Динамика изменений функции сердца, биохимических и иммунологических тестов при часто встречающихся острых инфекционных заболеваниях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Смирнов, Николай Петрович

• Смирнов, Николай Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смирнов, Николай Петрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ФУНКЦИЯ СЕРДЦА, БИОХИМИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ПРИ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (обзор литературы).

1.1. Частота и клинические особенности поражения миокарда у больных, перенесших ОРЗ, ангины, пневмонии.

1.2. Показатели лабораторных и инструментальных методов исследований при миокардитах, у лиц перенесших ОРЗ, ангины, пневмонии.

1.3. Диагностические методы для выявления признаков поражения миокарда.

1.4. Оценка показателей лабораторных и функционально-диагностических исследований в диагностике поражений сердца у лиц, перенесших ОРЗ, ангины, пневмонии.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Общая клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования больных.

2.3. Методы статистической обработки материалов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты общеклинических исследований периферической крови.

3.2. Результаты биохимических исследований крови.

3.3. Результаты иммунологических исследований.

3.4. Результаты ЭКГ исследований и чреспищеводной стимуляции сердца.

3.5. Данные суточного мониторирования ЭКГ.

3.6. Результаты эхокардиографического исследования.

3.7. Результаты теоретической вероятности наличия патологии сердца.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика изменений функции сердца, биохимических и иммунологических тестов при часто встречающихся острых инфекционных заболеваниях»

Актуальность проблемы

Ежегодно инфекционными болезнями в мире заболевают 40 млн. человек, из них 90% приходится на грипп и ОРЗ. Доля заболеваемости военнослужащих срочной службы острыми респираторными инфекциями в 1992-1997 гг. составила 67,4%, ангинами - 11,23% от общего уровня инфекционной патологии [34]. Клинические и эпидемиологические исследования выявили связи между маркёрами воспаления, поражением коронарных артерий и миокарда, чем восстановили интерес к инфекционной теории возникновения и развития болезней сердечно-сосудистой системы [80,96,97,98,105]. За последние 10-20 лет существенно выросла заболеваемость миокардитами и перикардитами [17]. На долю некоронарогенных заболеваний миокарда приходится 7 - 9% всех болезней сердечно-сосудистой системы [18]. Доказано существование прямой связи гриппа и ОРЗ с развивающейся впоследствии хронической терапевтической патологией и серьезными соматическими осложнениями [33]. К моменту выписки из стационаров у 80-85% лиц сохраняются изменения показателей рентгенологических, клинических, лабораторных и функционально-диагностических исследований [33]. Считается возможным развитие первичного поражения сердца при острых инфекционных заболеваниях [8], миокардита и дилятационной кардиомиопатии у больных, перенесших вирусную инфекцию [58]. Особую актуальность представляет изучение роли ангин в возникновении патологии сердца, которые весьма часто являются причиной возникновения дистрофий сердечной мышцы [36], миокардита и ревматизма [10]. Общепринято считать, что если через 1 месяц после перенесенной ангины обнаруживаются даже незначительные изменения функций сердца, то их нельзя рассматривать как остаточные явления, а надо искать наступившие осложнения инфекционно-аллергический миокардит или ревматизм [10]. Существует мнение, что острые респираторные инфекции сопровождает синдром «послевирусной астении», проявляющийся психовегетативными нарушениями без воспалительных изменений в миокарде [60].

Решение проблемы своевременного выявления поражений миокарда при наиболее распространенных инфекционных заболеваниях и разработка эффективных методов лечения связано с углубленным изучением патогенетических механизмов их развития и поиском высокоинформативных диагностических критериев. Изменяющиеся экономические условия и внедрение в практику новых медицинских технологий обусловили необходимость медико-экономического обоснования рекомендуемых диагностических методов и лечебно-восстановительных мероприятий, объективизации критериев сохранения боеспособности каждого военнослужащего [67]. В клинической практике важны оценка чувствительности, специфичности и диагностической значимости показателей лабораторных и функциональных методов исследований с целью раннего выявления поражений сердца при наиболее часто распространенных инфекционных заболеваниях. Результатов комплексных исследований, направленных на выявление вероятных нарушений деятельности сердечнососудистой системы у 18-20 летних больных после перенесенных ОРЗ, ангин и пневмоний в литературе практически нет. Имеются единичные работы касающиеся применения лабораторных и гистологических исследований, ЭХОКГ, Холтеровского мониторирования ЭКГ для диагностики осложнений со стороны сердца при инфекционных болезнях [7,29,38,39,54,61,68]. Цель исследования

Изучить динамику изменений функций миокарда, биохимических и иммунологических тестов при острых респираторных заболеваниях, пневмонии и ангине.

