Дистантное ишемическое прекондиционирование печени при комбинированной анестезии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Конради, Александр Борисович

• Конради, Александр Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Конради, Александр Борисович

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ НА ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ И МЕТОДЫ ЕЁ ЗАЩИТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Факторы, влияющие на показатели кровообращения в печени.

1.2. Влияние общей анестезии на функции печени.

1.3. Влияние регионарной анестезии на функциипечени.

1.4. Прекондиционирование, как интраоперационный метод защиты печени.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования больных.

2.3. Методики проведения центральных нейроаксиальных блокад и общей анестезии с искусственной вентиляцией легких.

2.4. Методика проведения дистантного ишемического прекондиционирования.

2.5. Методы статистического анализа.

Глава 3. ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ (РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ).

3.1. Функциональное состояние печени в условиях проведения комбинированной анестезии с торакальной эпидуральной анальгезией.

3.2. Функциональное состояния печени в условиях проведения комбинированной анестезии с каудальной анальгезией.

3.3. Функциональное состояние печени в условиях проведения общей анестезии с искусственной вентиляцией легких.

3.4. Сравнительный анализ показателей функционального состояния печени пациентов, оперированных в условиях центральных нервных блокад и общей анестезии с искусственной вентиляцией легких.

3.5. Функциональное состояние печени в условиях комбинированной анестезии с торакальной эпидуральной анальгезией и применением дистантного ишемического прекондиционирования.

3.6. Сравнительная оценка эффективности инвазивного и дистантного ишемического (неинвазивного) прекондиционирования печени у пациентов при проведении операций на печени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дистантное ишемическое прекондиционирование печени при комбинированной анестезии»

Значительный рост заболеваний печени в последние два десятилетия, связанный с увеличением числа больных наркоманией, хроническим алкоголизмом, вирусным гепатитом [Асратян A.A. и др., 2005; Шахгильдян И.В. и др., 2008], повышает риск развития печеночной дисфункции / недостаточности в случае проведения этим пациентам оперативных вмешательств [Пол Д. Барах Брюс и др., 2007; Suzuki С. et al., 1984]. В течение 30 дней после лапаротомии с биопсией печени у этих больных показатель летальности может достигнуть 30% [Clarkson Е. et al., 2006]. Кроме того, риск печеночной дисфункции увеличивается при операциях на верхнем этаже брюшной полости [Дрожжилов М.А., 1995; Ашрафов P.A., 2008]. Однако не только абдоминальные операции, но и проводимая при этом анестезия может вызвать подобный эффект [Назырова JÏ.A., 2008; Kenna J.G., Jones R.M., 1995]. И если влияние общей анестезии на функциональное состояние печени достаточно изучено [Авдеев C.B. и др., 2002; Смит И., Уайт П., 2002; Nishiyama T. et al., 2004; Coburn M., Kunitz О., 2005], то исследования, посвященные изучению влияния регионарных методов обезболивания на функции печени, в современной литературе не систематизированы [Бородач В.А., 2002; Kortgen A. et al., 2009], особенно при оперативных вмешательствах на этом органе. Известно, что при операциях на печени печеночная дисфункция возникает в 10 - 15 % случаев, а печеночная недостаточность в 5 - 7 % случаев [Журавлев В.А., 1986; Соколов JT.K., 2008; Туит Т.Т., 2008], что в свою очередь актуализирует ещё одну проблему - защиту печени во время операции.

В связи с этим важное значение приобретает правильный выбор тактики анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств у пациентов с поражением гепатобилиарной системы. Одним из главных факторов является использование фармакологических препаратов для общей анестезии, оказывающих минимальное воздействие на метаболизм гепатоцитов, непораженных отделов печеночной ткани, а также системного, регионального и, в частности, печеночного кровообращения.

При выполнении полостных хирургических операций большинство клиницистов склоняется в пользу общей анестезии (OA) с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), которые в достаточной мере обеспечивают поддержание функций жизненно важных органов и систем во время оперативных вмешательств. Однако OA является для организма пациентов, с одной стороны, защитой от операционного стресса, с другой, дополнительным стрессом, истощающим и без того сниженные резервы компенсации функций жизненно важных органов [Овечкин A.M., 2001; Осипова H.A. и др., 2004; Parker М., 2001]. Одним из перспективных направлений в плане улучшения качества анестезиологического обеспечения больных с заболеваниями печени является региональное обезболивание. В частности, эпидуральная анестезия, как компонент анестезиологического пособия, находит все большее применение при оперативных вмешательствах в абдоминальной хирургии. Возникают и новые методики ее использования, что обусловлено, как появлением современных препаратов (бупивакаин, ропивакаин), так и совершенствованием технического оснащения. Согласно принципам мультимодальной антиноцицепции, наилучшим вариантом анестезиологической защиты является так называемая «комбинированная анестезия», состоящая из двух главных компонентов: неглубокой и гибкой общей анестезии в сочетании с эпидуральной анальгезией [Горобец Е.С. и др., 2008; Von Dossow V. et al., 2002; Guay J., 2006]. Сочетание центральных блокад с OA позволяет обеспечить адекватную интраоперационную аналгезию, значительно снизить при этом суммарные дозы наркотических аналгетиков, ингаляционных анестетиков, седативных средств, обеспечить раннюю активацию больных и адекватную защиту в ближайшем послеоперационном периоде [Федоровский Н.М., Косаченко В.М., 2005].

К сожалению, несмотря на обширный опыт, накопленный в выполнении центральных блокад, в литературе не достаточно хорошо освещены вопросы влияния эпидуральной анестезии на функции печени [Назырова JI.A., 2008]. К тому же при проведении комбинированной анестезии нельзя исключить возникновение таких предикторов дисфункции печени, как снижение среднего артериального давления и, как следствие, ишемию тканей. Более того, ишемия печени может продолжаться и после восстановления кровотока и в сочетании с феноменом реперфузии может вызвать развитие острой печеночной недостаточности [Dutton R., 2007]. Кроме того, от продолжительности ишемии печени зависит концентрация в крови провосполительных цитокинов, в частности интерлейкина - 6 (IL-6), который может вызвать апоптоз или некроз поврежденных печеночных клеток [Плеханов А.Н., 2006].

