Динамические особенности кровоснабжения барабанной перепонки при мирингопластике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Белокопытова, Екатерина Юрьевна

• Белокопытова, Екатерина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белокопытова, Екатерина Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 Обзор литературы.

1.1 Общие представления о микроциркуляторном русле барабанной перепонки.

1.2 Современные представления об изменениях, происходящих в трансплантате после миринго пластики. v.

1.3 Состояние кровоснабжения остатков барабанной перепонки и неотимпанальной мембраны и результат мирингопластики.

1.4 Современные способы воздействия на процесс заживления перфораций барабанной перепонки.

1.5 Условия выполнения мирингопластики, обеспечивающие положительный морфофункциональный результат.

1.6 Современные методы исследования микроциркуляторного русла и реваскуляризации барабанной перепонки после мирингопластики.

1.7 Лазерная допплеровская флоуметрия как метод диагностики морфофункционального состояния микрососудистого русла - история метода, физические основы метода, области применения

ГЛАВА 2 Общая характеристика больных и методы исследования.

2.1 Характеристика обследованных пациентов.

2.2 Методы обследования.

2.3 Исследование микроциркуляторного русла барабанной перепонки методом лазерной допплеровской флоуметрии.

2.4 Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3 Результаты собственных исследований.

3.1 Определение нормальных показателей микроциркуляции крови в барабанной перепонке (/ группа пациентов).

3.2 Результаты исследования влияния интрамеатального разреза по Розену на кровоток в барабанной перепонке (II группа пациентов).

3.2.1 Клиническая характеристика больных.

3.2.2 Результаты исследования микроциркуляторного русла барабанной перепонки методом лазерной допплеровской флоуметрии.

3.3 Результаты обследования больных хроническим мезотимпанитом в стадии ремиссии (III группа пациентов).

3.3.1 Клиническая характеристика больных.

3.3.2 Состояние микроциркуляции крови в барабанной перепонке при хроническом мезотимпаните в стадии ремиссии.

3.4 Оценка медикаментозного воздействия на микроциркуляцию в барабанной перепонке (IV группа пациентов).

3.4.1 Клиническая характеристика больных.

3.4.2 Результаты исследования микроциркуляторного русла барабанной перепонки методом лазерной допплеровской флоуметрии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамические особенности кровоснабжения барабанной перепонки при мирингопластике»

Мирингопластика как операция по восстановлению целостности барабанной перепонки является важным звеном хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом. Закрытие дефекта барабанной перепонки приводит к улучшению остроты слуха, прекращению инфицирования среднего уха из внешней среды, профилактике рецидивов воспалительного процесса в ухе [71,72,33,98,70]. В настоящее время накоплен значительный опыт по вопросам мирингопластики как самостоятельной операции, так и завершающего этапа реконструктивно-функциональной хирургии уха. Несмотря на это, успешный морфологический результат операции (т.е. полное приживление трансплантата и стойкое закрытие дефекта) наблюдается не всегда, по данным литературы, варьирует от 64-70% до 90-97% [187,169,140,108,143,191,185,31]. До настоящего времени продолжаются исследования, направленные на совершенствование технологии выполнения операции, улучшение морфологических и функциональных результатов [59,47,73,32]. К причинам неудовлетворительных результатов операции относят атрофию, некроз, краевую отслойку трансплантата, возникновение реперфорации, латерализацию или западение лоскута, затупление передне-нижнего угла наружного слухового прохода [123,94,187,25,54,59,1]. Ряд исследователей указывает на то, что состояние кровоснабжения восстановленного участка барабанной перепонки в значительной степени определяет успешное заживление, т.к. в условиях недостатка кислорода затруднена пролиферация эпителия, процессы репарации [166,29,54,59]. В связи с этим представляет интерес изучение факторов, влияющих на приживление трансплантата. В первую очередь, изучение состояния микроциркуляции крови как в самой барабанной перепонке, так и в неотимпанальной мембране, а также возможностей оптимизировать этот процесс.

До настоящего времени оценка состояния неотимпанального лоскута в послеоперационном периоде основывается на динамическом визуальном контроле с использованием оптики (операционный, микроскоп или эндоскоп). Впервые для оценки уровня микроциркуляции крови в барабанной перепонке здорового человека метод лазерной допплеровской флоуметрии был применен у 5 добровольцев в 1987 г. (Schops P. et al.). Состояние формирующейся системы кровообращения в восстановленной после мирингопластики барабанной перепонке с помощью метода ЛДФ можно определить как в динамике, так и после полного приживления лоскута. Метод не имеет противопоказаний, неинвазивен и предоставляет уникальные возможности для исследования потока крови в сосудах микроциркуляторного русла и оценки функциональной роли регионарных регуляторных механизмов кровотока.