Оценить чувствительность, специфичность и диагностическую значимость используемых лабораторных и функционально-диагностических показателей в диагностике поражений миокарда. Задачи исследования

1. Изучить динамику электрокардиографических параметров в разгар инфекционного заболевания и через 30 суток от его начала.

2. Изучить динамику изменений сократительной и диастолической функции левого желудочка сердца в разгар инфекционного заболевания и спустя 30 суток от начала.

3. Исследовать особенности изменения общеклинических, биохимических и иммунологических показателей периферической крови в разгаре инфекционного заболевания и через 30 суток от его начала.

4. Определить специфичность, чувствительность и диагностическую значимость каждого показателя лабораторных и функционально-диагностических тестов для выявления поражений миокарда.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное исследование динамики параметров функции сердца и лабораторных тестов активности воспалительного процесса у здоровых и больных инфекционными заболеваниями средней степени тяжести лиц мужского пола в возрасте 18-20 ^ет без сопутствующих заболеваний и с одинаковыми условиями жизни. На 30 день от начала острого инфекционного заболевания в период клинического выздоровления установлено существенное снижение сократительной и насосной функций левого желудочка сердца при сохранении изменений лабораторных тестов, указывающих на активность воспалительного процесса.

Впервые дана оценка чувствительности, специфичности и диагностической значимости 66 показателей лабораторных и функционально-диагностических методов исследований.

Практическая значимость

Установлена клиническая ценность и информативность ряда биохимических и иммунологических тестов для контроля за стиханием и прекращением воспалительного процесса, обусловленного инфекционным заболеванием. В процессе лечения острого инфекционного заболевания необходим постоянный контроль за лабораторными показателями поражения миокарда и параметрами функций сердца. В комплекс лечения целесообразно в большинстве случаев включать метаболические препараты. Доказана необходимость диспансерного наблюдения и лечения лиц, перенесших ОРЗ, пневмонию, ангину при констатации клинического выздоровления, до полной нормализации общеклинических, биохимических, иммунологических маркёров воспаления и восстановления нормальной функции миокарда. Положения, выносимые на защиту

1. На 30 сутки от начала острого респираторного заболевания, ангины, пневмонии показатели общеклинических, биохимических, иммунологических исследований указывают на наличие иммунно-воспалительных изменений в организме.

2. На 30 сутки от начала острого респираторного заболевания, ангины, пневмонии сократительная и насосная функции левого желудочка сердца остаются ниже порогового уровня.

3. Выявляется линейная корреляционная связь между показателями лабораторных и инструментальных исследований, доказывающая наличие иммунно-воспалительного поражения миокарда при ОРЗ, ангине, пневмонии.

4. Определение теоретической вероятности наличия осложнений после пневмонии, ОРЗ, ангины по показателям диагностических тестов позволяет оценить диагностическую значимость каждого метода исследования.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Смирнов, Николай Петрович

ВЫВОДЫ

1. У больных с острым респираторным заболеванием, ангиной, пневмонией после клинического выздоровления сохраняемся повышенное содержание фибриногена, РТМЛ, титр АКАТ, высокая фагоцитарная активность нейтрофилов, ^М и

2. На 30 сутки о^ начала острого респираторного заболевания, ангины, пневмонии выявляются признаки поражения миокарда в виде нарушения автоматизма, атриовентрикулярной проводимости, увеличения конечно-систолического объёма левого желудочка, снижения диастолической и сократительной функций сердца.

3. Между величинами показателей лабораторных и инструментальных исследований выявляется прямая и обратная линейная корреляционная связь, доказывающая наличие иммуновоспалительного поражения миокарда при ОРЗ, ангине и пневмонии.

4. Для диагностики поражения миокарда при ОРЗ, ангине и пневмонии наиболее значимы лабораторные тесты определения СОЭ, фибриногена, 1§М, РТМЛ, АКАТ и инструментальные методы - ЭКГ, ЧГ1ЭС, ЭХОКГ.