Однако гипоксические изменения можно нивелировать применением методов защиты этого органа, в частности, методом прекондиционирования печени. Согласно мнению В.В. Лихванцева, В.В. Мороза, O.A. Гребенникова и др. (2011), очередной «момент истины» для анестезиологии наступил с открытием ишемического прекондиционирования — универсального физиологического механизма защиты клетки от гипоксии. Суть этого метода состоит в предварительном воздействии на орган или организм в целом потенциально вредным стимулом напряжения (гипоксией), что в свою очередь может увеличить клеточную переносимость к последующим, более выраженным повреждающим факторам [Бокерия Л.А., Чичерин И.Н., 2007]. Наравне с ишемическим видом инвазивного (окклюзионного), в литературе описаны методы неинвазивного (дистантного) прекондиционирования, когда источник кратковременной ишемии находится на удалении от органа мишени. Однако эти исследования проводились только в кардиоанестезиологии [Botker Н.Е. et al., 2010]. Учитывая тот факт, что прекондиционирование является типовой реакций организма на гипоксию и может проявляться в любом органе, мы применили метод дистантного ишемического прекондиционирования во комбинированной анестезии с целью защиты печени. время проведения

Цель исследования

Изучить влияние различных видов современного анестезиологического пособия на функциональное состояние печени и сравнить эффективность инвазивного (окклюзионного) и неинвазивного (дистантного) ишемического прекондиционирования печени при проведении комбинированной анестезииво время операции на печени.

Задачи исследования

1. Найти закономерности изменений функционального состояния печени в зависимости от метода проводимойанестезии.

2. Изучить эффективность неинвазивного (дистантного) ишемического прекондиционирования печени при проведении комбинированной анестезии.

3. Сравнить эффективность инвазивного (окклюзионного) и неинвазивного (дистантного) ишемического прекондиционирования печени у больных во время операции на этом органе.

Научная новизна

1. Дана сравнительная оценка функционального состояния печени на этапах периоперационного периода в зависимости от метода регионарной анестезии в комбинации с ингаляционным наркозом севофлюраном.

2. Доказана эффективность применения метода дистантного ишемического прекондиционирования печени при проведении комбинированной анестезии с эпидуральным компонентом.

3. Установлены диагностические и прогностические возможности применения индекса ишемии печени у пациентов в послеоперационном периоде.

4. Доказана функциональная и клиническая эффективность дистантного ишемического прекондиционирования печени во время операции на этом органе.

Положения, выносимые на защиту

1. Наибольшие лабораторные признаки ишемии печени происходят при проведении комбинированной анестезии с применением торакальной эпидуральной анальгезии.

2. Применение комбинированной анестезии с использованием эпидуральной анальгезии из каудального доступа не вызывает значимых нарушений функций печени.

3. Инвазивное (окклюзионное) и неинвазивное (дистантное) ишемическое прекондиционирование печени являются эффективным методом её защиты от ишемии, в ходе проведения комбинированной анестезии при операциях на печени.

4. Применение метода дистантного ишемического прекондиционирования позволяет минимизировать нарушения в печени, которые возникли во время анестезии и операции; профилактировать развитие острой печеночной дисфункции и, как следствие, улучшить исход заболевания.

Практическая значимость

Результаты исследований позволили доказательно обосновать применение метода дистатного ишемического прекондиционирования с целью периоперационной защиты печени в условиях проведения комбинированной анестезии с использованием эпидуральной анальгезии и тем самым снизить риск развития печеночной дисфункции у этой группы пациентов. Использование метода дистантного ишемического прекондиционирования показало его высокую клиническую эффективность: отмечено уменьшение продолжительности ИВЛ, а также сокращение средней продолжительности госпитализации больных.

Научные выводы и рекомендации, полученные в ходе исследования, могут быть использованы в работе анестезиолого - реанимационных отделений при проведении анестезиологического обеспечения абдоминальных операций и, в частности, у пациентов с заболеваниями печени.

Внедрение в практику

Полученные результаты исследования в виде рекомендаций внедрены в анестезиолого-реанимационных отделениях НУЗ «Дорожной клинической больницы» ОАО РЖД г.Челябинска, ФГБУЗ ЦМСЧ №71 ФМБА РФ г.Озёрска, а также используются при проведении занятий с курсантами хирургами и анестезиологами при проведении курсов усовершенствования на кафедре факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Челябинской Государственной Медицинской Академии» Минздравсоцразвития России.

Апробация материалов диссертации и публикации

Материалы исследования представлены на VIII межрегиональной научно-практической конференции (с международным участием) «Актуальные вопросы хирургии» г.Челябинск в 2010, V межгородской конференции молодых ученых г.Челябинск в 2010, медицинской конференции анестезиологов-реаниматологов ЦМСЧ №71 г.Озёрска в 2011, заседаниях научно - практического общества анестезиологов - реаниматологов Челябинской области, на совместном заседании комиссии по апробации диссертационных работ по анестезиологии и реаниматологии Государственного бюджетного образовательного учреждения Высшего профессионального образования «Уральская Государственная Медицинская Академия» и кафедры факультетской хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения Высшего профессионального образования «Челябинской Государственной Медицинской Академии».

По результатам исследования опубликовано 9 печатных работ, в виде статей и тезисов в журналах, сборниках трудов конференций и съездов, в том числе 4 статьи в ведущих научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 111 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы характеристики клинического материала и методов, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрированна 21 рисунками и 12 таблицами. Указатель литературы содержит 78 отечественных и 116 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Конради, Александр Борисович

ВЫВОДЫ

1. У пациентов, оперированных в условиях проведения комбинированной анестезии с применением торакальной эпидуральной анальгезии при операциях вне гепатобилиарной зоны (малый таз), отмечались наибольшие значения ишемического повреждения гепатоцитов, что подтверждается достоверным увеличением активности лактатдегидрогеназы на 25% в сравнении с исходным уровнем. Комбинированная анестезия с использованием каудального доступа не вызывает ишемических изменений в печени (не получено достоверного увеличения активности лактатдегидрогеназы).

2. В результате применения метода дистантного ишемического прекондиционирования до проведения комбинированной анестезии с применением торакальной эпидуральной анальгезии получен выраженный гепатопротективный эффект, заключающийся в стабильном уровне активности лактатдегидрогеназы, достоверно не отличающийся от значений данного показателя в группах сравнения.

3. Применение инвазивного и неинвазивного метода прекондиционирования в ходе комбинированной анестезии при операциях на печени показало их сопоставимую клиническую эффективность в сравнении с группой плацебо, что отразилось в достоверном снижении длительности пребывания на ИВЛ (2,4 ± 0,4 суток; 3,1 ± 0,5 суток; 9,8 ±2,1 суток соответственно), снижении относительного риска развития острой печеночной недостаточности (с 0,29 до 0,06) и, как следствие, сокращении средней продолжительности госпитализации больных в ОРИТ (6,8 ± 0,5 суток; 7,2 ± 0,4суток; 14,6 ± 2,6 суток соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с преморбидным нарушением функции печении при операциях на органах малого таза методом выбора может служить комбинированная анестезия с нейроаксиальной блокадой из каудального доступа. Этот метод анестезии позволяет поддерживать стабильный уровень среднего артериального давления и тем самым не приводит к ишемии печени в сравнении с нейроаксиальной анестезией из торакального доступа.

2. В случае выбора комбинированной анестезии с торако-эпидуральной блокадой у пациентов с фоновым заболеванием печени, непосредственно перед операцией, с целью снижения риска ишемии печени, необходимо провести дистантное ишемическое прекондиционирование печени (наложение пневматической манжеты на дистальную часть бедра).