Цель исследования: определить состояние кровоснабжения барабанной перепонки при мирингопластике.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности кровоснабжения барабанной перепонки у отологически здоровых лиц.

2. Определить влияние интрамеатального разреза кожи* по Розену на кровоток в барабанной перепонке.

3. Оценить состояние кровоснабжения остатков барабанной перепонки до реконструктивного вмешательства.

4. Установить характер изменения показателей кровообращения в барабанной перепонке на этапах послеоперационной реабилитации и возможность влияния на них.

Научная новизна

С помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии впервые определены нормативные показатели, характеризующие микроциркуляторное русло барабанной перепонки.

Впервые изучены параметры кровотока в барабанной перепонке при отосклерозе, адгезивном неперфоративном среднем отите, хроническом мезотимпаните в стадии ремиссии и установлено, что они не отличаются от параметров отологически здоровых лиц.

Впервые определен характер изменений, происходящих в сосудах микроциркуляторного русла барабанной перепонки в процессе- восстановления ее целостности.

Практическая значимость

Нами отработана методика- изучения перфузии барабанной перепонки методом лазерной допплеровской флоуметрии как в норме, так и при различных патологических состояниях (отосклероз, адгезивный неперфоративный средний отит, хронический мезотимпанит в стадии ремиссии). Это- дает возможность объективно оценить течение послеоперационного периода мирингопластики, прогнозировать морфологический" результат операции, провести своевременную коррекцию лечебных мероприятий.

Положения, выносимые на защиту

1. Лазерная допплеровская флоуметрия - информативный метод исследования состояния кровотока в барабанной* перепонке как в норме, так и в динамике при различных состояниях.

2. Интенсивная реваскуляризация неотимпанальной мембраны после тимпанопластики 1-3 типов' по данным лазерной допплеровской флоуметрии происходит на 2-4-й неделе послеоперационного периода с последующим снижением и стабилизацией к 6-8-й неделе.

3.- Прогрессирующее снижение перфузии неотимпанальной мембраны после тимпанопластики 1-3 типов, а также реваскуляризация ее в более поздние сроки не сопровождается реперфорацией в течение 12 месяцев.

Внедрение в практику

Результаты исследования используются в практической' работе ЛОР— отделения городской' клинической больницы № 12 Департамента здравоохранения г.Москвы, 5-го ЛОР-отделения детской городской клинической больницы- № 2 им. Святого Владимира Департамента здравоохранения г.Москвы, ФГУ «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» ФМБА.

Апробация работы

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на 2-м Национальном конгрессе аудиологов, 6-м Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 2007 г.), VI Международной конференции «Гемореология и микроциркуляция» (Ярославль, 2007 г.), VI Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2007), 55-й научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2009), VII научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (Москва, 2009), 3-м Национальном конгрессе аудиологов, 7-м Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 2009), на научно-практической конференции ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ (Москва, 2009).

Диссертация апробирована на заседании Ученого совета ФГУ «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» ФМБА 17 июня 2009 г. (протокол № 6).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 - в центральных изданиях.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Белокопытова, Екатерина Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Лазерная допплеровская флоуметрия является неинвазивным объективным методом исследования состояния микроциркуляторного русла барабанной перепонки. Показатели лазерной допплеровской флоуметрии у отологически здоровых лиц имеют межиндивидуальный разброс, характеризующийся коэффициентом вариации равным 38%.

2. Интрамеатальный разрез кожи по Розену уменьшает амплитуду пульсовых колебаний кровотока в области задне-верхнего квадранта барабанной перепонки на 14-16-е сутки послеоперационного периода.

3. Параметры кровотока в сосудах микроциркуляторного русла задне-верхнего квадранта барабанной'перепонки у пациентов с хроническим мезотимпанитом в стадии ремиссии, отосклерозом, адгезивным неперфоративным средним отитом не отличаются от таковых у отологически здоровых лиц.

4. В послеоперационном) периоде тимпанопластики 1-3 типов у большинства пациентов (67,5%) происходит увеличение показателя микроциркуляции крови В5 барабанной перепонке по сравнению с исходным уровнем в период со 2-й по 4-ю недели с последующим восстановлением на 6-8-й неделе.

5.Снижение перфузии задне-верхнего отдела неотимпанальной мембраны на протяжении всего послеоперационного периода и позднее увеличение показателя микроциркуляции (реваскуляризация) не оказывает влияния на морфологический и функциональный результат в период до 12 месяцев.

