Дифференцированный подход к оперативному лечению малых и средних послеоперационных вентральных грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Краснолобов, Роман Анатольевич

• Краснолобов, Роман Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Краснолобов, Роман Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ -ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. ^ | Основные проблемы современной герниологии.

1.2. Классификации послеоперационных вентральных грыж.

1.3. Способы пластики послеоперационных вентральных грыж.

1.4. Качество жизни — интегральный показатель здоровья.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методика исследования качества жизни пациентов с послеоперационными вентральными грыжами.

2.3. Методика интраоперационной тензометрии.

2.4. Морфологическое исследование апоневроза области грыжевых ворот.

2.5 Статистические методы обработки результатов исследования.

Глава 3" КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ПЛАСТИКИ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ.

3.1. Морфология тканей области грыжевых ворот, её роль в выборе способа пластики.

3.2. Выбор метода пластики в зависимости от результатов тензометрии.

3.3. Собственная модификация апоневротической пластики по Шампионьеру.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МАЛЫМИ И

СРЕДНИМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ.

4.1. Отдаленные результаты пластики брюшной стенки апоневротическим методом Шампионьера в собственной модификации.

4.2. Отдаленные результаты ушивания дефекта апоневроза.

4.3. Результаты устранения грыжи с применением сетчатого эксплантата.

4.4. Результаты исследования качества жизни пациентов после пластики брюшной стенки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к оперативному лечению малых и средних послеоперационных вентральных грыж»

Актуальность проблемы.

Проблема послеоперационных вентральных грыж возникла одновременно с рождением хирургии брюшной полости и остается нерешенной до сих пор. По данным Н.З. Монакова (1959) до 1900 г. в русской литературе имелись сведения лишь о 45 послеоперационных грыжах, опубликованных 12 авторами. На сегодняшний день отсутствует общепринятая классификация, существует терминологическая разноголосица, нет сформировавшихся единых подходов к подготовке больного и выбору способа хирургического лечения. Количество послеоперационных осложнений и рецидивов заставляет хирургов искать практические ответы на ежедневно возникающие вопросы выбора способа пластики.

Значительное распространение послеоперационных вентральных грыж также придает значимость этой проблеме. По сводным статистическим данным от 3 до 11 % лапаротомий осложняется развитием вентральных грыж, встречаются они у 3-7 % населения- (БелоконеВ) В.И1, 2002; Тимошин А.Д. с соавт., 2003; Чистяков А.А. с соавт., 2005; Leber G.E. et al., 1998; Stubbe А-.et ah, 1998): В структуре хирургических заболеваний грыжи занимают третье место, вентральные грыжи составляют 22-26 % среди наружных брюшных грыж, операция грыжесечения по частоте выполнения занимает второе место после аппендэктомии (Зотов В.А., 2000; Буцхрикидзе Д.А., 2004; Косовский Ю.А., 2004). Количество рецидивов после устранения вентральной грыжи, по^разным источникам, находится в пределах 1,3-40 %, и по некоторым данным может достигать 63 % (Поляков П.И. с соавт., 1998; Супильников А.А., 2003; Купер JI.B., 2004; Lammers B.J. et al., 1998; Porrero J.L. et al., 1998). Летальность при неосложненных вентральных грыжах составляет 0,3-7 %, а после операций, выполненных по экстренным показаниям достигает 40 % (Ороховский В.И. с соавт., 1992; Лунин О.Г., 2003; Чакрян С.А., 2003; Косовский Ю.А., 2004;).

Частота гнойных осложнений после плановых грыжесечений, выполненных с использованием для пластики грыжевого дефекта местных тканей, колеблется в пределах 7,8-47 % (Шевченко П.В., 1989; Мариев А.И. с соавт., 2003).

