Динамическая оценка функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпатоадреналовой систем у здоровых мужчин и пациентов с психогенной эректильной дисфункцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Станкевич, Вадим Эмильевич

• Станкевич, Вадим Эмильевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Станкевич, Вадим Эмильевич

Введение.

Глава 1. Диагностика и лечение различных форм эректильной дисфункции (обзор литературы).

1.1. Физиологические механизмы развития эрекции.

1.2. Современные аспекты этиологии, патогенеза и клиники эректильной дисфункции.

1.3. Функциональное состояние гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем при сексуальной стимуляции.

1.4. Роль гормональных нарушений в патогенезе эректильной дисфункции

1.5. Лечебная тактика при различных формах эректильной дисфункции

Глава 2. Материалы и методы. Собственные исследования.

2.1. Критерии отбора пациентов для обследования.

2.2. Клинические методы обследования.

2.3. Инструментальные методы обследования.

2.4. Лабораторные методы обследования.

2.5. Использование неселективных альфа-адреноблокаторов в лечении психогенной эректильной дисфункции.

2.6. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. Результаты исследований и их обсуждение.

3.1. Гормональные показатели функциональной активности гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем у мужчин 25-35 лет до, во время и после полового акта.

3.2. Гормональные показатели функциональной активности гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем у мужчин 25-35 лет до, во время и после мастурбации.

3.3. Гормональные показатели функциональной активности гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем до, во время и после мастурбации у мужчин 25-35 лет с андрогенной недостаточностью, обусловленной дефицитом JIT.

3.4. Гормональные показатели функциональной активности гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем у мужчин 25-35 лет с психогенной эректильной дисфункцией до, во время и после мастурбации.

3.5. Лечение психогенной эректильной дисфункции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамическая оценка функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпатоадреналовой систем у здоровых мужчин и пациентов с психогенной эректильной дисфункцией»

Актуальность работы

Сексуальная жизнь является одним из важнейших компонентов человеческих взаимоотношений и во многом определяет качество жизни человека в целом. Проблемы связанные с возможностью достичь и удержать эрекцию могут вызывать у мужчин серьезные нервно-психические расстройства, а также приводить к нарушению семейных взаимоотношений [1,12,50].

По результатам статистических исследований распространенность эректильной дисфункции среди мужчин всех возрастов составляет 10% [54], и предполагают, что в настоящее время во всем мире эректильной дисфункцией страдает свыше 100 миллионов мужчин [54].

Сексуальные функции мужчины управляются достаточно сложным нейроэндокринным комплексом. Основными гормональными регуляторами мужского полового поведения являются гипофизарно-надпочечниковая, гипофизарно-гонадная и симпато-адреналовая системы, которые в разной степени регулируют все элементы сексуальной жизни -либидо, эрекцию, эякуляцию. Роль гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем в развитии и поддержании эрекции в настоящее время мало изучена, при этом частота эндокринопатий у мужчин, предъявляющих жалобы на эректильную дисфункцию, по данным различных авторов, составляет от 1,7 до 35% [35]. Психогенная эректильная дисфункция встречается в 10-25% случаев [34,35]. Связь психогенной эректильной дисфункции с возможным изменением уровня секреции гормонов гипофизом, надпочечниками и гонадами изучена недостаточно.

Ранее у больных с психогенной эректильной дисфункцией проводили исследование базального уровня JIT, ФСГ, Т, Е2, пролактина, а также единичные измерения содержания этих гормонов до сексуальной стимуляции (просмотра эротических фотографий, фильмов) и после [29, 40,109]. Подобные исследования не могли дать поминутной оценки функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем, кроме того отсутствовала реальная сексуальная стимуляция - половой акт или мастурбация.