6. Внутривенное введение раствора пентоксифиллина не вызывает изменений перфузии задне-верхнего квадранта барабанной перепонки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение лазерной доплеровской флоуметрии для оценки кровотока в неотимпанальной мембране после мирингопластики (как самостоятельного вмешательства, так и завершающего этапа реконструктивной хирургии уха) показано при особенностях клинического течения послеоперационного периода (выраженные реактивные явления лоскута, замедленное заживление). Это позволяет оценить состояние реваскуляризации неотимпанальной мембраны и принять меры по его коррекции.

2. Считаем показанным выполнение ЛДФ после мирингопластики у пациентов пожилого возраста, при наличии сопутствующей патологии, которая может повлиять на темпы заживления (патология сердечно-сосудистой, эндокринной систем).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белокопытова, Екатерина Юрьевна, 2009 год

1. Анютин Р.Г.Влияние тонзиллэктомии на состояние микроциркуляции крови в слизистой оболочке ротоглотки по данным лазерной допплеровской флоуметрии / Р.Г. Анютин, М.А. Апраксин // Вестник оториноларингологии. 2007 - № 5. - С. 203 - 204.

2. Анютин Р.Г. Возможности лазерной допплеровской флоуметрии в изучении микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости носа у больных гнойным гайморитом / Р.Г. Анютин, С.В. Ивкина // Лазерная медицина. 2005. - №9 (2). - С.39 - 42.

3. Богомильский М.Р. Анализ морфологических и функциональных результатов тимпанопластики / М.Р. Богомильский // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1974. - №11. - С. 39 - 43.

4. Быков B.JI: Стимуляция процессов репаративной регенерации после тимпанопластики! / B.JI. Быков // VI съезд оторинолар. УССР: Тез. докл. -Львов, 1983.-С. 149-15Г.

5. Быков В.Л. Использование низкоэнергетического лазерного излучения для стимуляции, приживления неотимпанального трансплантата после тимпанопластики / В.Л. Быкова // Вестник оториноларингологии. 1984. -№1. -С.25 -29.

6. Быстренин А.В. К вопросу о структурных и функциональных особенностях формируемых хирургическим путем элементов звукопроводящей цепи / А.В. Быстренин, С.Д. Беззубик // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1990. - №3. — С. 54 - 56.

7. Веремеенко К.Н. Биохимические характеристики полимера фибрина и гистологическое исследование его адгезивных свойств / К.Н. Веремеенко // Журн. вушних, носових I горлових хвороб. 1996. — N4. - С. 10 - 15.

8. Вертлиб Я.М. Пластика полостей среднего уха консерированным амнионом» в эксперименте / Я:М. Вертлиб, Н.А. Ибрагимова // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1967. - №6. - С. 73 - 77.

9. Возможность неинвазивного и интраоперационного использования лазерной доплеровской флоуметрии у больных с критической ишемией нижних конечностей / Ю.А. Буров, Е.Г. Микульская, Б.И. Михайлов и соавт. //Методология флоуметрии. 1997. - С. 81-92.

10. Вульштейн X'. Слухоулучшающие операции / X. Вулыптейн // М.: Медицина, 19721 - 422 с.

11. Влияние исходного; тонуса на, динамику нейрогенных констрикторных ответов хвостовой артерии крысы / И.А. Солуянова, О.С. Тарасова, А.С. Боровик и соавт. // Методология флоуметрии. 2002. - С. 119-131.

12. Гайворонский А.В. Клинико-морфологические корреляции сосудистой системы барабанной полости и лицевого нерва: Автореф. дис.кан.мед.наук / А.В.Гайворонский. СПб., 1991.- 20 с.

13. Голев В.П. Сосудистая сеть барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной перепонки плода человека / В.П. Голев // Вестник оториноларингологии. 1967. - №3. - С.26-29.

14. Гофман В.Р. Особенности кровоснабжения в клинике отогенных поражений лицевого нерва / В.Р.Гофман, В.Е.Корюкин, А.В.Гайворонский и др.-СПб.:Контур-книга, 1994.- 190с.

15. Григорьев В.П. Метод субэпителиальноймирингопластики. Проблемы и возможности микрохирургии уха / В.П.Григорьев, В.В.Железнова //Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов.-Оренбург, 2002. - С.51-53.

16. Гребенюк JI.A. Особенности микроциркуляции у больных с посттравматическими культями пальцев кисти при их оперативном удлинении / Л.А. Гребенюк, Г.Р. Исмайлов, М.Ю. Данилкин // Методология флоуметрии. 2001. - С. 53-65.

17. Гребенюк Л.А. Динамика капиллярного кровотока в коже удлиняемого предплечья при> лечении больных с врожденными аномалиями развития верхней! конечности / Л.А. Гребенюк, Э.А. Гореванов, Ф.Ф. Гофман // Методология флоуметрии. 2002. — С. 87-97.

