостью динамики периодов цикла шага в группах

применения программ дистанционной и амбулаторной реабилитации.

Повышение бытовой адаптации, улучшение психоэмоционального

9

состояния больных в виде достоверного снижения частоты и уровня тревожности и депрессии делают новый метод реабилитации особенно ценным в отношении расширения оказания эффективной реабилитационной помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения даже в отдаленных районах, где ранее они такой возможности не имели.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексная программа дистанционно-контролируемой реабилитации пациентов с центральным гемипарезом вследствие острого нарушения мозгового кровообращения способствует повышению общей двигательной активности и мобильности пациентов.

2. Применение программы дистанционно-контролируемой реабилитации у пациентов с церебральным гемипарезом приводит к повышению бытовой адаптации, улучшению психоэмоционального состояния в виде достоверного снижения частоты и уровня тревожности и депрессии.

3. Улучшение локомоторной функции паретической конечности под влиянием дистанционно-контролируемой реабилитации проявляется у пациентов с церебральным гемипарезом в улучшении симметричности ходьбы, о чем свидетельствуют следующие показатели ходьбы: уменьшение периода опоры и увеличение периода переноса.

4. Совокупная оценка динамики результатов тестирования и видеоанализа ходьбы позволяет установить высокую эффективность применения дистанционно-контролируемой реабилитации без достоверных различий с применением амбулаторной реабилитации.

Внедрение в практику Результаты диссертационного исследования

используются в практической работе отделения нейрореабилитации ФГАУ

"Лечебно-реабилитационного центра" Минздрава РФ, а также в лекционном

курсе и практических занятиях со студентами, клиническими ординаторами

кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации 1-го МГМУ

10

Материалы исследования доложены на международных конференциях:

• Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. «Актуальные вопросы реабилитации больных с последствиями травм, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и головного мозга». Нижний Новгород, 13-14 июля 2013;

• World Congress for Neurorehabilitation. Istanbul, April 8-12, 2014;

• 19h European Congress of Physical and Rehabilitation Medicine. Marseille, May 26-31, 2014;

• VI Международный конгресс нейрореабилитации Москва-2014;

• European Stroke Organization (ESO) Conference 2015 — 17-19 April, 2015, Glasgow;

• VII Международный конгресс нейрореабилитации Москва-2015;

• Всероссийская конференция с международным участием «Физиотерапия и комплементарные технологии в нейрореабилитации». Санкт-Петербург, 12-13 ноября 2014 г.

По результатам исследования опубликовано 13 работ, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии с курсом сестринского дела Института последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России 29.06.2017г.

Автор принимал учатие на всех этапах выполнения диссертационного исследования, он провел анализ литературных источников по тематике исследования, разработал дизайн исследования, самостоятельно разработал протокол диагностического и клинического наблюдения больных. Автор все полученные данные подверг статистической обработке, анализу полученных результатов с формулировкой основных положений, выводов и практических рекомендаций. Автором подготовлены к публикации статьи, принимал активное участие в конгрессах и симпозиумах,педставляя данные диссертации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 2 глав собственных наблюдений, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 18 рисунками. Указатель литературы включает 103 источников, из них 6 работ отечественных и 97 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Снопков, Павел Сергеевич

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальным в нейрореабилитации больных ишемическим инсультом в России становится оказание эффективной реабилитационной помощи больным вдалеке от крупных медицинских центров, где используются современные высокотехнологичные методы диагностики и контролируемые методы восстановления. Ежегодно мозговой инсульт в Российской Федерации случается у порядка 450 000 людей.

Большая территориальная протяженность России, которая иногда является препятствием к перемещению пациентов, недостаток медицинского персонала и оборудования создают сложности в реабилитации такого рода пациентов. Это заставляет искать новые пути решения данной проблемы. С учетом бурного развития компьютерной техники и сети Интернет, перспективным направлением можно считать дистанционно-контролируемую реабилитацию, что дает преимущество в оказании медицинской помощи пациентам, расположенным на расстоянии от врача, и позволяет осуществить непрерывный медицинский контроль за состоянием их здоровья.

