Динамика клинико-функционального состояния и качества жизни у больных рефрактерной стенокардией после трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Добросотских, Андрей Николаевич

• Добросотских, Андрей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Добросотских, Андрей Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Стенокардия с диффузным и/или дистальным типом поражения коронарного русла.

1.2 Сравнение результатов TMJIP и медикаментозного лечения пациентов рефрактерной стенокардией.

1.3 Качество жизни - как критерий выбора различных подходов в лечении больных с ИБС.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Общая характеристика больных.

3.2 Исходные показатели клинико-функционального состояния пациентов по данным обследования.

Исходные клинические показатели коронарной недостаточности.

Анализ данных коронароангиографии.

Анализ данных ЭКГ и величины скоростных характеристик электрической активности сердца.

Анализ показателей коронарного резерва по результатам нагрузочных проб.

Анализ сократительной способности миокарда левого желудочка.

Анализ показателей нарушения перфузии миокарда по данным ОЭКТ покоя с 99тТс-технетрилом.

Исходные показатели субъективной оценки больными своего состояния.

3.3 Анализ исходов и клинико-функциональных показателей через 6 мес после ТМЛР.

Анализ сердечно-сосудистых исходов.

Сравнительная оценка клинических показателей коронарной недостаточности после TMJIP.

Динамика данных ЭКГ и величины скоростных характеристик электрической активности сердца.

Динамика показателей коронарного резерва по результатам нагрузочных проб.

Динамика сократительной способности миокарда левого желудочка.

Динамика показателей нарушения перфузии миокарда в покое по данным ОЭКТ с 99тТс-технетрилом.

Изменение показателей субъективной оценки больными своего состояния.

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика клинико-функционального состояния и качества жизни у больных рефрактерной стенокардией после трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации»

Актуальность проблемы.

По распространенности, тяжести осложнений, моральному и материальному ущербу, принесенному обществу, сердечно-сосудистые заболевания являются одной из главных медико-социальных проблем в современном мире (М. Hunink et al., 1997).

По данным Американской ассоциации сердца, только в США от ишемической болезни сердца (ИБС) страдает 6,2 млн. человек. При этом ежегодно почти 1,5 млн. американцев переносят инфаркт миокарда или переживают приступы нестабильной стенокардии, а 500 тыс. из них умирают. Такая ситуация особенно значима для России, где с 1965 г. по 1997 г. смертность от сердечно-сосудистых заболеваний выросла в 2 раза, а показатели смертности у мужчин практически в 3 раза и более превышают таковые в странах Европы и США (Р.Г. Оганов, 2002; Д.М. Аронов, 2002). По мере увеличения продолжительности жизни эта тенденция будет усиливаться.

Стенокардия, как одна из форм ИБС, протекает стадийно и на каждой стадии процесса, по данным доказательной медицины, показан конкретный метод лечения (Г.М. Соловьев, 1997).

Особую сложность представляет проблема так называемой рефрактерной стенокардии, когда выраженность клинической симптоматики требует тщательного подбора антиангинальных препаратов (ААП), их сочетаний, применение максимальных доз, что в итоге приводит к развитию толерантности к этим лекарствам и резкому ограничению жизненной активности больных.

Такая ситуация обусловлена прежде всего тем, что при этой форме ИБС у больных, как правило, имеется множественное, дистальное поражение венечных артерий, наличие в анамнезе большого числа сопутствующих заболеваний и факторов риска. Таким пациентам невозможно выполнить ангиопластику или коронарное шунтирование (КШ). Поэтому появление метода трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (TMJIP), направленной именно на помощь больным с неоперабельными коронарными артериями, сразу привлекло внимание клиницистов (Л.А. Бокерия и соавт., 2001).

Как показали первые экспериментальные исследования, трансмуральные каналы, создаваемые с помощью лазера, остаются открытыми и могут перфузировать миокард, защищая его от ишемии (М. Mirhoseini, 1981; D.A. Cooley et al., 1994). С повышением интереса к ТМЛР и всесторонним изучением различных аспектов эффективности ТМЛР в литературе появилось множество концепций, раскрывающих механизм эффективности процедуры.

Назовем некоторые из них, обосновывающие клинический эффект ТМЛР: образование нового капиллярного русла (неоангиогенез) и стимуляция вазодилатации коллатерального кровотока вследствие термоакустического эффекта или высвобождения тканевых вазоактивных веществ (Т. Kohmoto et al., 1996); локальная «анестезия» вследствие деструкции миокардиальных нервных окончаний и эфферентных нервных путей в зонах воздействия лазерного излучения (P. Whittaker et al., 1993; K.F. Kwong, 1997); не исключен также эффект плацебо (Н.К. Beecher, 1961).

