Диффузионно-взвешенная МРТ в диагностике опухолей головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Серков, Сергей Владимирович

• Серков, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Серков, Сергей Владимирович

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Диффузия в свободной среде и в биологических объектах.:.

2. Измерение диффузионного движения методом ДВ-МРТ.

3. Анизотропия диффузии в ограниченной среде.

4. Нормальные показатели диффузии в мозге.

5. Факторы, влияющие на скорость диффузии в норме и патологии.

6. Клинические применения ДВ-МРТ.

Глава П

МАТЕРИАЛ И МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Характеристика материала исследования.

2. Характеристика метода.

Глава Ш

ДВ-МРТ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1. Нейроэпителиальные опухоли.

1.1 Астроцитарные опухоли.

1.2 Определение границ глиальных опухолей методом ДВ-МРТ.

1.3 Другие глиальные, смешанные нейронально-глиальные, эмбриональные и опухоли неясного происхождения.

1.4 Глиальные опухоли субтенториальной локализации.

2. Лимфомы.

3. Метастатические опухоли.

4. Внемозговые опухоли.

4.1 Менингиомы.

4.2 Невриномы.

J 4.3 Дизэмбриогенетические опухоли и кисты.

Глава IV

ДВ-МРТ В ДИАГНОСТИКЕ НЕОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1. Нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

2. Черепно-мозговая травма (ушибы мозга иДАП).

3. Абсцессы головного мозга.

4. Лучевые поражения.

5. Воспалительные и демиелинизирующие заболевания.

6. Лейкодистрофии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диффузионно-взвешенная МРТ в диагностике опухолей головного мозга»

Первичные опухоли головного мозга встречаются примерно в 10% от всех неврологических заболеваний нетравматического генеза. В таком же проценте случаев они являются причиной смерти от всех заболеваний неопухолевого происхождения и второй по частоте причиной смерти у нейрохирургических больных после сосудистых заболеваний [3,17,23,32,124]. По данным статистики эпидемиологических исследований частота вновь выявленных случаев первичных интракраниальных опухолей колеблется от 4,5 до 18 на 100 ООО населения, что в США составляет 17 ООО случаев в год. При этом пик заболеваемости приходится на 45-75 лет. Прогностически ожидаемое число больных с первичными опухолями головного мозга в Российской Федерации может составить в год не менее 14 ООО, а в Москве - 1000 пациентов в год [2,7]. Приведенные данные свидетельствуют о наличии большого числа больных с новообразованиями ЦНС, нуждающихся в высоко квалифицированной и эффективной прижизненной диагностике с целью выработки последующего адекватного лечения. Вот почему проблема изучения интракраниальных опухолей является важнейшей проблемой современной нейроонкологии.

Методы нейровизуализации, такие как КТ и особенно МРТ, появившиеся в 70-х 80-х годах XX века позволили сделать большой прорыв в неинвазивном изучении локализации и строении опухолей мозга, закономерностей их роста и кровоснабжения, взаимоотношения с окружающими тканями, динамики их развития. При этом доказано, что точность, чувствительность и специфичность МРТ метода в настоящее время выше чем КТ. Вместе с тем, чувствительность МРТ, даже с использованием внутривенного контрастирования, не стоит на одной параллели с ее специфичностью, так как различные патологические интракраниальные процессы могут иметь сходные МРТ-характеристики. Кроме того, рутинные исследования, такие как КТ и МРТ оценивают лишь анатомию нормальных и патологических тканей в их «стационарном состоянии» [4,6,7,8,24,73].

В последние годы с развитием высокопольной МРТ и появлением возможностей проводить сверхбыстрые исследования, позволяющие исключить артефакты от движения больных, стало возможным исследовать методом МРТ некоторые динамические физиологические процессы. Эти исследования получили название «функциональной МРТ» и включают в себя в настоящее время исследование процессов диффузии, перфузии мозга и картирование фунуционально различных отделов мозговой коры. Таким образом, современный нейрорентгенолог получает возможность исследовать не только структурные и патологические изменения, но и оценить физико-химические и патофизиологические, процессы всего мозга в целом или его отдельных структур [13,136].

При различных повреждающих воздействиях на вещество головного мозга, таких как ишемическое поражение, опухолевый рост, демиелинизация и др., развивается каскад патологических реакций. Одним из параметров, по которым можно оценить степень повреждения ткани, является диффузия молекул воды во внеклеточном пространстве. При повреждении мозга свободное движение молекул может быть ограничено или, наоборот, повышается. В 1950 г. Е. Hahn открыл влияние процесса диффузии на MP сигнал в последовательности «спиновое эхо» [70]. Исследования диффузионных эффектов продолжались и сформировали основу для использования ЯМР как инструмента для количественной оценки коэффициента диффузии молекул воды. В 1965 году Stejskal Е. и Tanner J. с соавт. [138,139] модифицировали ИП SE для оценки вклада диффузии в MP-сигнал и получения диффузионно-взвешенных ЯМР-спектров. Первые диффузионно-взвешенные MP-изображения появились намного позже. И только в последние несколько лет, благодаря совершенствованию МР-технологий, стало возможным использование ДВИ в клинической практике МР-томографии [78,79,83,104].

