Дистантные изменения в тканях при лазерной экстракции катаракты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Немсицверидзе, Майя Нугзаровна

• Немсицверидзе, Майя Нугзаровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Немсицверидзе, Майя Нугзаровна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.10?

1.1. История развитиялазерной хирургии катаракты.10 •

1.2. Современные исследования.16^

1.3. Российская разработка.

ГЛАВА 2. ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ С X = 1,44МКМ НА СТРУКТУРЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ).

2.1. Материал и методы экспериментальных исследований.

2.2. Техника операции.36>

2.3. Гистологическая техника.38*.

2.4. Результаты экспериментальных'исследований.

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИИ .51<

3.1. Общая характеристика пациентов.

3.2. Методы обследования общего состояния пациентов.52"

3.3. Методы офтальмологического обследования; использованные в ходе клинической работы.

3.4. Показания и противопоказания к лазерной экстракции катаракты.

3.5. Предоперационная-подготовка пациентов.

3.6. Техника операции лазерной экстракции катаракты.

3.7. Техника операции ультразвуковой факоэмульсификации.

ГЛАВА 4. КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ.

4.1. Характеристика пациентов, обследованных в отдаленном периоде.

4.2. Результаты исследования.

ГЛАВА 5. ДИСТАНТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ ГЛАЗА ПОСЛЕ ЛЭК

5.1. Характеристика пациентов, обследованных для оценки изменений в тканях глаза (стекловидном теле и сетчатке) в клинике.

5.2. Результаты исследования.

5.3. Характеристика пациентов с сопутствующей ЭЭД роговицы.

5.4. Результаты исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дистантные изменения в тканях при лазерной экстракции катаракты»

Актуальность проблемы. Катаракта является наиболее распространенным глазным заболеванием. В настоящее время хирургия катаракты выполняется с использованием механической, ультразвуковой или лазерной энергии.

В 1995 году в ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» учеными -офтальмологами (Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В.) совместно с петербургскими инженерами-физиками (Беликов А.В., Ерофеев А.В.) была разработана технология экстракции катаракты, основанная на использовании твердотельного Nd:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм [73,74]. Данная длина волны ранее в офтальмологии не использовалась.

Лазерная экстракция катаракты (ЛЭК) внедрена в клиническую практику в 1997 году и на сегодняшний день является распространенным методом в хирургии катаракты "малых разрезов" [71,75]. Особенность данного метода заключается в возможности эффективно разрушать за короткий промежуток времени очень твердые, бурые катаракты с IV-V степенью плотности [32, 34, 88, 121].

В Санкт-Петербургском филиале МНТК "Микрохирургия глаза" данная методика внедрена с сентября 1999 года [8, 9,18,19].

Так как технология ЛЭК и излучение с данной длиной- волны являются новыми в хирургии катаракты, было проведено много клинических исследований для определения степени безопасности данного вида излучения. Исследованы непосредственные и отдаленные функциональные результаты 1000 операций ЛЭК, которые показали, что отсутствуют серьезные операционные и послеоперационные осложнения, достигается быстрая реабилитация пациентов и стойкий клинический результат. Опубликованы данные о влиянии лазерного излучения на изменение внутриглазного давления в послеоперационном периоде, на состояние заднего эпителия роговицы, состояние макулярной области сетчатки и стекловидного тела [1, 3, 4, 22, 54,78].

Однако в литературе нет данных о морфологических изменениях в тканях глаза при воздействии излучения NdrYAG лазера с длиной волны 1,44 мкм, нет также достоверной информации о состоянии заднего эпителия роговицы и возможности проведения лазерной экстракции, у пациентов с возрастным изменением плотности эндотелиальных клеток, и при дистрофии роговицы. Это и определило цель данной работы.

Цель исследования

С помощью экспериментальных и клинических исследований оценить безопасность и эффективность экстракции катаракты с применением лазерного излучения сХ= 1,44.мкм.

Задачи исследования:

1. В эксперименте на животных изучить дистантные морфологические изменения в тканях глазного яблока при воздействии на хрусталик лазерного излучения разных энергетических параметров.

2. Изучить состояние стекловидного тела и сетчатки после лазерной экстракции катаракты.

3. Изучить отдаленные результаты лазерной экстракции катаракты у пациентов по сравнению с ультразвуковой факоэмульсификацией.

