Диффузионно-взвешенные изображения в комплексной лучевой диагностике очаговых поражений печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Акчурина, Эльвира Дамировна

• Акчурина, Эльвира Дамировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Акчурина, Эльвира Дамировна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА I. Современное состояние вопроса (обзор литературы)

1.1. Характеристика и распространенность очаговых образований печени

1.2. Лучевая диагностика очаговых поражений печени

1.2.1. Ультразвуковое исследование

1.2.2. Интраоперационное ультразвуковое исследование

1.2.3. Радионуклидная диагностика

1.2.4. Компьютерная томография

1.2.5. Магнитно-резонансная томография

1.2.6. Методика диффузионно-взвешенных изображений

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика пациентов

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методика проведения МРТ брюшной полости

2.2.2. Методика проведения МСКТ брюшной полости

2.2.3. Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА III. Результаты клинико-лучевого исследования больных с очаговыми поражениями печени и их обсуждение.

3.1. Характер ДВИ при разных очагах в печени

3.2. Ограничения при использовании ИКД

3.3. Преимущества ДВИ

3.4. Сравнение информативности МРТ, дополненной ДВИ, с результатами МСКТ, стандартной МРТ и МРТ с КУ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диффузионно-взвешенные изображения в комплексной лучевой диагностике очаговых поражений печени»

Актуальность темы

Очаговые поражения печени широко распространены среди населения всех стран мира. К ним относятся разнообразные заболевания: кисты, абсцессы, доброкачественные и злокачественные опухоли печени и прочие.

Развитие новых технологий в хирургии делает особенно важной диагностику метастатического поражения печени [33, 72]. По данным Ю.И. Патютко (2005 г.), суммарное число пациентов, потенциально нуждающихся в оперативном лечении по поводу первичного и метастатического рака печени, только в России составляет около 11000 человек в год. Больным, считавшимся ранее инкурабельными, производятся секторальные, атипичные, расширенные резекции печени, что позволяет повысить I выживаемость и качество жизни у пациентов [11,13]. Поэтому так важно точно диагностировать наличие и локализацию метастазов в паренхиме печени, так как эти факторы непосредственно влияют на тактику лечения и определяют прогноз заболевания.

Для диагностики вторичного поражения печени применяется практически весь спектр методов лучевой диагностики, за исключением традиционной рентгенографии. При УЗИ достаточно хорошо визуализируются метастазы в печени, которые могут быть изо-, гипо- и гиперэхогенными. При КТ с внутривенным болюсным усилением картина метастатического поражения печени варьирует в зависимости от характера первичной опухоли и размеров образований. Метастазы могут быть гиперваскулярными (обычно метастазы гормонально активных опухолей), гиповаскулярными, иметь гиперденсивный ободок, включать кальцинаты, осложняться некрозом [9, 20].

МР-картина метастазов может быть различной, но обычно отмечается пониженная интенсивность сигнала на Т1 -взвешенных изображениях и 5 гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях. В дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных очагов важную роль играет применение контрастных препаратов, в том числе гепатотропных.

К сожалению, в ряде случаев даже после комплексного лучевого обследования пациентов картина остается неоднозначной.

В последние годы в зарубежной литературе появились работы, посвященные изучению роли диффузионно-взвешенных МР-изображений (ДВИ) в диагностике очаговых поражений печени (J.H. Chan, 2001, В. Taouli, 2003).

Методика ДВИ, физические принципы которой были предложены в 1965 году Е.О. Stejskal и J.E.Tanner, основана на регистрации изменений характера броуновского движения молекул воды при различных патологических процессах. Сигнал ДВИ складывается из движения молекул воды во внеклеточном, внутриклеточном и внутрисосудистом пространствах. Степень ограничения диффузии в биологических тканях коррелирует с целостностью клеточных мембран и клеточным составом тканей. Сначала методика ДВИ применялась для диагностики заболеваний головного мозга (D. Le Bihan, 1993, Т. Krings, 2001, В.Н. Корниенко, 2006). В настоящее время ряд ученых исследуют возможности применения ДВИ в диагностике заболеваний внутренних органов, в том числе печени.