Согласно данным литературы, ДКР неврологических больных является перспективной альтернативой амбулаторной реабилитации. В мире уже существует опыт предоставления подобного рода медицинских услуг. Однако проводимые исследования ограничиваются небольшой численностью групп пациентов и зачастую касались лишь отдельных методов

Все это определило основную цель настоящего исследования.

Цель исследования: разработать и дать научное обоснование применения программы дистанционно-контролируемой реабилитации у пациентов с центральным гемипарезом вследствие инсульта головного мозга.

Для достижения указанной цели в исследование было включено 200 пациентов с центральным гемипарезом вследствие острого нарушения мозгового кровообращения.

Исследования проведены в сравнительном аспекте с амбулаторной реабилитацией по 100 пациентов при применении каждой программы. Реабилитационная программа независимо от применяемой программы рассчитана на 21 день.

На период выполнения программы ДКР пациентам предоставлялись персональный компьютер с веб-камерой для видеоконференцсвязи и работы с лечебными программами; тренажер циклического типа с функцией активного и пассивного режима для реабилитации верхних и нижних конечностей ; рабочая станция ReJoyce и перчатка HandTutor для тренировки моторики руки в системе обратной биологической связи; система Virtual Rehab с камерой Kinect для тренировки мускулатуры туловища и проксимальной мускулатуры рук и ног в программе виртуальной реальности. Каждый пациент предварительно и в конце курса реабилитации приезжал на консилиум с выписными эпикризами и справками от участкового врача поликлиники. Пациентам, способным ходить выполнялся видеоанализ ходьбы при помощи системы «Траст М» в начале и конце курса реабилитации.

Программа амбулаторной реабилитации носила

персонифицированный характер. На это время для каждого пациента составлялась индивидуальная комплексная программа реабилитации, идентичная программе ДКР, включавшая 10 занятий лечебной гимнастикой с инструктором (по 1 занятию в день по будням) длительностью 30 минут, занятия на аппарате для тренировки функции руки 30 мин. в день ежедневно, занятия в системе виртуальной реальности 30 мин. в день ежедневно, а

В работе доказана высокая эффективность применения ДКР в отношении уменьшения двигательного дефицита, улучшении мобильности, бытовой адаптации и функции верхней конечности неврологических больных. Отмечено существенное улучшение психологического состояния у пациентов. В целом участники ДКР оказались довольны полученной программой. По отзывам большинства больных, данный курс привел к положительной динамике в физическом и психологическом состоянии здоровья.

Согласно данным Опросника обратной связи, среди преимуществ дистанционной реабилитации отмечены занятия в естественной домашней среде, отсутствие необходимости транспортировки пациента, наличие тренажеров, которыми можно пользоваться в любое удобное для больных время. Из недостатков выделены случаи технического несовершенства (неудовлетворительное качество связи, камеры, звука), периодические проблемы с сетью Интернет. У пожилых пациентов возникали сложности при работе с компьютерной техникой и оборудованием.

По результатам видеоанализа ходьбы пациентов из обеих групп получили достоверное улучшение функции ходьбы, сопоставимое между пациентами из группы ДКР и амбулаторной реабилитации.

При сравнении эффективности дистанционной и амбулаторной реабилитации не было выявлено достоверно значимых различий.

Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что ДКР является перспективным направлением современной медицинской реабилитации тяжелого контингента пациентов с церебральным инсультом, что может стать решением социально значимых медицинских задач,

1. Применение разработанной дистанционно-контролируемой реабилитации пациентов с центральным гемипарезом вследствие острого нарушения мозгового кровообращения способствует повышению общей двигательной активности, что подтверждается данными шкалы STREAM и сопровождается повышением мобильности, подтверждаемой данными индекса Ривермид.

