Дисфункция левого желудочка после операции реваскуляризации миокарда на открытом сердце тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Титова, Анна Леонидовна

• Титова, Анна Леонидовна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Титова, Анна Леонидовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА СОСТОЯНИЕ И ФУНКЦИЮ МИОКАРДА ЛЖ У ПАЦИЕНТОВ С ИБС ДО И ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (обзор литературы)

1.1 Дисфункция миокарда ЛЖ и ее динамика в послеоперационном периоде

1.1.1 Диастолическая функция ЛЖ и ее клиническое значение

1.1.2 Современные возможности изучения диастолической функции миокарда ЛЖ, характеристика изучаемых параметров и их изменений

1.2 Дисфункция миокарда ЛЖ при ишемической болезни сердца

1.2.1. Систолическая функция ЛЖ и «новые ишемические синдромы»

1.2.2. Диастолическая дисфункция при ишемической болезни сердца

1.2.3 Диастолическая дисфункция и операции реваскуляризации миокарда левого желудочка на открытом сердце

1.3 Дисфункция миокарда ЛЖ при различных методиках аортокоронарного шунтирования

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клинико-анамнестические и лабораторные исследования

2.2 Инструментальные методы исследования

2.3 Характеристика обследованных пациентов до оперативного вмешательства

2.4 Особенности ремоделирования ЛЖ у пациентов с ИБС

2.5 Методики статистической обработки полученных результатов исследования

Глава 3. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ЛЖ У БОЛЬНЫХ ИБС ДО АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

3.1 Объемные и функциональные ЭХОКГ параметры в зависимости от методики аортокоронарного шунтирования

3.2 Объемные и функциональные ЭХОКГ параметры у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда

3.3 Основные ангиографические характеристики больных с многососудистой коронарной болезнью сердца

3.3.1 Коронарное русло и функциональное состояние ЛЖ в зависимости от методики аортокоронарного шунтирования

Глава 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ЛЖ У БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

4.1 Локальная сократимость миокарда левого желудочка у пациентов ИБС и ее динамика в послеоперационном периоде

4.2 Систолическая функция и объемные показатели ЛЖ в раннем послеоперационном периоде

4.3 Динамика диастолической функции ЛЖ в группах сравнения

4.3.1 Динамика диастолической функции ЛЖ при различных методиках коронарного шунтирования

4.3.2 Динамика диастолической функции ЛЖ у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и без

4.4 Результаты лабораторных методов обследования

4.5 Корреляционные связи ЭХОКГ показателей систолической и диастолической функции ЛЖ

4.6 Оценка осложнений в раннем послеоперационном периоде

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дисфункция левого желудочка после операции реваскуляризации миокарда на открытом сердце»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Ишемическая болезнь сердца занимает ведущее место среди всех причин заболеваемости, смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности в большинстве экономически развитых стран мира. С возрастом распространенность ИБС увеличивается, а гендерные различия в частоте нивелируются. Более того, в связи со старением населения приходится ожидать роста заболеваемости, поэтому крайне важны поиски современных методов профилактики и лечения, позволяющие существенно влиять на удлинение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Наиболее эффективным методом лечения при атеросклеротическом поражении коронарных артерий является аортокоронарное шунтирование [ЮгИт 1989; Peduzzi P., 1998; Moustapha А, 2006].

Во всем мире ежегодно выполняется до 850000 операций коронарного шунтирования, причем все больше вмешательств в последнее время проводится без использования искусственного кровообращения. На сегодняшний день определены основные пути применения метода малоинвазивной коронарной хирургии и выработаны показания к нему. Ценность оценки функции миокарда ЛЖ со своевременной диагностикой обратимых и необратимых изменений у больных ИБС для установления показаний к аортокоронарному шунтированию несомненна. Данные, получаемые в результате исследований, позволяют выявить жизнеспособный миокард в зоне поражения и определить объем и тактику реваскуляризации. Наряду с изучением глобальной и локальной сократимости в последнее время появляется все больше данных о роли диастолических свойств миокарда, ухудшение которых может опережать развитие систолических нарушений при ишемии миокарда [27]. Установлено, что нарушение диастолической функции более тесно, чем снижение

контрактильности миокарда, связано со снижением толерантности к физическим нагрузкам и качеством жизни больных [Арзикулов Т.С., 2003].

В имеющейся на сегодняшний день литературе, мало данных об одновременном восстановлении процессов расслабления и сокращения миокарда после реваскуляризации. Несмотря на проведенные многочисленные исследования, сравнивающие операции коронарной шунтирования на работающем сердце и с применением искусственного кровообращения, по их влиянию на функцию миокарда, вопрос выбора метода реваскуляризации остается открытым. В связи с этим актуальным представляется оценить изменение систолической и диастолической функции левого желудочка и определить их возможные взаимосвязи после различных методик коронарного шунтирования.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время в доступной литературе имеются результаты многочисленных исследований, сравнивающие методики коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Однако в большинстве из них оценивались: количество периоперационных инфарктов миокарда, количество и характер вызываемых аритмий, госпитальная летальность, гемотрансфузии, нарушения мозгового кровообращения и сроки пребывания пациентов в отделении реанимации и стационаре [Cleveland et al., 2002; Hemandes et al., 2003]. Оценка диастолической функции в послеоперационном периоде осуществлялась в основном в аспекте замедления прогрессирования сердечной недостаточности и улучшения качества жизни [Черноземова А.В., 2009; Seung К.В., 2008; Parolari А., 2003]. Много в литературе исследований посвящено и оценке сократимости миокарда ЛЖ после операций коронарного шунтирования [Popovic Z.V., 2005; De Waal E.C., 2005; Ascione R., 1999].

Несмотря на имеющиеся данные, многие вопросы о структурно-функциональном состоянии левого желудочка, при разных подходах к шунтированию, остаются открытыми. Отсутствие данных по динамике глобальной и локальной функции миокарда ЛЖ и его диастолической функции в раннем послеоперационном периоде и дало основания для проведения нашего исследования.

Цель исследования

Изучить систолическую и диастолическую дисфункции левого желудочка у больных после операций прямой реваскуляризации на открытом сердце и выявить преимущества и недостатки методик вмешательств на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ показателей глобальной и локальной сократимости миокарда левого желудочка до и после операций по реваскуляризации.

2. Оценить варианты диастолической дисфункции левого желудочка и проследить их динамику после коронарного шунтирования.

3. Исследовать связи между нарушением локальной сократимости и диастолической функцией миокарда левого желудочка.

4. Определить клинические и эхокардиографические предпосылки выбора методики выполнения реваскуляризации миокарда на работающем сердце и с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Научная новизна исследования

В работе продемонстрированы новые данные по динамике систолической и диастолической функций левого желудочка при различных методиках коронарного шунтирования. Показано, что у пациентов, перенесших Q-форму

инфаркта миокарда, в раннем периоде улучшение локальной сократимости происходит преимущественно после операций, проведенных в условиях искусственного кровообращения. Вместе с тем было выявлено, что у пациентов, оперированных на работающем сердце, реже встречается послеоперационное «станнирование» миокарда. Анализ динамики свойств диастолы левого желудочка после реваскуляризации показал более раннее восстановление диастолической функции, по сравнению с показателями глобальной и локальной сократимости. Полученные в ходе исследования результаты, позволили уточнить подходы к выбору метода оперативного вмешательства.

Теоретическая и практическая значимость работы

В результате проведенного исследования было обосновано применение в послеоперационном периоде эхокардиографического исследования с оценкой трансмитрального кровотока, определением индекса локальной сократимости и расчетом показателей глобальной систолической функции левого желудочка, в качестве критериев эффективности проведенной реваскуляризации. Согласно полученным данным, определены предпосылки выбора метода коронарного шунтирования с применением искусственного кровообращения и на работающем сердце.

