Дифференцированный подход к тактике ведения беременности у женщин с пролапсом митрального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Бакашвили, Шорена Бидзиновна

• Бакашвили, Шорена Бидзиновна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бакашвили, Шорена Бидзиновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И БЕРЕМЕННОСТЬ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных

2.2. Методы исследования

2.3. Статистическая обработка полученных результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Особенности течения беременности и родов у женщин с ПМК

3.2. Клиническая характеристика новорожденных

3.3. Исследование гемодинамических показателей

3.4. Исследование Р-адреноактивности организма

3.5. Исследование концентрации макро- и микроэлементов

3.6. Результаты ультразвукового и допплерометрического исследования кровотока в системе «мать - плацента - плод»

3.7. Гистологическое исследование плацент

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к тактике ведения беременности у женщин с пролапсом митрального клапана»

Актуальность

Первичный пролапс митрального клапана (ПМК) относящийся к малыми аномалиям развития сердца (МАРС), считается одной из распространенных аномалий клапанного аппарата сердца и наиболее частым висцеральным маркером дисплазии соединительной ткани. Средняя частота ПМК в популяции составляет 3-10% и зависит от пола, возраста и расы (Trochu М., 2000; Theal М., 2004). Максимальная распространенность данной патологии (17%-38%) отмечается у женщин репродуктивного возраста (Клеменов A.B., 2005). Терапевты, работающие в акушерстве, считают ПМК самой частой аномалией сердца у беременных женщит (Шехтман M.Mi, 2007). Согласно данным Y.T. Chia и соавт.(1996) доля ПМК в структуре врожденных пороков сердца у беременных составляет 60,8 % .

В отечественной и зарубежной литературе имеются относительно немногочисленные и достаточно* противоречивые сведения о сочетании ПМК и беременности. Общепринятым-в настоящее время является мнение о том, что при ПМК I и II степени, отсутствии- клинические значимой митральной регургитации, а также тяжелых нарушений ритма и проводимости женщина*может вынашивать имеющуюся у нее беременность, не опасаясь возникновения серьезных осложнений (Маколкин В.И. и соавт., 2007). Однако другие авторы считают, что ПМК и другие соединительнотканные пороки сердца могут отрицательно влиять на течение беременности- и родов, способствовать повышению перинатальной заболеваемости и смертности. (Елисеева И.В., 2003; Трунченко Н.В. ,2008; Гурбанова С.Р.,2010). Кроме того, по мере развития беременности, изменения гемодинамики, метаболизма, водно-электролитного обмена требуют от сердечно-сосудистой системы усиленной работы, что может привести к нарастанию частоты нарушений сердечного ритма, гемодинамическим нарушениям, появлении и усилении выраженности признаков нейроциркуляторной дистонии (Козинова О.В., 2007., Стркж Р.И., 2007).

Последнее время большое внимание уделяется нарушению магниевого обмена как существенному фактору многих патологических состояний, включая дисплазию соединительной ткани и ряд акушерских осложнений (Тукай К.С., 2009). По мнению ряда авторов (Мартынов А.И. 2007., Акатова Е.В. 2009), выраженность клинической симптоматики, частота желудочковых аритмий, тонус вегетативной нервной системы, повышение частоты акушерских осложнений у больных с ПМК зависят от дефицита магния, подавляющего синтез коллагена.

Таким образом, необходимость изучения течения беременности при ПМК, исследование содержания магния и оценка гемодинамических характеристик крови у беременных женщин с ПМК является чрезвычайно актуальным, так как позволит на доклиническом этапе диагностировать нарушения кровообращения и проводить адекватную коррегирующую терапию для улучшения исходов беременности как для матери, так и для плода.

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Бакашвили, Шорена Бидзиновна

Выводы:

1.Течение беременности и родов у женщин с пролапсом митрального клапана сопровождаются более высокой частотой акушерской патологии: раннего токсикоза (44,8%); угрозы прерывания беременности в I триместре (30,1%); плацентарной недостаточности (34,5%); слабости родовой деятельности (17,6%); преждевременного излития вод (43,1%). Частота и тяжесть осложнений не зависят от митральной регургитации и сочетания с другими дисплазиями соединительной ткани сердца.

2.Центральная гемодинамика у женщин с пролапсом митрального клапана в III триместре характеризуется повышением общего периферического сопротивления сосудов на фоне снижения объемных показателей, что свидетельствует о напряжении компенсаторно-приспособительных механизмов работы сердечно-сосудистой системы. Особенности гемодинамики (частоты сердечных сокращений, периферического сопротивления сосудов, изменения артериального давления) обусловлены изменением активности симпатоадреналовой системы.

3.У беременных с ПМК, независимо от наличия митральной регургитации и других соединительнотканных аномалий сердца, перед родами происходит снижение концентрации (З-АРМ в сыворотке крови, а значит и активности симпатоадреналовой системы.

4.У беременных с ПМК определяется меньшее содержание магния в слюне. Дефицит магния не коррелирует со степенью митральной регургитации и сопутствующей дисплазией соединительной ткани сердца, с частотой осложнений беременности и родов и типом центральной гемодинамики.

