Дифференцированный подход к хирургическому лечению ишемической митральной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Вайкин Виктор Евгеньевич

• Вайкин Виктор Евгеньевич
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Вайкин Виктор Евгеньевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современные представления об ишемической митральной недостаточности (обзор литературы)

1.1. Исторический обзор

1.2. Анатомия и физиология митрального клапана

1.3. Биомеханика митрального аппарата

1.4. Патофизиология ишемической митральной недостаточности

1.5. Диагностика ишемической митральной недостаточности

1.6. Лечение ишемической митральной недостаточности

1.7. Хирургическое лечение ишемической митральной регургитации

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Дизайн исследования

2.3. Характеристика групп пациентов

2.4. Методы исследования

2.5. Оценка риска оперативного вмешательства

2.6. Техника операций

2.7. Статистический анализ данных

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Дооперационные эхокардиографическое исследование

3.2. Данные дооперационной СКГ

3.3. Интраоперационные данные

3.4. Ранние послеоперационные осложнения

3.5. Ранний послеоперационный период

3.6. Отдаленный послеоперационный период

3.7. Клиническое наблюдение

3.8. Обсуждение результатов

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

АД — артериальное давление

АИК — аппарат искусственного кровообращения

АК — аортальный клапан

ВАБКП — внутриаортальная баллонная контрпульсация

ДКМП — дилатационная кардиомиопатия

ЗМПМ — заднемедиальная папиллярная мышца

ЗСЛЖ — задняя стенка левого желудочка

ЗСМК — задняя сворка митрального клапана

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМН — ишемическая митральная недостаточность

КДО — конечно-диастолический объем

КДР — конечно-диастолический размер

КСО — конечно-систолический объем

КСР — конечно-систолический размер

ЛЖ — левый желудочек

ЛП — левое предсердие

МЖП — межжелудочковая перегородка

МК — митральный клапан

МПП — межпредсердная перегородка

МРТ — магнитно-резонансная томография

ПИАС — постинфарктная аневризма стенки (левого желудочка)

ПЖ — правый желудочек

ПЛПМ — переднелатеральная папиллярная мышца ПП — правое предсердие

ПСМК — передняя створка митрального клапана УЗИ — ультразвуковое исследование ФК — функциональный класс

ХМ ЭКГ — суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЦДК — цветовое допплеровское картирование

ЭКГ — электрокардиография

EROA — effective regurgitant orifice area

MIDCAB — Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass

NYHA — New York Heart Association

PISA — proximal isovelocity surface area

RF — regurgitation fraction

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к хирургическому лечению ишемической митральной недостаточности»

Введение

Ишемическая митральная недостаточность представляет собой серьезное осложнение ишемической болезни сердца и является одной из причин высокой смертности и инвалидизации в развитых странах. За последние годы наблюдается значительный прогресс в лечении ИБС и развитии кардиохирургии, однако ИМН остается серьезной проблемой в клинической практике, снижающей качество и продолжительность жизни пациентов. Общемировая тенденция к увеличению количества случаев ИБС закономерно отражается и на росте популяции больных ИМН. Несмотря на успехи, достигнутые в последнее время в лечении ИБС и ее осложнений, ИМН бросает серьезный вызов как медикаментозным, так и хирургическим методам лечения. Такие масштабные исследования, как «Frammghamheart», «CARDIA», «StrongHeart» показали очень широкую распространённость митральной недостаточности различной степени тяжести, колеблющуюся от 11% до 21% в различных группах популяции [74, 132, 133].

Литературные данные свидетельствуют о значительной вариабельности в прогнозе пациентов с ИМН. Естественное течение данной патологии приводит к прогрессивному развитию хронической сердечной недостаточности [13, 21]. Согласно отчетам, летальность в течение первого года составляет около 10%, а пятилетняя выживаемость колеблется от 25% до 69% [54, 81, 118, 125, 155]. Однако, при выраженной сердечной недостаточности смертность может достигать 26-29% [74, 132]. Эти данные подчеркивают серьезность проблемы и необходимость разработки эффективных стратегий лечения.