5. Вычисленная по формуле Байеса диагностическая значимость положительного и отрицательного результатов каждого показателя лабораторного и инструментального исследования даёт возможность выбрать наиболее информативные методы исследования диагностики осложнений после ОРЗ, ангины и пневмонии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики поражений миокарда у военнослужащих переболевших ОРЗ, ангиной и пневмонией следует целенаправленно проводить диагностику признаков поражения сердца. Для этого при выписке больных из стационара необходимо проводить электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования. Всех военнослужащих, перенесших ОРЗ, ангину, пневмонию необходимо отстранять от физической и боевой подготовки сроком на 15 дней. В конце периода реабилитации следует проводить исследование СОЭ, уровня фибриногена, повторные ЭКГ и ЭхоКГ.

2. При наличии патологических изменений или отрицательной динамике исследуемых показателей следует проводить специальные тесты: определение иммуноглобулинов, холтеровское мониторирование ЭК1 и оценку атриовентрикулярного проведения при ЧГ1ЭС.

3. Для повышения чувствительности лабораторных тестов (СОЭ, фибриногена), необходимо определять их верхние и нижние пороговые значения для каждой клинической лаборатории по возрастным категориям пациентов, а при оценке результатов инструментальных исследований (ЭКГ, ЭХОКГ) ориентироваться на разницу значений между первым и повторным исследованиями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смирнов, Николай Петрович, 2002 год

1.Адо М.А., Матвиенко A.A. Клинический анализ больных, перенесших острый бронхит //Тер. архив. 1990; 3: 37-39.

2. Амосов E.H., Парадий H.H., Сидорова Л.Л., Корнюшенко О.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе дилатационной кардиомиопатии: анализ вирусоиммунологической теории // Кардиология. 1990; 10: 108-110.

3. Ангина. Указания по профилактике, диагностике,и лечению в Советской Армии и Военно-Морском Флоте. Москва, 1987.

4. Беленков Ю.И., Синицын В.Е., Ашмарин И.Ю., Беличенко О.И. Применение метода магнитной резонансной томографии в кардиологии //Тер. архив. 1991; 1: 103-107.

5. Белоконь H.A. Неревматические кардиты у детей. М. Медицина, 1984: 216.

6. Богданов А. П., Самойленко А. Е., Моисеев С. В., Гусева Н. Г. Сцинтиграфия миокарда сТаллием-201 в диагностике поражений сердца при системной склеородермии // Тер. архив. 1995; 5: 61-63.

7. Богомолов Б.П., Девяткин A.B., Молькова Т.Н. Клиническая оценка реологических нарушений при осложнениях гриппа и острых респираторных вирусных инфекций // Клин. мед. 1996; 2: 10-12.

8. Богомолов Б.П. Кардиалгический синдром \ инфекционных больных Клин. мед. 1998; 4: 48-52.

9. Бочаров П.П., Печинкин A.B. Теория вероятностей. Математическая статистика. М. Гардарика, 1998: 328.

10. Бочеришвили В.Г. Патология внутренних органов у больных ангиной и хроническим тонзиллитом. Л. Медицина, 1991: 240.

11. Бредикис Ю.Ю., Римша Э.Д., Киркутис Ю.В. и др. Амб>лагорная электрофизиологическая диагностика нарушений сердечного ритма // Кардиология. 1987; 4: 12-16.

12. Бредикис Ю.Ю., Римша Э.Д., Дрогайцев А.Д. и др. Чреспищеводная предсердная электростимуляция при исследовании функции синусового узла // Кардиология. 1981; 12: 72-77.

13. Гаджиева Л.Р., Новожёнов В.Г. Степанов A.B., Новоженов A.B. Возможности эхокардиографии в диагностике миокардиальной недостаточностии при острой пневмонии // Военно-мед. журн. 1999; 2: 74.

14. Гогин Е.Е. Проблемы практической диагностики на современном этапе //Тер. архив. 1990; 4: 3-7.

15. Гогин Е.Е. Инструментальные методы в диагностике: успехи и опасности технизации медицины // Тер. архив. 1998; 4: 5-7.

16. Грипп (руководство). // Под ред. Г.И.Карпухина. Л. Медицина, 1986: 352.

17. Гуревич М.А., Мравьян С.Р., Григорьева Н.М. Особенности клиники,• • • • « •диагностики и лечения миоперикардитов// Клин. мед. 1999; 7: 33-39.