18. Гусаков А.Д. Способ фиксации трансплантата при функционально-реконструктивных операциях на ухе / А.Д. Гусаков // Вестник оториноларингологии. — 1984. №3. - С.66-67.

19. Давыдов А.В. Применение саморассасывающейся губки при пластике сухих перфораций барабанной перепонки / А.В. Давыдов, А.В.Староха, В.Ю.Солодилов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- С.-П6.-2006.-С.95.

20. Дубинец И.Д. Новый подход в тимпанопластике с использованием фиксатора неотимпанального г аутотрансплантата / И.Д. Дубинец // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- С.-П6.-2006. С.98-99:

21. Дмитриев HiC. Хирургическое лечение больных хроническим мезотимпанитом: Пособие для врачей / Н:С. Дмитриев, С.Я. Косяков, В.И. Федосеев. М., 1999: - 18 с.

22. Дубинец И.Д. Современные тенденции и возможности при хирургическом лечении хронического^ среднего отита / И:Д. Дубинец // Рос. оторинолар.- 2006. - №1 (20). - С.83 - 85.

23. Жидоморов Н.Ю. Влияние фуросемида на внутрипочечную гемодинамику / Н.Ю. Жидоморов, С.Ю. Штрыголь, А.В. Садин // Методология флоуметрии. 1999. - С. 161-167.

24. Исимару А. Распространение и рассеяние волн в случайно' — неоднородных средах / А. Исимару. — М.: Мир, 1981. Т1. — 238 с.

25. Использование лучевой; артерии для; аортокоронарного шунтирования: сравнительная флоуметрия / А.П. Семагин. С.М. Хохлунов, М.О. Шибанова и соавт. // Методология флоуметрии. 1999. -С. 135-145. ' '

26. Измерение вазодилататорного резерва миокардиального кровотока у пациентов с ИБС лазер-допплеровским методом / Г.Н. Окунева. A.M. Чернявский, Л.М. Булатецкая и ' соавт. //. Методология флоуметрии. -2000. С. 15-25.

27. Иськив Б.Г. Гистологические изменения фасции височной мышцы- при тимпанопластике / Б.Г. Иськив, Ю.А. Сушко // Современные проблемы оториноларингологии.-Киев, 1970.-Вып.1. С. 183 -185.

28. Исследование реактивности, сосудов; на норадреналин при регионарной: гипотензии / О.С. Тарасова, М.А. Власова, А.С. Боровик и соавт. //Методология флоуметрии. 1998. - С. 135-138.

29. Кротов; Ю.А. Способ мирингопластики при обширных, перфорациях барабанной перепонки / Ю.А. Кротов // Материалы XVII съезда оториноларингологов РФ. СПб. - 2006. - С. 111-112.

30. Кротов Ю.А. Хирургическая, мирингопластика с использованием фиксатора неотимпанального трансплантата / Ю.А. Кротов. // Материалы

31. Крупагкин А.И:. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (Периваскулярная иннервация и нервная трофика) / А.И. Крупаткин. // М.: Научный'мир. 2003'. - 283 с.

32. Кузнецов С.В. Возможности! компьютерной томографии в распознавании заболеваний и повреждений ЛОР органов: Автореф. дис. .докт. мед. наук/С.В1 Кузнецов.".-СПб., 1992:-32с.

33. Лазерно-доплеровский метод, исследования капиллярного кровотока1 / В.И. Козлов, В.Ф. Морсков, В.И. Кишко и соавт. // Известия1 АН, сер: физическая. 1995. - Т. 59, №6. - С. 179-182.

34. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке эффективности липидкорригирующей , терапии у больных ИБС, подвергшихся аортокоронарному шунтированию / А.А. Гарганеева, А.Т. Тепляков, В.Д. Аптекарь и соавт. // Методология флоуметрии. 2002. - С. 9-19.

35. Левин Л.Т. Хирургические болезнауха / Л:Т. Левин, Я.С. Темкин. — М.: Медицинская литература; 2002. 428'с.

36. Методика оценки изменений* микроциркуляции слизистой оболочки полости носа под влиянием различных видов анестезии / О.В. Мареев, Г.Г.Жданов, Р.С. Прохоров и соавт.// Рос. оториноларингология. — 2008. — Приложение №3. С. 255-256.

37. Винник, С.И. Картель, Д.В: Черданцев и соавт. // Методология) флоуметрии. 1998. - С. 83-89.

38. Мареев О.В. Диагностика хронического тонзиллита при' помощи лазерной допплеровской флоуметрии / О.В. Мареев, Г.О. Мареев // Вторая* международная научная телеконференция «Новые Технологии в*Медицине»: Тез; Док. СПб. - 2005.- С. 59 - 60.