Ближайшие и отдаленные результаты лечения рефрактерной стенокардии методом ТМЛР свидетельствуют о снижении функционального класса (ФК) стенокардии, улучшении перфузии сердца, некотором повышении фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Полученные результаты, безусловно, превосходят результаты лечения аналогичных больных медикаментозными методами (И.И. Беришвили и соавт., 1998).

Несмотря на появление новых, часто дорогостоящих методов лечения, существенного увеличения продолжительности жизни людей, страдающих этим заболеванием, не произошло (А.Е. Fletcher et al., 1987; S. Katz, 1987).

Возникает вопрос, если лечение не увеличивает продолжительность жизни, приводит ли оно к улучшению ее качества? В последние годы именно улучшение качества жизни (КЖ) наряду с ограничением прогрессирования болезни и улучшением функциональных возможностей больного становится основой при выборе различных методов лечения и реабилитации больных (Р.А. Либис и соавт., 1999).

В доступной нам литературе мы не нашли данных о результатах комплексного исследования клинической эффективности, функционального состояния сердечно-сосудистой системы с помощью дифференцированной ЭКГ и качества жизни у больных с рефрактерной стенокардией после трансмиокардиальной реваскуляризации с использованием Nd:YAG- лазера. Изложенные позиции послужили основанием для определения цели и задач исследования.

Цель работы.

На основе комплексного подхода исследовать клиническую эффективность, электрическое ремоделирование, коронарный, миокардиальный резерв и качество жизни больных рефрактерной стенокардией после ТМЛР.

Задачи исследования.

1. Оценить клиническую эффективность ТМЛР у больных рефрактерной стенокардией через 6 месяцев после операции.

2. Провести сравнительный анализ электрического ремоделирования миокарда по данным ЭКГ и величине ее первой производной после воздействия на миокард Nd:YAG- лазерного излучения.

3. Исследовать динамику коронарного резерва у пациентов с диффузным поражением венечного русла после ТМЛР.

4. Провести мониторинг глобальной систолической функции миокарда после ТМЛР.

5. Оценить динамику изменения перфузии миокарда после оперативного вмешательства по данным томосцинтиграфии.

6. Сопоставить показатели качества жизни у больных рефрактерной стенокардией до ТМЛР и через 6 месяцев.

Научная новизна исследования.

Впервые на основе комплексного подхода доказана клиническая эффективность TMJIP с использованием Nd:YAG- лазера у больных рефрактерной стенокардией.

Впервые по ЭКГ, величине ее первой производной изучено электрическое ремоделирование миокарда и получены фактические данные об улучшении триггерного механизма функционального состояния сердца после TMJIP.

Впервые установлено, что через 6 мес после воздействия на ишемизированный миокард Nd:YAG- лазера увеличение коронарного резерва, оцененного по показателям велоэргометрии (ВЭМ) и чреспищеводной стимуляции предсердий (ЧПЭСП), сопровождается улучшением кровоснабжения сердечной мышцы на уровне микроциркуляции по данным томосцинтиграфии миокарда.

Впервые при анализе стандартизированного опросника «Nottingham Health Profile» получены результаты, указывающие на улучшение качества жизни пациентов рефрактерной стенокардией в отдаленном периоде после изолированной TMJIP с использованием Nd:YAG- лазера.

Практическая значимость.

Полученные результаты клинического исследования являются обоснованием к выработке индивидуальной тактики обследования и лечения больных рефрактерной стенокардией, а также для оценки эффективности проводимой терапии.

Комплексный подход в оценке тяжести коронарной недостаточности и субъективное восприятие больным своего состояния позволят кардиологам совместно с кардиохирургами прогнозировать результаты оперативного вмешательства.

Сделанные выводы по результатам исследования позволяют рекомендовать проведение TMJIP с использованием Nd:YAG- лазера больным с рефрактерной к медикаментозной терапии стенокардией, имеющим наихудшие показатели качества жизни, которым не планируется проведение коронарного шунтирования или транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП).

Внедрение результатов исследования.

Разработан и внедрен в практику алгоритм по комплексному обследованию и ведению больных с рефрактерной стенокардией в кардиологических и кардиохирургических отделениях Челябинской муниципальной городской клинической больницы №3 (ЧМГКБ №3). Предложенная методика исследования качества жизни используется для оценки результатов лечения больных кардиологического профиля. Комплексный подход в выборе способов оказания медицинской помощи пациентам с диффузным поражением венечного русла включен в учебный процесс на кафедре терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины Уральской государственной академии дополнительного образования (УГМАДО) при проведении циклов последипломной подготовки врачей-кардиологов. Апробация работы.