В настоящее время существуют 3 основных метода лечения психогенной эректильной дисфункции. Первый заключается в использовании препарата Виагра. Недостатком метода является относительная непродолжительность действия, необходимость пожизненного использования, ограничение использования у пациентов, получающих лечение нитратами, например при стенокардии [11]. Второй -основан на пожизненном интракавернозном введении различных комбинаций вазоактивных препаратов, сопровождающихся болевыми ощущениями, возможными гематомами, иногда болезненными пролонгированными эрекциями, требующими эвакуации крови из кавернозных тел полового члена [124]. Третий - оперативный, основу которого составляет эндопротезирование полового члена, но при этом происходит разрушение кавернозной ткани [35]. Другие методы лечения ЭД после эндофаллопротезирования невозможны.

Все вышеуказанное доказывает актуальность дальнейшего изучения проблемы и необходимости оптимизации лечения психогенной эректильной дисфункции.

Цель работы: определить роль гормонов гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем у здоровых мужчин и больных с психогенной эректильной дисфункцией в процессе полового акта и мастурбации и на основании результатов исследования разработать оптимально эффективный медикаментозный способ лечения больных с психогенной эректильной дисфункцией. Задачи исследования:

1. изучить функциональное состояние гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем у здоровых мужчин в процессе полового акта и мастурбации;

2. сопоставить результаты динамических исследований содержания гормонов гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем у здоровых мужчин при половом акте и мастурбации.

3. определить роль гормонов гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем в развитии психогенной эректильной дисфункции;

4. изучить влияние неселективного альфа-адреноблокатора дигидроэрготоксина мезилата на изменение международного индекса эректильной функции, концентрации норадреналина и адреналина, продолжительности мастурбации у больных с психогенной эректильной дисфункцией.

Исследования проводились на базе Республиканского Центра Репродукции Человека МЗ РФ.

Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале проведена комплексная оценка функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем в процессе полового акта и мастурбации у здоровых мужчин и пациентов с психогенной эректильной дисфункцией. Практическая значимость: уточнены патогенетические механизмы развития психогенной эректильной дисфункции;

- разработана схема лечения больных с психогенной эректильной дисфункцией;

- проведена оценка эффективности лечения больных с психогенной эректильной дисфункцией при использовании неселективного альфа-адреноблокатора дигидроэрготоксина мезилата.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Предлагаемая методика гормонального тестирования позволяет более точно определять причину эректильной дисфункции, показывает изменения содержания гормонов в динамике.

2. Выявлена одинаковая функциональная активность гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной систем в периферической крови во время полового акта и мастурбации у здоровых мужчин за несколько секунд перед семяизвержением, через 0,5, 15, 30, и 90 минут после эякуляции.

3. Одной из возможных причин психогенной эректильной дисфункции является повышенное содержание катехоламинов в периферической крови во время полового акта.

4. Для лечения психогенной эректильной дисфункции, обусловленной повышенным содержанием катехоламинов в периферической крови во время полового акта, эффективно использование препаратов, содержащих альфа-адреноблокатор дигидроэрготоксина мезилат.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Станкевич, Вадим Эмильевич

ВЫВОДЫ

1. У здоровых мужчин во время полового акта и мастурбации выявлена тенденция к повышению содержания ЛГ, ФСГ, Т, ПРЛ и Е2 в периферической крови, и тенденция к снижению НА и А, при этом уровни гормонов не выходили за границы нормальных лабораторных показателей.

2. Достоверных различий в уровне гормонов гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-гонадной и симпато-адреналовой систем у здоровых мужчин во время полового акта, мастурбации, а также через 0,5, 15,30 и 90 минут после эякуляции не выявлено (р>0,05).

3. У пациентов с психогенной эректильной дисфункцией установлено достоверное повышение содержания кортизола, НА и А во время мастурбации (р<0,05), что является одной из возможных причин развития психогенной эректильной дисфункции.

4. У 75% пациентов с психогенной ЭД отмечено улучшение качества эрекций по окончании курса лечения дигидроэрготоксина мезилатом. Эффективность применения препарата сохранялась у 65% пациентов через 1 месяц и у 45% пациентов через 3 и 6 месяцев после отмены препарата.

