Динамика показателей состояния сосудистой стенки у больных ревматоидным артритом с артериальной гипертензией при лечении нитрендипином тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Туличев Александр Алексеевич
Туличев Александр Алексеевич
кандидат наук
2020
- Специальность ВАК РФ14.01.04
- Количество страниц 137
Оглавление диссертации кандидат наук Туличев Александр Алексеевич
ВВЕДЕНИЕ....................................................................................................................5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..........................................................................15
1.1. Сердечно-сосудистый риск у больных РА..........................................................15
1.2. Особенности состояния сосудистой стенки у больных с РА с АГ...................17
1.2.1. Значение и возможности определения субклинических изменений сосудистой стенки у больных РА................................................................................17
1.2.2. Проблема эндотелиальной дисфункции..........................................................20
1.2.3. Артериальная гипертензия и жёсткость сосудистой стенки........................25
1.3. Возможности коррекции изменений состояния сосудистой стенки................26
1.3.1. Взгляд на проблему коррекции изменения сосудистой стенки при РА........26
1.3.2. Современные возможности медикаментозной терапии и влияние её на состояние сосудистой стенки.............................................................................27
1.3.2.1. Влияние базисной терапии РА на сосудистую стенку...............................27
1.3.2.2. Влияние антигипертензивной терапии на сосудистую стенку у больных
РА с АГ..........................................................................................................29
1.3.2.3 Возможности других препаратов в коррекции изменений сосудистой
стенки при РА..................................................................................................32
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ......................................................................34
2.1. Дизайн исследования............................................................................................34
2.2. Клиническая характеристика больных................................................................36
2.3. Методы исследования...........................................................................................40
2.3.1. Общеклинические методы исследования..........................................................40
2.3.2. Определение активности у больных РА...........................................................41
2.3.3. Измерение артериального давления.................................................................42
2.3.4. Методы оценки состояния сосудистой стенки................................................43
2.3.4.1. Суточное мониторирование АД с определением жёсткости артерий и центрального аортального давления ...........................................................................43
2.3.4.2. Определение толщины комплекса интима-медиа ........................................49
2.3.4.3. Проба с реактивной гиперемией на плечевой артерии ................................50
2.4. Антигипертензивная терапия нитрендипином у больных РА с АГ..................51
2.5. Методы статистической обработки материала...................................................52
ГЛАВА 3. ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.......................................................................................................53
3.1. Факторы сердечно-сосудистого риска у больных РА с АГ...............................53
3.2. Динамика суточного профиля АД и ЦАД у больных РА с АГ.........................55
3.3. Показатели жёсткости сосудистой стенки..........................................................61
3.4. Состояние функции эндотелия у больных РА с АГ...........................................69
3.5. Толщина комплекса интимы-медиа сонных артерий........................................72
ГЛАВА 4. ВЗАИМОСВЯЗЬ ИЗМЕНЕНИЙ СОСТОЯНИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С АКТИВНОСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ
4.1. Влияние РА на изменение жёсткости сосудистой стенки.................................74
4.2. Вклад АГ в изменение жёсткости сосудистой стенки у больных РА..............80
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ НИТРЕНДИПИНА НА СОСТОЯНИЕ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ....................................................................84
5.1. Динамика показателей жесткости сосудистой стенки и суточного профиля АД у больных РА при лечении нитрендипином..............................................................84
5.2. Влияние использования нитрендипина у больных РА с АГ на состояние эндотелиальной функции .............................................................................................96
5.3. Изменение ТИМ сонных артерий у больных РА с АГ при лечении
нитрендипином .............................................................................................................97
ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................................................................101
ВЫВОДЫ...................................................................................................................106
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...............................................................107
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИТЕМЫ.............................107
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ....................................................................................108
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................................111
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА..........................................133
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Внутренние болезни», 14.01.04 шифр ВАК
Клинико-диагностическое значение показателей суточного профиля артериального давления и артериальной ригидности у больных ревматоидным артритом2018 год, кандидат наук Романова Татьяна Александровна
Подходы к коррекции активности иммунного воспаления и ремоделирования кардиоваскулярного русла у больных ревматоидным артритом генно-инженерными биологическими препаратами2015 год, кандидат наук Мещерина, Наталья Сергеевна
Клиническая эффективность монотерапии блокаторами ангиотензиновых рецепторов и кальциевых каналов у больных артериальной гипертонией в сочетании с ревматоидным артритом2017 год, кандидат наук Анисимова, Елена Алексеевна
Особенности состояния артериальной стенки у больных хроническим гломерулонефритом на разных стадиях хронической болезни почек2020 год, кандидат наук Полякова Ирина Владимировна
Оценка сосудистых и гемодинамических параметров при проведении антигипертензивной терапии у детей с ренальной артериальной гипертензией2013 год, кандидат медицинских наук Костюшина, Ирина Сергеевна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика показателей состояния сосудистой стенки у больных ревматоидным артритом с артериальной гипертензией при лечении нитрендипином»
ВВЕДЕНИЕ Актуальность настоящего исследования
По современным представлениям ревматоидный артрит (РА) является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [16, 60, 80]. Такие больные, как правило, погибают от сердечно-сосудистых осложнений (ССО): инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения и хронической сердечной недостаточности [83, 93]. При этом роль аутоиммунного воспаления в формировании кардиоваскулярного риска продолжает изучаться. Подобные исследования встречаются на примере анкилоизирующего спондилита, системной красной волчанки, системной склеродермии, псориатического артрита и системных васкулитов [6, 18].
Среди традиционных факторов риска у больных РА наиболее значимой считают артериальную гипертензию (АГ). Её регистрируют в 20-60% случаев [52]. Продолжают изучаться патогенетические механизмы формирования АГ на фоне иммунного воспаления.
Есть сведения о прогрессировании атеросклероза на фоне хронического аутоиммунного воспаления [48, 168, 169]. При этом активность, длительность и выраженность системных проявлений при РА считают дополнительными факторами кардиоваскулярного риска [138, 173, 182]. Вместе с тем патогенетические взаимосвязи атеросклероза и аутоиммунного воспаления при РА продолжают обсуждаться.
В последнее время внимание исследователей обращено на неинвазивные методы определения маркёров кардиоваскулярного риска - жёсткости артериальной стенки и эндотелиальной дисфункции (ЭД). Накоплено достаточное количество работ по изучению артериальной жёсткости у больных с эссенциальной гипертензией (ЭГ). При наличии РА также замечено её изменение [87, 102]. Вместе с тем найдено, что ЭД также характерна для РА [151]. Но в литературе мало обсуждается связь жёсткости и ЭД с активностью и
длительностью аутоиммунного процесса при РА. Существуют лишь единичные работы о вкладе АГ при РА в формирование жёсткости артерий и ЭД [86].
Из вышеизложенного следует, что для снижения кардиоваскулярного риска у больных с РА воздействие на сосудистую стенку должно проводиться в нескольких направлениях. С одной стороны, необходима коррекция традиционных факторов риска, в первую очередь АГ. С другой - должна проводиться адекватная противоревматическая терапия. Вместе с тем, влияние базисной противовоспалительной и биологической терапии на сосудистую стенку практически не изучено. Есть единичные данные о положительном влиянии метотрексата при лечении РА в отношении кардиоваскулярного риска [148, 149]. О биологической терапии у таких больных появляются работы, которые свидетельствуют о позитивном влиянии на сосудистую стенку и сердечнососудистый риск [181]. О влиянии нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в этом направлении известны лишь единичные и, зачастую, противоречивые данные [113]. Действие антигипертензивной терапии на сосудистую стенку у больных РА практически не изучено.
В целом, влияние гипотензивных препаратов на артериальную ригидность и ЭД исследовалось на примере больных с ЭГ. Получены убедительные данные о снижении артериальной жесткости, ЭД и хорошем противоатеросклеротическом эффекте для антагонистов кальция (АК) [76, 119]. Можно предположить, что АК вследствие хорошего гипотензивного действия, плейотропного эффекта могут быть полезными при лечении АГ у больных РА.
Для оценки проводимой терапии перспективным направлением является использование таких показателей состояния сосудистой стенки как артериальная жёсткость, эндотелиальная функция [25, 55]. В отношении больных с РА существует лишь небольшое число подобных работ. В основном они посвящены изучению влияния базовых противовоспалительных препаратов (БПВП) или генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) [3, 4, 176, 177]. Эффективность гипотензивной терапии у больных РА с АГ оценивалась лишь в единичных работах [19, 121]. При этом влияние АК на показатели состояния
сосудистой стенки у больных РА с АГ практически не изучалось, или они касались лишь амлодипина и фелодипина [126].
Существует небольшое количество исследований о влиянии нитрендипина на жёсткость артерий у больных с ЭГ. Одно из первых, - работа London G.M., Pannier B., Guerin A.P. (1994). Было показано, что у пациентов c ЭГ нитрендипин хорошо снижал артериальное давление (АД), общее периферическое сопротивление, а также скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) в аорте и отражение артериальной волны. Позже вышла работа Benetos A, Cambien F, Gautier S. (1997). Гипотензивный эффект ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и нитрендипина оценивали у лиц с ЭГ и полиморфизмом A1166C рецептора ангиотензина II типа 1 (AT1-R). Данный полиморфизм является независимой детерминантой жесткости аорты. Позже нитрендипин в контексте исследования жёсткости артериальной стенки в литературе упоминался редко и лишь в сравнительном аспекте на примере больных с ЭГ.
Влияние нитрендипина на состояние сосудистой стенки у больных РА с АГ практически не изучалось.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Степень разработанности темы исследования
В последние годы кардиоваскулярный риск у больных РА активно обсуждается. На высокий риск ССО у больных РА обращено внимание экспертов в Европейских рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике 2016 года и Российских рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике 2017 года.
Накапливаются сведения о возможностях определения субклинических поражений сердечно-сосудистой системы (например, ЭД и артериальная жёсткость) у больных с аутоиммунной патологией. В единичных работах у пациентов с РА описывают повышение артериальной ригидности (АР) и ЭД.
Связь аутоиммунного воспаления и субклинических маркёров продолжает изучаться.