По материалам диссертации сделаны доклады на:

• Первой конференции Челябинского общества сердечно-сосудистых хирургов (Челябинск, 1997);

• Первой научно-практической конференции кафедры терапии, функциональной диагностики и профилактической медицины (Челябинск, 1997);

• V Всероссийской конференции по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца (Санкт-Петербург, 1998).

По результатам работы опубликовано 9 научных работ, из них 3 научные статьи и 6 тезисов научных докладов (два тезиса в центральной печати). На защиту выносятся следующие положения:

• TMJIP у больных рефрактерной стенокардией приводит к улучшению клинического статуса коронарной недостаточности, снижению функционального класса стенокардии;

• электрическое ремоделирование сердца, скоростные детерминанты электрической активности сердца являются ранними критериями степени прекондиционирования сердца у больных рефрактерной стенокардией, подвергшихся TMJIP;

• качество жизни больных рефрактерной стенокардией существенно улучшается после TMJIP и может быть дополнительным критерием для отбора больных на хирургическое вмешательство;

• ТМЛР с использованием NdrYAG- лазера является клинически эффективной процедурой у больных с рефрактерной к медикаментозной терапии стенокардией, которым не показаны прямые реваскуляризирующие операции.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертационная работа изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 рисунками и 12 таблицами. Список литературы содержит 59 отечественных и 84 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Добросотских, Андрей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. TMJIP с использованием Nd:YAG- лазера у больных рефрактерной стенокардией с дистальным типом поражения коронарного русла оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания. При этом достоверно отмечается снижение ФК стенокардии, уменьшение дозы принимаемого НГ и увеличения повседневной двигательной активности.

2. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда приводит к существенному улучшению состояния электрической активности сердца, проявляющегося в меньшей выраженности электрического ремоделирования миокарда, увеличении величины скорости активации желудочков сердца.

3. Показатели стресс-индуцированной ишемии после шестимесячного периода оперативного вмешательства существенно улучшаются. При этом отмечается достоверное увеличение объема выполненной работы, продолжительности времени нагрузки и уменьшение величины суммарного снижения сегмента ST.

4. В послеоперационном периоде (6 мес) наблюдается достоверное уменьшение общей площади гипофиксации радиофармпрепарата и уменьшение степени нарушения перфузии у больных рефрактерной стенокардией.

5. Качество жизни больных, подвергшихся ТМЛР, достоверно улучшается и проявляется в уменьшении количества и интенсивности болевых приступов, снижениеи уровня депрессивных расстройств, улучшении качества сна, повышении энергичности и физической активности, прослеживается тенденция к росту работоспособности и повседневной активности больных.

6. У больных рефрактерной стенокардией, которые имеют противопоказания к проведению прямых реваскуляризирующих операций, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация является клинически эффективной процедурой, сопровождается улучшением функционального состояния миокарда и достоверным повышением качества жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Добросотских, Андрей Николаевич, 2004 год

1. АкчуринР.С. Современные тенденции развития коронарной хирургии / Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев, М.Г. Лепилин, и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1991. —№6. — С. 3-6.

2. Акчурин Р.С. Показания к операции коронарного шунтирования у больных с различным течением ИБС / Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев, Галяутдинов //РМЖ. 2002. — Том 10. — №19. — С. 871-873.

3. Ангиографическая диагностика аорты и ее ветвей / B.C. Савельев, Ю.С. Петросян, Л.С. Зингерман; Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 1975.-268с.

4. Антонов В.Н. Спектр скоростных характеристик электрической активности сердца и состояние коронарного кровотока у больных стенокардией: Дис.канд. мед. наук /В.Н. Антонов. Челябинск, 1997. -148с.

5. Аронов Д.М. Роль b-адреноблокаторов в лечении стабильной стенокардии / Д.М. Аронов // РМЖ. — 2000. — Том 8. — №2. — С. 7177.

6. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний — интерполяция на Россию / Д.М. Аронов // Сердце. 2002. — Том 1. —№3. —С. 109-112.

7. Бавыкин М.В. Качество жизни, течение и исходы у больных нестабильной стенокардией, подвергшихся хирургической реваскулярицации миокарда и без таковой : Автореф. дис.канд. мед. наук / М.В. Бавыкин. Челябинск, 2002. - 24с.

8. Беленков Ю.Н. Современные принципы коронарной ангиографии / Ю.Н. Беленков, А.П. Савченко, Ю.Г. Матчин // Сердце. 2002. — Том 1. — №6. — С. 265-268.

9. Белов Ю.В. Показания и противопоказания к аорто-коронарному шунтированию / Ю.В. Белов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1992. —№1-2, —С. 8-10.

10. Беришвили И.И. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация / И.И. Беришвили, И.Ю. Сигаев, А.А. Хелимский // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1998. — №6. — С. 49.