Методология и методы исследования

Данная диссертационная работа проведена как клиническое проспективное исследование и выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. В ходе выполнения работы применялись клинические, инструментальные и статистические методы исследования. Для решения поставленных задач было обследовано 111 пациентов с ИБС, перенесших коронарное шунтирование в кардиохирургических отделениях СЗГМУ им. И.И. Мечникова. В зависимости от применяемой методики

аортокоронарного шунтирования, пациенты были распределены в 2 группы: оперированные на работающем сердце и с применением искусственного кровообращения. Критериями исключения из исследования являлись: постоянная и персистирующая формы фибрилляции предсердий, митральная и/или аортальная регургитация более чем 2-й степени, тахикардия с частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту, митральный стеноз, выраженная патология легких, реконструктивные операции с заменой клапанов и резекции аневризмы ЛЖ с геометрической реконструкцией.

Научно-исследовательская работа заключалась в динамическом наблюдении пациентов до и после оперативного вмешательства в течение месяца: через 3 дня, 2 недели и 1 месяц. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом. Всем пациентам проводили сбор анамнестических данных, лабораторное исследование крови с оценкой липидного спектра (общего холестерина) до оперативного вмешательства и кардиомаркера (тропонина Т) в раннем послеоперационном периоде (в 1 -е сутки, на 3-й и 7-й день). Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы всем пациентам проводились следующие инструментальные исследования: электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) и коронароангиография (КАГ).

Эхокардиография с оценкой линейно-объемных показателей, сегментарной сократимости миокарда, систолической и диастолической функции левого желудочка, скопления жидкости в полости перикарда выполнялась у всех больных перед оперативным лечением и в раннем послеоперационном периоде.

При статистической обработке результатов обследования использовали: ^ критерий Стьюдента, парный td-критерий, %2-критерий Пирсона, г-критерий Спирмена. Достоверными считали различия при р<0,05.

Положения, выносимые на защиту

1. Наличие Q-инфаркта миокарда в анамнезе является предиктором улучшения сократительной способности миокарда левого желудочка после аортокоронарного шунтирования.

2. Операции реваскуляризации на открытом сердце способствуют улучшению диастолических свойств миокарда левого желудочка.

3. Положительная динамика диастолической функции опережает улучшение показателей локальной и глобальной сократимости левого желудочка вне зависимости от способа реваскуляризации.

4. Степень нарушения регионарной сократимости ассоциирована с тяжестью диастолической дисфункции левого желудочка. Оценка динамики диастолической функции и индекса нарушения локальной сократимости являются наиболее чувствительными маркерами полноты и эффективности аортокоронарного шунтирования в раннем послеоперационном периоде.

5. Частота развития постперикардиотомного синдрома в раннем послеоперационном периоде наблюдается чаще у пациентов, оперированных по стандартной методике с искусственным кровообращением.

Личный вклад автора в проведении исследования

Диссертант самостоятельно изучила состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных источников, осуществляла сбор и анализ всех клинических, лабораторных и инструментальных данных. Автор лично проводила эхокардиографическое обследование части пациентов после аортокоронарного шунтирования, выполняла статистическую обработку результатов.

Степень достоверности и апробации результатов

Основные материалы диссертации и результаты исследования доложены на 2 научно-практических конференциях:

1) Всероссийская научно-практическая конференция и образовательный семинар «Оптимальная медикаментозная терапия в кардиологии», октябрь 2014 г, СПб;

2) Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии функциональной и ультразвуковой диагностики в клинической медицине -II», июнь 2014 г, СПб.

По теме диссертационного исследования всего опубликовано 9 научных работ, в том числе 4 статьи в рецензируемых ВАК изданиях.

Результаты исследования использованы в практической деятельности кардиохирургических отделений ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, а также внедрены в педагогический процесс кафедры госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 5 глав, посвященных результатам исследования, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы и списка литературы. Работа содержит 7 рисунков и 32 таблицы. Список литературы состоит из 155 наименований, из них 41 отечественных и 114 иностранных источников.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА СОСТОЯНИЕ И ФУНКЦИЮ МИОКАРДА ЛЖ У ПАЦИЕНТОВ С ИБС ДО И ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (обзор литературы)

1.1 Дисфункция миокарда ЛЖ и ее динамика в послеоперационном периоде 1.1.1 Диастолическая функция ЛЖ и ее клиническое значение

Под диастолической функцией левого желудочка понимают способность желудочков к наполнению, которая зависит от активного расслабления и пассивных диастолических свойств желудочка, определяющих его способность к расслаблению. Пассивные диастолические свойства обусловлены толщиной и степенью развития фиброза миокарда [23]. Диастола длится от момента закрытия аортального клапана до закрытия митрального клапана и включает в себя 4 последовательных этапа: изоволюметрическое расслабление, раннее быстрое заполнение ЛЖ, диастазис, предсердную систолу. Каждый из этих компонентов независим от других, так же как и от систолической функции ЛЖ.

Под диастолической дисфункцией (ДД) понимают неспособность заполнения левого желудочка без компенсаторного повышения давления в левом предсердии и легочных венах [35]. ДД практически всегда является неотъемлемым спутником состояний, сопровождающихся энергодефицитом и, согласно имеющимся литературным данным, зависит от частоты сердечных сокращений, возраста, артериального давления, функции левого предсердия [57, 80, 88, 91, 98, 118, 152, 155]. Диастолическая дисфункция зачастую опережает развитие систолических нарушений ЛЖ и тем самым является ранним признаком и проявлением дисфункции миокарда при кардиоваскулярных заболеваниях. Таким образом, диастолическая функция является чувствительным маркером на ранних этапах развития сердечнососудистой патологии [19, 99]. Установлено, что у пациентов с исходно нормальной фракцией выброса левого желудочка, ухудшение диастолической функции также является независимым предиктором смертности [15, 38]. Имеются доказательства того, что диастолическая дисфункция ЛЖ более тесно

связана со снижением толерантности к физической нагрузке и качеством жизни пациентов, является самостоятельной причиной сердечной недостаточности [115]. А рутинное измерение параметров диастолической функции ЛЖ, по мнению ряда авторов, может улучшить прогноз рисков после кардиохирургических вмешательств [69].

1.1.2 Современные возможности изучения диастолической функции миокарда ЛЖ, характеристика изучаемых параметров и их изменений

В настоящее время распространенным способом оценки диастолической функции левого желудочка является исследование трансмитрального кровотока в импульсном допплеровском режиме. Эхокардиография - метод эффективной неинвазивной диагностики диастолической дисфункции левого желудочка с возможностью определения ее степени. Наиболее часто используемыми показателями, отражающими диастолическую функцию левого желудочка, по данным допплеровского трансмитрального кровотока являются:

- скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (пик Е, см/с);

- скорость позднего наполнения ЛЖ (пик А, см/с);

- отношение пиковых скоростей (УЕ/УА);

- время изоволюметрического расслабления ЛЖ (IVRT, мс);

- время замедления потока раннего диастолического наполнения ЛЖ (ОТ, мс).

Имеющиеся в настоящее время способы определения тяжести диастолической функции ЛЖ, основываются на оценке трансмитрального кровотока с другими допплерографическими показателями, которые позволяют выявить диастолическую дисфункцию на ранних стадиях ее развития, представленную «гипертрофическим» типом и далеко зашедших «псевдонормальным» и «рестриктивным» типами наполнения ЛЖ. Эти типы

наполнения ЛЖ имеют свои количественные и качественные характеристики, на основании которых удается получать диагностическую информацию не только для научных исследований, но и использования в клинической практике.

По данным допплер-ЭхоКГ в настоящее время выделяют три основных типа нарушения диастолической функции левого желудочка:

I тип (с нарушенной релаксацией) соответствует характеру трансмитрального кровотока при снижении релаксационных свойств ЛЖ. При этом нарушается ранняя фаза диастолы желудочка, и большая часть крови поступает в правый и левый желудочек в фазу медленного диастолического наполнения или во время систолы предсердий. Это ведет к увеличению изометрического расслабления миокарда ЛЖ (IVRT) и удлинению времени замедления потока Е ^Т).

