Дисфункция миокарда у больных артериальной гипертензией со старческой астенией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Фомина Елена Святославна

• Фомина Елена Святославна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Фомина Елена Святославна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о старческой астении, модели

старческой астении

1.2. Особенности артериальной гипертензии у людей пожилого и старческого возраста

1.3. Патологические процессы изменения жесткости сосудов с возрастом и

при артериальной гипертензии

1.4. Дисфункция миокарда в свете современных представлений о патогенезе, диагностике, прогностическом значении при артериальной гипертензии

1.5. Влияние синдрома старческой астении на прогрессирование сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста с артериальной

гипертензией

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных лиц

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-катамнестический метод

2.2.2. Оценка офисных показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений

2.2.3. Определение наличия старческой астении

2.2.4. Инструментальные методы исследования

2.2.5. Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клиническая характеристика пациентов обследованных групп

3.2. Сравнительная оценка суточного профиля АД у обследованных

групп

3.3. Сравнительная оценка эхокардиографических показателей систолической функции левого желудочка

3.4. Сравнительная оценка эхокардиографических показателей диастолической функции левого желудочка

3.5. Сравнительная оценка вариантов ремоделирования левого

желудочка

3.6. Результаты сравнительного анализа показателей" артериальной жесткости по данным объёмной сфигмографии

3.7. Результаты сравнительного анализа показателей" артериального

давления по данным объёмной сфигмографии у обследованных групп

3.8. Построение математической модели оценки повышения давления наполнения у лиц старше 65 лет с наличием артериальной гипертензией

методом дискриминантного анализа

ГЛАВА 4. КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ИССЛЕДУЕМЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ С

НАЛИЧИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А

Приложение Б

Приложение В

Приложение Г

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дисфункция миокарда у больных артериальной гипертензией со старческой астенией»

Актуальность темы исследования

Современный мир становится все более нестабильным и изобилует стрессами. Поэтому закономерно, что широко распространенная и ранее артериальная гипертензия (АГ) в наши дни оказывается в числе наиболее значимых факторов риска, приводящих к развитию у населения различных патологий сердца и сосудов и их осложнений. Опираясь на многофакторные модели и тенденции последних десятилетий, эксперты формулируют неутешительные оценки развития подобной ситуации. По их мнению, к началу 2025-го года во всем мире число лиц с диагностированной АГ вырастет на 15-20%, что при сохранении существующих закономерностей роста населения составит около 1,5 млрд. человек [KearneyP.M. et al., 2005;]. При этом важным оказывается установленный многочисленными клиническими исследованиями факт: между старением и повышением артериального давления (АД) наблюдается выраженная взаимосвязь, которая по мере увеличения возраста превращается в ведущий немодифицируемый фактор риска в развитии артериальной гипертензии [Орлова Я. А. и др., 2018]. Известно, что с возрастом заболеваемость артериальной гипертензией (АГ) увеличивается в 1,5-2 раза, а в группе пожилых пациентов она выявляется не менее чем в 50% случаев. Однако прогноз для состояния здоровья, а также качества и продолжительности жизни определяет не формальный возраст, указанный в личных документах, а суммарная характеристика того функционального состояния, в котором находится организм. Поэтому концепция старческой астении (СА) в настоящий момент рассматривается медицинской наукой не столько в качестве маркера биологического возраста, но и как важная составляющая в системе комплексной оценки факторов риска возникновения и возможного развития сердечных и сосудистых патологий у пациентов, принадлежащих к возрастным группам от 65 лет и выше.

Эту концепцию наглядно подтверждает проведенное недавно исследование National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Полученные в его ре-

зультате данные со всей очевидностью демонстрируют, что СА ассоциирована в большей степени не с показателем формального хронологического возраста, а с диагностированной АГ и смертностью [Орлова Я.А. и др., 2018]. Синдром старческой астении (ССА) - это гериатрический синдром, ключевыми характеристиками которого являются ассоциированность истощения жизненного ресурса человеческого организма с возрастом обследуемого человека, нарастание "хрупкости" его тканей и их функций, а также повышение уровня зависимости жизнедеятельности такого лица от наличия помощи окружающих его людей. Однако у лиц пожилого возраста не только СА влияет на течение АГ, но наблюдается и обратная зависимость - сама артериальная гипертензия может ускорить начало развития старческой астении [ЬшР, ЫУ. й а1., 2020]. Происходящие в процессе старения и при артериальной гипертензии изменения структуры и функций организма во многом похожи. Их патогенез оказывается взаимодополняющим, и негативный вклад каждого из этих компонентов в ускорение развития самых разных заболеваний сердца и сосудов, а также смертности в их результате оказывается значительным [Фролова Е.В. и др., 2017; СИаташУ. й а1., 2017]. Исследователи выдвигают предположение о том, что основная масса факторов возникновения и развития сердечно-сосудистого риска (ССР) реализует свое воздействие на прогресси-рование сердечно-сосудистых осложнений (ССО) через влияние на структуры сосудистой стенки, приводящее к повышению артериальной жесткости [Ткачева О.Н. и др., 2020]. С увеличением возраста происходит морфофункциональная перестройка сосудистой стенки, приводя снижению упругоэластических свойств магистральных артерий. В результате скорость, с которой происходит распространение пульсовой волны (СРПВ), увеличивается, вследствие чего растет центральное систолическое артериальное давление (ЦСАД), увеличивается пульсовое артериальное давление (ПАД) и снижается диастолическое артериальное давление (ДАД) [Васюк Ю.А. и др., 2016]. Немаловажной составляющей данного процесса оказываются отраженные волны: в течение систолы происходит наложение их амплитуды на центральную пульсовую волну, за счет чего происходит нарастание (аугментация) таких показателей, как САД и ПАД. В конечном итоге про-

исходит нарастание постнагрузки на левый желудочек, повышается потребность миокарда в кислороде, реализуется негативное влияние на сосудистую стенку [АЬЬауагаШа"^?. е! а1., 2008; То'^вепёЯ.Я. е! а1., 2015]. Существует вероятность того, что весь спектр этих физиологических изменений способен оказать влияние на процессы релаксации в миокарде ЛЖ в фазу его диастолического наполнения. В практике современной кардиологии для того, чтобы выявить дисфункцию миокарда на как можно более ранней стадии, изучают его систолическую функцию, и для этого обычно выбирается показатель фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Однако такой подход при всей своей традиционности сегодня оказывается уже недостаточно информативным. Причина тому - наблюдаемый в последние годы рост числа пациентов, которым диагностируется хроническая сердечная недостаточность, однако фракция выброса ЛЖ (ХСНсФВ) при этом сохраняется [Фомин И.В., 2016]. Для лиц с диагностированной АГ наиболее эффективным ранним маркером нарушения функции миокарда уже признаются диастолические нарушения, которые вносят весомый вклад в формировании синдрома хронической сердечной недостаточности [Каёг^"^ е! а1., 2017]. Но если систолической дисфункции медицинская наука уделила много внимания, то диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДФЛЖ) изучена намного меньше, и причиной этого является длительный бессимптомный период ее протекания и сопровождающие его затруднения в ее ранней диагностике. Бессимптомность приводит тому, что заболевший обращается за медицинской помощью в основном лишь на поздних стадиях заболевания, когда формируется уже систолическая недостаточность ЛЖ. Правильная интерпретация вклада диастолических нарушений в клиническую картину для категории лиц из числа старших возрастных групп затруднена также потому, что ДДФЛЖ часто диагностируется при различных заболеваниях сердца и сосудов, а также экстракардиальных заболеваниях.

Основанием для выполнения данного диссертационного исследования послужила высокая медико-социальная значимость комплексного изучения субклинического поражения миокарда у пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией и наличием старческой астении.

Степень разработанности темы исследования

Успехи медицинских и социальных программ привели к увеличению средней продолжительности жизни населения планеты в целом. В свете такого роста синдром старческой астении (ССА) в последние годы изучается все активнее. Ранее проведенные исследования проводили оценку того вклада, который как в общую, так и в сердечно-сосудистую смертность у относящихся к старшим возрастным группам пациентов вносили традиционные и хорошо известные факторы риска (ФР) [13]. Эти же исследования концентрировались на изучении распространенности «хрупкости» у лиц, достигших пожилого и старческого возраста, и относящихся к ней факторов риска [92, 121, 147] Были получены данные о том, что в сравнении с «крепкими» обследованными у «хрупких» пациентов выше частота выявления гипертрофии левого желудочка, больше величины индекса объема левого предсердия [92] и более высокие абсолютные показатели систолического АД и пульсового АД [81]. Предпринимались попытки уточнения характеристик сосудистых свойств у лиц старших возрастных групп с АГ [57].

Вместе с тем, отмечается заметный недостаток данных, характеризующих дисфункцию миокарда ЛЖ в ее взаимосвязи с показателями артериальной жесткости для обследуемых с возрастной планкой, превышающей 65-летнюю отметку, и с диагностированной старческой астенией. Существуют отдельные работы, которые были посвящены дискретному исследованию систолических и диастоли-ческих функций левого желудочка, а также суточного профиля АД и показателей артериальной жесткости для обследуемых с возрастной планкой, превышающей 65-летнюю отметку, при диагностированной артериальной гипертензии и старческой астении. Однако, несмотря на их наличие, современная медицина диктует необходимость применения комплексного подхода при изучении подобных методик у таких обследуемых с учетом того, что артериальная гипертензия при наличии старческой астении с течением времени становится все более распространенной проблемой для лиц, относящихся к старшим возрастным категориям.