Существует дискуссия относительно оптимального подхода к лечению пациентов с ИМН. Основными причинами являются огромное разнообразие проявлений данного осложнения ИБС, сочетания в различных пропорциях выраженности поражения коронарного русла, МК и ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) [31]. Кроме того, значимую роль играет количество

жизнеспособного миокарда, т.е. потенциала для обратного ремоделирования ЛЖ [14, 39]. К сожалению, в настоящее время точные методы диагностики жизнеспособного миокарда не распространены широко и являются достаточно дорогостоящими. Более того, диагностика выраженности митральной регургитации может являться затруднительной, поскольку сам МК не изменен, а недостаточность вызвана нарушением работы подклапанных структур, поэтому зачастую струя МР является эксцентричной, что усложняет визуализацию. В связи с этим необходима оценка по нескольким параметрам, не все из которых могут принадлежать к одной и той же группе по степени тяжести. В таких условиях сформировать единую концепцию и подход к хирургическому лечению ИМН представляется крайне затруднительным.

Некоторые специалисты поддерживают более агрессивный подход, включая коррекцию умеренной и незначительной ИМН, чтобы предотвратить ее прогрессирование и улучшить прогноз [10, 27, 69, 87, 113, 120, 167]. Однако, другие исследователи утверждают отсутствие значимых различий в отдаленных результатах и качестве жизни у пациентов с незначительной и умеренной ИМН, подвергнутых только реваскуляризации миокарда [128].

Одним из важных аспектов лечения ИМН является восстановление нормальной функции митрального клапана. Одни исследователи указывают на то, что изолированная реваскуляризация миокарда не способна обеспечить достаточное улучшение функции клапана при наличии значительной регургитации [69, 85, 87, 113, 118, 120, 167]. Вмешательство на коронарных артериях (КА) и митральном клапане может быть выполнено, однако некоторые исследования указывают на повышение госпитальной летальности при таком комбинированном подходе [66, 87, 167]. Кроме того, недостаточно изучены причины, влияющие на развитие рецидива митральной недостаточности в послеоперационном периоде.

ИМН является сложным клиническим состоянием, и решение о тактике лечения должно быть принято индивидуально, с учетом особенностей каждого пациента. Предоперационное и послеоперационное наблюдение, а также долгосрочная реабилитация играют важную роль в успешном ведении ИМН [69, 87, 113, 120, 167].

Таким образом, ишемическая митральная недостаточность представляет серьезную проблему в кардиологии и кардиохирургии. Ее лечение требует индивидуального подхода, учитывающего многообразие факторов и осложнений ИБС. Несмотря на многочисленные работы, посвященные ИМН, эта тема до сих пор остается актуальной. Дальнейшие исследования и разработка эффективных стратегий лечения помогут улучшить прогноз и качество жизни пациентов с ИМН.

Цель исследования

Оценка и сравнение результатов различных видов хирургического лечения пациентов с хронической ишемической митральной недостаточностью.

Задачи исследования

1. Определить показания к выбору тактики хирургического лечения ишемической митральной недостаточности.

2. Разработать хирургический метод коррекции ишемической митральной недостаточности путем пластики митрального клапана полоской из аутоперикарда.

3. Провести сравнительную оценку непосредственных результатов коррекции ишемической митральной недостаточности путем аннулопластики митрального клапана полоской из аутоперикарда в сочетании с аортокоронарным шунтированием и пластики митрального клапана на

жестком опорном кольце в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

8

4. Провести сравнительную оценку степени митральной регургитации и динамику ремоделирования левого желудочка в отдаленные сроки наблюдения у исследуемых групп больных.

Научная новизна

1. Разработан оригинальный метод аннулопластики митрального клапана с использованием полоски из аутоперикарда, длина которой определяется размером фиброзного кольца митрального клапана пациента (патент РФ №2740122 от 11.01.2021г.).