2. Программа дистанционно-контролируемой реабилитации приводит у пациентов с церебральным гемипарезом к повышению бытовой адаптации по данным шкалы Бартел, что сопровождается улучшением психоэмоционального состояния в виде достоверного снижения частоты и уровня тревожности и депрессии по данным шкал HADS-A и HADS-D и характеризуется значимым снижением клинических выраженных форм тревоги и депрессии.

3. Дистанционно-контролируемая реабилитация вызывает у пациентов с церебральным гемипарезом улучшение функции ходьбы по данным видеоанализа, что проявляется улучшением временных показателей (периодов опоры и переноса), а также кинематических показателей (увеличение диапазона движения в тазобедренных и коленных суставах).

4. При сравнительном анализе динамики результатов по шкалам и видеоанализу движений, а также по сохранению полученных эффектов в течение одного месяца, не было выявлено достоверных различий у пациентов с церебральным гемипарезом при применении дистанционно -контролируемой и амбулаторной реабилитации.

5. Совокупная оценка динамики клинической симптоматики и

результатов тестирования и видеоанализа ходьбы позволили установить

достаточно высокую эффективность применения дистанционно-

102

контролируемой реабилитации без достоверных различий с применением амбулаторной реабилитации (82% и 84%), что подтверждалось и самими пациентами, которым применялась программа дистанционно-контролируемой реабилитации (80% пациентов ответили, что она была высокоэффективна, 17% - сочли программу не очень эффективной, а для 3 %-не эффективна)

6. Согласно данным Опросника обратной связи с пациентами, преимущество дистанционной реабилитации отмечают 86% респондентов в виде проведения занятий в естественной домашней среде, отсутствия необходимости транспортировки пациента, наличия тренажеров, которыми можно пользоваться в любое удобное для больных время, а повторить такую реабилитацию хотели бы 89% пациентов, причем 56% из них сами первыми интересовались этим вопросом.

1. Дистанционно-контролируемую реабилитацию целесообразно назначать пациентам с центральным парезом вследствие ишемического инсульта с тяжестью не более 14 баллов по шкале NIHSS, проживающих вдалеке от крупных медицинских центров.

2. Разработанную программу дистанционно-контролируемой реабилитации можно проводить при условии наличия домашнего доступа в сеть Интернет и способности пациентов или членов семьи пользоваться интернетом.

3. Выполнение разработанной программы в дистанционных условиях обеспечивается возможностью привезти и разместить в доме всю необходимую аппаратуру и обучить работать на ней домашних помощников.

4. Противопоказаниями для проведения программы дистанционно -контролируемой реабилитации являются: прогрессирующий неврологический дефицит; тяжесть инсульта более 15 баллов по шкале NIHSS; 5 баллов по шкале Рэнкина; состояние декомпенсации соматических заболеваний, органические повреждения костно-суставного аппарата.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

Перспективными научными разработками темы диссерационного исследования следует считать дальнейшее изучение особенностей и возможности использования дистанционно-регулируемойреабилитации с учетом бурного развития электроники и телекоммуникаций. Актуальным является разработка персонифицированных комплексных программ дистанционно-контролируемойнейрореабилитации, в том числе с использованием инновационных немедикаментозных

технологий. Перспектвным также являетсяразработка программДКР при других распространенных соматических заболеваниях

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Снопков, Павел Сергеевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. ГОСТ Р ИСО/ТО 16056-1-2009. Информатизация здоровья. Функциональная совместимость систем и сетей телездравоохранения. -М.: Стандартинформ, 2011. - 10с.

2. Борзиков В.В. [и др.]. Видеоанализ движений человека в клинической практике (обзор) //Современные технологии в медицине. - 2015. - Том 7, №4. - C.201-210.

3. Добрушина О.Р., Снопков П.С., Сидякина И.В. Диагностика и ранняя реабилитация нарушений биомеханики ходьбы при центральных гемипарезах //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2013. — №4. — С. 18-22.

4. Кадыков А.С. Реабилитация неврологических больных /Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н. В. - 3-е изд. - М.: МЕДпрессинформ, 2014. - C. 7.