4. Оценить возможность проведения лазерной экстракции катаракты у пациентов с эпителиально-эндотелиальной дистрофией (ЭЭД) роговицы:

5. На основании полученных данных оценить степень безопасности метода лазерной экстракции катаракты.

Научная новизна

Новизна данного исследования заключается в том, что:

• впервые показано в эксперименте на основании морфологического исследования, что излучение Nd: YAG с длиной волны 1,44 мкм при мощностях, используемых для разрушения хрусталика, безопасно для окружающих тканей;

• впервые показано, что лазерная экстракция катаракты может быть успешно применена при наличии у пациентов эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы;

• установлено на большом клиническом материале, что ЛЭК обеспечивает высокие функциональные результаты и отсутствие осложнений на протяжении не менее 4-х лет после операции.

Практическая значимость исследования

В ходе настоящего исследования доказана безопасность российской технологии ЛЭК с использованием излучения Nd:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм. Это дает основание для широкого внедрения технологии ЛЭК в клиническую практику катарактальных хирургов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. В эксперименте показано, что даже при мощностях излучения Nd: YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм, превышающих используемые для разрушения ядра хрусталика у людей, в сетчатке, сосудистой оболочке животных (кроликов) не выявляются какие-либо морфологические изменения.

2. Клиническими методами исследования и с помощью УЗ-эхобиометрии не было выявлено изменений в стекловидном теле у пациентов, перенесших ЛЭК.

3. ЛЭК не вызывает отека сетчатки в макулярной зоне после операции.

4. ЛЭК обеспечивает высокие функциональные результаты при отсутствии клинически видимых повреждений1 тканей переднего» отдела в течение* длительных сроков наблюдения.

5. Потеря клеток заднего эпителия роговицы незначительна и статистически меньше, чем при других методиках экстракции катаракты.

6. Установленная» в ходе исследования! безопасность ЛЭК позволяет использовать ее для удаления катаракты даже при эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I Конференции офтальмологов^ Русского Севера (Вологда 2004г), научно-практической конференции' «Энергетические технологии в офтальмологии» (Краснодар 2005 г.), УШ Съезде офтальмологов России (Москва 2005г), ХХШ Конгрессе Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (Лиссабон 2005 г.), VII Съезд офтальмологов Республики Беларусь-(Минск 2007 г.), заседании кафедры офтальмологии с курсом* детской офтальмологии ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава.

Публикации

По результатам работы опубликовано 15 печатных работ, в том-числе одна в журнале, входящем в перечень ВАК Минобразования РФ и за рубежом, одно учебное пособие.

Заключение этического комитета

По заключению этического комитета ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава диссертационное исследование соответствует международным этическим нормам, изложенным в Хельсинской декларации. Всемирной медицинской ассоциации «Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими исследованиями с участием людей» и требованиями, изложенными в основных нормативных документах РФ по клиническим исследованиям (протокол № 5 от 6 мая 2009г).

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, состоит из: введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения и выводов. Список литературы содержит 153 источника, из них отечественных 85 и зарубежных 68.

Работа иллюстрирована 10 таблицами и 26 рисунками. Диссертация выполнена в Санкт-Петербургском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Росмедтехнологий», являющейся учебной базой кафедры офтальмологии ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Немсицверидзе, Майя Нугзаровна

ВЫВОДЫ

1. Излучение Nd:YAG лазера с длиной' волны 1,44 мкм при энергии в импульсе 250 мДж и частоте 25Гц, применяемое при лазерной' экстракции катаракты, по данным гистологического исследования, не вызывает дистантных патологических изменений в тканях глазного яблока и является безопасным для них.

2. По» данным' исследования стекловидного тела И1 сетчатки с помощью ультразвуковой эхобиометрии и оптической когерентной^ томографии в послеоперационном периоде у пациентов, не выявлено признаков деструкции стекловидного тела и отека сетчаткш

3. Лазерная экстракция катаракты является эффективным методом удаления катаракты, осложненной эпителиально-эндотелиальной дистрофией, роговицы! стадии.

4. Лазерная* экстракция катаракты характеризуется низким процентом операционных и послеоперационных осложнений, сравнимым по частоте с осложнениями после ультразвуковой факоэмульсификации.

