Динамическая электронейростимуляция в комплексном курортном лечении больных хроническим панкреатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Качмазова, Илаза Владимировна

• Качмазова, Илаза Владимировна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Качмазова, Илаза Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

1.1 Современные представления об этиопатогенезе хронического 13 панкреатита

1.2 Морфофункциональная характеристика поджелудочной 17 железы

1.3 Современные представления о классификации, диагностике и 20 клиническим проявлениям хронического панкреатита

1.4 Основные принципы и методы лечения больных 28 хроническим панкреатитом

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методы исследований

2.2 Методы лечения

2.3 Критерии оценки эффективности лечения

2.4 Статистическая обработка материала

ГЛАВА III КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В

ИСХОДНОМ СОСТОЯНИИ

ГЛАВА IV НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА КУРОРТЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ

ГЛАВА V ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА КУРОРТЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ

57

72

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 93 ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АМК артериомезентериальная компрессия

ВАШ визуальная аналоговая шкала

ВВ вода, ванны (обозначение лечебного комплекса)

гниик государственный научно исследовательский институт

курортологии

ДЦТ диадинамические токи

ггтп гамма-глютамилтранспептидаза

Дпк двенадцатиперстная кишка

дэнс динамическая электронейростимуляция

ЖКБ желчнокаменная болезнь

имт индекс массы тела

ИФА иммуно-ферментный анализ

кж качество жизни

кт компьютерная томография

лк лечебный комплекс

МКБ международная классификация болезней

МРТ магнитно-резонансная томография

МРПХГ магнитно-резонансная панкреатохолангиография

пж поджелудочная железа

ПНР показатель неспецифической резистентности

пхэс постхолецистэктомический синдром

СД сахарный диабет

соэ скорость оседания эритроцитов

смт синусоидально-модулированные токи

УЗ ультразвук

УЗИ ультразвуковое исследование

ФГБУ федеральное государственное бюджетное учреждение

ФС функциональная система

цнс центральная нервная система

ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭУЗИ эндоскопическое ультразвуковое исследование

ЯБ ДПК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

CFTR трансмембранный регулятор муковисцидоза (Cystic

Fibrosis Transmembrane conductance Regulator)

TIGAR-0 действующая западная классификация, названная так по

первым буквам английских названий факторов риска ХП

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамическая электронейростимуляция в комплексном курортном лечении больных хроническим панкреатитом»

ВВЕДЕНИЕ

В России уровень заболеваний органов пищеварения занимает третье место после сердечно - сосудистой и онкологической патологии. При этом необходимо отметить, что за последние 10 лет наблюдается тенденция к увеличению числа поражений органов пищеварения и росту количества пациентов молодого возраста [75, 151]. В связи с этим проблема гастроэнтерологических заболеваний становится все более актуальной как в медицинском, так и в социальном отношении.

Хронический панкреатит (ХП) - это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе (ПЖ), характеризующийся некрозами в сочетании с фиброзом и развитием различной степени выраженности внешнесекреторной и /или эндокринной (сахарный диабет) недостаточности [39, 81, 142]. Это заболевание, которым страдает наиболее трудоспособная часть населения: 35-50 лет. Заболеваемость ХП среди взрослого населения в РФ составляет 27-50 случаев на 100000 населения в 2000 г [104]. Распространенность заболевания в Европе - 25 случаев на 100000 населения [36]. За последние тридцать лет в мире отмечен двукратный рост числа больных острым и хроническим панкреатитом [36, 58], первичная инвалидизация больных достигает 15% [111]. Летальность в среднем составляет 11,9% [130].

В возникновении ХП выступают два основных фактора - алкоголизм и заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (чаще желчнокаменная болезнь). Другими причинами ХП считаются токсические вещества (органические, химические соединения), лекарственные препараты (эстрогены, аспирин, гипотиазид), метаболический синдром (ожирение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия), гормональные расстройства, инфекции, травмы.

Медикаментозная терапия этого контингента пациентов не всегда эффективна, а в ряде случаев сопровождается нежелательными побочными явлениями, что может быть связано с недостаточной выясненностью ряда

патофизиологических аспектов данного состояния, а также с недооценкой роли нарушений общих интегральных механизмов адаптивной регуляции и саморегуляции на различных уровнях в патогенезе хронического панкреатита [129, 141].

Вместе с тем, наряду с лекарственной терапией, существуют и другие методы восстановительного лечения хронического панкреатита, которые в некоторой степени лишены указанных недостатков. Их отличительным общим свойством по сравнению с действием лекарственных препаратов является способность активизировать неспецифические саногенетические реакции на уровне целого организма и более слабые эффекты на местных, нозологических характерных реакций. История применения природных и преформированных физических факторов свидетельствует об их выраженном неспецифическом действии при данной патологии [14].

Специальные исследования показали, что в основе механизма неспецифического действия лежит способность природных факторов оказывать комплексное активирующее влияние на функциональные системы, которые трансформируют местные реакции на уровень целого организма, и главное - оказывают стимулирующее влияние на адаптогенез [4, 34, 48, 66, 107, 133]. Хорошо известно, что минеральные воды, грязевые аппликации, климатолечение и преформированные физические факторы оказывают стимулирующее влияние на продукцию глюкагона, эндогенных опиатов, имеющих определенное значение в патогенезе хронического панкреатита.

Вопросы лечения на курорте пациентов с хроническим панкреатитом представлены в работах ученых Пятигорского ГНИИК [26, 93, 100, 106, 128, 132]. В методах лечения применялись питьевые маломинерализованные минеральные воды (MB), минеральные ванны, грязевые аппликации, физиотерапия (ДДТ, СМТ). Однако проведенная курортная реабилитация больных хроническим панкреатитом недостаточно продемонстрировала должную эффективность и имела ряд противопоказаний и побочных действий. Как подчеркивают Г.И. Константиновская и Б.П. Хинчагов [61], в

процессе лечения на курорте наиболее часто обострения встречаются именно у больных хроническим панкреатитом при применении традиционных лечебных факторов, особенно при пелоидотерапии.

Единственным условием достижения лечебного эффекта является соответствие силы действующего фактора наличным резервам функциональной системы. Функциональная система несет достаточно широкий набор метаболических и регуляторных возможностей, главным содержанием которых является направленность на неспецифическую активацию саногенетических процессов. В саногенетических системах широко представлены обратные связи между их отдельными элементами, поэтому эти ФС не несут негативного потенциала для организма в целом. Научными исследованиями последних лет [39, 80, 104] доказано, что саморегуляция эндокринной функции поджелудочной железы, как функциональной системы, осуществляется по принципу обратной связи, которые при наличии достаточных резервов позволяют рассчитывать на получение желаемого результата.

Для достижения положительного терапевтического эффекта при курортном лечении больных хроническим панкреатитом нами было решено применить в комплексе с лечебными природными факторами физиотерапевтический метод - динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС-терапия). Динамическая электронейростимуляция имеет официальный статус новой медицинской технологии (регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития ФС №2005/004 от 04.03.2005 и ФС№2010/015 от 02.01.2010), предназначенной для лечения и профилактики широкого спектра заболеваний. Лечебный фактор ДЭНС-терапии - это нейроподобные энергоинформационные импульсы, которые являются физиологичным (естественным) раздражителем для нервных окончаний на поверхности кожи. Импульсы изменяются в зависимости от изменений состояния кожи в зоне, которая отражает заболевание того или иного органа, что приводит к

быстрому лечебному эффекту (механизм Биологической Обратной Связи). Метод ДЭНС-терапии оказывает обезболивающий, противовоспалительный, спазмолитический, вегетокорригирующий, иммуномодулирующий и общеукрепляющий эффекты [18, 23, 41, 118, 145]. Однако научно обоснованных рекомендаций по применению ДЭНС - терапии в курортной гастроэнтерологии пока еще не существует, что обусловливает целесообразность и необходимость проведения исследований по эффективности использования данного метода в сочетании с лечебными природными факторами при лечении больных хроническим панкреатитом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Научное обоснование и разработка метода комбинированного применения природных лечебных факторов и динамической электронейростимуляции у пациентов хроническим панкреатитом для повышения эффективности их восстановительного лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить характер и степень нарушений гомеостаза по данным изменений в гормональной регуляции метаболизма, адаптационных возможностях организма, функциональном состоянии поджелудочной железы, психофункциональном статусе и качестве жизни у пациентов с хроническим панкреатитом.

2. В сравнительном аспекте оценить эффективность курсового применения традиционного метода бальнеопитьевой терапии и разработанной новой лечебной технологии - сочетанного применения динамической электронейростимуляции и бальнеопитьевого лечения в реабилитационно - восстановительном процессе больных хроническим панкреатитом.

3. Изучить результаты медицинской реабилитации пациентов хроническим панкреатитом в отдаленные сроки восстановительного лечения на курорте.

4. На основании непосредственных и отдаленных результатов исследования разработать практические рекомендации по использованию предложенной новой лечебной технологии с комбинированным применением бальнеопитьевого лечения и динамической электронейростимуляции в лечебных и профилактических целях при хроническом панкреатите.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Получены новые данные об особенностях клинического, психофункционального статуса, гормональной регуляции метаболизма, степени тяжести заболевания и качества жизни у больных хроническим панкреатитом, что способствовало определению некоторых патогенетических звеньев этого заболевания и дало возможность их направленной коррекции с помощью впервые разработанного научно обоснованного комплексного применения бальнеопитьевого лечения и динамической электронейростимуляции на курорте.