3. Для развития эффекта дистантного ишемического прекондиционирования, давление в компрессионной пневматической манжете необходимо нагнетать до исчезновения пульсации на тыльной артерии стопы с последующей экспозицией в 10 минут.

4. При оперативных вмешательствах на печени, с целью профилактики развития печеночной дисфункции / недостаточности, возможно применение ишемического инвазивного либо неинвазивного прекондиционирования печени, обладающих сравнимой клинической эфффективностью.

5. Выраженный защитный эффект прекондиционирования печени и, в частности, его неинвазивных разновидностей (дистантное, фармакологическое) создает обоснование для его более широкого внедрения в клиническую практику, особенно при хирургических вмешательствах на гепатобилиарной зоне.

6. Одним из маркеров, указывающих на риск развития печеночной дисфункции / недостаточности, является индекс ишемии печени. В случае увеличения этого показателя более 21 можно достоверно судить о развитии ишемии печени, а снижение этого показателя менее 21 коррелирует с риском развития печеночной недостаточности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Конради, Александр Борисович, 2012 год

1. Авдеев, C.B. Кровоток печени при анестезии ксеноном в хирургической гепатологии / C.B. Авдеев, A.B. Пак, В.А. Стреж // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 3. - С.27-31.

2. Ашрафов, P.A. Влияние оперативного вмешательства на функциональное состояние печени / P.A. Ашрафов. М.:«Тровонг», 2008. -С.38.

3. Баканов, М.И. Функции печени (биохимические аспекты) / М.И. Баканов // Медиц. научный и учебно методич. журнал. - 2007.- N 40,- С. 18.

4. Богданов, A.A. Токсичность летучих анестетиков Электронный ресурс. / Русский Анестезиологический Сервер. - 2002. - Режим доступа: http://www.rusanesth.com/ Anaesthesia/inhal02.htm

5. Бокерия, JI.A. Природа и клиническое значение «новых ишемических синдромов» / JI.A. Бокерия, И.Н.Чичерин. М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2007.

6. Бунятян, A.A. Рациональная фармакоанестезиология / А.А.Бунятян, В.М. Мизиков. М.: Литтера, 2006. - С.53- 65.

7. Буров, Н.Е. Ксенон в анестезиологии / Н.Е. Буров, В.П.Потапов, Г.Н.Макеев // Клинико эксперементальное исследование. - М., 2000. - С. 129139; 185-193; 214-235.

8. Гальперин, Э.И. Недостаточность печени / Э.И. Гальперин, М.И. Семендяева, Е.А. Неклюдова. М.: Медицина, 1978.- С.6-14.

9. Горобец, Е.С., Гаряев Р.В. О проблеме послеоперационного обезболивания и перспективах его совершенствования / Е.С.Горобец, Р.В. Гаряев // Consilium medicum. 2006. - Т.8, № 7. - С.61-68.

10. Горобец, Е.С. Мультимодальная анестезия и анальгезия в хирургии поджелудочной железы и печени / Е.С.Горобец, А.Р. Шин, А.А. Джабиева и др. // Регионарн. анестезия и лечение острой боли. 2008. - Т.2, №4 - С. 11-20.

11. Гологорский, В. А. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии/ В.А. Гологорский, И.Я. Усватова, JI.JI. Ахундов и др. // Анест. и реаниматол. -1980.-№2-С.13-17.

12. Грызунов, Ю.А. Сывороточный альбумин: свойства, функции и их оценка при критических состояниях. / Ю.А. Грызунов, И.О. Закс, В.В. Мороз и др. // Анестезиология и Реаниматология. 2004. - №6. - С.68-74.

13. Давыдовская, Л.И. Оценка операционного риска при калькулезном холецистите у пациентов старше 70 лет / Л.И. Давыдовская, К.М. Лебединский // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда анестезиологов -реаниматологов. М., 1998. - С. 98.

14. Дюк, Джеймс. Секреты анестезии: пер. с англ./ Д.Дюк. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - С.274-276.

15. Дрожжилов, М.А. Ранняя диагностика острой печеночной недостаточности у больных механической желтухой: Автореф. дис. .канд. мед.наук. / М.А. Дрожжилов. Челябинск, 1995. - С. 16.

16. Журавлев, В.А. Большие и предельно большие резекции печени. -Саратов: Изд.Сарат.Ун-та. 1986. - С.212.

17. Зильбер, А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А.П.Зильбер. М.: Медицина, 1984. - С.352-360.

18. Иваников, И.О. Общая гепатология / И.О. Иваников, В.Е. Сгаткин, В.М. Говорун — М.: МАКС Пресс, 2002. С.112

19. Иоаниди, Е.А. Клинико-иммунологическая характеристика и наш опыт лечения гемоконтактных вирусных гепатитов / Е.А. Иоаниди // Новые лекарства и новости фармакотерапии. 2000.- № 8.- С.3-6.

20. Йен, Смит. Тотальная внутривенная анестезия: пер. с англ. / С.Йен, П. Уайт. М.Медицина, 2002.- С. 147.

21. Калви, Т.Н. Фармакология для анестезиолога. Книга первая: пер. с англ. / Т.Н.Калви, Н.Е. Уильяме М.: Бином, 2007. - С. 151 - 154.

22. Кузин, М.И. Нейролептанальгезия в хирургии / М.И. Кузин, Н.В. Ефимова, Н.А.Осипова М: Медицина, 1976. - С.229-250.

23. Коржевская, А.К. Влияние озона и оксибутирата натрия на морфологию печени при геморрагическом шоке / А.К. Коржевская, В.О. Никольский, Г.А. Бояринов // Revista Ozonoterapia. 2009. - №1(3) - С.26.

24. Корячкин, В.А. Клинические функциональные лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, В.Н. Чуфаров С.-П.:Санкт-Петерб. мед. издательство, 2004. - С.80 -83.

25. Косаченко, В.М. Эпидуральная анестезия у лиц пожилого и старческого возраста при операциях на желчевыводящих путях: Дис. . канд. мед. наук. / В.М. Косаченко.- Москва, 2000.

26. Костюченко, AJI. Внутривенный наркоз и антинаркотики / A.JI. Костюченко, П.К. Дьяченко. С.-П.: Деан, 1998. - с.180.

27. Крафт, Т.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии: пер. с англ. / Т.М. Крафт, П.М. Аптон. М.: Медицина, 1997.- С.56.

28. Лист, В. Анестезия у пожилых больных / В. Лист // Актуальныепроблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций: пер. с нем. Архангельск-Тромсё, 1998. - С.67-70.

29. Лихванцев, В.В. Ишемическое и фармакологическое прекондиционирование / В.В. Лихванцев, В.В. Мороз, O.A. Гребенников и др. // Общая реаниматология. 2011. - №6. - С.59-64.