Цель исследования

Определить взаимосвязи между дисфункцией миокарда и показателями сосудистой жесткости для пациентов, которым диагностирована артериальная ги-пертензия, сопровождающаяся наличием старческой астении.

Задачи исследования

Для лиц с возрастной планкой, превышающей 65-летнюю отметку, у которых диагностирована артериальная гипертензия при наличии старческой астении:

- сделать оценку как систолической, так и диастолической функции левого желудочка;

- провести определение вариантов ремоделирования миокарда;

- провести изучение и сделать анализ суточного профиля АД;

- сделать оценку показателей артериальной жесткости, а также их взаимосвязи с показателями систолической и диастолической функций левого желудочка;

- на основании изученного разработать и сформулировать рекомендации, по амбулаторной оценке, дисфункции миокарда.

Научная новизна

Для лиц с возрастной планкой, превышающей 65-летнюю отметку, у которых диагностирована артериальная гипертензия при наличии старческой астении, дана комплексная характеристика системы структурно-функциональных показателей работы миокарда левого желудочка - исследованы тканевые систолические и диастолические скорости движения фиброзного кольца митрального клапана, а также проведено изучение циркадной профиля АД.

У входящих в эту категорию лиц было выявлено наличие увеличенного индекса времени гипертензии систолического артериального давления на протяже-

нии ночных часов, которое ассоциировано с увеличением индекса объема левого предсердия, скорости трикуспидальной регургитации, показателями трансмитрального кровотока.

Доказана взаимосвязь между показателями артериальной жесткости, с одной стороны, и показателями, которые характеризуют диастолическую функцию миокарда левого желудочка лиц с возрастной планкой, превышающей 65-летнюю отметку, у которых диагностирована артериальная гипертензия при наличии старческой астении, с другой стороны.

На основании выявленных закономерностей разработана математическая модель, которая открывает возможности для оценки снижения диастолической функции левого желудочка в связи с прогрессированием повышения давления наполнения для лиц с возрастной планкой, превышающей 65-летнюю отметку, у которых диагностирована артериальная гипертензия при наличии старческой астении.

Теоретическая и практическая значимость результатов исследования

Проведенное исследование позволило сделать оценку особенностей суточного профиля АД для лиц с возрастной планкой, превышающей 65-летнюю отметку, у которых диагностирована артериальная гипертензия при наличии старческой астении. Выявленные для этой категории лиц особенности, которыми характеризуется их профиль артериального давления в течение суток, отличаются ростом показателей систолического артериального давления более высоким уровнем значений индекса времени гипертензии систолического артериального давления в ночное время, и являются необходимыми для проведения корректирующей гипотензивной терапии для пациентов старших возрастных групп как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Показано, что программа комплексного обследования пациентов с возрастной планкой, превышающей 65-летнюю отметку, у которых диагностирована артериальная гипертензия, должна включать скрининг наличия старческой астении,

а также объёмную сфигмографию с целью оценки показателей артериальной жесткости, что значимо для работы врачей кардиологов, терапевтов, гериатров, врачей функциональной диагностики.

Разработанная математическая модель позволяет оценивать ухудшение диа-столической функции левого желудочка по мере развития роста давления наполнения у пациентов с возрастной планкой, превышающей 65-летнюю отметку, у которых диагностирована артериальная гипертензия при наличии старческой астении. Применение математической модели в практике кардиолога, терапевта и гериатра поликлинического звена практического здравоохранения позволит на ранних этапах выявлять нарушение диастолической функции у пожилых людей, особенно в лечебных учреждениях, где отсутствуют ультразвуковые аппараты с возможностью тканевого допплера для верификации повышения давления напол-нениялевого желудочка.

Методология и методы исследования

Методологию диссертационного исследования составили основные методы научного познания: наблюдение, измерение, сравнение, описание, с последующим проведением логического анализа. Диссертационная работа выполнена в дизайне одномоментного когортного описательного исследования, включающего обследование нескольких групп и сопоставление полученных в ходе этого обследования результатов.

В качестве объектов исследования были выбраны пациенты обоего пола, возраст которых превысил планку в 65 лет и которым был поставлен диагноз артериальной гипертензии. Общее число лиц, которые приняли участие в проведении исследования, составило 90 человек и включало как стационарных, так и амбулаторных пациентов.

Для каждого из включенных в обследование пациентов была проведена оценка комплекса характеризующих традиционные факторы сердечнососудистого риска показателей, (возраста, АГ, дислипидемии, курения, семейного

анамнеза раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний), а также сделана оценка показателей артериальной жесткости методом обьемной сфигмографии, выполнено суточное мониторирование АД (СМАД) и эхокардиографическое исследование с тканевой допплерографией в двухмерном режиме с оценкой показателей, предоставляющих характеристику структурного и функционального состояния миокарда.

Положения, выносимые на защиту

1. Лица, принадлежащие к старшей возрастной группе, которым была диагностирована артериальная гипертензия, при наличии старческой астении характеризуются более высокой частотой развития такой патологии, как хроническая сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса и преобладанием 2 и 3 функционального класса (ФК). Для этой же категории пациентов характерна и более высокая частота нарушений диастолической функции левого желудочка 2 степени с повышением давления наполнения.

2. У лиц старшей возрастной группы с наличием артериальной гипертензии и старческой астении структура распространенности вариантов ремоделирования левого желудочка сопоставима с лицами без старческой астении, с увеличением числа лиц с концентрическими вариантами ремоделирования миокарда (концентрическое ремоделирование и концентрическая гипертрофия).

3. Среди пациентов, возраст которых превысил планку в 65 лет и которым был поставлен диагноз артериальной гипертензии с наличием старческой астении, преобладают лица, суточный профиль артериального давления которых характеризуется повышением или отсутствием снижения систолического артериального давления в ночные часы, а также регистрацией более высоких значений индекса времени гипертензии систолического артериального давления в ночные часы.

4. Рост показателей давления наполнения у пациентов, возраст которых превысил планку в 65 лет и которым был поставлен диагноз артериальной гипер-тензии с наличием старческой астении, связан с нарастанием комплекса показате-

лей, характеризующих жесткость артерий. В число таких показателей входят сер-дечно-лодыжечный сосудистый индекс, лодыжечно-плечевой индекс, систолическое, среднее, пульсовое артериальное давление, время подъема пульсовой волны, дельта среднего артериального давления на верхних и нижних конечностях.

5. К факторам, связанным с ухудшением диастолической функции левого желудочка с развитием повышения давления наполнения, относятся: возраст, офисные показатели систолического АД, низкая физическая активность и среднее давление на левой лодыжке, измеренное методом обьемной сфигмометрии.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Проведенное исследование является достоверным, а полученные в его ходе результаты - обоснованными, поскольку выборка отобранных для исследования пациентов обладает высоким уровнем репрезентативности, выбранные для исследовательского процесса методы обследования, сбора необходимых образцов и обработки первичного собранного материала соответствуют современным подходам, а статистическая и математическая обработка информационного массива проводилась при помощи последних версий табличного процессора Excel и актуальных программных пакетов Statistica-10.

Основные материалы диссертации, а также результаты проведенного исследования были представлены на различных научно-практических конференциях и конгрессах всероссийского и международного уровней: на конференции с международным участием «Современные диагностические технологии в клинической практике-2019» на базе СЗГМУ им. И.И Мечникова (г. Санкт-Петербург, Россия -16-18 апреля 2019 г.); Российской национальной кардиологической конференции (г. Екатеринбург, Россия - 24-26 сентября 2019 г.); Всероссийской Научно-Практической конференции « Оптимальная медикаментозная терапия в кардиологии» (г. Санкт-Петербург, Россия - 24-26 октября 2019 г.); XIV Международном славянском Конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «КАРДИОСТИМ-2020» (г. Санкт-Петербург, Россия -27-29 февраля 2020

г); 8-ой научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Трансляционная медицина: от теории к практике» (г. Санкт-Петербург, Россия -16 апреля 2020 г.); VIII международном образовательном форуме «Российские дни сердца» (г. Санкт-Петербург, Россия - 23-25 апреля 2020 г.); Всероссийском терапевтическом конгрессе с международным участием «Боткинские чтения» (г. Санкт-Петербург, Россия - 29-30 апреля 2020 г.); Всероссийской Научно-Практической конференции « Оптимальная медикаментозная терапия в кардиологии» (г. Санкт-Петербург, Россия - 11-13 ноября 2021 г.); II Научно- образовательной конференции «Кардиология XXI века: от инноваций до коморбидности» (г. Санкт-Петербург, Россия - 14-15 декабря 2021 г.); Научно-практической конференции, посвященной 130-летию со дня рождения Н.Н. Савицкого «Инструментальная диагностика в руках клинициста» (г. Санкт-Петербург, Россия - 18 -19 февраля 2022 г.); III Научно- образовательной конференции «Кардиология XXI века: от инноваций до коморбидности» (г. Санкт-Петербург, Россия - 14-15 декабря 2022 г.); XV Международном Конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «КАРДИ0СТИМ-2023» (г. Санкт-Петербург, Россия - 10 -11 февраля 2023 г).

Публикации

По тематике диссертационной работы было опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 статьи - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК при Министерстве науки и ВО РФ.

Внедрение результатов выполненного исследования

Результаты, полученные в ходе проведенного исследования, успешно внедрены в лечебно-диагностический процесс отделений кардиологии, терапии и функциональной диагностики СПбГБУЗ «Николаевская больница», а также в структуру учебного процесса кафедры функциональной диагностики СЗГМУ

им.И.И.Мечникова для проведения практического занятия на тему «Эхокардио-графия при диагностировании ИБС».