5.В структуре заболеваемости новорожденных при ПМК и других проявлениях дисплазии соединительной ткани сердца матери наиболее часто встречаются перинатальные поражения ЦНС (21%) и внутриутробная гипотрофия (12,2%), также сердца (16,4%). повышена частота малых аномалий развития

Практические рекомендации:

Женщины с ПМК и другими соединительнотканными аномализз^^^ развития сердца относятся к группе высокого риска по развит^^^ осложнений беременности, родов и перинатальной заболеваемости:^ ^ связи с этим им показаны:

1. систематическое диспансерное наблюдение акушером и кардиологом во время беременности, так и на этапе прегравидарной подготовки;

2. в каждом триместре беременности проводить ЭХОКГ, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ;

3. исследование содержания магния в биологических жидкостях и Игри выявлении его дефицита назначение препаратов магния;

4. при появлении осложнений беременности и (или) жалоб со сторо^ сердечно-сосудистой системы - госпитализация;

5. систематический контроль состояния плода с использован^ ^^ допплерометрии, кардиотокографии, ультразвукового исследоват^^^ при выявлении отклонений своевременная коррекция;

6. роды предпочтительнее вести через естественные родовые путц

С/ адекватным обезболиванием, под кардиомониторным контролера .-> за состоянием плода и сократительной активностью матки, профилактц^^ аномалий родовой деятельности. Кесарево сечение - по акушерством^ показаниям;

7. обследование новорожденных с помощью ЭХОКГ и консультации ^ кардиологом и неврологом;

8. контрольное ЭХОКГ женщины для уточнения степени пролабирова:ция митрального клапана после родов.

Алгоритм обследования при ПМК у беременных:

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бакашвили, Шорена Бидзиновна, 2011 год

1. Автандилов А.Г. Особенности центральной гемодинамики и диастолической функции левого желудочка у подростков с пролапсом митрального клапана / Автандилов А.Г., Манизер Е.Д. // Кардиология. — 2001.-№9.-с. 56-59.

2. Айламазян Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е. и др.//Акушерство: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -с. 1200.

3. Акатова Е.В. Идиопатический пролапс митрального клапана -результаты 15-летнего наблюдения./ автореферат дисс. д.м.н. М.-2010г

4. Аксененко' В.А. Особенности течения родов у, женщин с малыми аномалиями сердца / В.А. Аксененко, Т.И. Бабенко, К.Д. Павлов // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов. М., 2008. - с.9.

5. Бабенко Т.И. Показатели иммунитета у беременных с малыми аномалиями сердца / Бабенко Т.И., Аксененко В.А., Павлов К.Д. и др. // Материалы!V съезда акушеров-гинекологов^ М., 2008. -с. 15-16.

6. Барабашкина A.B., Верткин A.JL, Ткачева- OlH. и др. Лечение артериальной гипертонии беременных.//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2004.-№4.-с.51-56.

7. Барабашкина A.B. Особенности течения, оптимизация- лечения и прогноз артериальной гипертонии у беременных.//Автореф. дисс. д.м.н. М.; 2006.

8. Баркаган З.С. Диагностика и контролируемая терапя нарушений гемостаза/ Баркаган З.С., Момот А.П. М.: Ньюдиамед, 2001. -с.285.

9. Ю.Бенедиктов И.И., Сысоев Д.А., Сальников JI.B. Особенности адаптационного процесса вегетативной нервной системы у беременных с синдромом вегетососудистой дистонии.// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998.-N4.-C.20-24.

10. П.Бобров В.А., Шлыкова H.A., Давыдова И.В., Зайцева В.И. Пролапс митрального клапана (диагностика, клиника, тактика лечения). Клиническая медицина 1996; 6: с. 14—17.

11. Бондаренко И.П. Малые аномалии сердца в диагностике врожденной дисплазии соединительной ткани электронный ресурс. /Бондаренко И.П., Ермакович И.И., Чернышов В.А. -Харьков, 2006. Режим доступа: http://rql.net.Ua/cardioj/2004/3/bondarenko.htm.

12. Боровая Т.В., Артышевская Н.И., Короткая Л.Б. Осложнения беременности и родов у женщин с пролапсом митрального клапана.//Тезисы V съезда акушеров и гинекологов.-1991.-С.58-59.

13. Ванина JI.B. Беременность и сердечно-сосудистая патология.//М., Медицина.-1991.-224 с.

14. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение.//М.,МИА.-1998.-752 с.

15. Вейн A.M. Вегетативные нарушения- при пролапсе митрального клапана / Вейн A.M., Соловьева А.Д., Недоступ A.B. и др. // Кардиология. 1995. -№2.-С.55-58.

16. Верткин A.JL, Мурашко JI.E., Ткачева О.Н., Тумбаев И.В. Артериальная гипертония беременных: механизмы формирования, профилактика, подходы к лечению.//Российский кардиологический журнал. -2003.- №6. с. 59 - 65.

17. Верткин A.JL, Ткачева О.Н., Ткачева О.М., Клеменов A.B., Мишина И.Е. Некоторые аспекты применения препаратов магния при беременности.//Проблемырепродукции.-2005.-№4.-с.57-63.

18. Галинова И.Л., Сидорова И.С. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии гестоза.// XII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса.- М., 2005.-е. 87.