В нашей стране метод получения ДВИ до настоящего времени не получил широкого клинического применения, за исключением единичных работ по исследованию ишемии мозга и обзорных исследований астроцитом [12, 20]. По данным зарубежных авторов ДВИ и диффузионные карты важны для ранней диагностики острых ишемических инсультов, информативны в дифференциальной диагностике новообразований мозга и визуализации демиелинизирующих процессов [61, 111, 127, 152]. В целом, сообщения об использовании ДВИ в диагностике новообразований головного мозга, в том числе глиальных опухолей, внемозговых опухолей, метастазов, а также неопухолевых заболеваний и поражений ЦНС в литературе до сих пор единичны. В отдельных работах полученные ДВИ-данные и значения ИКД отличались для одних и тех же заболеваний либо имели перекрестные значения при различных заболеваниях [44,45,53,69,78]. Эти различия в показателях, связаны как с тем, что авторы работали на разной аппаратуре и при различных параметрах ДВ-импульсной последовательности, так и с недостаточным количеством наблюдений. Однако, все авторы отмечали диагностическую ценность ДВИ.

По диагностической значимости для изучения метаболических процессов в мозге ДВИ можно сравнить с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ) [44]. При этом стоимость диффузионного исследования гораздо ниже, чем стоимость ПЭТ. Время проведения диффузионного исследования составляет 10-30 секунд, при том, что самое быстрое рутинное MP исследование занимает несколько минут.

Поэтому мы полагаем, что совершенствование и внедрение новых медицинских технологий, одной из которых является ДВ-МРТ, внесет новые коррективы как в методы диагностики, так и в подходы к лечению нейроонкологических больных, создавая предпосылки для более углубленного понимания динамики развития патологических процессов в мозговой ткани.

В связи с вышеизложенным была поставлена

Цель исследования: изучение возможностей диффузионно-взвешенной МРТ в диагностике опухолей головного мозга, суб- и супратенториальной локализации, исследовании границ опухолевой инфильтрации и отека мозга, проведении дифференциальной диагностики с другими патологическими процессами.

Задачи исследования:

1. изучить характеристики ДВИ и карт измеряемого коэффициента диффузии в диагностике опухолей головного мозга в сопоставлении с данными МРТ без и с контрастным усилением;

2. изучить возможности ДВ-МРТ в визуализации перитуморального отёка, зоны опухолевой инфильтрации, солидного и кистозного компонентов опухоли;

3. разработать по данным ДВ-МРТ дифференциально-диагностические критерии различных основных гистологических типов опухолей ЦНС;

4. оценить значимость ДВ-МРТ в проведении дифференциальной диагностики различных интракраниальных опухолей и неопухолевых заболеваний и поражений.

Научная новизна работы: впервые на основе обширного материала проведена оценка ДВ-МРТ в диагностике интракраниальных опухолей и основных групп неопухолевых заболеваний и поражений ЦНС. Методом ДВ-МРТ изучены характеристики стромы и кистозного компонента различных опухолей ЦНС, зоны опухолевой инфильтрации и перитуморального отека, границы их взаимного перехода, в том числе в сопоставлении данных ДВ-МРТ и результатов интраоперационной верификации, поэтапной стереотаксической биопсии, послеоперационного гистологического и гистохимического исследования новообразований головного мозга.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Определены ДВ-МРТ характеристики основных типов опухолей ЦНС, а также неопухолевых заболеваний и поражений мозга;

2. ДВ-МРТ позволяет качественно и количественно оценивать характеристики различных морфологических составляющих опухолей (строма, кисты, области некроза, перитуморальный отек, дополнительные включения), что необходимо для планирования и проведения оперативного лечения;

3. ДВ-МРТ повышает специфичность МРТ исследования с контрастным усилением в определении границ низкодиффференцированных глиом и границ других патологических процессов;

4. ДВ-МРТ позволяет в 100% случаев проводить дифференциальный диагноз между злокачественными глиомами и абсцессами, менингиомами и невриномами, повышает специфичность МРТ в диагностике интракраниальных лимфом и дифференциальной диагностике между рецидивом внутримозговых опухолей и лучевым поражением, позволяет в 100% случаев диагностировать эпидермоидные кисты;

5. ДВ-МРТ является методом оценки динамики течения нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу, ЧМТ, воспалительных и демиелинизирующих заболеваний.

Практическая значимость:

Проведенное определение ДВ-МРТ характеристик основных типов патологических процессов в ЦНС (498 наблюдений) дает возможность уточнить строение и молекулярно-биологические особенности интракраниальных опухолей, тем самым повысить эффективность лечения больных с опухолями мозга, а также другими неопухолевыми заболеваниями. Исследование возможностей ДВ-МРТ в дифференцировке различных макро- и микроморфологических составляющих опухолей ЦНС (компоненты стромы, ишемия в опухоли, отек, некроз и кисты и др.), то есть не только качественная, но и количественная оценка строения опухоли, позволяет на основе неинвазивного метода диагностики планировать оперативное лечение. Работа показывает, что ряд отдельных патологических процессов, таких как абсцесс мозга, эпидермоидные кисты, лучевой некроз, зона острого ишемического повреждения и ДАП, некоторые лейкодистрофии, за счет патогномоничных характеристик сигнала на ДВИ могут быть в максимально короткие сроки достоврено диагностированы методом ДВ-МРТ в сочетании с данными стандартных Т1 и Т2-ВИ. Оценка и динамическое наблюдение за изменением тканевых характеристик методом ДВ-МРТ позволяет прогнозировать течение и исход многих неопухолевых заболеваний.