Свершившийся, казалось бы, прорыв в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж, коим является укрепление брюшной стенки синтетическими материалами, все равно не решает полностью проблемы рецидивов и послеоперационных осложнений, хотя на самом деле представляет собой важный шаг к решению этих вопросов (Lichtenstein I.L. et al., 1990; Gillion J.F. et al., 1997; Majeski J., 1998; Korencov M. et al., 2001;). Биологические материалы (деэпителизированная аутокожа, консервированная твердая мозговая оболочка, широкая фасция бедра) кроме вышеперечисленных недостатков предъявляют высокие требования к правилам их забора, обработки и хранения (Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1982; Янов В.Н., 2000; Иванова A.M., 2002; Caffee Н.Н., 1983).

Наибольшие трудности возникают при лечении больших послеоперационных вентральных грыж, однако малые и средние грыжи, встречаясь при срединной локализации в 70 % случаев (Мариев А.И. соавт., 2003), представляют не меньшую проблему. Очевидно, что залогом успеха их хирургического лечения является верный выбор нужного способа операции из всего арсенала.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения больных с малыми и средними послеоперационными вентральными грыжами путем выбора оптимального способа пластики брюшной стенки.

Задачи исследования.

1. Изучить патоморфологические изменения в тканях области грыжевых ворот, выявить показания и противопоказания к разным способам пластики в зависимости от морфологических изменений апоневроза.

2. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения и изучить отдаленные результаты пластики брюшной стенки при малых и средних послеоперационных вентральных грыжах, выполненной апоневротическим методом Шампионьера в собственной модификации, с применением сетчатого эксплантата и путем простого ушивания дефекта апоневроза.

3. Исследовать качество жизни пациентов, перенесших операцию устранения малой или средней послеоперационной вентральной грыжи с использованием различных методик.

4. Оценить эффективность интраоперационной тензометрии, как одного из критериев выбора способа пластики брюшной стенки.

5. Разработать рекомендации по дифференцированному подходу к пластике брюшной- стенки в зависимости от результатов интраоперационной тензометрии краев грыжевых ворот, морфологических изменений тканей этой области.

Научная новизна.

В ходе исследования впервые сведены в единый алгоритм выбора способа пластики брюшной стенки три критерия: величина грыжи, наличие очагов хронической инфекции в области грыжевых ворот и натяжение краев апоневроза. Доказана эффективность использования любого из методов пластики брюшной стенки (ушивание краев грыжевых ворот, апоневротическая пластика по Шампионьеру, применение сетчатого эксплантата и комбинация этих способов) у больных малыми и средними послеоперационными вентральными грыжами срединной локализации. Выявлен морфологический симптомокомплекс, характерный для хронического инфекционного воспаления в области грыжевых ворот, характеризующийся преобладанием пролиферативной фазы воспаления на фоне недостаточного формирования соединительной ткани. Интраоперационная тензометрия краев грыжевых ворот пружинными динамометрами является простым и доступным способом обоснования выбора пластики при малых и средних послеоперационных вентральных грыжах. На« основании интегрального критерия здоровья — качества жизни - доказано отсутствие преимуществ пластики сетчатым эксплантатом перед другими способами.

Практическая значимость.

Представленные в работе данные дают возможность практическим хирургам производить обоснованный выбор оптимального способа пластики при малых и средних послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации. Показано, что апоневротическая пластика по Шампионьеру является эффективным, технически простым и физиологичным методом оперирования. Установлено, что отдаленные результаты пластики брюшной стенки при дифференцированном подходе идентичны.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Решать вопрос выбора способа пластики брюшной стенки при малых- и средних послеоперационных вентральных грыжах необходимо дифференцированно.

2. Для определения показаний к выполнению того или иного способа пластики достаточно оценить три критерия: величину послеоперационной вентральной грыжи, наличие очагов хронического воспаления в области грыжевых ворот и степень натяжения краев апоневроза.

3. Пластика местными тканями, выполненная по показаниям, не менее эффективна, чем укрепление стенки живота сетчатым эксплантатом.