5. Прокопенко С.В. [и др.]. Диагностика и реабилитация нарушений функции ходьбы и равновесия при синдроме центрального гемипареза в восстановительном периоде инсульта. Клинические рекомендации //Вестник восстановительной медицины. - 2016. - №2. - C.69-85.

6. Скворцов Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия / Д. В. Скворцов. - М. : Т. М. Андреева, 2007. - С. 640.

7. Agostini M. [et al.]. Telerehabilitation in poststroke anomia //Biomed. Res. Int. - 2014. - 706909р.

8. Ashford S. [et al.]. Initial psychometric evaluation of the Arm Activity Measure (ArmA): a measure of activity in the hemiparetic arm //Clin. Rehabil. - 2013. - Vol.27, №8. - Р.728-740.

10.Batnitzky S. [et al.]. Teleradiology: an assessment // Radiology - 1990. -Vol.177, №1, - P.11-17.

11.Bell K. [et al.]. Telephone Problem Solving for Service Members with Mild Traumatic Brain Injury: A Randomized Clinical Trial //J. Neurotrauma. -2016. - [Epub ahead of print].

12.Benvenuti F. Community-based exercise for upper limb paresis: a controlled trial with telerehabilitation //Neurorehabi.l Neura.l Repair. - 2014 - Vol.28, №7. - P.611-20.

13.Braly D. Telecom use grows for regional data access //Health Manage Technol. - 1995. - Vol.16, №7, - P.22-24.

14.Broomfield N.M. [et al.]. Depression and anxiety symptoms post-stroke/TIA: prevalence and associations in cross-sectional data from a regional stroke registry //BMC Neurol. - 2014. - Vol. 114. - 198p.

15.Burton L.J., Tyson S. Screening for mood disorders after stroke: a systematic review of psychometric properties and clinical utility //Psychol. Med. - 2015. - Vol.45, №1. - P.29-49.

16. Chen J. [et al.]. Effects of Home-based Telesupervising Rehabilitation on Physical Function for Stroke Survivors with Hemiplegia: A Randomized Controlled Trial //Am. J. Phys. Med. Rehabil. - 2015. - [Epub ahead of print].

17.Cherney L.R, Kaye R.C., Hitch R.S. The best of both worlds: Combining synchronous and asynchronous telepractice in the treatment of aphasia // Perspect. Neurophysiol. Neurogen. Speech Lang. Disord. - 2011. - Vol.21. - P.83-93.

18.Cherry C.O. [et al.]. Expanding stroke telerehabilitation services to rural

veterans: a qualitative study on patient experiences using the

107

19.Choi Y.H., Park H.K., Paik N.J. A Telerehabilitation Approach for Chronic Aphasia Following Stroke //Telemed. J. E Health. - 2016. - Vol.22, №5, -P.434-440.

20.Chumbler N.R. A randomized controlled trial on Stroke telerehabilitation: The effects on falls self-efficacy and satisfaction with care //J. Telemed. Telecare. - 2015. - Vol.21, №3. - P.139-143.

21.Cikajlo I. [et al.]. Telerehabilitation using virtual reality task can improve balance in patients with stroke //Disability & Rehabilitation. - 2012. -Vol.34, №1. - P.13-18.

22.Constantinescu G. [et al.]. Assessing disordered speech and voice in Parkinson's disease: a telerehabilitation application //Int. J. Lang. Commun. Disord. - 2010. - Vol.45. - P.630-644.

23.Constantinescu G. [et al.]. Home-based speech treatment for Parkinson's disease delivered remotely: A case report //J. Telemed. Telecare. - 2010. -Vol.16. - P.100-104.

24.Constantinescu G. [et al.]. Treating disordered speech and voice in Parkinson's disease online: a randomized controlled non-inferiority trial //Int. J. Lang. Commun. Disord. - 2011. - Vol.46. - P.1-16.

25.Crotty M. [et al.]. Telerehabilitation for older people using off-the-shelf applications: acceptability and feasibility //J. Telemed. Telecare. - 2014. -Vol.20, №7. - P.370-376.