Метод ДВ-МРТ внедрен в рутинную практику отделения нейрорентгенологии НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН и используется в ежедневной научной и практической работе.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Серков, Сергей Владимирович

ВЫВОДЫ.

1. ДВ-МРТ - новая методика в нейрорентгенологии, позволяющая решать ряд вопросов диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний ЦНС, повышающая специфичность стандартного МР-исследования.

2. ДВ-МРТ позволяет дифференцировать различные морфологические единицы опухолевых и неопухолевых патологических процессов: строма опухоли, зоны некроза, кисты, различные виды отека с их качественной и количественной оценкой.

3. В группе глиальных опухолей отмечено снижение коэффициента диффузии (ИКД) по мере нарастания клеточной анаплазии, что связано с увеличением плотноклеточности и уменьшением межклеточных пространств.

4. ДВ-МРТ с применением методики анализа ИКД-профилей дает возможность уточнять границы патологических процессов.

5. ДВ-МРТ помогает проводить дифференциальный диагноз между менингиомой и невриномой, глиобластомой и абсцессом мозга, повышает специфичность диагностики лучевого некроза и проведения дифференциального диагноза между ним и рецидивом опухоли.

6. ДВ-МРТ позволяет в 100% случаев диагностировать эпидермоидные кисты (холестеатомы).

7. ДВ-МРТ является качественным и количественным методом оценки динамики течения ишемического инсульта, диффузного аксонального повреждения и негеморрагических ушибов мозга при ЧМТ, воспалительных и демиелинизирующих заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диффузионно-взвешенная МРТ является методом оценки физического процесса диффузии на исследуемом уровне и не преследует цели получения детальных анатомических изображений. Вследствие этого она является вспомогательным методом визуализации функциональных изменений в тканях и должна использоваться для постановки первичного диагноза только как минимум в сочетании с Т1-ВИ либо с данными КТ-исследования.

2. ДВ-МРТ может быть использована для исследования тяжело больных, недоступных контакту пациентов, в том числе с грубыми нарушениями уровня сознания, на ИВЛ, а также у детей в ряде случаев даже без медикаментозной седации вследствие высокой скорости выполнения исследования (вместе с настройкой томографа около 50 секунд).

3. ДВ-МРТ является высокоинформативной методикой в диагностике острого периода ишемии мозга и ЧМТ по типу ДАП, рекомендуется к использованию в диагностике этих патологических процессов у всех категорий больных.

4. В нейроонкологии ДВ-МРТ может быть использована для проведения дифференциальной диагностики между имеющими близкие характеристики сигнала при рутинной МРТ менингиомами и невриномами (специфичность приближается к 100%), арахноидальными кистами и холестеатомами (специфичность 100%), диагностики абсцессов мозга и проведения дифференциального диагноза между абсцессами и другими процессами, имеющими кольцевидный тип контрастирования (злокачественные глиомы, метастазы, очаговые демиелинизирующие поражения).

5. Являясь высокочувствительным методом к изменениям ультрастуктуры тканей и выявлению различных морфологических составляющих патологического процесса ДВ-МРТ в нейрохирургической клинике может применяться для уточнения выбора точки проведения стереотаксической биопсии.

6. ДВ-МРТ может быть использована для выявления лучевого некроза после проведения лучевой терапии. Вместе с данными рутинной МРТ и МРТ с контрастированием ДВ-МРТ является важным методом проведения дифференциальной диагностики между ЛН и рецидивом опухоли.

7. ДВ-МРТ является важным методом динамического мониторинга и эффективности лечения у больных с ишемией мозга, воспалительными и демиелинизирующими заболеваниями.

178

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Серков, Сергей Владимирович, 2005 год

1. Бакай Л., Ли Д. Отек мозга М.: Медицина, 1969. - 208 с.

2. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., Практика, 1999. -455 с.

3. Голанов А.В. Глиобластомы больших полушарий головного мозга: результаты комбинированного лечения и факторы, влияющие на прогноз.-Дисс.д-ра.мед.наук., -М., 1999, 258 с.

4. Земская А.Г., Лещинский Б.И. Опухоли головного мозга астроцитарного ряда. — Л.: Медицина, 1985. — 214 с.

5. Земская Л.Г. Мультиформные глиобластомы головного мозга. М., Медицина. 1976. 190 с.

6. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 1985. - 296 с.

7. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. МРТ в нейрохирургии. -М.: Видар, 1997. -471 с.

8. Корниенко В.Н., Озерова В.И. Детская нейрорентгепология. М.: Медицина, 1993. С. 448 .

9. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Gd-DTPA в диагностике метастатических поражений головного мозга // Вестник рентгенологии и радиологии. 1994. N. 5. С. 5-10.

10. Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Серков С.В. Нейрорентгено-логическая диагностика первичных лимфом головного мозга Ж. Мед. Виз. 2004; 1: 6-15

11. Коршунов А.Г., Вихерт Т.М. Патологическая анатомия первичных нейроэтштелиальнътх опухолей моста и продолговатого мозга // под ред. Медведева Ю.А., Мацко Д.Е. Очерки по патологии нервной системы, Л: 1996. С. 192-204.