II тип, «псевдонормальный», соответствует умеренной степени ДД. По своим характеристикам трансмитрального кровотока не отличается от нормального. Этот тип диастолической дисфункции наблюдается при увеличении конечного диастолического давления в левом желудочке, левом предсердии и легочных венах. По сравнению с «гипертрофическим» типом, свидетельствует о более тяжелом поражении миокарда ЛЖ.

III тип, «рестриктивный». Данный тип наполнения предполагает наличие существенной ригидности миокарда ЛЖ, которое ассоциировано поначалу с повышенным диастолическим давлением в камере желудочка, а впоследствии и в предсердии. При этом давление в камере предсердия превышает давление в полости желудочка к моменту начала диастолы, что ведет к увеличению градиента давления между камерами в начале диастолы и меняет характер трансмитрального кровотока: увеличивается Е пик и уменьшается А пик, укорачиваются IVRT и DT. При условии, что под воздействием терапии «рестриктивный» характер трансмитрального кровотока трансформируется в трансмитральный кровоток, характерный для сниженной релаксации, то это будет свидетельствовать об обратимом «рестриктивном» кровотоке (III а степень). Если «рестриктивный» кровоток не меняется под воздействием

терапии, то это свидетельствует о наиболее тяжелой и необратимой степени ДД ЛЖ (III b степень). Необратимый «рестриктивный» кровоток коррелирует с высоким риском осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях и смерти. Доказано, что функциональный класс сердечной недостаточности, толерантность к физическим нагрузкам и качество жизни у больных с ХСН в большей степени связаны с «рестриктивным» нарушением диастолической функции, нежели с систолической дисфункцией ЛЖ [45, 86].

Метод эхокардиографии с допплерографией в импульсном режиме имеет ряд ограничений при оценке состояния диастолической функции ЛЖ:

1. Митральная регургитация более чем 2 степени вследствие того, что ретроградный кровоток может искажать характеристики трансмитрального кровотока. С учетом того, что выраженная дилатация камер сердца сопровождается гемодинамически значимой относительной недостаточностью клапанов, оценка диастолической функции у пациентов с СН более III ФК, является некорректной.

2. Аортальная регургитация выше 2 степени.

3. Тахикардия с ЧСС более 100 ударов в минуту, вследствие слияния пиков трансмитрального кровотока.

4. Фибрилляция предсердий, при котором регистрируется однопиковый альтернирующий трансмитральный кровоток, что ведет к отсутствию оценки динамики наполнения ЛЖ.

5. Митральный стеноз.

В качестве еще одного маркера диастолической функции ЛЖ может быть использована скорость распространения потока раннего наполнения в цветовом M-режиме (velocity propagation, Vp). Отношение максимальной скорости раннего наполнения трансмитрального кровотока (Е) к скорости распространения потока раннего наполнения (Vp) тесно коррелирует с давлением наполнения ЛЖ. ^гласно имеющимся литературным данным, этот метод в наибольшей степени применим у больных с дилатацией ЛЖ и снижением фракции выброса [2].

В последние годы развивается направление допплеровской оценки диастолической функции ЛЖ с использованием скоростей движения миокарда - тканевая допплеровская визуализация. Измерения производятся из апикальной четырехкамерной позиции, при которой контрольный объем помещается у латеральной или септальной части фиброзного кольца. Оценка раннего диастолического пика (е) от кольца митрального клапана, характеризует миокардиальную релаксацию. Нормальное значение е' > 8 см/с от септальной стенки и > 10 см/с от латеральной. Доказано, что отношение Е/е' коррелирует с давлением наполнения ЛЖ. Таким образом, по тканевой допплерографии к эхокардиографическим критериям диастолической дисфункции ЛЖ относятся: снижение показателя е' < 9 см/с и увеличение отношения Е/е' > 15 см/с. Считается, что диастолические показатели движения фиброзного кольца митрального клапана в меньшей степени зависят от ЧСС, систолического АД и фракции выброса ЛЖ, но обнаружена обратная связь этих показателей (е' и Е/е) и временной константы релаксации (т) [130].

Согласно недавно опубликованным совместным рекомендациям Европейской ассоциации эхокардиографии (EAE) и Американского общества по эхокардиографии (ASE), принципиально важным является то, что основное внимание при эхокардиографической диагностике ДД ЛЖ уделяется не характеру трансмитрального кровотока, а оценке давления наполнения ЛЖ. При этом анализ диастолической функции должен начинаться с оценки систолической функции ЛЖ. Это связано с тем, что пациенты со сниженной и нормальной фракцией выброса ЛЖ имеют разное давления наполнения левого желудочка [2].

1.2 Дисфункция миокарда ЛЖ при ишемической болезни сердца

1.2.1. Систолическая функция ЛЖ и «новые ишемические синдромы»

Ишемическая болезнь сердца характеризуется распространенным поражением миокарда. Участки неизмененного миокарда могут соседствовать с

зонами с нарушенной систолической и диастолической функции [132]. Нарушения регионарной сократимости могут быть следствием не только рубцовых изменений, но и быть участками жизнеспособного «оглушенного» и «гибернированного» миокарда. В этих случаях сердечная мышца находится в состоянии приспособления к хроническому нарушению коронарного кровотока. Эти участки способны к восстановлению сократительной функции после реваскуляризации. Впервые термин «гибернация» был использован в 1978 г G.A. Diamond при постэкстрасистолической потенциации в результате экспериментально вызванной ишемии миокарда у собаки [142]. Позднее в начале 1980-х годов S.H. Rahimtoola на основании результатов операций по реваскуляризации миокарда выделил группу пациентов, у которых улучшалась сегментарная сократительная функция ишемизированного миокарда [3]. Это дало основания для такого понятия как "гибернация» миокарда, который отражает адаптивный процесс снижения контрактильности миокарда в соответствии уменьшению кровотока, предупреждающий развитие ишемического повреждения в кардиомиоцитах. При «гибернации» миокарда достигается равновесие между потребностями миокарда в кислороде и ее доставкой для осуществления основных физиологических процессов. Это достигается за счет коллатерального кровотока и ведет к отсутствию симптомов и признаков ишемии миокарда в условиях покоя. Дисфункция ЛЖ при «гибернации» после восстановления коронарного кровотока, путем АКШ или баллонной коронарной ангиопластики потенциально обратима. В соответствии со сроками восстановления функции, выделяют следующие формы «спящего» миокарда: острую, подострую и хроническую. Восстановление сразу или в ранние сроки после успешной реваскуляризации дает основание для определения острой формы «гибернированного» миокарда. При подострой форме восстановление участков «оглушенного» миокарда может происходить в течение нескольких недель. Хроническая форма «гибернированного» миокарда диагностируется при восстановлении функции в течение года [22].

Феномен «оглушенного» миокарда является следствием систоло-диастолической дисфункции вследствие неконтролируемого коронарного кровотока после периода ишемии миокарда. Впервые явление значительного улучшения функции ЛЖ после реперфузии путем аортокоронарного шунтирования был впервые использован ОДаИеце К. е1 а1., в 1973 г [26]. А сам термин «оглушение» и основа современных представлений об ишемической дисфункции сердца была заложена Braunwald Е. и К1опег Я. в 1982-1984 гг. В основе этого лежали наблюдения за функцией сердца собак после наложения лигатуры на одну из коронарных артерий и ее последующего удаления [74]. В настоящее время под «станнингом» понимают состояние постишемической дисфункции ЛЖ, которое сохраняется после реваскуляризации, несмотря на восстановление коронарного кровотока и в отсутствии необратимых изменений в миокарде. Одной из причин возникновения миокардиального «станнинга» может являться оперативное вмешательство на сердце, вследствие пережатия аорты и временной ишемии с последующей реперфузией.