5. Лазерная* экстракция катаракты с использованием излучения NdrYAG лазера с X = 1,44мкм является эффективным и безопасным методом в хирургии катаракты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Г. Лазерная экстракция катаракты с использованием; излучения NdrYAG лазера с X = 1,44мкм может быть использована» у пациентов' с катарактой любой степени плотности, так как даже применение высоких показателей^ энергии излучения не ведет к изменениям в тканях глазного яблока.

2. Лазерная экстракция катаракты может быть использована у пациентов с возрастной эпителиально-эндотелиальной дистрофией роговицы в I стадии заболевания.

3. При наличии у пациентов с сопутствующей возрастной ЭЭД роговицы катаракты IV-V степени плотности ядра, рекомендовано предварительно за две недели назначить трофическую терапию (корнерегель, солкосерил).

4. Лазерная экстракция катаракты может быть рекомендована для офтальмохирургов в специализированных стационарах и офтальмологических отделениях многопрофильной больницы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Немсицверидзе, Майя Нугзаровна, 2009 год

1. Андреев Ю. В., Кравчук Ol В., Копаев С. Ю. Состояние заднего эпителия роговицы, после лазерной экстракции катаракты // V1. Съезд офтальмологов России. — Москва. — 2000. — С. 21.

2. Андреев Ю. В. Лазерная Экстракция катаракты // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Москва. — 2007. — 50с.

3. Андреев Ю.В. Внутриглазное давление после экстракции катаракты Nd: YAG лазером с длиной волны 1, 44 мкм. // Вестник офтальмологии. — Том 119.-2003г.№3. -С. 18-22.

4. Балашевич Л.И., Бойко Э.В., Березин Ю.Д:, Гудаковский Ю.П. Применение лазеров // Современная офтальмология (под редакцией Даниличева В.Ф.) глава 14 - СПб., 2000. - С.497 - 528.

5. Балашевич Л.И., Загорулько А.М: Использование лазеров в хирургии катаракты. // Сборник материалов научной конференции: Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия. — Санкт-Петербург. — 2002. — С. 43-44.

6. Балашевич Л.И:, Загорулько А.М. Опыт проведения лазерной экстракции катаракты в Санкт-Петербурге // Новые технологии микрохирургии глаза. Оренбург. -2001. - С. 93 - 94.

7. Балашевич Л.И., Загорулько A.M. Оценка результатов первых 150 операций ЛЭК // Новые технологии микрохирургии, глаза. Оренбург. — 2000. С. 35 - 38.

8. Балашевич Л:И., Загорулько А.М1, Сомов Е.Е., Немсицверидзе М.Н1 Лазерная экстракция катаракты,// Учебное пособие. — Москва. — 2008. — 24с.

9. П.Бочаров В.Е. Ультразвуковая хирургия^ катаракты (факоэмульси — фикация): Автореф. дис. . канд. мед: наук. — М., 1977.

10. Загорулько A*. М. Немсицверидзе М. Н. Сравнительная' оценка* характеристик отечественных лазеров и результаты их применения» в* хирургии катаракты // Материалы, I Конференции Офтальмологов Русского Севера. — Вологда. 2004. — С. Л 7.

11. Загорулько A\Mf., Жебай У.М. Лазерная экстракция катаракты у больных с осложненной катарактой»// Материалы.II Евро-Азиатской конференции^ по офтальмохирургии. — Екатеринбург. — 2001. — С.17 18.

12. Загорулько A.M., Немсицверидзе MiH:, Клинико-экспериментальное изучение воздействия8 Nd: YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм на ткани глазного яблока // Вестник Оренбургского Государственного Университета 2006. - № 11. - С. 110 - 112.

13. Копаева В. Г., Андреев Ю. В., Кравчук О. В. Потеря клеток заднего эпителия роговицы после хирургии катаракты Nd: YAG лазером имеющим длину 1,44 мкм // Вестн. офтальмол. Том: 120. - № 2. — 2004*. -С. 5 - 8.

14. Копаева' В. Г., Андреев' Ю. В., Кравчук О.В: Лазерная хирургия бурых катаракт с использованием лазера Nd:YAG с длиной волны 1,44 мкм // Материалы межобластной научно-практической конференции офтальмологов. — Вологда. — 2001. — С. 32.

15. Копаева В:Г., Андреев Ю.В. Лазерная экстракция катаракты при узком зрачке //VII Съезд офтальмологов России. Москва. — 2000. - С. 50.