18. Гуревич М.А. Проблема некоронарогенных заболеваний миокарда в клинической практике // Рус. мед. журн. 1998; 6:8-11.

19. Дощицин В.П. Практическая электрокардиография. М. Медицина, 1987.

20. Жданов A.M., Гуков А.О., Шанаева Н.С. Возможности чреспищеводной стимуляции левого предсердия // Тер. архив. 1989, 4: 67-74.

21. Зимин Ю.И., Котелевцев Ю.В. // Иммунология, 1990; 3: 52-54.

22. Иммунодиагностика и иммунокоррекция в клинической пракшке. ' Под ред. И.Д.Столярова. СПб. Сотис, 1999: 176.

23. Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология в Зх томах. М. Медицина, 1986.

24. Казанцев А.П., Карнаухов В.К., Никифоров В.П., Носов С.Д. Инфекционные болезни: Справочник практического врача. // Под ред. А.И.Воробьева. -3-е изд. перераб. и доп. М. Медицина, 1990: 332-380.

25. Карамов М.К. Отдаленные результаты перенесенных инфекционно-аллергических миокардитов. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1999: 24.

26. Кирк Л. Петерсон, Джон Росс. Кластеризация полстей сердца иангиография. Внутренние болезни. // Под ред. Е.Браунвальд. Книга 5. М. Медицина, 1995: 64-81.

27. Клинический диагноз, лабораторные основы. // Под. ред. В. В. Меньшикова. М., 1997: 320.

28. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей: В 2х томах. Т. 1. // Под ред. Н.М.Мухарлямова. М. Медицина, 1987: 328.

29. Комар С.И. Прогнозирование иммунологических нарушений у больных острой пневмонией // Тер. архив. 1990; 3: 34-37.

30. Кононенкова Л.П. Сравнительная клинико-иммунологическая характеристика некоторых вариантов неревматических миокардитов и первичного ревмокардита взрослых. Ярославль, 1985.

31. Ланг Г.Ф. Вопросы кардиологии. Ленинград, 1936: 240.

32. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. // Под ред. В.В. Меньшикова. М. Медицина, 1987: 365.

33. Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., Львов Н.И. Воздушно-капельные инфекции. С-Пб. Фолиант, 2000: 184.

34. Любимский H.H., Ляшенко Н.И. О некоторых тенденциях инфекционной заболеваемости военнослужащих // Военно-мед. журн. 1999; 1: 46-52.

35. Максимов В.А. Миокардиты. Л. Медицина, 1979: 240.

36. Мармолевская С. Неревматические тонзиллогенные заболевания сердца. М. Медицина, 1978: 133.

37. Малышев Ю. М., Соловьёв В.В., Григорьева Г.В., Ликов В.Ф., Авдеева И.Ю., Гусев A.C. Применение радиоизотопных методов исследования и кардиологической практике // Тер. архив. 1990; 4: 21-24.

38. Молькова Т.Н., Богомолов Б.П., Девяткин A.B., Руднева F.C. Эхокардиография в оценке состояния миокарда при гриппе // '¿р. архив. 1990; 4: 12-14.

39. Молькова Т.Н., Богомолов Б.П., Девяткин А.В, Серова М.В. Значение Холтеровского мониторирования ЭКГ в диагностике скрытых нарушенийритма у больных с острыми респираторными вирусными инфекциями //Тер. архив. 1991; 9: 30-32.

40. Мравян С.Р. Значение эндомиокардиальной биопсии в диагностике некоторых некоронарогенных заболеваний миокарда. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1988: 18.

41. Новиков Ю.И., Стулова М.А. Вирусные миокардиты. (Вопросы этиологии, клиники, диагностики, и лечения) // Тер.архив. 1985; 9: 49-56.

42. О повышении роли военно-медицинской службы в деле охраны здоровья личного состава армии и флота: Директива начальника Главного военно-медицинского управления МО№ 161/ДМ-19от 15.09.1997 г.

43. Ордян A.M., Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н., Голиков А.П., Газарян Г А. Клиническое и прогностическое значение нарушений глобальной и региональной сократимости левого желудочка при дифтерийных миокарчиточ. Клин.мед, 2000; 2: 20-23.

44. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М. МИ А, 1997: 526.

45. Палеев Н.Р. и др. Классификация некоронарогенныч повреждений миокарда // Кардиология. 1978; 5: 14-20.