Личное участие автора в получении результатов

Диссертантом самостоятельно был выполнен аналитический обзор литературных источников, включая как отечественные, так и зарубежные издания по тематике дисфункции миокарда у пациентов, которым диагностирована артериальная гипертензия при наличии старческой астении. Исследователем была проведена разработка дизайна исследования и всех необходимых для него первичных учетных документов. Диссертантом была собрана вся необходимая для обработки и анализа первичная медицинская документация, на основе которой была сформирована целевая база данных. Диссертант лично организовывал и проводил отбор пациентов в группы исследования, в который включалось проведение для каждого потенциального участника опросника «Возраст не помеха», а также кистевой динамометрии и краткого пакета тестов физической активности. На базе амбулаторно-поликлинического подразделения, терапевтического и кардиологического отделений СПБ ГБУЗ «Николаевская больница», наряду со стандартным клиническим обследованием больных, автор самостоятельно проводил эхокар-диографию с допплеровским анализом, включая тканевую допплерографию и объёмную сфигмометрию, а также анализировал получаемые ЭКГ и информацию по суточному мониторированию АД для всех больных.

Обобщение полученных в результате проведенного исследования результатов, а также их анализ были также выполнены диссертантом лично.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 156 страницах машинописного текста, содержит 30 информационных таблиц и снабжена 13 поясняющими иллюстрациями. Материал излагается на основе традиционной структуры и включает введе-

ние, обзор литературных источников, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований, анализ исследуемых показателей и описание математической модели, обсуждение полученных в ходе диссертационного исследования результатов, выводы, опирающиеся на них практические рекомендации, а также список литературы и необходимые приложения. Список литературы состоит из 177 источников, в числе которых 73 - отечественные, и 104 -зарубежные.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Система современных представлений о старческой астении, модели

старческой астении.

В настоящее время с каждым годом увеличивается количество населения старшего возрастного диапазона. Сценарий ООН по демографическому развитию общества со средним уровнем рождаемости, предполагает к 2050 году двукратное увеличение доли лиц старше 65 лет, тогда как общая численность людей на планете может увеличиться лишь на 34% [174]. Подобная тенденция отмечается и в России. Так по данным Росстата, в период с 2006 по 2015 год, доля населения в возрасте старше трудоспособного, возросла на 20%, а общая численность жителей страны за аналогичный период увеличилась всего на 2%. Прогнозируемая доля пожилого населения в России к 2031году может составить 28,7% [59]. Тенденция старения населения земного шара сопряжена с рядом проблем, основными из которых являются увеличение расходов бюджетной сферы по выполнению обязательств пенсионного обеспечения, социального и медицинского страхования, развития социальных служб [54]. Поэтому сейчас ведется активное изучение возрастного страта, включающего жителей, относимых к пожилой возрастной категории и к группе старческого возраста. Еще в начале XX века основоположник гериатрической службы в Великобритании - Марджори Уоррен (Marjory Warren) обратила внимание, что группа пожилых людей неоднородна [58]. Одни доживают до преклонного возраста, имея мало хронических заболеваний, сохраняя долгую физическую и умственную активность, не нуждаются в помощи посторонних лиц. Другие же имеют несколько хронических заболеваний с частыми обострениями и госпитализациями, значимым снижением физических и когнитивных функций, не могут обходиться в повседневной жизни без помощи посторонних лиц. Она впервые предложила ввести специальность гериатра, создать многопрофильные бригады для работы с пожилыми людьми, разделять пожилых пациентов на несколько групп и применять к ним различный подход при оказании стационарной помощи [102, 157, 175]. Современная кон-

цепция старческой астении (СА) появилась в самом начале 21-го столетия. Она была представлена в качестве комплексной характеристики, которая отображает степень истощения собственных ресурсов человеческого тела и дает врачам возможность определить прогноз для жизни и здоровья и выбрать оптимальный подход к ведению таких пациентов. Своим названием СА обязана английскому слова «frailty», что означает «хрупкость», что является вполне очевидным выбором. Ведь представляет она собой особый гериатрический синдром, ключевыми характеристиками которого являются ассоциированность истощения физиологических ресурсов организма и функционала его систем, тканей и органов с возрастом обследуемого человека, приводящий к его нарастающей "хрупкости" и растущей уязвимости как к эндогенным, так и экзогенным факторам и сопровождающийся высоким уровнем рисков неблагоприятных для здоровья последствий, а также утраты автономности и смертельных исходов [25]. Нельзя отождествлять биологическое старение организма и наличие старческой астении, которая является скорее вариантом его неблагоприятного развития. Как правило, у пациентов с наличием ССА уже диагностировано несколько заболеваний с хроническим течением, в числе которых наиболее распространенным оказалось наличие ишемической болезни сердца, хронических заболеваний почек, артериальной гипертонии, патологий суставов, хронической сердечной недостаточности, болезней нижних отделов дыхательных путей, сахарного диабета и онкологических патологий [5, 137]. К числу факторов риска развития СА относят не только возрастную планку, но и неблагоприятные социальные факторы (низкие показатели располагаемого дохода, невысокий образовательный уровень, проживание в одиночестве), недостаточное или неполноценное питание, полипрагмазию, склонность к депрессивным состояниям, а также низкий уровень или однотипность физической активности [52, 176]. Надо отметить, что СА чаще прогрессирует, чем регрессирует, но считается потенциально обратимым состоянием. В стрессовой ситуации (например, в случае инфекционного заболевания, смены лекарственной терапии или госпитализации) снижение уровня функциональной активно-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Фомина Елена Святославна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алехин, М.Н. Значение эхокардиографии у пациентов с артериальной гипертензией / М.Н. Алехин. // Кардиология. - 2018. - Т. 58, № 1. - С. 90-100.

2. Амбулаторное мониторирование артериального давления / В. С. Никифоров, Н.М. Чекина, М.Д. Лунина, Г.А. Утехина. // Санкт-Петербург: Куль-тИнформПресс, 2015. - 52 с.

3. Анисимов, В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения: в 2 томах / В.Н. Анисимов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Санкт-Петербург: Наука, 2008. - 434 с.

4. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 / Ж. Д. Кобалава, А.О. Конради, С.В. Недогода [и др.].// Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 3. - С. 149-218.

5. Артериальная гипертония у очень пожилых: значение биологического возраста / Ю.В. Котовская, О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, В.С. Остапенко.// Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. - 2017. - № 16 (3). - С. 87-96.

6. Бартош-Зеленая, С.Ю. Алгоритм проведения эхокардиографии и формирование заключения: учебное пособие / С.Ю. Бартош-Зеленая, О.А. Гусева. - 3-е изд., перераб. - Санкт-Петербург : СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. - 78 с.

7. Беленков, Ю.Н. Диастолическая функция сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью и методы диагностики ее нарушений с помощью тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии / Ю.Н. Беленков, Э.Т. Агманова.// Кардиология. - 2003. - Т. 43, № 11. - С. 58-66.

8. Борисова, Н.В. Особенности артериальной гипертензии у пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом старческой астении / Н.В. Борисова, Е.А. Шведова, А.С. Пайкова.// Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека : материалы V Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Иваново : Иванов. гос. мед. акад., 2019. - С. 96-98.

9. Васюк, Ю.А. Структурно-функциональные изменения правого желу-

дочка при артериальной гипертензии - причина или следствие хронической сердечной недостаточности? / Ю.А. Васюк, А.Б. Хадзегова, С.В. Иванова. // Журнал сердечная недостаточность. - 2005. - Т. 6, № 3. - С. 117-119.

10. Вегнер, Е.А. Сложности диагностики синдрома старческой астении среди пожилого населения различных стран / Е.А. Вегнер, К.Е. Кривошапова, О.Л. Барбараш.// Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. -2020. - Т. 9, № 4. - С. 95-104.

11. Вишневская, В.Ю. Эндотелиальная дисфункция и возраст / В.Ю. Вишневская. // Врачебная практика. - 2003. - № 4 (5). - С. 5-10.

12. Власов, Т.Д. Физиология и патофизиология эндотелия / Т.Д. Власов, Н.Н. Петрищев. // Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция : сборник / М-во здравоохранения Рос. Федерации. С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова ; под ред. Н.Н. Петрищева. - Санкт-Петербург : Изд-во СПбГМУ, 2003. - С. 4-38.

13. Все ли традиционные факторы риска одинаково ассоциируются со смертностью у пожилого населения? / А.Э. Имаева, С.А. Шальнова, Ю.А. Балано-ва [и др.]. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2017. - Т. 16, № 5. - С. 72-75.

14. Гериатрия: национальное руководство / под ред. О.Н. Ткачевой [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-5093-2.

15. Головченко, Ю.И. Обзор современных представлений об эндотели-альной дисфункции / Ю.И. Головченко, М.А. Трещинская. // Consilium Medicum Ukraina. - 2008. - № 11. - С. 38-40.

16. Горшунова, Н.К. Сопряженность гипертензивной эндотелиальной дисфункции с выраженностью миокардиальных поражений и хронической сердечной недостаточности у больных старшего возраста / Н.К. Горшунова, Н.В. Медведев. // Артериальная гипертензия. - 2017. - Т. 23, № 2. - С. 112-121.

17. Денисова, Т.П. Клиническая геронтология: избранные лекции / Т.П. Денисова, Л.И. Малинова. - Москва : МИА, 2008. - 256 с. - ISBN 5-89481-538-Х.

18. Диагностика и лечение сердечной недостаточности. Основные пози-

ции рекомендаций Европейской ассоциации кардиологов 2016 г. / О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай [и др.]. // Крымский терапевтический журнал. - 2017. -№ 1 (32). - С. 22-26.