Доказана значимость психоэмоциональных расстройств в поддержании патологических изменений в поджелудочной железе, ухудшении качества жизни пациентов, что явилось основанием для научного совершенствования методов лечения с дополнительным введением динамической электронейростимуляции в комплекс восстановительных мероприятий и коррекции психоэмоциональных нарушений на курорте при хроническом панкреатите.

Впервые на основании оценки эффективности новой лечебной методики с включением динамической электронейростимуляции в сочетании с бальнеопитьевым лечением при хроническом панкреатите определены некоторые механизмы её саногенетического действия, заключающегося в значительной регрессии болевого абдоминального синдрома, улучшении

функционального состояния поджелудочной железы, гормонального и психоэмоционального статуса и доказана целесообразность использования её как в санаторно - курортных так и в других лечебно - профилактических учреждениях.

Доказана медицинская и социальная значимость курортной реабилитации при хроническом панкреатите и роль разработанной новой лечебной технологии в повышении эффективности терапии, в достижении ремиссии заболевания, уменьшении частоты обострений, повышении работоспособности и улучшении качества жизни данной категории больных.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведенное исследование показало, что на роль одних из наиболее важных патогенетических звеньев прогрессирования хронического панкреатита могут претендовать: повышение активности воспалительного процесса в поджелудочной железе; выраженность болевого абдоминального синдрома, приводящего к снижению трудоспособности пациентов; нарастание симптомов внешнесекреторной панкреатической недостаточности, что способствует ухудшению процессов пищеварения в организме.

Проведенная оценка эффективности и патогенетической обоснованности разработанного нового комплексного метода лечения на курорте (бальнео-ДЭНС-терапия) при хроническом панкреатите показала, что такое применение лечебных факторов способствует улучшению состояния здоровья пациентов, и нашло отражение в показателях клинического, гормонального и психологического статуса, функционального состояния поджелудочной железы и повышало терапевтический эффект курортного лечения на 20%.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Разработана и внедрена в практику новая медицинская технология с комплексным включением природных курортных факторов и динамической электронейростимуляции для применения ее на всех этапах медицинской реабилитации с целью сохранения и укрепления здоровья больных хроническим панкреатитом.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Особенностью клинико-функционального статуса пациентов хроническим панкреатитом является наличие у них основных симптомов нарушения процессов пищеварения (абдоминальне боли, метеоризм, изменение характера стула), что определяет прогрессирующую панкреатическую недостаточность и тяжесть метаболических нарушений.

2. Включение в лечебный процесс для пациентов хроническим панкреатитом питьевых минеральных вод, минеральных ванн и динамической электронейростимуляции определяет положительную динамику клинико-лабораторных показателей и способствует раскрытию механизма их саногенетического действия (уменьшение болевого и диспепсического синдромов, экзокринной недостаточности, воспалительной и ферментной интоксикации, выраженных изменений психологического статуса пациентов).

3. Разработанное восстановительное лечение больных хроническим панкреатитом с применением бальнеопитьевой и ДЭНС-терапии на курорте патогенетически обосновано и клинически эффективно.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы работы доложены на VIII Южно - Российском форуме «Кавказская здравница» (Кисловодск,2011), на научно - практической конференции «Актуальные вопросы практической медицины» (г. Лермонтов,

2012), на научно - практической конференции «Актуальные проблемы клинической иммунологии и аллергологии» (г. Лермонтов, 2012), на научно -практической конференции «Цитокины и воспаление» (г. Пятигорск, 2012), ООО «Медицинский центр диагностики и лечения» (г. Пятигорск, 2012), на юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортной науки: прошлое, настоящее, будущее» (г. Пятигорск, 2013) на юбилейной научно-практической конференции «Инновационные технологии в медицинской реабилитации» (г. Кисловодск, 2013).

По теме исследования опубликовано 11 печатных работ, включая 6 статей в научных журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получены 2 патента на изобретения: «Способ повышения адаптационных возможностей и коррекция психофункционального состояния у больных с вредными условиями труда» (Патент на изобретение от 10.06.2013 г. № 2483726), «Способ восстановительного лечения больных хроническим панкреатитом у работников с вредными условиями труда» (Патент на изобретение от 10.05.2014 г. №2515406). По материалам диссертационного исследования подготовлено 1 методическое пособие «Динамическая электронейростимуляция в медицинской реабилитации больных хроническим панкреатитом» (2014).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Результаты работы внедрены в лечебную практику Пятигорской, Ессентукской клиники и филиала Железноводская клиника ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, в санаториях ЛПУ «Санаторий им. Кирова» (г. Железноводск) и ФГБУ санаторий «Горный воздух» (г. Железноводск).

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Диссертационная работа выполнялась автором самостоятельно на базе гастроэнтерологического отделения филиала Железноводская клиника ФГБУ ПГНИИК ФМБА России в течение 2011-2014 годов.

Автором определены цель и задачи настоящего исследования, разработаны методологические подходы к его выполнению.

Диссертант принимал непосредственное участие в наборе клинического материала, проведении процедур терапии и специальных методов исследования, статистической обработке полученного фактического материала, формулировке выводов, написании диссертации и автореферата.

И.В. Качмазова является автором и соавтором 11 научных публикаций, участвовала в подготовке 2 патентов на изобретения и разработке методического пособия для врачей практического здравоохранения.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Материалы диссертации изложены на 118 страницах машинописного текста. Рукопись состоит из введения, пяти глав (обзор литературы, материалы и методы работы, исходные данные, непосредственные и отдаленные результаты исследования), обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 8 рисунками. Библиографический список включает 213 наименований, представленных 152 отечественными и 61 зарубежными источниками.

ГЛАВА I

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

1.1. Современные представления об этиопатогенезе хронического панкреатита.

Актуальность проблемы хронического панкреатита обусловлена тем, что эта патология является одной из наиболее распространенных поражений органов пищеварения — 5,1-9% [5, 88, 151].

Хронический панкреатит — это длительно текущее, прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы. Как правило, развивается очаговая или диффузная деструкция ткани железы с постепенным замещением её соединительной тканью [39, 207]. Необратимые морфологические изменения вызывают упорный болевой синдром и /или стойкое снижение функции поджелудочной железы [37, 57]. Частота заболеваемости хроническим панкреатитом имеет тенденцию к росту [75, 94].

Распространённость хронического панкреатита в России составляет 27-50 случаев на 100 тысяч населения. В мире заболеваемость хронического панкреатита колеблется в пределах 23 случаев на 100 тысяч населения в год [164, 182, 208, 209].

Осложнённое течение хронического панкреатита наблюдается у 2/3 больных, причём, число случаев инвалидизации составляет 15%, а летальность при данной патологии достигает 5,5 - 11,9% [111, 182, 208]. Особенно драматично увеличение показателей распространенности хронического панкреатита в России среди лиц молодого возраста: за последние 10 лет уровень заболеваемости вырос в 4 раза [75, 105, 111, 123, 151]. Все указанные обстоятельства обусловлены, главным образом, сохранением значимости основных этиологических факторов ХП: злоупотребление алкоголем (преимущественно у мужчин), наличие заболеваний желчевыводительной системы и печени (желчнокаменная

болезнь, дискинезия сфинктера Одди, вирусные гепатиты и циррозы), желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, гастриты, дуодениты), а также усилением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (психологические стрессы, токсические вещества, лекарственные препараты — аспирин, гипотиазид), травмы. Другими причинами развития хронического панкреатита считаются наследственные заболевания поджелудочной железы: мутации гена катионического трипсиногена, гена CFTR [32, 204], мутации N34S [187] и аллергические факторы. Есть мнение, что зависимость между гиперлипидемией и хроническим панкреатитом не установлена, однако другие авторы [3, 54, 70, 172] считают, что гиперлипидемия занимает важное место в генезе панкреатитов. К доказанным причинам хронического панкреатита относятся: хроническая почечная недостаточность и гиперпаратиреоз, ишемическое поражение при атеросклерозе мезентериальных сосудов [180].

Таким образом, подводя итоги об этиологии заболевания панкреатитом можно сослаться на современную классификацию TIGAR-O [171] согласно которой выделяют: токсический/метаболический ХП, идиопатический, наследственный, аутоиммунный, ХП как следствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита, обструктивный.

Среди воспалительных заболеваний поджелудочной железы различают острый и хронический панкреатит, нередко тесно связанных между собой. Острый и хронический панкреатит чаще всего обусловливаются одними патогенными факторами (алкоголь, заболевания желчных путей и другие), причем, хронический панкреатит может переходить в острый и острый - в хронический.

В основе патогенеза панкреатита лежит повреждение ткани железы ею же продуцируемыми пищеварительными ферментами. Эти ферменты (липаза, трипсин, амилаза, хемотрипсин и др.) пребывают в протоках в неактивном виде. При поступлении их в двенадцатиперстную кишку они переходят в активную форму с помощью желчи и кишечных ферментов.