В доступной нам отечественной литературе мы не встретили работ, посвященных применению методики ДВИ в гепатологии. Не разработан стандартизированный протокол МРТ органов брюшной полости при подозрении на очаговые поражения печени. В связи с этим возникает необходимость подробнее изучить эту проблему.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики очаговых поражений печени путем включения в MP-протокол методики диффузионно-взвешенных изображений.

Задачи исследования

1. Разработать методику проведения ДВИ при исследовании печени, оптимизировать протокол МРТ.

2. Определить характер диффузионно-взвешенных изображений при различных образованиях печени.

3. Установить значения измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) для разных видов очаговой патологии печени.

4. Определить чувствительность, специфичность и диагностическую точность МРТ с применением ДВИ при злокачественном поражении печени.

5. Сравнить диагностическую значимость МРТ с применением ДВИ с результатами МСКТ с в/в контрастным усилением, традиционных MP-последовательностей, МРТ с в/в контрастным усилением.

Научная новизна исследования

На основании полученного материала доказано, что ДВИ улучшает выявление очагов в печени, особенно малых размеров.

Дополнен алгоритм лучевого обследования пациентов с очаговыми поражениями печени с учетом максимальной информативности и минимально возможной лучевой нагрузки на пациента.

Предложены унифицированные значения фактора диффузии b при исследовании пациентов с подозрением на патологию печени.

Уточнена ДВ-картина разных видов очагов в печени.

Установлена высокая чувствительность МРТ+ДВИ, обеспечивающая данной методике преимущества в объективной оценке очагового поражения печени.

Проведено сравнение МРТ+ДВИ с результатами МСКТ с контрастным усилением (КУ), традиционных MP-последовательностей и МРТ с контрастированием.

За счет унификации методических приемов и оценки изменений доказано повышение эффективности лучевой диагностики очаговых поражений печени при включении ДВИ в традиционный протокол МРТ.

Практическая значимость полученных результатов

Дополнен алгоритм лучевого обследования пациентов с очаговыми поражениями печени. Доказано, что диффузионно-взвешенные изображения улучшают выявление очагов в печени, повышают точность диагностики метастатического поражения печени, уточняют объем и локализацию поражения, что способствует правильному выбору тактики лечения и повышению выживаемости этой категории пациентов.

Разработана стандартизованная методика получения ДВИ, предложены единые значения фактора диффузии для исследования печени.

Положения, выносимые на защиту:

1. Диффузионно-взвешенные изображения являются высокоинформативной и перспективной методикой в оценке очагового поражения печени.

2. Включение ДВИ в традиционные протоколы МРТ улучшает выявление мелких очагов в печени.

3. Применение измеряемого коэффициента диффузии с целью дифференциальной диагностики злокачественного и доброкачественного поражения печени пока ограничено.

Реализация результатов работы.

Результаты выполненного научного исследования внедрены в клиническую практику ГУ «Главный клинический госпиталь МВД России», ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития. Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики РМАПО.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Европейском конгрессе радиологов (Вена, 2010). Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава», сотрудников Научно-практического центра медицинской радиологии Департамента здравоохранения г.Москвы и Центра лучевой диагностики ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр»

Минздравсоцразвития 21 декабря 2010 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе - 4 работы в центральной печати.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 20 рисунками. Список литературы включает 134 источника, из них 12 отечественных и 122 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Акчурина, Эльвира Дамировна

Выводы

1. Разработанную методику проведения ДВИ необходимо включать в стандартный протокол МРТ при подозрении на очаговые образования в печени. При ее проведении рекомендуется использовать не менее трех факторов диффузии (Ь = 50, 400, 800 с/мм2).

2. Кистозные очаги (кисты, центральная часть абсцессов) характеризуются снижением интенсивности сигнала при повышении фактора диффузии. Образования с богатым клеточным составом (метастазы, первичные солидные опухоли, ФНГ, периферическая часть абсцессов) характеризуются высокой интенсивностью сигнала при всех значениях фактора диффузии.

3. Измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) имеет достоверные различия для кист и злокачественных очагов: (2,0-3,2)х10 мм/с -J j для кист и (0,6-1,8)хЮ мм/с для метастазов и первичных злокачественных солидных опухолей печени. Гемангиомы, в силу наличия в них медленного кровотока, могут давать неоднозначную картину с вариабельными значениями ИКД.

4. Чувствительность и специфичность МРТ+ДВИ в диагностике метастазов составили 93% и 97,7%, соответственно.

5. Диагностическая эффективность МРТ+ДВИ превосходит по чувствительности и специфичности стандартную МРТ (88,4% и 97,7%, соответственно) и МСКТ с КУ (71,2% и 95%) и уступает МРТ+КУ, чувствительность и специфичность которой составили 94,4% и 96,6%.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется обязательное включение ДВИ в протокол МР-исследования органов брюшной полости при подозрении на очаговые образования печени.

2. При проведении методики ДВИ следует использовать минимум 3 значения параметра Ь: 50 с/мм2, 400 с/мм2, 800 с/мм2.

3. В силу некоторых ограничений роли ДВИ в дифференциальной диагностике очаговых поражений печени (например, при дифференциальной диагностике атипичных гемангиом и метастазов), данные должны расцениваться в совокупности с результатами традиционных последовательностей МРТ и, при необходимости, дополняться введением контрастных препаратов.

4. Использование ИКД в целях дифференциальной диагностики ограничено вследствие значительного «перекрытия» этих показателей для различных видов очагов. Значения ИКД очагов могут изменяться при диффузных заболеваниях печени, при изменении технических параметров сканирования. Измерение ИКД может быть невозможно вследствие плохой визуализации мелких солиных очагов на карте ИКД.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Акчурина, Эльвира Дамировна, 2011 год

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году. «Злокачествеуные новообразования в России и странах СНГ в 2000». М., РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2002. - с.85-106.

2. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции//Современная онкология. -2003. том 3. - №4. - С. 10-12.

3. Гранов Д.А., Таразов П.Г. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени. Спб: ИКФ «Фолиант», 2002. - 288 с.

4. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. Москва: Паганель-Бук, 1997. -357 с.

5. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография в хирургической гепатологии. М.: Издательский дом «Русский врач», 2000. — 152 с.

6. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. -М.: ИП «Андреева Т.М.», 2006. С. 34-46.

7. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар-М, 2003. - 720 с.

8. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Практическая медицина, 2005. — 312с.

9. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. М.: Медпресс-информ, 2006. - С. 200-246.

10. Ринкк П.А. Магнитный резонанс в медицине. М.:Гэотар-Медиа, 2003.-256 с.

11. И.Семенов Н.Н. Комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печень//РМЖ. — 2002. -Том 10. — №24. — С.57-60.

12. Синицын В.Е. Рациональное использование внутривенных контрастных средств при КТ и МРТ // Радиология-практика. — 2004. №4. - С.42-44.

13. И.Тарасов В.А., Побегалов Е.С., Виноградова М.В., Шаров Ю.К., Ставровиецкий В.В., Литвинов А.Ю. Хирургическое лечение больных метастатическим колоректальным раком//Практическая онкология. 2005. - Т.6. - №2. - С.92-102.

14. М.Тимофеев Ю.М. Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения//РМЖ. 2004. - Т. 12. - №11. - С.62-67.

15. Agrawal N., Fowler A.L., Thomas M.G. The routine use of intraoperative ultrasound in patients with colorectal cancer improves the detection of hepatic metastases//Colorectal Dis. 2006. - Mar. - Vol.8 (3).- p. 192-194.

16. Bammer R. Basic principles of diffusion-weighted imaging//Eur J Radiol- 2003. Vol.45(3). - p. 169-184.

17. Bartolozzi C., Donati F., Cioni D. et al. Detection of colorectal liver metastases: a prospective multicenter trial comparing unenhanced MRI, MnDPDP-enhanced MRI, and spiral CT//Eur Radiol 2004. Vol. 14. -p. 14-20.

18. Bipat S., van Leeuwen M.S., Comans E.F.I., Pijl M.E.J., Bossuyt P.M.M., Zwinderman A.H., Stoker J. Colorectal Liver Metastases: CT, MR Imaging and PET for Diagnosis Meta-analysis//Radiology. - 2005.- Vol.237. p. 123-131.