19. Дисфункция миокарда и изменения артериальной жесткости у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией / Е.С. Фомина, В.С. Никифоров, Е.В. Фролова, Д. А. Решетник. // Российский национальный конгресс кардиологов: материалы конгресса, Екатеринбург, 24-26 сентября 2019 года. - Екатеринбург, 2019. - С. 657.

20. Дисфункция миокарда левого желудочка и показатели суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией со старческой астенией / Е. С. Фомина, В. С. Никифоров, Е. В. Фролова, Д. А. Решетник. // Consilium Medicum. - 2021. - Т. 23, № 1. - С. 80-83.

21. 2018 ЕОК/ЕОАГ рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. // Российский кардиологический журнал. - 2018. - Т. 23, № 12. - С. 143-228.

22. Зарудский, А. А. Старческая астения и сердечно-сосудистые болезни как факторы взаимоотягощения / А.А. Зарудский, К.И. Прощаев. // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 1. - № ст. 131. - URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_21451110_85302712.pdf(дата обращения: 11.10.2022).

23. Захарова, А. С. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп: роль синдрома старческой астении / А.С. Захарова. // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 5. - № ст. 148. - URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_44170956_75799538.pdf (дата обращения: 11.10.2022).

24. Кандилова, В.Н. Ремоделирование сердца и сосудов в различных возрастных группах больных с артериальной гипертензией / В.Н. Кандилова. // Евразийский кардиологический журнал. - 2019. - № 4. - С. 86-96.

25. Клинические рекомендации «Старческая астения» / О.Н. Ткачева, Ю.В. Котовская, Н.К. Рунихина [и др // Российский журнал гериатрической медицины. - 2020. - № 1. - С. 11-46.

26. Козлов, А.Е. Частота выявления синдрома старческой астении у пациентов с артериальной гипертонией в амбулаторной практике / А.Е. Козлов, В. А. Ходунова, А.А. Силкина. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. -2019. - Т. 9, № 8. - № ст. 339. - URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_41747079_13629281.pdf (дата обращения: 11.10.2022).

27. Концепция раннего сосудистого старения / Н.В. Бурко, И.В. Авдеева, В.Э. Олейников, С. А. Бойцов. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2019. - Т. 15, № 5. - С. 742-749.

28. Коробков, Д.М. Оценка и структурно-функциональный анализ результатов СМАД у больных артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста / Д.М. Коробков.// Актуальные направления фундаментальных и прикладных исследований: материалы IX международной научно-практической конференции, North Charleston, USA, 11-12 июля 2016 года. - North Charleston, USA: CreateSpace, 2016. - С. 32-35.

29. Котовская, Ю.В. Особенности артериальной гипертонии в старческом возрасте / Ю.В. Котовская, Ж.Д. Кобалава. // Consilium Medicum. - 2004. - Т. 6, № 12. - С. 888-892.

30. Ларина, В.Н. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности (по рекомендациям Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016 г.) / В.Н. Ларина, И.И. Чукаева. // Лечебное дело. - 2016. - № 3. - С. 37-49. (30)

31. Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше и пациентов со старческой астенией. Согласованное мнение экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров, Геронтологического общества при Российской академии наук, Российского медицинского общества по артериальной гипертонии / О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Ю.В. Котовская [и др // Кардиология:

новости, мнения, обучение. - 2017. - № 2 (13). - С. 76-90.

32. Лукьянов, М.М. Жесткость артериальной стенки как фактор сердечнососудистого риска и прогноза в клинической практике / М.М. Лукьянов, С. А. Бойцов. // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2010. - Т. 9, № 3(53). - С. 156-159.

33. Медведев, Н.В. Соотношение вариантов ремоделирования миокарда левого желудочка и его интерстициального фиброзирования в оценке прогноза больных артериальной гипертонией пожилого возраста / Н.В. Медведев, Н.К. Горшунова. // Клиническая геронтология. - 2017. - Т. 23, № 9-10. - С. 43-44.

34. Мелёхин, А.И. Оценка субъективного возраста в комплексном гериатрическом обследовании / А.И. Мелёхин. // Клиническая геронтология. - 2016. -Т. 22, № 9-10. - С. 49-50.

35. Милягин, В. А. Современные методы определения жесткости сосудов / В.А. Милягин, В.Б. Комиссаров. // Артериальная гипертензия. - 2010. - Т 16, № 2. - С. 134-143.

36. Молекулярные и клеточные механизмы, ассоциированные с микрососудистым воспалением в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса / А.Г. Овчинников, Т.И. Арефьева, А.В. Потехина [и др.]. // Acta Naturae (русскоязычная версия). - 2020. - Т. 12, № 2 (45). - С. 40-51.

37. Никифоров, В. С. Вязкость крови как мишень терапевтического воздействия при сердечно-сосудистой патологии / В.С. Никифоров. // Фарматека. -2015. - № 13 (306). - С. 59-63.

38. Никифоров, В. С. Эхокардиографическая оценка деформации миокарда в клинической практике / В. С. Никифоров, О. А. Марсальская, В.И. Новиков. -Санкт-Петербург: КультИнформПресс, 2015. - 28 с. - ISBN 978-5-8392-0503-1.

39. Новиков, В.И. Эхокардиография. Методика и количественная оценка / В.И. Новиков, Т.Н. Новикова. - Москва: МЕДпресс-информ, 2017. - 96 с. - ISBN 978-5-00030-443-3.

40. Орлов, В. Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. - 9-е изд., испр. - Москва: МИА, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-8948-1983-9.

41. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов / Я.А. Орлова, О.Н. Ткачева, Г.П. Арутюнов [и др.]. // Кардиология. - 2018. - Т. 58, № Б12. - С. 42-72.

42. Особенности показателей артериальной жесткости, суточного профиля АД у пациентов с артериальной гипертензией с наличием старческой астении / Е.С. Фомина, В.С. Никифоров, Е.В. Фролова, Д.А. Решетник. // Кардиостим-2020: сборник тезисов XIV Международного конгресса, Санкт-Петербург, 27-29 февраля 2020 года. - Санкт-Петербург, 2020. - С. 67.

43. Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертонией пожилого возраста с коморбидной депрессией / Н.Х. Хамидов, А. А. Умаров, С. А. Умарова, Х.К. Тоиров.// Вестник Авиценны. - 2017.

- Т. 19, № 2. - С. 172-176.

44. Особенности течения артериальной гипертонии в зависимости от выраженности и характера проявлений синдрома старческой астении / Н.Н. Кукушкина, Е.В. Шаталова, Н.В. Андросова, Х.М. Халаф.// Национальные проекты -приоритет развития здравоохранения регионов: материалы 54-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции, Ульяновск, 16-17 мая 2019 года.

- Ульяновск: ИП Петрова Л.В., 2019. - С. 102-104.

45. Остапенко, В.С. Распространенность и структура гериатрических синдромов у пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы : авто-реф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.30 / Остапенко Валентина Сергеевна. -Москва, 2017. - 157 с.

46. Остроумова, О. Д. Артериальная гипертензия у пациентов пожилого и старческого возраста в свете новых Европейских рекомендаций 2018 года / О. Д. Остроумова, А.И. Кочетков, М.С. Черняева // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2018. - № 14 (5). - С. 774-784.

47. Павлюков, Е.Н. Функция левого предсердия: современные методы оценки и клиническое значение / Е.Н. Павлюкова, Д.А. Кужель, Г.В. Матюшин. //

Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2017. - № 13 (5). - С. 675-683.

48. Программа "Профилактика возрастной патологии и ускоренного старения, снижение преждевременной смертности от биологических причин и продление трудоспособного периода жизни населения": методические рекомендации / В.Н. Анисимов, В.С. Баранов, В.Х. Хавинсон [и др.]. - Санкт-Петербург : КО-СТА, 2008. - 72 с.

49. Распространенность и профилактика синдрома старческой астении / И. А. Полянская, А.В. Садовников, А.Ю. Колесников [и др.]. // Инновации в науке и практике : сборник статей по материалам XIII международной научно-практической конференции, Барнаул, 26 декабря 2018 года. - Барнаул: Дендра, 2018. - С. 97-102.

50. Роль определения аортального давления и ригидности аорты у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями / В.Э. Олейников, И.Б. Матросова, Л.И. Гусаковская, Н.В. Сергацкая. // Терапевтический архив. - 2014. - Т. 86, № 4.

- С. 91-95.

51. Сердечная недостаточность и синдром старческой астении / Ю.В. Ко-товская, А.В. Розанов, Д.Х. Курашев, О.Н. Ткачева. // Медицинский совет. - 2018.

- № 16. - С. 72-79.

52. Скибчик, В.А. Синдром старческой астении (frailty) - современная проблема геронтологической медицины / В. А. Скибчик, С. Д. Бабляк. // Артериальная гипертензия. - 2018. - № 4 (60). - С. 12-18.

53. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике / Ю.А. Васюк, С.В. Иванова, Е.Л. Школьник [и др.]. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - Т. 15, № 2. - С. 4-19.

54. Социальный бюллетень. Пожилое население России: проблемы и перспективы / Аналитический центр при Правительстве Российской Федерации. -Москва, 2016. - Т. 5. - 45 с.

55. Старение: профессиональный врачебный подход / Л.Б. Лазебник, А.Л. Верткин, Ю.В. Конев [и др.]. - Москва : Эксмо, 2014. - 320 с. - (Национальное руководство). - ISBN 978-5-699-68589-9.

