Дифференцированный подход к оперативному лечению перфоративных пилородуоденальных язв тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Алешковский, Алексей Альбертович

• Алешковский, Алексей Альбертович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алешковский, Алексей Альбертович

Введение

Глава I. Методы оперативного лечения перфоративных пилородуоденальных язв.

1.1. Краткий исторический обзор оперативного лечения перфоративных пилородуоденальных язв.

1.2. Ушивание перфоративного отверстия.

1.3. Резекция желудка при перфоративных пилородуоденальных язвах

1.4. Ваготомия в сочетании с дренирующими желудок операциями

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Клиника и диагностика прободных язв

2.3. Способы хирургических вмешательств

2.4. Ведение пред- и послеоперационного периода

2.5.Методы исследования

Глава III. Непосредственные результаты оперативного лечения перфоративных пилородуоденальных язв 49 3.1.Осложнения раннего послеоперационного периода у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами

3.2.Послеоперационная летальность при перфоративных пилородуоденальных язвах

3.3. Послеоперационная летальность у больных группы высокого риска 59 3.4.0собенности хирургического лечения пилородуоденальных язв, осложненных перфорацией и кровотечением

Глава IV. Отдаленные результаты оперативного лечения перфоративных пилородуоденальных язв

4.1. Результаты анкетирования пациентов, оперированных по поводу перфоративных пилородуоденальных язв.

4.2.Результаты обследования стационарных пациентов, ранее оперированных по поводу перфоративных пилородуоденальных язв

4.2.1. Жалобы, предъявляемые больными при стационарном обследовании

4.2.2. Результаты клинического обследования больных в стационаре

4.2.3. Инструментальные методы исследования больных, ранее оперированных по поводу перфоративных пилородуоденальных язв

4.3. Данные морфологического исследования язвенного субстрата и иссеченных фрагментов блуждающих нервов 92 Заключение 100 Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к оперативному лечению перфоративных пилородуоденальных язв»

Актуальность темы.

Перфорация язвы пилородуоденальной зоны - одно из самых грозных осложнений язвенной болезни, сопровождающееся поступлением содержимого желудка в свободную брюшную полость и требующее экстренного оперативного вмешательства. При достаточно высокой распространенности язвенной болезни, перфорация язв является широко распространенным осложнением и наблюдается у 10 -15% всех язвенных больных [116, 161]. Поэтому, вполне оправдан, сохраняющийся в течение длительного времени, интерес к лечению этой патологии.

Свыше ста лет прошло с тех пор, когда И.Микулич впервые выполнил операцию при прободной язве желудка [126]. С того времени были подробно изучены клиническая картина, разработаны принципы диагностики и оперативного лечения этого грозного осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Но вопрос о выборе метода оперативного лечения данной патологии остается наиболее дискутабильным среди проблем желудочной хирургии.

Современные достижения клинической гастроэнтерологии, связанные с углубленным изучением язвообразования, привели в цивилизованных странах в последние два десятилетия к значительному снижению осложненных форм язвенной болезни [174, 179]. Целесообразность радикального хирургического лечения осложненных пилородуоденальных язв ни у кого не вызывает сомнений, и лишь перфоративная язва, как ни парадоксально, составляет исключение из этого правила. Более чем столетняя практика простого ушивания перфоративной язвы, находит множество сторонников и в наши дни. Несмотря на очевидные недостатки, этот вид оперативного вмешательства до сих пор остается способом выбора во многих хирургических стационарах.

В настоящее время к радикальным способам хирургического лечения перфоративных язв относятся все виды ваготомий и резекция желудка. Ваготомия в сочетании с иссечением и ушиванием перфоративной язвы наиболее благоприятная операция, так как она является орган сохраняющей и патогенетической [5, 33, 35, 120]. В хирургических клиниках широко применяется стволовая ваготомия, как наиболее простая и значительно сокращающая время операции [96, 86, 43]. Тем не менее, стволовая ваготомия не является идеальным оперативным пособием, так как способствует снижению внутрижелудочного пептинового протеолиза, нарушению естественного транзита пищи, развитию дискинезии желчевыводящих путей [10, 41, 74, 151].

Одним из ведущих способов оперативного лечения перфоративных язв, по настоящее время, остается резекция желудка. Эта операция, по мнению многих исследователей, показана при сочетании перфорации с другими осложнениями язвенной болезни [133]. Ряд отечественных и зарубежных авторов считают резекцию желудка операцией выбора не только при сочетанных осложнениях язвенной болезни, но и при перфоративных язвах вообще [10, 51]. В то же время существует много научных работ, дающих отрицательную оценку резекции желудка при прободных язвах, обосновывая ее тяжелыми осложнениями и высокой летальностью в раннем послеоперационном периоде [8, 65, 119 ].

Исходя из всего вышеуказанного, можно заключить, что в настоящее время не существует четких показаний к каждому из перечисленных хирургических вмешательств, что делает наше исследование актуальным.

Цель исследования . Целью исследования настоящей работы является улучшение результатов хирургического лечения больных с перфоративными пилородуоденальными язвами.

Задачи исследования.

1. Обосновать наиболее четкие показания к применению оптимального метода оперативного лечения с учетом локализации язвы, возраста, тяжести состояния больного, сроков заболевания.

2. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов различных видов операций при данной патологии.

3. Изучить морфологические и функциональные изменения желудочно-кишечного тракта после различных видов оперативного лечения перфоративных пилородуоденальных язв.

Научная новизна.