39. Нарушения» микроциркуляции и возможности1 их фармакологической коррекции при ИБС, отягощенной облитерирующиматеросклерозом артерий нижних конечностей- / А.А. Гарганеева, А.Т.1

40. Тепляков, О.В. Соловьев и соавт. // Методология флоуметриш 1998. — С. 61-73:

41. Некоторые возможности-метода лазерной доплеровской-флоуметрии-во флебологических исследованиях / A.F. Кайдорин, А.М'. Караськов,

42. B.Б. Стародубцев и соавт. // Методология флоуметриш 1998. - С. 61-73.

43. Николаевская* В.П. Кровеносные сосуды барабанной перепонки у человека / В.П: Николаевская // Вестник оториноларингологии. 1967. - №31. C.23-26.

44. Наш опыт мирингопластики культурой» аллофибробластов человека / В.Т. Пальчун, ВЯТ Туманов,.А.А.Миронов.и соавт. // Сборник материалов XVI съезда отоларингологов РФ. Сочи. — 2001s. - С. 111-114.

45. О биологической активности трансплантатов, применяемых при тимпанопластике и оптимальных условиях для их приживления / 3. Элиаш, П. Йирко, О. Шиба и соавт. // Вестник оториноларингологии. 1975. - №6. - С.44.

46. Патякина O.K. Функциональная хирургия при хронических средних отитах / O.K. Патякина // Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов.-Оренбург, 2002. С.25-28.

47. Петрова JI.I7. Варианты мирингопластики: Автореф. дис. канд. мед.наук / Л.Г. Петрова // Минск 1988. - 24 с.

48. Плужников М.С. Наш подход к проблеме формирования неотимпанальной мембраны при тимпанопластике / М.С.Плужников, В.В'. Дискаленко, М. Джабер //Журн. вушних, носових I горлових хвороб. 1996. -№4. - С.24-32.

49. Применение лазерной сварки при мирингопластике / М.С.Плужников, О.Д. Ягмуров, Филимонов С.В. и соавт.// Материалы, Российской, научно-практической конференции отоларингологов «Проблемы и возможности микрохирургии уха»: Сб.тр. Оренбург, 2002.- С.96-98'.

50. Поясов И.З. Исследование роли пульсаций кровотока в регуляции органных сосудов и фильтрационно-абсорбционного равновесия / И.З. Поясов //Методология флоуметрии. 2000. - С. 107-121.

51. Покровский А.В. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей / А.В. Покровский, А.В. Чупин // Методология флоуметрии. 1997. - С. 51-55.

52. Пальчун В.Т. Отоларингология: национальное руководство / под ред. В.Т.Пальчуна // М.: ГЭОТАР Медиа, 2008. - 960 с.

53. Применение лазерной доплеровской флоуметрии у больных с синдромом диабетической стопы / Ю.И. Павлов, И.О. Холопов, О.А. Балтрушевич и соавт. // Методология флоуметрии. 1998. - С. 73-83.

54. Поматилов А.А. Заживление посттравматического дефекта барабанной перепонки методом трансплантации аллофибробластов человека: Автореф. дис.канд. мед. наук/ А.А. Поматилов. М., 2001. -22 с.

55. Рахматуллин P.P. Мирингопластика при субтотальных дефектах барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом ивозможности: ее совершенствования:; Автореф: дис.канд. мед.наук / P.P. Рахматуллин. 2005 -24 с.

56. Реакция микрососудов ишемизированного мозга на дофамин / А.В. Топчян, М.Г. Баласанян, Т.С. Ганьшина и соавт. // Методология флоуметрии. 1998. - С. 111-119.

57. Страшена О.В. Клиническая анатомия уха / О.В. Стратиева. Санкт-Петербург: Спсцлит, 2004. - 271 с.

58. Сидорина Н.Г. Светотерапия больных после слухоулучшающих операций; / Н.Г. Сидорина // Материалы? XVII'съезда: оториноларингологов России.- С.-П6.-2006. С. 140-141.

59. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии / И.Б. Солдатов. М.: Медицина, 1997. - 608 с.

60. Сидорова В.В. Метод ЛДФ в оценке взаимосвязанности гемодинамических ритмов; микроциркуляторных колебаний кровотока /

61. B.В; Сидоров, Н.К. Чемерис,, Г .В. Красников , // Лазерные и информационные: технологии в медицине XXI века. Международная конференция. СПб. - 2001. - С. 500 - 501

62. Топняш А.В. Лазерный доплеровский флоумегр и изучение фармакологических воздействий- на микроциркуляцию коры: головного; мозга крыс / А.В. Топчян, Р.С. Мирзоящ M.F. Баласанян // Методология флоуметрии. 1998.-С. 129-137.