19. Гладких H.H., Стрельцова Е.В., Ягода A.B. Малые аномалии сердца: наследование по материнской линии.//От исследований к стандартам лечения: материалы Четвертого съезда кардиологов ЮФО.-Сочи.-2005.- С. 47-49.

20. Глотов A.B. Клиническая и структурно-функциональная характеристика иммунной системы при дисплазии соединительной ткани // дис. д-ра мед. наук / Глотов A.B. Новосибирск., 2003. -с. 317.

21. Головской, Б.В. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача / Головской Б.В., Усольцева JI.B., Орлова Н.С. // Российский семейный врач. 2000. - №4. - с.52-56.

22. Гурбанова С.Р. Роль недифференцированной дисплазии соединительной- ткани в патогенезе истмико — цервикальной недостаточности.//Материалы IV съезда акушеров гинекологов России. - М., 2008.- с. 63-64.

23. Егорова, JI.B. Клинико-генеалогические особенности пролапса митрального клапана при дисплазии соединительной ткани// автореф. дис. канд. мед. наук/Егорова JI.B. Омск, 1999. -с. 20.

24. Елисеева И.В. Клинико-функциональные особенности соматического состояния и течения родов у женщин с пролапсом митрального клапана.//Клиническая медицина.-2003 .-№3 .=С.22-24.

25. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек.-Ростов-на-Дону,Феникс, 1997.-460 с.

26. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. //М.,Медицина.-1994.-320 с.29;Елисеева И.В. Особенности течения беременности И( родов у женщин с пролапсомшитрального клапана://Автореф. дисс: канд. мед. наук.- М., 2003.

27. Камаева А.Р. Особенности течения беременности и родов у женщин с клиническими маркерами дисплазии соединительной ткани// Материалы I V съезда акушеров-гинекологов. М., 2008. -с. 105-106.

28. Камович Т.Е. Особенности течения пролапса митрального клапана в различные триместры беременности, и. послеродовом периоде электронный^ресурс. /Камович Т.Е., Якушин С., Камович В:И:.-Рёжим доступа: http://www.medass.ru/confer2004.htm;

29. Кашин В.Н. Клиническое значение определения волчаночного антикоагулянта в»дородовой диагностике тромбофилических состояний у беременных с пороками сердца.//Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М.,1999.

30. Козинова 0;В. Пролапс митрального клапанаг у беременных. //Российский вестник акушера-гинеколога.-2007.-№1 .-с. 16-18. .

31. Козинова О.В., Шехтман М.М., Маколкин В.И. Адаптация сердечнососудистой и вегетативной нервной системы при дисплазии соединительной ткани у беременных.//Врач.-2008:-№5.-с. 17-19.

32. Козинова О.В. Недифференцированная дисплазия соединительнойткани и беременность. //Дисс. .докт. мед. наук.-М., 2009., 100

33. Козинова О.В. О диспластическом сердце при беременности.//Врач.-2008.-№10.-с.96-97.

34. Козинова О.В., Кирющенков А.П. Особенности течения нейроциркуляторной дистонии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода.// Акушерство и гинекология.-2002.-№6 .-с. 20-24.

35. Козинова О.В., Ищенко А.И., Липман А.Д., Паршикова О.В. Беременность, роды и перинатальные исходы у женщин с соединительнотканными дисплазиями сердца.//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2008.-том 7, №1.-с.21-25.

36. Козинова О.В., Мельник Е.В., Бархина Т.Г., Липман А.Д. Морфофункциональная характеристика плодных оболочек при недифференцированной дисплазии соединительной ткани у матери.//Материалы IV съезда акушеров гинекологов России. - М., 2008.- с. 120.

37. Клеменов A.B. Первичный пролапс митрального клапана / Нижний Новгород: НГМА, 2002. -с.45.

38. Клеменов A.B. Современные возможности патогенетического лечения недифференцированных дисплазии соединительной ткани // Нижегородский медицинский журнал. 2000. - № 3. - с.88-92.

39. Клеменов A.B. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани / М., 2005. - с. 136.

40. Клеменов A.B., Ткачева О.Н., Верткин А.Л. Дисплазия соединительной ткани и беременность (обзор).//Терапевтический архив.-2004.-№11.-С.80-83.

41. Клеменов A.B., Алексеева О.П., Востокова A.A. и соавт. Течение и исходы беременности у женщин с недифференцированной) дисплазией соединительной ткани.//Русский медицинский журнал.-2003.-том 11 №28.-С.150.

42. Клеменов A.B., Алексеева О.П., Ткачева О.Н., Востокова A.A. и соавт. Особенности течения беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.//Проблемы репродукции.-2005.-№3.-С.85-88.

43. Краснопольский В.И., Клиническая, ультразвуковая и морфологическая характеристики хронической плацентарнойнедостаточности /Краснопольский В.И., Лагутова Л.С., Туманова В.А. // Акушерство и гинекология, 2006.- №1. -с.13-16.

44. Ковалева, Г.П. Нарушения ритма и проводимости у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца // Клинический вестник -1998. -№1.-с.2-5.

45. Колиушко И.И. Клиническое значение аномальных хорд левого желудочка // Украинский терапевтический журнал- 2002. № 4. - с.75-78.

46. Коц Я.И., Саликова С.П. Нарушения ритма сердца у беременных с пролапсом митрального клапана.//Научно-практическая конференция, посвященная 91-й годовщине С.В.Шестака. Самара,1994<-с. 47-48.