30. Логинов, A.C. Хронические гепатиты и циррозы печени / A.C. Логинов, Ю.Е. Блок. М.: Медицина, 1987. - С.209.

31. Ломиворотов, В.В. Эффекты дистантного ишемического прекондиционирования у кардиологических больных / В.В.Ломиворотов, Д.Н. Пономарев, В.А. Шмырев, Л.Г. Князькова // Тезисы докладов 12-го съезда ФАР. Москва. - 2010.

32. Лунд, П.К. Перидуральная анестезия: пер.с англ. / П.К. Лунд М.: Медицина, 1975.-С.235.

33. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: руководство для врачей / М.Д. Машковский. 13-е издание Т.1. - Харьков: Торсинг, - 1997.- с. 299.

34. Мещеряков, А.Б. Нейролептанальгезия. (Клинико-морфологическое исследование): автореф. дис. . докт. мед. наук / А.Б. Мещеряков. М., 1971.

35. Мизиков, В.М. Диприван (пропофол): фармакокинетика, фармакодинамика, применение / В.М.Мизиков // Анест. и реаним. 1994.-№6.- С. 49-53.

36. Момонт, А.П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики / А.П. Момонт. СПб.: ФормаТ, 2006. - С.208.

37. Назырова, Jl. А. Особенности анестезии в печеночной и биллиопанкреатической хирургии Электронный ресурс. / Л.А.Назырова // MedlnfoCentralAsia, 2008. - Режим доступа: www.medicalexpress.uz.

38. Нестеренко, Ю.А. Лечение калькулёзного холецистита и его осложнений / Ю.А. Нестеренко // Хирургия. 2003. - №10. - С.41-44.

39. Новикова, Р.И. Печеночная недостаточность Электронный ресурс. / Р.И. Новикова, С.Г. Тюменцева //Аналитическая анестезиология и интенсивная терапия. 2003. - Режим доступа: www.anest.dsmu.edu.ua/journal

40. Овечкин, A.M. Станет ли XXI век эрой регионарной анестезии?/ А.М.Овечкин // Тезисы докладов научно-практического семинара по актуальным проблемам регионарной анестезии. Москва, 2001. - С.7-16.

41. Овечкин, A.M. Клиническая фармакология местных анестетиков / A.M. Овечкин, С.А.Осипов // Регионарная анестезия и лечение боли: Тематический сборник. Тверь: ООО « Издательство «Триада», 2004. - с. 26 - 36.

42. Овечкин, A.M. Спинальная и эпидуральная анестезия в хирургии: клиническое значение и исход лечения / A.M. Овечкин // Регион.анестезия и лечение острой боли. 2006. - №0,Т.1. - С. 16-23.

43. Осипова, H.A. Современные средства и методы анестезии и аналгезии в большой хирургии / H.A. Осипова, В.В. Петрова, В.А. Береснев и др.// Регионарная анестезия и лечение боли: Тематический сборник. Тверь, 2004. - С.8-17.

44. Патютко, Ю.И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальнойзоны / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников М.: Медицина, 2007. - С. 334.

45. Плеханов, А.Н. Изменения уровней цитокинов в крови при развитии печеночной недостаточности после операции на печени / А.Н. Плеханов, С.П. Чикотеев, А.И. Товаршиков и др. // Медицинская иммунология. 2006. - Т.8, № 1.-С. 61-66.

46. Плоткин, Л.Л. Абдоминальный сепсис: обоснование выбора мониторинга и интенсивной терапии: Автореф. дис. . д-ра мед.наук / JI. J1. Плоткин. Екатеринбург, 2009. -С.47

47. Пол, Д. Барах Брюс. Клиническая анестезия: пер. с англ. / Д. Барах Брюс Пол, Ф.Роберт Куллен, К. Стэлтинг // анестезиология реаниматология и нетоложная педиатрия СПГПМА. - 2007. - Режим доступа: www. airspb .ru/kanest. shtml/

48. Подымова, С.Д. Болезни печени / С.Д. Подымова. М.: Медицина. -2005. - С. 9-16.

49. Полушин, Ю.С. Перспективы применения каудальной анестезии / Ю.С. Полушин, Е.Т. Ростомашвили, А.И. Левшанков и др. // Анестезиология и Реаниматология. 1998. - №5. - С.42-44.

50. Прокофьев, А.А. Какому анестетику отдать предпочтение в хирургии трансплантации печени? / А.А. Прокофьев, А.В. Мещеряков // Вестник Интенсивной Терапии. 1998. - №1. - С.29-31.

51. Рафмел, Д.Р. Регионарная анестезия. Самое необходимое в анестезиологии: пер. с англ. / Д.Р. Рафмел, Д.М. Нил, К.М. Вискоуми М.: МЕДпресс-информ. - 2008.- С.26-40.

52. Роберте, М. Анестезия и печень: пер. сангл. / М. Роберте // Updatein Anaesthesia. 2000. - №5. - С. 18-21.

53. Ростомашвили, Е.Т. Каудальная анестезия малоинвазивный метод анестезиологического пособия / Е.Т.Ростомашвили // Проблемы анестезии в малоинвазивной хирургии: материалы конференции. - Москва, 2006 - С.46.

54. Светлов, В.А. Опасности и осложнения центральных сегментарных блокад: Эпидуральная анестезия (ретроспективный анализ) / В.А. Светлов,

55. С.П. Козлов // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №5. - С.84-93.

56. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях/В.И.Сергиенко, И.Б.Бондарева. -М.:«ГЭОТАР-Медиа», 2006.

57. Скворцова, З.С. Печеночно клеточная недостаточность / З.С. Скворцова, В.В. Скворцов, Р.Г. Мязин и др. // Гепатология. - 2003. - № 5 - С.28-34.

58. Соколов, JT.K. Клиническая диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / JI.K. Соколов. -М.: Медицина. 2008. - С.279.

59. Сухоруков, В.П. Анестезия при больших и расширенных резекциях печени / В.П. Сухоруков, В.Б. Южанин // Новости анест. и реан. 2009. - №1. -С.135 - 138.

60. Такли, Д. Фармокология местных анестетиков Электронный ресурс. / Д. Такли // Update in Anaesthesia. 2008. - Режим доступа: hppt://www.ua.arh.ru/01 /01 07htm

61. Топтапьянц, А.А. Влияние операций на органах желудочно-кишечного тракта на состав портальной крови и функцию печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.А. Топтапьянц. Донецк, 1985.

62. Туит, Т.Т. Хирургия печени: перев. с франц. / Т.Т. Туит. М.: МЕДпресс-информ. - 2008. - С.238.

63. Федоровский, Н.М. Эпидуральная анестезия ропивакаином у лиц пожилого и старческого возраста / Н.М. Федоровский, В.М. Косаченко, С.Б. Дорсунский // Вестник интенсивной терапии. 2002. - №1. - С.70-74.