63. Toc Mi,Руководство-по хирурши; среднего?уха!;/ Ш'. Тос. Томск, 20041 — 412 с. ' : ' .

64. Функциональная, оценка лучевой артерии как трансплантата для аортокоронарного шунтирования? / А .Г. Кротовский, В.И. Садовников; Е.Ю: Ван и соавт. // В сб.: Методология флоуметрии! 1999. - С. 123-135.

65. Характер; изменения; венозного? кровотока; прш ортостатическомг воздействии в условиях; гипоксии и- глубокого дыхания / В .И. Евлахов, И З. Поясов, А.Г1. Пуговкин и соавт.,// Методология?флоуметрии. 2001-С. 131-143. ' ■

66. Шагдар Л. Об осложнениях при тимпанопластике /Л. Шагдар // ЖУНГ., 1987. - №1. - С.55-56. ' .

67. Шахов В.Ю.Некоторые варианты слухоулучшающих операций при деструктивных процессах в среднем ухе / В.Ю. Шахов // Сборник, трудов клинической больницы им: Н:А;Семашко~ Горький, 1975. С.12-15;

68. Шор Н.А. Состояние микроциркуляции: в нижних конечностях у больных сахарным диабетом / Н.А. Шор, И.И. Зеленый // Методология флоуметрии: 1999: - С.ИТ-119:грыжей / Е.Н. Щурова, А.Т. Худяев, В.А. Щуров // Методология флоуметрии. 2000. - С. 65-73.

69. Яшан И.А. Эндомеатальная тимпанопластика с фиксацией пластического тимпанального лоскута / И.А. Яшан, Н.М. Ришко // II съезд оторинолар. Белоруссии: Тез. докл. Минск, 1984. - С.89 - 90.

70. Analysis of blood flow in the tympanic membrane: the use of intravital fluorescence microscopy / R Jl Triana, J. Prazma, V.N. Carrasco et al //Am J Otol.- 1990- 11(4).-P. 266-271.

71. Almond N. Laser Doppler flowmetry: Theory and practice / N. Almond // In book: Laser Doppler, G. Belcaro, U. Hoffman-, A. Bollinger, A-. Nicolaides (eds.). -USA: Med! Academic Publishers, 1994. P. 17-32

72. An investigation of the microcirculation of the human tympanic membrane with laser-Doppler flowmetry / P. Schops, R. Erdl, N. Seichert et al. // Arch Otorhinolaryngol. 1987. - Vol. 244, N5. - P. 288-290.

73. Applebaum E.L. An endoscopic method of tympanic membrane fluorescein angiograthy. / E.L. Applebaum, E.C. Deutsch // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1986. -95 (5 Pt 1).-Pi 439-443.

74. Applebaum E.L. Fluorescein angiography of the tympanic membrane / E.L. Applebaum, E.C. Deutsch // Laryngoscope. 1985. - 95 (9 Pt 1). - P. 1054-1058.

75. Bajrovic F. The contribution of lumbar sympathetic nenroues activity to rat's skin blood flow oscillation / F. Bajrovic, M. Cencur, M. Hozic // Eur. J. Physiol. Suppl.- 2000. Vol.439. - P. 158 - 160.

76. Bernardi L. Laser Doppler Flowmetry and Photoplethysmography: Basic Principles, and Hardware / L. Bernardi, S. Leuzzi // In: Bioengineering of the-Skin: Cutaneous Blood Flow and Erythema. CRC Press. Inc. - 1995. - P. 39.

77. Betow C. Twenty years of experience with homograft in ear surgery / C. Betow // J. LaryngolS Otol: 1982. - Vol. 95, Suppl. № l. - p.26 -28i

78. Bhat N.A. Retrospective analysis of surgical outcome, symptom changes and. hearing improvement following myringoplasty / N.A. Bhat, R. De // J: Otolaryngol. -2000.- 29. P. 229^232.

79. Bloodi flow measurements in the ears* of patients receiving cochlear implants / T. Nakashima, T. Hattori, M. Sone et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2002. - 111. - P. 998 - 1001'.

80. Canalis R.F. The Ear: Comprehensive Otology/ R.F. Canalis., P:R. Lambert // Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. 320 p.

81. Cochlear blood flow measurement in patients with Meniere's disease and other inner ear disorders./ Z. Selmani, Ii Pyykko, H. Ishizaki et al // Acta Otolaryngol. Suppl. -2001. 545. - P. 10-13.