47. Краснопольский В.И. Определение роли коллагена- в формировании плацентарной недостаточности / Краснопольский* В.И.<, Новикова C.B., Савельев C.B. и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. - Т. 7, № 5. - с. 17-23.

48. Кулаков В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решение). //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя».-М., 2002.-С.6-8.

49. Козлов П.В. Этиология и патогенез преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2007.-том 6, № 2.-С.64-72.

50. Маев И.В., Казюлин А.Н., Вальцова Е.Д. Особенности течения заболеваний органов пищеварения у больных с первичным пролапсом митрального клапана.//Клиническая медицина.-2000.-№11.-с.22-26.

51. Макаров О.В., Николаев H.H., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных.// Акушерство и гинекология.-2002.- №3.-с.3-6.

52. Мартынов А.И., Смулевич A.B., Степура О Б. и др. Пролабирование митрального клапана как психосоматическая проблема. Обзор // Терапевтический» архив. 2000. - № 10. - с. 27-30.

53. Мартынов А.И. Дисплазия соединительной ткани при идиопатическом пролапсе митрального клапана / Мартынов А.И., Шехтер А.Б., Степура О.Б. и др. // Клиническая медицина. 1998. - №1-2. - с.ЮЛЗ.

54. Мартынов А.И., Степура О.Б., Шехтер А.Б. и др. Новые подходы к лечению больных с идиопатическим пролабированием митрального клапана.//Терапевтический архив.-2000.-№9-с.67-70.

55. Мартынов А.И. Клинико-психологические особенности лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / Мартынов А.И., Поляков Ю.Ф., Николаева В.В. и др. // Рос. мед. вести. 1998. - Т.З, №3. - с.25-32.

56. Мартынов А.И. Особенности- клинической' картины у больных с идиопатическим пролапсом; митрального клапана и с аномально расположенными хордами /Мартынов А.И!, Стспура О.Б, Ролик НШ. // Клиническая медицина. 1996. - № 2 . - с: 16-19.

57. Г.Мартынов А.И. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца (по материалам XV XVIII конгрессов Европейского общества кардиологов) /Мартынов А.И;,. Степура О.Б., Остроумова О.Д.// Клиническая медицина. -1997. - № 9 . - с. 74-76.

58. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентрикулярных клапанов и с аномально расположенными; хордами. Терапевтический архив Л996.-№21с. 40:—43.

59. Мартынов А.И; Пролапс митрального; клапана. Часть I. Фенотипические особенности* и клинические проявления /Мартынов А.И;, Степура 0;Б., Остроумова О.Д: и др.//Кардиология. 1998. - № 1. е.-72-79. ' : -' ■

60. Мартынов А:Щ Степура^ O.Bi, Остроумова? О.Д. Врожденные дисплазии соединительнойткани.//Вестник PAMHf-1998:-№2.-C.47-54.75:Макацария А:Д*,. Беленкова; Ю:Н;, Бейлинш А.Ш Беременность и врожденные пороки сердца/Иод редакцией А.Д. М.: «Руссо», 2001.416 с.

61. Макацария, А.Д. Ведение беременности и родов у больных с мезенхимальными дисплазиями / А.Д; Макацария, JI.C. Юдаева. М.:. Триада-Х, 2005;-с. 128.

62. Макаров О.В1, Николаев H.H., Волкова Е.В. Особенности центральной гемодинамики у беременных с артериальной« гипертензией.//Акуш; и гин;-2003.-№4.-с. 18-22;

63. Маколкин В.И., Шехтман М.М., Козинова О.В: Течение беременности у женщин с пролапсом митрального'. клапана;//Кардиология;г200Т".-№12.-с.45-48;1. Л 105

64. Маколкин В.И., Козинова О.В., Ищенко А.И. Особенности течения нейроциркуляторной дистонии во время беременности.//Тер. архив.2007.-№12.-с.55-57.

65. Милованов А.П. Патология системы «Мать-плацента-плод». //Милованов А.П. М., 1999. -с. 447.

66. Милованов А.П. Функциональная морфология и механизмы регуляции маточно-плацентарного кровообращения.// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1997.-№3.-с.109-113.

67. Минкин Р.Б. Пролапсы клапанов (клиническая, эхокардиографическая и электрокардиографическая характеристики) / Минкин Р.Б., Минкин С.Р. // Клиническая медицина. 1993. - № 4. -с. 30-34.

68. Михеенко-Г.А. Особенности центральной гемодинамики беременных при компенсированной плацентарной недостаточности / Михеенко Г.А. //Сибирский медицинский журнал, 2004. -Т.19.-№5.-с.43-45.

69. Мутафьян O.A. Пороки и малые аномалии сердца у детей» и подростков.- СПб.: Издательский дом СП6МАПО.-2005.-480 с.

70. Нечаева Г.И. Кардио-гемодинамические синдромы при дисплазии соединительной ткани (клиника, диагностика, прогноз).// дисс. д-ра мед. наук / Нечаева Г.И. Омск, 1994. -с. 374.