12. Кошман А.Н. Магнитно-резонансная томография в оценке перфузии головного мозга у больных с цереброваскулярными заболеваниями Дисс. Канд.мед.наук., М., 2003, 124 с.

13. Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы (гистологическое строение) С-П.-1998- 200 с.

14. Меликян А.Г. Стереотаксические методы в диагностике и лечении больных с опухолями головного мозга. Дисс.д-ра.мед.наук М., 1997-205 с.

15. Промыслов М.Ш. Биохимия глиом головного мозга. // Опухоли головного мозга. -М., 1975.-с. 184-190.

16. Пронин И.Н. КТ и МРТ диагностика супратенториальных астроцитом. Дисс.д-ра.мед.наук. -М.-1998-295 с.

17. Пронин И.Н., Корниенко В.Н. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с препаратом Магневист при опухолях головного и спинного мозга" // Вестник рентгенологии и радиологии. 1994. № 2. С. 17-21. (приложение)

18. Пронин И.Н., Корниенко В.Н. Невриномы слухового нерва. Магнитно-резонансная томография с использованием контрастного вещества Gd-DTPA//Ж. Вопр. нейрохир. 1995. N. 2. С. 16-17.

19. Пронин И.Н., Фадеева Л.М., Родионов П.В. и др. Диффузионно-взвешенные изображения в исследовании опухолей головного мозга и перитуморального отека. Ж. Вопр. нейрохирургии, 2000; 3: 14-17

20. Ромоданов А.И. Опухоли головного мозга у детей. Киев: Здоров'я, 1965. С. 340.

21. Серков С.В., Пронин И.Н., Корниенко В.Н. и др. Диффузионно-взвешенная МРТ в диагностике объемных образований задней черепной ямки. Ж. Мед. Виз. 2004 2: 66-75

22. Смирнов Л.И. Опухоли головного и спинного мозга. — М.: Медгиз, 1962.-186 с.

23. Туркин A.M. МРТ в диагностике опухолей головного мозга. Дисс.канд.мед.наук.-М., 1990.-158 с.

24. Ходиев В.Э. Юшнико-компьютерно-томографическое изучение отека головного мозга у нейрохирургических больных. Дисс. кан.мед.наук.-М., 1986.-242 с.

25. Щербанина В.Ю. Применение диффузионно-взвешенных магнитно-резонансных изображений и диффузионных карт в нейрорентгенологии. Дип. р-та студента — М., 1999.-58 с.

26. Adachi М., Hosoya Т., Haku Т., et al. Evaluation of the Substantia Nigra in Patients with Parkinsonian Syndrome Accomplished Using Multishot Diffusion-Weighted MR Imaging AJNR 1999, 20:1500-1506

27. Adams J., Doyle D., Ford I., et al. Diffuse axonal injury in head injury: definition, diagnosis and grading. Histopathology 1989;15:49-59

28. Alsop D., Murai H., Detre J., et al. Detection of acute pathologic changes following experimental traumatic brain injury using diffusion-weighted magnetic resonance imaging. J. Neurotrauma 1996;13:515-521

29. Amon Y., Joseph A., Linda J. et al. Traumatic Brain Injury: Diffusion-Weighted MR Imaging Findings AJNR 1999 20:1636-1641

30. Anderson A., Gore J. Analysis and correction of motion artifacts in diffusion-weighted imaging. Magn. Reson. Med. 1994;32:379-387

31. Atlas S. Adult supratentorial tumors // Sem. Roentgenol. 1990. V.25.

32. Ayeesha K., Alan Z., Aziz M. Quantitative Diffusion-Weighted MR Imaging in Transient Ischemic Attacks AJNR 2002, 23:1533-1538

33. Baily О., Cushing H. A classification of tumors of the glioma group. Philadelphia: Lippincott, 1926.

34. Bammer R., Augustin M., Strasser-Fuchs S., et al. Magnetic resonance diffusion tensor imaging for characterizing diffuse and focal white matter abnormalities in multiple sclerosis. Magn. Reson. Med. 2000;44:583-591

35. Basser P. Toward a quantitative assessment of diffusion anisotropy. Magn. Reson. Med. 1996;36:893-906

36. Basser P., Pierpaoli C. A simplified method to measure the diffusion tensor from seven MR images. Magn. Reson. Med. 1998;39:928-934

37. Bastin M., Rana A., Wardlaw J., et al. A study of the apparent diffusion coefficient of grey and white matter in human ischemic stroke. Neuroreport 2000; 11:2867-2874

38. Beaulieu C., Zhou X., Cofer G., et al. Diffusion-weighted MR microscopy with fast spin-echo. Magn Reson Med 1993;30: 201-206

39. Beneviste H., Hedlund L., Johnson G. Mechanism of detection of acute cerebral ischacmia in rats by diffusion-weighted magnetic resonance microscopy. Stroke 1992;23:746-754

40. Bloch F., Hanson H., Packard M. Nuclear induction Phys. Rev. 1946; 70: 460-474.

41. Britt P., Heiserman J., Snider R., et al. Wallace Incidence of Postangiographic Abnormalities Revealed by Diffusion-Weighted MR Imaging AJNR 2000, 21:55-59

42. Brown R. On the general existence of active molecules in organic and inorganic bodies. Philos. Mag. Ann. Philos. 1828; New Series, 4.