4. Качество жизни пациентов после операции с применением проленовой сетки не имеет преимуществ перед больными, перенесшими пластику местными тканями.

Апробация работы и реализация результатов работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на итоговой конференции военно-научного общества слушателей 1 факультета и клинических ординаторов ВМедА (Санкт-Петербург, 2005); IV международной научно-практической конференции общества морских врачей (Севастополь, 2006); итоговом совещании кафедры Военно-морской госпитальной хирургии (Санкт-Петербург, 2007).

Предложенный алгоритм нашел применение в практической работе хирургов клиники кафедры военно-морской госпитальной хирургии ВМедА и на клинических базах кафедры: в 1 Военно-морском клиническом госпитале, Научно-исследовательском институте скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Материалы диссертации используются при чтении лекций курсантам факультета подготовки врачей для ВМФ, слушателям 1 и 6 факультетов ВМедА.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение. Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 152 страницах, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 35 рисунками. Библиографический указатель содержит 202 источника, из них отечественных

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Краснолобов, Роман Анатольевич

116 выводы

1. При наличии хронического инфекционного воспаления в области грыжевых ворот в виде лигатурных гранулем, свищей, воспалительных инфильтратов морфологически выявляется недоразвитие соединительной ткани, что требует коррекции общепринятой хирургической тактики.

2. Отдаленные результаты пластики брюшной стенки, выполненной при малых и средних послеоперационных вентральных грыжах, свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к применению разных методов. Критериями для такого подхода являются размер грыжи, наличие очагов хронической инфекции в зоне грыжевых ворот и степень натяжения сшиваемых тканей, оцениваемая в ходе интраоперационной тензометрии.

3. Апоневротическая пластика по методу Шампионьера в собственной модификации является надежным, простым и доступным для большинства хирургов способом пластики при малых и средних послеоперационных вентральных грыжах. Это операция выбора для малых и средних вентральных грыж при отсутствии очагов хронической инфекции в зоне грыжевых ворот и натяжении тканей менее ЮН.

4. Применение сетчатого эксплантата для пластики брюшной стенки показано при послеоперационных вентральных грыжах с натяжением краев грыжевых ворот свыше ЮН, так как увеличение усилия сведения опасно расхождением краев апоневротической раны и нарушением формирования полноценного рубца.

5. Качество жизни пациентов в отдаленном периоде после устранения вентральной грыжи не отличается от средних популяционных показателей и не зависит от выбранного метода пластики. Применение сетчатого эксплантата не имеет преимуществ перед другими способами пластики с точки зрения качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. После мобилизации грыжевых ворот необходимо исследовать зону операции на наличие очагов хронического инфекционного воспаления. При наличии как видимых, так и определяемых пальпаторно лигатурных гранулем, абсцессов, воспалительных инфильтратов, последние необходимо иссечь, грыжевые ворота ушить «край в край». Выполнение пластики не целесообразно.

2. Для определения возможности выполнения пластики местными тканями необходимо выполнить тензометрию краев апоневроза. С этой целью грыжевые ворота в самом широком месте прошиваются толстыми лигатурами по одной с каждой стороны или захватываются бельевыми цапками. Крючки динамометра фиксируются в петлях лигатур или кольцах цапок, и, потягивая за динамометры, сводят края грыжевых ворот. Показания шкалы динамометров отмечают в момент соприкосновения краев апоневроза.

3. При силе натяжения краев грыжевых ворот до 10 Н необходимо выполнять пластику местными тканями, наиболее рациональной из которых является методика Шампионьера. Создавая утолщение апоневроза способом Шампионьера достаточно накладывать два ряда швов, при этом наложение второго ряда целесообразно начинать с двух полукисетных швов, окаймляющих края первого ряда. Таким образом создаются два апоневротических валика, позволяющих удобно захватывать ткани в погружные швы.