5. Во время приема дигидроэрготоксина мезилата и в течение 30 дней после отмены препарата у пациентов с психогенной эректильной дисфункцией установлено достоверное снижение содержания НА и А во время мастурбации (р<0,05).

6. На фоне лечения дигидроэрготоксина мезилатом установлена взаимосвязь между содержанием норадреналина и параметрами Международного индекса эректильной функции: улучшением качества эрекций при сексуальной стимуляции, попытках совершения полового акта, повышением удовлетворения от полового акта, сексуального желания и удовлетворенности сексуальной жизнью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной оценки состояния симпато-адреналовой системы у больных с психогенной эректильной дисфункцией рекомендовано исследование содержания норадреналина и адреналина в динамике: до и во время мастурбации.

2. Пациентам с психогенной эректильной дисфункцией с повышенным уровнем норадреналина и адреналина во время мастурбации показано лечение неселективным альфа-адреноблокатором дигидроэрготоксина мезилатом (препарат Редергин).

3. Рекомендуемая схема лечения больных с психогенной эректильной дисфункцией препаратом Редергин - 1 таблетка 2 раза в день в течение 30 дней с повторным курсом через 3-6 месяцев.

4. Для оценки эффективности лечения пациентов с психогенной эректильной дисфункцией препаратом Редергин целесообразно использование МИЭФ и определение содержания норадреналина и адреналина в динамике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Станкевич, Вадим Эмильевич, 2004 год

1. Бойко Н.Н., Борисенко Ю.А., Быстрое А.А. Сексология и андрология. -К.: Абрис, 1997. 880 с.

2. Георгиевский А.С. Методология и методика научно-исследовательской работы в медицине. Л.: Медицина, 1981. - 255 с.

3. Гладкова А.И. Гормональная регуляция мужского сексуального поведения (обзор литературы).// Проблемы репродукции. — М.: Медицина. -1998. 6 - С.21-27.

4. Гончаров Н.П. Андрогены (лекция).// Проблемы эндокринологии. М.: Медицина. - 1996. -Т. 42., 4. - С.28-31.

5. Губачев Ю.М. Психогенные расстройства кровообращения. -М.: Видар. -1993.- 248 с.

6. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. -М.: Медицина. -1973.-228 с.

7. Демченко В.Н., Беникова Е.А. Содержание тестостерона в крови больных с андрогенозависимыми нарушениями полового развития.// Проблемы эндокринологии. М.: Медицина. - 1980. -4.- С. 29-32.

8. Джаффе Р.Б. Патологические изменения в продукции пролактина.// В «Репродуктивная эндокринология» под редакцией Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. — 1998. 18. - С. 80-115.

9. Зильберман М.Н., Свиренко Д.В. Хирургическое лечение нарушений эрекции: рекомендации для врачей. Оренбург.: МедПресс, 1987. - 286 с.

10. Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. М.: Видар., 1999. - 96 с.

11. Зудин A.M., Мир-Касимов М.Р. Виагра: 33 вопроса и ответа. М.: МедПресс, 1999. - 40 с.

12. Иванов Н.В. Вопросы психотерапии функциональных сексуальных расстройств. М.: Медицина, 1966. - 194 с.

13. Кирпатовский И. Д., Горбатюк Д.Л. Хирургическое лечение эректильной импотенции. М., Медицина, 1986. - 289 с.

14. Кротовский Г.С. Лечение сосудистой импотенции. М, СПб.: Бином-пресс, 1998. - 159 с.

15. Лавин Н. Эндокринология. М.: Практика, 1999. - 1128 с.

16. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993. — 1113 с.

17. Мейнуоринг У. Механизмы действия андрогенов. М.: Мир. - 1979. -224 с.

18. Прихожан В.М. К клинике и патогенезу импотенции у больных сахарным диабетом. // Проблемы современной сексопатологии. М., Медицина, 1972. - С. 357-369.