46. Палеев Н.Р., Одинокова В.А., Гуревич М.А., Смирнов В.Б. Проблема миокардитов в современной кардиологии // Кардиология. 1983; 10: 3.

47. Палеев Н.Р., Муравьян С.Р., Знойка С.Л., Григорьева Н.М., Микажян А.С. Патогенез, диагностика и лечебная тактика при вирусном миокардите и дилятационной кардиомиопатии // Клин.мед. 1998; 8: 9-14.

48. Палеев Н.Р., Одинокова В.А., Гуревич М.А., Найштут Г.М. Миокардиты. М. Медицина, 1982: 272.

49. Палеев Н.Р. Миокардиты. // В кн. Болезни сердца и сосудов. М. Медицина, 1992, Т2: 178-198.

50. Палеев Ф.Н. Популяционный и субпопуляционный состав и жспрессия активационных маркёров лимфоцитов при инфекционно-алерг ическом миокардите. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1998: 21.ъ 109

51. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пингин Б.В. Оценка иммунного статусачеловека в норме и при патологии // Иммунология. 1994; 6: 6-10.

52. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Актуальные направления совершенствования профилактики инфекционных болезней

53. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2000; 1: 4-8.

54. Пронина В.П. Функциональное состояние миокарда и гемодинамики у больных некоронарогенными заболеваниями миокарда, осложнёнными сердечной недостаточностью. Автореф.дисс.канд. мед. наук. Москва, 1999: 27.

55. Путов Н.В., Яковлева Н.В., Походзей И.В., Суховская O.A., Александрова Н.И. Респираторная вирусная инфекция и иммунная реактивность у больных с различными формами бронхита // Тер. архив. 1990; 3: 49-52.

56. Раков A.A., Ермолина Л.М., Кубенский E.H. Профилактика ревматизма. Лечение ангин и очаговой инфекции // Военно- мед. журнал. 1998; 5: 17-20.

57. Ржечинский B.C. Иммунохимические тесты в дифференциальной диагностике поражений миокарда. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000: 23.

58. Савина И.А. Оценка иммунного статуса у военнослужащих на догоспитальном этапе. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Саратов, 1997: 16.

59. Сумароков А.В, Моисеев B.C. Клиническая кардиология. М. Универсим паблишинг, 1995: 88-126.

60. Сепетлиев Д.А. Статистические методы в научных и медицинских исследованиях. М. Медицина, 1968: 420.

61. Смирнова Л.Е., Волков B.C., Кириленко Н.П. Синдром преждевременной астении в практике участкового терапевта // Тер. архив. 1993; 1: 64-67.

62. Татаркина Н.Д., Гельцер Б.И. Некоторые вопросы патогенеза кардиореспираторных нарушений при острой пневмонии // Тер. архив. 1989; 3: 78-81.

63. Тихоненко В.М. Формирование клинического заключения по данным холтеровского мониторирования. СПб. Инкарт, 2000: 24.

64. Ткачук Р.Н. Современные томографические методы исследования сердца в оценке перфузии миокарда // Кардиология. 1994; 7: 69-73.

65. Тюрин Н. А., Кантемирова М. Г., Щербакова М. В., Суздальцева А.А., Емец В.И. Некоторые клинико-иммунологические особенности воспалительных и невоспалительных поражений миокарда у детей // Педиатрия, 1994; 6: 30-33.

66. Функциональные методы исследования в военных лечебных учреждениях. М. Воениздат, 1992: 272.

67. Хейлиц Г.И. Исследование точности и совершенствование неинвазивных методов контроля сократительной функции сердца и центральной гемодинамики. Автореф. дисс. канд.мед.наук. Москва, 1991: 21.

68. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Методические рекомендации. М. ГВМУ МО РФ, 1997:46.

69. Чиж И.М., Иванов В.Н., Голов Ю. С., Щегольков A.M. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации // Военно-мед. журн. 2000; 1:4-15.

70. Чучалин А. Г. Солдатов Д. Г. Синдром послевирусной астении // Гер. архив. 1989;.10: 112-116.

71. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.,1993: 347.

72. Ющук Н.Д., Филлипов П.Г., Рослый И.М., Маев С.В. Клиническая и инструментальная диагностика поражений сердца у больных с кжсической дифтерией // Тер. Архив. 1999; 4: 28-35.