Научная новизна полученных результатов определяется тем, что впервые:

• Определены оптимальные показания к каждому из рассматриваемых видов хирургического лечения перфоративных пилородуоденальных язв.

• На основании проведенного анкетирования и стационарного обследования больных, ранее оперированных по поводу перфоративных пилородуоденальных язв, доказано, что стволовая ваготомия в сочетании с дренирующими желудок операциями является радикальной операцией и имеет наименьшее количество нежелательных побочных эффектов.

• Обоснована важность гистологического исследования иссеченных фрагментов блуждающих нервов с целью оценки качества выполненных ваготомий.

Внедрение в практику. Предложенная в работе тактика оперативного лечения перфоративных пилородуоденальных язв внедрена в лечебную практику хирутических отделений ГКБ № 50 и ГКБ №81 г. Москвы.

Апробация работы. Результаты исследования доложены 18 марта 2005 года на заседании Кафедры Хирургических Болезней и Клинической Ангиологии МГМСУ.

Структура и объем. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, заключения выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 65 отечественных и 89 зарубежных работ. Диссертация иллюстрирована 18-ю таблицами и 32-я рисунками.

Научные положения, выносимые на защиту.

1. Выбор способа оперативного лечения перфоративных пилородуоденальных язв требует дифференцированного подхода.

2. Стволовая ваготоия в сочетании с пилоропластикойпредложена в качестве наиболее предпочтительной операции, при перфоративных пилородуоденальных язвах.

3. Гистологическое исследование иссеченных фрагментов блуждающего нерва с целью оценки полноты произведенных ваготомий является обязательным.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Алешковский, Алексей Альбертович

выводы.

1. Простое ушивание перфоративной язвы без ее иссечения дает наиболее высокий процент кровотечений (6,7%) в раннем послеоперационном периоде и характеризуется наиболее худшими результатами в отдаленные сроки (Visick III - IV у 72% пациентов).

2. Простое ушивание перфоративной язвы возможно только при тяжелом состоянии пациента, разлитом перитоните, у больных старческого возраста, а также при сочетании этих факторов риска.

3. Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Микуличу дает наиболее благоприятные ближайшие и отдаленные результаты, обеспечивая снижение кислотопродукции до близких к норме рН у 66,7% оперированных пациентов.

4. Стволовую ваготомию следует выполнять квалифицированным хирургам, прошедшими подготовку в специализированных центрах; эта операция должна сопровождаться обязательным гистологическим подтверждением (исследование иссеченных фрагментов вагуса) с целью оценки адекватности ваготомии.

5. Резекция желудка должна выполняться при сочетании перфорации пилородуоденальной язвы с кровотечением.

6. Иссечение перфорировавшей язвы, прошивание кровоточащего сосуда при сочетании перфорации с желудочно-кишечным кровотечением возможно только при крайне тяжелом состоянии пациента и, обязательно, должно быть дополнено стволовой ваготомией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Больным с тяжелой сопутствующей патологией или выражение»: интоксикацией показана предоперационная подготовка, в течение 1 — : часов, для проведения противошоковых мероприятий, сердечной и дыхательной деятельности.

2. В предоперационном периоде рекомендуется производи' опорожнение желудка путем введения зонда, для предупрежден^^ дальнейшего инфицирования брюшной полости. Всем больным (в первую очередь, перенесшим стволовую ваготомию пилоропластикой) в раннем послеоперационном периоде показазкгг адекватная декомпрессия желудка с помощью зонда, сроком до 3—cxl суток.

4. Наиболее грозным осложнением раннего послеоперационного перио^Зу^^ у больных, оперированных по поводу перфоративыогЕ-г: пилородуоденальной язвы, является желудочно-кишечное? кровотечение. Чаще всего источником кровотечения являетоз^: пропущенная в ходе операции «зеркальная» язва. Решающее значенк<^ для диагностики и остановки желудочно-кишечного кровотечения зз раннем послеоперационном периоде имеет лечебно-диагностическа5~: гастроскопия.

5. Пациентам, страдающим тяжелой сопутствующей патологией, можно рекомендовать стволовую ваготомию с пилоропластикой в качеспв.*^ операции выбора. Ранний послеоперационный период после нео протекает не хуже, чем после простого ушивания перфоративной язвъх

6. Пациентам, госпитализированным позднее 24-х часов от момент?^ перфорации, в качестве операции выбора показана стволовая: ваготомия с пилоропластикой. Перитонит не являето^! противопоказанием к этой операции.

7. При сочетании перфорации с желудочно-кишечным кровотечениег^зг рекомендована резекция желудка, а при тяжелом состоянии больного-, декомпенсации сопутствующих заболеваний - иссечение перфоративной язвы, прошивание кровоточащего сосуда и обязательная стволовая ваготомия.

8. С целью контроля качества ваготомий показано гистологическое исследование иссеченных кусочков блуждающего нерва.

9. Стволовую ваготомию необходимо выполнять опытным хирургам, прошедшим специализированную подготовку.

10. Простое ушивание перфоративной язвы необходимо выполнять лишь при крайне тяжелом состоянии пациента или терминальной стадии перитонита

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алешковский, Алексей Альбертович, 2006 год

1. Абдуллаев Э.Г., Ходос Г.В., Бабыишн В.В., и др. Сравнительная характеристика результатов ушивания перфоративных пилородуоденальных язв традиционным методом и из минидоступа // Эндоскопическая хирургия. 2003. № 5. С. 20-21.

2. Адамович Э.М, К вопросу о лечении прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1953. № 2. С. 46-48.