19. Bolton J.S., Fuhrman G.M. Survival after resection of multiple bilobar hepatic metastases from colorectal carcinoma//Ann Surg-2000. -Vol.23 l.-p.743-751.

20. Braithwaite A. C. et al. Short- and Midterm Reproducibility of Apparent Diffusion Coefficient Measurements at 3.0-T Diffusion-Weighted Imaging of the Abdomen//Radiology. 2009. - Vol.250. - p.459-465.

21. Brockstedt S., Borg M., Geijer B. et al. Triggering in quantitative diffusion imaging with single-shot EPI//Acta Radiol. 1999. - Vol.40. -p.263-269.

22. Bruegel M„ Holzapfel K., Gaa J., Woertler K., Waldt S., Kiefer B.,

23. Stemmer A., Ganter C., Rummeny E.J. Characterization of focal liverlesions by ADC measurements using a respiratory triggered diffusion99weighted single-shot echo-planar MR imaging technique//Eur Radiol. -2008. -Vol.18. -p.477- 485.

24. Carr H.Y., Purcell E.M. Effects of diffusion on free precession in nuclear magnetic resonance experiments//Phys Rev. 1954. - Vol.94. - p.630-638.

25. Chan J.H, Tsui E.Y., Luk S.H., Fung A.S., Yuen M.K., Szeto M.L., Cheung Y.K., Wong K.P. Diffusion-weighted MR imaging of the liver: distinguishing hepatic abscess from cystic or necrotic tumor//Abdom Imaging. 2001. - Vol.26. - p.161-165.

26. Choi H., Loyer E.M., DuBrow R.A., Kaur H., David C.L., Huag S.5 Curley S., Charnsangavej C. Radiofrequency Ablation of Liver Tumors: Assessment of Therapeutic Response and Complications//RadioGraphics. -2001.-Vol.21.-p.41-54.

27. Dawson L.A., Lawrence T.S. The role of radiotherapy in the treatment ofliver metastases//Cancer J. 2004 Mar-Apr. - Vol.10 (2). - p. 139-144.100

28. Dromain C., Baere T.D., Elias D., Kuoch V., Ducreux M., Boige V., Petrow P., Roche A., Sigal R. Hepatic Tumors Treated with Percutaneous Radio-frequency Ablation: CT and MR Imaging Follow-up//Radiology. -2002. Vol.223 - p.255-262.

29. Gaa J., Wieder H., Schwaiger M., Rummeny E.J. Modern Imaging for liver metastases from colorectal tumors//Chirurg. 2005 Jun. - 76 (6):526-6. - p.528-34.

30. Hamstra D.A., Rehemtulla A., Ross B.D. Diffusion magnetic resonance imaging: a biomarker for treatment response in oncology//J Clin Oncol. -2007. Vol.25(26). - p.4104-4109.

31. Hohmann J., Albrecht T., Oldenburg A., Skrok J., Wolf K.-J. Liver metastases in cancer: detection with contrast-enhanced ultrasonography//Abdom Imaging. 2004. - Vol.29. - p.669-681.

32. Holzapfel K.; Bruegel M.; Eiber M., Rummeny E.J.; Gaa J. Detection and Characterization of Focal Liver Lesions using Respiratory-Triggered Diffusion-Weighted MR Imaging (DWI)//MAGNETOM Flash.- 2008. -№2. p.6-9.

33. Holzapfel K., Rummeny E., Gaa J. Dffusion-weighted MR imaging of hepatic abscesses: possibility of different apparent diffusion coefficient (ADC)-values in early and mature abscess formation//Abdom Imaging. -2007.- Vol.32, -p.538-539.

34. Huppertz A., Balzer T., Blakeborough A.et al. Improved Detection of Focal Liver Lesions at MR Imaging:Multicenter Comparison of Gadoxetic Acid-enhanced MR-Images with Intraoperative Findings//Radiology — 2004. Vol.230. - p. 266-275.