71. Никифорова O.K., Козинова О.В., Зарецкая Н.В. Малые аномалии развития у новорожденных детей, родившихся от женщин с наследственной дисплазией соединительной1 ткани.//Материалы IV съезда акушеров гинекологов России. - М., 2008.- с. 554-555. Бертина

72. Р.П. Молекулярные основы наследственных тромбофилий.//Вестник Росс. АМН.-1997.-№1.-С.15-23.

73. Пак JI.C. Клиника и лечение больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.//Дисс. д-ра мед. наук. М., 2002.

74. Пучко Т.К., Соколова М.Ю., Грачева М.И. Гемодинамические нарушения у беременных с пролапсом митрального клапана.// Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М.-2007.-С.208-209.

75. Радзинский В.Е., Милованов А.П. Экстаэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности: М.: МИА, 2004.- 391 с.

76. Савельева И.В. Течение беременности и исход родов для матери и плода при дисплазии соединительной ткани.// дис. канд. мед. наук / Савельева И;М. Омск, 2002. - с. 164.

77. Савельева Г.М. Акушерство.-М., Медицина.-2000.-816 с.

78. Сазонова Н.С., Зайцева Н.В., Иванова, F.O. и соавт. Пролапс митрального клапана у беременных.// Болезни и-дисфункция нервной системы у женщин- репродуктивного возраста (Сборник научных трудов). Рязань.-1995.-с. 95-97.

79. Сидорова И.С., Макаров И.С. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты.- М.: Знание, 2000.- с. 127.

80. Степура О.Б., Остроумова О.Д., Пак JÏ.G. и др. Аномально расположенные хорды как проявление синдрома, дисплазии соединительной ткани сердца // Кардиология. 1997. - № 12. - с. 74-76.

81. Степура О.Б., Мельник О.О., Шехтер А.Б. и др. Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты «Магнерот» при лечении больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана. Российские медицинские вести 1999:-№2. С. 64—69.

82. Сторожаков Г.И. Пролапс митрального клапана /Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С. // Кардиология. 1990. - № 12. - с.88-93.

83. Сторожаков Г.И., Верещагина F.C. Эхокардиографическая оценка состояния митрального аппарата и осложнения пролабирования; митрального клапана: // Терапевтический архив 1998. №4: с. 27—32.

84. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В'. Ранняя профилактика и лечение плацентарной недостаточности у беременных высокого риска перинатальной патологии.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2005.-том 4, № З.-с. 7-13.

85. ЮО.Серов В.Н. Гестоз: современная лечебная тактика.// Фарматека.-2004.-№1.-с.67-71.

86. ЮГ.Стрюк Р.И. Нарушения сердечного ритма при беременности. М . : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - с. 128.

87. Стрюк Р.И., Длусская H.F. Адренореактивность и сердечнососудистая система. Москва: М., 2003.- с. 160.

88. ЮЗ.Сушенцова Т.В. Прогнозирование, диагностика и лечение плацентарной недостаточности; у беременных с пролапсом митрального клапана: автореф. дис. канд. мед. наук / Сушенцова Т.В. -Ижевск, 2004. с.24.

89. Тарвердиева Г.А., Абдуллаев Р.Ф. Синдром пролапса митрального клапана и беременность.//Кардиология.-1995.-№12.-С.94-95.

90. Тетруашвили Н.К. Анализ причин привычных ранних потерь беременности.//Врач;-2008.-№ 8.-е. 54-57.

91. Юб.Титченко Л.И. Синдром пролапса митрального, клапана и беременность. // Современная медицина. 1985. - №9. - с.69-71.

92. Ткачева O.H., Барабашкина A.B. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и фармакотерапии- артериальной гипертонии у беременных.-М.: ПАГРИ, 2006,- 140 с.

93. Трисветова Е.Л., Бова A.A. Малые аномалии сердца//Клининическая медицина. 2002: - № Г. - с. 9-15.

94. Ю9.Трисветова Е.Л., Бова А.А Пролапс митрального клапана: // Кардиология. 2002. - № 8. - е., 68-74.

95. ПО.Трунченко H.B. Осложнения беременности и родов, у женщин с кардио-васкулярными проявлениями дисплазии соединительной ткани /Трунченко Н.В., Щетникова JI.H., Афанасьева В.Г. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов. М ., 2008. - с. 258.

96. Трунченко Н.В., Киселева Т.В. Исходы беременности и родов для матери и плода у пациенток с малыми аномалиями развития сердца. //Современные наукоемкие технологии №10, 2009.-е. 69.

97. Ткачева О.Н., Громова O.A., Мишина И.Е., Клеменов A.B. Макро- и микроэлементарный статус при беременности. М.: Изд-во Медпрактика-М, 2007.- с. 132.

98. ПЗ.Тукай К.С. Особенности течения беременности и родов у женщин, с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца (клинико-морфологическое исследование) .//Автореф: канд. мед. наук.-Челябинск 2009.

99. Усольцева JI.B. Маркеры дисплазии соединительной ткани, их распространенность т варианты клинического проявления! у лиц трудоспособного возраста. // автореф. дис. канд. мед.наук / Усольцева Л.В. Пермь, 2002. - с.26:

100. Хамами И.В: Течение беременности- и родов, у беременных с пролапсом митрального клапана и антифосфолипидным синдромом, //автореф. Дисс. К.м.н.- Москва, 2003.-22с.