16. Копаева В.Г., Андреев Ю.В., Беликов А.В. Лазерная экстракция катаракты // Материалы межобластной научно — практической конференции офтальмологов. — Вологда. — 2001. С. 30.

17. Копаева В.Г., Андреев Ю.В., Беликов А.В., Кравчук О.В., Меньшиков А.Ю. Лазерная экстракция бурых катаракт с NdrYAG 1,44 мкм лазером // Вестн. офтальмол. 2002. - №1. - С. 22 - 24.

18. Копаева ВТ., Андреев Ю.В., Кишкина В.Я., Пыцкая. Н.'В. Микроциркуляция' радужки при лазерной экстракции катаракты // Лазернаярефракционная и интраокулярная хирургия. — Санкт-Петербург. -2002.-С. 53.

19. Копаева В.Г., Пыцкая Н.В., Узунян Д.Г., Якуб Р.! «Энергетическая» хирургия катаракты при'сахарном диабете // Вестн. офтальмол. — 2008. — №2-С. 24-27.

20. Копаева В.Г., Терещенко А.В., Кравченко А. В. Лазерная экстракция осложненных катаракт на близоруких глазах // Технологии нового поколения в офтальмохирурги. — Чебоксары. — 2002. — С. 10 13.

21. Коростелева« Н:Ф. Клинико — экспериментальное обоснование метода факоэмульсификации с одномоментной имплантацией- итраокулярных зрачковых линз модели Федорова — Захарова: Дис. . канд. мед. наук. -М:, 1982.-215с.

22. Коростелева Н.Ф., Марченкова Т.Е., Хирургическая техника факоэмульсификации // Офтальмохирургия. — 1990. -№3. — С. 13 17.

23. Коростелева Н.Ф:, Нерсесов Ю.Э., Малыгин Г.Ф., Трубилин В.Н., Медведев И. Б. Метод определения твердости ядра хрусталика // Офтальмохирургия. 1990. — №1. - С. 42 - 45.

24. Краснов М. Mi Акопян B.C. Использование лазерной капсулофакопунктуры, при лечении «мягкой катаракты» // Вестн. Офтальм. 1976. - С. 22 - 25.

25. Крылов В.А. Лазерная экстракция катаракты у супермиопов // Сборник материалов научной конференции : Офтальмология стран Причерноморья. — Анапа. — 2006: — С.122 124.

26. Крылов В.А., Лексуткина Е.В. Особенности лазерной экстракции перезрелой катаракты // Сборник материалов научной конференции :

27. Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия. — Санкт-Петербург. 2002. - С. 54.

28. Крылов В.А., Лексуткина Е.В., Сахнов С.Н: Особенностикапсулорексиса; при лазерной! экстракции перезрелой катаракты? // Современные:1 технологии хирургии катаракты. — Москва. — 2003. — С. 174 -175.

29. Кузьмин С.И:, Тарасов К.Л. Результаты лазерной экстракции катаракты в период освоения/ технологии в Тамбовском филиале ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» // Современные технологии хирургии катаракты. -Москва.-2001.-С. 130- 133.

30. Либман B.C. Москва. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // Окулист. — 2000. — №7. (И).-С. 2.

31. Лившиц: С.А. Разработка оптимальных параметров ультразвукового воздействия при проведении операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1997. 24 с.

32. Малюгин1 Б.Э. Me дико- — технологическая система хирургической реабилитации^ пациентов с катарактой- на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы: Автореф: дис:.,канд. мед. наук. М., 2002. — 33с.

33. Мачехин В.А., Кузьмин С.И. Техника «креста с последующим; формированием кратера»^ в лазерной' экстракции катарактьь // Современные технологии .хирургии-катаракты. — Москва: — 2003; — С. 226 -227.

34. Немсицверидзе М. HI Отдаленные результаты лазерной, экстракции' катаракты, в Санкт — Петербургском филиале // Г Г Конференция офтальмологов Русского Севера — Вологда — 2007. — С. 43 — 44.

35. Нерсесов Ю. Э., Пивоваров г Н. Н., Коростелева Н. Ф. и-др. Клинико — функциональное состояние глаз у больных с катарактой после ИАГ — лазерной факофрагментации,// Офтальмохирургия. — 1989. — №1. — С. 24 -25.