Большинство авторов выделяют три главных патогенетических фактора, способствующих аутогрессии ферментов в поджелудочной железе: затруднение оттока секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и внутрипротоковая гипертензия; высокие объем и ферментативная активность сока поджелудочной железы; рефлюкс в протоковую систему железы содержимого двенадцатиперстной кишки и желчи [81, 82, 83, 134]. В повреждении ткани поджелудочной железы при панкреатите считают виновным фермент-трипсин, который становится очень опасным после активации ею предшественника трипсиногена цитокиназой поврежденных клеток или энтерокиназой двенадцатиперстной кишки. Активированный трипсин расщепляет внеклеточные элементы соединительной ткани, кроме того, воздействует на сосуды интерстиция поджелудочной железы, в связи, с чем возникает геморрагический характер панкреонекроза у больных. Большое значение в последнее время придают фосфолипазе А, активируемой из профермента желчными кислотами. Этот фермент разрушает живые ацинарные клетки, расщепляя их фосфолипидные мембраны [152]. Поджелудочная железа кроме трипсина секретирует фермент-амилазу, участвующую в расщеплении крахмала и гликогена, и фермент липазу, которая катализирует расщепление триглицеридов до жирных кислот и моноглицерида. Помимо ферментов поджелудочная железа также секретирует их ингибиторы, которые выполняют контроль за поддержанием гомеостаза соответствующих ферментов и находятся с последними в постоянном динамическом равновесии. Нарушение этого равновесия приводит к развитию патологического процесса [35].

Механизмы патологической активации ферментов и повреждения ткани железы различаются в зависимости от причины панкреатита. Хорошо известно, что алкоголизм является главной причиной развития хронического панкреатита. Патогенез хронического алкогольного панкреатита хорошо изучен [90]. Под воздействием алкоголя рефлекторным и гуморальным путем повышается объем и активность панкреатического сока. Кроме того,

одновременно повышается тонус двенадцатиперстной кишки и возникает спазм сфинктера Одди, что вызывает повышение вязкости панкреатического секрета в мелких протоках [15] и приводит к образованию белковых пробок и камней [81]. Все это сопровождается нарушением оттока панкреатического сока с последующим повышением внутрипротокового давления, что способствует повреждению клеток эпителия протоков и ацинусов и освобождению цитокиназ, запускающих механизм активации ферментов, действующих токсически на панкреоциты.

В патогенезе панкреатита, связанного с заболеваниями желчных путей (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, холангит, гепатит, дискинезии желчевыводящих путей и сфинктера Одди), главным фактором является нарушение оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, что связано с наличием печеночно-панкреатической ампулы (сфинктер Одди), куда впадает главный панкреатический проток. При желчнокаменной болезни желчные конкременты, проходя через фатерову ампулу вызывают спазм сфинктера Одди и преходящую протоковую гипертензию с ферментативным повреждением ткани железы, а нередко провоцируют приступ острого панкреатита. В ряде случаев наступает стойкое ущемление желчного конкремента в ампуле, ведущее к обтурационной желтухе и тяжелому панкреонекрозу [83]. Важную роль в патогенезе панкреатита играет и рефлюкс желчи в панкреатический проток, способствующий активации ферментов, что также наблюдается под воздействием микробных энзимов при наличии сопутствующего холангита. Имеются сообщения, что при рецидивах панкреатита возрастает роль хронической билиарной патологии и алиментарно-токсических влияний, что проявляется нарастанием частоты признаков интоксикации (головные боли, недомогание) до 80%, диспепсических расстройств (тошноты до 100%, диареи до 50%), выраженности абдоминального болевого синдрома [31]. У подавляющей части больных хроническим панкреатитом наблюдается сопутствующая неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный

стеатогепатит, что указывает на необходимость контроля функционального состояния печени у больных, страдающих хроническим панкреатитом [40].

Значительную роль в развитии хронического панкреатита играют нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки [176], причем, в формировании не, только болевого синдрома, но и большинства диспепсических расстройств. Одной из частых причин активации ферментов в поджелудочной железе может быть длительно текущий патологический процесс в двенадцатиперстной кишке (дуоденит, дуоденостаз, дискинезия ДПК, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки). Среди хронических нарушений дуоденальной проходимости распространенной патологией обозначена артериомезентериальная компрессия (АМК) двенадцатиперстной кишки, которая является второй (после холедохолитиаза) причиной развития хронического панкреатита [6, 9]. Весьма часто неэффективность лечения хронического панкреатита связана с невыявленной артериомезентериальной компрессией ДПК. У больных повторяются приступы панкреатита с образованием постнекротических кист поджелудочной железы, образованием камней в вирсунговом протоке [72].

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о морфофункциональной взаимосвязи изменений гастродуоденальной слизистой оболочки и заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны, что не только способствует выявлению особенностей течения болезни, но и выбору оптимальной лечебной тактики [120]. Отсюда следует, что задачей врача при явлениях болевого синдрома и диспепсии при хронической патологии гастродуоденальной зоны является возможность увидеть формирующиеся патологические процессы в поджелудочной железе, приводящие к нарушениям пищеварения и требующих своевременной коррекции [5, 88].

1.2. Морфофункциональная характеристика поджелудочной железы.

Поджелудочная железа (ПЖ) располагается за брюшиной, позади желудка, перед позвоночником на уровне I - II поясничных позвонков. Длина

железы составляет около 15 см, масса - 90 г. Поджелудочная железа состоит из трех отделов - головки, тела и хвоста. Через железу проходит главный панкреатический проток, который осуществляет дренаж экзокринного панкреатического секрета. Поджелудочный проток, сливаясь с общим желчным протоком, впадает в ампулу большого дуоденального сосочка. Ампула окружена сфинктерной мышцей - сфинктером Одди. Эта мышца -составная часть панкреатического и желчного протоков, но общим сфинктером для обоих протоков не является. Отдельные части сфинктера предотвращают рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в панкреатический или билиарный протоки. Известно, что в протоке поджелудочной железы более высокое давление, чем давление в общем желчном протоке, что, можно полагать, обуславливает защиту рефлюкса желчи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Качмазова, Илаза Владимировна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Агафонов, A.A. Оптимизация восстановительного лечения военнослужащих с гастродуоденальной патологией путем коррекции психоэмоциональных нарушений: автореф. дис... канд. мед. наук: 14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия / A.A. Агафонов; ФГБУ ПГНИИК ФМБА России. - Пятигорск, 2012. - 23 с.

2. Азимова, Ю.Э. Депрессия и ее соматические проявления / Ю.Э. Азимова, Г.Р. Табеева // Лечащий врач. - 2009. - № 9. - С. 31 - 35.

3. Алешина, Е.И. Состояние поджелудочной железы при метаболическом синдроме у детей. / М.М. Гурова, В.П. Новикова, М.Ю. Комиссарова, Е.А. Усыченко // Лечащий врач. - 2011. - № 7. - С. 71 - 73.

4. Анашкин, В.В. Состояние адаптации у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по данным вариационной пульсометрии и коррекция ее нарушений физическими факторами: автореф. дис... канд. мед. наук: 14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия /В.В. Анашкин ; ФГБУ ПГНИИК ФМБА России. - Пятигорск, 1998. - 20 с.

5. Ар датская, М.Д. Синдром избыточного бактериального роста: учебное пособие / М.: Форте принт., 2011. - 56 с.

6. Багненко, С. Ф. Хронический панкреатит руководство для врачей / С.Ф. Багненко, А. Л. Курыгин, А.Д. Смирнов. // СПб. : Питер, 2006. - 210 с.

7. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей и проблема восстановительной медицины / P.M. Баевский, А.Л. Сыркин, А.Д. Ибатов и др. // Вестник восстановительной медицины. - 2004. - №2. - С. 18-22.

8. Базарный, В.В. Экспериментальное обоснование применения динамической электронейростимуляции в иммунореабилитологии / В.В.

Базарный, А. А. Власов, Н. Б. Крохина и др. // Аллергология и иммунология. - 2009.- Т. 10, №2. - С. 292.

9. Барсуков, А.Е. Артериолизентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки / А.Е. Барсуков, Сусла, П. В.Панфилов // Вестник хирургии. - 2000. - №6. - С. 105-107.

10. Белоусов, A.C. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения: учебное пособие / В.Д. Водолагин, В.П. Жаков. // М.: Медицина, 2002. - 424 с.

11. Белоусова, Е.А. Старые и новые аспекты применения ферментных препаратов в гастроэнтерологии / Е.А. Белоусова, А.Р. Златкина, H.A. Морозова и др. // Фарматека. - 2003. - №7. - С. 39-44.

12. Белоусова, Е.А. Оптимизация схем лечения хронического панкреатита ферментными препаратами / Е.А. Белоусова, Н.В. Никитина, Г.В. Цодиков // Фарматека - 2008. - №13. - С. 103-108.

13. Белев, А.Ф. Динамическая электронейростимуляция в лечении миофасциального болевого синдрома / А.Ф. Белев, A.M. Ларионов, В.В. Чернышов // Рефлексология. - 2006. - №2(10). - С. 28-49.

14. Боголюбов, В.М. Физиотерапия и курортология: учебное пособие / В.М. Боголюбов. - М. : Издательство БИНОМ, 2008. - 312 с.

15. Борисов, Ю.Ю. Динамическая вязкость панкреатического секрета у больных хроническим панкреатитом и детерминирующие ее факторы / Ю.Ю. Борисов, C.B. Овсяницкий, В.А. Шипков. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - №2-3. - С. 10-11.

16. Буклис, Э.Р. Хронический панкреатит: этиология, патофизиология и консервативная терапия / Э.Р. Буклис, В.Т. Ивашкин // Рос.журн. гастроэнтеролог, гепатол. колопроктол. - 2006. - Т. 16, №6. - С. 79-86.