Доказано, что хирургическая реваскуляризация миокарда может значительно улучшить инотропную характеристику сердца. Сроки, необходимые для восстановления хронических нарушений сократительной способности зависят от многих факторов. Как известно, для восстановления функции миокарда требуется время для устранения структурных и биохимических повреждений кардиомиоцитов. Этот факт обуславливает медленное восстановление при значительной дисфункции миокарда. Раннее восстановление непосредственно после реваскуляризации, указывает на феномен «станнинга», а замедленное восстановление (в течение многих месяцев) может быть обусловлено либо повторным «станнингом» с кумулятивной дисфункцией, либо длительной «гибернацией» [128]. Как известно, постишемический Отек эндотелия и экстравазальная компрессия могут способствовать неполному восстановлению кровоснабжения мышцы сердца и как следствие нарушению сократительной способности миокарда. По имеющимся данным литературы, «оглушение» миокарда чаще

наблюдается при АКШ с ИК и крайне редко при реваскуляризации на работающем сердце [83, 125, 132]. Авторами данный факт объясняется тем, что экспозиция сердца во время процедуры на работающем сердце сопровождается нарушением гемодинамики, ведущей к сниженному сердечному выбросу, тем самым, создает предпосылки для ишемии участков миокарда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Титова, Анна Леонидовна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авалиани, В.М. Коронарная хирургия при мультифокальном атеросклерозе / В.М. Авалиани, И.И. Чернов, А.Н. Шонбин. - М.: Универс Паблишинг, 2005. - 384 с.

2. Алехин, М.Н. Современные подходы к эхокардиографической оценке диастолической функции левого желудочка сердца / М.Н. Алехин, Б.А. Сидоренко // Кардиология. - 2010. - №1. - С. 72-77.

3. Аляви, Б.А. Нарушение систолической функции левого желудочка при остром коронарном синдроме в зависимости от типов конечной трасформации / Б.А. Аляви // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.

- 2008. - №2 (7). - С. 26-27.

4. Барац, С.С. Диастолическая дисфункция по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации / С.С. Барац, А.Г. Закроева // Кардиология.

- 1998. - №5. - С. 69-76.

5. Бардули, Н.М. Влияние операции прямой реваскуляризации миокарда на диастолическую функцию левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца / Н.М. Бардули // Клиническая Медицина. - 2001. - №7. -С. 35-39.

6. Баталина, М.В. Динамика диастолической функции левого желудочка после реваскуляризации миокарда / М.В. Баталина, А.А. Пайвин,

B.А. Баталин [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2; 3 приложение, материалы 3 национального съезда кардиологов, М., - 2003. -56 с.

7. Бащинский, С.Е. Диагностическая ценность изучения диастолической функции левого желудочка при проведении стресс-допплер-эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца /

C.Е. Бащинский, М.А. Осипов // Кардиология. - 1991. - №9. - С. 28-31.

8. Белов, Ю.В. Коронарное шунтирование через миниторакотомию на работающем сердце без искусственного кровообращения / Ю. В Белов // Кардиология. - 1998. - №8. - С. 12-17.

9. Бокерия Л.А. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце / Л.А. Бокерия, В.М. Авалиани, В.Ю. Мерзляков. М: НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН, - 2008. - 13-27 с.

10. Бокерия, Л.А. Современные методы хирургического лечения фибрилляции предсердий. Миниинвазивные и торакоскопические операции / Л.А. Бокерия, З.Б. Махалдиани, М.Б. Биниашвили // Анналы аритмологии. - 2006. - Т. 2. - С. 17-27.

11. Бокерия, Л.А. Операции миниинвазивной реваскуляризации миокарда. Показания и противопоказания, преимущества и недостатки / Л.А. Бокерия, З.Б. Махалдиани, Н.М. Мирзоев // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2006. - №3. - C. 44 -55.

12. Брацило, А.А. Динамика метаболических изменений вызванных искусственным кровообращением у кардиохирургических пациентов / А.А. Брацило, М.Л. Золотавина, В.В. Хаблюк // [Электронный ресурс] ЮФУ «Живые и биокосные системы». - 2013. - №3. Режим доступа: http: //www.j bks .ru/archive/issue-3/article-12

13. Васюк, Ю.А. Особенности диастолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / Ю.А. Васюк, А.А. Козина, Е.Н. Ющук [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2003. - Т.20, №4. - С. 190-192.

14. Власов, Г.П. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда с эндохирургичской поддержкой: первый клинический опыт / Г.П. Власов, А.С. Ермолов [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. -№1. - С. 3-8.

15. Беленков, Ю.Н. Динамика диастолического наполнения и диастолического резерва левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью при применении различных типов медикаментозного

лечения: сравнительное допплер-эхокардиографическое исследование / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Кардиология. - 1996. - Т. 9. -С. 38-50.

16. Жбанов, И.В. Повторная реваскуляризация миокарда: современное состояние проблемы / И.В. Жбанов, Б.В. Шабалкин // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2001. - №2. - С. 27-31.

17. Желихажева, М.В. Определение показаний и оценка эффективности малоинвазивной и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных ИБС: Автореферат диссертации доктора медицинских наук: 14.00.06. - М., 2009. - 16 с.

18. Игольникова, Л.Н. Постперикардиотомный синдром: клинико-лабораторная диагностика, лечение (обзор литературы) / Л.Н. Игольникова, Е.Г. Никулина. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2012. - №. 1 - С. 42-46.

19. Капелько, В.И. Диастолическая дисфункция / В.И. Капелько // Кардиология - 2011. - №1. - С. 79-90.

20. Кузьмина-Крутецкая С.Р. Нарушение диастолической функции левого желудочка у больных некоторыми формами хронической ишемической болезни сердца: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук:14.00.06. - СПб, 2001. - 22 с.

21. Мануйлов В.М. Диастолическая функция левого желудочка во время и после стандартизированной нагрузки у пациентов с ишемической болезнью сердца: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. - СПб, 1998. - 22 с.

22. Никифоров, В.С. Ишемическая дисфункция миокарда / В.С. Никифоров, А.Э. Никитин, В.В. Тыренко В.В. [и др.] - М.: АПКиППРО. - 2006. -102 с.

23. Новиков, В.И. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности / В.И. Новиков, Т.Н. Новикова,

С.Р. Кузьмина-Крутецкая, В.Е. Ироносов // Кардиология. - 2001. - №2. -С. 78-85.

24. Носенко,Н.Н. Тканевая миокардиальная допплер-эхокардиография: возможности и ограничения метода / Н.Н. Носенко, С.В. Поташев, Т.В. Симагина // Внутренняя медицина. - 2007. - №6.- С. 18-21.

25. Обрезан, А.Г. Изменение диастолической функции левого желудочка у больных с сердечно-сосудистой патологией: Автореферат диссертации доктора медицинских наук. 14.00.06 - СПб. 1999. - 40 с.

26. Солдатова, О.А. Ремоделирование левого желудочка и дисфункция артериальной системы у больных с постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертензией при хронической сердечной недостаточности / O.A. Солдатова, A.E. Рябова, Ю.В. Щукин [и др.] // Казанский медицинский журнал. -2007. - Т. 88, №3. - С. 215-219.

27. Терещенко, С. Н. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности / С.Н. Терещенко, И.В. Демидова Л.Г. Александрия [и др.] // Сердечная недостаточность. -2000 г.- Т.1, №2.- С. 2.

28. Тимофеева, И.В. Особенности обратного ремоделирования сердца после коронарного шунтирования у больных ИБС с Q-позитивным инфарктом миокарда в анамнезе / И.В. Тимофеева, И.Н. Суханов, А.В. Туев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - №7. - С. 44-49.

29. Тумак, В.Н. Клиническое течение острого инфаркта миокарда и функция левого желудочка в условиях длительной эпидуральной аналгезии /

B.Н. Тумак, А.А. Дзизинский // Клиническая медицина. - 2004. - №4. -

C.19-21.