36. Петрова О. A'. ИАГ — лазерная передняя капсулотомия и ее влияние на, морфологические'и функциональное состояние глаза: Автореф. Дис. . канд. мед.наук. — М. — 1988. — 25 с.

37. Романенко> С.Я., Терещенко А.В., Кравченко А.В. Оптимальные параметры^ частоты и уровня энергии дляшазерной экстракции катаракты с разной степенью плотности ядра // Новые лазерные технологии в офтальмологии. — Калуга. — 2002. — С. 7 — 9.

38. Тахтаев Ю.В. Особенности факопротезирования при* факоэмульсификации.// Автореф: дис. . канд. мед.-наук. — СПб., 1999. -28 с.

39. Тахчиди X. П. Егорова- Э.! Итраокулярная коррекция' в хирургии осложненных катаракт // Москва. — 2004. — С. 63 93.

40. Терещенко А.В. Оптимизация» энергетических параметров ультразвуковой и лазерной хирургии с помощью предварительного ИАГ- лазерного-воздействия-наг ядра катарактальных хрусталиков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2002. — 24 с.

41. Федоров С. Н. Основные тенденции современной*хирургии катаракты,// УП' Съезд офтальмологов России. — Москва. — 2000. — С. 11 14.

42. Федоров- G.H. Копаева В.Г. Андреев* Ю.В! Лазерная экстракция катаракты.// Методическое пособие. — ГУ МНТК «Микрохирургия глаза». -2003.-12с.

43. Федоров С.Н., Копаева В: Г., Андреев Ю.В., Богдалова Э.Г., Беликов А.В. Техника лазерной экстракции катаракты // ©фтальмохирургия. — 1999. -№1. — С. 3 12.

44. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев A.BI, и др. Лазерная экстракция катаракты // Офтальмохирургия. 1998. — №3. — С. 9:

45. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В. Использование лазерной энергии при-удалении катаракты.// Современные технологии хирургии* катаракты. Москва. - 2000. - С. 167 - 174.

46. Федоров, С.Р:, Копаева B.F., Андреев Ю.В: Лазерное излучение — принципиально новый вид энергии для хирургии^ хрусталика // Клиническая офтальмология^ — 2000. — №2. С." 43 — 47.л

47. Федоров С.Р., Копаева В .Г., Андреев Ю.В., Беликов А.В. Результаты 1000 лазерных экстракций катаракты // Офтальмохирургия. — 19991 —№ 3. — С. 3-9.

48. Федоров С.Р., Копаева В:Г., Андреев>Ю.В., Беликов^А.В:, Ерофеев А.В. Способ лазерной экстракции катаракты. Патент РФ№2102048<от 20.03:95.

49. Федоров» С.Р., Копаева B.F., Андреев Ю.В., Ерофеев А.В., Беликов-А.В. Устройство для офтальмохирургических операций. Патент РФ № 2130762 от 10.12.97.

50. Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А., Козлов М.Б. Ультразвук в офтальмологии //- М., 1989.-С. 162-190.

51. Хорошилова Маслова И. П., Андреева Л. Д., Степанов А.В., Иванов А. Н. Морфологические изменения тканей глаза при воздействии' ИАГ — лазера // Вестник офтальмологии. — 1991. — №3. — С. 47 - 50:

52. Черных В В., Егорова Е.В., Беленький» В.Я. Сравнительный анализ термограмм при- различных технологиях хирургии катаракты // Офтальмология стран Причерноморья. — Анапа. — 2006. — С. 151 153.

53. Шмелева В.В. Катаракта // «Медицина». — 1981. — С. 124 — 127.

54. Якуб Р.А. Лазерная экстракция осложненной катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом-с использованием Nd: YAG'лазера с длиной волны 1,44 мкм // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2008. — 241с.

55. Andreev Y., Kopayeva V., Zagorulko A., Krylov V., Leksutkina E. Evalution of effectiveness of a new machine (RACOT-6) for. laser cataract extraction // XXIV Congress of the ESCRS. Book of abstracts. - London.- 2006. - P.8.

56. Andreev Y., Kopaeva V., Okasha K. Laser cataract extraction with the Russian laser system // XIX Congress of the ESCRS.- Book of abstracts. Amsterdam^ - 2001. - P. 94.