11. Бокерия JI.A. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда СОг- и ХеС1- лазером у больных ишемической болезнью сердца / JI.A. Бокерия, Г.К. Айткожин, И.И. Беришвили, и др. // Кардиология. 2001. - №10. - С. 24-27.

12. Бокерия JI.A. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация 5-летний хирургический опыт / JI.A. Бокерия, В.Я. Панченко, И.И. Беришвили, и др. // Тезисы докладов VI Всероссийской конференции по биомеханике. - Нижний Новгород: ИПФ РАН, 2002. - 278 с.

13. БредикисЮ.Ю. Техника и первые наблюдения реваскуляризации миокарда лазерным излучением в клинике / Ю.Ю. Бредикис, А.Н. Думчюс, В.В. Обеленюс, и др. // Материалы V Всесоюз. конф. серд.-сосуд. хирургов. Вильнюс, 1986. — С. 65-66.

14. Бураковский В.И. Ишемическая болезнь сердца / В.И. Бураковский, B.C. Работников, Д.Г. Иоселиани // Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство; Под ред. В. И. Бураковского и JI. А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989. — С. 523—587.

15. Виноградов С.В. Трудоспособность больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования / С.В. Виноградов, В.Е. Машков // Кардиология. — 1990. — №7. — С. 31-34.

16. Волкова Э.Г. Изучение скорости деполяризации желудочков сердца у больных сочетанными и изолированными формами ишемической болезни сердца и гипертонической болезни: Дис.канд. мед. наук / Э.Г.Волкова. Челябинск, 1976. - 142 с.

17. Волкова Э.Г. Клинико-функциональные маркеры нестабильности мембран миокарда и их роль в диагностике, профилактике и прогнозировании заболеваний сердца: Дис.докт. мед. наук. / Э.Г. Волкова. —Челябинск, 1989. 339с.

18. ГасилинВ.Г. Стенокардия / В.Г. Гасилин, Б.А.Сидоренко. М.: Медицина, 1987. — 239 с.

19. Горбунова В.А. Качество жизни онкологических больных / В.А. Горбунова, В.В. Бред ер // Материалы IV Российской онкологической конференции. — М., 2000. — С. 125-127.

20. ГорлинР. (GorlinR.) Болезни коронарных артерий: Пер. с англ. / Р. Горлин. М.: Медицина, 1980. - 336с.

21. Дмитриев B.JI. Общие закономерности и особенности ремоделирования сердца у больных стенокардией (клинико-функциональное и индивидуальное исследование): Дис.док. мед. наук. / B.JI. Дмитриев. -Пермь, 2002.-284с.

22. ДухновВ.В. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца: Электронный ресурс. / Духнов В.В. Первая краевая. - 2000. — №7. -Режим доступа: http://www.kkbl.kxasu.ru/journal/n70.htm. - Загл. с экрана. - яз. рус.

23. Евдокимов С.В. Динамика репаративных и адаптивных процессов в миокарде после воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения (экспериментально-морфологическое исследование): Дис.канд. мед. наук / С.В. Евдокимов. Челябинск, 1996. - 107 С.

24. Зайцев В.П. Психологические реакции больных ишемической болезнью сердца на операцию аортокоронарного шунтирования / В.П. Зайцев // Кардиология. — 1990. — № 7. — С. 96—97.

25. Иоселиани Д.Г. Состояние коронарного русла при постинфарктной стенокардии / Д.Г. Иоселиани, А.А. Филатов, МА. Григорян, и др. // Кардиология. — 1987. — №10. — С. 16-18.

26. Карпов ЮА. Медикаментозное лечение стенокардии; надежды и разочарования / Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин // РМЖ. 2002. — Том 10.19. —Р. 855-861.

27. Ковынева Т.Д. Особенности электрической и механической активности предсердий у больных ишемической болезнью сердца с пароксизмами мерцания предсердий: Автореф. дис.канд. мед. наук / Т.Д. Ковынева. -Челябинск, 1988.-24с.

28. КокуринаЕ.В. Антиангинальные препараты у больных со стабильной стенокардией: Электронный ресурс. / Кокурина Е.В. В мире лекарств.- 1998. — №2. — Режим доступа: http://www.medi.ru/doc/7280205.htm. -Загл. с экрана. яз. рус.

29. Кузин А.И. Клинико-радиологический анализ сцинтиграфии миокарда с 99мТс- технетрилом / А.И. Кузин, JI.A. Габбасова, А.В. Важенин, и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. — №1. — С. 9-10.

30. ЛазебникЛ.Б. b- адреноблокаторы в гериатрической практике / Л.Б. Лазебник, И.А. Комиссаренко, М.Г. Гусейнзаде // РМЖ. 1999. — Том 7. —№16. —С. 782-787.