35. Hussain S.M., Terkivatan T., Zondervan P.E., Lanjouw E., de Rave S., Ifzermans J.M.N., de Man R.A. Focal Nodular Hyperplasia: Findings at

36. State-of-the-Art MR Imaging, US, CT and Pathologic Analysis//RadioGraphics. 2004. - Vol.24. - p.3-19.

37. Inoue T., Ogasawara K., Beppu T., Ogawa A., Kabasawa H. Diffusion tensor imaging for preoperative evaluation of tumor grade in gliomas//Clin Neurol Neurosurg.- 2005. Vol.107. - p. 174-180.

38. Kandpal H. et al. Respiratory-Triggered Versus Breath-Hold Diffusion-Weighted MRI of Liver Lesions: Comprison of Image Quality and Apparent Diffusion Coefficient Values//AJR. 2009. - Vol.192. - p.915-922.

39. Kasper H.U., Drebber U., Dries V., Dienes H.P. Liver metastases: incidence and histogenesis//Z Gastroenterol. 2005 Oct. - Vol.43(10). -p.l 149-1157.

40. Kim K.W., Kim A.Y., Kim T.K. et al. Small (<2 cm) hepatic lesions in colorectal cancer patients: detection and characterization on mangafodipir trisodium-enhanced MRI//AJR.- 2004. Vol. 182-p.1233-1240.

41. Kim T., Murakami T., Takahashi S., Hori M., Tsuda K., Nakamura H. Diffusion-weighted single-shot echoplanar MR imaging for liver disease//AJR. 1999. - Vol.173. - p.393-398.

42. Kinkel K., Lu Y., Both M., Warren R.S., Thoeni R.F. Detection of Hepatic Metastases from Cancers of the Gastrointestinal Tract by Using Noninvasive Imaging Methods (US, CT, MR Imaging, PET): A Meta-Analysis//Radiology. 2002. - Vol.224. - p.748-756.

43. Knoefel W.T., Brunken C., Neumann E., Gundlach M., Rogiers X., Izbicki J.R. Colorectal liver metastases: does the number of metastases determine of resection is oncologically indicated?//Swiss Surg. 2000. -Vol.6(1). - p.6-10.

44. Koh D.M., Collins D.J. Diffusion-weighted MRI in the body: applications and challenges in oncology//AJR.-2007. Vol.188. -p.1622-1635.

45. Koh D.M., Scurr E., Collins D., Kanber B., Norman A., Leach M.O., Husband J.E. Predicting response of colorectal hepatic metastasis: value of pretreatment apparent diffusion coefficients//AJR. — 2007. -Vol.188(4). p.1001-1008.

46. Koh D.M., Scurr E., Collins D.J. et al. Colorectal hepatic metastases: quantitative' measurements using single-shot echo-planar diffusion-weighted MR imaging//Eur Radiol. 2006. - Vol.239.- p.632-649.

47. Koh D.M., Takahara T., Imai Y., Collins D.J. Practical aspects of assessing tumors using clinical diffusion-weighted imaging in the body//Magn Reson Med Sci. 2007. - Vol.6(4). - p.211-224.

48. Kostakoglu L., Agress H., Goldsmith S.J. Clinical Role of FDG PET in Evaluation of Cancer Patients//RadioGraphics. 2003. - Vol.23. -p.315-340.

49. Kwee T.C., Takahara T., Niwa T., Ivancevic M.K., Herigault G., Van Cauteren M., Luijten P.R. Influence of cardiac motion on diffusion-weighted magnetic resonance imaging of the liver//Magn Reson Mater Phy. 2009. - Vol.22. - p.319-325

50. Laarhoven van H.W.M., de Geus-Oei L.-F. et al. Gadopentetate Dimeglumine and FDG Uptake in Liver Metastases of Colorectal Carcinoma as Determined with MR Imaging and PET//Radiology. -2005. Vol.237. - p. 181-188.

51. Laurent C., Sa Cunha A., Rullier E., Smith D., Rullier A., Saric J. Impact of microscopic hepatic lymph node involvement on survival after resection of colorectal liver metastasis//J Am Coll Surg. 2004 Jun. -Vol. 198(6).-p.884-891.