30. Фейгенбаум, X. Эхокардиография. М.: ВИДАРД, 1999 - 512 с.

31. Хамуев, Я.П. Диастолическая дисфункция левого желудочка и прогноз у больных ишемической болезнью сердца с сердечной недостаточностью / Я.П. Хамуев // Креативная кардиология. - 2010, - №2. - С. 71-79.

32. Чарная, М.А. Интерпретация результатов определения тропонина Т и миоглобина после операций реваскуляризации миокарда / М.А. Чарная,

B.Г. Гладышева, Ю.А. Морозов [и др.] // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. - 2008. - Т. 3. - С. 21-24.

33. Чичерин, И.Н. Природа и клиническое значение" новых ишемических синдромов". - НЦССХ им. АН Бакулева РАМН, 2007. - 302 с.

34. Шацова, Е.Н. Динамика функционального состояния миокарда у больных после коронарного шунтирования / Е.Н. Шацова, А.В. Черноземова, И.А. Хлопина // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Естественные науки. - 2008. - №3. - С.41

35. Шевченко, Ю.Л. Диастолическая функция левого желудочка. / Ю.Л. Шевченко, Л.Л. Бобров, А.Г. Обрезан - М.: Геотар-Мед, 2002. - 238 с.

36. Шестаков, Н.В. Методы диагностики преходящей ишемии миокарда у больных ИБС. / Н.В. Шестакова, В.А. Шестаков// Русский медицинский журнал. -1998. - Т.6, №14. - С. 888-895.

37. Шилов, А.М. Патофизиологические аспекты лечения стабильной стенокардии / А.М. Шилов, О.Ф. Тарасенко, А.О. Осия // Лечащий врач. -2009. - №7. - С. 34-39.

38. Шляхто, Е.В. Диастолическая дисфункция у больных гипертонической болезнью: распространенность, гемодинамические, демографические и генетические детерминанты / Е.В. Шляхто, Е.И. Шварц, Ю.Б. Нефедова Ю.Б. // Сердечная недостаточность. - 2003. - №4. - С.187-189.

39. Шнейдер, Ю.А. Множественная аутоартериальная реваскуляризация миокарда на работающем сердце./ Ю.А. Шнейдер, В.В. Толкачев,

C.П. Жорин и др. // Шестой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы. -2000.-С. 162.

40. Шопин, А.Н. Изометрическая стресс-допплер-ЭХО-кардиография в оценке диастолической функции левого желудочка у больных

ишемической болезнью сердца / А.Н. Шопин, С.Е. Козлов, Л.И. Миньковская // Кардиология. - 2001. - Т.8, №41. - С. 11-13.

41. Медицинский портал для врачей и студентов [Электронный ресурс]. Режим доступа: Doctorspb.ru Laesus De Liro 06 Марта 2014, 15:03:30

42. Abraham, R. Ejection Fraction Is Not a Contraindication to Off-Pump Coronary Artery Surgery / R. Abraham, M. D. Low // Heart Surgery Forum. - 2001. -Vol. 4, N 2. - P. 141-144.

43. Akins, C. W. Full sternotomy through a minimally invasive incision: A cardiac surgeon's true comfort zone / C. W. Akins // The Annals of Thoracic Surgery. -1992. - Vol. 66. - P. 1429-1430.

44. Alderman, E.L. CASS Participating Investigators and Staff Five-year angiographic follow-up of factors associated with progression of coronary artery disease in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) / E.L. Alderman E.L., S.D. Corley, L.D.Fisher [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 1993. - Vol. 22. - P. 1141-1154.

45. Al Jaroudi, W. Impact of progression of diastolic dysfunction on mortality in patients with normal ejection fraction / M. Al Jaroudi, M.C. Alraies, C. Halley [et.al] Halley // Circulation. - 2012. - Vol. 125, №. 6. - P. 782-788

46. Appleton, С. Doppler assesement of left venricular diastolic function: the refinements continue / C. Appleton // JACC. - 1993. - Vol. 21. - P. 1697-1700.

47. Aroesty, J.M. Simultaneous assessment of left ventricular systolic and diastolic dysfunction during pacing-induced ischemiа / J.M. Aroesty, R.G. McKay, G.V. Royal // Circulation. - 1985. - Vol.71. - P. 889-900.

48. Arom, K.V. Is low ejection fraction safe for off-pump coronary bypass operation? / K. V. Arom, T.F. Flavin, R.W. Emery [et al.] // The Annals of Thoracic Surgery. - 2000. - Vol. 70. - P. 1021-1025.

49. Ascione, R. Beating versus arrested heart revascularization: evaluation of myocardial function in a prospective randomized study. R. Ascione, C.T. Lloyd, W.J. Gomes [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 1999. -Vol. 15. - P. 685-690.

50. Ashes, C.M. Diastolic dysfunction, cardiopulmonary bypass, and atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery / C. M. Ashes, M. Meineri [et al.] // British Journal of Anaesthesia. - 2014. - Vol. 113, №5. - P. 815-821.

51. Awan, M.A. Early effects of coronary artery bypass grafting on left ventricular regional wall motion abnormalities / M.A.Awan, A.R. Khan, T.A. Siddiqi [et al.] // Journal of College of Physicians and Surgeons Pakistan. - 2007.-Vol.17. - P. 3-7.

52. Barnes, E. Prolonged left ventricular dysfunction occurs in patients with coronary artery disease after both dobutamine and exercise induced myocardial ischaemia / E. Barnes, C.S. Baker, D.P. Dutka [et al.] // Heart. - 2000. - Vol. 83, №3. - P. 283-289.

53. Bax, J.J. Improvement of left ventricular ejection fraction, heart failure symptoms and prognosis after revascularization in patients with chronic coronary artery disease and viable myocardium detected by dobutamine stress echocardiography / J.J. Bax, D. Poldermans, A. Elhendy // Journal of the American College of Cardiology. -1999. -Vol. 34, №. 1. - P. 163-169.

54. Benetti, F.J. Use of thoracoscopy and a minimal thoracotomy, in mammary-coronary bypass to left anterior descending artery, without extracorporeal circulation. Experience in 2 cases / F.J. Benetti, C. Ballester // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 1995. - Vol.36. - P. 159-161.

55. Bernard, F. Diastolic dysfunction is predictive of difficult weaning from cardiopulmonary bypass / F.Bernard , A. Denault, D. Babin [et al.] // Anesthesia & Analgesia. - 2001. - Vol. 92. - P.291-298.

56. Biswas, S. Changes in systolic and diastolic function during multivessel offpump coronary bypass grafting / S. Biswas, F. Clements , L. Diodato [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2001. - Vol.20, №5. - P. 913917.

57. Bonow, R.O. Effects of ageing on asynchronous left ventricular regional function and global ventricular filling on normal subjects / R.O. Bonow,

D.F. Viatale, S.L. Bacharach [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 1988. - №.11. - P. 50-58.

58. Braunwald, E. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction / E. Braunwald, A.R. Kloner // Circulation. - 1982. - Vol. 66. -P. 1146-1149.

59. Buffolo, E. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass /

E. Buffolo, J.C.S. Andrade, J.N.R Branco. [et al.] // The Annals of Thoracic Surgery. - 1996. - Vol.61. - P. 63-66.

60. Bull, D.A. Coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass versus off-pump cardiopulmonary bypass grafting: does eliminating the pump reduce morbidity and cost? / D. A. Bull, L. A. Neumayer, J.C. Stringham // The Annals of Thoracic Surgery. - 2001 -Vol. 71, №1. - P. 170-175.

61. Burch, G. E. Recognition and prevention of cardiomyopathy / G. E. Burch, N. P. De Pasquale // The Journal of the American Osteopathic Association. - 1970. -Vol. 70, №3. - P. 272-279.

62. Butler, J. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass / J. Butler, G. Rocker, S. Westaby // The Annals of Thoracic Surgery. - 1993. - Vol.55. - P. 552-559.