82. Effects of posture, hypotension and locally applied vasoconstriction on the middle: ear microcirculation, in% anaesthetized? humans / C.S. Degoute, C. Dubreuil; M.J. Ray etal. // Eur J'Applt PhysioL- 1994. -69. P. 414- 420:

83. Effects of trimetaphan-induccd deliberate hypotension on human cochlear blood flow / T. Tono, Y. Ueki, N. Nagata et al. // Acta Otolaryngol Suppl. -1998. Vol.539. - P. 40-43.

84. Failures in miryngoplasty. / E. Vailiancn, J. Karja, S. Karjalainen et al //.Arch: Otorhinolaryngol:, 1985.-Vol. 242, №L-p.27-33:1.241, Gibb/A.G'.- Myringoplasty / A.G: Gibb, C. Sing Kiat // J;. Laryngol: Otol. -1982.-Vol. 96.-P.915 -930.

85. Grudemo H. The effects of saline-induced edema in the human nasal mucosa on, laser Doppler flowmetry / H. Grudemo, J.E. Juto // Rhinology. -1999: -Vol.37(3). P. 104-107.

86. Grunwald J.E. Optic nerve and choroidal circulation in glaucoma / J.E. Grunwald, J. Piltz, S.M. Hariprasadet al.// Inves. Ophthalmol. Vis. Sci. 1998. - Vol.39(12). - P. 2329-2336.

87. Halik J.J. Smyth G.D.L.(1988)Long-term results of tympanic membrane repair. / J.J. Halik // Otolaryngol.Head Neck Surg.98 , 162-69.

88. Hamberger C.A. Vascular supply of the tympanic membrane and the ossicular chain. / G.A. Hamberger, Jan. Wersall // Acta Oto-Laryng. 1963. -Suppl. 188.-P.'308-318.

89. Hellor L. Laser doppler flowmeter monitoring of free-tissue transfers: blood flow in normal and complicated cases / L. Hellor, L.S. Levin, B. Klitzman//Plast. Recon. Surg. 2001. - Vol.l07(7). -P. 1739-1745.

90. Hinrichs J. An Evaluation of laser Doppler readings obtained' from human gingival sulci / C. Hinrichs., C. LaBelle, D. Aeppli // J. Periodontol. -1995. Vol.66. - P. 171-176.

91. Hoke J.A. Blood-flow mapping of oral tissues by laser Doppler flowmetry / J.A. Hoke, E.J. Burkes, J.T. White et al. // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1994. - Vol.23(5). - P. 312-315.

92. Kastrup J. Vasomotion in human skin before and after, local heating recorded with laser Doppler flowmetry. A method for induction of vasomotion / J: Kastrup/ J: Buhlow, N:A. Lassem// Int: J: Microcirc. Clin. Exp; 1989: -Vol. 8. - P. 205-215. - : •

93. Laurikainen E. Betahistine effects on cochlear blood flow: from the laboratory to the clinic / E. Laurikainen, J.F. Miller, I. Pyykko // Acta Otolaryngol Suppl. 2000. - Vol.544. - P. 5-7.

94. Laurikainen Б.А. Betahistine-induced vascular effects in the rat cochlea / E.A. Laurikainen, J.M. Miller, W.S. Quirk et al: // Am. J. Otol. -, 1993. -Vol. 14(1). -P. 24-30.

95. Maher W.P. Microvascular networks in tympanic membrane, malleus periosteum; and annulus perichondrium of neonatal mongrel dog: a vasculoanatomic model.for surgical,considerations / W.P. Maher // Am. J. Anat. — 1988.- 183 (4). — P:294 — 302.

96. Makino K. Epithelian. migration on the tympanic membrane and external canal. /К. Makino, M. Amatsu // Arch Otorhinolaiyngol 1986; 243: P. 39-42.

97. Miller JtMLEpinephrine — inducedlchanges inthuman cochlear bloodlflow / J.M. Miller, E.A. Laurikainen. R.A. Grenman // Am. J. Otol. 1994. - Vol:15 (3).-P. 305-306. . •

98. Masutani H. Microvasculature of the tympanic membrane. / 1-1. Masutani, Y. Nakai; Mi Sugita // Acta Otolaryngol Suppl. 1991. -486: - P: 99-104'

99. Measurement of cochlear blood flow/ T. Nakashima, T. Suzuki, H. Morisaki er al. II Laryngoscope. 1992. - 102. - PJ 1308-1310.

100. Measurement of human cochlear blood flow / J.F. Miller. G. Bredberg, B : Lindstrom et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1994i 100: - P:44 - 53V

101. Mondain M. Effect of basic fibroblast growth factor on normal tympanic membrane / M. Mondain, A. Ryan // Am. J. Otolaryngol. 1994. - 15 (5). - P. 344 -350.