43. Brunberg J., Chevenert Т., McKeever P. et al. In vivo MR Determination of Water Diffusion Coefficients and Diffusion Anisotropy: Correlation with Structural Alteration in Gliomas of the Cerebral Hemispheres. AJNR 1995, 16: 361-371.

44. Bryan R. Diffusion-weighted imaging: to treat or not to treat? That is the question. AJNR 1998; 19: 396-397

45. Bulakbasi N., Kocaoglu M., Tayfiin C., et al. Combination of Single-Voxel Proton MR Spectroscopy and Apparent Diffusion Coefficient Calculation in the Evaluation of Common Brain Tumors AJNR 23:225— 233, February 2003

46. Burdette J., Elster A., Ricci P. Acute cerebral infarction: quantification of spin-density and T2 shine-through phenomena on diffusion-weighted MR images. Radiology 1999;212:333-339

47. Burdette J., Elster A., Ricci P. Calculation of apparent diffusion coefficients (ADCs) in brain using two-point and six-point methods. J Comput Assist Tomogr 1998;22:792-794

48. Burdette J., Ricci P., Petitti N., et al. Cerebral infarction: time course of signal intensity changes on diffusion-weighted MR images. AJR 1998;171:791-795

49. Buxton R., Kwong K., Brady Т., et al. Diffusion imaging of the human brain. J. Comput. Assist. Tomogr. 1990;14:514-520

50. Carr H., Pursell E. Effects of diffusion on free precession in nuclear magnetic resonance experiments. Phys. Rev. 1954; 94:630-638.

51. Castillo M., Mukheiji S. Practical applications of diffusion magnetic resonance imaging in acute cerebral infarction. Emerg. Radiol. 1997;4:249-254

52. Castillo M., Smith J., Kwock L., et al. Apparent diffusion coefficients in the evaluation of high-grade cerebral gliomas. AJNR 2001;22:60-64

53. Castriota-Scanderbeg A., Tomaiuolo F., Sabatini TJ., et al. Demyelinating plaques in relapsingremitting and secondary-progressive multiple sclerosis: assessment with diffusion MR imaging. AJNR 2000;21: 862-868

54. Chien D., Buxton R., Kwong K., et al. MR diffusion imaging of the human brain. J. Comput. Assist. Tomogr. 1990; 14:514—520

55. Chien D., Kwong K., Gress D., et al. MR diffusion imaging of cerebral infarctions in humans. AJNR 1992;13:1097-1102

56. Chong J., Dongfeng L., Aragao F., et al. Diffusion-weighted MR of acute cerebral infarction: comparison of data processing methods. AJNR 1998;19:1733-1739

57. Coremans J., Luypaert R., Verhelle F., et al. A method for myelin fiber orientation mapping using diffusion weighted MR images. Magn. Reson. Imaging 1994;12:443-454

58. Crespigny A., Marks M., Enzmann D., et al. Navigated diffusion imaging of normal and ischemic human brain. Magn. Reson. Med. 1995;33:720-728

59. Demaerel P., Heiner L., Robberecht W., et al. Diffusion-weighted MRI in sporadic Creutzfeldt-Jakob disease. Neurology 1999;52:205-208

60. Desprechins В., Stadnik Т., Koerts G., et al. Use of Diffusion-Weighted MR Imaging in Differential Diagnosis Between Intracerebral Necrotic Tumors and Cerebral Abscesses AJNR, 1999 20:1252-1257

61. Ebisu Т., Tanaka C., Umeda M., etal. Hemorrhagic and nonhemoirhagic stroke: diagnosis with diffusion-weighted and T2-weighted echo-planar MR imaging. Radiology 1997;203:823-828

62. Edelman R., Hesselink J., Zlatkin M. Clinical Magnetic resonance Imaging. /Ed. by EdelmanR. R. 2nded. 1996. V.l. p 1150.

63. Filippi C., Edgar M., Ulug. A., et al. Appearance of meningiomas on diffusion-weighted images: Correlating; diffusion constants with histopathologic findings. AJNR 2001;22:65-72

64. Filippi M., Cercignani M., Inglese M., et al. Diffusion tensor magnetic resonance imaging in multiple sclerosis. Neurology 2001; 56:304-311

65. Finelli P. Diffusion-weighted MR in hypoglycemic coma. Neurology 2001;57:933-935

66. Fujii К., Fujita N., Hirabuki N et al. Neurinomas and meningiomas: evaluation of early enhancement with dynamic MRI AJNR 1992; 13: 1215-1220

67. Gonzalez R., Schaefer P., Buonanno F., et al. Diffusion weighted MR imaging: diagnostic accuracy in patients imaged within 6 hours of stroke symptom onset. Radiology 1999;210: 155-162

68. Gray L., MacFall J. Overview of diffusion imaging. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 1998;6:125-138

69. Hahn E. L. // Spin Echoes. Phys. rev. 1950.

70. Haimes A., Zimmerman R., Morgello S. MRI of brain abscesses AJNR , 1989; 10: 279-291.

71. Harada K., Fujita N., Sakurai K., et al. Diffusion imaging of the human brain: a new pulse sequence application for a 1.5-T standart MR system. AJNR 1991: 12; 1143-1148.

72. Hardman J. // Non-glial tumors of nervous system The clinical ncuroscicnccs / Ed. By Rosenberg R.N. N.Y.: Churchill Livingstone, 1983. P.119.