101. Читкайло Н.Е. Влияние комплексной терапии на показатели психосоматического статуса и обмена катехоламинов у беременных с нейроциркуляторной астенией.// Медико-социальные проблемы семьи. 1997.- т.2, N1.-C.41-44.

102. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.//М.,»Триада-Х»,2005.- с.54.

103. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.//М.,»Триада-Х».-2008.-с.816.

104. Ягода A.B., Гладких H.H., Евсевьева М.Е. Возможности ранней диагностики нарушений сердечно-сосудистой регуляции при синдроме дисплазии соединительной ткани //Медицинская помощь. -2002. № 1 . -с. 22-24.

105. Ягода A.B., Гладких H.H. Малые аномалии сердца.-Ставрополь. Изд.: СтГМА, 2005.-248 с.

106. Ades, L.C. Ectopia lentis phenotypes and the FBN 1 gene / L.C. Ades, K.J. Holman, M.S. Brett et al. // Am. J. Med. Genet. 2004. - Vol. 126A, № 3. -P. 284-289.

107. Ayan A., Yapar E.G., Yuce K., et al. Pregnancy and its complication after cardiac valve replacement.// Int.J.Gynaecol.Obstet. 1991 ;35:p. 117-122.

108. Baker P.B., Bansal G. Boudoulas H. et al. Floppy mitral valve chordae tendinee: histopathologic alterations // Hum. Pathology. 1998. - Vol. 19. -P. 507-512.

109. Barlow JB. Mitral valve billowing and prolapse an overview. Aust N Z J Med 1992; 22: 541-9.

110. Bar-Dayan, Y. The Prevalence of Common Cardiovascular Diseases among 17-Year-Old Israeli Conscripts / Y. Bar-Dayan, K. Elishkevits, L. Goldstein et al. // Cardiology. 2005. - Vol. 104, № 1. - P. 6-9.

111. Barrett C.C., Kirtley M., Mangham R. Mitral valve prolapse.//J. La state Soc.-1991.-Vol.143.- №5.-P.41-43.

112. Berger, R. Perinatal brain injury / R. Berger, Y. Gamier // J. Perinat. Med.- 2000. Vol. 28, № 4. - P. 261-285.

113. Bobkowski, W. The importance of magnesium status in the pathophysiology of mitral valve prolapse / W. Bobkowski, A. Nowak, J. Durlach/ZMagnes Res. -2005. -Vol. 18, № l.-P. 35-52.

114. Bonow, R.O. ACC/AHA Guidelines for the management of patients with valvular heart disease / R.O. Bonow, B.A. Carabello, K. Chatterjee et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. -Vol. 32. - P . 1486-1588.

115. Bonow R.O. et al. ACC/AHA 2006 Guideline for the Management of Patient with Valvular Heart Disease/ZCirculation. August 1, 2006. - P. 146.

116. Caddell, J;L. The apparent impact of gestational magnesium (Mg) deficiency om the sudden-infant death , syndrome (SIDS) / J.L. Caddell // Magnes. Res. -2001. Vol. 4, № 4. - P. 291-303.

117. Chan, W.S. What is the optimal management of pregnant women with valvular heart disease in pregnancy / W.S. Chan // Häemostasis. 1999; -Vol. 29.-P. 105-106.

118. Chia, Y.T. Maternal congenital heart; disease and pregnancy outcome / Y.T. Chia, S.C. Yeoh, O.A. Viegas et al. //J. Obstet. Gynaecol: Res. 1996. -Vol: 22, №2.-P. 185-191.

119. Chia, Y.T. Pregnancy outcome and mitrallvalve prolapse / Y.T. Chia, S.C. Yeoh, M.C. Lim // Asia Oceania J. Obstelr. Gynaecol. 1994. - № 4. -P. 383-388.

120. Chou, H.T. Association between fibrillin- 1 gene exon 15 and5 27 polymorphisms and risk of mitral valve prolapse / H.T. Chou, Y.R. Shi, Y. Hsu et al. // J. Heart Valve Dis. 2003. - Vol. 12, № 4. - P. 475-481.

121. Chou, H.T. Lack of association between perlecan gene intron 6 BamHI polymorphism and risk of mitral valve prolapse in Taiwan Chinese / H.T. Chou, Y.T. Chen, J.Y. Wu et al! II Jap. Heart. J. 2004. - Vol. 45, № 1. - P. 109-118.

122. Connolly, H.M. Pregnancy and the Heart / H.M. Connolly // Mayo Clinic Cardiology Review/ ed. by J.G. Murphy. Philadelphia: Wolters Kluwer. -2000! - P. 533 - 547.

123. Cunningham, F.G. Cardiovascular Diseases / F.G. Cunningham, P.C. MacDonald, N.F. Gant et al. // Williams Obstetrics. 19 ed. - New-York, 1993.-P. 1083-1104.

124. Conde-Aquadelo A., Lede R., Belisan J. Prediction of hypertensive disorders pregnancy by calcium/creatinin ratio and others laboratory tests.//Int.J.Gynecol, hypertens 1994.-Vol.47.-P.285-286.

125. Dadelszen P, Ornstein M.P. et all. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy*hypertension: a meta- analysis. Lancet-2000; 355: 87-92.