57. Aron Rosa D.S. Use of a pulsed neodymium - YAG - laser for capsulotomy before extracapsular cataract extraction // J. Am. Intra - ocular Implant Soc. — 1981.-Vol. 7.-P. 332.

58. Bath P. E., Mueller G., Apple D. J., Brems K. Excimer laser lens ablation // Arch. Ophthalmol. 1987. - Vol. 105. - P. 1164 -1165.

59. Bayly JlG., Kartha V.B., Stevens W.H. The absorption spectra.of liquid'phase H20, HDO and D20 from 0,7nm»to< Юцт*// Infrared-Phys. 1963. - Vol. 3. -P. 211-223.

60. Berger J. W., Kirn S. Hi, Za Marke. K.J: et. al. Er: YAG laser drilling- of cataractous lens; predicting the ablation rate with a simple model // Proc SPIE. -1995.-Vol.23. -P. 148 159.

61. Berger J; W., Talamo J. H., Za Marke K.J. Temperature measurement during phacoemulsification and erbium: YAG laser phacoablation in model system // J. Cataract Refract. Surg. 1996. - Vol! 22. - P. 372 - 378.

62. Brannon J. N., LankardJ. R., Baise A. I. et. al. Excimer laser etching of polyimide // J. App: Phys. 1985. - Vol. 58. - P. 2036 - 2043.

63. Chambless W.S. Neodymium YAG. laser phacofracture: An aid phcoemulsification // J. Cataract Refract. Surg. 1988. - Volt 14. - P.180 -181.

64. Crewing R., Becker H., Retina! thikness immediately after cataract surgery measured by optical"coherens tomography // Ophthalmic Surg. Lasers. 2000. -Vol. 31. —P:215 -217.

65. David Т., Rowe N.A., Francis I.C., at al. Intraoperative complications of 1000 phacoemulsification procedures: A prospective study // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol. 24. - P. 1390 - 1395.

66. Dodick J. M., Cristiansen J. Experimental studies on the development and1 propagation of schock waves created by the interaction of short Nd: YAG laser pulses with titanium target // J. Cataract Refract. Surg. — 1991. — Vol. 17. — P. 794-797.

67. Dodick J.M. Laser phacolysis of the human; cataractous lens // Dev. Ophthalmol. 1991. - Vol. 22. -P. 58 - 64.

68. Franchini A. Erbium «Phacolaser» removes soft to moderate hard nuclei with minimal complications. Italian investigators report // Euro Times. — 1999. — Vol. 4.-P. 11.

69. Franchini A. Erbium laser phaco may offer a new, safer way in to small incisiomcataract surgery // Ocular Surgery News. — 1999. — Vol. 17. — P. 17 — 18.

70. Franchini A., Gallariti Z., La Torre A., Frosini R. Phacoemulsification: one year experience // Congress of European Society of Cataract- RefractiveiL .

71. Surgeons, 15 Scientific Research Symposia Abstracts. — Prague. — 1997. — P. 166.

72. Gimbel H. V. Posterior capsule tears using phacoemulsification. Causes, prevention andimanagement // Eur. J. Implant Refract. Surg. 1990. — Vol. 2. - P. 63 - 69.

73. Gimbel H.V. Divide and conquer nucleofractis phacoemulsification: developments and variations I I J! Cataract Refract. Surgi — 1991. — Vol. 17. — P. 281 -291.

74. Hoh? H;, Fisher E. Erbiium laser phacoemulsification — a pilot' study // Abstract, XXVIII-th international Congress of Ophthalmology. — Amsterdam: 1998.-P. 24.

75. Hu C.E., Barnes F. S. Hie thermal— chemical damage, insbiological-material? under laser irradiation // IEEE Trans Biomed Eng. 19701 - Vol. 17. - P. 220 -229.

76. Irvine WtMl, Pollack JIB. Infrared opticalproperties of water and ice spheres II Icarus: .— 1968: — Vol; 81 PI 324 - 360:

77. Kelman C.D. Phacoemulsifications and aspiration (a new< technique of cataract removal). A preliminary report. Am. J. Ophthalmol. — 1967. — Vol. 64. -No. 1.-P. 23 35.

78. Koch P. S. Katzen L. E. Stop and chop phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg. 1994. - Vol. 20.- P. 566- 570.