В последнее время разрабатывается направление о возможности применения исследования артериальной жёсткости для оценки эффективности антигипертензивной терапии. В этом направлении накапливаются данные на примере больных ЭГ. Вместе с тем, влияние гипотензивных средств на состояние сосудистой стенки у больных РА с АГ изучались крайне мало. В основном, они касаются бета-блокаторов или иАПФ. Можно встретить, немногочисленные работы о действии АК на сосудистую стенку у больных РА при лечении АГ на примере амлодипина и фелодипина. Влияние нитрендипина на состояние жёсткости сосудистой стенки у больных РА с АГ практически не изучалось.
Цель исследования
Оценить динамику показателей состояния сосудистой стенки при лечении нитрендипином в комплексной терапииу больных РА с АГ.
Задачи исследования
1. Изучить показатели жесткости (ригидности) сосудистой стенки у больных РА в зависимости от наличия АГ и активности заболевания.
2. Уточнить показатели состояния функции эндотелия и толщины интима-медиа (ТИМ) сонной артерии у этих больных в зависимости от наличия АГ и активности заболевания.
3. Проанализировать взаимосвязь показателей жесткости сосудистой стенки, состояния функции эндотелия и величины ТИМ.
4. Оценить влияние нитрендипина на показатели состояния сосудистой стенки в комплексной терапии у больных РА с АГ для оптимизации лечения.
Научная новизна исследования
Показано, что даже у нормотензивных больных с РА в половине случаев нарушен суточный ритм АД с отсутствием его ночного снижения.
Впервые продемонстрировано положительное антигипертензивное действие нитрендипина при лечении АГ у больных с РА (по данным офисного АД и показателей суточного мониторирования АД - СМАД). Констатировано улучшение суточного профиля АД у гипертензивных больных с РА в виде уменьшения ночной АГ при лечении нитрендипином.
Установлено достоверное улучшение состояния функции эндотелия, снижение центрального аортального давления (ЦАД) через 3 месяца и уменьшение показателей жёсткости сосудистой стенки у больных РА с АГ через 6 месяцев в результате лечения нитрендипином в комплексе с противовоспалительной терапией.
Теоретическая и практическая значимость исследования
Выявлена высокая встречаемость АГ у больных с РА. Показано, что для АГ у больных РА характерно нарушение суточного ритма АД с ночной гипертензией. Даже в отсутствии АГ у половины больных с РА отмечены нарушения суточного ритма АД по типу «нон-диппер».
Результаты настоящего исследования свидетельствуют об изменениях сосудистой стенки у больных РА с АГ в виде увеличения жёсткости сосудистой стенки и величины ТИМ, нарушения вазодилатирующей функции. Продемонстрировано, что активность и длительность воспаления являются дополнительными факторами, влияющими на изменение сосудистой стенки при РА. При этом показано, что АГ усугубляет эти изменения. Всё это может увеличивать кардиоваскулярный риск у пациентов с РА.
Данные, полученные в ходе настоящего исследования, свидетельствуют о необходимости проведения таким больным СМАД с исследованием АР и ЦАД,
проведения пробы с реактивной гиперемией, ультразвукового исследования сонных артерий с определением толщины «интимы-медиа» для оценки состояния сосудистой стенки.
Показано, что антигипертензивная терапия этилметиловым эфиром 1,4-дигидро-2,6-диметил-4-(3-нитрофенил)-3,5-пиридиндикарбоновой кислотой -нитрендипином улучшала показатели функции эндотелия, положительно влиялана суточный профиль АД, снижала центральное аортальное давление у больных РА с АГ. В динамике через 6 месяцев лечения нитрендипином отмечалось уменьшение толщины комплекса «интимы-медиа», снижение жёсткости артериальной стенки.
Методология исследования
Автором выполнен анализ отечественной и зарубежной литературы по теме научной работы, сформулированы цели и задачи исследования, разработан план и методика исследования, произведено обследование больных, систематизация и обработка результатов исследования, на основе чего сформулированы выводы научной работы.
Настоящая работа проводилась с 2016 по 2019 год в условиях ревматологического и кардиологического отделения ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко». На первом этапе по данным 135 медицинских карт стационарного больного ретроспективно оценивали распространенность АГ у больных РА. На втором этапе в исследование были включены 100 человек: 40 больных РА с АГ, 20 больных с РА, 20 больных с ЭГ и 20 здоровых. Всем исследуемым проводили суточное мониторирование артериального давления с определением артериальной жёсткости и центрального аортального давления, ультразвуковое исследование сонных артерий с оценкой ТИМ и пробу с реактивной гиперемией. На третьем этапе больным с РА и АГ назначался этилметиловый эфир 1,4-дигидро-2,6-диметил-4-(3-нитрофенил)-3,5-пиридиндикарбоновой кислоты - нитрендипин (Нитремед, производство
компании PromedPraga CS, Чехия) внутрь в суточной дозе 10-20 мг/сутки в 2 приема в зависимости от степени АГ. Период наблюдения составил до 6 месяцев. Для оценки влияния препарата на сосудистую стенку, по результатам лечения 3 и 6 месяцев, проводили суточное мониторирование артериального давления, артериальной жёсткости и центрального аортального давления, пробу с реактивной гиперемией, ультразвуковое исследование сонных артерий с определением толщины комплекса «интимы медиа».
Полученные данные анализировались и подвергались современной статистической обработке.
Положения, выносимые на защиту
1. У больных РА с АГ более выражены как центральная, так и периферическая жёсткость артериальной стенки, нарушения функции эндотелия и увеличение величины ТИМ по сравнению с нормотензивными пациентами РА и лицами с ЭГ.
2. Показатели жёсткости артерий и ЭД возрастают с увеличением степени активности и длительности РА. У больных РА АГвлияет на увеличение жёсткости сосудистой стенки.
3. Нитрендипин оказывает хороший антигипертензивный эффект при лечении АГ у больных РА, о чём свидетельствуют показатели офисного АД и его суточного профиля.
4. Терапия нитрендипином в комплексном лечении больных РА с АГ улучшает состояние сосудистой стенки, уменьшая показатели их как центральной, так и периферической жёсткости, а также выраженность ЭД.
Степень достоверности и апробация результатов
Работа выполнена на достаточном объеме материала. В ней применялись современные методики, адекватные для решения поставленных цели и задач,
использовалась современная медицинская статистическая обработка полученных данных.
Результаты работы обсуждены и доложены на научной сессии молодых ученых и студентов «Медицинские этюды» (Нижний Новгород, 2016); на III Всероссийской 14-й межрегиональной с международным участием научной сессии молодых ученых и студентов «Современное решение актуальных научных проблем медицины» (Нижний Новгород, 2017); Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2017); Региональном конгрессе Российского кардиологического общества «Кардиология 2018 - профессиональное образование, наука и инновации» (Нижний Новгород, 2018); на III Всероссийской научно-практической конференции Российского кардиологического общества «Нижегородская зима» кардиологического форума «Практическая кардиология: достижения и перспективы» (Нижний Новгород, 2018); Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2018); V Съезде терапевтов ПФО (Нижний Новгород, 2018).
Апробация проведена на заседании проблемной комиссии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.06.2019.
Внедрение результатов в практику
Результаты работы внедрены в практику работы ревматологического и кардиологического отделения ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко». СМАД с определением жёсткости артерий и ЦАД используется для определения субклинического поражения сосудистой стенки, а также для контроля антигипертензивной терапии у больных РА с АГ.
Материалы исследования используются в процессе обучения студентов 5 и 6 курса лечебного факультета на кафедре госпитальной терапии и общей
врачебной практики им. В.Г. Вогралика ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России.
Личный вклад автора
Личный вклад автора в выполнение работы осуществлялся на всех этапах: разработка идеи, анализ отечественной и зарубежной литературы; формулировка цели и задач; построение дизайна исследования; сбор материала и обследование больных; проведение и оценка лечения с использованием исследуемого препарата, статистическая обработка материала и анализ полученных результатов; подготовка и представление результатов исследования в печатных материалах, постерах и устных докладах.
Связь темы диссертации с научными программами
Тема диссертационной работы утверждена ученым советом ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации протоколом №10 от 25 ноября 2016 года.
Диссертационное исследование выполнено согласно плану научно-исследовательской работы ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Соответствие паспорту специальности
Настоящее диссертационное исследование соответствует паспорту специальности 14.01.04 - внутренние болезни.
Публикации по теме диссертации
По теме настоящей работы опубликовано 13 научных работ. Их них 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для публикации материалов диссертационных исследований.
Одна статья опубликована в журнале, индексируемом Scopus.
Объём и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 137 страницах машинописного текста. Она содержит введение, главы: «обзор литературы» и «материал и методы», три главы результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, перспективы дальнейшей разработки темы, список литературы, список иллюстративного материала. Работа включает в себя 37 таблиц, иллюстрирована 20 рисунками. Список литературы включает 78 отечественных и 107 зарубежных источников.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Сердечно-сосудистый риск у больных РА
Ревматоидный артрит - хроническое аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением суставов, приводящее при отсутствии адекватного лечения к снижению качества жизни и инвалидизации больных [35]. Основной же причиной смерти таких пациентов являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [129, 166]. Риск развития кардиологической патологии у больных РА в 1,5 раза выше по сравнению с общей популяцией [83].
При РА часто развивается АГ, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) [26, 94]. Это связано с атеросклерозом магистральных артерий, который не редко диагностируется при РА [169]. Неуклонно прогрессирующее атеросклеротическое поражение сосудистого русла обуславливает развитие у таких больных ССО. По разным данным, относительный риск развития ССО у лиц с РА составляет от 1,4 до 3,9 [185]. Так, согласно литературным источникам, у больных с РА развитие острого инфаркта миокарда регистрируют в 2 раза чаще, а острые нарушения мозгового кровообращения - в 1,9 раз [63]. Всё чаще обнаруживают безболевую ишемию миокарда [40]. Высок и риск внезапной коронарной смерти [22, 85].
Развитие и прогрессирование атеросклероза при РА на современном этапе связывают с генетическими, кардиоваскулярными факторами, а также рядом специфических изменений, связанных с хроническим аутоиммунным воспалением [130, 154]. Ряд авторов ассоциируют неблагоприятные сердечнососудистые события при РА с некоронарогенными поражениями такими как, миокардит, перикардит и коронариит [39, 183].
Для лиц с РА характерны различные традиционные кардиоваскулярные факторы риска - гиперхолестеринемия с дислипидемией, ожирение, гиподинамия, курение, АГ, гиперурикемия, а также те или иные нарушения углеводного обмена [124].