56. Старческая астения и артериальная гипертензия (лекция) / Т.Е. Липатова, Л.А. Тюльтяева, Т.П. Денисова, Н.Ю. Шульпина. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2019. - Т 15, № 3. - С. 757-763.

57. Структурные изменения миокарда и эластические свойства сосудистой стенки у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипер-тензией / Е.А. Рябихин, М.Е. Можейко, Т.Е. Капустина, О.А. Назарова. // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2014. - Т. 19, № 1. - С. 34-37.

58. Турушева, А.В. Эволюция теории старческой астении / А.В. Туруше-ва, Е.В. Фролова, Ж.М. Дегриз. // Вестник СЗГМУ им. И.И. Мечникова. - 2017. -Т. 9, № 1. - С. 117-125.

59. Федеральная служба государственной статистики: сайт. - URL: https://rosstat.gov.ru/ (дата обращения: 22.10.2022).

60. Фомин, И.В. Артериальная гипертония в Российской Федерации — последние 10 лет. Что дальше? / И.В. Фомин. // Сердце : журнал для практикующих врачей. - 2007. - Т. 6, № 3 (35). - С. 120-123.

61. Фомин, И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать / И. В. Фомин. // Российский кардиологический журнал. - 2016. - Т. 21, № 8. - С. 7-13.

62. Фомина, Е.С. Анализ показателей артериальной жесткости у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией / Е.С. Фомина, В. С. Никифоров. // Боткинские чтения: сборник тезисов Всероссийского терапевтического конгресса с международным участием / под редакцией В.И. Мазурова, Е.А. Трофимова. - Санкт-Петербург, 2020. - С. 290.

63. Фомина, Е.С. Артериальная жесткость и диастолическая функция левого желудочка у больных артериальной гипертензией с наличием старческой астении / Е.С. Фомина, В.С. Никифоров. // Медицинский совет. - 2021. - № 14. -С. 118-123.

64. Фомина, Е.С. Артериальная жесткость и сосудистое старение: последствия артериальной гипертензии / Е.С. Фомина, В.С. Никифоров. // Архив внутренней медицины. - 2021. - Т. 11, № 3 (59). - С. 196-202.

65. Фомина, Е.С. Варианты ремоделирования миокарда левого желудочка у лиц старше 65 лет с артериальной гипертензией и наличием старческой астении / Е.С.Фомина, В.С. Никифоров. // Российские дни сердца : материалы Восьмого Международного образовательного форума, 22-24 апреля 2021 года. - Санкт-Петербург, 2021. - С. 81.

66. Фомина, Е.С. Особенности суточного профиля АД, вариантов ремоде-лирования миокарда левого желудочка у лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией и наличием старческой астении / Е.С. Фомина. // Трансляционная медицина: от теории к практике : сборник материалов 8-ой научно-практической конференции молодых ученых и специалистов / под ред. А.В. Силина, С.В. Ко-стюкевича. - Ч. II, Прил. 1. - Санкт-Петербург : Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2020. - С. 283.

67. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): клинические рекомендации / В.Ю. Мареев, И.В. Фомин, Ф.Т. Агеев [и др.]. // Журнал сердечная недостаточность. - 2017. - Т. 18, № 1 (100). - С. 3-40.

68. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 / С.Н. Терещенко, А.С. Галявич, Т.М. Ускач [и др.]. - DOI: 10.15829/15604071-2020-4083. // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 11. -С. 311-374.

69. Цыганкова, О.В. Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых пациентов в 2019 году. Об общеизвестном, дискутабельном и неожиданном / О.В. Цыганкова, М.С. Трошина, Л. Д. Латынцева. // Российский журнал гериатрической медицины. - 2020. - № 1. - С. 64-73.

70. Чазова, И.Е. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии / И.Е. Чазова, Ю.В. Жернакова. // Системные гипертензии. - 2019. - Т. 16, № 1. - С. 6-31.

71. Шарашкина, Н.В. Влияние ортостатической артериальной гипотензии на показатели функционального статуса у лиц пожилого и старческого возраста / Н.В. Шарашкина, Н.К. Рунихина, О.Н. Ткачева. // Доктор. Ру. - 2019. - № 2 (157). - С. 27-30.

72. Шляхто, Е.В. Современные представления о дисфункции эндотелия и методах ее коррекции при атеросклерозе / Е.В. Шляхто, О. А. Беркович, Л.Б. Беляева. // Международный неврологический журнал. - 2002. - № 3. - С. 9-13.

73. Якусевич, В.В. Особенности суточного профиля артериального давления у клинически здоровых пожилых и старых лиц / В.В. Якусевич, М.Е. Можей-ко, Е.А. Рябихин. // Успехи геронтологии. - 2004. - № 13. - С. 112-115.

74. Age-related changes in aortic arch geometry: relationship with proximal aortic function and left ventricular mass and remodeling / A. Redheuil, W.C. Yu, E. Mousseaux E [et al.]. // Journal of the American College of Cardiology. - 2011. - Vol. 58, N 12. - P. 1262-1270.

75. Age-related Impairment of Vascular Structure and Functions / X. Xu, B. Wang, C. Ren [et al.]. // Aging and disease. - 2017. - Vol. 8, N 5. - P. 590-610.

76. Age-related normative changes in phasic orthostatic blood pressure in a large population study: findings from the Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA) / C. Finucane, M.D. O'Connell, C.W. Fan [et al.]. // Circulation. - 2014. - Vol. 130, N 20. - P. 1780-1789.

77. AlGhatrif, M. The conundrum of arterial stiffness, elevated blood pressure, and aging / M. AlGhatrif, E.G. Lakatta. // Current hypertension reports. - 2015. - Vol. 17, N 2. - N 12. - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4524667/. - Publication date: 17 Feb 2015.

78. A multidisciplinary systematic literature review on frailty: overview of the methodology used by the Canadian Initiative on Frailty and Aging / S. Karunananthan, C. Wolfson, H. Bergman [et al.]. // BMC medical research methodology. - 2009. - Vol. 9. - Art. N. 68. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2765448/. -Publication date: 12 Oct 2009.9

79. An Expert Opinion From the European Society of Hypertension-European Union Geriatric Medicine Society Working Group on the Management of Hypertension in Very Old, Frail Subjects / A. Benetos, C.J. Bulpitt, M. Petrovic [et al.]. // Hypertension. - 2016. - Vol. 67, N 5. - P. 820-825.

80. Aortic diameter, wall stiffness, and wave reflection in systolic hypertension

/ G.F. Mitchell, P.R. Conlin, M.E. Dunlap [et al.]. // Hypertension. - 2008. - Vol. 51, N 1. - P. 105-111.

81. Association between frailty and hypertension prevalence, treatment, and control in the elderly Korean population / M. Kang, S. Kim, S-J.Yoon [et al.]. // Scientific Reports. - 2017. - Vol. 7, N 1. - Art. N. 7542. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5548733/. - Publication date: 8 Aug 2017.

82. Associations of subclinical cardiovascular disease with frailty / A.B. Newman, J.S. Gottdiener, M.A. Mcburnie [et al.]. // The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. - 2001. - Vol. 56, N 3. - P. 158-166.

83. Benetos, A. Assessment of arterial stiffness in an older population: the interest of the cardio-ankle vascular index (CAVI) / A. Benetos. // European Heart Journal Supplements. - 2017. - Vol. 19, Issue suppl B. - P. B11-B16.

84. Blood pressure measurements over thin and thick sleeves in the frail elderly / S. Ozone, M. Sato, A. Takayashiki [et al.]. // Blood Pressure Monitoring. - 2018. -Vol. 23, N 1. - P. 9-11.

85. Blood Pressure Trajectories in the 20 Years Before Death / J. Delgado, K. Bowman, A. Ble [et al.]. // JAMA Internal Medicine. - 2018. - Vol. 178, N 1. - P. 9399.

86. Blood pressure variability: cardiovascular risk integrator or independent risk factor? / J. Blacher, M.E. Safar, C. Ly [et al.]. // Journal of human hypertension. -2015. - Vol. 29, N 2. - P. 122-126.

87. Brachial-ankle PWV: current status and future directions as a useful marker in the management of cardiovascular disease and/or cardiovascular risk factors / H. To-miyama, C. Matsumoto, K. Shiina, A. Yamashina. // Journal of atherosclerosis and thrombosis. - 2016. - Vol. 23, N 2. - P. 128-146.

88. Calpain-1 regulation of matrix metalloproteinase 2 activity in vascular smooth muscle cells facilitates age-associated aortic wall calcification and fibrosis / L. Jiang, J. Zhang, R.E. Monticone [et al.]. // Hypertension. - 2012. - Vol. 60, N 5. - P. 1192-1199.

89. Cardiac remodeling, adaptations and associated myocardial mechanics in hypertensive heart diseases / Y-H. Lai, C-I. Lo, Y.-J Wu [et al.]. // Acta Cardiologica Sinica. - 2013. - Vol. 29, N 1. - P. 64-70.

90. Cardio-ankle vascular index measures arterial wall stiffness independent of blood pressure / J. Ibata, H. Sasaki, T. Kakimito [et al.]. // Diabetes research and clinical practice. - 2008. - Vol. 80, N 2. - P. 265-270.

91. Cardio-ankle vascular stiffness index (CAVI) and 24-h blood pressure profiles / A. Grillo, A.M. Lonati, V. Guida, G. Parati. // European Heart Journal Supplements. - 2017. - Vol. 19 (Suppl B). - P. B17-B23.

92. Cardiovascular dysfunction and frailty among older adults in Community: The ARIC Study / W. Nadruz, D. Kitzman, B. G. Windham [et al.]. // The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. - 2017. - Vol. 72, N 7. - P. 958-964.