17. Бурчинский, С.Г. Фармакотерапевтические аспекты применения препарата «Адаптол» / С.Г. Бурчинский // Liku. - 2004. - № 5-6. - С. 6566.

18. Василевская, И.С. Динамическая электронейростимуляция современный метод немедикаментозного лечения и профилактики / И.С. Василевская, Ю.К. Верхотуров // Матер, областной научно-практ. конф. "Перспектива развития немедикаментозных методов лечения в Амурской области". Немедикаментозные методы лечения. Благовещенск, 2011. - С. 20-22.

19. Вассерман, Л.И. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей и медицинских психологов / Л.И. Вассерман, Б.В. Новлев, Э.Б. Карпова, А.Я. Вукс. - СПб: НИПНИ им. Бехтерева, 2005. -31 с.

20. Винокурова, Л.В. Влияние ферментозаместительной терапии препаратом эрмиталь на качество жизни больных хроническим панкреатитом / Л.В. Винокурова, О.И. Березина, И.Е. Трубицина, и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №8. - С. 118-122

21. Винокурова, Л.В. Показатели окислительного стресса и оксида азота у больных хроническим панкреатитом при обострении заболевания / Л.В. Винокурова, О.И. Березина, В.Н. Дроздов // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - № 2-3. - С. 14.

22. Винокурова, Л.В. Стадии развития хронического панкреатита / Л.В Винокурова, И.Е. Трубицина, Е.В. Ткаченко // Терапевтический архив. -2011.-№2.-С. 57-61.

23. Власов, A.A. Динамическая электронейростимуляция - технология восстановительного лечения и профилактики. / A.A. Власов, М.В. Умникова, Н.Б. Николаева // Матер, второй межрегиональной научно-практ. конф. "Камчатка - здравница северо-восточных регионов России". Петропавловск-Камчатский, 2011. - С. 98-101.

24. Вознесенская Т.Г. Депрессия в неврологической практике и ее лечение / Т.Г. Вознесенская // Неврологический журнал. - 2006. - Т. 11, №6. - С. 411.

25. Вознесенская Т.Г. Депрессия у женщин / Т.Г. Вознесенская // Consilium-medicum. - 2008. - №7. - С. 4-11.

26. Ганская, М.М. Эффективность курортного лечения жизни больных хроническим панкреатитом на Железноводском курорте : автореф. дис... канд. мед. наук: 14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия / М.М. Ганская ; ФГБУ ПГНИИК ФМБА России. - Пятигорск, 1972. - 268 с.

27. Гарганеева, Н.П. Психосоциальный стресс и метаболизм липидов: концепция факторов риска и новый подход к профилактике сердечно -сосудистых заболеваний / Н.П. Гарганеева // РМЖ. - 2010. - № 11. - С. 23-25.

28. Гаркави, J1.X. Адаптационные реакции и резистентность организма / JI.X. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова // Ростов-на-Дону : Издательство Ростовского университета. - 1979. - 125 с.

29. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. - М.: Гэотар - Медиа, 2008. - 700 с.

30. Глушков, Р.Г. Депрессия в общемедицинской практике / Р.Г. Глушков, Н.И. Андреева, Г.Н. Алеева // РМЖ. - 2005. - Т. 13, №12. - С. 858-860.

31. Гончар, Н.В. Клинические особенности рецидивов панкреатита у детей / Н.В. Гончар, А.Л. Егоров // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. -2011.-№2-3.-С. 19.

32. Григорьева, И.Н. Эпигенетика и генетика острых, хронических панкреатитов и рака поджелудочной железы / И.Н. Григорьева, Р.И. Романова, В.Н. Максимов, М.И. Воевода // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - № 2-3. - С. 20.

33. Гриневич, В.Б. Клинические и фармакоэкономические аспекты полиферментной заместительной терапии / В.Б. Гриневич, И.В. Богданов, O.A. Саблин // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2004. - №2. - С. 16-23.

34. Гринзайд, Ю.М. Обоснование принципов применения ультразвука низкой мощности для профилактики и коррекции вторичных иммунодефицитов (экспериментальные исследования): дис. докт. мед. наук: 14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия / Ю.М. Гринзайд; ФГБУ ПГНИИК ФМБА России. - Пятигорск, 1997. - 241 с.

35. Гринзайд, Ю.М. Алгоритм разработки новых научных направлений исследования на базе экспериментальной медицины. / Ю.М. Гринзайд // Матер, юбил. научно-практ. конф. «Актуальные вопросы курортол., восст.мед. и профпатологии». - Пятигорск, 2010. - С. 91-92.

36. Губергриц, Н.Б. Клиническая панкреатология : руководство для врачей / Н.Б. Губергриц, Т.Н. Христич // Донецк: ООО "Лебедь", 2000. - 416 с.

37. Губергриц, Н.Б. Клиническая панкреатология : руководство для врачей / Н.Б. Губергриц, Т.Н. Христич // Донецк, 2002. - С. 19-27.

38. Губергриц, Н.Б. Панкреатическая боль. Как помочь больному / Н.Б. Губергриц // М.: Медпрактика - М., 2005,- 175 с.

39. Губергриц, Н.М. Практическая панкреатология / Н.Б. Губергриц // М., 2006.-311 с.

40. Губергриц, Н.Б. Частота сопутствующего неалкогольного стеатогепатита у больных с хроническим панкреатитом на фоне ожирения / Н.Б. Губергриц, O.A. Бондаренко // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - № 2-3. - С. 21.

41. Губернаторова, Е.В. Динамическая электронейростимуляция в структуре оказания медицинской помощи /Е.В. Губернаторова //Сборник научно-практических работ "Проблемы качества оказания медико-санитарной помощи". - Благовещенск, 2010. - С. 42-44.

42. Гуров, A.A. Биофизические основы метода ДЭНС / A.A. Гуров, М.В. Королева, П.М. Черныш, Е.Е. Мейзеров // Рефлексотерапия. - 2007. -№1(19).-С. 11-14.

43. Дмитриева, T.B. Методологические основы экспертизы стойкой утраты трудоспособности при хроническом панкреатите / Т.В. Дмитриева // Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. - 2010. №4 (75). Выпуск 9. - С. 76-80.

44. Егоркина, С.Б. Противовоспалительный механизм ДЭНС - терапии в условиях стресс - индуцированного иммунодефицита / С.Б. Егоркина, A.B. Сорокин и др. // Матер. Международного симпозиума, посвященного 6-летию корпорации «ДЭНС MC» Екатеринбург. - 2004. -С. 74-76.

45. Егоркина, С.Б. Противовоспалительный механизм ДЭНС в условиях стресс-индуцированного иммунодефицита / С.Б. Егоркина, A.B. Сорокин, Е.В. Минаева, JT.C. Исакова // Рефлексология. - 2006. - №2 (10).-С. 23-26.

46. Егорова, А.Г. Психоэмоциональное состояние и его связь с дислипидемией у трудоспособного населения / А.Г. Егорова, З.Н. Кривошапкина, З.Н. Горохова, Е.И. Семенова // Матер. VIII Всеросс. Конгресса «Профессия и здоровье». - Москва, 2009. - С. 164-166.

47. Емельянов, Д.Н. Использование визуальной аналоговой шкалы для оценки уровня боли пациентов с гепатобилиарной патологией / Д.Н. Емельянов, И.Ю. Стаценко, Р.Г. Мязин, Д.А. Соболева // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - № 2-3. - С. 28.

48. Ефименко, Н.В. Физиологические основы внутреннего приема минеральных вод и их роль при заболеваниях органов пищеварения / Н.В. Ефименко, В.А. Васин, Ю.С. Осипов // Известия высших учебных заведений. Северо - Кавказский регион. Естественные науки. Спецвыпуск. - 2006. - С. 160-162.

49. Зайцев, В.П. Клиническая шкала психического статуса больных с хроническими соматическими заболеваниями / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуы. - 2010. - №2. - С. 44-47.

50. Здоровье здорового человека. Научные основы восстановительной медицины / Под ред. А.Н. Разумова, В.И. Покровского.- М., 2007. - 544 с.

51. Золотарева, Т.А. Основы физиотерапии :учебник / Т.А. Золотарева, Г.Н. Пономаренко // ОАО Издательство: "Медицина". - 2008. - 416 с.

52. Ивашкин, В.Т. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологии /

B.Т. Ивашкин // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. -2001.- №5.-С. 7-13.

53. Ивашкин, В.Т. Эффективность микро -капсулированных ферментов, покрытых энтеросолюбильной оболочкой, при хроническом панкреатите / В.Т. Ивашкин, A.B. Охлобыстин, Н. Баярмаа // Клин, перспективы гастроэнтерол. гепатол. - 2001,- №5. - С. 15-19.

54. Ивашкин, В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство для практикующих врачей. Под общей редакцией В.Т. Ивашкина / В.Т. Ивашкин, T.JI. Лапина и др. // М.: Литтерра, 2003. - С. 492-493.

55. Ивашкин, В.Т. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита / В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, О.С. Шифрин и др. // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. - №1. - С. 6687.

56. Кайсинова, A.C. Фактор времени в механизме питьевого лечения минеральными водами гастроэнтерологических больных / A.C. Кайсинова, Ю.М. Гринзайд // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №30. Материалы тринадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. - 2007.- №5.-

C. 162.

57. Калинин, A.B. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррекция / A.B. Калинин // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. - 2001. - №3. - С. 21-25.