4. Если натяжение краев грыжевых ворот более ЮН, для пластики необходимо применять сетчатый проленовый эксплантат. Грыжевые ворота при этом необходимо ушить до уровня, где натяжение составляет ЮН, что так же определяется методом тензометрии. Линию швов апоневроза и закрытую брюшиной полость живота укрепляют проленовой сеткой, которая фиксируется узловыми швами к апоневрозу.

118

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Краснолобов, Роман Анатольевич, 2008 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия: Руководство / Г.Г. Автандилов. — М.: Медицина, 1990. 384 с.

2. Автандилов Г.Г. Компьютерная микротелефот.ометрия в диагностической гистоцитопатологии / Г.Г. Автандилов. М.: РМАПО, 1996. — 256 с.

3. Адамян A. Adamyan A. Complications after abdominoplasty combined with large and huge ventral hernias and; obesity / [А. Адамян, Б. Гогия, P. Величенко] A. Adamyan, В. Gogia, R. Velichenco // Hernia. 1998. - Vol.2, suppl.2. - S29.

4. Акулик В.П. Хирургическое лечение гигантских и неумещающихся послеоперационных грыж живота: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.П. Акулик. Минск, 1987. - 24 с.

5. Алексеев Г.И. Хирургическое лечение послеоперационных грыж брюшной стенки / Г.И. Алексеев, Г.И. Веретник // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. 1999;-№1.-С. 131-133.

6. Лльджафари Мохамед Бин Мохомед Абдул-Маджид. Причины образования послеоперационных вентральных грыж, предоперационная подготовка и хирургическое лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Альджафари Мохамед Бин Мохомед Абдул-Маджид. М., 1995. - 17 с.

7. Андреев С. Д. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / С.Д. Андреев, A.A. Адамян // Хирургия. 1991.- №10.- С. 114-120.

8. Андреев С.Д. Хирургическое лечение послеоперационных грыж в условиях инфицирования / С.Д. Андреев, A.A. Адамян, Д.А.Усенов // Хирургия.-1991.- №5> С.82-86.

9. Андреев С.Д. Пластика обширных дефектов брюшной стенки биосинтетическими протезами / С.Д. Андреев, A.A. Адамян // Хирургия. 1993. -№ 9. -С. 30 -35.

10. Артемьев A.M. К методике лечения послеоперационных грыж брюшной стенки / A.M. Артемьев // Вопросы клинической хирургии. Ижевск, 1978.-Вып. 4.-С. 100- 102.

11. Аскерханов Р.П. Некоторые итоги применения новой методики пластики брюшной стенки при диастазе прямых мышц / Р.П. Аскерханов, С.Г. Гаджиев //Материалы науч. конф. Саратов, 1970. - С.88-90.

12. Баева И.Ю. Сравнительная оценка оперативных методов лечения срединных вентральных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Ю. Баева. -Томск, 2000. 22 с.

13. Базанов К.В. Эффективность биомеханического моделирования абдоминопластики в лечении послеоперационных вентральных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Н: Новгород; 2000. — 23 с.

14. Барков A.A. Комплексная профилактика гнойно-воспалительных осложнений при лечении послеоперационных грыж в условиях дневного хирургического стационара / A.A. Барков, К.В. Новиков, В.Н. Строй // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 1. - С. 64-67.

15. Баулин H.A. Профилактика раневых осложнений и рецидивов при больших вентральных грыжах / H.A. Баулин, H.A. Гавриленко, А.И Горюнов, В.А. Степкин // Вестн. хирургии. 1986. - Т. 137, № 9. - С. 46-47.

16. Белов Ю.В. Качество жизни пациентов после хирургического лечения аневризм восходящей аорты / Ю.В.Белов, A.A. Караева // Хирургия — 2005.-№5.-С. 4-8.

17. Белоконев В.И. Отдаленные результаты и качество жизни у больных, оперированных по поводу послеоперационных грыж / В.И. Белоконев, A.A. Супильников // Актуальные вопросы герниологии. — М., 2002. -С. 3-4.

18. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов СПб.: Гиппократ, 1998. — 743 с.

19. Биряльцев В.Н. Аутодермально-монофильная пластика больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж: Учеб. пособие / В.Н. Биряльцев, Р.Ш. Шаймарданов. Казань: Изд-во Казан, техн. ун-та, 2002.- 77 с.

20. Бобров A.A. Описание операции при грыже способом Боброва — Championniere'a. / A.A. Бобров // Iй съезд российских хирургов. М., 1901. — С. 115-116.

21. Богородский Ю.П>. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж больших размеров / Ю.П. Богородский // Вестн. хирургии. -1983.-Т. 131, №8.-С. 116-118.

22. Бондаренко С.П. Комплексные лечебно-тактические мероприятия с применением аутопластического метода операции при послеоперационных вентральных грыжах:. Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.П. Бондаренко. -Калинин, 1985. 17 с.

23. Бородин И.Ф. Оперативное лечение срединных послеоперационных грыж живота / И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В.П. Акулик // Вестн. хирургии. -1982.-Т. 129,-№12. С. 29-31.

24. Бородин И.Ф. Хирургия послеоперационных вентральных грыж / И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В.П. Акулик. — Минск: Беларусь, 1986. — 159 с.

25. Бронштейн A.C. Валеология: конкретизация понятий «здоровье» и «болезнь» / A.C. Бронштейн, B.JI. Ривкин // Междунар. мед. журн. 2001. — № 5.-С. 393-394.

26. Буровкин Б.А. Способ хирургического лечения больших послеоперационных и рецидивных вентральных грыж / Б.А. Буровкин // Хирургия. 1985.-№9.-С. 111-113:

27. Буянов В.М. Результаты аллопластики послеоперационных грыж / В.М. Буянов, С.И. Беликов // Хирургия. 1963. - № 3. - С. 52-59.

28. Вишневский A.B. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата (3-е изд., испр. и доп.) / A.B. Вишневский. М.: Медгиз, 1942. — 328 с.

29. Войленко В.Н. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости- / В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко. М.: Медицина, 1965. - 606 с.

30. Герасимова О.Б. Факторы, определяющие- непосредственные, отдаленные исходы и качество жизни больных пороками сердца с протезированными митральными и аортальными клапанами: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Б. Герасимова. Челябинск, 2002. - 22 с.

31. Голубев Н.И: Оперативное закрытие больших дефектов брюшной стенки / Н:И. Голубев // Хирургия. 1947. - №12. - G. 71-72:

32. Гранкин В.Е. К методике лечения больных с послеоперационными грыжами повредней линии-живота / В.Е. Гранкин // Вестн. хирургии. 1977.— Т. 118, №5. - С.66-70.

33. Деркачев С.Н. Качество жизни пациентов, перенесших резекцию желудка по-поводу язвенной болезни желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Деркачев. СПб., 2003. - 17 с.

34. Дерябина Е.И. Оперативное лечение послеоперационных и рецидивных грыж брюшной стенки / Е.И. Дерябина, Е.Г. Клугман, Т.М. Тюрина // Повторные операции в грудной и абдоминальной хирургии. -Горький, 1983. С. 53-58.

35. Дмитриев Ю.А. Применение метода Н.И. Голубева при больших вентральных грыжах / Ю.А. Дмитриев // Материалы науч.-практ. конф. -Саратов, 1970.-С. 90-91.

36. Егиев В.Н. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, М.В. Сватковский- // Хирургия. 2000. - № 6. - С. 18-22.

37. Елисеев Н.Т. Послеоперационные вентральные, грыжи / Н.Т. Елисеев // Здравоохранение Казахстана. 1979. - №11. - С. 25-28.

38. Еляшевич Б.Л. Профилактика раневой инфекции при хирургическом лечении послеоперационных грыж / Б.Л. Еляшевич, P.M. Рамазанов // Хирургия. 1987. - № 5- С. 141 - 143.