73. Hunsche S., Moseley M., Stoeter P., et al. Diffusion-tensor MR imaging at 1.5 and 3.0 T: initial observations. Radiology 2001; 221:550-556

74. Joo Y., Korogi Y., Hirai T. et al. Differential diagnosis of extra-axial intracranial tumours by dynamic spin-echo MRI J. Neuroradiol. 1995; 37: 522-525.

75. Kernohan J., Sayre G. Tumors of CNS // Atlas of tumor pathology / Section 10. fasc. 35. 1952.

76. Kishibayashi J., Segawa F., Kamada K., et al. Study of diffusion weighted magnetic resonance imaging in Wilson's disease in Japanese. Rinsho Shinkeigaku 1993;33:1086-1089

77. Kono K., Inoue Y., Nakayama K., et al. The role of diffusion weighted imaging in patients with brain tumors. AJNR 2001;22:1081-1088

78. Krabbe К., Gideon P., Wang P., et al. MR diffusion imaging of human intracranial tumors. Neuroradiology 1997;39:483-489

79. Kwong K., McKinstry R., Chien D., et al. CSF-suppressed quantitative single-shot diffusion imaging. Magn. Reson. Med. 1991;21:157-163

80. Lansberg M., Thijs V., O'Brien M., et al. Evolution of apparent diffusion coefficient, diffusion-weighted, and T2-weighted signal intensity of acute stroke. AJNR 2001 ;22: 637- 644

81. Le D. Molecular diffusion, tissue microdynamics and microstructure. NMR Biomed 1995;8:375-86

82. Le D., Brenton E., Lallenmand D. MR imaging of intravozel incoherent motions: application to diffusion and perfusion in neurologic disorders. Radiology 1986; 161: 401-407.

83. Le D., Douek P., Argyropoulou M., et al. Diffusion and perfusion magnetic resonance imaging in brain tumors. Top. Magn. Reson. Imaging 1993;5:25-31

84. Lc D., Turner R., Douek P. et al. Diffusion MR imaging: clinical ' applications. AJR 1992;159:591-599

85. Lefkowitz D., LaBenz M., Nudo S., et al. Hyperacute Ischemic Stroke Missed by Diffusion-Weighted Imaging AJNR 1999, 20:1871-1875

86. Loubinoux I., Volk A., Borredon J., et al. Spreading of vasogenic edema and cytotoxic edema assessed by quantitative diffusion and T2 magnetic resonance imaging. Stroke 1997;28:419-427

87. Lovblad K-O., Baird A., Schlaug G., et al. Ischemic lesion volumes in acute stroke by diffusion-weighted magnetic resonance imaging correlate with clinical outcome. Ann. Neurol. 1997;42:164-170

88. Lovblad K-O., Jakob P., Chen Q., et al. Turbo Spin-Echo Diffusion-Weighted MR of Ischemic Stroke AJNR 1998, 19:201-208

89. Lovblad K-O., Laubach H., Baird A., et al. Clinical experience with diffusion-weighted MR imaging in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol 1998;19:1061-1066

90. Lovblad K-O., Launbach H., Baird A., et al. Clinical expirience with diffusion-weighted MR in patients with acute stroke. AJNR 1998, 19: 1061-1066.

91. Maier S., Bogner P., Bajzik G., et al. Normal brain and brain tumor: multicomponent apparent diffusion coefficient line scan imaging. Radiology 2001;219:842-849

92. Manzione J., Newman G., Shapiro A., et al. Diffusion- and perfusion-weighted MR imaging of dural sinus thrombosis. AJNR 2000;21:68-73

93. Marks M., de Crespigny A., Lentz D., et al. Acute and chronic stroke: navigated spin-echo diffusion-weighted MR imaging. Radiology 1996;199:403-408

94. Matsumoto K., Lo E., Pierce A., et al. Role of vasogenic edema and tissue cavitation in ischemic evolution on diffusion-weighted imaging: comparison with multiparameter MR and immunohistochemistry. AJNR 1995;16:1107-1115

95. Mills R. Self-diffusion in normal and heavy water in the range 1-45°. J. Chem. Phys. 1973;77:685-688

96. Minematsu K., Fisher M., Li L., et al. Effects of a novel NMDA antagonist on experimental stroke rapidly and quantitatively assessed by diffusion-weighted MRI. Neurology 1993;43:397-403

97. Morriss M., Zimmerman R., Bilaniuk L., et al. Changes in brain water diffusion during childhood. Neuroradiology 1999;41:929-934

98. Moseley M., Cohen Y., Mintorovoitch J., et al. Early detection of regional cerebral ischemia in cats: comparison of diffusion and T2-weighted MRI and spectroscopy. Magn. Reson. Med. 1990;14: 330-346

99. Moseley М., Kucharczyk J., Asgari H., et al. Anisotropy in diffusion weighted MRI. Magn. Reson. Med. 1991;19:321-326

100. Mukheijee P., McKinstry R. Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome: evaluation with diffusion tensor MR imaging. Radiology 2001;219:756-765

101. Mukherjee P., Miller J., Shimony J., et al. Diffusion-Tensor MR Imaging of Gray and White Matter Development during Normal Human Brain Maturation AJNR 2002, 23:1445-1456

102. Mukherjee P., Miller J., Shimony J., et al. Normal brain maturation during childhood: developmental trends characterized with diffusion-tensor MR imaging. Radiology 2001;221:349-358