58. Калинин, A.B. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Учебно-методическое пособие / A.B. Калинин, А.И. Хазанов, Н.П. Потехин, Е.А. Джанашея // М.: ГИУВ МО РФ, ГВКГ им. Бурденко. - 2006. - 50 с.

59. Карбышева, Н.В. Что есть вода, ее роль на курортном этапе / Н.В. Карбышева, Б.Н. Анисимов // Санаторно- курортная отрасль. - 2013. -№1 (15).-С. 32-35.

60. Колесников, Д.В. Психические расстройства и заболевания желудочно-кишечного тракта. / Д.В. Колесников, JI.A. Вознесенский, С.И. Рапопорт // Клиническая медицина. - 2010. - №3. - С. 8 - 12.

61. Константиновская, Г.И. К вопросу о курортной терапии больных хроническим панкреатитом / Г.И. Константиновская, Б.П. Хинчагов // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии "Здравница - 2001" - М., 2001. - С. 94.

62. Коровина, H.A. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: проблемы и решения / H.A. Коровина, И.Н. Захарова // М.: Анахарсис, 2001.-47 с.

63. Королева, М.В. Исследование активности мозга в процессе динамической электронейростимуляции / М.В. Королева, Е.Е. Мейзеров // Традиционная медицина. - 2006. - № 2 (7). - С. 15-29.

64. Кривобоков, Н.Г. Современные аспекты курортной реабилитации больных / Н.Г. Кривобоков // Современные аспекты медицинской реабилитации, бальнео- и физиотерапии: сб. науч. трудов. - Пятигорск, 1990.-С. 6-10.

65. Крумс, JI.M. Функциональное состояние желудка, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря при целиакии / JI.M. Крумс, Е.А. Сабельникова, А.И. Парфенов // Терапевтический архив. - 2011. - №2. -С. 20-24.

66. Кузнецов, Б.Г. О различных адаптационных реакциях при внутреннем применении минеральных вод / Б.Г. Кузнецов, В.А. Картазаева //

Физические факторы в комплексном лечении профилактике заболеваний системы пищеварения и обмена веществ: сб. науч. трудов. - Пятигорск. -1979.-С. 46-51.

67. Кукушкин, M.JI. Исследование анальгетического эффекта динамической электронейростимуляции с частотой 10 и 77 Гц / M.JL Кукушкин, Е.Е. Мейзеров, В.Н. Графова // Рефлексология. - 2006. - №2 (10). - С. 19-22.

68. Курортология Кавказских Минеральных Вод / Под ред. В.В. Уйба. Пятигорск, 2010 - 2011. - 2 тома.

69. Кучерявый, Ю.А. Нутритивный статус как фактор риска осложнений хронического панкреатита и развития панкреатической недостаточности / Ю.А. Кучерявый, А.Б. Москалева, A.B. Свиридова // Эксперим. клин, гастроэнтерол. - 2012. - №7. - С. 10-16.

70. Лазебник, Л.Б. Метаболический синдром и органы пищеварения / Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская // М.: Анахарсис, 2009. - 184 с.

71. Ледовская, Т.И. Особенности санаторно-курортного этапа реабилитации работающих в химической отрасли и профессиональных больных / Т.И. Ледовская // Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии. Матер, юбил. научно- практ.конф., посвященной 90-л.ин-та. Пятигорск, 2010. - С. 135-137.

72. Липатов, В.А. Хронический панкреатит, кисты и свищи поджелудочной железы / В.А. Липатов // Курск, 2006. - 12 с.

73. Липатов, В.А. Исследование депрессивных реакций у больных хроническим панкреатитом / В.А. Липатов, Е.М. Евдокимова // Российский биомедицинский журнал. - 2007. - Т. 8. - С. 161-168.

74. Логинов, А.Ф. Ферментная заместительная терапия при панкреатической недостаточности и нарушениях полостного пищеварения / А.Ф. Логинов // Фарматека. - 2005. - №1. - С. 29-35.

75. Лоранская, Т.И. Диетотерапия хронического панкреатита / Т.И. Лоранская, И.Д. Лоранская, Л.А. Резюк // М.: Миклош. - 2007. - 120 с.

76. Лядов, K.B. Восстановительная медицина и медицинская реабилитация лиц опасных профессий / К.В. Лядов, С.Ф.Гончаров, В.Д. Остапишин, В.Н. Преображенский // Майкоп: ОАО « Полиграф - Юг». - 2009. - 460 с.

77. Маев, И.В. Дозозависимая терапия полиферментными препаратами в энтеросолюбильной оболочке при хроническом панкреатите / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый // Врач. - 2003. - №12. - С. 35-38.

78. Маев, И.В. Эффективность париета в комплексной терапии обострения хронического панкреатита / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый, А.И. Пирогова, Е.В. Овсянникова / Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2003.- №3. - С. 18-24.

79. Маев, И.В. Фармакоэкономика кислотозависимых заболеваний / И.В. Маев, А.М. Трухманов, Ю.А. Кучерявый / Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2006. - №3. - С. 6876.

80. Маев, И.В. Хронический дуоденит. Алгоритм диагностики и лечебной тактики. Под редакцией профессора И.В. Маева. Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов / И.В. Маев, A.A. Самсонов // М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2007. - 80 с.

81. Маев, И.В. Болезни поджелудочной железы / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый // М., 2008. - 976 с.

82. Маев, И.В. Желудочное кислотообразование и хронический панкреатит: насколько сильна взаимосвязь / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2008.-Т. 18, №3.-С. 4-14.

83. Маев, И.В. Билиарнозависимый панкреатит: от патологической физиологии к патогенетическому лечению / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2008. -№3 - С. 3-16.

84. Маев, И.В. Заместительная ферментная терапия экзокринной панкреатической недостаточности различными препаратами

панкреатина: ретроспективное фармакоэкономическое исследование / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый, Т.С. Оганисян и др. // Фарматека. - 2010. -№10. - С. 68-75.

85. Маев, И.В. Фармакоэкономическая эффективность заместительной терапии различными препаратами панкреатина у больных хроническим панкреатитом с экзокринной панкреатической недостаточностью / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый, Т.С. Оганесян // Фарматека. - 2010. - №15. - С. 98- 104.

86. Маев, И.В. Длительная заместительная ферментная терапия различными препаратами панкреатина у больных хроническим панкреатитом с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы / И.В. Маев, А.В. Свиридова, Ю.А. Кучерявый // Фарматека. - 2011. - №2. - С. 32-39.

87. Маев, И.В. Фармакоэкономические показатели заместительной ферментной терапии экзокринной панкреатической недостаточности / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый, И.В. Трошина // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2011. - №4. - С. 18-25.

88. Маев, И.В. Синдром раздраженного кишечника: пособие для врачей / И.В. Маев, С.В. Черемушкин // М., 2012. - 52 с.

89. Маев, И.В. Современные подходы к диагностике и лечению хронического панкреатита / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый // Клиническая медицина. - 2013. - № 9. - С. 10-15.

90. Махов, В.М. Желудочно-кишечный тракт при острой и хронической интоксикации / В.М. Махов, С.А. Галлямов, М.В. Юраж // Росс, медицинский журнал. - 2000. - №2. - С. 3-9.

91. Мейзеров, Е.Е. Динамическая электронейростимуляция при обезболивании и лечении функциональных расстройств / Е.Е. Мейзеров, И.М. Черныш, М.Н. Дубова // Анестезиология и реаниматология. - 2002. №4.-С. 31-34.

92. Мейзеров, Е.Е. Динамическая электронейростимуляция в физио- и рефлексотерапии / Е.Е. Мейзеров // Рефлексотерапия. - 2003. - №4 (7). -С. 20-24.

93. Меркулова, Г.А. Курортное лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с учетом комплексной оценки функционального состояния желудка, печени и поджелудочной железы: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.34 14.00.05 / Г.А. Меркулова; Одес. НИИ курортологии, Пятигор. НИИ курортологии и физиотерапии. -Одесса, 1987.- 18 с.

94. Минушкин, О.Н. Хронический панкреатит: Эпидемиология, этиология, классификации / О.Н. Минушкин // Фарматека. - 2007. - №2. - С. 53-57.

95. Минушкин, О.Н. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом / О.Н. Минушкин, Г.А. Елизаветина, М.Д. Ардатская // Клиническая фармакология и терапия. - 2002.- Т. 11, №1. - С. 1-3.

96. Молчанова, Л.Ф. Оценка качества жизни как критерия эффективности лечения больных с хронической патологией / Л.Ф. Молчанова, Е.А. Кудрина, Е.Ю. Шкатова // Здравоохранение. - 2006. - №10. - С. 43-47.

97. Муртазов, A.M. Метаболизм липидов крови и психосоциальный стресс у сотрудников органов внутренних дел / A.M. Муртазов, А.Г. Шогенов // Матер. VIII Всеросс. Конгресса «Профессия и здоровье» - Москва, 2009. - С. 348-350.

98. Новик, A.A. Оценка качества жизни больного в медицине / A.A. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Титова и др. // Клин.мед. - 2000. - Т. 78, №2. - С. 1013.

99. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова // СПБ.: Нева, 2002. - 170 с.