79. Kopaeva V. Andreev Y. Hard cataract removal using 1.44mm Nd — YAG laser // XXII Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons. Book of abstracts. - Paris. - 2004. - P. 140.

80. Kravchuk 0., Kopayeva V., Andreev Y., Belikov A., Scrypnik A. Propagation of acoustic wave (AW) induced by Nd:YAG laser with 1,44 jj,cm wavelength in viscoelastic substances // XXIV Congress of the ESCRS. Book of abstracts. - London.- 2006. — P. 82.

81. Krylov V. Sakhnov S. Laser cataract extraction in the eyes with axial myopia high degree //XXII Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons. Book of abstracts. — Paris. — 2004. — P.* 140.

82. Leksutkina E. Fistunenko P. Features of laser hypermature cataract extraction // XXII'Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons. Book of abstracts. - Paris. - 2004. - P. 143.

83. Nanevicz T. Mi, Prince M. R., Gawande A. A. et al. Excimer laser ablation of the lens // Arch. Ophthalmol. 1986. - Vol. 104. - P: 1825 - 1829.

84. Nogel A., Hentschel W., Hoizfuss J., at al. Cavitation buble dynamics and acoustic transient generation,in ocular, surgery with,pulsed Neodimium: YAG lasers // Ophthalmology. 1986. - Vol. 93: - P. 1259 - 1269.

85. Peyman G.A., Katon N. Effects of erbium: YAG laser on ocular structures // Int. Ophthalmology. 1987. - Vol: 10. - PI 245 - 253.

86. Puliafito C. A., Steinert R. F., Deutsch T. F., et al. Excimer laser ablation of the cornea and lens // Ophthalmology. 1985. - Vol. 921 - P. 741 - 748.

87. Puliafito G. A., Stern R, F., Krueger R: Rl, et al. High — Speed photography of exsimer laser ablation of the cornea // Arch. Ophthalmol. — 1987. — Vol. 105:-P. 1255- 1258:.

88. Puliafito C.A. and' Steinert R.F. baser, surgery of the lens. Experimental studies // Ophthalmology. 1983. - Vol. 90. - P. 1007 - 1012.

89. Srivasan R., Braren В., Dreyfus R.W. Ultraviolet laser ablation of polimibe films //Ji App. Phys. 1987. - Vol. 61.- P. 372 - 376.

90. Srivasan R., Braren В., Seeger D.E. et al. Photochemical cleavige of polymeric soli: Details of ultraviolet laser ablation poly (methylmetacrylate) at 193 ad 218 nm // Macromolecules. 1986. - Vol. 19. - P. 916 - 921.

91. Steinert R. F., Puliafito G. A. and Kittrel G. Plasma shielding by Q -switched and mode locked Nd — YAG lasers // Ophthalmology. — 1983: Volt 90:-P. 1003.

92. Stem D., Puliafito C.A., Dobi E.T., Reidy W.T. Infrared laser surgery of the cornea// Ophthalmology. 1988. - Vol. 95. - P. 1434 - 1441.

93. Stevens G., Long В., Hamman J.M., Alien R.C. Erbium: YAG laser -assisted cataract surgery // Ophthalmic Surg. Lasers: — 1998; — Vol. 29. — P. 185- 189;

94. Tran B* G., Levin К. H: Zirconium fluoride fiber requirements for mid< — infrared? laser surgery applications // Proc. SPIE. Int. Soc. Opt Eng (USA) Lasers in Medicine. 1986. - Vol. 713. - P. 36 - 37.

95. Wetsel W., Brinkman R., Koop N., at al. Photophragmentation of lens nuclei using the Er: YAG laser: preliminary report of an vitro study // Ger.J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 5. - P. 281 - 284.

96. Wolbarsht M.L., Esterovitz L., Tran D., at al. A midinfrared (2,94 um) surgical laser with an optical fiber delivery system // Laser Surg. Med. — 1986. -Vol. 6.-P. 257.

97. Zato M.A. Laser — emulsification of the lens (LEL). Clinical study and first results. // Congress of European Society of Cataract Refractive Surgeons, 15th: Scientific Research Symposia Abstracts. Prague. — 1997. - P. 167.

98. Zelman J. Photophaco fragmentation //J. Cataract Refrac. Surg. — 1987. -Vol. 13. -No. 3. -P. 287 289.