73. Aretz Н.Т., Billingham М.Е.,Edwards W. P. Active myocarditis in the spectrum of acute dilated cardiomiopathies/ Clinical flatures, histologic correlates, and clinical autcome //N. Engl. J. Med., 1985; 14: 885-890.

74. Aufferman W., Chew W.M., Wolfe С.Г. Calcium inhibition of glycolysis contributes to ischaemic injury // Cardiovasc. Res., 1990; 6: 510-520.

75. Barnett R. N. Clinical laboratory statistics. Boston: Tittle, Browe and company, 1974:197.

76. Blum A, Giladi M, Weinberg M, et al. High onXx-Cyio-megalovirus (CMV) IgG antibody titer is associated with coronary artery disease and may predict post-coronary balloon angioplasty restenosis // Am J Cardiol 1998; 81: 866-8.

77. Bruggeman CA, van Dam-Mieras MCE. The possible role of Cytomegalovirus in atherogenesis. In: Melnick JL, ed. Progresses in medical virology. Basel: Karger, 1991: 1-26.

78. Buettner J. Klinische Chemie, 1994: 120.

79. Cetta F., Michels V.V. The autoimmune basis of dilated cardiomyopathy // Arch. Intern. Med., 1995; 27: 169-242.

80. Codd M., Sugrue D., Gersh B. et al. Epidemiology of idiopathic dilated and hypertrophic cardiomyopathy//Circulation, 1989; 80: 564-569.

81. Crawford M.N., Mendoza C.A., O'Rourke R.A. Limitations of continuous ambulatory electrocardiogram monitoring for detecting coronary artery disease // Ann. Intern. Med., 1978; 1:1-5.

82. Danesh J, Collins R, Appleby P, Peto R. Association of fibrinogen, C-reactive protein, albumin, or leukocyte count with coronary heart disease // JAMA 1998; 279: 1477-1482.

83. Davidson M, Kuo CC, Middaugh JP, et al. Confirmed previous infection with Chlamydia pneumoniae (TWAR) and its presence in early coronary atherosclerosis. //Circulation 1998; 98: 628-633.

84. Fakado H. Therapy with immunoglobulin suppresses myocarditis in murine coxsackievirus B3 model. Antiviral and antiinflammatory effects // Circulation, 1995; 92: 1604-1615.

85. Fortini A, Corti G, Cappelletti C. Chlamydia pneumoniae ed aterosclerosi H Ann Ital Meet Intern 1999; 14: 253-263.

86. Franceschini I. F., Pinki R. F., Tavares I. P., et al. Valvula aortica de epoxy : experiencia clinico de 9 anos // Arq. Bras. Cardiol., 1993;41 ;271 -4.

87. Ferrans V. J., Roberts W.C. Myocardial biopsy // Am J. Cardiol., 1990; 41: 965967.

88. Fowles RE, Robinson YA. Conventional and speculative, treatment of myocarditis // Myocarditis: Precursor of cardiomyopathy / Ed.: Y.F.Robinson, Y.B.O'Connell. New York, 1983: 141:148.

89. Fuyyoka S., Koide N., Kitaura V. Molecular defection and differentiation of enteroviruses in endomiocardial bipsies and pericardial effusions from dilated cardiomiopathy and miocarditis // Amer. Heart J., 1996; 131: 760-765.

90. Garcia E.V., Van Train K., Maddachi J. Quantification of rotational thallium -201 myocardial tomography//Nucl.Med., 1985; 1: 17-26.

91. Gill EA, Mclntyre TM, Prescott SM, Zimmerman GA. Mechanisms of vascular injury in the pathogenesis of infectious disease // Current Opinion in Infectious Diseases 1992; 5:381-8.

92. Gornall A.G. Applied bio chemistry of clinical disorders. Haqerstown, 1980: 189.

93. Hiquchi M. de L., De Moráis C. F., Sambiase N.V. Histophatologikal criteria of miocarditis a Study based on normal heart ,shagastic heart and dilated cardiomiopathy // Jpn. Circ. J., 1990; 54: 391-400.

94. Khaw B.A. Yasuda T., Palacios I.F. Diagnosis of acute miocarditis with radiolebeled monoclonal antimyosinantibody. Immunoseintigraphic avalution '< Ed.H.P.Schultheis // New Concepts in Viral Heart Disease. Berlin, 1988: 363-373.