52. Le Bihan D. Molecular diffusion nuclear magnetic resonance imaging//Magn Reson Q. 1991. - Vol.7. - p. 1-30.

53. Le Bihan D., Breton E., Lallemand D., Aubin M.L., Vignaud J., Laval-Jeantet M. Separation of diffusion and perfusion in intravoxel incoherent motion MR imaging/ZRadiology. 1988. - Vol.168. - p.497-505.

54. Leen E., Angerson W.J., Wotherspoon H., Moule B., Cook T.G.,

55. McArdle C.S. Detection of Colorectal Liver Metastases: Comparison of1.parotomy, CT, US and Doppler Perfusion Index and Evaluation of105

56. Postoperative Follow-up Results//Radiology. 1995. - Vol.195. - p.l 13116.

57. Lencioni R., Crocetti L., Cioni D., Dellapina C., Bartolozzi C. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Hepatic Colorectal Metastases: Technique, Indications, Results and New Promises//Invest Radiol. -2004. Vol.39; 11. - p. 1 -9.

58. Luciani A., Vignaud A., Cavet M., Van Nhieu J., Mallat A., Ruel L., Laurent A., Duex J.F., Brugieris P., Rahmouni A. Liver Cirrhosis: Intravoxel Incoherent Motion MR Imaging Pilot Study//Radiology. -2008. - Vol.249. - p.891-899.

59. McGahan J.P., Dodd G.P. Radiofrequency Ablation of the Liver. Current Status//AJR. 2001. - Vol.176. - p.3-16.

60. Moffat B.A., Hall D.E., Stojanovska J. Et al. Diffusion imaging for evaluation of tumors therapies in preclinical animal models//MAGMA. -2004.-Vol.17.-p.249-259.

61. Montet X., Lazeyras F. , Howarth N. , Mentha G. , Rubbia-Brandt L., Becker C.D., Vallee J.-P., Terrier F. Specificity of SPIO particles for characterization of liver hemangiomas using MRI//Abdominal Imaging. -January, 2004. №1. - Vol. 29. - p.60-70.

62. Mortele K.J., Ros P.R. Cystic Focal Liver Lesions in the Adult: Differential CT and MR Imaging Features//RadioGraphics. 2001. -Vol.21.-p.895-910.

63. Mortele K.J., Segatto E., Ros P.R. The Infected Liver: RadiologiePathologie Correlation//RadioGraphics. 2004. - Vol.24. - p.937-955.

64. Moteki T., Sekine T. Echo planar MR imaging of the liver: comparison of images with and without motion probing gradients//J Magn Reson Imaging. 2004. - Vol.19. - p.82-90.

65. Murtz P., Flacke S., Traber F., van den Brink J.S., Gieseke J., Schild H.H. Abdomen: diffusion-weighted MR imaging with pulse-triggered single-shot sequences//Radiology- 2002. Vol.224.- p.258-264.

66. Naganawa S., Sato C., Nakamura T., et al. Diffusion-weighted images of the liver: comparison of tumor detection before and after contrast enhancement with superparamagnetic iron oxide//J Magn Reson Imaging. 2005. - Vol.21(6). - p.836-840.

67. Nasu K., Kuroki Y., Minami M. Feasibility of diffusion-weighted imaging under split breath-hold acquisition and postprocessing (DWI-SBAP): an attempt to suppress hepatic pseudo-anisotropy//Jpn J Radiol. -2009.-Vol.27.-p.78-85

68. Nasu K., Kuroki Y., Nawano S., Kuroki S., Tsukamoto T., Yamamoto S., Motoori K., Ueda T. Hepatic metastases: diffusion-weighted sensitivity-encoding versus SPIO-enhanced MR imaging//Radiology. 2006. -Vol.239, -p.122-130.

69. Nasu K., Kuroki Y., Sekiguchi R., Kazama T., Nakajima H. Measurement of the apparent diffusion coefficient in the liver: is it a reliable index for hepatic disease diagnosis?//Radiation medicine. July 2006. - Vol.24. - №7.- p.438-444.

70. Neil J.J. Measurement of water motion (apparent diffusion) in biological systems//Concepts Magn Reson 1997. - Vol.9. - p.385-401.