100. Новожилова, Л.И. Дифференцированная курортная терапия больных хроническим панкреатитом и ее клинико-физиологическое обоснование: дис. докт. мед. наук : 14.03.11 - Восстановительная медицина,

спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия / Л.И. Новожилова; ФГБУ ПГНИИК ФМБА России. -Пятигорск, 1980. - 310 с.

101. Оранский, И.С.Состояние здоровья, факторы риска и пути улучшения качества жизни работающего населения промышленного центра / И.С. Оранский, C.B. Кузьмин, H.A. Рослая // Матер. Всероссийской научно-практ. конф. - Сб.научн.тр. - Екатеринбург, 2009. - С. 327-331.

102. Орликов, Г.А. Ультросонографическая оценка тяжести течения хронического панкреатита. Панкреатический индекс / Г.А. Орликов, И.А. Плявина, Ю.Я. Покротниекс, Ю.В. Селезнев // Терапевт, архив. 2007. - №42. - С. 49-51.

103. Остапишин, В.Д. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями пищеварительного тракта лиц опасных профессий / В.Д. Остапишин // V Всеросс. Форум «Здоровье нации - основа процветания России». -Москва, 2009. - С. 20-23.

104. Охлобыстин A.B. Применение препаратов пищеварительных ферментов в гастроэнтерологии / A.B. Охлобыстин // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. - 2001. - №2. - С. 34-38.

105. Охлобыстин, A.B. Современные возможности терапии хронического панкреатита / A.B. Охлобыстин, Э.Р. Буклис // Лечащий врач: Журнал для практикующего врача. - 2003. - №5. - С. 32-36.

106. Пак, А.Г. Низкочастотные электрические токи и ультразвук в комплексе с пелоидотерапией в реабилитации детей, больных вторичным хроническим панкреатитом : автореф. дис... канд. мед. наук / А.Г. Пак ; ФГБУ ПГНИИК ФМБА России. - Пятигорск, 2005. - 22 с.

107. Полушина, Н.Д. Гормональные механизмы первичной профилактики гастродуоденальных язв при действии питьевых минеральных вод: автореф. дис... канд. мед. наук: / Н.Д. Полушина; ФГБУ ПГНИИК ФМБА России. - Пятигорск, 1993. - 25 с.

108. Полушина, Н.Д. Экспериментально-клинические параллели гормоно-модулирующего действия питьевых минеральных вод / Н.Д. Полушина,

B.К. Фролкова // Вопр. курортол. - 1996. - №6. - С. 26-30.

109. Полуэктова, Е.А. Боль в животе при функциональных расстройствах кишечника / Е.А. Полуэктова // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. - 2001. - №2. - С. 27-33.

110. Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения в гастроэнтерологии / Г.Н. Пономаренко, Т.А. Золотарева // С. - Пт., 2004. - 287 с.

111. Попова, Т.Н. Современная ферментная терапия хронического панкреатита с преобладанием болевого синдрома / Т.Н. Попова, Е.А. Джанашия, А.Ф. Логинов, A.B. Калинин // Лечащий врач. - 2009. - №2. -

C. 2-7.

112. Потеряева, Е.Л. Санаторные программы оздоровления в профилактике заболеваний от воздействия физических факторов профессиональной среды / Е.Л. Потеряева, H.A. Несина, A.A. Люткевич, Е.Г. Кудзин // Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии. Матер.юбил.научно- практ. конф., посвящ. 90-л. ин-та. Пятигорск, 2010. - С. 141-142.

113. Преображенский, В.Н. Активационная терапия в системе медицинской реабилитации лиц опасных профессий / В.Н. Преображенский, И.Б. Ушаков, К.В. Лядов // М., 2000. - 319 с.

114. Преображенский, В.Н. Современные подходы к оценке психосоматического статуса у больных с заболеваниями органов пищеварения / В.Н. Преображенский, К.В. Лядов, М.Д. Балабан, М.Г. Задорожко // Клиническая медицина. - 2007. - №1. - С. 63-68.

115. Природные лечебные факторы. Основы курортологии: Руководство под ред. Е.М. Иванова, М.В.Антонюк. Владивосток: Из-во Дальневост. унив-та, 2007.-316 с.

116. Разумов, А.Н. Основы и пути формирования системы охраны здоровья человека в Российской Федерации / А.Н. Разумов // Актуальные вопросы восстановительной медицины. - 2004. - №2. - С. 4-11.

117. Разумов, A.A. Научные основы концепции восстановительной медицины и актуальные направления ее реализации в системе здравоохранения / A.A. Разумов, И.П. Боровницкий // Вестник восстановительной медицины. - 2002. - №1. - С. 3-9.

118. Разумов, А.Н. Динамическая электронейростимуляция : учебное пособие для врачей / А.Н. Разумов, A.M. Василенко, И.П. Бобровницкий и др. // М. - Екатеринбург, 2008. - 139 с.

119. Разумов, А.Н. Инновационные технологии, сочетающие принципы физио- и рефлексотерапии. Динамическая электронейростимуляция : Учебник по восстановительной медицине. Научные, организационные и методические основы восстановительной медицины. Профилактика заболеваний и специализиров. медиц. реабилитация больных / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, A.M. Василенко // Москва - Екатеринбург, 2009. - С. 244-248.

120. Ратников, В.А. Клинико-лучевые критерии структурно-функциональных взаимосвязей гепатопанкреатодуоденальной системы / В.А. Ратников, Т.Ю. Быкова, Б.Х. Самедов // Росс, журнал гастроэнт., гепатологии, колопроктологии. Приложение №30. - 2007. - №5,- С. 166.

121.Рявкин, С.Ю. Практическое руководство по динамической электронейростимуляции /С.Ю. Рявкин, A.A. Власов, Н.Б. Николаева и др. // Екатеринбург: Токмас - Пресс, 2011. - 232 с.

122. Савченко, В.М. Методологические аспекты оценки эффективности лечения на курорте / В.М. Савченко // Вопросы курортологии. - 2000, №3. - С. 12-15.

123. Самсонов, A.A. Современная фармакотерапия хронического панкреатита / A.A. Самсонов // Российские аптеки. - 2007.- №3. - С. 30-32.

124. Сереброва, С.Ю. Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению / С.Ю. Сереброва // Фарматека. - 2006. - №2. - С. 30.

125. Скрыпник, И.Н. Оценка эффективности адаптола в комплексном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения в сочетании с соматоформной вегетативной дисфункцией / И.Н. Скрыпник, A.B. Невойт, О.В. Берук // Вестник проблем биол. медицины. - 2007. - №4. -С. 13-16.

126. Смулевич, А.Б. Подходы к терапии депрессией в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич // РМЖ. - 2003. - Т. 11, №21. - С. 1192-1196.

127. Соколов, A.B. Современный подход к оценке эффективности санаторно-курортного лечения / A.B. Соколов // Курортные ведомости. - 2005. -№1. - С. 30-34.

128. Стафорандова, Н.В. Метаболические эффекты питьевой терапии больных хроническим вторичным панкреатитом: автореф. дис... канд. мед. наук: / Н.В. Стафорандова; ФГБУ ПГНИИК ФМБА России. -Пятигорск, 2004. - 17 с.

129. Судаков, К.В. Теория функциональных систем и ее применение в физиологии и медицине / К.В. Судаков // Новости медико-биологических наук (News of biomedical sciences). - 2004 - №4 - С. 109133.

130. Ткаченко, Е.И. Терапия экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом / Е.И. Ткаченко, Ю.П. Успенский, И.Г. Пахомова // Консилиум медицинский. - 2006. - №2. - С. 38-42.

131. Ткачев, A.B. Состояние организации гастроэнтерологической помощи населению Южного Федерального округа / A.B. Ткачев // Известия высших учебных заведений. - Спецвыпуск. - 2006. - С. 8-15.

132. Товбушенко, М.П. Диадинамические токи в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом на курорте: дис. канд. мед. наук. :

14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия / М.П. Товбушенко; ФГБУ ПГНИИК ФМБА России. - Пятигорск, 1975.-241 с.

133. Товбушенко, М.П. Неспецифическая адаптация организма и энергетический обмен при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, их динамика под влиянием лечебных физических факторов: автореф. дис... канд. мед. наук: / М.П. Товбушенко; ФГБУ ПГНИИК ФМБА России. - Пятигорск, 1995. - 24 с.

134. Умнова, JI.M. Сравнительная оценка качества жизни и клинического панкреатического индекса у больных хроническим панкреатитом / JI.M. Умнова, Г.А. Орликов, Ю.Г. Войцеховская и др. // Терапевтический архив.-2011.-№2.-С. 61-63.

135. Успенский, Ю.П. Тревожные расстройства и их коррекция в гастроэнтерологической практике / Ю.П. Успенский, Е.В. Е.В. Балукова // Consilium Medicum. - 2008. - Т.10, №8. - С. 35-43.

136. Файзиева, Ш.М. Динамическая электронейростимуляция в терапии послеоперационного болевого синдрома у детей / Ш.М. Файзиева, Э.А. Сатвалдиева//Рефлексотерапия. - 2007. - №1 (19). - С. 51-53.

137. Филиппова, О.В. Принципы фармацевтического консультирования в аптеке. Боль в животе. Спазмолитики / О.В. Филиппова // Воронеж, 2009. - 50 с.

138. Фролков, В.К. Влияние питьевых минеральных вод на метаболический синдром (клинико-экспериментальное исследование) / В.К. Фролков // Вопр. курортол. - 2006.- №2. - С. 26-28.