64. Федоровский, Н.М. Особенности анестезиологического обеспечения в гериатрии / Н.М. Федоровский, В.М. Косаченко // Новости анест. и реаним.-2005. № 3. - С.3-39.

65. Хазанов, А.И. Болезни печени и билиарной системы: руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, A.JI. Гребенева. М.: Медицина, 1995. - С.45-47.

66. Хаммер, М. Влияние высокого внутригрудного давления на функции мозга и печени: пер. с нем. / М.Хаммер // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск1. Тромсё, 1997. -С.219-220.

67. Чепкий, Л.П. Анестезиология и реаниматология / Л.П.Чепкий, В.Ф. Жалко-Титаренко. Киев: Вища, 1984. - С.299-302.

68. Шахгильдян, И. В. Эпидемиологическая характеристика хронических гепатитов В и С в Российской Федерации / И.В. Шахгильдян, А. А. Ясинский, М. И. Михайлов и др. // Мир вирусных гепатитов. 2008. - № 5. - С. 11-16.

69. Шевченко, Ю.Л. Севофлюран в кардиохирургии / Ю.Л. Шевченко, Ю.И. Гороховатский, О.А. Азизова // Анестезиол. и кардиореанимация. -2009,- №2. С.58-65.

70. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей: пер. с англ. / Ш. Шерлок, Дж. Дули. М.: ГЕОТАР-МЕД. - 2002. - С.864.

71. Шуров, А.В. Влияние различных методов анестезии на эндокринно-метаболическое звено хирургического стресс-ответа / А.В. Шуров, Г.В. Илюкевич,А.В. Прушак // Регионарная анестезия и лечение острой боли. -2008,- Т.И, №1 -С.21-27.

72. Щелкунов, B.C. Перидуральная анестезия / B.C. Щелкунов.- Л.: Медицина, 1976.-С. 120

73. Ai, К. Epidural anesthesia retards intestinal acidosis and reduced port vein endotoxin concentrations during progressive hypoxia in rabbits / K. Ai,Y. Kotake, T. Satoh // Anesthesiology. 2001. - Vol. 94. - P.263-269.

74. Aitkenhead, A.R. Intravenous anaesthetic agents /A.R. Aitkenhead, G. Smith// Textbook of Anaesth. Edinburgh, Churchill Livingst., 1990. - P.175-192.

75. Atanassoff, P.G. Subarachnoid anesthesia: 100 years of an established / P.G. Atanassoff, M. Castro-Bande // RevEsp. Anestesiol-Reanim. 2000. - Vol. 47, №5.-P. 198-206.

76. Arendt, K. Why epidurals do not always work / K. Arendt, S. Segal // Rev Obstet. Gynecol. 2008. - Vol. 1. - P.49-55.

77. Ballantyne, J. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: Cumulative meta-analysis of randomized, controlled trials / J. Ballantyne, D. Carr, S. deFerranti// Anesth.Analg.- 1998. -Vol.86. P.598-612.

78. Bernhardt, A. Using epidural anesthesia in patients with acute pancreatitis — prospective study of 121 patients / A. Bernhardt, A. Kortgen, H. Niesel // Anaesth. Reanim. 2002. - Vol. 27. - P. 16-22.

79. Bevan, D.R. Succinylcholine. Potency of succinylcholine at the diaphragm and the adductor pollicis muscle / D.R.Bevan// Can. J. of Anaesthesia. 1994.-Vol.41.-P. 465-468.

80. Burkt, H. Remifentanil: a novel short-acting ¿-opioid / H. Burkt // Anesth. Analg. 1996. - Vol. 83. - P.646-651.

81. Blackburn, C.E. Myocardiao depression by ketamin. Haemodinsmic and metabolic observation in animals / C.E. Blackburn, R.F. Over // J.Lebelle Compauge. 1987. - Vol.3. - P.38.

82. Blomberg, R.G. The lumbar epidural space in patients examined with epiduroscopy / R.G. Blomberg, S.S. Olsson // Anesth. Analg. 1989. - Vol. 68. -P.157-160

83. Bonica, J.J. Circulatory effects of peridural block. Effects of level of analgesia and dose of lidocaine / J.J.Bonica, P.V.Berger, Naricawa Ken-ichi. // Anaesthesiology. 1970. - Vol. 33. - P. 619-626.

84. Chauvin, M. Pharmacokinetics of alfentanil in chroru; renal failure / M. Chauvin, C. Lebrault, J. Levronet al. // Anesth.Analg. -1987. Vol.66. - P.53.

85. Chouker, A. Effects ofpringle manoeuvre and ischaemic preconditioning onhaemodynamic stability in patients undergoing electivehepatectomy: a randomized trial /A. Chouker, T. Schachtner, R. Schauer et al. // Br. J. Anaesth.2004.-Vol. 93.-P. 204-211.

86. Christiensen, J.H. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of thiopentone: a comparison between young and elderly patients / J.H. Christiensen, F. Andreasen, J.A. Janssen // Anaesthesia. -1982. Vol.37. - P. 398-404.

87. Coburn, M. Randomized controlled trial of the haemodynamic and recovery effects of xenon or propofol anaesthesia / M. Coburn, O. Kunitz, J.H. Baumert // Brit. J. Anaesth. 2005. - Vol. 94, №2. - P. 198-202.

88. Coderre, T.J. Contribution of central neuroplastisity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence / T.J. Coderre, J. Katz, A.L. Vaccarino et al. // Pain. 1993. - Vol. 52. - P. 259-285.

89. Cook, T.M. An audit of hospital mortality after urgent and emergency surgery in the elderly / T.M. Cook, D.C. Britton, T.M. Craf et al.// Ann R. Coll.Surg. Engl. 1997. - Vol. 79. - P. 361-67.

90. Clavien, P.A. Protective effects of ischemic preconditioning for liver resection performed under inflow occlusion in humans / P.A. Clavien, S. Yadav, D. Sindramet al. //Ann Surg. -2000. Vol.232, №2. - P.155-162.

91. Clarkson, E. Perioperative management of the patient with liver disease and management of the chronic alcoholic / E. Clarkson, Raj S. Bhatia // Oral Maxillof. Surg. Clin. North Am. -2006. Vol.18, №2. - P. 213-219.

92. Crosby, G. Local spinal cord blood flow and glucose utilization during spinal anesthesia with bupivacaine in conscious rats / G.Crosby // Anesthesiol.-1985. Vol.63.-P. 55-60

93. Curatolo, M. A multifactorial analysis to explain inadequate surgical analgesia after extradural block / M. Curatolo, A. Orlando, A.M. Zwinden et al.// Brit. J. Anaesth. 1995. - Vol. 75, №3. - P. 274-281.

94. Dingley, J.A closed xenon anesthesia delivery system / J.Dingley, G.P.

95. Findlay, B.A. Foex et al.// Anesthesiology. -2001. Vol. 94. - P. 173-176.

96. Dodson, C.S. Extra-hepatic expression of serum albumin mRNA in mouse retina / C. Dodson, K. Rengarajan, Gewant et al. // Cur. Eye Res. -2001. Vol. 2, №3. - P. 182-189.