Наиболее значимым традиционным фактором риска среди больных с РА считают АГ. Её регистрируют от 37 до 60% случаев [37]. У таких больных нередко обнаруживают маскированную или резистентную к лечению АГ [74, 134, 86]. У большинства пациентов она выявляется уже на фоне имеющего РА [36].
Предполагают, что АГ у больных РА имеет связь с аутоиммунным воспалением [28]. Показано, что аутоиммунное воспаление, его высокая активность, длительное течение, а также выраженность системных проявлений являются независимыми предикторами развития сердечно-сосудистых событий при РА и вносят значительный вклад в развитие и прогрессирование атеросклероза у таких больных [131, 159]. Предполагается, что имеет значение повышенная продукция провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли а - ФНО-а, интерлейкина-1 - ИЛ-1, интерлейкина-6 - ИЛ-6). Они рассматриваются как дополнительные факторы прогрессирования АГ и развития атеросклероза при РА. Высокий уровень концентрации этих провоспалительных цитокинов в крови и статистически значимая корреляционная их связь с показателями воспаления продемонстрирована в исследовании Стародубцевой И.А. и Васильевой Л.В., 2016 [70]. Отмечен больший риск кардиоваскулярной патологии у пациентов с повышенным уровнем С-реактивного белка (СРБ), значимом титре аутоантител: РФ (ревматоидный фактор) и АЦЦП (антитела к циклическому цитрулинированному пептиду) [96].
Учитывая вышеизложенное, необходимо подчеркнуть, что у больных РА имеют место высокий и очень высокий риск ССО. Наряду с традиционными факторами риска и, в первую очередь АГ, большой вклад в это вносит аутоиммунное воспаление.
1.2. Особенности состояния сосудистой стенки у больных РА с АГ
1.2.1. Значение и возможности определения субклинических изменений
сосудистой стенки у больных РА
Важную роль в предотвращении ССО при РА играет своевременная диагностика поражения сердечно-сосудистой системы.
Субклиническим поражением сосудистой стенки считают бессимптомное атеросклеротическое поражение, когда формирование атеросклеротических бляшек находится в начальной стадии и степень сужения кровеносных сосудов не достигает гемодинамической значимости [44]. На настоящий момент накоплена достаточная доказательная база в отношении ряда методов определения субклинического поражения сосудистой стенки.
В литературе наибольшее внимание уделяют следующим методам определения раннего поражения сосудистой стенки: определение функции эндотелия, жёсткости артериальной стенки, лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), толщины комплекса «интимы-медиа» (ТИМ) и коронарного кальциноза.
Дисфункцию эндотелия считают маркёром субклинического атеросклероза [6, 69]. Изучение ЭД у больных РА представляется перспективным направлением для определения возможного кардиоваскулярного риска [121]. У больных РА при проведении пробы с реактивной гиперемией чаще регистрировали два типа реакции: развитие вазоспастической реакции либо вазодилатации сразу после устранения окклюзии [125]. Также при РА было показано, что ЭД более выражена при наличии сопутствующей ИБС [11].
Для определения ЭД с успехом используют инструментальные методы. Например, пробу с реактивной гиперемией в модификации Б.Се1еша]еге1а1. 1992 [104]. Кроме того, есть лабораторные показатели, с помощью которых можно судить о повреждении или дисфункции эндотелия (УСЛМ-1, 1САМ-1 и другие циркулирующие клеточные молекулы адгезии, антиэндотелиальные антитела,
тромбомодулин, десквамированные эндотелиоциты, фактор фон Виллебранда, ИЛ-8 и др.) [123].
Оптимальными неинвазивными методами ранней диагностики атеросклероза и оценки риска кардиоваскулярной патологии является изучение показателей жесткости артериальной стенки [17, 32].
Жесткость характеризует способность сосудов к сопротивлению внешним и внутренним воздействиям и зависит от выраженности патологических изменений в них, возраста и величины артериального давления (АД) [27]. На современном этапе для определения АР применяют как прямые, так и косвенные методы [95]. В последнее время внимание исследователей обращено на неинвазивные методы определения жесткости сосудов, например, с помощью СМАД [25].
Классическим маркером АР является СРПВ. Также среди важных показателей АР следует отметить индекс аугментации (Aix), характеризующий выраженность отраженной волны и индексы ригидности (AASI, ASI) [68]. Согласно современным исследованиям СРПВ обладает прогностической значимостью в отношении риска ССЗ. В связи с тем, что определение жёсткости сосудистой стенки является одним из ранних и объективных показателей сердечно-сосудистой патологии, данное направление является перспективным. Особенно актуальным это видится для определения поражения сосудистого риска при РА. И хотя попытки оценить степень АР у таких больных были, этот вопрос еще находится в стадии разработки [49].
Величину ЛПИ определяют при доплерографии плечевой, заднеберцовой артерии и тыльной артерии стопы. Это один из наиболее ранних показателей атеросклероза [106]. Он рассчитывается как отношение самого высокого показателя систолического артериального давления (САД), измеренного на артериях нижних конечностей, к САД на плече. Нормальным значением ЛПИ считают 1,0-1,3. Снижение ЛПИ говорит о возрастании кардиоваскулярного риска. Уже традиционно ЛПИ менее 0,9 рассматривается как показатель периферического атеросклероза [16, 72].
Оценка субклинических изменений артерий может быть произведена на основании ультразвукового дуплексного исследования периферических артерий. При этом определяется величина ТИМ. Утолщение этого комплекса может свидетельствовать о гипертрофии стенок артерии и атеросклеротическом поражении. Наиболее удобны для исследования сонные артерии. Показатель степени утолщения ТИМ сонных артерий считается независимым предиктором ССЗ. Так замечено, что с увеличением ТИМ растёт уровень кардиоваскулярного риска. [74, 78]. Увеличение её размера более 0,9 мм считают патологическим, а критерием атеросклеротической бляшки - утолщение стенки артерии более 50% или ТИМ более 1,5 мм. Наличие атероматоза даже в одном сосуде позволяет предположить мультифокальное поражение.
По данным многочисленных исследований, при РА замечено утолщение ТИМ, которое связывают с традиционными факторами риска [9, 79]. В то же время есть данные, что выраженность системных поражений, продолжительность, активность воспаления при РА способствуют увеличению ТИМ.
Таким образом, определение ТИМ является оправданным методом для ранней диагностики атеросклероза у больных РА [46]. Практическая значимость определения ТИМ у больных с РА может помогать в диагностике изменений сосудистой стенки. В свою очередь динамика этого показателя, как критерия эффективности лечения таких больных для снижения сердечно-сосудистого риска практически не изучена.
На современном этапе продолжается поиск эффективных субклинических маркеров ЭД у больных РА. Например, есть исследования посвященные ассиметричным метиларгининам. Было найдено, что их уровень в значимой степени повышен при РА [95]. В качестве маркера ЭД активно обсуждают фактор фон Виллебранда. При РА и АГ также выявляли его значительное повышение [152].
1.2.2. Проблема эндотелиальной дисфункции
Похожие диссертационные работы по специальности «Внутренние болезни», 14.01.04 шифр ВАК
Клинико-функциональная характеристика состояния сердца и сосудов у больных ревматоидным артритом по результатам проспективного наблюдения2011 год, кандидат медицинских наук Повасарис, Надежда Сергеевна
Эффективность и переносимость терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента и блокатором кальциевых каналов у больных артериальной гипертонией в сочетании с ревматоидным артритом2018 год, кандидат наук Саркисова Ольга Леонидовна
Исследование микроциркуляции и структурно-функционального состояния крупных артерий и возможность коррекции их нарушений в процессе лечения больных артериальной гипертонией высокого и очень высокого риска2017 год, кандидат наук Мордвинова, Елена Валерьевна
Клинико-диагностическое значение тубулярной дисфункции как фактора риска кардиоваскулярной патологии у больных ревматоидным артритом2013 год, кандидат наук Тяпкина, Мария Александровна
Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите у женщин в репродуктивном возрасте0 год, кандидат медицинских наук Полякова, Светлана Анатольевна
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Туличев Александр Алексеевич, 2020 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ассоциация ревматологов России. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ревматоидного артрита от 2013 года, пересмотр 2016 г. [Электронный ресурс]/Рабочая группа ассоциации ревматологов России // 2016. - 45 с. Режим доступа: https://mzur.m/upload/%D0%A0%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1% 82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D1%8B0/oD00/oB90/o20%D0%B0% D1 %80%D 1 %82%D 1 %80%D0%B8%D 1 %82.pdf
2. Белялов Ф.И. Прогнозирование и шкалы в кардиологии/ Ф.И. Белялов -Москва: МЕД пресс-информ, 2018.- 300 с.
3. Влияние голимумаба на иммунологические маркёры метаболизма костной ткани и артериальную ригидность у больных с ревматоидным артритом / Л.А. Князева, Н.Дамьянов, Л.И. Князева и др.//Научно-практическая ревматология. - 2018.- Т.56, №3. - С. 286-292.
4. Влияние нитрендипина на показатели состояния сосудистой стенки у больных ревматоидным артритом с сопутствующей артериальной гипертензией. / Н.Ю. Боровкова, А.А. Туличев, Н.Н. Боровков и др. // Клиническая медицина. - 2019. -Т.97, №3.- С.261-268
5. Влияние тофацитиниба на вазомоторную функцию эндотелия и артериальную ригидность у больных с ревматоидным артритом/Л.А. Князева, Л.И.Князева, Н. Дамьянов и др. //Курский научно-практический вестник. Человек и здоровье. - 2018. -№4. - С. 37-44.
6. Волков,А.В. Дисфункция эндотелия при системной склеродермии — клинико-патогенетические корреляции / А.В. Волков, Э.С. Мач, Н.Г. Гусева // Терапевтический архив. - 2008. - №10. - С. 68-72.
7. Гаврилова, Н.Е. Лодыжечно-плечевой индекс: расширение диагностических возможностей / Н.Е.Гаврилова // Кардиология. - 2017. -№3. - С47-50.
8. Гайдукова, И.З. Жесткость сосудистой стенки у пациентов с анкилоизирующим спондилитом / И.З. Гайдукова // Клиницист.- 2015. -Т.3, №9. - С. 28-33.
9. Герасимова, Е.В. Проатерогенные нарушения обмена липидов и липопротеидов крови у больных ревматоидным артритом / Е.В. Герасимова, Т.В. Попкова, Д.С. Новикова //Научно-практическая ревматология. - 2017. -Т.3, №55. - С. 311-320.