93. Carotid artery intima-media thickness and distensibility in children and adolescents / A. Doyon, D. Kracht, A.K. Bayazit [et al.]. // Hypertension. - 2013. - Vol. 62, N 3. - P. 550-556.

94. Cellular and molecular biology of aging endothelial cells / A.J. Donato, R.G. Morgan, A.E. Walker, L.A. Lesniewski. // Journal of molecular and cellular cardiology. - 2015. - Vol. 89, Pt B. - P. 122-135.

95. Central blood pressure: current evidence and clinical importance / C.M. McEniery, J.R. Cockcroft, M.J. Roman [et al.]. // European heart journal. - 2014. - Vol. 35, N 26. - P. 1719-1725.

96. Cognitive impairment and mortality in older mexican Americans / H.T. Nguyen, S.A. Black, L.A. Ray [et al.]. // Journal of the American Geriatrics Society -2003. - Vol. 51, N 2. - P. 178-183.

97. Comorbid and multimorbid conditions in geriatrics (review) / G.T. Ar'eva, N.V. Sovetkina, N.A. Ovsiannikova, A.L. Ar'ev. // Advances in gerontology. - 2011. -Vol. 24, N.4. - P. 612-619.

98. Coronary microvascular rarefaction and myocardial fibrosis in heart failure with preserved ejection fraction / S.F. Mohammed, S. Hussain, S.A. Mirzoyev [et al.]. //

Circulation. - 2015. - Vol. 131, N 6. - P. 550-559.

99. Current and emerging biomarkers of frailty in the elderly / A. Saedi, J. Feehan, S. Phu, G. Duque. // Clinical Interventions in Aging. - 2019. - Vol. 14. - P. 389-398.

100. Daiber, A. Revisiting pharmacology of oxidative stress and endothelial dysfunction in cardiovascular disease: Evidence for redox-based therapies./ A. Daiber, S. Chlopicki. // Free radical biology and medicine. - 2020. - Vol. 157. - P. 15-37.

101. Denham, M.J. Dr Marjory Warren CBE MRCS LRCP (1897-1960): the mother of British geriatric medicine / M.J. Denham. // Journal of medical biography. -2011. - Vol. 19, N 3. - P. 105-110.

102. Effect of age on aortic atherosclerosis / M.A. Chen, M. Kawakubo, P.M. Colletti [et al.]. // Journal of geriatric cardiology - 2013. - Vol. 10, N 2. - P. 135-140.

103. Endothelial cell metabolism in normal and diseased vasculature / G. Eelen, P. de Zeeuw, M. Simons, P. Carmeliet. // Circulation research. - 2015. - Vol. 116, N 7. - P. 1231-1244.

104. Endothelial dysfunction in diabetes / Y. Takeda, K. Matoba, K. Sekiguchi [et al.]. // Biomedicines. - 2020. - Vol. 8, N 7. - Art. N. 182. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7400447/. - Publication date: 29 Jun 2020.

105. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension / ESC Scientific Document Group; B. Williams, G. Mancia, W. Spiering [et al.]. // European Heart Journal. - 2018. - Vol. 39, N 33. - P. 3021-3104.

106. Executive Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association / American Heart Association Statistics Committee, Stroke Statistics Subcommittee; Writing Group Members; D. Mozaffarian, E.J. Benjamin, A.S. Go [et al.]. // Circulation. - 2016. - Vol. 133, N 4. - P. 447-454.

107. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity / L.M. Van Bortel, S. Laurent, P. Boutouyrie [et al.]. // Journal of hypertension. - 2012. - Vol. 30, N 3. - P. 445-448.

108. Frailty and activation of the inflammation and coagulation systems with and without clinical comorbidities: results from the Cardiovascular Health Study / J. Walston, M.A. McBurnie, A. Newman [et al.]. // Archives of internal medicine. - 2002. - Vol. 162, N 20. - P. 2333-2341.

109. Frailty and cardiovascular disease / V. Chainani, R. Riehl, G. Chainani [et al.]. // Frailty and sarcopenia. Onset, Development and Clinical Challenges / ed. Y. Di-onyssiotis. - London : IntechOpen, 2017. - URL: https://www.intechopen.com/chapters/56150 (accessed: 13.10.2022).

110. Frailty and impaired cardiac autonomic control: new insights from principal components aggregation of traditional heart rate variability indices / R. Varadhan, P.H. Chaves, L.A. Lipsitz [et al.]. // The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. - 2009. - Vol. 64. - P. 682-627.

111. Frailty and risk for heart failure in older adults: the health, aging, and body composition study / H. Khan, A.P. Kalogeropoulos, V.V. Georgiopoulou [et al.]. // American heart journal. - 2013. - Vol. 166, N 5. - P. 887-894.

112. Frailty assessment in the cardiovascular care of older adults / J. Afilalo, K.P. Alexander, M.J. Mack [et al.]. // Journal of the American College of Cardiology. -2014. - Vol. 63, N 8. - P. 747-762.

113. Frailty in Older Adults with Cardiovascular Disease: Cause, Effect or Both? / E.E. Kleipool, E.O. Hoogendijk, M.C. Trappenburg [et al.]. // Aging and disease. - 2018. - Vol. 9, N 3. - P. 489-497.

114. Frailty in older adults: evidence for a phenotype / L.P. Fried, C.M. Tangen, J. Walston [et al.]; Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. // The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. - 2001. -Vol. 56, N 3. - P. 146-156.

115. Frailty predicts long-term mortality in elderly subjects with chronic heart failure / F. Cacciatore, P. Abete, F. Mazzella [et al.]. // European journal of clinical investigation. - 2005. - Vol. 35, N 12. - P. 723-730.

116. Geriatric conditions and subsequent mortality in older patients with heart failure / S.I. Chaudhry, Y. Wang, T.M. Gill, H.M. Krumholz. // Journal of the American

College of Cardiology - 2010. - Vol. 55, N 4. - P. 309-316.

117. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data / P.M. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds [et al.]. // Lancet. - 2005. - Vol. 365 (9455). - P. 217-223.

118. High central pulse pressure is independently associated with adverse cardiovascular outcome the Strong Heart Study / M.J. Roman, R.B. Devereux, J.R. Kizer [et al.]. // Journal of the American College of Cardiology. - 2009. - Vol. 54, N 18. - P. 1730-1734.

119. Higher inflammatory marker levels in older persons: associations with 5-year change in muscle mass and muscle strength / L.A. Schaap, S.M. Pluijm, D.J. Deeg [et al.]. // The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. - 2009. - Vol. 64, N 11. - P. 1183-1189.

120. Hulsmans, M. Monocyte and macrophage contributions to cardiac remodeling / M. Hulsmans, F. Sam, M. Nahrendorf. // Journal of molecular and cellular cardiology. - 2016. - Vol. 4, N 93. - P. 149-155.

121. Hypertension and frailty: a systematic review and meta-analysis / D.L. Vetrano, K.M. Palmer, L. Galluzzo [et al.]. // BMJ Open. - 2018. - Vol. 8, N 12. - Art. N. e024406. -URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6318510/. - Publication date: 28 Dec 2018.

122. Hypertension and Its Treatment at Age 90 Years: Is There an Association with 5-Year Mortality? / J. Stessman, M. Bursztyn, Y. Gershinsky [et al.]. // Journal of the American Medical Directors Association. - 2017. - Vol. 18, N 3. - P. 277.e13-277.e19.

123. Hypertension, abnormal blood pressure circadian pattern and frailty: data from the literature / F. Fabbian, A. De Giorgi, R. Cappadona [et al.]. // Journal of Geriatric Cardiology. - 2018. - Vol. 15, N 12. - P. 747-750.

124. Is arterial hypertension control enough to improve aortic stiffness in untreated patients with hypertension? A 3-year follow-up study / H. Triantafyllidis, P. Trivilou, I. Ikonomidis [et al.]. // Angiology. - 2015. - Vol. 66, N 8. - P. 759-765.

125. Janic, M. Arterial stiffness and cardiovascular therapy / M. Janic, M. Lun-der, M. Sabovic. // BioMed research international. - 2014. - Vol. 2014. - Art. N.

621437. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4142148/. - Publication date: 7 Aug 2014.

126. Kalaria, R.N. Does vascular pathology contribute to Alzheimer changes? / R.N. Kalaria, R. Akinyemi, M. Ihara. // Journal of the neurological sciences- 2012. -Vol. 322, N 1-2. - P. 141-147.

127. Kojima, G. Prevalence of frailty in nursing homes: A systematic review and metaanalysis / G. Kojima // Journal of the American Medical Directors Association. - 2016. - Vol. 16, N 11. - P. 940-945.

128. Komutrattananont, P. Morphology of the human aorta and age-related changes: anatomical facts / P. Komutrattananont, P. Mahakkanukrauh, S. Das. // Anatomy and cell biology. - 2019. - Vol. 52, N 2. - P. 109-114.

129. Lacas, A. Frailty in primary care: a review of its conceptualization and implications for practice / A. Lacas, K. Rockwood. // BMC medicine. - 2012. - Vol. 10. -Art. N. 4. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3271962/. - Publication date: 11 Jan 2012.

130. Lakatta, E.G. The reality of aging viewed from the arterial wall / E.G. Lakatta. // Artery research. - 2013. - Vol. 7, N 2. - P. 73-80.

131. Laurent, S. Arterial Stiffness and Hypertension in the Elderly / S. Laurent, P. Boutouyrie. // Frontiers in cardiovascular medicine. - 2020. - Vol. 7. - Art. N.544302. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7673379/. - Publication date: 29 Oct 2020.