39. Ерюхин И. А. Экспериментальное обоснование прецизионной техники формирования межкишечного соустья при острой' кишечной непроходимости / И. А. Ерюхин, Н.В. Рухляда, Е.А. Пожидаев // Вестн.хирургии. — 1989. Т. 142, № 1.-С. 15-19.

40. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота / В.В. Жебровский. М.: Мед. информ. агентство, 2005. - 381 с.

41. Железный; В.И. Лечение больших. вентральных. и послеоперационных грыж методом-аутодермопластики / В.И: Железный, В.Ф. Мичурин^ Ю.М. Жуковский, Ю.П. Погапский // Клин, хирургия. 1987. - №2. -С.22-23.

42. Загаров У.З. Способ хирургического лечения обширной боковой грыжи живота / У.З. Загиров, Г.И. Гиреев, A.M. Шахназаров // Клин, хирургия. -1992: №2. - С: 61-62. • •

43. Зайцева М;И:. Модификация вентропластики местными тканями при больших и сложных вентральных грыжах: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.И. Зайцева. Саратов, 1997.-22 с.

44. Заривчацкий М.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи / М.Ф. Заривчацкий; В.Ф. Яговкиш— Пермь: Б.и., 1996. — 142 с.

45. Зотов В.А. Варианты пластики брюшной стенки при паховых, бедренных и послеоперационных вентральных грыжах: Автореф. дис. . д-ра-мед: наук/В.А.Зотов; Новосибирск, 2000.-37 с. . , :

46. Иванова- A.M. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных- грыж:. Автореф: дис. . канд. мед.- наук,/ А.М: Иванова. СПб., 2002. — 23 е.,

47. Иванова Т.В. Оценка эффективности лазерных технологий в хирургическом лечении послеоперационных вентральных, грыж- (клиникоэксперим. исслед.): Автореф. дис канд. ,мед. наук / Т.В: Иванова: Минск,2004. 22 с.

48. Караванов Г.Г. .Некоторые изменения в технике операции по поводу расхождения прямых мышц живота, эпигастральных, пупочных и послеоперационных грыж / Г.Г.Караванов, И.В. Зиновьев // Вестн. хирургии. -1978: Т. 121, № 7. - С. 49-50.

49. Каргапольцева Г.В. Механические и морфологические свойства консервированной твердой мозговой оболочки / Г.В. Каргапольцева, В.Г.124 • \

50. Дунаев // Биомеханика // Тр. / Риж. НИИ травматологии и ортопедии. Рига, 1975.-Вып. 13.-С. 9-11.

51. Кондратенко: Б.И. Хирургическое лечение:: больших послеоперационных вентральных грыж: Автореф; дис. . канд. мед. наук:/ Б.И. Кондратенко. Донецк, 1971. -17 с.

52. Кондратенко Б.И. Показания и противопоказания к хирургическому лечению послеоперационных грыж у лиц пожилого возраста с ожирением / Б.И. Кондратенко//Хирургия, 1985: № 9: -С. 13-16.

53. Кот А.И. Метаплазия кожного лоскута, погруженного вглубь тканей / А.И. Кот, A.A. Нарейко, Е.А. Сатишур // Трансплантация органов и тканей. -Минск, 1974. С. 72-73.

54. Кочнев О.С. Аутодермально-монофильная пластика вентральных грыж / О.С. Кочнев, F.B. Курбанов, В.Н. Биряльцев // Хирургия. 1991.- №9.-С.113-118.

55. Кошелев П.И. Восстановление брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах / П.И. Кошелев, И.Г. Бачурина, С.С.

56. Котярский // Реконструктивная и восстановительная хирургия. — Воронеж, 1992.-С. 137-140.