63. Castello, D. Relation between pulmonary venous flow and pulmonary wedge pressure: influence of cardiac output / D. Castello, M. Vaughn, F.A. Dressler [et al.] // American Heart Journal. - 1995. - Vol. 130. - P. 127-131.

64. Casthely, P.A. Left ventricular diastolic function after coronary artery bypass grafting: A correlative study with three different myocardial protection techniques / P. A. Casthely, C. Shah // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 1997. - Vol. 114, №2. - P. 254-260.

65. Cecconi, M. Doppler echocardiographic evaluation of left ventricular end-diastolic pressure in patients with coronary artery disease/ M. Cecconi, M. Manfrin, R. Zanoli [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. - 1996. - Vol. 110. - P. 241-250.

66. Chatterjee, K. Influence of direct myocardial revascularization on left ventricular asynergy and function in patients with coronary heart disease. With and without previous myocardial infarction / K. Chatterjee, H.J. Swan, W.W. Parmley [et al.] // Circulation. - 1973. - Vol. 47. - P. 276.

67. Chenoweth, D.E. Complement activation during cardiopulmonary bypass: evidence for generation of C3a and C5a anaphylatoxins / D. E. Chenoweth, S. W. Cooper, T. E. Hugli // New England Journal of Medicine. - 1981. -Vol. 304. - p. 497-503.

68. Choong, C.Y. Left ventricle: diastolic function - its principles and evaluation-Principles and practice of echocardiography / C.Y. Choong, E.A. Weiman // Philadelphia: Lea & Febiger. - 1994. - P. 1721-1729.

69. Cohn, J. N. Heart failure with normal ejection fraction. The V-HeFT Study. Veterans Administration Cooperative Study Group /J.N. Cohn, G. Johnson // Circulation. - 1990. - Vol. 81, №2. - P. 48-53.

70. Detter, C. Comparison of two stabilizer concepts for off-pump coronary artery bypass grafting / C. Detter [et al.] // The Annals of Thoracic Surgery. - 2002. -Vol. 74. - P. 497-501.

71. De Waal, E.C. Effects of on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting on left ventricular relaxation and compliance: a comprehensive perioperative echocardiography study / E.C. de Waal, W.L. De Boeck, C.L. Kruitwagen // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. - 2010. -Vol. 11, №9. Pp. 732 - 737.

72. De Waal, E.C. Left Ventricular Diastolic Function Similar After On-Pump and Off-Pump CABG / E.C. De Waal, B.W. De Boeck, C. Kruitwagen // American Journal of Cardiology. - 2005. - Vol. 95. - P. 647-650.

73. De Waal, E.C. No difference in improved diastolic function after CPB-CABG versus OPCAB surgery: a comprehensive transthoracic echocardiographic investigation / E.C. De Waal, B.W. De Boeck [et al.] // European Journal of Anaesthesiology. - 2007. - Vol. 24. - P. 22.

74. Diamond, G.A. Postextrasystolic potentiation of ischemic myocardium by atrial stimulation / G.A. Diamond, J.S. Forrester , P.L. de Luz [et al.] // American Heart Journal. - 1978. -Vol. 95. - P. 204-209.

75. Dillera, G.P. Effect of coronary artery bypass surgery on myocardial function as assessed by tissue Doppler echocardiography / G.P. Dillera, B.S. Wasana, A. Kyriacoua [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. -2008. -Vol. 34, №5. - P. 995-999.

76. Doa, Q.B. Hemodynamic changes during off-pump CABG surgery / Q.B. Doa, C. Goyerb, O. Chavanona [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2002. -Vol. 21, №3. - P. 385-390.

77. Eitzman, D. Clinical outcome of patients with advanced coronary artery disease after viability studies with positron emission tomography / D. Eitzman Z. Al-Aouar, H.L. Kanter [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. -1992. - Vol. 20. - P. 559-565.

78. Flu, W.J. Prognostic implications of asymptomatic left ventricular dysfunction in patients undergoing vascular surgery / W.J. Flu, J.P. van Kuijk, S.E. Hoeks // Anesthesiology. - 2010. - Vol.112. - P. 1316-1324

79. Gasior, Z. Long-term left ventricular systolic function assessment after CABG. A prospective, randomized study. Blood versus cristalloid cardioplegia / Z. Gasior, M. Krejca, P. Szmagala [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2000. - Vol.41. - P. 695-702.

80. Genovesi, E.A. Left ventricular filling: relationship with arterial blood pressure, left ventricular mass, age, heart rate and body build / E.A. Genovesi, C. Marabotti, C. Palombo [et al.] // Journal of Hypertension. - 1991. - Vol. 9. -P. 345-353.

81. Giannattasio, C. Persistence of arterial functional abnormalities after successful coronary revascularization / C. Giannattasio, A. Capra, I. Calchera [et al.] // Journal of Hypertension. - 2011. - Vol. 29, №7. - P. 1374 -1379.

82. Gorcsan, J.J. Reversible diastolic disfunction after successful coronary artery bypass surgery. Assessment by transesophageal doppler echocardiography / J.J. Gorcsan, J. Lee [et al.] // Chest. -1994. - Vol. 106. - P. 74

83. Grubitzsch, H. Stunned myocardium after off-pump coronary artery bypass grafting / H. Grubitzsch, K. Ansorge, H.G. Wollert [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2001. - Vol. 71, №. 1. - C. 352-355.

84. Guizilini, S. Influence of pleurotomy on pulmonary function after off-pump coronary artery bypass grafting / S. Guizilini, W.J. Gomes, S.M. Faresin [et al.] // The Annals of Thoracic Surgery. - 2007. - Vol. 84. - P. 817-822.

85. Guyton, R.A. Coronary Artery Bypass is Superior to Drug-Eluting Stents in Multivessel Coronary Artery Disease / R. A. Guyton // The Annals of Thoracic Surgery. - 2006. - Vol. 81. - P. 1949-1957.

86. Halley, C. M. Mortality rate in patients with diastolic dysfunction and normal systolic function / C.M. Halley, P.L. Houghtaling, M.K. Khalil [et al.] // Archives of Internal Medicine. - 2011. - Vol. 171. - №. 12. - P. 1082-1087.

87. Hedman, A. Improvement in diastolic left ventricular function after coronary artery bypass grafting as assessed by recordings of mitral annular velocity using Doppler tissue imaging. /A. Hedman, B.A. Samad, T. Larsson // uropean Journal Of Echocardiography. - 2005. - Vol. 6, №3. - P. 202-209.

88. Henein, M. Tissue Doppler analisis of age-dependency in diastolic ventricular behavior and filling / M. Henein, P. Lindquist, D. Francis [et al.] // European Heart Journal. - 2002. - Vol.23. - P. 162-171.

89. Higashita, R. Changes in diastolic regional stiffness of the left ventricle before and after coronary artery bypass grafting/ R. Higashita ,M. Sugawara, Y. Kondoh [et al.] // Heart Vessels. - 1996. - Vol.11. - P.145-151.

90. Hirai, S. Systemic inflammatory response syndrome after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass / S. Hirai // Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2003. -Vol.6. - P. 365-370.

91. Hirono, O. Left ventricular diastolic dysfunction in patients with bronchial asthma with long-term oral beta2-adrenoceptor agonists / O. Hirono, I. Kubota,

O. Minamihaba [et al.] // American Heart Journal. - 2001. - Vol.142, №6. -P. 11.

92. Houltz, E. Early effects of coronary artery bypass surgery and cold cardioplegic ischemia on left ventricular diastolic function: evaluation by computer-assisted transesophageal echocardiography / E. Houltz, A. Hellstrom, S.E. Ricksten [et al.] // Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. - 1996. - Vol.10, №6. - P. 728-733.