31. Левашов С.Ю. Взаимосвязь скоростных детерминант электрической активности сердца с состоянием липидного обмена и морфофункциональными показателями миокарда у больных стенокардией: Дис.канд. мед. наук / С.Ю. Левашов. Пермь, 1996. -146 с.

32. Либис Р.А. Качество жизни как критерии успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью / Р.А. Либис, Я.И. Коц, Ф.Т. Агеев, и др. // РМЖ. 1999. — №2. — С. 84-87.

33. ЛупановВ.П. Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях / В.П. Лупанов / РМЖ. -2003.-Том 11. — №9. -С. 556-563.

34. Лупанов В.П. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии / В.П. Лупанов // РМЖ. 2004. — Том 12. — №2. — С. 104-107.

35. Марцевич С.Ю. Проблема неэффективности длительной терапии антиангинальными препаратами у больных ишемической болезнью сердца / С.Ю. Марцевич // Кардиология. — 1996. — №3. — С. 27-34.

36. Мухарлямов Н.М. Применение эхокардиографии в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы / Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков // Тер. архив. 1977. — №3. — С. 3-13.

37. Новик А.А. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова, и др. // Клиническая медицина. 2000. — №2. —С. 10-13.

38. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2002. — №1. — С. 5-9.

39. Орлов В.А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине / В.А. Орлов, С.Р. Гиляревский М.: Медицина, 1992. — 65 с.

40. Петросян Ю.С. Ангиографическая симптоматика и классификация атеросклеротических поражений коронарных артерий / Ю.С. Петросян, Л.С. Зингерман // Тер. арх. 1973. — №6. — С. 82.

41. ПогосоваГ.В. Психологическая реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования: Автореф. дис.док. мед. наук / Г.В. Погосова. — М., 1998. 29 с.

42. Рабкин И.Х. Оценка коллатерального кровообращения по данным селективной коронарографии / И.Х. Рабкин, A.M. Абугов, Б.В. Шабалкин // Кардиология. 1973. — №11. — С. 15-18.

43. Работников B.C. Основные принципы тромбоза аутовенозных аортокоронарных шунтов / B.C. Работников, Ю.С. Петросян, Г.П. Власов // Грудная хирургия. 1985. — №3. — С. 27-34.

44. Соловьев Г.М. Хирургическое лечение ИБС / Г.М. Соловьев // Кардиология. 1997. — №4. — С. 76-79.

45. Сперелакис Н. Физиология и патофизиология сердца / Н. Сперелакис. -М.: Медицина, 1990. — Т.1. — С. 118-126.

46. Способ лечения ишемической болезни сердца / В.П. Евдокимов, С.В. Евдокимов, А.И. Козель, А.И. Морозов. — Пат. № 2075963, 1997.

47. СтепураО.Б. Качество жизни у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы (по материалам XVI, XVII, XVIII и XIX конгрессов Европейского общества кардиологов) / О.Б. Степура, JI.C. Пак, Е.В. Акатова, и др. // Кардиология. 1998. — №10. — С. 62-65.

48. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация / JI.A. Бокерия, И.И. Беришвили, Ю.И. Бузиашвили, и др; Под ред. JI.A. Бокерия. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. 184 с.

49. ФуркалоН.К. Клинико-инструментальная диагностика поражений сердца и венечных сосудов / Н.К. Фуркало, Г.В. Яновский, И.К. Следзевская. Киев: Здоровья, 1990. — 192 с.

50. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: руководство для врачей России / А.Г. Чучалин, Б.Л. Медников, А.С. Белевский // Consilium medicum. 2000. — №1. — С. 11-21.

51. Шабалкин Б.В. Состояние аортокоронарных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда / Б.В. Шабалкин, Ю.В. Белов, О.А. Гаджиев // Грудная хирургия. 1984. — №1. — С. 13—17.

52. Agarwal R. Transmyocardial laser revascularization: early results and 1-year follow-up / R. Agarwal, M. Ajit, V.M. Kurian, et al. // Ann. Thorac. Surg. -1999.-Vol.67.-P. 432-436.

53. Allen K.B. Comparison of transmyocardial revascularization with medical therapy in patients with refractory angina / K.B. Allen, R.D. Dowling, T.L. Fudge, et al. //N. Engl. J. Med.-1999. -Vol. 341. P. 1029-1036.

54. Allen K.B. Transmyocardial laser revascularization combined with coronary artery bypass grafting: a multicenter, blinded, prospective, randomized, controlled trial. / K.B. Allen // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2000. Vol. 119.- P. 540-549.