10.Горбунов, В.М. Суточное мониторирование артериального давления: современные аспекты / В.М. Горбунов. - М.: Логосфера, 2015. -240 с.
11.Грунина, Е.А. Сравнение функции эндотелия у больных ревматоидным артритом и ишемической болезнью сердца / Е.А. Грунина // Нижегородский медицинский журнал. - 2005. - №4. - С. 111-113.
12. Дзугкоев, С.Г. Механизмы развития эндотелиальной дисфункции и перспективы коррекции / С.Г. Дзугкоев, И.В. Можаева, Е.А. Такоева // Фундаментальные исследования. -2014. -№ 4. - С. 198-204.
13.Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские рекомендации VI пересмотр. Рекомендации РКО/НОА/РосОКР / Рабочие группы РКО, НОА, РосОКР // Атеросклероз и дислипидемии.- 2017. - №3. - С. 5-22.
14.Диагностика и лечение артериальной гипертензии 2014. Клинические рекомендации / И.Е. Чазова, Е.В. Ощепкова, Ю.В. Жернакова и др. // Кардиологический вестник. - 2015. - №1. - С. 5-50.
15. Дисфункция эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях: факторы риска, методы диагностики и коррекции. / Е.Н. Воробьева., Р.И. Воробьев., И.А. Шарлаева и др. // Acta Biolog^a Sibirica, - 2015. - №1. - С 21-40.
16. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (пересмотр 2016) /Рабочая группа ЕОК//Российский кардиологический журнал. - 2017. -Т.146, №6. - С. 7-85.
17.Жесткость сосудистой стенки у больных ревматоидным артритом с артериальной гипертензией и возможности ее коррекции (обзор
литературы). / А.А. Туличев, Н.Ю. Боровкова, А.А. Спасский и др.// Фарматека. - 2018. - № 10. - С. 22-27.
18.Жесткость сосудистой стенки у пациентов с анкилозирующим спондилитом, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты / И.З. Гайдукова, А.П. Ребров, Э.В. Хондкарян и др. // Современная ревматология. - 2016. -Т.3, №10. - С. 41-46.
19.Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента в комплексном лечении ревматоидного артрита / Е.Б. Комарова, Б.А. Ребров, А.К. Князева и др. //Современная ревматология. - 2017. - Т.3, №11. - С. 72-76.
20.Ингибиторы ФНО-а и их влияние на факторы риска поражения сердечнососудистой системы у пациентов с ревматоидным артритом / О.Г. Линева, Т.В. Попкова, Д.С. Новикова и др. // Научно-практическая ревматология. -
2010. -Т.1, №48. С. 15-20.
21.Каратеев, Д.Е. Новые классификационные критерии ревматоидного артрита ЛСК\ЕиЛЬЛК 2010 - шаг вперёд к ранней диагностике. /Д.Е. Каратеев, Ю.А. Олюнин, Е.Л. Лучихина. // Научно-практическая ревматология. -
2011. - №1. - С. 10-15.
22. Кардиоваскулярный риск у больных ранним ревматоидным артритом до назначения базисной противовоспалительной терапии (предварительные данные исследования РЕМАРКА) / Ю.Н. Горбунова, Д.С. Новикова, Т.В. Попкова и др. // Научно-практическая ревматология. - 2014. - Т.4, №52. - С. 381-386.
23.Князева, А.К. Эндотелиальная дисфункция у больных ревматоидным артритом с коморбидной патологией / А.К. Князева, Е.Б. Комарова, Н.Г. Блудова // Современная ревматология. - 2017. -Т.4, №11. - С. 25-29.
24.Кобалава, Ж.Д. Амбулаторные методы регистрации артериального давления в клинической практике. //Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская // Евразийский кардиологический журнал. - 2015. - №3.-С.38-44.
25.Кобалава, Ж.Д. Новые методы оценки субклинических изменений сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертонии/ Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, А.В. Богомаз// Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2016. - Т.12, №3. - С. 317-324.
26.Коморбидность при ревматоидном артрите / Т.А. Панафидина, Л.В. Кондратьева, Е.В. Герасимова и др. // Научно-практическая ревматология. -
2014. -Т.2, №53. - С. 283-289.
27.Мартынов, А.И. Новые возможности оценки артериальной ригидности -раннего маркера развития сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы симпозиума. / А.И. Мартынов - М: Изд. «Русский врач», 2009. - 48 с.
28.Маслянский, А.Л. Субклиническое поражение сердечно-сосудистой системы у больных ревматологическими заболеваниями / А.Л. Маслянский, Н.Э. Звартау, Е.П. Колесова //Российский кардиологический журнал. -
2015. - №5. - С. 93-100.
29.Мельникова, Ю.С. Эндотелиальная дисфункция как центральное звено патогенеза хронических заболеваний / Ю.С. Мельникова, Т.П. Макарова// Казанский медицинский журнал.- 2015. - №4. - С. 45-58.
30.Метотрексат и риск сердечно-сосудистых осложнений при ревматоидном артрите / Т.В. Попкова, Е.В. Герасимова, Д.С. Новикова и др. // Научно-практическая ревматология. - 2012. - Т.6, №50. - С. 70-79.
31.Мещерина, Н.С. Влияние инфликсимаба на факторы неоангиогенеза и жесткость артериального русла у больных с ревматоидным артритом / Н.С. Мещерина, Л.А. Князева, И.И. Горяйнов // Фундаментальные исследования. - 2012. - №12. - С. 68-72.
32.Милягин, В.А. Современные методы определения жесткости сосудов. Артериальная гипертензия / В.А.Милягин, В.Б.Комиссаров // Кардиология. - 2010. - №2. - С. 134-142.
33. Моисеева, Н.М.Оценка показателей ригидности магистральных артерий по данным бифункционального суточного мониторирования АД и ЭКГ
прибором BPLab® / Н.М. Моисеева Ю.А. Пономарев, М.В. Сергеева // Артериальная гипертензия.- 2010. -Т.1, №13. - С. 36-39.
34.Мясоедова, Е.Н. Распространенность и факторы риска артериальной гипертензии при ревматоидном артрите / Е.Н. Мясоедова //Научно-практическая ревматология. - 2012. - Т.2, №51. - С. 31-34.
35.Насонов, Е.Л. Метотрексат при ревматоидном артрите - 2015: новые факты и идеи / Е.Л. Насонов // Научно-практическая ревматология. - 2015. -Т.4, №53. - С. 421-433.
36.Недогодова, С.В. Оптимизация контроля артериального давления и артериальной жесткости фиксированной комбинацией периндоприл\амлодипин с артериальной гипертензией и повышенной скоростью пульсовой волны / С.В. Недогодова, А.О. Конради, Н.Э.Звартау // Кардиология. - 2017. - Т.3, №57. - С. 31-38.
37.Никитина, Н.М. Артериальная гипертензия у больных ревматоидным артритом. Что нужно знать для диагностики и учитывать при лечении? /Н.М. Никитина //Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2016. -Т.5, №12.- С. 547-552.
38. Никитина, Н.М. Суточное мониторирование артериального давления как метод ранней диагностики артериальной гипертензии у больных ревматоидным артритом./ Н.М. Никитина, Т.А. Романова, А.П. Ребров //Российский кардиологический журнал. -2017.- №4. - С. 29-34.
39.Новикова Д.С. Взаимосвязь величины интервала QT и кардиоваскулярных факторов риска у женщин с ревматоидным артритом / Д.С. Новикова // Клиницист. - 2013. - №1.- С. 30-36.
40.Новикова, Д.С. Современные представления о патогенезе и особенности лечения артериальной гипертензии при ревматоидном артрите / Д.С. Новикова, Т.В. Попкова, Е.Л. Насонов // Терапевтический архив. - 2011. -№5. - С. 24-33.
41.Новикова, Д.С. Статины как основа профилактики сердечно-сосудистых осложнений при ревматоидном артрите / Д.С. Новикова, Т.В. Попкова, Е.Л.
Насонов // Клиническая фармакология и терапия. - 2011. - Т.1, №20. С. 6573.
42.Новикова, Д.С. Безболевая ишемия миокарда и нарушения ритма сердца у женщин с ревматоидным артритом / Д.С. Новикова// Клиницист. - 2013. -№3.- С. 31-40.
43.Новикова, Д.С. Снижение кардиоваскулярного риска при ревматоидном артрите: двойная польза статинов / Д.С. Новикова, Т.В. Попкова, Е.Л. Насонов // Научно-практическая ревматология. - 2010.- Т.6, №48.- С. 61-71.
44.Оганов, Р.Г. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Национальные рекомендации / Р.Г. Оганов // Российский кардиологический журнал. -2018. - №6. - С.117-122. 45.Олюнин, Ю.А. Оценка активности заболевания при ревматоидном артрите: рекомендации и практика / Ю.А. Олюнин //Современная ревматология -. 2014. - №2. - С. 15-20. 46.Осипова, И.В. Прогнозирование мультифокального атеросклероза у женщин с ревматоидным артритом / И.В. Осипова, Ю.Н. Стародубова, О.Н. Антропова //Российский кардиологический журнал. - 2018. - №5. - С. 61-67.
47. Официальная инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата нитремед [Электронный ресурс] // 2018. - 10 с. Режим доступа: иРЬ:Ь11р://п11гешеё.ги/Г11е8/%В0%9В%В0%Б8%В1%82%В1%80% В0%Б5%В0%БС%В0%Б5%В0%Б4%В0%98%В0%9С%В0%9Е.рёГ
48.Петрова, Е.В. Эластические свойства сосудов при ревматоидном артрите. Особенности артериальной гипертонии при ревматоидном артрите. / Е.В. Петрова, Н.С. Дмитриева, С.Е. Мясоедова //Сборник материалов V съезда ревматологов России. - М, 2009. - С. 86.
49.Показатели локальной и регионарной артериальной ригидности у больных ревматоидным артритом /Л.А. Князева,Л.И.Князева, Н.С. Мещерина и др. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2016. - № 2. - С. 204-208.
50.Попкова, Т.В. Атеросклероз при ревматических заболеваниях / Т.В. Попкова, Д.С. Новикова, Е.Л. Насонов //Ревматология: клинические рекомендации. - M.: ГЭОТАР-Мед, 2010. - С.678-702.