71. Pagani E., Bizzi A., Di Salle F., De Stefano N., Filippi M. Basic concepts of advanced MRI techniques//NuroI Sci. 2008. - Vol.29 (suppl 3). -p.290-295.

72. Palko A. Incidental liver lesions//ESOR,Syllabus. Sochi, 2009.

73. Pandharipande P.V., Krinsky G.A., Rusinek H., Lee V.S. Perfusion Imaging of the Liver: Current Challenges and Future Goals//Radiology. -2005. Vol.234. - p.661-673.

74. Patterson D.M., Padhani A.R., Collins D.J. Technology insight: water diffusion MRI a potential new biomarker of response to cancer therapy//Nat Clin Pract Oncol. - 2008. - Vol.5(4). - p.220-233.

75. Piji M.E.J., Doornbos J., Wasser M.N.J.M., Houwelingen H.C. van, Tollenaar R.A., Bloem J.L. Quantitative Analysis of Focal Masses at MR Imaging: A Plea for Standartization//Radioiogy. 2004. - Vol.231. -p.737-744.

76. Qayyum A. Diffusion-weighted Imaging in the Abdomen and Pelvis: Concepts and Applications/TRadioGraphics. 2009. - Vol.29. - p. 17971810.

77. Qayyum A., Westphalen A., Noworolski S. et al. Magnetic resonance diffusion and spectroscopy findings in non-alcoholic steatohepatitis (abstr)//Gastroenterology. 2006. - Vol. 130(4 suppl 2):A824.

78. Rijswijk van C.S., Kunz P., Hogendoorn P.C., Taminiau A.H., Doornbos J., Bloem J.L. Diffusion-weighted MRI in the characterization of soft-tissue tumors//J Magn Reson Imaging 2002. - Vol.15. - p.302-307.

79. Rosenbaum S.J., Sterger H., Antoch G., Veit P., Bokisch A., Kuhl H. Staging and follow-up of gastrointestinal tumors with PET/CT//Abdom Imaging. 2006. - Vol.31. - p.25-35.

80. Sahani D.V., Kalva S.P., Tanabe K.K., Hayat S.M., O'Neill M.J., Halpern E.F., Saini S., Mueller P.R. Intraoperative US in Patients Undergoing Surgery for Liver Neoplasms: Comparison with MR Imaging//Radiology. 2004. - Vol.232. - p.810-814.

81. Schima W., Kulinna C., Langenberger H., Ba-Ssalamah A. Liver metastases of colorectal cancer: US, CT or MR?//Cancer Imaging. Nov, 2005,- Vol.23. - №5. - p. 149-156.

82. Schneider G., Grazioli L., Saini S. (Eds.). MRI of the Liver. -Springer, 2003.-296 p.

83. Seltzer S.E., Getty D.J., Pickett R.M. et al. Multimodality Diagnosis of Liver Tumors: Feature Analysis with CT, Liver-specific and Contrast-enhanced MR, and a Computer Model//Acad Radiol. 2002. - Vol.9. -p.256-269.

84. Semelka R.C. Abdominal-pelvic MRI. Wiley-Liss, 2002. -632 p.

85. Semelka R.C., Hussain S.M., Marcos H.B., Woosley J.T. Perilesional Enhancement of Hepatic Metastases: Correlation between MR Imaging and Histopathologic Findings Initial Observations//Radiology. - 2000. - Vol.215.-p.89-94.

86. Semelka R.C., Martin D.R., Balci C., Lance T. Focal liver lesions: comparison of dual-phase CT and multisequence multiplanar MR imaging including dynamic gadolinium enhancement//! Magn Reson Imaging. 2001. - Vol. 13(3). - p.397-401.

87. Semelka R.C., Worawattanakul S., Noone T.C., Burdeny D.A., Kelekis N.L., Woosley J.T., Lee J.K.T. Chemotherapy-treated liver metastases mimicking hemangiomas on MR images//Abdom Imaging. — 1999.-Vol.24.-p.378-382.

88. Sirichindakul B., Prichayudh S. Outcome of colorectal liver metastases//J Med Assoc Thai. 2004. - Vol.87 Suppl 2. - p.5-9.