97. Dutton, R. Current Concepts in Hemorrhages Shock / R. Dutton // Anesth. Clin. 2007. - Vol. 25. - P. 23-34.

98. Elliott, G.T. Monophosphoryl lipid A attenuates myocardial stunning in dogs: role of ATP-sensitive potassium channels / G.T. Elliott, D.A. Mei, G.J. Gross // J.Cardiovasc Pharmacol. 1998. - Vol.32. - P.49-56.

99. Garcia, C. Preconditioning with sevofluranedecrease PEC AM-1 expression and improves one-year cardiovascular outcome in coronary artery bypass graft surgery / C. Garcia, K. Julier, J. Bestmann et al. // Br.J.Anaesth. 2005. - Vol.94, №2.-P. 159-165.

100. Gurusamy, K.S. Current protective strategies in liver surgery / K.S. Gurusamy, H.D. Gonzalez, B.R. Davidson // World J. Gastroenterol. 2010. -Vol. 16, №48.-P. 6098-6103.

101. Guay, J. The benefits of adding epidural analgesia to general anesthesia: a metaanalysis / J. Guay // J. Anesth.- 2006. Vol. 20, № 4. - P. 335-340.

102. Gullu, H. High serum bilirubin concentrations preserve coronary flow reserve and coronary microvascular functions / H. Gullu, D. Erdogan, D. Toket al. // Arterioscler Thromb Vase Biol.- 2005. Vol.25, №11. - P.2289-2294.

103. Graf, B.M. Differences in cardiotoxicity of bupivacaine and ropivacaine are the result of physicochemical and stereoselective properties / B.M. Graf, I. Abraham, N. Eberbach et al. // Anesth.- 2002. Vol.96, №6. - P. 1427-1434.

104. Goto, T. Cardiovascular effects of xenon and nitrous oxide in patients during fentanyl-midazolam anaesthesia/ T. Goto, P. Hanne, Y. Ishiguro et al. // Anaesthesia 2004. - Vol. 59. - P. 1178-1183.

105. Fazakas, J. Epidural anesthesia? No of course. / J. Fazakas, S. Toth, B. Fiile et al. // Transplant Proc. 2008. - Vol.40, №4. - P. 1216-1217.

106. Fleming, N.W. Cholinesterase inhibitors ck not prolong neuromuscular blockproduced by mivacurium / N.W. Fleming, B.K. Lewis // Journal of Anaesthesia. -1994. Vol. 73.-P. 241-243.

107. Frink, E.J. The effects of sevoflurane, halothane, enflurane, and isoflurane on hepatic blood flow and oxygenation in chronically instrumented greyhound dogs / E.J. Frink, S.E. Morgan, A. Coetzee //Anesthesiology. 1992. - Vol. 76, №1. - P.85-90.

108. Hessel, E.A. Intraoperative management of abdominal aortic aneurysmus. The anaesthesist's viewpoint. / E.A. Hessel // Surg. Clin. N. Amer-1989.- Vol.69, №4.- P.775-793.

109. Henrion, J. Hypoxia hepatitis: clinical and hemodynamic study in 142 consecutive cases / J.Henrion, M. Schapire, R. Luwaert et al. //Medicine. 2003. -Vol. 82, №6. - P. 392-406.

110. Hodgson, P.S. Epidurial lidocame decreases sevoflurane requirement for adequate depth of anesthesia as measured by the Bispcc-tral Index monitor /P.S. Hodgson, S.S. Liu // Anesthesiology. -2001. Vol. 94. - P.799-801.

111. Hoetzel, A. Mechanism of hepatic heme oxygenase-1 induction by isoflurane / A. Hoetzel, D. Leitz,R. Schmidt et al.// Anesthesiology.-2006. Vol. 104.-P. 101-109.

112. Hogan, Q.H Region of Epidural Blockade Determines Sympathetic and Mesenteric Capacitance Effects in Rabbits / Q.H. Hogan, T.A. Stekiel, A. Stadnicka et al. // Anesthes. 1995. - Vol.83, №3. - P. 604-610.

113. Hudson, R.J. Phai cokinetics of methohexital and thiopental in surgical park / R.J. Hudson, D.R. Stanski, P.G. Burch //Anesthesiology.- 1983. Vol. 59. -P.215.

114. Husemeyer, R.P. Topography of the lumbar epidural space. A study in cadavers using injected polyester resin / R.P. Husemeyer, D.C. White // Anaesthesia. -1980. -Vol.35. P.7-11.

115. Ishiyama, T. Epidural Ropivacaine Anesthesia Decreases the Bispectral Index During the Awake Phase and Sevoflurane General Anesthesia / T. Ishiyama, S. Kashimoto, T. Oguchi et al.// Anesth. Analg. 2005. - Vol.100. - P.728 -732.

116. Ioscovich, A. Remifentanil combination us a anesthetic support for ex utero intrapartum treatment (exit) procedure / A. Ioscovich, Y. Lajos, D. Orkin // Journal of Pediatric Surgery. 2004. - Vol. 39. - P.375-380.

117. Jassem,W. Ischemic preconditioning of cadaver donor livers protects allografts following transplantation / W. Jassem, S. Fuggle, L. Cerundolo et al. // Transplantation. -2006.-Vol. 81.-P. 169-174.

118. Kato, R. Fentanyl protects the heart against ischaemic injury via opioid receptors, adenosine Al receptors and KATP channel linked mechanisms in rats / R. Kato, S. Ross, P.Foex // Br. J. Anaesth. -2000. Vol. 84. - P.204-214.

119. Kato, H. Heme oxygenase-1 overexpression protects rat livers from ischemia/reperfusion injury with extended cold preservation / H. Kato, F.Amersi, R. Buelow etal.//Am.J.Transplant.-2001.-Vol. l.-P. 121-128.

120. Kehlet, H. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome / H. Kehlet, K. Holte // Brit.J.Anaesth. 2001. - Vol.87. - P.62-72.

121. Kenna, J.G. The organ toxicity of inhaled anesthetics / J.G. Kenna, R.M. Jones // Anesth. Analg.- 1995. Vol.81. - P. 51-66.

122. Kennedy, W.F. Effects of spinal and peridural bloks on renaland hepatic functions / W.F. Kennedy // Clin. Anesth. 1971. - Vol. 7, №2. - P. 109-121.

123. Kloner, R.A. Experimental and clinical observations on the efficacy of esmolol in myocardial ischemia / R.A. Kloner, J. Kirshenbaum, R. Lange et al. // Am. J. Cardiol. 1985. - Vol. 56. - P. 40F-48F.

124. Kloner, R.A. Medical and cellular implications of stunning, hibernation, and preconditioning: an NHLBI Workshop / R.A. Kloner, R. Bolli, E. Marban et al. // Circulation. -1998. Vol.97. - P. 1848-1867.