51.Потешкина, Н.Г. Эффективность фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина при лечении больных артериальной гипертонией / Н.Г. Потешкина, Ф.М. Хашиева // Тер. архив. - 2014. - №12. - С. 81-84.
52.Ребров, А.П. Особенности суточного профиля артериального давления и показатели жесткости артерии у больных ревматоидным артритом при наличии и отсутствии артериальной гипертензии. / А.П. Ребров //Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т.1, №5. - С. 68-69.
53.Рекомендации ESH/ESC 2013г. по лечению артериальной гипертонии /Рабочая группа ESH/ESC // Системные Гипертензии. - 2013. - №3. - С. 137.
54.Рекомендации ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий 2016. / Рабочая группа ЕОК/ЕОА // Российский кардиологический журнал. - 2017. -Т.145, №5. - С. 7-77
55. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита - 2013: общая характеристика и дискуссионные проблемы / Е.Л. Насонов, Д.Е Каратеев., Н.В.Чичасова и др. // Научно-практическая ревматология. - 2013. - Т.6, №51. - С. 609-622.
56.Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017 /Рабочая группа ЕОК/ЕОСХ // Российский кардиологический журнал. - 2018. -Т.8, №23. - С. 164-221
57.Ригидность артерий - интегральный показатель сердечно-сосудистого риска у больных ревматоидным артритом / Д.С. Новикова, Т.В. Попкова, Э.С. Мач и др. // Научно-практическая ревматология. - 2009. - №5. - С. 3847.
58.Рогоза, А.Н. К вопросу о точности измерения АД автоматическими приборами / А.Н. Рогоза // Функциональная диагностика. - 2003. - №1. - С. 56-64.
59.Рогоза, А.Н. Суточное мониторирование АД (по материалам методических рекомендаций ESH 2003) / А.Н. Рогоза // Функциональная диагностика. -2004. - №4. - С. 29-44.
60.Рогоза, А.Н. Суточное мониторирование артериального давления (Методические вопросы) /А.Н. Рогоза, В.П. Никольский, Е.В. Ощепкова [под ред. Г.Г. Арабидзе и О.Ю. Атькова].- М, 1997. - 52с.
61.Рогоза, А.Н. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии / А. Н. Рогоза, М. В. Агальцов, М. В. Сергеева. - Н. Новгород: Изд-во ДЕКОМ, 2005. - 64 с.
62.Ротарь, О.П. Жёсткость сосудистой стенки среди лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний / О.П. Ротарь, В.В. Иваненко, И.В. Фурсова // Артериальная гипертензия. - 2010. - №2. - С. 15-22.
63.Сердечно-сосудистые заболевания при ревматоидном артрите: новые данные / Т.В. Попкова, Д.С. Новикова, Е.Л.Насонов и др. // Научно-практическая ревматология. - 2016. - Т.2, №54. - С. 122-128.
64.Смакотина, С.А. Ранние признаки поражения сердца при гипертонической болезни. Роль субклинического воспаления / С.А. Смакотина, Т.Н. Зверева, О.Л. Барбараш // Медицина в Кузбассе. - 2009. - №4. - С. 32-36.
65.Современная фиксированная антигипертензивная терапия: эналаприл и амлодипин / О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай и др. //Ульяновский медико-биологический журнал. - 2015. - № 1. - С. 27-35.
66. Современные методы оценки эндотелиальной дисфункции и возможности их применения в практической медицине / А.В. Шабров, А.Г. Апресян, А.Л. Добкес и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2016. - Т6, №12. - С. 733-742.
67. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности
антигипертензивной терапии:пособие для врачей. / А.Н. Рогоза, Е.В. Ощепкова, Е.В. Цагараешвили и др. - Москва: «Медика», 2007. - 72 с.
68. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике / Ю.А. Васюк, А.С.Галявич, С.В. Иванова и др. - М., 2015. -160 с.
69. Состояние функции эндотелия и её роль в становление сердечнососудистой патологии у больных ревматоидным артритом / А.А. Туличев, Н.Ю. Боровкова, А.А. Спасский и др. // Казанский медицинский журнал. -2019. -Т.100, № 3. - С. 428-433.
70. Стародубцева, И.А. Оценка факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии у больных ревматоидным артритом / И.А. Стародубцева, Л.В. Васильева// Российский кардиологический журнал. - 2016. - №2. - С. 71-74.
71. Субклинический атеросклероз: перспективы применения антагонистов кальция /О.М. Драпкина, О.Н. Корнеева, Н.В. Манькова и др. // Артериальная гипертензия. - 2012. -Т.2, №18. - С. 119-125.
72. Сумин, А.Н. Годовой прогноз у больных с острым нарушением мозгового кровообращения: роль патологического лодыжечно-плечевого индекса / А.Н. Сумин, Ю.А. Колмыкова, И.Н. Кухарева // Рационал. фармакотер. в кардиологии. - 2016.- Т.12, № 6. - С. 638-644.
73.Терегулов, Ю.Э. Сравнительная оценка особенностей гемодинамики у пациентов с ревматоидным артритом и артериальной гипертензией / Ю.Э. Терегулов, Д.К. Хусаинова, Д.И. Абдулганиева //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2015. -Т.2, №11. - С. 144-148.
74. Толщина интима-медиа и неинвазивные критерии оценки доклинического атеросклероза у пациентов в возрасте до 55 лет по данным регистра Дуплекс-2013 / О.В. Гайсёнок, С.С. Трифонова, А.С.Леонов // Евразийский кардиологический журнал. - 2017. - №3. - С. 100-110.
75.Трухан, Д.И. Профилактика инсульта, когнитивных нарушений и деменции у пациентов с артериальной гипертензией на этапе оказания первичной
медико-санитарной помощи / Д.И. Трухан, Е.Л. Давыдов //Consilium Medicum. - 2017. - Т.1, №19. - С. 12-19.
76. Ультразвуковые маркёры доклинического атеросклероза сонных и бедренных артерий в оценке сердечно-сосудистого риска/ О.М. Драпкина, С.А. Бойцов, А.И. Ершова и др.//Российский кардиологический журнал. -2018.- Т.23, №8. - С. 92-98.
77.Частота и маркеры скрытой артериальной гипертонии и скрытой неэффективности лечения артериальной гипертонии у работников промышленного предприятия по данным профилактического осмотра / М.И. Смирнова, Е.М. Платонова, А.Н. Бритов и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2014. -Т.5, №10. - С. 481-507.
78.Шаврин, А.П. Латентные взаимосвязи факторов развития атеросклероза с толщиной комплекса интима-медиа по данным многомерных методов статистического анализа. / А.П. Шаврин, Я.Б. Ховаева, Б.В. Головской // Клиницист. - 2011. - Т.3, №5. - С. 30-35.
79.Шукурова, Ф.Н.Факторы риска раннего развития атеросклероза сонных артерий у больных ревматоидным артритом / Ф.Н. Шукурова, М.Т. Саидова// MEDICUS. - 2015. -Т.6, №6. - С. 107-110.
80.A population-based case-control study on the association between rheumatoid arthritis and deep vein thrombosis / J.H. Kang, J.J. Keller, Y.K. Lin et al. // J.Vasc.Surg. - 2012. -Vol.6, №56. -P. 1642-1648.
81.Ambulatory arterial stiffness index derived from 24-hour ambulatory blood pressure monitoring. / Y. Li, J.G. Wang, E. Dolan et al. //Hypertension. - 2006. -№47. -P. 359-364.
82.Anti-inflammatory drugs and statins for arterial stiffness reduction / K.M. Maki-Petaja, M. Elkhawad, J. Cheriyan J. et al. // Curr. Pharm. Des. - 2009. - №15. -P. 290-303.
83.Antonio-Avin, J. Risk of сardюvascular mortality in patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies arthritis & rheumatism / J.
Antonio-Avin // Arthritis Care & Research. - 2008. - Vol.50, №12. - P. 16901697.
84.Aprajita, J. Cardiovascular co-morbidity in patients with rheumatoid arthritis: a narrative review of risk factors, cardiovascular risk assessment and treatment/ J. Aprajita, I. Navarro-Millan // BMC Rheumatol. - 2018. - №2. - P. 10-12.
85.Arida, A. Systemic inflammatory response and atherosclerosis: the paradigm of chronic inflammatory rheumatic diseases. Rewiev article. / A. Arida // IntJ.Mol.Sci. - 2018. - №3. - P. 67-78.
86.Arterial hypertension assessed "out-of-office" in a contemporary cohort of rheumatoid arthritis patients free of cardiovascular disease is characterized by high prevalence, low awareness, poor control and increased vascular damage-associated "white coat" phenomenon / A.D. Protogerou, D.B. Panagiotakos, E. Zampeli et al. // Arthritis Res.Ther. - 2013. - Vol.5, №15. - P. 142-145.
87.Arterial stiffness and cumulative inflammatory burden in rheumatoid arthritis: a dose-response relationship independent of established cardiovascular risk factors / M.A. Crilly, V. Kumar, H.J. Clark et al. // Rheumatol. - 2009. - №48. -P. 1606-1612.
88.Arterial stiffness is not increased in patients with short duration rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis / A. Dzieza-Grudnik, J. Sulicka, M. Strach et al. // Blood Press. - 2017. -Vol. 2, №26. - P. 115-121.
89.Arterial wave reflection and subclinical atherosclerosis in rheumatoid arthritis /S. Gunter, C. Robinson, A.J. Woodiwisset et al. // Clin. Exp. Rheumatol.- 2017. -№28.-P. 55-68.
90.Arterial wave reflection during antihypertensive therapy with barnidipine: a 6-month, open-label study using an integrated cardiovascular ultrasound approach in patients with newly diagnosed hypertension / C. Palombo, E. Malshi, C. Morizzo et al. // Clinical Therapeutics. - 2009.-Vol.12, №31. -P. 2873-2885.
91.Arterial hypertension assessed "out-of-office" in a contemporary cohort of rheumatoid arthritis patients free of cardiovascular disease is characterized by high prevalence, low awareness, poor control and increased vascular damage-
associated "white coat" phenomenon / D.P. Athanase, B.P. Demosthenis, Z. Evangelia et al. // Arthritis Res Ther. - 2013. -Vol. 5, №15.- P. 142-149.
92.Assessment of local carotid stiffness in seronegative and seropositive rheumatoid arthritis / A.N. Asian, A.N. §irin Özcan, §. Erten et al. // Scand. Cardiovasc. J. -2017. -Vol 5, №51. - P. 255-260.