3. Азина М.А. Материалы к оценке резекции желудка при язвенной болезни//Автореф. дис. . докт. мед. наук. Свердловск. 1964. 18 с.

4. Афендулов С.А., Смирнов А.Д., Журавлев Г.Ю., Краснолуцкий Н.А. Реабилитация больных после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2002. № 4. С. 48-51.

5. Бабалич А.К. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1999. № 7. С. 19-22.

6. Березницкий Я.С., Кириченко В.И., Спивак В.П., Шевченко Б.Ф. Диагностика и лечение постваготомических заболеваний // Хирургия. 1992. №2. С. 21-25.

7. Березов E.JI. Болезни оперированного желудка, их терапевтическое и хирургическое лечение // Сов. медицина. 1957. № 4. С. 44-52.

8. Березов Ю.Е., Варшавский Ю.В. Оперированный желудок // М. 1974. 192 с.

9. Брякин М.И. Прения // Труды XXIX Всесоюзного съезда хирургов. Киев. 1975. С. 188.

10. Булгаков Г.А. Хирургическое лечение и профилактика патологических синдромов после операции на желудке при язвенной болезни // Автореф. дис. докт. мед. наук. М. 1999. 42 с.

11. Вашенко А.Е. Дифференциальный выбор метода хирургического лечения перфоративной гастродуоденальной язвы // Автореф. дис, . канд. мед. наук. Киев. 1981. 26 с.

12. Витебский Я.Д. Прения // Труды XXIX Всесоюзного съезда хирургов.1. Киев. 1975. С. 188.

13. Волков Е.Ю., Волкова И.Л. Зависимость отдаленных результатов ушивания прободных гастродуоденальных язв от профессии больных // Клин Мед. 1995. Т. 73, № 4. С. 98.

14. Волков О.В., Козлов И.З., Алекперов С.Ф. Новый метод клапанной пилородуоденопластики при лечении перфоративных пилородуоденальных язв // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. 1996. Т. 155, № 2. С. 9092.

15. Галлингер Ю.И. и др. Результаты эндоскопии и гастробиопсии у больных в различие сроки после ваготомии // Последствия ваготомии. М. 1975. Т. IV, № и. С. 76-84.

16. Герцог А.А. Метод бесшовного закрытия перфоративной язвы // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 2002. 22 с.

17. Гнилорыбов Т.Е. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки по материалам клиники за 30 лет // Труды IX съезда хирургов УССР. Киев. 1960. С. 186.

18. Горбашко А.И., Батчаев О.Х. Ваготомия в экстренном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1982. Т. 129, №8. С. 116-119.

19. Гринберг А.А. Ваготомия в неотложной хирургии осложненной дуоденальной язвы // Хирургия. 1990. № 7. С. 20-24.

20. Гринберг А.А., Шаповальянц С.Г., Мударисов P.P. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв // Хирургия. 2000. № 5. С. 4-6.

21. Джанелидзе Ю.Ю. Демонстрация больных с двухсторонней перерезкой блуждающих нервов при язвенной болезни // Вестник хирургии. 1947. Т. 67, №5. С. 48-49.

22. Джанелидзе Ю.Ю. Слово председателя // Вестник хирургии. 1949. Т. 69, № 3. С. 69.

23. Ефименко Н.А., Брюсов П.Г., Перегудов С.И., Шафалинов В.А. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв у лиц молодого возраста // Воен Мед Журнал. 2000. Т. 321, № 7. С. 24-29.

24. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Рудая Н.С., и др. Выбор радикальной операции у больных с ушитыми перфоративными гастродуоденальными язвами // Хирургия. 2005. № 3. С. 18-22.

25. Заверный Л.Г., Мохнюк Ю.Н., Малиновский Ю.Ф. и др. Лечение прободных пилородуоденальных язв // Хирургия. 1988. № 5. С. 43-47.

26. Захарова Г.Н. и др. Лечение перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1970. № 9. С. 29-33.

27. Зиневич В.П., Бабкин В .Я., Андреев А.В. Пути уменьшения летальности при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1989. Т. 142, № 6. С. 12-16.

28. Кузин М.И., Постолов П.М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни //Хирургия. 1976. № 6. С. 126-132.

29. Кузин М.И. Ваготомия вчера и сегодня // Труды XXX Всесоюзного съезда хирургов. Мн. 1983. С. 237-241.

30. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2001. № 1. С. 27-32.

31. Кузин Н.М., Крылов Н.Н. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы // Хирургия. 1999. № 1. С. 17-20.

32. Курбанов Ф.С., Асадов С.А., Микаилов P.P. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2000. № 7.

33. Курбонов К.М., Ибодов С.Т. Диагностика и хирургическое лечение пенетрирующей дуоденальной язвы // Хирургия. 2001. № 2. С. 9-11.

34. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии // СПб.: Гиппократ. 1992.304 с.

35. Курыгин А.А., Перегудов С.И., Шафалинов В.А., Песикин И.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения больных сперфоративными гастродуоденальными язвами // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. 1999. Т. 158, № 1. С. 20-24.

36. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки // СПб.: Гиппократ. 2000. 360 с.

37. Маят B.C. Заключительное слово председателя // Труды Всесоюзного XXIX съезда хирургов. Киев. 1974.С. 5-47, 142.

38. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия в хирургии язвенной болезни //Хирургия. 1970. № 6. С. 28-34.

39. Мельников А.В. Слово председателя // Вестник хирургии. 1947. Т. 67, № 5. С. 50.