125. Kortgen, A. Thoracic but not lumbar epidural anaesthesia increases liver blood flow after major abdominal surgery / A. Kortgen, M. Silomon, C. PapeBecker et al. // Eur. J. Anaesthesiol.- 2009.- Vol.26, №2 P. 111-116.

126. Larousse,E.The Hemodynamic Effects of Pediatric Caudal Anesthesia Assessed by Esophageal Doppler / E. Larousse, K. Asehnoune, B. Dartayet et al.// Anesth. Analg.- 2002. Vol. 94. - P. 1165-1168.

127. Lim, H.J. Postoperative coagulopathy after liver resection—implications for epidural analgesia / H.J. Lim, C.K. Koay, L.S. Lee// Anaesth. Intensive Care. -2006. Vol.34, №1.-P.l 18-119.

128. Liu, S. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome / S. Liu, R. Carpenter, J. Neal //Anesth. 1995. - Vol.82. - P. 1474-506.

129. Ludwig, L.M. Morphine enhances pharmacological preconditioning by isoflurane: Role of mitochondrial K(ATP) channels and opioid receptors / L.M. Ludwig, H.H. Patel, G.J. Gross et al. //Anesth. 2003. - V.98. - P.705-711.

130. Lukanovic, N.P. Hot Topics in Liver Anesthesia / N.P. Lukanovic // Transpl. Proceedings. 2008. - Vol.40, №4. - P. 1187-1189.

131. Marik, P.E. The hepatoadrenal syndrome: a common yet unrecognized clinical condition / P.E. Marik, T. Gayowski, T.E. Starzl // Crit. Care Med. -2005. Vol. 33, № 6. - P. 1256-1259.

132. Marschall, J.C. Multiple Organ Dysfunction Score : a reliable descriptor of a complex clinical outcome / J.C. Marshall, D.J. Cook, N.V. Christou et al. // Crit. Care. med. 1995. - Vol. 23,- P.1638-52

133. Mayer, M. Association of Serum Bilirubin Concentration with Risk of

134. Coronary Artery Disease / M. Mayer // Clinical Chemistry 2000. - Vol. 46. -P.1723-1727

135. Malhotra, V. Transurethral resection of the prostate / V. Malhotra // Anesthesiol.Clin-North.America. 2000. - Vol. 18, №4. - P. 883-897.

136. Mather, L.E. Effects of propofol and thiopentone anaesthesia on the regional kinetics of pethidine in sheep / L.E. Mather, W.B. Runciman, D.G. Selby // Brit. J. Anaesth. 1990. - Vol. 65. - P. 365-372.

137. Matot, I. Epidural Anesthesia and Analgesia in Liver Resection /1. Matot, O. Scheinin, A. Eid et al. // Anesth. Analg. 2002. - Vol. 95. - P. 1179-1181.

138. Matuschak, G. Effects of positive pressure ventilatory frequency on hepatic blood flow and performance / G. Matuschak, M. Pinsky // J.Crit.Care-1989. Vol.4.-P. 153-165.

139. Meunier, J.F. Anesthesie generale ou anesthesie locoregional: que choisir chez le sujet a risque? / J.F. Meunier, K. Samii // Press-Med 1999. - Vol. 28, №3. - P.143-148.

140. Miyazaki, M. Spinal epidural hematoma after removal of an epidural catheter: case report and review of the literature / M. Miyazaki, M. Takasita, H. Matsumoto et al.// J. Spinal Disord Tech. 2005. - Vol.18, №6. - P.547-551.

141. Murry, C.E. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium / C.E. Murry, R.B. Jennings, K.A. Reimer // Circulation. -1986. Vol.74. -P.l 124-1136.

142. Navalon, G. Spinal anesthesia: a protective factor in thromboembolic disease. A retrospective cohort study of 484 arthroplasties / G. Navalon, M. Morales // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2001. - Vol.48.- P.l 13-116.

143. Nakae, Y. Intracellular mechanism of mitochondrial adenosine triphosphate-sensitive potassium channel activation with isoflurane / Y. Nakae, S. Kohro, Q. Hogan et al. // Anesth. Analg. 2003. - Vol.97, №4. - P. 1025—1032.

144. Nishiyama, T. A comparison of liver function after hepatectomy in cirrhotic patients between sevoflurane and isoflurane in anesthesia with nitrous oxide and epidural block / T. Nishiyama, T. Fujimoto, K. Hanaoka // Anesth.

145. Anaig. 2004. - Vol.98, №4. - P.990-993.

146. Norlander, O. Combined epidural and general anesthesia for abdominal operations a good technique / O. Norlander // Acta Anaesth. Belg. -1988. -Vol.39, №3. - P.203-208.

147. Osaka, Y. Effect of propofol on ropivacaine metabolism in human liver microsomes / Y. Osaka, S. Inomata, E. Tanaka et al. // J. Anesth. 2006. - Vol. 20, №1. - P. 60-63.

148. Ozkardesler, S. Anesthesia-related complications in living liver donors: the experience from one center and the reporting of one death / S. Ozkardesler, D. Ozzeybek, E. Alaygut et al. // Amer. J. Transpl. -2008. Vol.8 - P.2106-10.

149. Yamaguchi, T. Role of bilirubin as an antioxidant in an ischemia-reperfusion of rat liver and induction of heme oxygenase / T. Yamaguchi, M. Terakado, F. Horio et al. // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1996. - Vol.223. -P.129-135.

150. Shimada, Y.Blood Concentration of Propofol in a Patient with Delayed Emergence from Propofol-nitrous Oxide Anesthesia / Y. Shimada, M. Suzuki, Y.Fukuyo // J. Nippon Med. Sch. -2005. Vol.72. - P. 300-303.

151. Yvon,A. Electrophysiological effects of morphine in an invitro model of the borderz one between normal and ischaemic-reperfused guinea-pig myocardium /A.Yvon, J. Hanouz, X. Terrien et al. // Brit.J.Anaesth.-2002. Vol.89.- P.888-95.

152. Patel, A. Early stress protein gene expression in a human model of ischemic preconditioning / A. Patel, M. de Poll, J. Greve et al. // Transpl.-2004.-Vol.78.-P.479-87.

153. Puolakka, R. Technical aspects and postoperative sequele of spinal and epidural anesthesia: a prospective study of 3 230 orthopedic patients / R. Puolakka, J. Haasio, M. Pitkanen // Reg.Anesth.Pain.Med.- 2000. -Vol. 25, №5. P.488-97.

154. Pollard, B.J. Recovery after oral surgery with halothane, enflurane, isoflurane or propofol anaesthesia / B.J. Pollard, A. Bryan, D. Bennett // Br. Anacsth-1994. Vol. 72. -P.559-566.