19. Раскин A.M. Болезни коры надпочечников. // Руководство по клинической эндокринологии. Л., Медицина, 1977. - С.237-298.

20. Резников А.Г. Половые гормоны и дифференциация мозга. -Киев. Наукова думка. 1982. 251 с.

21. Сегал А.С., Долгопятов Д.Г., Ахтаев Г.Г. Лечение простатодинии альфа-1-адреноблокаторами. // Андрология и генитальная хирургия. М.: С-инфо, 2000. - 1. - С. 100-101.

22. Сейфулла Р.Д., Анкудинова И.А., Ким Е.К. Сексуальное поведение мужчин. М., 1995. - 92 с.

23. Сепетлиев Д.А. Статистические методы в научных медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1968. - 419 с.

24. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. СПб.: Медиа Пресс, 1999. - 464 с.

25. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков. М.: Изд-во АН СССР, 1963. - 323 с.

26. Хаит Н.З. Половые расстройства у мужчин при поражении гипоталамуса. Обнинск. 1993. 160 с.

27. Чугунов В.В., Кришталь В.В. Применение метода вакуум-электрофореза для лечения больных с эректильной дисфункцией сосудистого генеза. // Андрология. репродукция, сексология. — М.:Медицина. 1992.-Т1, 3-4.-С.26-31.

28. Archer D.F., Current concepts of prolactin physiology in normal and abnormal conditions. // Fertil Steril. 1977. V.28. - 3. - pp. 125-129.

29. Armin J. Becker, Stefan Uckert, Cristian G. Stief, Udo Jonas. Testosterone plasma levels in healthy males during different phases of penile erection. In: The Aging male. 2000. V.3. -1. - pp. 10-17.

30. Bancroft J, Caroll R., Mcneilly A., Shaw R.W. The effects of bromocriptine on the sexual behavior of hyperprolactinemic man: a controlled case study. // Clin Endocrinol (Oxf). 1984. V.21. - 2. - pp. 131-137.

31. Bagatell C.J., Heimann J.R., Rivier J.E., Bremner W.J; Effects of endogenous testosterone and estradiol on sexual behaviour in normal young men. // J Clin Endocrinol Metab. 1994. V.78. - 3. - pp. 711-716.

32. Bals-Pratsh M., Knuth U.A., Yoon Y.D., Nieschlag E. Transdermal testosterone substitution therapy for male hypogonadism. // Lancet. 1986. -V.l 1.-8548. -pp. 943-946.

33. Behre H.M., Bohmeyer J., Nieschlag E. Prostate volume in testosterone-treated and untreated hypogonadal men in comparison to age-matched normal controls. // Clin Endocrinol (Oxf). 1994. V.40. - 3. - pp. 341-349.

34. Benet A.E., Melman A. The epidemiology of erectile dysfunction. // Urological Clinics of North America. 1995. V. 22.- 4. - pp. 699-709.

35. Bennet A.H. Impotence: diagnosis and management of erectile dysfunction. W.B. Saunders Company. 1994.- 342 p.

36. Benkert О., Witt W., Adam W. Effect of testosterone undecanoate on sexual potency and the hypothalamic-pituitary-gonadal axis of impotent males. // Arch Sex Behav. 1979. V.8. - 6. - pp.471-474.

37. Bhargava G., Valcic M., Melman A. Human corpus cavernosa smooth muscle cells in culture: influence of catecholamines and prostaglandins on cAMP formation. // Int J Impot Res. 1990. V.2. - 1. - pp.35-39.

38. Canning J.R., Renshav D.C., Flanigan R.C., Young M.J. Prolactin and impotence. // Int J Impot Res . 1992. V.2. - 2. - pp. 47-51.

39. Carani C., Zini D., Baldini M.D., Delia Casa L., Ghrizzani A., Marrama P. The effect of androgen therapy in impotent men, with normal and low testosterone level. // Problems of reproduction. 1995. 3. - pp. 92-98.