126. Dawson E.B., Evans D.R., Kelly R. et al. Blood cell lead, calcium, and magnesium levels associated with pregnancy-induced hypertension and' preeclampsia. Biol Trace Elem Res 2000; 74 (2): 107-Id6 .

127. Disse S., Abergei E., Derrebi A. et al. Mapping of the first locus, for autosomal dominant myxomatous mitrar valve- prolapse to chromosome 16pl l .2-p:12.1'// Amer. J. Hum. Genet. 1999. - Vol. 65: - P. 1242-1251.

128. Dubowitz, V. Muscle Biopsy: A Practical Approach / V. Dubowitz; C.A. Sewry. Philadelphia: Saunders, 2007. - Third ed! - 611 p:

129. Elkayam, U. Hemodynamics and cardiac function- during normal pregnancy and the puerperium / U. Elkayam, N. Gleicher // Cardiac problems in pregnancy- / ed: by U. Elkayam, N. Gleicher. New-York, 1998. - P. 3 - 19.

130. Essop, M.R. Rheumatic and nonrheumatic valvular heart disease: epidemiology, management, and prevention in Africa / M.R. Essop, V.T. Nkomo // Circulation: 2005. - Vol. 112, № 23. - P. 3584-3591.

131. Flack, J.M. Anthropometric and physiologic correlates of mitral valve prolapse in biethnic cohort of young adults: the CARDIA study / J.M. Flack,

132. J.H. Kvasnicka, J.M. Gardin et al. // Am. Heart J. 1999. - 138 (3 Pt 1): 486492.

133. Flores, J.R. Arrhythmias in pregnancy. How and when to treat? / J.R. Flores, M.F. MTYrquez // Arch Cardiol Mex. 2007. - Vol. 77. - P. S2-24. -Suppl. 2.

134. Freed, L.A. Mitral valve prolapse in the general population: the benign nature of echocardiographic features in the Framingham Heart Study / L.A. Freed, E.J. Benjamin, D.J. Levy et al. // Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 40, №7.-P. 1298-1304.

135. Freed, L.A. A locus for autosomal dominant mitral valve prolapse on chromosome 1 lpl5.4 / L.A. Freed, J.S. Acierno, D. Dai et al. // Am. J. Hum. Genet. 2003. - Vol. 72, № 6. - P. 1551-1559.

136. Gemelli A., Marilungo M., De Ruvo S. et all Prolapso della mitrale. Incidenza per eta e sesso, diagnosi echocardiografica e correlazioni cliniche ed electrocardiograficche.//Minerva Med.-1992.-Vol.83.-N.l-2.-P.9-16.

137. Hayek, E. Mitral valve prolapse / E. Hayek, C.N. Gring, B.P. Griffin // l.ancet. 2005. - Vol. 365, № 9458. - P. 507-518.

138. Hollister D.W.,Godfrey M., Sakai L.Y.//N.Engl. J. Med.-1990.-Vol.323.-P.152-159.

139. Jana N., Vasishta K., Khunnu B. Pregnancy in association with mitral valve prolapse. Asia Oceania J Obstet Gynaecol 1993; 19 (1): 61-65

140. Kisters K., Barenbrock M., Louwen F. et al. Membrane, intracellular, and plasma magnesium and calcium concentrations in preeclampsia Am J Hypertens 2000; 13 (7): 765-769.

141. Kitlinski, M. Variability of heart auscultation in patients with mitral valve prolapse / M. Kitlinski, W. Piwowarska, E. Konduracka et. al. // Przegl. l.ek. 1999. - Vol. 56, № 12. - P. 783-786.

142. Kucharczyk-Petryka, E. Mitral valve prolapse at pregnancy—is it a real clinical problem? / E. Kucharczyk-Petryka, A. Mamcarz, W. Braksator // Pol Arch Med Wewn. 2005. - Vol. 114, № 5. - P. 1084-1088.

143. Kumar P.D. Is mitral valve prolapse a manifestation of adolescent growth spurt? // Med. Hypotheses. 2000. - Vol. 54, № 2. - P. 189-192.

144. Kinsella SM, Lohmann G. Supine hypotensive syndrome. Obstet Gynecol 1994; 83: 774-788.

145. Lam, P: Association Study of a Brain-Derived Neurotrophic Factor (Val66Met) Genetic Polymorphism and Panic Disorder / P. Lam; C.Y. Gheng, C.J; Hong et al. //Neuropsychobiology. -2004. -Vol. 49, № 4. P . 178-181.

146. Lau, E.W. Functional ventricularisation of the left atrium-severe mitral valve prolapse paradoxically resulting in minimal regurgitation / E.W. Lau, N. Prasad // Eur. J: Echocadiogr. 2004- - Vol; 5, № 1. - P. 82-85.

147. Lemancewicz, A. Permeability of: fetal membranes to calcium and magnesium: possible role in preterm labour / A. Lemancewicz; H. Laudanska, T. Laudanski et aL// Hum. Reprod: 2000i - Vol. 15, № 9. - P. 2018-2222.

148. Lesniak-Sobelda, A. Clinical and cchocardiographic assessment of pregnant women with valvular; heart diseases maternal and fetal outcome / A. l.esniak-Sobelda, W. Tracz, M. KostKiewicz et all // Int; J. Cardiol. -2004. -Vol'. 94, № 1 . - P. 15-23.