155. Pouzeratte, Y. Patient-controlled epidural analgesia after abdominal surgery, ropivacaine versus bupivacaine / Y. Pouzeratte, J. Delay, G.Brunat et al. //

156. Anesth. Anaig. 2001. - Vol. 93, №6. - P. 1587-1592.

157. Przyklenk, K. Ischemic preconditioning: exploring the paradox / K. Przyklenk, R. Kloner // Prog. Cardiovasc Dis. 1998. - Vol.40. - P. 517-547.

158. Rudiger, Y.A. Comparison ol ischemic pie-conditioning and intermittent and continuous inflow occlusion in the murine liver / Y.A. Rudiger, K.J. Kang, D.Sindram el al. // Ann. Surg. 2002. - Vol. 235, №3. - P. 400-407.

159. Rodgers, A. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials / A. Rodgers, N. Walker, S. Schug et al. // Brit.Med.J.-2000. -Vol.321.- P.1493.

160. Roy, R.C. Choosing general versus regional anesthesia for the elderly / R.C. Roy // Anesthesiol.Clin.North.America.- 2000. Vol.18, №1. - P. 91-104.

161. Santos, A.C. Comparative systemic toxicity of ropivacaine and bupivacaine in pregnant and non-pregnant ewes / A.C. Santos, G.R. Arthur, D. Wlody et al. // Anesthesiology.-1995. Vol. 82. - P.734-740.

162. Sakura, S. The effects of epidural anesthesia on ventilatory response to hypercapnia and hypoxia in elderly patients / S. Sakura, Y. Saito, Y. Kosaka // Anesth.Anaig. -1996. Vol. 82. - P.306-311.

163. Seeberger, M.D. Comparison of spinal and epidural anaesthesia for patient younger than 50 years of age / M.D. Seeberger, M.L. Lang, J. Drewe et al.// Anesth.Analg. 1994. - Vol. 78. - P. 667-673.

164. Seyde, W.C. The addition of nitrous oxide to halothane decreases renal and splanchnic flou and increases cerebral blood flow in rats / W.C. Seyde, J.E. Ellis, D.E. Longnecker // Br.J.Anaest. -1986. Vol. 58. - P. 163-68.

165. Shono, A. Sevoflurane requirements to suppress responses to transcutaneous electrical stimulation during epidural anesthesia with 0.5% and 1% lidocaine. / A. Shono, Y. Saito, S. Sakura et al. // Anesth. Analg.-2003.-Vol.97,-P.l 168-72.

166. Suliburk, J.W. Ketamine attenuates liver injury attributed to endotoxemia: role of cyclooxygenase-2 / J.W. Suliburk, K.S. Helmer, E.A. Gonzalez et al. // Surgery.-2005.-Vol. 138, №2.-P. 134-140.

167. Sharma, H.S. Enhanced expression and localization of heme oxygenase-1 during recovery phase of porcine stunned myocardium / H.S. Sharma, D.K. Das, P.D. Verdouw // Mol. Cell. Biochem. 1999. - Vol.196. - P. 133-139.

168. Sherman, I.A. Gamma-Hydroxybutyrate mediated protection of liver function after long-term hypothermic storage / I.A. Sherman, F.G. Saibil, T.I. Janossy // Transplantation. 1994. - Vol. 57, №1. - P.8-11.

169. Shir, Y. The effect of epidural versus general anesthesia on postoperative pain and analgesic requirements in patients undergoing radical prostatectomy. / Y. Shir, S.N. Raja, S.M. Frank // Anesthesiology. 1994. - Vol.80. -P. 49-56.

170. Schlumpf, R. Kidney procurement from non-heartbeating donors: transplantation results / R. Schlumpf, D. Candinas, A. Zollinger et al. // Transpl. Int.-1992. Vol.5.-P.424.

171. Schmidt, C. Comparison of the effects of desflurane and isoflurane anaesthesia on hepatocellular function assessed by alpha glutathione S-transferase / C. Schmidt, S. Suttner, S. Piper et al. // Anaesth. 2000. - Vol.55. - P.931- 32.

172. Stienstra, R. The place of ropivacaine in anesthesia / R. Stienstra // Acta Anaesth. Belg. 2003. - Vol.54. - P.141-148

173. Takizawa, D. A dopamine infusion decreases propofol concentration during epidural blockade under general anesthesia / D. Takizawa, K. Nishikawa, E. Sato et al. // Can. J. Anaesth. 2005. - Vol. 5, №52. - P. 463-466.

174. Taylor, A.L. Differential enhancement of postischemic segmental systolic thickening by diltiazem / A.L. Taylor, P. Golino, R. Eckels et al. // J.Am Coll. Cardiol. 1990. - Vol.15.-P.737-747.

175. Tu, W. Hepatocellular dysfunction induced by nitric oxide production in hepatocytes isolated from rat with sepsis / W. Tu, S. Sato, Z. Zhang et al. // Shock. 2003. -Vol. 19, № 4. p.373-377.

176. Vagts, D. The Effects of Thoracic Epidural Anesthesia on Hepatic Perfusion and Oxygenation in Healthy Pigs During General Anesthesia and Surgical Stress / D. Vagts, T. Iber, M. Puccini et al. // Anesth.Analg.- 2003.-Vol.97. P.1824-1832.

177. Van Veen, S.Q. Alkaline phofotase reduces hepatic and pulmonary injure in liver isocheim reperfusion combined with partial resection / S.Q. Van Veen, S. Dinat, A.K. Van Vliet // Br. J. Surge. 2006. - Vol. 93, № 4. - P. 448-456.

178. Vincent, J.-L. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction / failure. / J.-L.Vincent, R. Moreno, J. Takalaet al. // Intensive Care Med. 1996. - Vol.22. - P.707-710.

179. Von Dossow, V. Thoracic epidural anesthesia combined with general anesthesia: the preferred anesthetic technique for thoracic surgery /V.Von Dossow, M.Welte, U.Zaune // Anesth. Analg. 2002. - Vol. 94 , №4. - P. 1041-1042.

180. Ward, J.L.Ketamine-induced hepatoprotection: the role of heme oxygenasel / J.L. Ward, J.W. Suliburk, K.S. Helmer et al. // AJP- Gastrointest Liver Physiol. 2009. - Vol. 296. - P. G1360-G1369.

181. Waurick, R. Update in thoracic epidural anaesthesia / R. Waurick, H. Van Aken // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2005. - Vol.19, №2. - P. 201-213.

182. Weiskonf, R. Desflurane does not produce hepatic or renal injury in human volunteers / R.Weiskonf, E.Eger // Anesth. Analg. 1992. - Vol. 74. - P. 570.

183. Woolf, C.J. Preemptive analgesia Treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization / C.J. Woolf, M.S. Chong // Anesth. Analg.-1993. - Vol.77.-P. 1-18.

184. Zhang, J. The effect of epidural anesthesia with different concentration of ropivacaine on sevoflu-rane requirements / J. Zhang, Z. Wei // Anesth. Analg. -2007. Vol.104, №4. p.984-986.