139. Харькина, Д.И. Тревожно-депрессивные расстройства у больных хроническим панкреатитом / Д.И. Харькина, В.И. Мордасова, О.Ю. Ширяев // Журнал теоретической и практической медицины. - 2005. -№3. - С. 108-110.

140. Хисматуллина, Г.А. Современная терапия заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста с избыточной массой

тела / Г.А. Хисматуллина, JI.B. Волевач, Г.А. Хакамова, М.А. Быченкова // Лечащий врач. - 2011. - №7. - С. 83-86.

141. Циммерман, Я.С. Диагностика и комплексное лечение основных гастроэнтерологических заболеваний / Я.С. Циммерман // Пермь, 2003. -С. 15-19.

142. Циммерман, Я.С. Хронический панкреатит: современное состояние проблемы (вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, классификации и лечения) / Я.С. Циммерман // Пермь, 2006. - 37 с.

143. Черныш, И.М. Вопросы саногенеза динамической электронейростимуляции при болевых синдромах / И.М. Черныш, М.В. Королева, Л.Б. Краснова и др. // Рефлексология. - 2006. - №2 (10). С. 4447.

144. Черныш, И.М. Влияние ДЭНС на гомеостаз при лечении болевых синдромов. / И.М. Черныш, М.В. Королева, Л.Б. Краснова и др. // Рефлексотерапия. - 2007. - №1 (19). - С. 20-25.

145. Черныш, И.М. Совокупность методов рефлекторной диагностики и терапии в технологии динамической электронейростимуляции как реализация методологии интегративной медицины / И.М. Черныш, A.A. Гуров, A.M. Василенко // Сб. тез. докл. YI Междунар. форум-выставки "Интегративная медицина - 2011". - М., 2011. - С. 88-89.

146. Шварц, В.Я. Некоторые аспекты изучения лечебного действия минеральных вод при заболеваниях органов пищеварения / В.Я. Шварц // Вопр. курортол., физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1990.- №1. -С. 20-24.

147. Шварц, В.Я. Нормализующее действие минеральных вод на функциональное состояние органов пищеварения / В.Я. Шварц // Вопр. курортол. - 1991. - №4. - С. 30-34.

148. Шведунова, Л.Н. Динамика гормональных показателей у больных с общим дезадаптационным синдромом под влиянием стандартной питьевой дозы минеральной воды в комплексе курортного лечения /

JI.H. Шведунова, E.M. Парамонова // Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии. Матер, юбилейной научн.-практич. конф., посвященной 90-л. ин-та, Пятигорск, 2010. - С. 97-98.

149. Шелемов, Е.Е. Дисфункциональные расстройства биллиарного тракта у больных хроническим панкреатитом / Е.Е. Шелемов, В.А. Максимов, A.J1. Чернышев, В.А. Неронов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Матер. Тринадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. - 2007. - №5. - С. 109.

150. Щебланов, В.Ю. Медицинское и психофизиологическое сопровождение функциональной реабилитации персонала потенциально опасных предприятий / В.Ю. Щебланов, А.Ф. Бобров, В.И. Седин, Ф.С. Торубаров // Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии. Матер, юбил.научно - практ. конф., посвящ. 90-л. ин-та. Пятигорск, 2010. - С. 148-151.

151. Щербаков, П.Л. К вопросу о панкреатите / П.Л. Щербаков // Лечащий врач.-2011. -№7.-С. 20-24.

152. Яковенко, А.В. Хронический панкреатит. Практические подходы к терапии / А.В. Яковенко, Э.П. Яковенко // Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей общей практики): библиотека РМЖ. - 2007. -Т.9, №2. - С. 48-51.

153. Ahmed, S.A. Chronic pancreatitis: recent advances and ongoing challenges. /S.A.Ahmed, C. Wray, H.L. Rito et al. // Curr. Probl. Surg. - 2006. - Vol. 43, N3.-P. 127-238.

154. Alexopoulos, G.S. Clinical presentation of the "depression-executive dysfunction syndrome" of late life / G.S. Alexopoulos, D.N. Kiosses, S. Klimstra et al // Am. J. Ger Psychiatr. - 2002. - Vol. 10. - P. 98-106.

155. Bair, M.J. Depression and pain comorbidity : a literature review / M.J. Bair, R.L. Robinson, W. Katon et al. // Arch Intern Med. - 2003. - Vol. 163. P. 2433-2445.

156. Beger H.G. Diseases of the Pancreas / H.G. Beger, S. Matsuno, J.L. Cameron Berlin-Heidelberg - New York: Springer, 2008. - 949p.

157. Bhardwaj, P. Randomized controlled trial of antioxidant supplementation for pain relief in patients with chronic pancreatitis / P. Bhardwaj, P.K. Garg, S.K. Maulik et al. // Gastroenterology. -.2009. - №136. - P. 149-159.

158. Bjorntorp, P. Do stress reactions cause abdominal obesity and comorbidities? // Obes. Rev. - 2001. - Vol.2. - P. 252-259.

159. Bornman, P.C. Guideline for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis / P.C. Bornman, J.E. Botha, J.M. Ramos et al. // S. Arf. Mel. J. -2010.-Vol.100.-P. 845-860.

160. Braun, J. First update of the international AS AS consensus statement for the of anti-TNF agents in patients with ankylosing spondylitis / J. Braun, J. Davis, M. Dougados, J. Sieper, van der Linden S., van der Heijde D. // Ann. Rheum. Dis. - 2006. - Vol. 65, N 3. - P. 316-320.

161. Cahen, D.L. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis / D.L. Cahen, D.J. Gonna, Y. Nino et al. // N. Engl. J. Med. -2007. - Vol. 356, N7. - P. 676-684.

162. Cappuccio, F. P. Quantity and quality of sleep and incidence of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis / F.P. Cappuccio, L.D. D'Elia, P. Strazzullo, M.A. Miller// Diabetes Care. -2010. - Vol. 33. - P. 414420.

163. Chaya, C.T. Ultrasonography of the pancreas. Endoscopic imaging / C.T. Chaya, V.S. Bhutani //Abdomen. Image. - 2007. - Vol. 32. - P. 191-199.

164. DiMagno, M.J. Chronic pancreatitis // M.J. DiMagno, E.P. Magno It Curr. Opin. Gastroenterology. - 2010. - Vol. 26, N5. - P. 490-498.

165. Dominguez-Munoz, J.E. Effect of the administration schedule of the therapeutic efficacy of oral pancreatic enzyme supplements in patients with exocrine pancreatic insufficiency: a randomized, three way crossover study / J.E. Dominguez-Munoz, J. Iglesias-Garcia, M. Iglesias-Rey // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2005. - Vol. 21, N8. - P. 993-1000.

166. Dominguez-Munoz, J.E. Pancreatic enzyme therapy for pancreatic exocrine insufficiency. / J.E. Dominguez-Munoz //Currr. Gastroenterol. Rep. - 2007. -Vol. 9,N2.-P. 116-122.

167. Dominguez-Munoz, J.E. 13 C-mixed trigluceride breath test to assess oral enzyme substitution therapy in patients with chronic pancreatitis. / J.E. Dominguez-Munoz, J. Iglesias-Garcia, M. Vilarino-Insua et al. // Clin.Gastroenterol. Hatol. - 2007. - Vol. 5, N4. - P. 484-488.

168. Dorofeyev, A.E. Clinical endoscopic and morphological efficacy of metalizing in patients with irritable bowel syndrome / A.E. Dorofeyev, E.A. Kiriyan, I.V. Vasilenko et al. // Clin. Exp. Gastroenterol. - 2011. - Vol. 4. - P. 141-153.

169. Dumasy, V. Fat malabsorption screening in chronic pancreatitis / V. Dumasy, M. Delhaye, F. Cotton et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2004. -Vol. 99, N7. - P. 1350-1354.

170. Elmas, N. The role of diagnostic radiology in pancreatitis / N. Elmas // Fur. J. Radiol. - 2001. - N. 38. - P. 120-132.

171.Etemad, B. Chronic pancreatitis: diagnosis, classification, and new genetic developmental / B. Etemad, D.P. Whitcomb // Gastroenterology. - 2001.-Vol. 120, N3.-P. 682-707.

172. Feigelson, J. Imadingchanges in the pancreas in cystic fibrosis: a retrospective evaluation of 55 cases seen over a period of 9 years / J. Feigelson, Y. Pecan, M. Pagnet et al. // J. Pediatr Gastroenterol. Nutr. - 2000. - N. 30 (2). - P. 145151.

173. Fitzimmons, D. Symptoms and quality of life in chronic pancreatitis assessed by structured interview and the EORTC QLA-C 30 and QLQ-PAN26 / D. Fitzimmons, S. Kahl, G. Butturini et al. // Fm. J. Gastroenterol. -2005.-Vol. 100.-P. 918-926.

174. Frulloni, L. Italian consensus guidelines for chronic pancreatitis / L. Frulloni, H. Falconi, A. Cabbrielli et al. // Dig. Liver Dis. - 2010. - N. 42 (6). - P. 381406.

175. Gleeson, F.C. Endoscopic refrograde cholangio-pancreatography and endoscopic ultrasound for diagnosis of chranic pancreatitis / F.C. Gleeson, M. Topazian // Currr. Gastroenterol. Rep. - 2007. - N.9. - P. 123-9.