93. Jarral, O.A. Does off-pump coronary artery bypass surgery have a beneficial effect on mortality in patients with left ventricular dysfunction? / O.F. Jarral, S Saso, T. Athanasiou // Interactive Cardiovascular Thoracic Surgery. - 2012. -Vol.14, №6. - P. 856-864.

94. Juhl-Olsen, P. Systolic heart function remains depressed for at least 30 days after on-pump cardiac surgery / P. Juhl-Olsen, R. Bhavsar, C.A. Frederiksen [et. al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2012. -Vol. 15, №.3. - P. 395-399.

95. Kadoi, Y. Diastolic function in patients with coronary artery disease before and after CABG/ Y. Kadoi, F. Kawahara, N. Fujita // Masui. - 1997. - Vol. 1. -P. 1316-1320.

96. Kameron, I. Determinants of operative mortality in reoperative coronary artery bypass grafting / I. Kameron, T. E. Acuff, W. H. Ryan [et al.] // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2004. - Vol. 110. - P. 971-978.

97. Kirklin, J.W. Open-heart surgery at the Mayo Clinic: the 25th anniversary / J.W. Kirklin // Mayo Clinic Proceedings. -1980. - Vol. 55. - P. 339-341.

98. Kitzman, D.W. Age-related alteration of doppler left ventricular mass, heart rate, contractility and loading condition / D.W. Kitzman, K. Sheikh, P.A. Beere [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 1991. - №.18. - P. 1243-1250.

99. Kitzman, D. W. Left Ventricle Diastolic Dysfunction and Prognosis / D.W. Kitzman, W. C. Little // Circulation. - 2012. - Vol. 125. - P. 743-745.

100. Knapp, M. Myocardial contractility improvement after coronary artery bypass grafting in a 1-year observation: the role of myocardial viability assessment / M. Knapp M, W.J. Musia, A. Lisowska [et al.] // Cardiology Journal. - 2007. -Vol.14. - P. 246-251.

101. Kobayashi,T. Evaluation of left ventricular diastolic function during coronary artery bypass grafting by color M-mode Doppler echocardiography / T. Kobayashi, T. Horinouchi, Y. Ejima [et al.] // Masui. -1999. -Vol. 48, №. 10. - P. 1096-1104.

102. Krejca, M. Cardiac troponin T release during coronary surgery using intermittent cross-clamp with fibrillation, on-pump and off-pump beating heart. M. Krejca, J. Skiba, P. Szmagala [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 1999. -Vol.16. - P. 337-341.

103. La Canna, G. Echocardiography during infusion of dobutamine for identification of reversible dysfunction in patients with coronary artery disease / G. La Canna, O. Alfieri, R. Giubbini [et. al.] // Journal of the American College of Cardiology - 1994. - Vol.23. - P. 617.

104. Levy, J. H. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass / J.H. Levy, K.A. Tanaka // The Annals of thoracic surgery. - 2003. - Vol. 75, №. 2. -P. 715-720.

105. Licker, M. Management of weaning from cardiopulmonary bypass after cardiac surgery. M. Licker, J. Diaper, V. Cartier [et al.] // Annals of Cardiac Anaesthesia (ACA). - 2012. - Vol.15, №3. - P. 206-223.

106. Lorusso, R. Long-term results of coronary artery bypass grafting procedure in the presence of left ventricular dysfunction and hibernating myocardium / R. Lorusso, G. La Canna, C. Ceconi [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2001. - Vol. 20. - P. 937-948.

107. Lorusso, R. Long-term results of coronary artery bypass / R. Lorusso, G. La Canna, C. Ceconi, V. Borghetti [et al.] // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. - 2011. - Vol.12. - P. 946-951.

108. Matyal, R. Perioperative diastolic dysfunction during vascular surgery and its association with postoperative outcome / R. Matyal, P.E. Hess, B. Subramaniam [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2009. -Vol.50. - P. 70-76.

109. McKenney, P.A. Increased left ventricular diastolic chamber stiffness immediately after coronary artery bypass surgery / P.A. McKenney, C.S. Apstein, L.A. Mendes [et al. ] // Journal of the American College of Cardiology. - 1994. - №. 24. - P. 1189-1194.

110. Meierhenrich, R. Analysis of diastolic function in patients undergoing aortic aneurysm repair and impact on hemodynamic response to aortic crossclamping / R. Meierhenrich, A. Gauss, T. Anhaeup // Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. - 2005. - Vol.19. - P. 165-172.

111. Meluzin, J. Prognostic value of the amount of dysfunctional but viable myocardium in revascuralised patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction / J. Meluzin, J. Cerny, M. Frelich [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 1998. -Vol. 32. - P. 912.

112. Merello, L. Risk Scores Do Not Predict High Mortality After Coronary Artery Bypass Surgery in the Presence of Diastolic Dysfunction / L. Merello, E. Riesle, J. Alburquerque // The Annals of Thoracic Surgery. - 2008. -Vol. 85, №4. -P. 1247-1255.

113. Mestres, C. The Journal of Tehran university Heart Center / C. Mestres, A. Colli, J. Aramendi // Call for participation in the Fourteen Razi Research Festival on Medical Sciences. - 2008. - P. 128.

114. Milano, C.A. Mediastinitis after coronary artery bypass graft surgery: risk factors and long-term survival / C.A. Milano, K. Kesler, N. Archibald [et al.] // Circulation. - 1995. - Vol. 92. - P. 2245-2251.

115. Murad, K. Frailty and multiple comorbidities in the elderly patient with heart failure: implications for management / K. Murad, D.W. Kitzman // Heart failure reviews. - 2012. - Vol. 17, №. 4-5. - P. 581-588.

116. Nacamura, M. Does intensive management of cerebral hemodynamics and atheromatous aorta reduce stroke after coronary artery surgery? / M. Nacamura,

F. Okamoto, K. Nakanishi [et al.] // The Annals of Thoracic Surgery. - 2008. -Vol. 85. - P. 513-519.

117. Nathoe, H.M. A comparison of on pump and off-pump coronary bypass surgery in low-risk patients / H. M. Nathoe, D. van Dijk, E.W. Jansen [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2003. - Vol. 348. - P. 394-402.

118. Nishimura, R. A. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta Stone / R.A. Nishimura, A.J. Tajik // Journal of the American College of Cardiology. -1997. -Vol. 30. - P. 8 -18.

119. Novtzky, D. A study design to assess the safety and efficacy of on-pump versus off-pump coronary bypass grafting: the ROOBY trial / D. Novtzky, A.L. Shroyer, J.F. Collins [et al.] // Clinical Trials. - 2007. - Vol. 4. - P. 81-91.

120. Parolari, A. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass: meta-analysis of currently available randomized trials / A. Parolari, F. Alamanni, A. Cannata, [et al.] // The Annals of Thoracic Surgery. - 2003. - Vol. 76. - P. 37-40.

121. Paulus, W. J. European study group on diastolic heart failure / W.J. Paulus, D.L. Brudsaert, T.C. Gillbert [et al.] // European Heart Journal. -1998. - Vol.19. - P. 990-1003.

122. Pegg, T.J. A Randomized Trial of On-Pump Beating Heart and Conventional Cardioplegic Arrest in Coronary Artery Bypass Surgery Patients With Impaired Left Ventricular Function Using Cardiac Magnetic Resonance Imaging and Biochemical Markers / T.J. Pegg, J. B. Selvanayagam, D. Phil [et al.] // Circulation. - 2008. - Vol. 118. - P. 2130-2138.

123. Penttila, H.J. Myocardial preservation during coronary surgery with and without cardiopulmonary bypass / H. J. Penttila // The Annals of Thoracic Surgery. -2001. - Vol. 71, №2. - P. 565-570.

124. Popovic, Z.B. Comparison of left ventricular diastolic function after on-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting / Z.B. Popovic, R. Troughton, J. Navia // The American Journal of Cardiology. - 2005. - Vol. 95, №5. -P. 647-650.