40. Carlson H.E., Ippoliti A.F. Cimetidine, an H2 antihistamine, stimulates prolactin secretion in man. // J Clin Endocrinol Metab. 1972. V.45. — 2. -pp.367-372.

41. Carrier S., Brock G., Kour N.W., Lue T.F. Pathophysiology of erectile dysfunction. // Urology. 1993. V. 42. -4.- pp. 468-481.

42. Clopper R.R., Voorhess M.L., MacGillivray M.H., Lee P.A., Mills B. Psychosexual behaviour in hypopituitary men: a controlled comparision of gonadotropin and testosterone replacement. // Psychoneyroendocrinology. — 1993. V.18. - 2. - pp.149-161.

43. Cunningham G.R., Karacan I., Ware J.C. The relationships between serum testosterone and prolactin levels and nocturnal penile tumenescence (NPT) in impotent men. // J Androl. 1982. V.3. - 3. - pp.241-245.

44. Davidson J.M. Hormones and sexual behavior in the male. // Hosp Pract. 1975. V.10. - 2. - pp.126-129.

45. Degoratis L.R., Meyer J.K. A psychological profile of the sexual dysfunctions. // Arch Sex Behav. 1979. V.8. - 2. - pp.201-208.

46. Delcour C., Wespes E., Vandenbosch G. The effect of papaverine on arterial and venous hemodinamics of erection. // J Urol. 1987. V. 138. - 1. - pp. 187189.

47. Feldman H.A., Goldstein I., Hatzichristou D.G., Krane R.J., McKinlay J.B. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. // Journal of Urology. 1994. V.151. — 1. -pp. 55-61.

48. Franks S., Jacobs H.S., Martin N., Nabarro J.D.

49. Hyperprolactinaemia and impotence. // Clin Endocrinol. 1978. V.8. - 4. -pp.277-283.

50. Goncharov N.P., Kolesnikova G.S., Vorontsov B.I.

51. Steroidogenesis in patients with different adrenal and gonadal dysfunctions: use of immunoassay methods. Proc. of the 5th Symp. on the Analysis of Steroids. 1993. pp.407-426.

52. Granata A., Bancroft J., Del Rio G. Stress and the erectile response to intracavernosal prostaglandin El in men with erectile dysfunction. // Psychosom Med. 1995. V57. -4. - pp. 336-344.

53. Gray A., Feldman H.A., McKinley J.B., Longcope C. Age, diseases and changing sex hormone levels in middle-aged men: results of the Massachusetts Male Aging Study. // J Clin Endocrinol Metab. 1990. V. 71. - 7. - pp. 14421449.

54. Guiliano F., Rampin O., Benoit G., Jardin A. The peripheral pharmacology of erection. // Prog Urol. 1997. V.7. -1. - pp. 24-33.

55. Hakenberg O., Wettererauer U., Vandenbosch G. Systemic pharmacokinetics of papaverine and phentolamine: comparison of intravenous and intracavernous application. Hint J Impotence Res. 1990. V.2. - 3. - pp. 247-252.

56. Hamberg A., Samuelsson B. On the metabolism of prostaglandin Ei and E2 in man. //J Biol Chem. 1971. V.246. -11.- pp.6713-6717.

57. Hattery R.R., King B.F., Lewis R.W. Vasculogenic impotence: duplex and color Doppler imaging. // Radiol Clin North Am. 1991. V.29. - 5. - pp. 629645.

58. Heim N. Sexual behavior of castrated sex offenders. //Arch Sex Behav. 1981.-V.10.-l.-pp.ll-15.

59. Jensen R.T., Collen M.J., Pandol S.J., Allende H.D., Raufman J.P., Bissonnette B.M. Cimetidine-induced impotence and breast changes in patients with gastric hypersecretory states. // N Engl J Med. 1983. V.308. - 15. -pp.883-887.