176. Gockel, I. Superior mesenterisartery (Wilkie) syndrome: different faces / I. Gockel, F. Granpe, J. Hain, D. Lorenz // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2004. -Vol. 19, N6. - P. 720-722.

177. Graziani, R. The various imaging aspects of chronic pancreatitis / R. Graziani, M. Tapparelli, R. Malago et al. // JOP. - 2005. - Vol. 6. - P. 73-88.

178. Haaber, A.B. Bone mineral metabolism, bone mineral density, and body composition in patients with chronic pancreatitis and pancreatic exocrine pancreatic / A.B. Haaber, A.M. Rosenfalck, B. Hansen et al. // Int. J. Pancreatol. - 2000. - Vol. 27, N1. - P. 21-27.

179. Imoto, M. Cigarette smoking increases the risk of pancreatic calcification in Late-onset but not early-onset idiopathic chronic pancreatitis / M. Imoto, E.P. DiMagno // Pancreas. - 2000. - Vol. 21, N2. - P. 115-119.

180. Ivashkin, V.T. Clinical features of chronic pancreatitis in patients with calcification of mesenteric blood vesstls / V.T. Ivashkin, O.S. Shifrin, I.A. Sokolina et al. // Rus. J.Gastroenterol. Hepatol. Coloproctol. - 2007. - Vol. 17, N1. - P. 20-24. [in Russian].

181. Johnson, M.I. Transcutaneos Electrical Nerve stimulation: Mechanisms? clinical application and evidence. Reviews in Pain. / M.I. Johnson // The Educational Supplement from British Pain Society - 2007. - Vol. 1 (1). - P. 7-11.

182. Jupp, J. The epidemiology and socioeconomic impact of chronic pancreatitis / J. Jupp, P. Fine, P.D. Johnson // Btst Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2010. -Vol. 24, N3.-P. 219-231.

183. Kalra, M.K. Current status of imaging in pancreatic diseases / M.K. Kalra, M.M. Mäher, D.V. Sahani et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2002. - Vol. 26,N5.-P. 661-675.

184. Katon, C. Managing depression and anxiety in the elderly patient / C. Katon // Eur Neuropsychopharm. - 2000. - Vol. 10 (Suppl. 4). - S. 427-432.

185. Kinney, V.P. Technology insight: applications of MRI for the evaluation of benign disease of the ancreas / V.P. Kinney, G. Punjabi, M. Freeman // Nat. Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2007. - Vol. 4, N3. - P. 148-159.

186. Krishnamurty, D.M. Delayed release pancrelipase for treatment of pancreatic exocrine insufficiency associated with chronic pancreatitis / D.M. Krishnamurty, A. Rabiee, S.B. Jagannath et al. // Ther. Clik. Risk Manag. -2009. - Vol. 5, N3. - P.507-520.

187. Kucheryavyy, Vu.A. The N345 pancreatic secretory inhibitor tripsin's gene mutations among the patients with chronic idiapathetic pancreatitis / Vu.A. Kucheryavyy, N.V. Petrova, Z.F. Tibilova // Experiment. Clin. Gastroenterol. - 2011. - N7. - P. 7-12. [in Russian].

188. Layer, P. Pancreatic enzyme replacement therapy / P. Layer, J. Keller, P.G. Lankisch // Currr. Gastroenterol. Rep. - 2001. - Vol. 3, N2. - P. 101-108.

189. Lesnyak, O. Randomized placebo-controlled trial on efficacy of dynamic electroneurostimulation in knee osteoarthritis. / O. Lesnyak, E. Kadochnika, A. Vlasov // proceedings of the 16 European Congress of Physical and Rehabilitation Medicine. - Brugge, Belgium, 2008. - P. 70-71.

190. Lieb, J.G. Review article: pain and chronic pancreatitis / J.G. Lieb, C.E. Forsmark // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2009. - N. 29. - P. 706-719.

191. Maisonneuve, P. Cigarette smoking accelerates progression of alcoholic chronic pancreatitis / P. Maisonneuve, A.V. Lowenfels, B. Mullhaupt et al. // Gut. - 2005. - Vol. 54, N4. - P. 510-514.

192. Malka, D. Risk factors for diabetes mellitus in chronic pancreatitis / D. Malka, P. Hammel, A. Sauvanet et al. // Gastroenterology. - 2001. - N. 119.-P. 1324-32.

193. Malka, D. Risk of pancreatic adenocarcinoma in chronic pancreatitis / D. Malka, P. Hammel, F. Maire et al. // Gut. - 2002. - Vol. 51, N6. - P.849-852.

194. Maneerattanaporn, M. Emerging pharmacological therapies for the irritable

bowel syndrome / M. Maneerattanaporn, L. Chang, W.D. Chey // Gastroenterol. Clin. North Am. - 2011. - N. 40 (1). - P. 223-243.

195. Matos, C. Magnetic resonance imaging in the detection of pancreatitis and pancreatic neoplasms / C. Matos, M.A. Bali, M. Dethaye et al. // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2006. - N. 20. - P. 157-78.

196. Mooy, J.M. Major stressful life events in relation to prevalence of undetected type 2 diabetes The Hoorn Study / J.M. Mooy, H. De Vries, P.A. Grootenhues et al. // Diabetes Care. - 2000. - Vol. 23. - P. 197-201.

197. Mortele, K.J. Multimodality imaging of pancreatic and billiary congenital anomalies / K.J. Mortele, V.C. Rocha, J.L. Streeter et al. // Radiographics. -2006. - Vol. 26. - N.3. - P. 715-731.

198. Morton, C. Smoking, coffee, and pancreatitis / C. Morton, A.L. Klatsky, N. Udaltsova // Am. J. Gastroenterol. - 2004. -Vol. 99, N4. - P. 731-738.

199. Mullhaupt, B. Impact of etiology on the painful early stage of chronic pancreatitis: a long-term prospective study / B. Mullhaupt, K. Truninger, R. Ammann // Z. Gastroenterol. - 2005. - N.43. - P. 1293-301.

200. Nakamura, Y. Severe chronic pancreatitis and severe liver cirrhosis have different frequencies and are independent risk factors in male Japanese alcoholics / Y. Nakamura, Y. Kobayashi, A. Ishikawa et al. // J. Gastroenterol. -2004. - Vol. 39, N9. - P. 879-887.

201. Niemann, T. Opioid treatment of painful chronic pancreatitis / T. Niemann, L.G. Madsen, S. Larsen et al. // Int. J. Pancreatol. - 2000. - № 27. - P. 235240.

202. Pezzilli, R. Chronic pancreatitis: Assesing the guality of life / R. Pezzilli, L. Fantini // J. Pancreas. - 2005. - N.6 (4). - P. 406-409. (http: /www.joplink.net).

203. Pezzilli, R. Guality of life in chronic pancreatitis / R. Pezzilli, L. Bini, L. Fantini et al. // Wid J. Gastroenterol. - 2006. - N.12 (39). - P. 6249-6251.

204. Pfutzer, R.H. SPINKI/PSTI polymorphisms act as disease modifiers in familial and idiopathic chronic pancreatitis / R.H. Pfutzer, M.M. Barmada,

A.P. Brunskill et al. //Gastroenterology. - 2000. - Vol. 119. - N3. - P. 615623.

205. Rothenbacher, D. Prevalence and determinants of exocrine pancreatic insufficiency among older adults: results of a population based study / D. Rothenbacher, M. Low, P.D. Hardt et al. // .Seand. J. Gastroenterol. - 2005. -Vol. 40, N6. - P. 697-704.

206. Schibli, S. Cropper usage of pancreatic enzymes / S. Schibli, P.R. Durie, E.D. Tullis // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2002. - Vol.8, N6. - P. 542-546.

207. Schneider, A. Hereditary pancreatitis: a model for inflammatory diseases of the pancreas / A. Schneider, D.C. Whitcomb // Best Pract. Res. Clin.Gastroenterol. -2002. -N.16. -P. 682-707.

208. Shimizu, K. Chronic pancreatitis. I Hs epidemiology and symptoms / K. Shimizu, K. Shiratori // Nihon Naika GaKKai Zasshi. -2010. - Vol. 99, N1. -P. 36-40.

209. Spanier, B.W. Epidemiology, aetiology and outcome of acute and chronic pancreatitis. An. Update / B.W. Spanier, M.G. Dij Kgraaf, M.J. Bruno // Btst Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 22, N1. - P. 45-63.

210. Talamini, G. Alcohol intake, cigarette smoking, and body mass index in patients with alcohol-associated pancreatitis / G. Talamini, B. Vaona, C. Bassi et al. // J. Gastroenterol. - 2000. - N. 31. - P. 314-317.

211. Thuluvath, P.J. Chronic pancreatitis. Lond-term pain relief with or without surgery, cancer risk, and mortality / P.J. Thuluvath, D. Imperio, S. Nair at el. //J.Clin. Gastroenterol. - 2003.-N.36. - P. 159-165.

212. Tsao, V.E. Color Doppler twin Kling artifact related to chronic pancreatitis with parenchymal calcification / V.E. Tsao, R.J. Kand, V.S. Tyan et al. // Acta Radiol. - 2006. - Vol.47. - N6. -P. 547-548.

213. Witt, H. Chronic pancreatitis: challenges and advances in pathogenesis, genetics, diagnosis, and therapy / H. Witt, M.V. Apte, V. Keim et al. // Gastroenterology. - 2007. -N. 132. - P. 1557-1573.