93.Association of vascular function and estimated cardiovascular risk in patients with rheumatoid arthritis / H. Pieringer, E. Pohanka, R. Puchner et al. // Rev. Bras. Reumatol. Engl. Ed. - 2017. -Vol.5, №57. - P. 452-460.
94.Associations between disease activity, markers of HDL functionality and arterial stiffness in patients with rheumatoid arthritis / E. Botta, T. Merono, C. Saucedo, et al. // Atherosclerosis. - 2016. - №251. -P. 438-444.
95.Asymmetric dimethylarginine and arterial stiffness in patients with rheumatoid arthritis: A case-control study/ G.L. Erre, A. Piras, S. Mura et al. //J.Int.Med.Res. - 2016. -Vol.1, №44. -P. 76-80.
96.Atherosclerosis is not accelerated in rheumatoid arthritis of low activity or remission, regardless of antirheumatic treatment modalities / A. Arida, A.D. Protogerou, G. Konstantonis et al. // Rheumatol.- 2017. -Vol.6, №56. - P. 934939.
97.Barbarroja, N. Anticyclic citrullinsted protein antibodies are implicated in the development of cardiovascular disease in rheumatoid arthritis / N. Barbarroja, C. Perez-Sanchez, P.Ruiz-Limon et al. // Arterioscler.Thromb.Vasc.Biol. - 2014. -№34. -P. 2706-2716.
98.Brune, K. New insights into the use of currently available non-steroidal antiinflammatory drugs / K. Brune, P. Patrignani // J Pain Res. - 2015. - №20. -P. 105-118.
99.Bulgarelli, A. Treatment with methotrexate inhibits atherogenesis in cholesterolfed rabbits / A. Bulgarelli, A.A. Martins Dias, B. Caramelli //J. Cardiovasc Pharmacol. -2012. - №59. -P. 308-314.
100. Cardiac hypertrophy, aortic compliance, peripheral resistance, and wave reflection in end-stage renal disease: comparative effects of ACE inhibition and
calcium channel blockade / G.M. London, B. Pannier, A.P. Guerin et al. // Circulation. - 1994. -Vol.6, №90. - P. 2786-2796.
101. Cardiovascular risk assessment in patients with rheumatoid arthritis: a correlative study of noninvasive arterial health testing / E.M. Scanlon, R. Mankad, C.S. Crowson et al // Clin. Rheumatol. - 2017. -Vol.4, №36. -P. 763771.
102. Cardiovascular risk factors and disease characteristics are consistently associated with arterial function in rheumatoid / S. Gunter, C. Robinson, G.R. Norton et al. //Arthritis. J. Rheumatol. - 2017. -Vol.8, №44. -P. 1125-1133.
103. Cardiovascular risk management in rheumatoid and psoriatic arthritis: online survey results from national cohort study / P. Sinnathurai, A. Capon, R. Buchbinder //BMC. Rheumatol. - 2018. - №6. -P. 22-25.
104. Celermajer, D.S. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adult of risk of atherosclerosis / D.S. Celermajer // Lancet. - 1992. -№340. -P. 1111-1115.
105. Clinical application of noninvasive vascular ultrasound in cardiovascular risk stratification: a report from the American Society of Echocardiography and the Society of Vascular Medicine and Biology / M.J. Roman, T.Z. Naqvi, J.M. Gardin et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2011. - Vol. 19. - P. 943-854. 103
106. Comorbidity in psoriatic arthritis and rheumatoid arthritis / P. Sinnathurai, R. Buchbinder, C. Hill et al. // Intern Med J. - 2018. - Vol.10, №1111. - P. 140146.
107. Comparison between L-type and N/L-type calcium channel blockers in the regulation of home blood-pressure variability in elderly hypertensive patients / S. Nozato, K. Yamamoto, Y. Nozato et al. //Hypertens Res. - 2018. -Vol.4, №41.-P. 290-298.
108. C-Reactive protein is associated with arterial stiffness in apparently healthy individuals / I. Yasmin, C.M. McEniery, S.Wallace et al.// Arterioscler.Thromb.Vasc.Biol. - 2009. - №3. -P. 969-974.
109. Curhan, G. Frequency of analgestic use and risk of hypertension in younger woman / G. Curhan, W. Willet, B. Rosner // Arch Intern Med. - 2012. - №162. -P. 2204-2208.
110. Cypiene, A. Non-invasive Assessment of Arterial Stiffness Indices by Applanation Tonometry and Pulse Wave Analysis in Patients with Rheumatoid Arthritis Treated with TNF-aBlocker Remicade (infliximab)/ A. Cypiene // Proc. West. Pharmacol. - 2010. - №50. -P. 119-122.
111. Determination of subclinical atherosclerosis in plaque type psoriasis patients without traditional risk factors for atherosclerosis /E.R. Altekin, S. Ko?, M.S. Karaka§ et al. //Turk. Kardiyol. Dern. Ars. - 2012. -Vol. 7, №40. - P. 574580.
112. Diclofenac but not celecoxib improves endothelial function in rheumatoid arthritis: A study in adjuvant-induced arthritis / F. Verhoeven, P. Totoson, C. Marie et al// Atherosclerosis. - 2017. - №266. -P. 136-144.
113. Different associations between beta-blockers and other antihypertensive medication combinations with brachial blood pressure and aortic waveform parameters / J.D. Sluyter, A.D. Hughes, A. Lowe et al // Int J Cardiol. - 2016. -№219. -P. 257-265
114. Differential effects between a calcium channel blocker and a diuretic when used in combination with angiotensin II receptor blocker on central aortic pressure in hypertensive patients /Y. Latsui, K. Eguchi, M.F. O'Rourke et al. // Hypertension. - 2009. - Vol.4, №54. -P. 716-723.
115. Disease severity impacts the relationship of apelin with arterial function in patients with rheumatoid arthritis / S. Gunter, C. Robinson, G.R. Norton et al. // Clin. Rheumatol. - 2018. - №1. - P. 45-58.
116. Dolan, E. Ambulatory arterial stiffness index as a predictor of cardiovascular mortality in the Dublin outcome study/ E. Dolan, L. Thijs, Y. Li et al. // Hypertension. - 2006. - №47.-P. 365-370.
117. Duda-Seiman D. Calcium channel blockers-benefits upon vascular biology in hypertensive patients / D. Duda-Seiman, C. Duda-Seiman, F. Borcan // Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. - 2015. -Vol.1, №13. -P. 54-62.
118. Effect of interleukin-6 receptor blockade on surrogates of vascular risk in rheumatoid arthritis: MEASURE, a randomised, placebo-controlled study / I.B. McInnes, L. Thompson, J.T. Gileset et al. // Ann. Rheum. Dis. - 2015. - Vol.4, №74. -P. 694-702.
119. Effects of 6 months of abatacept treatment on aortic stiffness in patients with rheumatoid arthritis / S. Mathieu, M. Couderc, B. Glace et al. // Biologics. -2013. - №7. -P. 259-264.
120. Effects of antihypertensive drugs on central blood pressure in humans: a preliminary observation / D. Agnoletti, Y.Zhang, C. Borghi et al. // The American Journal of Hypertension.-2013.-Vol. 8, №26. -P. 1045-1052.
121. Effects of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors and beta-blockers on markers of arterial stiffness / C. Kourmas, K. Tziomalos, E. Stavrinou et al. // J. Q,ericqn Soc. Hypertens. - 2014. -Vol.2, №8. -P. 74-82.
122. Endothelial function in rheumatoid arthritis / M. Adawi, A. Watad, N.L. Bragazzi N.L. et al. //QJM. - 2018. -Vol. 5, №1. P. 243-247.
123. Endothelial injury in rheumatoid arthritis: a crosstalk between dimethylarginines and systemic inflammation / T. Dimitroulas, A. Sandoo, J. Hodson et al. // Arthritis Res.Ther. - 2017. - №10.- P. 19-32.
124. Evaluation of serum magnesium, lipid profile and various biochemical parameters as risk factors of cardiovascular diseases in patients with rheumatoid arthritis / V.U. Chavan, D.Ramavataram, P.A. Patel et al. //J.Clin.Diagn.Res.-2015.- Vol. 4, №9. -P. 1-5.
125. Evaluation of endothelial function by flow-mediated dilation: a comprehensive review in rheumatic disease / L. Moroni, C. Selmi, C. Angelini et al. // Arch.Immunol.Ther.Exp. - 2017. - Vol.6, №65. -P. 463-475.
126. Felodipine inhibits ox-LDL-induced reactive oxygen species production and inflammation in human umbilical vein endothelial cells / R. Yao, X. Cheng, Y.H. Liao et al. // Mol.Med.Rep. - 2017.-Vol.16-№4. -P. 4871-4878.
127. Flammer, A.J. Human endothelial dysfunction: EDRFs / A.J. Flammer, T.F. Luscher //Pflugers Arch. - 2010. - №459. -P. 1005-1013.
128. Formam, J. Non-narcotic analgetic dose and risk of incident hypertension in US women / J. Formam, M. Stampfer, G. Curhan //Hypertension. - 2015. -Vol.3, №46. -P. 500-507
129. Gabriel, S.E. Epidemiological studies in incidence, prevalence, mortality, and comorbidity of the rheumatic diseases / S.E. Gabriel, K. Michaud// Arthritis.Res.Ther. - 2009. - №11. -P. 229-240.
130. Gonzalez-Gay, M.A. Inflammation and lipid profile in rheumatoid arthritis: bridging an apparent paradox / M.A. Gonzalez-Gay, C. Gonzalez-Juanatey // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2014. -Vol.7, №73. - P. 1281-1283.
131. Guideline recommended treatment to targets of cardiovascular risk is inadequate in patients with inflammatory joint diseases / E. Ikdahl, G. Wibetoe, S. Rollefstad et al. // Int.J.Cardiol. - 2018. - №18. -P. 311-332.
132. Half of UK patients with rheumatoid arthritis are prescribed oral glucocorticoid therapy in primary care: a retrospective drug utilisation study / J.B. Rachel, J.B. Rebecca M. Brown et al. // Arthritis Res Ther. - 2015.-№17.-P. 375-380.
133. Harirforoosh, S. Adverse effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update of gastrointestinal, cardiovascular and renal complication / S. Harirforoosh, W. Asghar, F. Jamali // J Pharm Pharm Sci. - 2013. - №16. - P. 821-847.