125. Punjabi, P.P. Essentials of Operative Cardiac Surgery. / P.P. Punjabi, Z. Valuckiene, P. Nihoyannopoulos // Springer International Publishing. -2015. - Pp. 1-53.

126. Ragosta, M. Quantitative planar rest-redistribution 201Tl imaging in detection of myocardial viability and prediction of improvement in left ventricular function after coronary bypass surgery in patients with severely depressed left ventricular function / M. Ragosta, G. A. Beller, D. D. Watson [et al.] // Circulation. -1993. - Vol. 87. - P. 1630-1641.

127. Rahimtoola, S. H. From coronary artery disease to heart failure: role of the hibernating myocardiuiri / S.H. Rahimtoola // American Journal of Cardiology. - 1995.-Vol. 75. - P. 168-258.

128. Rahimtoola, S.H. The hibernating myocardium / S.H. Rahimtoola // American Heart Journal. - 1989. - Vol.117. - P.211-221.

129. Raja, S.G. Hypercoagulable state after off-pump coronary artery bypass grafting: evidence, mechanisms and implications / S.G. Raja, S. Akhtar // Expert Review of Cardiovascular Therapy. - 2011. - Vol. 9, №5. - P. 599-608.

130. Rajiv, C. Tissue Doppler imaging for the evaluation of patients with hypertrophic cardiomyopathy / C. Rajiv, D. Vinereanu, A.G. Fraser // Current Opinion in Cardiology. - 2004. - Vol. 19. - P. 430-436.

131. Rihal, C.S. Systolic and diastolic dysfunction in patients with clinical diagnosis of dilated cardiomyopathy. Symptoms and prognosis / C. S. Rihal, R.A. Nishimura, L. K. Hatle [et al.] // Circulation. - 1994. - Vol. 90. - P. 27722779.

132. Sabzi, F. Off-Pump Coronary Bypass Grafting Causing Stunned Myocardium / F. Sabzi, N. Hemati, A.H. Zokaei // The Journal of Tehran University Heart Center. - 2012. - Vol.3. - P. 143

133. Salem, R. Left ventricular end-diastolic pressure is a predictor of mortality in cardiac surgery independently of left ventricular ejection fraction / R. Salem, A.Y. Denault // British Journal of Anaesthesia. - 2006. - Vol. 97. - P.292-297.

134. Samady, H. Failure to Improve Left Ventricular Function After Coronary Revascularization for Ischemic Cardiomyopathy Is Not Associated With Worse Outcome / H. Samady, J. A. Elefteriades // Circulation. - 1999. - Vol. 100. - P. 1298-1304.

135. Selvanayagam, J.B. Effects of Off-Pump Versus On-Pump Coronary Surgery on Reversible and Irreversible Myocardial Injury A Randomized Trial Using Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging and Biochemical Markers./

J. B. Selvanayagam, S. E. Petersen, J. M. Francis [et al.] // Circulation. - 2004.

- Vol. 109. - P. 345-350.

136. Shepherd, R.L. Deterioration of myocardial function following aorto-coronary bypass operation / R.L. Shepherd , S.B. Itscoitz, L. Glancy // Circulation. -1974. - Vol.49. - P. 467-475.

137. Shi, Y. Biventricular diastolic filling patterns after coronary artery bypass graft surgery / Y. Shi, A.Y. Denault, P. Couture // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2006. - Vol. 131, №5. - P. 1080-1086.

138. Shuiz, R. Recruitment of an inotropic reserve in moderately ischemic myocardium at the expense of metabolic recovery / R. Shuiz, B.D. Cuth, K. Picper [et al.] A model of short time hibernation. // Circulation Research. -1992. - Vol. 70, - P. 1282-1295.

139. Seung, K.B. Stents versus coronary artery bypass grafting for left main coronary artery disease / K.B. Seung [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2008.

- Vol. 358. - P.1-12.

140. Stipac, A.V. Effect of myocardial revascularisation on left ventricular systolic function in patients with and without viable myocardium: should non-viable segments be revascularised? / A.V. Stipac, I. Stankovic, R. Vidakovic [et al.] // Heart. - 2013. - Vol. 99, №23. - P. 1749-1754.

141. Sualis, A. Evaluation of the patency of left internal mammary artery graft by transcutaneous Doppler flow velocity analysis / A. Sualis, F. Carreras ,

X. Borras [et al.] // Revista Española de Cardiología. - 2000. - Vol. 52, №9. -P. 681-687.

142. Swaminathan, M. Utility of a Simple Algorithm to Grade Diastolic Dysfunction and Predict Outcome After Coronary Artery Bypass Graft Surgery / A. Nicoara, B. G. Phillips-Bute, N.Aeschlimann [et.al] // The Annals of Thoracic Surgery. -2011. - Vol. 91, №6. - P. 1844-1850.

143. The veterans administration coronary artery bypass surgery cooperative study group: eleven year survival in the veterans administration randomized trial of coronary bypass surgery for stable angina // New England Journal of Medicine. - 1984. - Vol. 311. - P. 1333-1339.

144. Turer, A.T. Pathogenesis of myocardial ischaemia-reperfusion injury and rationale for therapy / A.T. Turer, J.A. Hill // The American Journal of Cardiology. - 2010. -Vol. 106. - P. 360-368.

145. Varnauskas, E. Twelve-year follow-up of survival in the randomized European Coronary Surgery Study / E. Varnauskas // New England Journal of Medicine. -1988. - Vol. 319. - P. 332-337.

146. Vasan, R. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective / R. Vasan, T. Benjamin, T. D. Levy // Journal of the American College of Cardiology. - 1995. - Vol. 26. - P. 1565-1574.

147. Vaskelyte, J. Coronary Artery Bypass Grafting in Patients with Severe Left Ventricular Dysfunction: Predictive Significance of Left Ventricular Diastolic Filling Pattern / J. Vaskelyte, N. Stoskute, S. Kinduris [et al.] // European Journal of Echocardiography. -2001. - Vol. 2. - P 62-67.

148. Vedin, J. Cognitive function after on or off pump coronary artery bypass grafting / J. Vedin [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. -2006. - Vol. 30. - P. 305-310.

149. Williams, D.O. Coronary anatomic and procedural characteristics of patients randomized to coronary angioplasty in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) / D.O. Williams, D.S. Baim, E. Bates [et al.] // American Journal of Cardiology. - 1995.- Vol. 75.- P. 27-33.

150. William, E. Effect of coronary artery bypass grafting on left ventricular diastolic function / W.E. Lawson, F. Seifert, C. Anagnostopoulos // The American Journal of Cardiology. - 1988. - Vol. 61, №4. - P. 283-287.

151. Xu-Cai, Y.O. Outcomes of patients with stable heart failure undergoing elective noncardiac surgery / Y.O. Xu-Cai, D.J. Brotman, C.O. Phillips [et al.] // Mayo Clinic Proceedings. - 2008. - Vol.83. - P. 280-288.

152. Yamamoto, K. Analysis of left ventricular diastolic function / K.Yamamoto, M.M. Redfield, R.A. Nichimura // Heart. -1996. - Vol.75. - P. 27-35.

153. Youn, Y. N. Early and Mid-Term Impacts of Cardiopulmonary Bypass on Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Poor Left Ventricular Dysfunction / Y. N. Youn [et al.] // Circulation Journal. - 2007. - Vol. 71, №9. - P. 1387-1394.

154. Youn, Y.N. Effect of diastolic dysfunction on early outcomes during elective off-pump coronary artery bypass grafting: a prospective observational study / Y.N. Youn, C.Y. Shim, H. Yang [et al.] // Annual Thoracic Surgery. - 2011.-Vol. 92, №2. - P.587-593.

155. Zabalgoitia, M. Comparison in systemic hypertension of left ventricular mass and geometry with systolic and diastolic function in patients <65 to >65 years of age / M. Zabalgoitia, S.N. Rahman , W.E. Haley [et al.] // American Journal of Cardiology. - 1998. - Vol. 82. - P. 604-608.