132. Low blood pressure predicts increased mortality in very old age even without heart failure: the Leiden 85-plus Study / R.K. Poortvliet, J.W. Blom, A.J. de Craen [et al.]. // European journal of heart failure. - 2013. - Vol. 15, N 5. - P. 528-533.

133. Man, A.W.C. Impact of Lifestyles (Diet and Exercise) on Vascular Health: Oxidative Stress and Endothelial Function. / A.W.C. Man, H. Li, N. Xia. // Oxidative medicine and cellular longevity. - 2020. - Vol. 2020. - Art. N. 1496462. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7533760/. - Publication date: 26 Sep 2020.

134. Measuring frailty : development and testing of the GFI (Groningen Frailty Indicator) / N. Steverink, J. Slaets, H. Schuurmans [et al.]. // Gerontologist. - 2001. -Vol. 41. - P. 236-237.

135. Mechanisms of Vascular Aging / Z. Ungvari, S. Tarantini, A.J. Donato [et al.]. // Circulation research. - 2018. - Vol. 123, N 7. - P. 849-867.

136. Meerson, F.Z. Compensatory hyperfunction of the heart and cardiac insufficiency / F.Z. Meerson. // Circulation research. - 1962. - Vol. 10. - P. 250-258.

137. Mitnitski, A. Assessing biological aging: the origin of deficit accumulation / A. Mitnitski, X. Song, K. Rockwood. // Biogerontology. - 2013. - Vol. 14, N 6. - P. 709-717.

138. Mitnitski, A.B. Accumulation of deficits as a proxy measure of aging / A.B. Mitnitski, A.J. Mogilner, K. Rockwood. // The Scientific World Journal. - 2001. -Vol. 1. - P. 323-336.

139. Multivariate analysis of hypertension in general US adults based on the 2017 ACC/AHA guideline: data from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999 to 2016 / D. Wang, M. Hatahet, Y. Wang [et al.]. // Blood Pressure. -2019. - Vol. 28, N 3. - P. 191-198.

140. Myocardial remodeling in hypertension. Toward a new view of hypertensive heart disease / A. González, S. Ravassa, B. López [et al.]. // Hypertension. - 2018. - Vol. 72, N 3. - P. 549-558.

141. Nitric Oxide and Endothelial Dysfunction / A.R. Cyr, L.V. Huckaby, S.S. Shiva, B.S. Zuckerbraun. // Critical care clinics. - 2020. - Vol. 36, N 2. - P. 307-321.

142. Orthostatic hypotension and risk of cardiovascular disease in elderly people: the Rotterdam study / G.C. Verwoert, F.U. Mattace-Raso, A. Hofman [et al.]. // Journal of the American Geriatrics Society. - 2008. - Vol. 56, N 10. - P. 1816-1820.

143. Patient Activation in Acute Decompensated Heart Failure / S.M. Dunlay, J.M. Griffin, M.M. Redfield, V.L. Roger. // The Journal of cardiovascular nursing. -2017. -Vol. 32, N 6. - P. 560-567.

144. PEP-CHF Investigators. The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) study / J.G. Cleland, M. Tendera, J. Adamus [et al.]. // Europe-

an heart journal. - 2006. - Vol. 27, N 19. - P. 2338-2345.

145. Prediction of cardiovascular outcomes with left atrial size: is volume superior to area or diameter? / T.S. Tsang, W.P. Abhayaratna, M.E. Barnes [et al.]. // Journal of the American College of Cardiology. - 2006. - Vol. 47, N 5. - P. 1018-1023.

146. Prevalence and predictors of frailty in a high-income developing country: a cross-sectional study / A.M. Ahmed, D. Dalia Ahmed, M. Alfaris [et al.]. // Qatar Medical Journal. - 2020. - Vol. 2019, N 3. - N 20. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6977005/. - Publication date: 23 Jan 2020.

147. Prevalence and risk factors for frailty among community-dwelling older people in China: a systematic review and meta-analysis / B. He, Y. Ma, C. Wang [et al.]. // The Journal of Nutrition, Health and Aging. - 2019. - Vol. 23, N 5. - P. 442-450.

148. Prevalence of frailty in community-dwelling older persons: a systematic review / R.M. Collard, H. Boter, R.A. Schoevers, R.C. Oude Voshaar. // Journal of the American Geriatrics Society. - 2012. - Vol. 60, N 8. - P. 1487-1492.

149. Prevalence of frailty in middle-aged and older community-dwelling Europeans living in 10 countries / B. Santos-Eggimann, P. Cuenoud, J. Spagnoli, J. Junod. // The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. -2009. - Vol. 64, N 6. - P. 675-681.

150. Prognostic value of right ventricular mass, volume, and function in idiopathic pulmonary arterial hypertension / S.A. Van Wolferen, J.T. Marcus, A. Boonstra [et al.]. // European heart journal. - 2007. - Vol. 28, N 10. - P. 1250-1257.

151. Puts, M.T. Static and dynamic measures of frailty predicted decline in performance-based and self-reported physical functioning // M.T. Puts, P. Lips, D.J. Deeg. // Journal of clinical epidemiology. - 2005. - Vol. 58, N 11. - P. 1188-1198.

152. Recommendations for improving and standardizing vascular research on arterial stiffness. A Scientific Statement from the American Heart Association / American Heart Association Council on Hypertension; R.R. Townsend, I.B. Wilkinson, E.L. Schiffrin [et al.]. // Hypertension. - 2015. - Vol. 66, N 3. - P. 698-722.

153. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function

by echocardiography: An update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging / S.F. Nagueh, O.A. Smiseth, C.P. Appleton [et al.]. // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2016. -Vol. 29, N 4. - P. 277-314.

154. Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE) / T.H. Marwick, T.C. Gillebert, G. Au-rigemma [et al.]. // European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. - 2015. - Vol. 16, N 6. - P. 577-605.

155. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging/R.M.Lang, L.P.Badano, V. Mor-Avi [et al.]//J Am Soc Echocardiogr - 2015. - Vol.28, N1. -P.1-39.

156. Relations of central and brachial blood pressure to left ventricular hypertrophy and geometry: the Strong Heart Study / M.J. Roman, P.M. Okin, J.R. Kizer [et al.]. // Journal of hypertension. - 2010. - Vol. 28, N 2. - P. 384-388.

157. Research agenda for frailty in older adults: toward a better understanding of physiology and etiology: summary from the American Ge- riatrics Society/National Institute on Aging Research Conference on Frailty in Older Adults / J. Walston, E.C. Had-ley, L. Ferrucci [et al.]. // Journal of the American Geriatrics Society. - 2006. - P. 54, N 6. - P. 991-1001.

158. Rockwood, K. A comparison of two approaches to measuring frailty in elderly people / K. Rockwood, M. Andrew, A. Mitnitski. // The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. - 2007. - Vol. 62, N 7. - P. 738743.

159. Safar, M.E. Arterial stiffness as a risk factor for clinical hypertension / M.E. Safar. // Nature reviews. Cardiology. - 2018. - Vol. 15, N 2. - P. 97-105.

160. Safar, M.E. Studies on arterial stiffness and wave reflections in hypertension / M.E. Safar, B.I. Levy. // American journal of hypertension. - 2015. - Vol. 28, N 1. - P. 1-6.

161. Searching for an operational definition of frailty: a Delphi method based consensus statement: the frailty operative definition-consensus conference project / L. Rodríguez-Mañas, C. Féart, G. Mann [et al.]. // The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. - 2013. - Vol. 68, N 1. - P. 62-67.

162. Senile asthenia: What you need to know about her first level physician / O.N. Tkacheva, Yu.E. Kotovskaya, V.S. Ostapenko, N.V. Sharashkina. // Russian Medical Journal. - 2017. - Vol. 25. - P. 1820-1822.

163. Strandberg, T.E. Frailty in older people / T.E. Strandberg, K.H. Pitkala, R.S. Tilvis. // European Geriatric Medicine. - 2011. - Vol. 2011/2, N 6. - P. 344-355.

164. The anatomy of the aging aorta / J.A. Collins, J.V. Munoz, T.R. Patel [et al.]. // Clinical anatomy. - 2014. - Vol. 27, N 3. - P. 463-466.

165. The prevalence of multimorbidity and associations with lifestyle factors among middle-aged Canadians: an analysis of Canadian Longitudinal Study on Aging data / M.N. Sakib, S. Shooshtari, P. St. John, V. Menec. // BMC Public Health. - 2019. - Vol. 19, N 1. - Art. N. 243. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6394050/. - Publication date: 28 Feb 2019.

166. The role of a novel arterial stiffness parameter, cardio-ankle vascular index (CAVI), as a surrogate marker for cardiovascular diseases / A. Saiki, Y. Sato, R. Watanabe [et al.]. // Journal of atherosclerosis and thrombosis. - 2016. - Vol. 23, N 2. -P. 155-168.

167. Theodorou, K. Endothelial Cell Metabolism in Atherosclerosis / K. The-odorou, R.A. Boon. // Frontiers in cell and developmental biology. - 2018. - Vol. 6. -Art.N.82. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6090045/. - Publication date: 7 Aug 2018.

168. Trends in patients hospitalized with heart failure and preserved left ventricular ejection fraction: prevalence, therapies, and outcomes / B.A. Steinberg, X. Zhao, P.A. Heidenreich [et al.]. // Circulation. - 2012. - Vol. 126, N 1. - P. 65-75.