102. Nakashima T. Measurement of cochlear blood flow during exploratory tympanotomy in patients ' suspected of having perilymphatic fistulas / T. Nakashima, N. Yanagata // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. — 1995. — 98'. — P. 1297- 1302.

103. Netten-P.M. Skin microcirculation of the foot in diabetic neuropathy / P.M. Netten, H. Wollersheim, T. Thien et al. // Clin. Sci. 1996. -Vol.91(5). -P. 559-565.

104. Nilsson G.E. A new instrument for continuous measurement of tissue blood flow by light beating spectroscopy / G.E. Nilsson, T. Tenland, P.E. Oberg // IEEE Trans. Bioined. Eng. 1980. - Vol.27. - P. 12-19.

105. Obeid'A.N. A critical review of laser Doppler flowmetry / A.N. Obeid; N.J. Barnett, G.Dougherty // J. Med. Eng. Technol. 1990. - Vol:14(5). - P. 178-181.

106. Oscillations in the human'cutaneous blood perfusion signal modified by endothelium dependent and endothelium — independent vasodilators / H.D. Kvernmo, A. Stefanovska, K.A. Kirkeboen et al. // Microvasc. Res. — 1999. -Vol.57(3). - P. 298.

107. Palva T. Myringoplasty /Т. Palva, A. Palva, J. Karja // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1969. - 78. - P. 1074 -1080.

108. Pau H.W. Fluorescein angiography of the tympanic membrane — development of the method and normal findings 1 H.W. Pau I I Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttg). 1983. - 62 (3). - P.86 - 96.

109. Repairs of experimental tympanic membrane perloratins. / L.E. Stenfors, B. Carlsoo, B. Salen-BtWinbladW Acta:©tolaryngol!-1980f -90?-P;332:

110. RivavC.E; ChoroidaMbloodlfl6w by^ laser Doppler flowmetry /С.Е. Riva, B.L. Petrig // Optical Engineering. 1995. - Vol.34. -№3. - P. 746-752.

111. Shepherd A. P. History of Easer Doppler blood Flowmetry / A. P. Shepherd // In: Laser Doppler blood flowmetry, A. P. Shepherd and P.A Oberg (Eds.). Kluwer Academic Publishers, Boston, 1990. - P. 1-16.

112. Shepherd A.P. Laser-Doppler Blood Flowmetry / A.P. Shepherd, P.E. Oberg / Kluwer Academic Publishers, Boston. 1990. — p. 292.

113. Stenfors L.E. Repair of tympanic membrane perforations using hyaluronic acid: an alternative to myringoplasty / L.E. Stenfors // J. Laryngol. Otol. 1989. -103(1).-P. 39-40.

114. Stern M. D. In vivo evaluation of microcirculation by coherent light scattering / M. D. Stern // Nature. 1975. - Vol.254. - P. 56-58.

115. Suh D.H. Changes of skin blood flow and color on lesional and control sites during PUVA therapy for psoriasis / D.H. Suh, Т.Е. Kwon, S.D. Kim et al. // J. Am. Acad. Dermatol. 2001. - Vol. 44(6). - P. 987-994.

116. Szabo LZ. How can an underlaid fascia graft form the middle layer of reconstructed tympanic membrane. / L.Z. Szabo // Laryngoscope. 2006. - 116 (9)-P. 1674-1677.

117. Tarver C.P. A Comparison of cocaine vs. lidocaine with oxymetazoline for use in nasal procedures / C.P. Tarver, A.D. Noorily, C.S. Sakai // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1993. - Vol.109. - P. 653-659.

118. Tenland T. Spatial temporal variations in human skin blood flow / T. Tenland, E.G. Salernd, G.E. Nilson et al. // Int. J. Microcirc: Clin.Exp. 1983. -Vol.2.-P. 81.

119. The evaluation of isoflurane's effect on the cochlear blood flow by laser Doppler flowmetry / R. Albera, E. Tondolo, V. Ferrero et al. // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 1995. - Vol.15 (4). - P. 289-293.

120. Tympanic reperforation in myringoplasty: evaluation of prognostic factors. /R. Albera, V. Ferrero, M. Lacilla et al //Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006. - 115 (12)-P. 875-879.

121. Use of laser Doppler flowmetry in burn wounds / L. Atiles, W. Mileski, G. Purdue et al: // J. Burn Care Rehabil. 1995. - Vol.16. - P. 388-393.

122. Vartianen E. Success and pitfalls in myringoplasty: follow-up study of 404 cases: / E. Vartianen, J. Nuutinen //Am. J. Otol. 1993.- 14. - P. 301-305.