40. Морозова И.А. и др. Влияние ваготомии на ультраструктуру обкладочных клеток слизистой оболочки желудка // Хирургия. 1977. № 8. С. 17-21.

41. Муравьева JI.A., Жегин В.А. Клинико-рентгенологические наблюдения после ваготомии с дренирующими операциями на желудке // Хирургия. 1969. №2. С. 17-21.

42. Мышкин К.И. и др. Причины постваготомических расстройств и их хирургическая коррекция // Хирургия. 1987. № 11. С. 19-22.

43. Никитин Н.А. «Трудная» дуоденальная культя в ургентной хирургии язвен-ной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2001. № 5. С. 36-39.

44. Норкунас П.И., Норкус Э.П. Опыт 1253 гемигастрэктомий с ваготомией // Вестник хирургии. 1970. № 1. С. 3-7.

45. Орленко Ю.М. и др. Ближайшие и отдаленные результаты различных хирургических вмешательств по поводу прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1962. № 3. С. 47-51.

46. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Михалев А.И. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза // Хирургия. 2003. № 2. С. 18-21.

47. Панцырев Ю.М. и др. Ваготомия и пилоропластика в хирургическомлечении больных с перфоративными пилородуоденальными язвами // Клин Хирургия. 1976. № 11. С. 11-16.

48. Пахомова Г.В., Утешев Н.С. К вопросу о ваготомиях: (исторический обзор) // Хирургия. 1967. № 12. С. 95-98.

49. Перегудов С.И., Демко А.Е., Пажитнов С.М. Однорядный шов при пилоропластике у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. 1998. Т. 157, № 3. С. 2325.

50. Перегудов С.И., Курыгин А.А. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв в пожилом и старческом возрасте // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. 2004. Т. 163, № 5. С. 105-110.

51. Перкин Э.М. Органосберегающие методы хирургического лечения язвенной болезни // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Новосибирск. 1972. 36 с.

52. Подгорбунский М.А. К методике закрытия прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1941. Т. 62, № 1-2. С. 81-83.

53. Поликарпов П.Н. Способ тампонады перфоративного отверстия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки сальником // Хирургия. 1946. № 2. С. 65-69.

54. Полянский Б.А., Назаров М.И. Результаты хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв // Материалы к VI Всероссийскому съезду хирургов. Воронеж. 1983. С. 166-167.

55. Поташов JI.B., Васильев В.В., Савранский В.М. и др. Использование лапароскопических методов при сочетанных операциях // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. 1997. Т. 156, № 6. С. 16-17.

56. Рахметов Н.Р., Хребтов В.А., Аймагамбетов М.Ж. Особенности дуоденопластики при различных локализациях язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2004. № 12. С. 35-37.

57. Русанов А.А. Резекция желудка // JI. 1956. С. 46,147.

58. Русанов А.А. О хирургическом лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Труды XXIX Всесоюзного съезда хирургов. Киев. 1975. С. 137-141.

59. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г. Осложненные гастродуоденальные язвы // Хирургия. 2005. № 3. С. 27-29.

60. Савельев B.C., Березов Ю.Е. Некоторые аспекты хирургии хронической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1975. №7. С. 3-7.

61. Сажин В.И., Лукичев О.Д., Шаболенко В.П. и др. Отдаленные результаты оперативного лечения перфоративной пилородуоденальной язвы // Хирургия. 1987. № 5. С. 52-56.

62. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Выбор хирургического пособия при перфоративных язвах двенадцатиперстной кишки у военнослужащих срочной службы // Воен Мед Журнал. 1995. № 10. С. 22-23.

63. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Факторы риска осложнений гастродуоденальных язв // М. 1999. 416 с.

64. Сергин А.Е., Перегудов С.И., Наумов Е.В. Последствия лапароскопического ушивания перфоративной дуоденальной язвы // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. 1998. Т. 157, № 3. С. 88.

65. Сибуль У.Ф. и др. Об определении уровня отсечения желудка. Хирургическая анатомия и восстановительная хирургия органов пищеварительного тракта // Материалы 2-й республиканской тематической конференции. Киев. 1968. С. 196-197.

66. Стельмашонок И.М. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки//Минск. 1961. 176 с.

67. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Фаязов P.P. и др. Малоинвазивные технологии в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1999. № 5. С. 21-23.

68. Тохадзе Л.Т., Асатиани Г.А., Гоподзе Л.Н., Маршава О.М. Тактика лечения перфоративных пилородуоденальных язв // Мед Новости

69. Грузии. 1998. № 5. С. 6-8.

70. Филатов А.Н. Прения // Вестник хирургии. 1947. Т. 67, № 5. С. 49.

71. Филатов А.Н. Результаты поддиафрагмальной ваготомии при язвенной болезни // Вестник хирургии. 1949. Т. 69, № 3. С. 28-35.

72. Халимов Э.В., Капустин Б.Б. К вопросу о функциональных постваготомических осложнениях // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. 2004. Т. 163, № 1. С. 98-101.

73. Хирургические болезни. Под ред. М.И. Кузина // М.: Медицина. 2002. 784 с.

74. Хирургия язвенной болезни. Мартов Ю.Б., Аничкин В.В., Подолинский С.Г., Фролов JI.A//M.: Мед. лит-ра. 2001. 264 с.

75. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей // М.: Медицина. 1996. 256 с.

76. Черноусов А.Ф., Шестаков A.JI. Селективная проксимальная ваготомия // М.: ИздАТ. 2001. 160 с.