103. Muller M., Prasad P., Siewert В., et al. Abdominal diffusion mapping with use of a whole-body echo-planar system. Radiology 1994;190:475-478

104. Muller Т., Haraldseth O., Jones R., et al. Combined perfusion and diffusion-weighted magnetic resonance imaging in a rat model of reversible middle cerebral artery occlusion. Stroke 1995;26:451-458

105. Na D., Suh C., Choi S., et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in probable Creutzfeldt-Jakob disease: a clinical-anatomic correlation. Arch. Neurol. 1999;56:951-957

106. Neil J., Shiran S., McKinstry R., et al. Normal brain in human newborns: apparent diffusion coefficient and diffusion anisotropy measured by using diffusion tensor MR imaging. Radiology 1998;209:57-66

107. Neil J. Measurement of water motion (apparent diffusion) in biological systems. Concepts. Magn. Reson. 1997;9:385-401

108. Noguchi K., Watanabe N., Nagayoshi Т., et al. Role of diffusion weighted echo-planar MRI in distinguishing between brain abscess and tumour: a preliminary report. Neuroradiology 1999;41:171-174

109. Norris D. The effects of microscopic tissue parameters on the diffusion weighted magnetic resonance imaging experiment. NMR Biomed. 2001;14:77-93

110. Nusbaum A., Lu D., Tang C. Quantitative diffusion measurements in focal multiple sclerosis lesions: correlations with appearance on TI-weighted MR images. АЖ 2000;175:821-825

111. Ordidge R., Helpern J., Qing Z., et al. Correction of motional artifacts in diffusion-weighted MR images using navigator echoes. Magn. Reson. Imaging 1994; 12:455-^160

112. Papadakis N., Xing D., Houston G., et al. A study of rotationally invariant and symmetric indices of diffusion anisotropy. Magn. Reson. Imaging. 1999;17:881-892

113. Pfefferbaum A., Sullivan E., Hedehus M., et al. Age-related decline in brain white matter anisotropy measured with spatially corrected echo-planar diffusion tensor imaging. Magn Reson. Med. 2000;44:259-268

114. Phillips M., McGraw P., Lowe M., et al. Hainline Diffusion-Weiglited Imaging of White Matter Abnormalities in Patients with Phenylketonuria AJNR 2001,22:1583-1586

115. Pierpaoli C., Alger J., Righini A., et al. High temporal resolution diffusion MRI of global cerebral ischemia and reperfusion. J. Cereb. Blood Flow Metab. 1996;16:892-905

116. Pierpaoli C., Basser P. Toward a quantitative assessment of diffusion anisotropy. Magn. Reson. Med. 1996;36:893-906

117. Pierpaoli C., Righini A., Libfante I., et al. Histopathologic correlates of abnormal water diffusion in cerebral ischemia: diffusion-weighted MR imaging and light and electron microscopic study. Radiology 1993; 189: 439-^144

118. Prayer D., Barkovich J., Kirschner D., et al. Visualization of Nonstructural Changes in Early White Matter Development on Diffusion-Weighted MR1.ages: Evidence Supporting Premyelination Anisotropy AJNR 2001, 22:1572-1576.

119. Provenzale J., Engelter S., Petrella J., et al. Use of MR exponential diffusion-weighted images to eradicate T2 "shine-through" effect. AJR 1999;172:537-539

120. Robertson R., Maier S.7 Robson C.^ et al. MR Line Scan Diffusion Imaging of the Brain in Children AJNR 1999, 20:419-425

121. Rordorf G., Koroshetz W., Copen W., et al. Regional ischemia and ischemic injury in patients with acute middle cerebral arteiy stroke as defined by early diffusion-weighted and perfusion-weighted MRI. Stroke 1998;29:939-943

122. Rugg-Gunn F., Symms M., Barker G., et al. Diffusion imaging shows abnormalities after- blunt head, trauma- when, conventional., magnetic resonance imaging is normal. J. Neurol. Neurosurg Psychiatry 2001;70:530-533

123. Russell D., Rubinstein L. Pathology of tumors of the nervous system. Baltimore: Williams and Wilkins. 1989. P. 470.

124. Rutherford M., Cowan F., Manzur A., et al. MR imaging of anisotropically restricted diffusion in the brain of neonates and infants. J. -Comput. Assist Tomogr. 1991;15:188-198

125. Sakuma H., Nomura Y., Takeda K., et al. Adult and neonatal human brain: diffusional anisotropy and myelination with diffusion-weighted MR Imaging. Radiology 1991;180:229-233

126. Schaefer P., Виопаппб F., Gonzalez R., et al. Diffusion-weighted imaging discriminates between cytotoxic and vasogenic edema in a patient with eclampsia. Stroke 1997;28:1082-1085

127. Schlaug G., Siewerf В., Benfield A., et al. Time course of the apparent diffusion coefficient (ADC) abnormality in human stroke. Neurology 1997;49:113-119 ' „1. J,

128. Schwamm L., Koroshetz W., Sorensen A., et al. Time course of lesion development in patients with acute stroke: serial diffusion- and hemodynamic weighted magnetic resonance imaging. Stroke 1998;29:2268-2276

129. Schwartz R., Mulkern R. Diffusion-Weighted MR Imaging in Hypertensive Encephalopathy: Clues to Pathogenesis AJNR1998, 19:859 -862