55. BeecherH.K. Surgery as placebo / H.K. Beecher // J. Amer. Med. Ass. -1961.-P. 1102-1107.

56. Burns S.M. The transmyocardial laser revascularisation international registry report / S.M. Burns, L.D. Sharpies, S. Tait, et al. // Eur. Heart J. 1999. -Vol.20.-P. 31-37.

57. Burkhoff D. Factors correlating with risk of following transmyocardial revascularization / D. Burkhoff, M.N. Wessley, J.R. Reser, et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 34. - P. 55-61.

58. Caine N. Prospective study of health related quality of life before and after coronary artery bypass grafting: outcome at five years / N. Caine, L.D. Sharpies, J. Wallworka // Heart. 1999. - Vol. 81. -P. 347-351.

59. Campeau L. Grading of angina pectoris / L. Campeau // Circulation. 1976. -Vol. 54. - P. 522.

60. Crew J.R. Transmyocardial Revascularization by CO2 Laser / J.R. Crew // Surg. Technol. Internation. 1991. - Vol. 1. - P. 236-238.

61. Cooke R.H. Myocardial perfusion imaging following transmyocardial laser revascularization / R.H. Cooke, S.W. Boyce, S. Aranki, et al. // JACC. 1997. -Vol. 29 (2,Suppl A). -P. 72. Abstract.

62. Cooley D.A. Transmyocardial laser revascularization: Anatomic evidence of long-term channel patency / D.A. Cooley, O.H. Frazier, K.A. Kadipasaoglu, et al // Tex. Heart. J. 1994. - Vol. 21. - P. 220-224.

63. Cooley D.A. Transmyocardial laser revascularization: clinical experience with twelve-month follow-up / D.A. Cooley, W.H. Moore, S. Wilansky, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1996. Vol. 111. - P. 791-797.

64. Dahlof C. Subjective evaluation of general well-being during different antihypertensive treatments / C. Dahlof, E. Dimenas // Clin. Pharmacol. Ther. — 1989. — Vol.45. — P. 142-142.

65. Dempster M. Measuring the health related quality of life of people with ischaemic heart disease / M. Dempster, M. Donnelly // Heart. 2000. -Vol.83.-P. 641-644.

66. De Bono D.P. Investigation and management of stable angina: revised guidelines, 1998 / D.P. De Bono // Heart. 1999. — Vol. 81. — 546-555.

67. Fisher Р.Е. Histologic analysis of transmyocardial channels: comparison of C02 and Holmium: YAG lasers / P.E. Fisher, D. Burkhoff, C.R. Smith, et al. // Ann. Thorac. Surg.- 1997. Vol. 64. - P. 466-472.

68. Fisher J.C. The history of transmyocardial revascularization / J.C. Fisher // TMLR: Management of coronary artery disease. Springer: Berlin, 1998. -P. 111-121.

69. Fletcher A.E. Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease / A.E. Fletcher, B.M. Hunt, C.J. Bulpitt // J. Chron. Dis. 1987.— Vol. 40. —P. 557- 566.

70. Foster E.D. Reoperation for coronary artery disease / E.D. Foster // Circulation. 1985. -Vol. 72. - P. 59-64.

71. Frazier O.H. Transmyocardial laser revascularization: Initial clinical results / O.H. Frazier, D.A. Cooley, et al. // Circulation. 1994. -Vol. 90. - P. 640.

72. Frazier O.H. Miocardial revascularization with laser. Preliminary findings / O.H. Frazier, D.A. Cooley, K.A. Kadipasaoglu, et al. // Circulation. 1995. -Vol. 92 (9, Suppl II). - P. 58-65.

73. Frazier O.H. Transmyocardial laser revascularization / O.H. Frazier, K. Kadipasaoglu // Curr. Opin. Cardiol. 1996. - Vol. 11. - P. 564-567.

74. Frazier O.H. Transmyocardial revascularization with a carbon dioxide laser in patients with end-stage coronary artery disease / O.H. Frazier, R.J. March, K.A. Horvath //N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341. - P. 1021-1028.

75. GalbutD.L. Bilateral internal mammary artery grafts in reoperative and primary coronary bypass surgery / D.L. Galbut, E.A. Traad, M.J. Dorman, et al. // Ann. Thorac. Surg. 1991. - Vol. 52. - P. 20-27.

76. Gregoric I. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting and Transmyocardial Laser Revascularization via a Left Thoracotomy / I. Gregoric, G. Messner, WJ. Couto, et al. // Tex. Heart Inst. J. 2003. - Vol. 30. - P. 13-18.

77. Herlitz J. Determinants of an impaired quality of life five years after coronary artery bypass surgery / J. Herlitz, I. Wiklund, K. Caidahl, et al. // Heart. -1999. — Vol. 81. — P. 342-346.