77. Чернякевич С.А., Бабкова И.В., Михалев А.И. Результаты лечения ингибиторами протонной помпы осложненных дуоденальных язв до и после оперативных вмешательств // Клин Мед. 2002. Т. 80, № 9. С. 5254.

78. Шалимов А.А. и др. О принципах хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1970. № 6. С. 23-28.

79. Штрапов А.А., Курыгин А.А. Ваготомия при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки, осложненной перитонитом // Вестн. хир. 1989. №8. С. 17-20.

80. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии // М. 1955. С. 172, 262.

81. Aase S., Roland М., Olsen B.R. Ultrastructure of parietal cells before and after proximal gastric vagotomy in duodenal ulcer patients // Scand J Gastroenterol. 1976. Vol. 11, № 1. P. 55-64.

82. Al-Hadrani A., Lavelle-Jones M., Kennedy N., et al. Bile acid malabsorption in patients with post-vagotomy diarrhoea // Ann Chir Gynaecol. 1992. Vol. 81, №4. P. 351-353.

83. Alamowitch В., Aouad K., Sellam P., et al. Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer. // Gastroenterol Clin Biol. 2000. Vol. 24, № 11. P. 1012-1017.

84. Barut I., Tarhan O.R., Cerci C., et al. Prognostic factors of peptic ulcer perforation // Saudi Med J. 2005. Vol. 26, № 8. P. 1255-1259.

85. Boey J., Choi S.K., Poon A., Alagaratnam T.T. Risk stratification in perforated duodenal ulcers. A prospective validation of predictive factors // Ann Surg. 1987. Vol. 205, № 1. P. 22-26.

86. Boey J., Branicki F.J., Alagaratnam T.T., et al. Proximal gastric vagotomy. The preferred operation for perforations in acute duodenal ulcer // Ann Surg. 1988. Vol. 208, № 2. P. 169-174.

87. Brooks J.R., Kia D., Membreno A.A. Truncal vagotomy and pyloroplasty for duodenal ulcer // Arch Surg. 1975. Vol. 110, № 7. P. 822-825.

88. Burge H., Pick E.J. Long-term results of vagotomy and gastroenterostomy in chronic duodenal ulceration; a comparison with gastrectomy // Br Med J. 1958. Vol. 45, № 5071. P. 613-615.

89. Burge H., Frohn M.J. The technique of bilateral selective vagotomy with the electrical stimulation test // Br J Surg. 1969. Vol. 56, № 6. P. 452-460.

90. Cadiere G.B., Himpens J., Bruyns J. Laparoscopic proximal gastric vagotomy // Endosc Surg Allied Technol. 1994. Vol. 2, № 2. P. 105-108.

91. Cadiere G.B., Bruyns J., Himpens J., et al. Laparoscopic highly selective vagotomy//Hepatogastroenterology. 1999. Vol. 46, № 27. P. 1500-1506.

92. Chaudhary A., Bose S.M., Gupta N.M., et al. Giant perforations of duodenal ulcer // Indian J Gastroenterol. 1991. Vol. 10, № 1. P. 14-15.

93. Cowley D.J., Vernon P., Jones Т., et al. Gastric emptying of solid meals after truncal vagotomy and pyloroplasty in human subjects // Gut. 1972. Vol. 13, № 3. P. 176-181.

94. Davidson E.D., Hersh T. Bile reflux gastritis. Contribution of inadequate gastric emptying // Am J Surg. 1975. Vol. 130, № 5. P. 514-518.

95. Deus Fombellida J., Gil Romea I., Moreno Mirallas M.J., Urieta Carpi A. Risk factors in the surgical management of perforated duodeno-pyloric ulcer // Rev Esp Enferm Dig. 1998. Vol. 90, № 7. P. 503-513.

96. Donahue P.E., Griffith C., Richter H.M. A 50-year perspective upon selective gastric vagotomy // Am J Surg. 1996. Vol. 172, № 1. P. 9-12.

97. Donovan A.J., Berne T.V., Donovan J.A. Perforated duodenal ulcer: an alternative therapeutic plan // Arch Surg. 1998. Vol. 133, № 11. P. 11661171.

98. Dragstedt L.R., Oberhelman H.A., Jr., Smith C.A. Experimental hyperfunction of the gastric antrum with ulcer formation // Ann Surg. 1951. Vol. 134, № 3. P. 332-345.

99. Dragstedt L.R., 2nd, Lulu D.J. Truncal vagotomy and pyloroplasty. Critical evaluation of one hundred cases // Am J Surg. 1974. Vol. 128, № 3. P. 344— 346.

100. Dubois F. New surgical strategy for gastroduodenal ulcer: laparoscopic approach // World J Surg. 2000. Vol. 24, № 3. P. 270-276.

101. Duntemann T.J., Dresner D.M. Achalasia-like syndrome presenting after highly selective vagotomy // Dig Dis Sci. 1995. Vol. 40, № 9. P. 2081-2083.

102. Farris J.M., Smith G.K. Vagotomy and pyloroplasty for bleeding duodenal ulcer. A note on selective vagotomy // Am J Surg. 1963. Vol. 105, №. P. 388395.

103. Feliciano D.V., Bitondo C.G., Burch J.M., et al. Emergency management of* perforated peptic ulcers in the elderly patient // Am J Surg. 1984. Vol. 148, №6. P. 764-767.

104. Fry D.E., Richardson J.D., Flint L.M., Jr. Closure of an acute perforated peptic ulcer with the falciform ligament // Arch Surg. 1978. Vol. 113, № 10. P. 1209-1210.