60. Jockenhovel F., Vogel E., Kreutzer M., Reinhardt W., Leberbogen S., Reinwein D. Pharmacocinetics and pharmacodynamics of subcutaneous testosterone implants in hypogonadal men. //Clin Endocrinol (Oxf). 1996. -V.45. — 1. pp.61-71.

61. Johnson A.R., Jarow J.P. Is routine endocrine testing of impotent men necessary? //J Urol. 1992. V.147. - 6. - pp. 1542-1548.

62. Juenmann К., Lue Т., Fournier J. Hemodynamics of papaverine- and phentolamine-induced penile erection. //J Urol. 1986. V.136. - 1. - pp. 158164.

63. Juenmann K., Atken P Pharmacotherapy of erectile dysfunction: a review. // Int J Impotence Res. 1989. V.l. - 1.- pp 71-75.

64. Kaiser F.E., Viosca S.P., Morley J.E., Mooradin A.D., Davis S.S., Korenman S.G. Impotence and aging: clinical and hormonal factors. //J Am GeriatrSoc. 1988. V.36.-9. - pp.511-519.

65. Kim S.C., Oh M.M. Norepinephrine involvment in response to intracorporeal injection of papaverine in psychogenic impotence. // J Urol. 1992. V.147.-6.-pp.l532-1532.

66. Krauss D.J., Taub H.A., Lantinga L.J. Risks of blood volume changes in hypogonadal men treated with testosterone enanthate for erectile impotence. //J Urol. 1991. V.146. - 6. - pp.1566-1573.

67. Kwan M., Greenleaf W.J., Mann J. The nature of androgen action on male sexuality: a combined laboratory self-report study on hypogonadal men. //J Clin Endocrinol Metab. 1983. V.57. - 3. - pp.557-564.

68. Jaffe R.B., Ho Yuen В., Keye W.R., Midgley A.R. Physiologic and pathologic profiles of circulating human prolactin. //Am J Obstet Gynecol. 1973. -V.l 17.-6.-pp. 757-782.

69. Leonard M.P., Nickel C.J., Morales A. Hyperprolactinemia and impotence: why, when, and how to investigate. // J Urol. 1989. V.142. - 4. - pp. 992-994.

70. Levin R.M., Wein A.J.: Adrenergic alpha-receptors outnumber beta-receptors in human penile corpus cavernosum. // Invest Urol 1980. V.l8. — 3. -pp.225-226.

71. Levine S.B., Altof S.E. The pathogenesis of psychogenic erectile dysfunction. //J Sex Educ Ther. 1991. V.l7. - 2. - pp.251-257.

72. Lewis R.W. Venous ligation surgery for venous leakage. //Int J Impot Res 1990.-V.2.-1.-pp. 91-96.

73. Lewis R.W. Pharmacologic erection. In: Lewis R.W., Barrett D.M., eds. Problems in Urology . The Impotent Man. Philadelphia. JB Lippincott Co. 1991. pp. 527-558.

74. Lue T.F., Tanagho E.A. Physiology of erection and pharmacological management of impotence. // J Urol. 1987. V.137. - 5. - pp. 829-834.

75. Masters W.H., Johnson V.E. Human sexual inadequacy. London. 1970, 467 P

76. Masters W.H., Johnson V.E. Human sexual response. Boston. 1966, 366 p.

77. Malarkey W.B., Johnson J.C. Pituitary tumors and hyperprolactinemia. // Arch Intern Med. 1976. V.136. - 1. - pp. 40-44.

78. McCarthy B.W. Erectile dysfunction and inhibition of sexual desire: cognitive-behavioral strategies. //Educ Ther. 1992. V. 18. — 1. - pp.22-29.

79. McClure R.D. Endocrine evalution and therapy. In: Tanagho E.A., Lue T.F., McClure R.D., eds. Contemporary Management of Impotence and Infertility. Baltimore: Williams & Wilkins, 1988, pp. 84-112.