26.D'Aniello G.E. [et al.]. Characteristics of anxiety and psychological well-being in chronic post-stroke patients //J. Neurol. Sci. - 2014. - Vol.338, №12. - P.191-196.

27.Dogan A. Evaluation of the effect of ankle-foot orthosis use on balance and mobility in hemiparetic stroke patients //Disabil. Rehabil. - 2011. - Vol.33, №15-16. - Р.1433-1439.

28.Dorsey E.R., Topol E.J. State of Telehealth //N. Engl. J. Med. - 2016. -Vol.375, №2, - Р.154-161.

29.Dromerick A.W., Edwards D.F, Diringer M.N. Sensitivity to changes in disability after stroke: comparison of four scales useful in clinical trials // J. Rehabil. Res. Develop. - 2003. - Vol.40. - Р.1-8.

30.Egner A. [et al.]. Depression, fatigue, and health-related quality of life among people with advanced multiple sclerosis: results from an exploratory telerehabilitation study //Neuro-Rehabilitation. - 2003. - Vol.18. - Р.123-133.

31.Finkelstein J. [et al.]. Home-based physical telerehabilitation in patients with multiple sclerosis: a pilot study //J. Rehabil. Res. Dev. - 2008. - Vol.45, №9. - Р.1361-1373.

32.Finley J.P. [et al.]. Echocardiography by telephone: evaluation of pediatric heart disease at a distance //Am. J. Cardiol. - 1989. - Vol.63, №20, -Р.1475-1477.

33.Fuller K.J., Dawson K., Wiles C.M. Physiotherapy in chronic multiple sclerosis: a controlled trial //Clin. Rehabil. - 1996. - Vol.10. - Р.195-204.

34.Green J., Young J.A. Test-retest reliability study of the Barthel Index, Rivermead Mobility Index, Nottingham extended activities of daily living scale and the Frenchay Activities Index in stroke patients //Disabil. Rehabil. - 2001. - Vol.23. - Р.670-676.

35.Grundy B.L. [et al.]. Telemedicine in critical care: an experiment in health care //JACEP - 1977. - Vol.6, №10, - Р.439-444.

36.Haldorsen B. [et al.] Reliability and validity of the Norwegian version of the

Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand questionnaire in patients with

109

37.Halpern A. [et al.]. A PDA supported speech treatment for Parkinson's disease// 9th International Congress of Parkinson's Disease and Movement Disorders. New Orleans LA, 2005.- 2015.

38.Hill A.J. [et al.]. The re-design and re-evaluation of an internet-based telerehabilitation system for the assessment of dysarthria in adults // Telemed. J. E-Health. - 2009. - Vol.15. - Р.840-850.

39.Hill A. J. [et al.]. An Internet-based telerehabilitation system for the assessment of motor speech disorders: a pilot study //Am. J. Speech Lang. Pathol. - 2006. - Vol.15, №1. - Р.45-56.

40.Hill A.J. [et al.]. Using telerehabilitation to assess apraxia of speech in adults //Int. J. Lang. Commun. Disord. - 2009. - Vol.44. - Р.731-747.

41.Holden M.K., Dyar T.A., Dayan-Cimadoro L. Telerehabilitation using a virtual environment improves upper extremity function in patients with stroke //IEEE Trans. Neural. Syst. Rehabil. Eng. - 2007. - Vol.15, №1. -Р.36-42.

42.Howell S., Tripoliti E., Pring T. Delivering the Lee Silverman Voice Treatment (LSVT) by webcamera: A feasibility study //Int. J. Lang. Commun. Disord. - 2009. - Vol.44. - Р.287-300.

43.Hsieh Y.W. [et al.]. Discriminative, predictive and evaluative properties of the simplified stroke rehabilitation assessment ofmovement instrument in patients with stroke //J. Rehabil. Med. - 2007. - Vol.39, №6. - Р.454-460.

44.Hsieh Y.W. [et al.]. Estimating the minimal clinically important difference of the Stroke Rehabilitation Assessment of Movementmeasure // Neurorehabil. Neural. Repair. - 2008. - Vol.22, №6. - Р.723-727.