169. Update Heart Disease and Stroke Statistics - 2015 Update : A Report From the American Heart Association Circulation / D. Mozaffarian, E.J. Benjamin, A.S. Go

[et al.]. // Circulation. - 2015. - Vol. 131, N 4. - P. e29-e39. -https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000152. - Publication date: 27 Jan 2015.

170. Vascular aging and central aortic blood pressure: from pathophysiology to treatment / A. Battistoni, A. Michielon A, G. Marino, C. Savoia. // High blood pressure and cardiovascular prevention. - 2020. - Vol. 27, N 4. - P. 299-308.

171. Vascular aging and subclinical atherosclerosis: why such a "never ending" and challenging story in cardiology? / S. Iurciuc, A.M. Cimpean, F. Mitu [et al.]. // Clinical Interventions in Aging. - 2017. - Vol. 12. - P. 1339-1345.

172. Visit-to-Visit Blood Pressure Variability and Arterial Stiffness Independently Predict Cardiovascular Risk Category in a General Population: Results from the SEPHAR II Study / R. Darabont, O.F. Tautu, D. Pop [et al.]. // Hellenic journal of cardiology. - 2015. - Vol. 56, N 3. - P. 208-216.

173. Vlachopoulos, C. Aortic stiffness: prime time for integration into clinical practice? / C. Vlachopoulos, N. Alexopoulos, C. Stefanadis. // Hellenic journal of cardiology - 2010. - Vol. 51, N 5. - P. 385-390.

174. Wan, H. An Aging World: 2015 : International Population Reports / H. Wan, D. Goodkind, P. Kowal. // DC: U.S. Government Publishing Office. - 2016. -165 p. - URL: https://www.academia.edu/30886740/An_Aging_World_2015 (access data: 15.10.2022).

175. Warren, M.W. Care of the chronic aged sick / M.W. Warren. // Lancet. -1946. - N 1 (6406). - P. 841-843.

176. Weiss, O.C. Frailty and Chronic Diseases in Older Adults / O.C. Weiss. // Clinics in geriatric medicine. - 2011. - Vol. 27, N 1. - P. 39-52.

177. Yoon, S.S. Hypertension Prevalence and Control Among Adults: United States, 2011-2014 / S.S. Yoon, M.D. Carroll, C.D. Fryar. // NCHS Data Brief. - 2015. - N 220. - P. 1-8.

Приложение А Алгоритм диагностики синдрома старческой астении

Пациенты пожилого и старческого возраста, имеющие признаки синдрома

старческой астении

Опросник «Возраст не помеха»

1-2 балла

3-4 балла

> 5 баллов

Краткая батарея тестов физической активности

10-12 баллов

8-9 баллов

< 7 баллов

Нет старческой астении

Преастения

Старческая астения

Приложение Б

Опросник «Возраст не помеха»

№ Вопросы Ответ

1 Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев?* да/нет

2 Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? да/нет

3 Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением? да/нет

4 Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? да/нет

5 Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? да/нет

6 Страдаете ли Вы недержанием мочи? да/нет

7 Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет) да/нет

*Имеется ввиду непреднамеренное снижение веса. Если пациент похудел намеренно - за счет соблюдения специальной диеты или регулярной физической активности, балл не засчитывается.

За каждый положительный ответ начисляется 1 балл.

Приложение В Краткая батарея тестов физической активности

Инструкция к выполнению краткой батареи тестов физической активности

Определение равновесия пациента

Этот тест состоит из трех частей. В первой части Вы должны постараться удерживать равновесие в трех различных положениях. Я сначала опишу, а затем покажу каждое из этих положений.

A. Положение «Стопы вместе».

Сейчас я покажу Вам первое положение (Продемонстрировать)

Я хочу, чтобы Вы простояли в таком положении, поставив стопы вместе, в течение 10секунд. Вы можете балансировать руками, сгибать колени или перемещать тело так, чтобы сохранить равновесие, но постарайтесь не двигать стопы и ни за что не держаться. Постарайтесь находиться в этом положении в течение 10 секунд, до тех пор, пока Вы не услышите команду «стоп». Как только медицинская сестра увидит, что пациент стоит самостоятельно (без поддержки), запустить секундомер. Необходимо остановить подсчет времени через 10 секунд, или как только пациент изменит положение ноги ли коснется чего-либо в поисках поддержки.

B. Полутандемное положение

Теперь я покажу Вам второе положение (Продемонстрировать)

Я прошу вас напротяжении10секунд простоять, выставив одну ногу вперед так, чтобы носок одной стопы был на уровне середины другой стопы и внутренние поверхности двух стоп соприкасались. Вы можете выставить вперед любую стопу, как вам удобней. Вы можете балансировать руками, сгибать колени или перемещать тело так, чтобы сохранить равновесие, но постарайтесь не двигать стопы и ни за что не держаться. Оставайтесь в этом положении до тех пор, пока вы не услышите команду «Стоп».

Как только медицинская сестра увидит, что пациент стоит самостоятельно (безподдержки), запустить секундомер. Остановить подсчет времени через 10секунд и сказать: «Стоп»

C. Тандемное положение ног

Теперь я прошу Вас принять третье положение. (Продемонстрировать)

Встаньте так, чтобы пятка одной ноги находилась непосредственно перед носком другой ноги и касалась его. Стойте так 10 секунд. Вы можете выставить вперед любую ногу так, как это удобнее всего для вас. Вы можете балансировать руками, сгибать колени или перемещать тело так, чтобы сохранить равновесие, но постарайтесь не двигать стопы. Постарайтесь оставаться в этом положении до тех пор, пока не услышите команду «Стоп».

Как только медицинская сестра увидит, что участник стоит самостоятельно (без поддержки), запустить секундомер. Остановить подсчет времени через 10 секунд и скажите: «Стоп».

Определение скорости ходьбы на 4 метра

Необходимое расстояние: около 6 метров (коридор, комната). Необходимо отмерить расстояние 4 метра. Пациент должен иметь возможность продолжить движение еще на несколько шагов после финишной отметки, чтобы не замедлять ходьбу из-за препятствия.

Медсестра, проводящая исследование:

Этот тест необходим для того, чтобы мы смогли увидеть, как вы обычно ходите. Начните отсюда (стопы пациента на стартовой отметке).

Если Вы используете трость (или какое-либо другое вспомогательное устройство), и чувствуете, что оно вам необходимо, чтобы пройти это расстояние, Вы можете использовать его. Вы должны пройти без остановки с обычной скоростью, как если бы Вы шли по коридору или по улице. Я покажу Вам, что имею в виду. Продемонстрировать. Необходимо смотреть впереди, сохраняя прямую осанку, пройти с нормальной скоростью до финишной линии и перейти за нее. Вам надо будет пройти этот путь три раза. В это время я буду сбоку от Вас. Мы не будем разговаривать, когда Вы будете идти, но я буду рядом для Вашей безопасности.

Пациент должен стоять без поддержки на стартовой линии таким образом, чтобы носки обеих стоп касались линии или незначительно заступали за нее и находились на удобном для участника расстоянии друг от друга.

Первая попытка пробная. Во время второй и третьей попытки измеряется время в секундах, за которое пациент проходит 4 метра. Учитывается лучший результат.

Подъемы со стула

Подготовка: Однократный подъем со стула

«С помощью данного теста мы проверим силу ваших ног. Давайте я покажу, что Вы будете делать». Покажите и объясните процедуру, сидя на стуле напротив пациента. Во-первых, скрестите руки на груди или животе и сядьте так, чтобы ваши стопы были плотно прижаты к полу. Затем встаньте, держа руки скрещенными перед собой. Если пациент не может выполнить однократный подъем со стула без использования рук, тест с 5-кратным подъема со стула не выполняется.

Пятикратный подъем со стула

Пожалуйста, пять раз подряд без остановок встаньте так быстро, как только можете. После каждого подъема нужно сесть, и потом снова встать. Руки должны быть скрещены перед собой. Я буду фиксировать время выполнения упражнения фиксируется время, в течение которого пациента встает со стула без помощи рук 5 раз. После того, как пациент встал в пятый раз (конечная позиция), остановите секундомер.

Прекратите выполнение теста в следующих случаях:

- Если пациент встает с помощью рук.

- Через минуту, если пациент не смог выполнить тест к этому времени.

- По Вашему усмотрению, если это требуется для обеспечения безопасности пациента.

- Если пациент останавливается, не выполнив 5 вставаний, и создается впечатление о его/ее усталости, уточните, спросив: «Можете продолжить?».

- Если участник говорит: «Да», продолжайте тест.

Интерпретация результатов краткой батареи тестов физической активности

Результат Интерпретация

10-12 баллов Нет старческой астении

8-9 баллов Преастения

7 и менее баллов Старческая астения

Приложение Г Динамометрия

Динамометрия поводится с помощью электронного или механического динамометра.

Методика проведения динамометрии:

Динамометр берут в руку циферблатом внутрь. Руку отводят от туловища до получения с ним прямого угла. Вторую руку отпускают вниз вдоль туловища. С максимальной силой сжимают динамометр в течение 3-5 секунд. Для получения более точных результатов рекомендуется проводить троекратное измерение силы пожатия на правой и левой руке. Время отдыха между подходами - не менее 30 секунд. Для оценки результатов можно использовать средне или максимальное значение силы пожатия сильнейшей руки.

Критерии низкой силы пожатия в зависимости от пола и индекса массы тела

Пол Индекс массы тела, кг/м2 Сила пожатия, кг

<24 <29

Мужчины 24,1-26 <30

26,1-28 <30

>28 <32

<23 <17

Женщины <23,1 - 26 <17,3

26.1 - 29 <18

>29 <21