80. Melman A., Henry D. The possible role of the catecholamines of the corpora in penile erection. // J Urol. 1979 V.121. -4. - pp. 419-423.

81. Melman A., Kaplan D., Redfield J. Evalution of the first 70 patients in the Center for Male Sexual Dysfunction of Beth Israel Medical Center.// J Urol. 1984. V.131. — 1. - pp.53-55.

82. Meuleman E.H.J., Wijkstra H., Doesburg W.H., Debruyne F.M.J. Comparison of the diagnostic value of pump and gravity cavernosometry and evaluation of the cavernous veno-occlusive mechanism. //J Urol. 1991. V.146. -5.-pp. 1266-1270.

83. Miller J.B., Howards S.S., McLeod R.M. Serum prolactin in organic and psychogenic impotence. // J Urol. 1980. V.123. - 6. - pp.862-864.

84. Molderings G J., Gothert M., Van Ahlen H., Porst H. Noradrenaline release in human corpus cavernosum and its modulation via presynaptic alpha-2-adrenoreceptors. // Fund Clin Pharm. 1989. V.3. - 5. - pp.497-504.

85. Morales A., Condra M., Reid K. The role of nocturnal penile tumescence monitoring in the diagnosis of impotence: a review. //J Urol. 1990. V. 143. - 3. -pp. 441-446.

86. Morales A J., Nolan J.J., Nelson J.C., Yen S.S. Effects of replacement dose of dehydroepiandrosterone in men and women of advancing age. // J Clin Endocrinol Metab. 1995. V.80. - 6. - pp.1360-1367.

87. Murray F.T., Wyss H.U., Thomas R.G. Gonadal dysfunction in diabetic men with organic impotence. //J Clin Endocrinol Metab. 1987. V.65. - 1. - pp.127135.

88. Newman H.F., Northrup J.D. Mechanism of human penile erection: an overview. //Urology. 1981. V.17. - 5. - pp. 399-408.

89. Nickel J.C., Morales A., Condra M. Endocrine dysfunction in impotence: incidence, significance and cost-effective screening. // J Urol. 1984. V.132. -l.-pp. 40-43.

90. NIH Consensus Development Panel on Impotence. // Impotence. Journal of the American Medical Association. 1993. V.270. - pp.83-90.

91. Perryman R.L., Thorner M.O. The effects of hyperprolactinemia on sexual and reproductive function in men. // J Androl. 1981. V.5. - 2. - pp.233-238.

92. Reid K., Morales A., Harris C., Surridge D.H., Condra M., Owen J., Fenemore J. Double-blind trial of yohimbine in treatment of psychogenic impotence. // Lancet. 1987. V.2. - 8556. - pp.421-428.

93. Reynolds B.S. Psychological treatment models and outcome results for erectile dysfunction: a critical review. // Psychol Bull. 1977. V.84. - 5. -pp.1218-1226.

94. Rosen R.C., Leiblum S.R., eds. Erectile Disorders: Assessment and Treatment. New York: Guilford Press. 1992,268 p.

95. Rosen R.C., Riley A., Wagner G., Osterloh I.H., Kirkpatrick J., Mishra A. The International Index of Erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assesment of erectile dysfunction. // Urology. 1997. V.49. - 6. - pp. 822-830.

96. Roy A., Adaikan P., Sen D. Prostaglandin 15-hydroxygenase activity in human penile corpora cavernosa and its significance in prostaglandin-mediated penile erection. // Br J Urol. 1989. V.64. - 2. - pp. 180-182.

97. Rubin H.B., Henson D.E. Effects of drugs on male sexual function. In: Thompson Т., Daws P.B., eds. Advances in Behavioral Pharmacology. New York: Academic Press. 1979. -V.2. pp.65-89.