45.Hsu H.W. [et al.]. Effects of noxious versus innocuous thermal stimulation on lower extremity motor recovery 3 months after stroke //Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2013. - Vol.94, №4. - P.633-641.

46.Huddleston P., Zimmermann M.B. Stroke care using a hub and spoke model with telemedicine //Crit. Care Nurs Clin. North. Am. - 2014. - Vol.26, №4, - P.469-475.

47.Itrat A. [et al.]. Telemedicine in Prehospital Stroke Evaluation and Thrombolysis: Taking Stroke Treatment to the Doorstep //JAMA Neurol. -2016. - Vol.73, №2, - P.162-168.

48.Jerry C. K. Lai [et al.]. Telerehabilitation - a new model for community-based stroke rehabilitation //J. Telemed. Telecare. - 2004. - Vol.10. - P.199-205.

49.Kato N. [et al.]. Development and evaluation of a new telerehabilitation system based on VR technology using multisensory feedback for patients with stroke //J. Phys. Ther. Sci. - 2015. - Vol.27, №10, - P.3185-3190.

50.Kim J.H. [et al.]. Use of virtual reality to enhance balance and ambulation in chronic stroke: A double-blind, randomized controlled study //Am. J. Phys. Med. Rehabil. - 2009. - Vol.88. - P.693-701.

51.Korner-Bitensky N., Wood-Dauphinee S. Barthel Index information elicited over the telephone. Is it reliable? //Am. J. Phys. Med. Rehabil. - 1995. -Vol.74. - P.9-18.

52.Kraft G.H. [et al.]. Assessment of upper extremity function in multiple sclerosis: review and opinion // Postgrad. Med. - 2014. - Vol.126, №5. -P.102-128.

53.Kuhrik N. [et al.]. Defibrillation over the phone //Am. J. Nurs. - 1992. -Vol.92, №11, - P.28-31.

54.Kwan-Hwa Lin [et al.]. Bidirectional and Multi-User Telerehabilitation

System: Clinical Effect on Balance, Functional Activity, and Satisfaction in

111

- 2014. - Vol.14. - Р.12451-12466.

55.Langan J. [et al.]. Home-Based Telerehabilitation Shows Improved Upper Limb Function in Adults with Chronic Stroke: A Pilot Study //J. Rehabil. Med. - 2013. - Vol.45, №2. - Р.217-220.

56.Lees R. [et al.]. Feasibility and diagnostic accuracy of early mood screening to diagnose persisting clinical depression/anxiety disorder after stroke // Cerebrovasc. Dis. - 2014. - Vol.37, №5. - Р.323-329.

57.Legris N. [et al.]. Telemedicine for the acute management of stroke in Burgundy, France: an evaluation of effectiveness and safety //Eur. J. Neurol.

- 2016. - Vol.23, №9, - Р.1433-1440.

58.Lin K.H. [et al.]. Bidirectional and multi-user telerehabilitation system: clinical effect on balance, functional activity, and satisfaction in patients with chronic stroke living in long-term care facilities //Sensors (Basel). -2014. - Vol. 14, №7. - Р.12451-12466.

59.Linder S.M. [et al.]. Incorporating robotic-assisted telerehabilitation in a home program to improve arm function following stroke: a case study //J. Neurol. Phys. Ther. - 2013. - Vol.37, №3. - Р.125-132.

60.Linder S.M. [et al.]. Improving Quality of Life and Depression After Stroke Through Telerehabilitation //Am. J. Occup. Ther. - 2015. -Vol.69, №2, - Р.1-10.

61.Linley-Adams B., Morris R., Kneebone I. The Behavioural Outcomes of Anxiety scale (BOA): a preliminary validation in stroke survivors //Br. J. Clin. Psychol. - 2014. - Vol.53, №4. - Р.451-467.