105. George R.L., Smith I.F. Long-term results after omental patch repair in patients with perforated duodenal ulcers: a 5- to 10-year follow-up study // Can J Surg. 1991. Vol. 34, № 5. P. 447-449.

106. Gillespie G., Elder J.B., Gillespie I.E., et al. The long term stability of the insulin test // Gastroenterology. 1970. Vol. 58, № 5. P. 625-632.

107. Graham D.Y. Treatment of peptic ulcers caused by Helicobacter pylori // N Engl J Med. 1993. Vol. 328, № 5. P. 349-350.

108. Griffith C.A. Selective gastric vagotomy // Surg Clin North Am. 1966. Vol. 46, №2. P. 367-377.

109. Gupta S., Kaushik R., Sharma R., Attri A. The management of large perforations of duodenal ulcers // BMC Surg. 2005. Vol. 5, № 1. P. 15.

110. Gurleyik E. Changing trend in emergency surgery for perforated duodenal ulcer//J Coll Physicians Surg Рак. 2003. Vol. 13, № 12. P. 708-710.

111. Gutierrez De La Репа C., Marquez R., Fakih F., et al. Simple closure or vagotomy and pyloroplasty for the treatment of a perforated duodenal ulcer: comparison of results // Dig Surg. 2000. Vol. 17, № 3. P. 225-228.

112. Hamilton J.E. Vagotomy and pyloroplasty, a safe and desirable operation for the acute perforated duodenal ulcer // Surgery. 1968. Vol. 63, № 6. P. 10451046.

113. Hastings N., Machida R. Perforated peptic ulcer: results after simple surgical closure // Am J Surg. 1961. Vol. 102, №. P. 136-142.

114. Haubrich W.S. Finney of the Finney pyloroplasty // Gastroenterology. 2004. Vol. 126, № 1. P. 56.

115. Hayden W.F., Read R.C. A comparative study of the Heinecke-Mikulicz and Finney pyloroplasty // Am J Surg. 1968. Vol. 116, № 5. P. 755-758.

116. Hermansson M., Stael Von Holstein C., Zilling T. Surgical approach andprognostic factors after peptic ulcer perforation // Eur J Surg. 1999. Vol. 165, № 6. P. 566-572.

117. Hines J.R., Geurkink R.E., Ujiki G.T., Gordon R.T. Double pyloroplasty and vagotomy for gastric ulcers // Surg Gynecol Obstet. 1976. Vol. 143, № 6. P. 953-958.

118. Hirschowitz B.I., Robbins R.C. Direct inhibition of gastric electrolyte secretion by insulin, independent of hypoglycemia or the vagus // Am J Dig Dis. 1966. Vol. 11,№3.P. 199-212.

119. Hoyer A. Perforating gastric and duodenal ulcers: a compilation of 2,224 cases from 16 Scandinavian hospitals // Acta Chir Scand. 1957. Vol. 113, JNTs 4. P. 282-288.

120. Jordan P.H., Jr. Proximal Gastric vagotomy without drainage for treatment of perforated duodenal ulcer // Gastroenterology. 1982. Vol. 83, № 1 Pt 2. P. 179-183.

121. Jordan P.H., Jr., Morrow C. Perforated peptic ulcer // Surg Clin North Am. 1988. Vol. 68, № 2. P. 315-329.

122. Judd D.R., Starkloff G.B., Morioka W., et al. Vagotomy and drainage procedures for duodenal ulcer incidence and effect of incomplete vagal section // Arch Surg. 1971. Vol. 102, № 4. P. 242-247.

123. Kauffinan G.L., Jr. Duodenal ulcer disease: treatment by surgery, antibiotics, or both // Adv Surg. 2000. Vol. 34, №. P. 121-135.

124. Kay A.W. Effect of large doses of histamine on gastric secretion of HCI; an augmented histamine test // Br Med J. 1953. Vol. 2, № 4827. P. 77-80.

125. Kielan W., Lazarkiewicz В., Grzebieniak Z., et al. Jan Mikulicz-Radecki: one of the creators of world surgery // Keio J Med. 2005. Vol. 54, № 1. P. 1-7.

126. Kirshtein В., Bayme M., Mayer Т., et al. Laparoscopic treatment ofgastroduodenal perforations: comparison with conventional surgery // Surg Endosc. 2005. Vol. 19, № 11. P. 1487-1490.

127. Kok K.Y., Mathew V.V., Yapp S.K. Laparoscopic omental patch repair for perforated duodenal ulcer // Am Surg. 1999. Vol. 65, № 1. P. 27-30.

128. Kraft R.O., Fiy W.J., Wilhelm K.G., Ransom H.K. Selective gastric vagotomy. A critical reappraisal // Arch Surg. 1967. Vol. 95, № 4. P. 625630.

129. Kraft R.O., Myers J., Overton S., Fry W.J. Vagotomy and the gastric ulcer // Am J Surg. 1971. Vol. 121, №2. P. 122-128.

130. Krausz M.M., Berlatzky J., Lebensart P., Manny J. Parietal cell vagotomy and omentopexy as definitive surgery for perforated duodenal ulcer // Int Surg. 1977. Vol. 62, № 4. P. 226-228.

131. Kronborg O. Clinical results 6 to 8 years after truncal vagotomy and drainage for duodenal ulcer in 500 patients // Acta Chir Scand. 1975. Vol. 141, № 7. P. 657-663.

132. Kujath P., Schwandner O., Bruch H.P. Morbidity and mortality of perforated peptic gastroduodenal ulcer following emergency surgery // Langenbecks Arch Surg. 2002. Vol. 387, № 7-8. P. 298-302.