130. Sener R. Diffusion MR Imaging Changes Associated with Wilson Disease AJNR 2003, 24:965-967

131. Sener R. Longstanding tectal tumors: proton MR spectroscopy and diffusion MRI findings. Comput. Med. Imaging Graph. 2002;26: 25-31

132. Sevick R., Kanda F., Mintorovitch J., ct al; Cytotoxic brain edema: assessment with diffusion-weighted MR imaging. Radiology 1992;185:687-690

133. Singer M., Chong J., Lu D., et al. Diffusion weighted MRI in acute subcortical infarction. Stroke 1998;29:133-136

134. Sinha S., Bastin M., Whittle I.,et al. Diffusion tensor MR imaging of high-grade cerebral gliomas. AJNR 2002;23:520-527

135. Sorensen A., Rosen B. Functional MRI of the brain. II Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine. 2-nd Edition. / Ed. by Scott W. Atlas. Marks et al., 1996

136. Stadnik Т., Chaskis C., Michotte A., et al. Diffusion-weighted MR imaging of intracerebral masses: comparison with conventional MR imaging and histologic findings. AJNR 2001; 22:969-976

137. Stejskal E., Tanner J. Spin diffusion measurements: spin echoes in the presence of a time dependent field gradient. J. Chem. Phys. 1965;42:288-292

138. Stejskal E., Tanner J. Use of spin echo in pulsed magnetic field gradient to study anisotropic restricted diffusion and flow. J. Chem. Phys. 1965;43:3579-3603

139. Sugahara Т., Kogori Y., Ikushima Т., et al. Tumor cellularities of gliomas: aveluation with diffusion-weighted echo-planar MR imaging. Neurosurgery 2001;49:309-318

140. Takayama Ы., Kobayashi M., Sugishita M., et al. Diffusion weighted imaging demonstrates transient cytotoxic edema involving the corpus callosum in a patient with diffuse brain injury. Clin. Neurol. Neurosurg. 2000;102:135-139

141. Tamura H., Takahashi S., Kurihara N., et al. Practical Visualization of Internal Structure of White Matter for Image Interpretation: Staining a Spin-Echo T2-Weighted Image with Three Echo-Planar Diffusion-Weighted Images AJNR 2003 24:401-409

142. Thompson A. Water diffusion is elevated in widespread regions of normal-appearing white matter in multiple sclerosis and correlates with diffusion in focal lesions. Mult. Scler. 2001;7:83-89

143. Tien R., Felsberg G., Friedman H., et al. MR imaging of high-grade cerebrebral gliomas: value of diffusion-weighted echoplanar pulse sequences. AJR 1994; 162:671-677

144. Toft P., Leth H., Peitersen В., et al. The apparent diffusion coefficient of water in gray and white matter of the infant brain. J. Comput. Assist. Tomogr. 1996;20:1006-1011

145. Tong D., Yenari M., Albers G., et al. Correlation of perfusion- and diffusion-weighted MRI with NIHSS score in acute (6.5 hour) ischemic stroke. Neurology 1998;50:864-870

146. Ulug. A., van Zijl P. Orientation independent diffusion imaging without tensor diagonalization: anisotropy definitions based on physical attributes of the diffusion ellipsoid. J. Magn. Reson. Imaging 1999;9:804-813

147. Wang P., Barker P., Wityk R., et al. Diffusion-Negative Stroke: A Report of Two Cases AJNR 1999, 20:1876-1880

148. Warach S., Benfield A., Edelman R. Time course of abnormal apparent diffusion coefficient in human stroke. Proc. Soc. Magn. Reson. 1995;1:82

149. Warach S., BoskaM., Welch K. Pitfalls and potential of clinical diffusion weighted MR imaging in acute stroke. Stroke 1997;28: 481-482

150. Warach S., Chien D., Li W.s et al. Fast magnetic resonance diffusion-weighted imaging of acute stroke. Neurology 1992;42:1717-1723

151. Warach S., Dashe J., Edelman R. Clinical outcome in ischemic stroke predicted by early diffusion-weighted and perfusion magnetic resonance imaging: preliminary analysis. J. Cereb. Blood Flow Metab. 1996; 16:5359

152. Werring D., Clark C., Barker G., et al. Diffusion tensor imaging of lesions and normal-appearing white matter in multiple sclerosis. Neurology 1999;52:1626-1632

153. Wiegell M., Larsson H., Wedeen V. Fiber crossing in human brain depicted with diffusion tensor MR imaging. Radiology 2000; 217:897-903

154. Wimberger D., Roberts Т., Barkovich J., et al. Identification of "premyelination" by diffusion weighted MRI. J. Comput. Assist. Tomogr. 1995;19:28-33

155. Woolfenden A., O'Brien M., Schwartzberg R., et al. Diffusion-weighted -MRI in transient global amnesia precipitated by cerebral angiography. Stroke 1997;28:2311-2314

156. Xue R., van Zijl P., Crain В., et al. hi vivo three-dimensional reconstruction of rat brain axonal projections by diffusion tensor imaging. Magn. Reson. Med. 1999;42:1123-1127

157. Yang Q., Tress В., Barber P., et al. Serial study of apparent diffusion coefficient and anisotropy in patients with acute stroke. Stroke 1999;30:2382-2390