89. Stejskal E.O., Tanner J.E. Spin diffusion measurements: spin echoes in the presence of a time-dependent field gradient//J Chem Phys. -1965. Vol.42.-p.288-292.

90. Takeuchi N., Ramirez J.M., Mortensen N.J.M., Cobb R., Whittlestone T. Intraoperative ultrasonography in the diagnosis of hepatic metastases during surgery for colorectal cancer//Int J Colorect Dis. 1996. -№11.-p.92-95.

91. Taouli B., Martin A.J., Qayyum A. et al. Parallel imaging and diffusion tensor imaging for diffusion-weighted MRI of the liver: preliminary experience in healthy volunteers//AJR— 2004.-Vol.183. — p.677-680.

92. Taouli B., Tolia A.J., Losada M. et al. Diffusion-weighted MRI for quantification of liver fibrosis: preliminary experience//AJR. 2007. -Vol. 189(4).-p.799-806.

93. Thoeny H.C., De Keyzer F. Extracranial applications of diffusion-weighted magnetic resonance imaging//Eur Radiol. 2007. - Vol. 17(6). -p.1385-1393.

94. Thoeny H.C., De Keyzer F., Chen F. et al. Diffusion-weighted MR imaging in monitoring the effect of a vascular targeting agent on rabdomyosarcoma in rats//Radiology. 2005. - Vol.234. - p.756-764.

95. Thoeny H.C., De Keyzer F., Vandecaveye V. et al. Effect of vascular targeting agent in rat tumor model: dynamic contrast-enhanced versus diffusion-weighted MR imaging//Radiology. 2005. - Vol.237. - p.492-499.

96. Torzilli G., Del Fabbro D., Olivari N., Calliada F., Montorsi M., Makuuchi M. Contrast-enhanced ultrasonography during liver surgery//British Journal of Surgery. 2004. - Vol.91. - p. 1165-1167.

97. Vails C., Andia E., Sanchez A., Guma A., Figueras J., Torras J., Serrano T. Hepatic Metastases from Colorectal Cancer: Preoperative Detection and Assessment of Resectability with Helical CT//Radiology. -2001.-Vol.218.-p.55-60.

98. Vogl T.J., Straub R., Eichler K., Sollner O., Mack M.G. Colorectal Carcinoma Metastases in Liver: Laser-induced Interstitial Thermotherapy Local Tumor Control Rate and Survival Data//Radiology- 2004. -Vol.230.-p.450-458.

99. Ward J., Robinson P.J., Guthrie J.A. et al. Liver Metastases in Candidates for Hepatic Resection: Comparison of Helical CT and Gadolinium- and SPIO enhanced MR Imaging//Radiology. 2005. -Vol.237, -p.170-180.

100. Wiering B., Krabbe P.F., Jager G.J., Oyen W.J., Ruers T.J. The impact of fluor-18-deoxyglucose-positron emission tomography in the management of colorectal liver metastases//Cancer. — 2005 Dec 15. -Vol.104(12). p.2658-2670.

101. Yamada I., Aung W., Himeno Y., Nakagawa T., Shibuya H. Diffusion coefficients in abdominal organs and hepatic lesions: evaluation with intravoxel incoherent motion echo-planar MR imaging//Radiology-1999.- Vol.210, -p.617-623.

102. Yang M., Martin D.R., Karabulut N., Frick M.P. Comparison of MR and PET imaging for the evaluation of liver metastases//J Magn Reson Imaging. 2003. - Vol. 17. - p.343-349.

103. Zealley I.A., Skehan S.J., Rawlinson J., Coates G., Nahmias C., Somers S. Selection of atients for Resection of Hepatic Metastases: Improved Detection of Extrahepatic Disease with FDG PET//RadioGraphics. 2001. - Vol.21. - p.55-69.

104. Zech C.J., Schoenberg S.O., Herrmann K.A.," Dietrich O., Menzel M.I., Lanz T., Wallnofer A., Helmberger T., Reiser M.F. Modern visualizatiion of the liver with MRI. Current trends and future perspectives//Radiology. 2004 Dec. - Vol.44(12). -1160-1169.