133. Kumar D., Sinha A.N. Helicobacter pylori infection delays ulcer healing in patients operated on for perforated duodenal ulcer // Indian J Gastroenterol. 2002. Vol. 21, №1. P. 19-22.

134. Kumar K., Pai D., Srinivasan K., et al. Factors contributing to releak after surgical closure of perforated duodenal ulcer by Graham's Patch // Trop Gastroenterol. 2002. Vol. 23, № 4. P. 190-192.

135. Kuremu R.T. Surgical management of peptic ulcer disease // East Air Med J. 2002. Vol. 79, № 9. P. 454-456.

136. Lam P.W., Lam M.C., Hui E.K., et al. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: the"three-stitch" Graham patch technique // Surg Endosc. 2005. Vol. 19, № 12. P. 1627-1630.

137. Lau H. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer: a meta-analysis // Surg

138. Endosc. 2004. Vol. 18, № 7. P. 1013-1021.

139. Lau W.Y., Leung K.L., Kwong K.H., et al. A randomized study comparing laparoscopic versus open repair of perforated peptic ulcer using suture or sutureless technique // Ann Surg. 1996. Vol. 224, № 2. P. 131-138.

140. Lau W.Y., Leow C.K. History of perforated duodenal and gastric ulcers // World J Surg. 1997. Vol. 21, № 8. P. 890-896.

141. Li S., An P., Wu E., et al. Long-term results of extended parietal cell vagotomy in treatment of duodenal ulcers and their complications: report of 321 cases. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2002. Vol. 40, № 9. P. 653-656.

142. Lunde O.C., Liavag I., Roland M. Proximal gastric vagotomy and pyloroplasty for duodenal ulcer with pyloric stenosis: a thirteen-year experience // World J Surg. 1985. Vol. 9, № 1. P. 165-170.

143. Lynch J.D., Jernigan S.K., Trotta P.H., Clemens B.E. Incidence and Analysis of Failure with Vagotomy and Heineke-Mikulicz Pyloroplasty // Surgery. 1965. Vol. 58, №. P. 483-487.

144. Madsen P., Kronborg O., Hansen O.H., Pedersen T. Billroth I gastric resection versus truncal vagotomy and pyloroplasty in the treatment of gastric ulcer// ActaChir Scand. 1976. Vol. 142, № 2. P. 151-153.

145. Makela J.T., Kiviniemi H., Ohtonen P., Laitinen S.O. Factors that predict morbidity and mortality in patients with perforated peptic ulcers // Eur J Surg. 2002. Vol. 168, № 8-9. P. 446-451.

146. Malheiros C.A., Moreno C.H., Rodrigues F.C., et al. Finsterer-Bancroft operation: an option for the treatment of difficult duodenal ulcers // Int Surg. 1998. Vol. 83, №2. P. 111-114.

147. Malkov I.S., Zaynutdinov A.M., Veliyev N.A., et al. Laparoscopic and endoscopic management of perforated duodenal ulcers // J Am Coll Surg. 2004. Vol. 198, № 3. P. 352-355.

148. Matsumoto Т., Wolferth C.C., Jr., Hayes M.F., Jr. Surgical management of diffuse hemorrhage from gastric mucosa // Am J Surg. 1971. Vol. 121, № 2. P. 129-133.

149. Mehendale V.G., Shenoy S.N., Joshi A.M., Chaudhari N.C. Laparoscopic versus open surgical closure of perforated duodenal ulcers: a comparative study // Indian J Gastroenterol. 2002. Vol. 21, № 6. P. 222-224.

150. Metzger J., Styger S., Sieber C., et al. Prevalence of Helicobacter pylori infection in peptic ulcer perforations // Swiss Med Wkly. 2001. Vol. 131, № 7-8. P. 99-103.

151. Milewski P.J. Towards selecting the vagotomy and avoiding diarrhoea // J R Coll Surg Edinb. 1990. Vol. 35, № 1. P. 11-15.

152. Munro W.S., Bajwa F., Menzies D. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers with a falciform ligament patch // Ann R Coll Surg Engl. 1996. Vol. 78, № 4. P. 390-391.

153. Naritaka Y., Ogawa K., Shimakawa Т., et al. Perforated duodenal ulcer at seven years after heart-renal transplantation: a case report // Hepatogastroenterology. 2004. Vol. 51, № 59. P. 1372-1375.

154. Ng E.K., Chung S.C., Sung J.J., et al. High prevalence of Helicobacter pylori infection in duodenal ulcer perforations not caused by non-steroidal antiinflammatory drugs // Br J Surg. 1996. Vol. 83, № 12. P. 1779-1781.

155. Noguiera C., Silva A.S., Santos J.N., et al. Perforated peptic ulcer: main factors of morbidity and mortality // World J Surg. 2003. Vol. 27, № 7. P. 782-787.

156. Ohta M., Konno H., Tanaka Т., et al. Gastrojejunocolic fistula after gastrectomy with Billroth II reconstruction: report of a case // Surg Today. 2002. Vol. 32, № 4. P. 367-370.

157. Ozalp N., Ozmen M.M., Zulfikaroglu В., et al. Solid gastric emptying after highly selective vagotomy and pyloroplasty in patients with obstructing duodenal ulcer // J Int Med Res. 2005. Vol. 33, № 2. P, 245-251.