78. Herlitz J. Effects of metoprolol CR/XL on mortality and hospitalizations in patients with heart failure and history of hypertension / J. Herlitz, J. Wikstrand, M. Denny, et al. // J. Card. Fail. — 2002. -Vol. 8. P. 8—14.

79. Horvath K.A. Recovery and viability of an acute myocardial infarct after transmyocardial laser / K.A. Horvath, W.J. Smith, R.G. Laurence, et al. // JACC. — 1995. — Vol. 25. —P. 258-263.

80. Horvath K.A. Left ventricular functional improvement after transmyocardial laser revascularization / K.A. Horvath, R. Greene, N. Belkind, et al. // Ann. Thorac. Surg. — 1998. — Vol. 66. — P. 721-725.

81. Horvath K.A. Mechanisms and Results of Transmyocardial Laser Revascularization / K.A. Horvath // Cardiology. 2004. - Vol. 101. P. 37-47.

82. Hunink M. The Recent Decline in Mortality From Coronary Heart Disease, 1980 1990. / M. Hunink, L. Goldman, A. Tosteson, et al. // JAMA. - 1997. -Vol. 277.—P. 535-542.

83. Kaasa S. Educational book / S. Kaasa // 21st ESMO Congress. Vienna. - 1996. — P. 209-212.

84. Katz S. The science of quality of life / S. Katz // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40. —P. 459-463.

85. KimC.B. Percutaneous method of laser transmyocardial revascularization / C.B. Kim, S.N. Oesterle, R. Kernoff, et al. // Cather. Cardiovasc. Diagn.-1997.-Vol. 40.-P. 223-228.

86. Kohmoto T. Does blood flow through Holmium: YAG transmyocardial laser channels? / T. Kohmoto, D. Burkhoff, C.R. Smith, et al. // Ann. Thorac. Surg. -1996.-Vol. 61.-P. 861-868.

87. Kohmoto T. Evidence of angiogenesis in regions treated with transmyocardial laser revascularization / T. Kohmoto, P.E. Fisher, C. DeRosa, et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94(Suppl I). - P. 294.

88. Kohmoto T. Evidence of vascular growth associated with laser treatment of normal canine myocardium / T. Kohmoto, C.M. DeRosa, N. Yamamoto, et al. //Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65. - P. 1360-1367.

89. KwongK.F. Endocardial laser treatment incompletely denervates canine myocardium / K.F. Kwong, G.K. Kanellopoulos, R.B. Schuessler, et al. // Circulation. 1997. - Vol. 96 (Suppl 8). - P. 565.

90. March R.J. Transmyocardial laser revascularization with the C02 laser: One year results of a randomized, controlled trial / R.J. March // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 11(1). - P. 12-18.

91. Marquis P. Psychometric properties of a specific quality of life questionnaire in angina pectoris patients / P. Marquis, C. Fayol, J.E. Joire, et al. // Qual. Life Res. 1995. - Vol. 4. - P. 540-546.

92. Massimo C. Myocardial revascularization by a new method of carrying blood directly from the left ventricular cavity into the coronary circulation / C. Massimo, L. Boffi // J. Thorac. Surg. — 1957. — Vol. 34. — P. 257—264.

93. McHorney C.A. The MOS 36-item Short-Form Health Survey (SF-36): III. tests of data quality, scaling assumptions, and reliability across diverse patient groups / C.A. McHorney, J.E. Ware, J. Lu // Med. Care. January 1994. - Vol. 32. - P. 40-66.

94. Mirhoseini M. Revascularization of the heart by laser / M. Mirhoseini, M. Cayton // J. of Microsurgery. 1981. — Vol. 2. — P. 253-260.

95. Mirhoseini M. Myocardial revascularization by laser / M. Mirhoseini, J. C. Fisher, M. M. Cayton // Laser Surg. Med. 1983. - Vol. 3. - P. 241-245.

96. Mirhoseini M. New concepts in revascularization of the myocardium / M. Mirhoseini, M.M. Cayton, S. Shelgikan // Ann. Thorac. Surg. — 1988. — Vol. 45. —P. 415-420.

97. Moore S.M. The effects of a discharge information intervention on recovery outcomes following coronary artery bypass surgery / S.M. Moore // Int. J. Nurs. Stud. 1996. - Vol. 33. - P. 181-189.

98. Moosdorf R. Transmyocardial laser revascularization in stable and unstable angina pectoris / R. Moosdorf, L. Rybinski, H. Hoffken, et al. // Herz. 1997. -Vol. 22(4).-P. 198-204.