57. Кравцов Ю.А. Пластика передней брюшной стенки у детей с применением синтетических рассасывающихся материалов / Ю.А. Кравцов, С.Н. Белых, Г.М. Деркач // Хирургия. 1995. - № 4. - С. 16-19.

58. Крымов А.П. Учение о грыжах / А.П. Крымов. — СПб.: Практ. медицина, 1911.-510 с.

59. Кузин A.A. Пластика аллосухожилием при вентральных грыжах / A.A. Кузин, В.М. Тимербулатов, О.В. Родионов // Вестн. хирургии. 1992. - Т. 148, №416. - С. 213-215.

60. Кузьмина А.П. Опыт аллопластики послеоперационных вентральных грыж / А.П. Кузьмина // Сов.медицина. 1965. - № 7. - С. 106-109.

61. Купер JI.B. Клинико-морфологические особенности послеоперационных вентральных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.B. Купер. Красноярск, 2004. - 26 с.

62. Курбанов Г.Б. Возможности улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Г.Б. Курбанов //Казан, мед. журн. 1991.-Т. 72, №2. - С. 111-113.

63. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки / Т.Ф. Лаврова. -М.: Медицина, 1979. 104 с.

64. Лакин Г.Ф. Биометрия: Учеб. пособие для биол. спец. вузов. 4-изд., перераб. и доп. / Г.Ф. Лакин. - М.: Высш. шк., 1990. — 352 с.

65. Ларин В.В. Аллопластика дефектов мягких тканей при грыжах синтетическими пластмассами / В.В. Ларин // Клин, хирургия. 1964. - № 7. - С. 61-66.

66. Лукомский Г.И. Пневмокомпрессия в предоперационной подготовке больных с послеоперационными вентральными грыжами / Г.И. Лукомский, А.Ю. Моисеев, Ж.А. Эндзинас, Е.И. Сорокина // Хирургия. 1987. - № 7. — С. 99-101.

67. Лукомский Г.И. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами / Г.И.Лукомский, А.М. Шулутко, Н.В. Антропова // Хирургия. 1994. - № 5. - С. 53-54.

68. Лунин О.Г. Современные возможности хирургического лечения гигантских вентральных грыж с использованием критериев прогнозирования иIпрофилактики бронхо-легочных осложнений: Автореф. дис. .канд. мед. наук / О.Г. Лунин. Симферополь, 2003. - 24 с.

69. Львович Я.Е. Алгоритмизация процесса выбора способа операции при лечении послеоперационных грыж / Я.Е. Львович, Н.В. Баброва, Н.Е. Любых // Прикладные информац. аспекты медицины. — 2000. -Т. 3, №1.- С. 6067.

70. Макарова Н.П. Использование углеродного имплантата "Карбоникус" для герниопластики / Н.П. Макарова, A.B. Струнилин // Новые технологии в хирургии. Уфа, 1998. - С. 51-52.

71. Мариев А.И. Наружные грыжи живота / А.И. Мариев, Н.Д. Ушаков. , Петрозаводск: Изд-во Петрозавод. ун-та, 1998.- 195 с.

72. Мариев А.И. Послеоперационные вентральные грыжи; / А.И. Мариев, Н.Д. Ушаков, В.А. Шорников, А.М. Иванова. Петрозаводск: Изд-во Петрозавод. ун-та, 2003. - 124 с.

73. Мартынов A.B. Об анатомических основах коренных операций паховой грыжи / A.B. Мартынов // Хирургия. 1899. - Т. 4. - С. 44-55.

74. Монаков Н.З. Послеоперационные грыжи: Вопросы патогенеза и лечения / Н.З. Монаков // Тр. / Сталинабад. мед. ин-т. Сталинабад, 1959. -Т.38.- 155 с.

75. Монаков Н.З. Аллопластика вязаной капроновой сеткой / Н.З. Монаков, Е.Г. Локшина // Тр. / Таджик, мед. ин-т. Душанбе, 1964. - Т. 65. - С. 77 с.