98. Saenz de Tejeda, Moncada I. Penile smooth muscle contraction. In: Penile disorders. Springer. 1996, pp. 125-141.

99. Sawyer C., Hilliard S., Kanematsu S., Scaramuzzi R., Blake C.A. Effects of intraventricular infusions of norepinephrine and dopamine on LH release and ovulation in the rabbit. // Neuroendocrinology. 1974. V.15. - 6. - pp. 328-337.

100. Segraves K.A., Segraves R.T., Schoenberg H.W. Use of sexual history to differentiate organic from psychogenic impotence. // Arch Sex Behav. 1987. -V.16. 2. - pp.125-133.

101. Schurmeyer Т., Wickings E.J., Freischem C.W., Nieschlag E. Saliva and serum testosterone following oral testosterone undecanoate administration in normal and hypogonadal men. // Acta Endocrinol. 1983. V.102. — 3. - pp. 456462.

102. Schwartz M.F., Bauman J.E., Master W.H. Hyperprolactinemia and sexual disorders in men. //Biol Psychiatry. 1982. V.17. - 8. - pp.861-866.

103. Shirai M., Sato T. The effect of visual sexual stimulation on urinary excretion of adrenaline and noradrenaline in impotent patients. //Tohoku J Exp Mad. 1975. V.l 15. - 3. - pp.297-298.

104. Slag M.F., Morley J.E., Elson M.K. Impotence in medical clinic outpatients. //JAMA. 1983. V. 249. - 13. - pp.1736-1741.

105. Spark R.F., Wills C.A., Royal H. Hypogonadism, hyperprolactinaemia, and temporal lobe epilepsy in hyposexual men. // Lancet 1984. V.l. - 8374. -pp.413-418.

106. Sufi S.B., Donaldson A., Jeffcoute S.L. WHO Matched Reagent Programme Method Manual. 1992. 16-th edn. London, U.K.

107. Svec F., Porter J.R. The actions of exogenous dehydroepiandrosterone in experimental animals and humans. // Proc Soc Exp Biol Mad. 1998. V218. - 3.- pp.174-191.

108. Taylor S., Sutherland G., Mackenzie G. The circulatory effect of intravenous phentolamine. // Circulation. 1965. V.31. - 5. - pp. 741-743.

109. Thorner M.O., McNelly A.S., Hagan C., Besser M. Long-term treatment of galactorhoea and hypogonadism with bromocriptine. // Br Med. 1974. V.2. — 916.-pp. 419-422.

110. Vezina J.L., Sutton TJ. Prolactin-secreting pituitary microadenomas. //Am J Roentgenol. 1974. V.120. - 1. - pp. 46-54.

111. Vogiatzi M.G., Boeck M.A., Vlachopapadopolou E., el-Rashid R., New M.I. Dehydroepiandrosterone in morbidly obese adolescents: effects on weight, body composition, lipids and insulin resistance. // Metabolism. 1996. V.45. — 8. - pp. 1011-1015.

112. Wagner G. Erection: anatomy. In: Wagner G., Green R., eds. Impotence: Physiological, Psychological, Surgical Diagnosis and Treatment. New York: Plenum Press, 1981, pp.7-24.

113. Wagner G., Green R. Impotence, Physiological, Psychological, Surgical Diagnosis and Treatment. New York: Plenum Press, 1981.

114. Wincze J.P., Carey M.P. Sexual Dysfunction: A Guide for Assessment and Treatment. New York: Guilford Press, 1991, pp. 114-131.

115. Witherington R. Vacuum constriction device for managment of erectile impotence. //J Urol. 1989. V.141. - 2. - pp. 320-322.

116. Yen S.S., Morales A.J., Khorram O. Replacement of DHEA in aging men and women. Potential remedial effects. //Ann NY Acad Sci. 1995. V.274. -pp.128-142.

117. Zorgniotti A.W., Lefleur R.S. Auto-injection of the corpus cavernosum with a vasoactive drug combination for vasculogenic impotence. // J Urol. 1985. -V.133.-1.-pp. 39-41.