95. Lagrand WK, Visser CA, Hermens VT, et al. C-reactive protein as a cardiovascular risk factor: more than an epiphe-nomenon? // Circulation 1999; 100: 96-102.

96. Mahmarian J.J., Boyce T.M., Goldberq R.K. Quantitative exetcise thallium -201 single photon emission ischemic heart disease // J.Am.Coll.Cardiol., 1990; 1 5:3 18329.

97. Mehta JL, Saldeen TG, Rand K. Interactive role of infection, inflammation andtraditional risk factors in atherosclerosis and coronary artery disease // J.Am Coll. Cardiol., 1998; 31: 1217-25.

98. Mendall MA. Inflammatory responses and coronary heart disease // BMJ 1998; 316: 953-9.

99. Mendall M, Patel B, Ballam L, Strachan D, Northfield T. C-reac-tive protein and its relation to cardiovascular risk factors: a population based cross sectional study // BMJ 1996; 312: 1061-5.

100. Miyashita N, Toyota E, Sawayama T, et al. Association of chronic infection of Chlamydia pneumoniae and coronary artery disease in the Japanese // Intern Med 1998; 37: 913-6.

101. Noutsias M., KuhlU., Wuest M. Phenotypic characterization and guanification of macrophages in dilated cardiomyopathy determination of inflammatory staqe of myocarditis // Amer. Heart J., 1996; 1 16: 676-685.

102. Ossewaarde JM, Feskens EJ, De Vries A, Vallinga CE, Kromhout D. Chlamydia pneumoniae is a risk factor for coronary heart disease in symptom-free elderly men, but Helicohacterpy/ori and Cytomegalovirus are not // Epidemiol Infect ,1998; 120: 93-9.

103. Patricia C. Come, Joshua Wynne, Eugene Braunwald. Неинвазивные методы исследования сердца: Внутренние болезни // Под ред. Е. Braunwald, М.,1995; 5: 50-64.

104. Ridker Р, Cushman М, Stampfer М, Tracy R, Hennekens С. Inflammation, aspirin, and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men // N. Engl. J Med., 1997;336:973-9.

105. Ridker PM, Kundsin RB, Stampfer MJ, Poulin S, Hennekens CH. Prospective0V L>study of Chlamydia pneumoniae IgG seropos-hivity and risks of future myocardial infarction // Circulation 1999; 99: 1161-4.

106. Ridker PM, Hennekens CH, Stampfer MJ, Wang F. Prospective study of Herpes Simplex virus, Cytomegalovirus, and the risk of future myocardial infarction and stroke //Circulation 1998; 98: 2796-8.

107. Sacher R. Widmann's clinical interpretation of laboratory tests. Ed. 10. Philadelphia, 1983: 158.

108. Shor A, Phillips JI. Chlamydia pneumoniae and atherosclerosis // JAMA 1999: 282: 2071-3.

109. Statland B.E. Clinical decision levels for laboratory tests. Ed. 10. Philadelphia, 1983: 251.

110. Tamaki N., Yonekura Y., Yamashita K. Value of rest stress myocardial positron tomography using nitrogen-13 ammonia for the preoperative prediction of reversible asynergy // J.Nucl. Med., 1989; 30: 1302-1310.

111. Tillett HE, Smith JVG, Gooch CD. Excess death attributable to influenza in England and Wales: age at death and certified cause // Int. J. Epidemiol., 1983; 12: 344-52.

112. Tillisch J.N., Brunken R., Marschall R. Reversibility of cardiac wall motion abnormalities predicted by positron // N. Enql. J. Med., 1986; 14: 884-888.

113. Vallance P, Collier J, Bhagat K. Infection, inflammation, and infarction: does acute endothelial dysfunction provide a link? Lancet, 1997:349: 1391-1 398.

114. Van Rossum A.C., Vissel F.C., Hofman M.B. Endomyocardial fibrosis //Amer. Heart J., 1992; 182: 665-691.

115. Wald NJ, Law MR, Morris JK, Bagnall AM. Helicobacter pylori infection and mortality from ischaemic heart disease: negative result from a large, prospective study VBMJ 1997; 315: 1199-201.

116. Wojnicz R. HLA, YCAM-1 and VCAM-1 molecules in the endomyocardial biopsy specimens patients with clinically suspected myocarditis, XIX Congr. of the Europ. Society of Card. // Eur. Heart J., 1997; 18: 346-353.