62.Lloréns R. [et al.]. Effectiveness, usability, and cost-benefit of a virtual reality-based telerehabilitation program for balance recovery after stroke: a randomized controlled trial //Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2015. - Vol.96, №3. - Р.418-425.

63.Lord S.E., Halligan P.W., Wade D.T. Visual gait analysis: the development of a clinical assessment and scale //Clin. Rehabil. - 1998. - Vol.12. - Р.107-119.

64.Mahoney F.I., Barthel D.W. Functional evaluation: the Barthel Index // Maryland State Med. J. - 1965. - Vol. 14. - Р.61-65.

65.Mark R.G. Telemedicine system: the missing link between homes and hospitals? //Mod. Nurs Home. - 1974. - Vol.32, №2. - Р.39-42.

66.Moeslund T.B., Granum E. A survey of computer visionbased human motion capture //Computer Vision and Image Understanding. - 2001. -Vol.81, №3, - Р.231-268.

67.Molenaar D.S.M., van Dorn P.A., Vermeulen M. Pulsed high dose dexamethasone treatment inchronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: a pilot study //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1997. -Vol.62. - Р.385-90.

68.Ortiz-Gutierrez R. [et al.]. A Telerehabilitation Program Improves Postural Control in Multiple Sclerosis Patients: A Spanish Preliminary Study //Int. J. Environ. Res. Public Health. - 2013. - Vol.10. - Р.5697-571.

69.Paolucci S. [et al.]. Facilitory effect of neglect rehabilitation on the recovery of left hemiplegic stroke patients: a crossover study // J. Neurol. - 1996. -Vol.243. - Р.308-314.

70.Paolucci S. [et al.]. Predicting stroke inpatient rehabilitation outcome: the prominent role of neuro psychological disorders // Eur. Neurol. - 1996. -Vol.36. - Р.385-390.

71.Perednia D.A., Brown N.A. Teledermatology: one application of telemedicine // Bull. Med. Libr. Assoc. - 1995. - Vol.83, №1. - P.42-47.

72.Piron L. [et al.]. Exercises for paretic upper limb after stroke: a combined virtual-reality and telemedicine approach //J. Rehabil. Med. - 2009. -Vol.41, №12. - Р.1016-1020.

73.Proffitt R., Lange B. Feasibility of a Customized, In-Home, Game-Based Stroke Exercise Program Using the Microsoft Kinect® Sensor //Int. J. Telerehabil. - 2015. - Vol.7, №2, - P.23-34.

74.Ranta A. [et al.]. International Telestroke: The First Five Cases //J. Stroke Cerebrovasc. Dis. - 2016. - Vol.25, №4, - P.e44-45.

75.Rodriguez-de-Pablo C. [et al.]. Validating ArmAssist Assessment as outcome measure in upper-limb post-stroke telerehabilitation //Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. - 2015. - P.4623-4626.

76.Roos M.A., Rudolph K.S., Reism D.S. The structure of walking activity in people after stroke com-pared with older adults without disability: a cross-sectional study //Phys. Ther. - 2012. - Vol. 92, № 9. - P. 1141-1147.

77.Quinn T.J., Langhorne P., Stott D.J. Barthel index for stroke trials: development, properties, and application //Stroke. - 2011. - Vol.42, №4. -P.1146-1151.

78.Sapir. S. [et al.]. Speech loudness and quality 12 months after intensive voice treatment (LSVT) for Parkinson's disease: a comparison with an alternative speech treatment //Folia Phoniatr. Logo. - 2002. - Vol.54. -P.296-303.

79.Schopp L.H., Johnstone B.R., Merveille O.C. Multidimensional telecare strategies for rural residents with brain injury //Journal of Telemedicine and Telecare. - 2000. - Vol.6, suppl.1. - P.146-149.

80.Shah S., Vanclay F., Cooper B. Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation //J. Clin. Epidemiol. - 1989. - Vol.42. -P.703-709.

81.Shinar D. et al. Reliability of the activities of daily living scale and its use in telephone interview //Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1987. - Vol.88. - P.723-728.