134. Hermida, R.C. Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) as the reference standard for diagnosis of hypertension and assessment of vascular risk in adults / R.C. Hermida //Chronobiol.Int. - 2015. -Vol.10, №32. -P. 1329-1342.
135. Hypertension treatment in patients with metabolic syndrome and/or type 2 diabetes mellitus: analysis of the therapy effectivity and the therapeutic inertia in
outpatient study / S. Farsky, A. Striskova, M. Borcin et al. // Cardiol Res Pract. -2018. - №1. -P. 838-861
136. Increased cardiovascular risk in rheumatoid arthritis: mechanisms and implications / B.R. England, G.M. Thiele, D.R. Anderson et al. // BMJ. - 2018. -№23. -P. 361-368
137. Inflammation and hypertension in rheumatoid arthritis. /M. Siriporn, B. Aihua, H. Young //J Rheumatol. -2013. -Vol.11, №40. -P. 46-70
138. Inflammation and microvascular and macrovascular endothelial dysfunction in rheumatoid arthritis: effect of treatment / W. Foster, D. Carruthers, G.Y. Lip et al. // J.Rheumatol. - 2010. - №37. -P. 711-716.
139. Influence of the angiotensin II type 1 receptor gene polymorphism on the effects of perindopril and nitrendipine on arterial stiffness in hypertensive individuals / A. Benetos, F. Cambien, S. Gautier et al. //Hypertension. - 1996. -Vol. 6, №28. -P. 1081-1084.
140. Initiation of disease-modifying therapies in rheumatoid arthritis is associated with changes in blood pressure /J.F. Baker , B. Sauer , C.C. Teng et al. // J. Clin. Rheumatol.- 2018. - №17. -P. 60-80.
141. Intimal plus medial thickness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging /P. Pignoli , E. Tremoli, A. Poli et al. //Circulation. -1986.-Vol.6, №74. - P. 1399-1406.
142. Kabutoya, T. Comparative assessment of cutoffs for the cardio-ankle vascular index and brachial-ankle pulse wave velocity in a nationwide registry: a cardiovascular prognostic coupling study / T. Kabutoya, K. Kario // Pulse (Basel). - 2019. - №6. - P. 131-136.
143. Kario, K. Associations between nondipping of nocturnal blood pressure decrease and cardiovascular target organ damage in strictly selected community-dwelling normotensives / K. Kario, Y. Hoshide, S. Hoshideet //Am J Hypertens. - 2003. - Vol.6, №16. -P. 434-438.
144. Lack of association between glucocorticoid use and presence of the metabolic syndrome in patients with rheumatoid arthritis: a cross-sectional study
/ E.T. Tracey, F.P. Vasileios, M.J. Karen et al. // Arthritis Res Ther. - 2008. -Vol.6, №10. -P. 145-155.
145. Lai-Shan, T. The effects of golimumab on subclinical atherosclerosis and arterial stiffness in ankylosing spondylitis - a randomized, placebo-controlled pilot trial / T. Lai-Shan // Rheumatol. - 2014. - №53. -P. 1065-1074.
146. Lo Gullo, A. Vitamin D status in rheumatoid arthritis: inflammation, arterial stiffness and circulating progenitor cell / A. Lo Gullo, G. Mandraffino, G. Bagnato //Number. PLoS One. - 2015. -Vol.8, №10. -P. 134-136.
147. Long-term effects of a renin inhibitor versus a thiazide diuretic on arterial stiffness and left ventricular diastolic function in elderly hypertensive patients /Y. Okada, S. Shibata, N. Fujimoto et al. //Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. - 2017. -Vol.4, №313. -P. 400-409.
148. Methotrexate and anti-tumor necrosis factor treatment improves endothelial function in patients with inflammatory arthritis / G. Deyab, I. Hokstad, J.E.Whist et al. // Arthritis Res Ther. - 2017.- Vol.1, №19. -P. 232-240.
149. Methotrexate effects in patients with rheumatoid arthritis with cardiovascular comorbidity / R.B.M. Landewe, B.E. Van Den Borne, F.C. Breedveld et al. // Lancet. - 2008. - №355. -P. 1616-1617.
150. Microvascular endothelial dysfunction in rheumatoid arthritis / R. Bordy, P. Totoson, C. Prati et al. //Nat.Rev.Rheumatol. - 2018. - №5. -P. 125-129
151. Montecucco, F. Common inflammatory mediators orchestrate pathophysiological processes in rheumatoid arthritis and atherosclerosis / F. Montecucco, F. Mach // Rheumatol. - 2009. - №1. -P. 1-12.
152. Nelson, S.S. To Study Endothelial dysfunction in rheumatoid arthritis / S.S. Nelson, A.K. Khan. //J. Assoc. Physicians India. - 2015. -Vol.10, №63. -P. 2630.
153. New parameters for identifying subclinical atherosclerosis in patients with primary Sjogren's syndrome: a pilot study / F. Atzeni, P. Sarzi-Puttini, M.C. Signorello et al. // Clin. Exp. Rheumatol. - 2014. -Vol.3, №32. -P. 361-368.
154. NFKB-1 -94 ATTG ins/del polymorphism (rs28362491) is associated with cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis / R. Lopez-Mejias, F. Genre, M. Garcia-Bermudez et al. // Atherosclerosis. - 2012. - №224. -P. 426429.
155. Nishizawa, T. Ca(2+) channel blocker benidipine promotes coronary angiogenesis and reduces both left-ventricular diastolic stiffness and mortality in hypertensive rats / T. Nishizawa, X.W. Cheng, Z. Jin //J Hypertens. -2010. -Vol.7, №28.-P. 1515-1526.
156. Nitrendipine and dementia: forgotten positive facts? / M. Novotny, B. Klimova, M. Valis et al. // Front Aging Neurosci. - 2018. - №18. -P. 410-418.
157. Palatini, P. Arterial stiffness, central hemodynamics, and cardiovascular risk in hypertension / P. Palatini, E. Casigia, J. G^sowski // Vasc. Hlth Risk Manag. - 2011. - № 7.-P. 725-739.
158. Pharmacological modulation of arterial stiffness / P. Boutouyrie, P. Lacolley, M. Briet et al. // Drugs. - 2011. - №71.- P. 1689-1701.
159. Predictive value of arterial stiffness and subclinical carotid atherosclerosis for cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis / E. Ikdahl, G. Wibetoe, S. Rollefstad et al. // J.Rheumatol. - 2016. -Vol.9, №43. -P. 16221630.
160. Prevalence and determinants of peripheral microvascular endothelial dysfunction in rheumatoid arthritis patients: a multicenter cross-sectional study / G.L. Erre, M. Piga, A.L. Fedele et al. //Mediators Inflamm. - 2018. - №6. - P. 548-715.
161. Prevalence of Asymptomatic Arterial Hypertension and Its Correlation with Inflammatory Activity in Early Rheumatoid Arthritis / I.H. Bajraktari, S. Rexhepi, I. Berisha //Open Access Maced J Med Sci. -2017. - №10. -P. 641-644.
162. Prevention of cardiovascular disease in rheumatoid arthritis / I. Hollan, P.H. Dessein, N. Ronda et al. // Autoimmun Rev. - 2015. -Vol.10, №14. -P. 952969.
163. Pulse wave velocity is associated with greater risk of dementia in mild cognitive impairment patients / L. Rouch, P. Cestac, B. Sallerin et al. // Hypertension. - 2018. - Vol.5, №72. -P. 1109-1116.
164. Regression of atherosclerosis by amlodipine via anti inflammatory and anti-oxidative stress actions / T. Yoshii, M. Iwai, Z. Li et al. //Hypertens. Res. -2016. - №6. -P. 457-466.
165. Rheumatoid arthritis and excess mortality: down but not out. A primary care cohort study using data from Clinical Practice Research Datalink. / A. Abhishek, G. Nakafero, C.F. Kuo et al. // Rheumatology. - 2018.- №1. - P. 977981.
166. Risk of adverse outcomes in patients with rheumatoid arthritis hospitalized for stroke-a-cross-sectional study / J.H. Kang, J.J. Keller, Y.K. Lin et al. // Clin. Rheumatol. - 2018. - №3. -P. 76-86.
167. Savoia, C. The importance of endothelial dysfunction in resistanceartery remodelling and cardiovascular risk / C. Savoia //Cardiovasc.Res.- 2019. - №51. -P. 432-439.
168. Screening for atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis / G. Van Doornum, A. McColl, S. Jenkins et al.//Artr. Rheumat. - 2013. -Vol.1, №48. -P. 72-80.
169. Skeoch, S. Atherosclerosis in rheumatoid arthritis: is it all about inflammation? /S. Skeoch // Nat.Rev.Rheumatol. - 2015. -Vol.7, №11. -P. 390400.
170. Statin treatment non-adherence and discontinuation: clinical implications and potential solutions / K. Phan, Y.H. Gomez, L. Elbaz et al. //Curr Pharm Des. 2014. - Vol.40, №20. -P. 6314-6324.
171. Subclinical impairment of myocardial and endothelial functionality in very early psoriatic and rheumatoid arthritis patients: Association with vitamin D and inflammation /A. Lo Gullo, J. Rodriguez-Carrio, C.O. Aragona et al.//Atherosclerosis. -2018. - №271. -P. 214-222.
172. Sustained improvement of arterial stiffness and blood pressure after long-term rosuvastatin treatment in patients with inflammatory joint diseases: results from the RORA-AS Study / E. Ikdahl, S. Rollefstad, J. Hisdal et al. // PLoS One. - 2016. -Vol.4, №11. -P. 100-115.
173. Systemic inflammation and early atheroma formation: are they related? / S. Balanescu, L. Calmac, D. Constantinescu et al. // Maedica. - 2010. -Vol4, №5. -P. 292-301.
174. The Assessment of subclinical cardiovascular dysfunction in treated rheumatoid arthritis / S.L. Magda, R.I. Mincu, M. Florescu et al. // Maedica. -2016.-Vol.4, №11. -P. 267-276.
175. The effect of calcium channel blocker lercanidipine on lowgrade inflammation parameters in essential hypertension patients / R. Shurtz-Swirski, R. Farah, S. Sela et al. // Harefuah. - 2016. - №12. -P. 895-899.