149. Lichodziejewska B:, Klos J:, Rezler J. et al. Clinical symptoms of mitral valve prolapse are related to hypomagnesemia and attenuated by magnesium supplementation. Amer J Cardiol 1997; 79 (6): 768-772.

150. Manyemba, J. Magnesium sulphate for eclampsia: putting the evidence into clinical practice / J. Manyemba // Cent. Afr. J; Med. 2000. - Vol. 46, №6.-P. 166-169.

151. Maroo, A. Pregnancy and Heart Disease / A. Maroo, Raymond R. -N.Y.,2004.-125p.

152. Oakley, C. Expert Consensus Document of cardiovascular diseases during pregnancy / C Oakley, B. Lung, A. Child et al. // Eur. Heart J. 2003. -Vol. 24 .-P. 761-781.

153. Plotti, G. Mitral valve prolapse and pregnancy / G. Plotti, G. Tropeano, P. Colucci et al. // Minerva Med. 1985. - № 42. - P. 2007-2010.

154. Pijnenbory R., Vercruysse L., Hanssens M.//Placenta.-2006; 27: Is. 9. 93958.

155. Russel, S. Localization of mitral valve prolapse zones with multiplane transesophageal echocardiography / S. Russel, J.L. Monin, J. Garlot et all// Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 2004. - Vol. 97, № 2: - P. 101-107.

156. Sameshima H., Ikenoue T. Long-term magnesium sulfate treatment as protection against hypoxic—ischemic brain injury in; seven-day-old rats. Am J Obstet Gynecol 2001; 184 (2): 185-190.

157. Schmeisser, A. Mitral valve prolapse / A. Schmeisser, F.A. Flachskampf // Z. Kardiol,-2000. VoL 89, № 4: - P. 349-353.

158. Singh J., Evans J., Levy D. et ali Prevalence and clinical determinants of mitral; tricuspid and aortic regurgitation (The Framingham Heart Study) // Amer. J. Cardiology. 1999. - Vol. 83. - P. 897-902.

159. Siu, S.C. Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in: women with heart disease / S.C. Siu, M. Sermer, J.M. Colman et al. // Circulât. -2001.-Vol. 104.-P. 515-531.

160. Seely E.W., Solomon C.G. Insulin Resistance and its potential role in pregnancy-induced hypertension // J; Clin. Endocrin. Metabol. 20031 -V.88(3). - P.2393-2398.

161. Schatz I.J., Ramanathan S., Villagomez R., McLean C. Orthostatic hypotension, catecholamines and alpha-adrenergic recepyors in mitral valve prolapse. West J Med 1990; 1: 37—40;

162. Taber, E.B. Phamacokinetics of ionized versus total magnesium in subjects with preterm labor and preeclampsia / E.B. Taber, L. Tan, C.R. Chao et al.//Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 186, № 5 . - P . 1017-1021.

163. Tajima S., Pinnell S.R. Ascorbic acid preferentially enhances type I and III collagen gene transcription in human skin fibroblasts. J Dermatol Sci 1996; 3: 250—253.

164. Tan, Y. Treatment of intrauterine growth retardation with magnesium sulfate / Y. Tan, W. Zhang, B. Lu // Zhonghua Fu Chan. Ke Za Zhi. 2000. -Vol. 35, № 1 1 . - P . 664-666.

165. Tang, L.S. Pregnancy in patients with mitral valve prolapse / L.S. Tang, S.Y. Chan, V.C. Wong et al. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1985. - Vol. 23, №3 .-P. 217-221.

166. Theal, M. Prevalence of mitral valve prolapse in ethnic groups / M. Theal, K. Sleik // Anand. S. Can. J. Cardiol. 2004. - Vol. 20, № 5. - P. 511-555.

167. Trochu, J.N. Clinical characteristics of a familial inherited myxomatous valvular dystrophy mapped to Xq28 / J.N. Trochu, F. Kyndt, J.J. Schott et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 35, № 7. - P. 1890-1897.

168. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy // Eur. Heart J. 2003. - V.24. - P.761-781.

169. Zeana, C D . Recent data on mitral valve prolapse and magnesium deficit / CD. Zeana // Magnes. Res. 1988. - Vol. 1, № 3-4. - P. 203-211.

170. Zetterstrom, J. Anal sphincter tears at vaginal delivery: risk factors and clinical outcome of primary repair / J. Zetterstrom, A. Lopez, B. Anzen et al. // Obstet Gynecol. 1999. - Vol. 94, № 1. - P. 21-29.

171. Zua, M.S. Epidemiology of symptomatic mitral valve prolapse in black patient / M.S. Zua, S.F. Dziegielewski // J. Natl. Med. Assoc. 1995. - Vol. 87, № 4 . - P . 292-298.

172. Wallenburg H.C.S. Placental insufficiency: pathophysiology and therapeutic approaches. //Tringl. -1990. -Vol.29, N4. -P.326-356.

173. Williams D. Pregnancy: a stress test for life // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. -2003. V.15(6). -P.465-471.

174. Wojcicka-Jagodzinska J., Romejko E., Piekarski P. et al. Second trimester calcium-phosphorus-magnesium homeostasis in women with threatened preterm delivery. Int J Gynaecol Obstet 1998; 61 (2): 121-125.