83.Telemedicine: Opportunities and Developments in Member States: Report on the Second Global Survey on eHealth 2009. - Global Observatory for eHealth Series, Vol. 2. - Geneva, 2010. - 9p.

84.Theodoros D. [et al.]. Assessing acquired language disorders in adults via the Internet //Telemedicine and e-Health. - 2008. - Vol.14, №6. - Р.552-559.

85.Theodoros D., Ramig L. Telepractice supported delivery of LSVT®LOUD // Perspect. Neurophysiol. Neurogen. Speech Lang. Disord. - 2011. -Vol.21. - Р.107-119.

86.Theodoros D.G. [et al.]. Treating the speech disorder in Parkinson's disease online //J. Telemed. Telecare. - 2006. - Vol.12, suppl.3. - Р.88-91.

87.Tindall L.R. [et al.]. Video-phone delivered voice therapy: A comparative analysis of outcomes to traditional delivery for adults with Parkinson's disease //Telemed. J. E Health. - 2008. - Vol. 14. - Р.1070-1077.

88.Tindall L.R., Huebner R.A. The impact of an application of telerehabilitation technology on caregiver burden //Int. J. Telerehabil. -2009. - Vol.1. - Р.3-7.

89.Torabi E. [et al.]. Monte Carlo Simulation Modeling of a Regional Stroke Team's Use of Telemedicine //Acad. Emerg. Med. - 2016. - Vol.23, №1, -Р.55-62.

90.Tousignan M. [et al.]. Tai Chi-based exercise program provided via telerehabilitation compared to home visits in a post-stroke population who have returned home without intensive rehabilitation: study protocol for a randomized, non-inferiority clinical trial //Trials. - 2014. - Vol.15. - 42р.

91.Vaney C. [et al.]. Assessing mobility in multiple sclerosis using the Rivermead Mobility Index and gait speed //Clin. Rehabil. - 1996. - Vol.10. - P.216-26.

92.Wade D.T. et al. Physiotherapy intervention late after stroke and mobility // BMJ. - 1992. - Vol.304. - P.605-613.

93.Ward I. [et al.] Validity of the stroke rehabilitation assessment of movement scale in acute rehabilitation: a comparison with the functional independence measure and stroke impact scale-16 //PMR. - 2011. - Vol.3, №11. -P.101310-101321.

94.Wolf S.L. [et al.]. The HAAPI (Home Arm Assistance Progression Initiative) Trial: a novel robotics delivery approach in stroke rehabilitation // Neurorehabil. Neural. Repair. - 2015. - Vol.17.

95.Woolf C. [et al.]. A comparison of remote therapy, face to face therapy and an attention control intervention for people with aphasia: a quasi-randomised controlled feasibility study //Clin. Rehabil. - 2016. - Vol.30, №4, - P.359-373.

96.Wu T.C. [et al.]. Telemedicine-guided remote enrollment of patients into an acute stroke trial //Ann. Clin. Transl. Neurol. - 2015. - Vol.2, №1, - P.38-42.

97.Yeo D., Faleiro R., Lincoln L.B. Barthel ADL Index: a comparison of administration methods //Clin. Rehabil. - 1995. - Vol.9. - P.34-39.

98.Yu W.H. [et al.]. A comparison of responsiveness and predictive validity of two balance measures in patients with stroke //J. Rehabil. Med. - 2012. -Vol.44, №2. - P.176-180.

99.Zhang S. [et al.]. Design of a novel telerehabilitation system with a force-sensing mechanism //Sensors (Basel). - 2015. - Vol.15, №5, - P.11511-11527.

100. Zundel K.M. Telemedicine: history, applications, and impact on librarianship //Bull Med. Libr. Assoc. - 1996. - Vol.84, №1. - Р.71-79.

101. История телемедицины в России [Электрон. ресурс]. - Режим доступа: http://www.rdkb.ru/work/tele/1323

102. http://www.nvg.ru/files/doc/pdf/nvisiongroup-telemedicine.pdf

103. http://www.reab-ml.ru/index.php?page=products&pid=851