158. Pai D., Sharma A., Kanungo R., et al. Role of abdominal drains in perforated duodenal ulcer patients: a prospective controlled study // Aust N Z J Surg. 1999. Vol. 69, № 3. P. 210-213.

159. Plummer J.M., Mcfarlane M.E., Newnham Surgical management ofperforated duodenal ulcer: the changing scene // West Indian Med J. 2004. Vol. 53, №6. P. 378-381.

160. Rahman M.M., Al Mamun A., Hossain M.D., Das M.K. Peptic ulcer perforation: management of high-risk cases by percutaneous abdominal drainage // Trop Doct. 2005. Vol. 35, № 1. P. 30-31.

161. Rajesh V., Chandra S.S., Smile S.R. Risk factors predicting operative mortality in perforated peptic ulcer disease // Trop Gastroenterol. 2003. Vol. 24, №3. P. 148-150.

162. Reinbach D.H., Cruickshank G., Mccoll K.E. Acute perforated duodenal ulcer is not associated with Helicobacter pylori infection // Gut. 1993. Vol. 34, № 10. P. 1344-1347.

163. Rodriguez-Sanjuan J.C., Fernandez-Santiago R., Garcia R.A., et al. Perforated peptic ulcer treated by simple closure and Helicobacter pylori eradication // World J Surg. 2005. Vol. 29, № 7. P. 849-852.

164. Rothmund M., Deisler G., Kaufmann A., Hohn P. Duodenogastric reflux after vagotomy and pyloroplasty (author's transl). // Langenbecks Arch Chir. 1976. Vol. 340, № 3. P. 167-178.

165. Sawyers J.L., Scott H.W., Jr., Graham C. Clinical trial of vagotomy and pyloroplasty in the treatment of benign gastric ulcer // Am J Surg. 1971. Vol. 121, №2. P. 119-121.

166. Sebastian M., Chandran V.P., Elashaal Y.I., Sim A.J. Helicobacter pylori infection in perforated peptic ulcer disease // Br J Surg. 1995. Vol. 82, № 3. P. 360-362.

167. Sharma D., Saxena A., Rahman H., et al. 'Free omental plug': a nostalgic look at an old and dependable technique for giant peptic perforations // Dig Surg. 2000. Vol. 17, № 3. P. 216-218.

168. Shiino Y., Filipi C.J., Hinder R.A., et al. Persistent dysphagia after laparoscopic vagotomy // Surg Endosc. 2000. Vol. 14, № 4. P. 330-335.

169. Sigman H.H., Garzon J., Marelli D. Laparoscopic closure of perforated duodenal ulcer // J Laparoendosc Surg. 1992. Vol. 2, № 6. P. 325-327;discussion 329-330.

170. Siu W.T., Chau C.H., Law B.K., et al. Routine use of laparoscopic repair for perforated peptic ulcer // Br J Surg. 2004. Vol. 91, № 4. P. 481-484.

171. Spencer J.D. Postvagotomy dysphagia // Br J Surg. 1975. Vol. 62, № 5. P. 354-355.

172. Stein I.F., Jr., Meyer K.A. Studies on vagotomy in the treatment of peptic ulcer. V. Clinical and physiologic results three to four years after surgery // Surg Gynecol Obstet. 1951. Vol. 93, № 5. P. 625-635.

173. Storer E.H. Postvagotomy diarrhea // Surg Clin North Am. 1976. Vol. 56, № 6. P. 1461-1468.

174. Svanes C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment, and prognosis // World J Surg. 2000. Vol. 24, № 3. P. 277-283.

175. Tanphiphat C., Tanprayoon Т., Na Thalang A. Surgical treatment of perforated duodenal ulcer: a prospective trial between simple closure and definitive surgery // Br J Surg. 1985. Vol. 72, № 5. P. 370-372.

176. Tokunaga Y., Hata K., Ryo J., et al. Density of Helicobacter pylori infection in patients with peptic ulcer perforation // J Am Coll Surg. 1998. Vol. 186, № 6. P. 659-663.

177. Tsugawa K., Koyanagi N., Hashizume M., et al. The therapeutic strategies in performing emergency surgery for gastroduodenal ulcer perforation in 130 patients over 70 years of age // Hepatogastroenterology. 2001. Vol. 48, № 37. P. 156-162.

178. Tsumura H., Ichikawa Т., Hiyama E., Murakami Y. Laparoscopic and open approach in perforated peptic ulcer // Hepatogastroenterology. 2004. Vol. 51, №59. P. 1536-1539.

179. Uccheddu A., Floris G., Altana M.L., et al. Surgery for perforated peptic ulcer in the elderly. Evaluation of factors influencing prognosis // Hepatogastroenterology. 2003. Vol. 50, № 54. P. 1956-1958.

180. Veliyev N.A., Merrell R.C. Differentiated approach to surgical treatment of patients with perforated duodenal ulcer // Chirurgia (Bucur). 2004. Vol. 99, №1192. P. 119-123.

181. Weinberg J.A., Stempien S.J., Movius H.J., Dagradi A.E. Vagotomy and pyloroplasty in the treatment of duodenal ulcer // Am J Surg. 1956. Vol. 92, №2. P. 202-207.

182. Wheldon E.J., Venables C.W., Johnston I.D. Late metabolic sequelae of vagotomy and gastroenterostomy // Lancet. 1970. Vol. 1, Jfa 7644. P. 437440.

183. Yoshizumi Т., Ikeda Т., Ohta S., et al. Abdominal ultrasonography reveals The perforation site of duodenal ulcers // Surg Endosc. 2001. Vol. 15, № 7. P. 758