99. Page S.A. Quality of life, bypass surgery, and the elderly / S.A. Page, M.J. Verhoef, C.G. Ernes // Can. J. Cardiol.- 1995. Vol. 1. - P. 777-782.

100. Patel V.S. Revascularization procedures in patients with transplant coronary artery desease / V.S. Patel, B. Radovancevic, W. Springer, et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - Vol. 11. - P. 895-901.

101. Radovanovic N. New approach and methods for evaluation of results in cardiac surgery / N. Radovanovic, D. Jakovljevic Novi Sad.: University Clinic of Cardiovascular surgery, Institute of Cardiovascular diseases, 1998. -P. 95-172.

102. Rose G.A. Cardiovascular survey methods / G.A. Rose, H. Blackburn // Monograph Series № 56. WHO Press, Geneva, 1968.

103. Skobelkin O.K. Use of laser radiation in surgery of the heart / O.K. Skobelkin, E.I. Brekhov, Yu.Yu. Bredikis // Laser. — Bologna. 1986. - P. 503-506.

104. Sen P. Transmyocardial revascularization: a new approach to myocardial revascularization / P. Sen, T. Udwadia, S. Kinare, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1965. - Vol. 50. - P. 181-189.

105. Shawl F.A. Percutaneouse transluminal myocardial revascularization (PTMR): Procedure results and early clinical outcome / F.A. Shawl, U. Kaul, B. Singh, et al. // The Amer. Coll. of Cardiol., 47th Ann. Sci. Sess. 1998. -Atlanta, Georgia.

106. Smith J. A. Transmyocardial laser revascularization / J.A. Smith, J. Wallwork, S.R. Large, et al. // J. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 10. - P. 569-572.

107. Spitzer W.O. State of science 1986: Quality of life and functional status as target variables for research / W.O. Spitzer // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40. -P. 465-471.

108. Spertus J.A. Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease / J.A. Spertus, J.A. Winder, T.A. Dewhurst, et al. // Am. J. Cardiol. -1994.-Vol. 74.-P. 1240-1244.

109. Spertus J. A. Development and evaluation of the Seattle Angina Qesttionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease / J.A. Spertus, J.A. Winder, T.A. Dewhurst, et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. -Vol. 25.-P. 333-341.

110. SchoebelF.C. Refractory Angina Pectoris in End-Stage Coronary Artery Disease: Evolving Therapeutic Concepts / F.C. Schoebel, W.J. Thomas, M.P. Heintzen, et al. // Am. Heart J. 1997. - Vol. 134. - P. 587-602.

111. Schofield P. M. Transmyocardial laser revascularisation in patients with refractory angina: a randomised controlled trial / P.M. Schofield, L.D. Sharpies, N. Caine, et al. // Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 519-524.

112. Teichholz L. E. Problems in echocardiographic volume determinations: Echocardiographic-angiographic correlations in presence or absence of asynergy / L.E. Teichholz, T. Kreulen, M.V. Herman, et al. // Am. J. Cordiol. -1976.— Vol. 37.—P. 7-11.

113. TrehanN. Transmyocardial laser as an adjunct to minimally invasive CABG for complete myocardial revascularization / N. Trehan, Y. Mishra, Y. Mehta, et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66. - P. 1113-1118.

114. WahrborgP. The cardiac health profile: content, reliability and validity of a new disease-specific quality of life questionnaire / P. Wahrborg, H. Emanuelsson // Coron. Artery Dis. 1996. -Vol. 7. - P. 823-829.

115. WengerN.K. Assessment of Quality of Life in Clinical Trials of Cardiovascular Therapies / N.K. Wenger, M.E. Mattson, C.D. Furberg, J. Elinson // Am. J. Cardiol. 1984. - Vol. 54. - P. 908-913.

116. Wiklundl. Assessment of quality of life in clinical trials / I. Wiklund, K. Lindvall, K. Swedberg // Acta Med. Scand. 1986. - Vol. 220. - P. 1-3.

117. Wiklund I. Quality of life five years after myocardial infarction / I. Wiklund, J. Herlitz, A. Hjalmarson // Eur. Heart J. 1989. - Vol. 10. - P. 464-72.

118. WhittakerP. Laser-mediated transmural myocardial channels do not salvage acutely ischemic myocardium / P. Whittaker, R.A Kloner, K. Przyklenk // JACC. 1993. - Vol. 22. - P. 302-309.

119. World Health Organisation: Constitution of the World Health Organisation. Geneva: Basic Documents. -1948.

120. World Health Organization. Measurement of level of health: Report of study group // WHO Technical Report Series. 1957. - R137.

121. Yano O.J. Prevention of acute regional ischemia with endocardial laser channels / O.J. Yano, M.R. Bielefeld, V. Jeevanandam, et al. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56. - P. 46-53.