176. The effect of TNF-a antagonists on aortic stiffness and wave reflections: a meta-analysis / C. Vlachopoulos, A. Gravos, G. Georgiopoulos et al.// Clin. Rheumatol. - 2018. -Vol.2, №37.-P. 515-526.
177. The effect of tumor necrosis factor inhibitors, methotrexate, non-steroidal anti-inflammatory drugs and corticosteroids on cardiovascular events in rheumatoid arthritis, psoriasis and psoriatic arthritis: a systemic review and meta-analysis / C. Roubille, V. Richer, T. Startino et al. //Ann Rheunm Dis. -2015. -№74. -P. 480-489.
178. The temporal relationship between arterial stiffening and blood pressure is modified by methotrexate treatment in patients with rheumatoid arthritis / R.J. Woodman, L.R. Baghdadi, M.E. Shanahan et al. // Front. Physiol. - 2017. -Vol.8, №15. - P. 593-598.
179. Valsartan improves arterial stiffness in type 2 diabetes independently of blood pressure lowering / J. Karalliedde, A. Smith, L. DeAngelis et al. // Hypertens. - 2008. - №51. -P. 1617-1623.
180. Vascular rheumatology: atherosclerosis and cardiovascular disease in arthritis / Z. Szekanecz, E. Vegh, A. Vancsa et al. // Rheumatol. - 2012. -Vol.4, №50. -P. 336-344.
181. Vasodilator function worsens after cessation of tumour necrosis factor inhibitor therapy in patients with rheumatoid arthritis only if a flare occurs / G.A. Rongen, I. van Ingen, M. Kok et al. // Clin.Rheumatol. - 2018. -Vol.4, №37. -P. 909-916.
182. Vitamin D status, disease activity, and endothelial dysfunction in early rheumatoid arthritis patients / A. Caraba, V. Cri§an, I. Romo§an et al. // Dis.Markers. - 2017. - №17. -P. 524-1012.
183. Voskuyl, A.E. The heart and cardiovascular manifestations in rheumatoid arthritis / A.E. Voskuyl // Rheumatology. - 2006. - №45. -P. 4-7.
184. Wong, M. Reduced Arterial Elasticity in Rheumatoid Arthritis and the Relationship to Vascular Disease Risk Factors and Inflammation. / M. Wong // Artr. Rheumat. - 2013. -Vol.48, №1. -P. 81-89.
185. Zegkos, Th. Cardiovascular risk in rheumatoid arthritis: assessment, management and next steps / Th. Zegkos, G. Kitas, T.Dimitroulas // Ther.Adv.Musculoskelet.Dis. - 2016. -Vol.3, №8. -P. 86-101.
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА
Рисунок 1 - Дизайн исследования...........................................................35
Таблица 1 - Клиническая характеристика больных ревматоидным артритом с
артериальной гипертензией и без неё..........................................................37
Таблица 2 - Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения (РМОАГ 2014, ЕОК,
2013)................................................................................................42
Таблица 3 - Референтные показатели величин, измеряемых при СМАД (Рогоза
А.Н, 2007)..........................................................................................47
Таблица 4 - Референтные значения показателей артериальной жёсткости..........48
Таблица 5 - Факторы риска обследованных больных......................................54
Таблица 6 - Показатели СМАД у основной группы и групп сравнения.............56
Рисунок 2 - Распределение типов суточных ритмов среди больных РА с
АГ.....................................................................................................57
Рисунок 3 - Распределение типов суточных ритмов среди больных
ЭГ................................................................................................................................58
Рисунок 4 - Распределение типов суточных ритмов среди больных РА без АГ
...........................................................................................................59
Таблица 7 - Показатели центрального аортального давления у обследованных
больных.............................................................................................60
Таблица 8 - Показатели артериальной жёсткости у обследованных больных
...........................................................................................................62
Таблица 9 - Число оптимальных, нормальных, повышенных и патологических
значений индекса аугментации в группах пациентов с РА..............................63
Рисунок 5 - График распределения оптимальных, нормальных, повышенных и патологических значений индекса аугментации в группах пациентов с РА и ЭГ...................................................................................................................................63
Таблица 10 - Число нормальных, пограничных и скорости пульсовой волны в группах пациентов с РА..
патологических значений ...............................64
Рисунок 6 - График распределения нормальных, пограничных и патологических значений скорости пульсовой волны в группах пациентов с РА и ЭГ
..........................................................................................................................64
Таблица 11 - Показатели артериальной ригидности у больных РА в зависимости от степени активности заболевания по шкале
DAS28..........................................................................................................................65
Таблица 12 - Расчётный риск ишемической болезни сердца (по индексу жёсткости ASI) у пациентов с РА
........................................................................................................66
Рисунок 7 - График распределения риска по индексу жёсткости ASI) у пациентов
с РА и ЭГ...........................................................................................66
Таблица 13 - Показатели артериальной ригидности у больных РА в зависимости от рентгенологической стадии заболевания по
Штернброкеру.......................................................................................67
Таблица 14 - Показатели артериальной ригидности у больных РА с АГ в
зависимости от длительности РА..............................................................68
Таблица 15 - Показатели ЭЗД ПА по данным пробы с реактивной гиперемией у больных РА в зависимости от наличия АГ в сопоставлении со здоровыми лицами
и больными ЭГ....................................................................................70
Таблица 16 - Показатели эндотелий-зависимой вазодилятации плечевой артерии по данным пробы с реактивной гиперемией у больных РА в зависимости от
активности процесса.............................................................................70
Таблица 17 - Показатели ЭЗД ПА по данным пробы с реактивной гиперемией у
больных РА в зависимости от длительности процесса....................................71
Таблица 18 - Показатели ЭЗД ПА по данным пробы с реактивной гиперемией у больных РА в зависимости от рентгенологической стадии по
Штернброкеру.......................................................................................71
Таблица 19 - Показатели ТИМ у обследованных.........................................72
Таблица 20 - ТИМ в зависимости от длительности РА.................................73
Таблица 21 - Взаимосвязи показателей активности аутоиммунного процесса при
РА и показателей жёсткости артериальной стенки............................................74
Рисунок 8 - Взаимосвязи показателей активности РА и значений жёсткости
артериальной стенки............................................................................75
Таблица 22 - Взаимосвязи показателей длительности РА с АГ и показателей
жёсткости артериальной стенки...............................................................76
Рисунок 9 - Взаимосвязи длительности РА с АГ и показателей жёсткости
артериальной стенки............................................................................77
Таблица 23 - Взаимосвязи показателей длительности и активности РА с АГи
показателей вазорегулирующей функции эндотелия.......................................78
Рисунок 10 - Взаимосвязи длительности и активности РА с АГ и показателями
вазорегулирующей функции эндотелия....................................................78
Таблица 24 - Взаимосвязи показателей длительности и активности
аутоиммунного процесса при РА и показателей центрального аортального
давления............................................................................................79
Таблица 25 - Взаимосвязи показателя ТИМ с факторами риска, длительностью,
активностью заболевания и значениями жёсткости сосудистой стенки у больных
РА с АГ.............................................................................................79
Таблица 26 - Корреляционные связи между возрастом, холестерином и БСйКЕс
показателями жёсткости........................................................................80
Таблица 27 - Корреляционные связи между уровнями офисного давления, зарегистрированными у лиц РА и показателями жёсткости
................................................................................................................................81
Таблица 28 - Показатели артериальной ригидности у больных РА с АГ в
зависимости от степени АГ....................................................................81
Таблица 29 - Корреляционные связи между длительностью ЭГ и показателями
жёсткости у лиц с РА............................................................................82
Таблица 30 - Корреляционные связи между показателями СМАД и показателями
жёсткости у лиц с РА............................................................................82
Рисунок 11 - Динамика офисного АД при лечении нитрендипином...................85
Таблица 31 - Показатели СМАД у больных РА с АГ до и в результате лечения с
использованием нитрендипина...................................................................86
Рисунок 12 - Динамика показателей СМАД у больных РА с АГ в результате лечения через 3 месяца с использованием
нитрендипина....................................................................................................87
Рисунок 13 - Распределение больных по типу суточных кривых до и в результате
лечения нитрендипином, человек...............................................................88
Таблица 32 - Показатели артериальной жёсткости у больных РА с АГ до и в
результате лечения нитрендипином через 3 и 6 месяцев...................................89
Таблица 33 - Число лиц с изменением значений показателей ригидности у больных РА с АГ до и в результате лечения с использованием
нитрендипина.......................................................................................90
Рисунок 14 - Динамика активности заболевания при лечении больных РА с АГ комплексной противовоспалительной и гипотензивной терапии
нитрендипином.....................................................................................91
Рисунок 15 - Динамика показателей жесткости сосудистой стенки при лечении больных РА с АГ комплексной противовоспалительной и гипотензивной терапии нитрендипином: а) индекса ригидности (ASI), б) скорости пульсовой волны (PWV), в) индекса аугментации (Aix)
................................................................................................................92
Рисунок 16 - Дисперсионный анализ зависимости показателей жёсткости (на
примере ЯЖТТ)от активности заболевания (по DAS28).................................93
Таблица 34 - Показатели центрального аортального давления у больных РА с АГ
до и в результате лечения с использованием нитрендипина............................94
Рисунок 17 - Динамика показателей центрального аортального давления у больных РА с АГ до и в результате лечения с использованием
нитрендипина......................................................................................95
Таблица 35 - Показатели эндотелий-зависимой вазодилятации плечевой артерии по данным пробы с реактивной гиперемией у больных РА с АГ до и в результате лечения нитрендипином через 3 месяца.......................................................96
Рисунок 18 - Динамика показателей эндотелий-зависимой вазодилятации плечевой артерии по данным пробы с реактивной гиперемией у больных РА с АГ
до и в результате лечения с использованием нитрендипина через 3
месяца...............................................................................................97
Таблица 36 - Показатели ТИМ у больных РА с АГ до и в результате лечения с
использованием нитрендипина (через 3 месяца).........................................98
Таблица 37 - Показатели ТИМ у больных РА с АГ в результате лечения с
использованием нитрендипина (через 6 месяцев)............................................98
Рисунок 19 - Динамика показателей ТИМ у больных РА с АГ до и после лечения
(через 3, 6 месяцев)...............................................................................99
Рисунок 20 - График изменения ТИМ у больных РА с АГ до и в результате лечения с использованием нитрендипина (через 3, 6 месяцев).......................100
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.