2. Впервые изучены непосредственные и отдаленные результаты хирургической коррекции ишемической митральной недостаточности с применением аннулопластики митрального клапана, выполненной по оригинальной методике.

3. Проведен анализ частоты и характера возникших осложнений, определена их зависимость от вида проведенного оперативного вмешательства.

4. Выполнен анализ и оценка различных хирургических тактик на динамику митральной недостаточности и степень обратного ремоделирования левого желудочка.

Практическая значимость

1. Разработан и внедрен в практику оригинальный метод аннулопластики МК с использованием полоски из аутоперикарда, размер которой коррелирует с анатомическими характеристиками фиброзного кольца и подбирается индивидуально в каждом случае.

2. Проведенная работа по оценке отдаленных результатов и критерии отбора пациентов позволяют определить факторы, влияющие на выбор стратегии при хирургическом лечении пациентов с ишемической митральной недостаточностью, реализовать индивидуальный подход в каждом случае.

3. Полученные результаты позволяют определить оптимальную тактику в каждом конкретном случае, что, безусловно, повышает эффективность лечения, позволяет избежать лишних расходов, улучшает прогноз в ближайшем послеоперационном периоде и качество жизни пациентов в отдаленные сроки.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанная оригинальная методика аннулопластики митрального клапана полоской из аутоперикарда, фиксированного в глютаральдегиде, эффективна и не уступает в ближайшем и отдаленном периодах традиционным способам коррекции митральной недостаточности.

2. Коронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального клапана безопасный и эффективный метод лечения ишемической митральной недостаточности, достоверно вызывающий обратное ремоделирование левого желудочка и снижающий степень митральной регургитации.

3. Умеренная митральная недостаточность в сочетании с выраженным поражением коронарного русла и отсутствием значимого ремоделирования левого желудочка поддается коррекции изолированным коронарным шунтированием.

Внедрение в практику

Основные результаты диссертации применяются в повседневной работе кардиохирургических отделений ГБУЗ НО «НИИ -Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. Академика Б.А. Королева», а также используется в учебном процессе при подготовке лекционного материала и проведении научных семинаров для аспирантов и клинических ординаторов ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ.

Оригинальный метод коррекции митральной недостаточности, описанный в диссертации, легко воспроизводим, может применяться в любых кардиохирургических подразделениях, занимающихся лечением

ишемической митральной недостаточности.

10

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Большое количество наблюдений (125 пациентов), широкий охват наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде, подробный научный анализ полученных данных, обработка клинического материала современными методами статистического анализа и компьютерным программным обеспечением являются подтверждением высокой достоверности выводов и рекомендаций, полученных в ходе исследования.

По теме диссертационного исследования опубликовано 9 научных работ, из них 2 представлены в рецензируемых научных изданиях, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, получено 2 патента РФ на изобретения.

Полученные результаты исследований обсуждены в рамках научных съездов и конференций: на XXV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2019 г.), Всероссийская межвузовская научно-практической конференции молодых ученых с международным участием (Тверь, 2021 г.); XXVII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2021 г.); XXVI Ежегодной Сессии НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской Конференцией молодых ученых (Москва, 2023 г.); XXIX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2023 г.).

Личный вклад автора

Автор принимал участие во всех этапах обследования и лечения

пациентов: предоперационной подготовке, оперативном лечении, как в

качестве ассистента, так и в качестве оперирующего хирурга,

послеоперационном лечении и реабилитации, а, также, диспансерном

обследовании и лечении. Лично провел сбор и анализ исследуемых данных

всех пациентов в данном исследовании. Автором самостоятельно выполнены

11

статистический анализ и интерпретация полученных данных, что подтверждается публикациями результатов по теме диссертационной работы.

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, ближайших и отдаленных результатов собственного исследования, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа представлена на 131 странице машинописного текста и иллюстрирована 13 рисунками и диаграммами, 12 таблицами. Список литературы состоит из 172 работ, в том числе из 63 отечественных и 109 зарубежных публикаций.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Исторический обзор

Клапаны сердца были признаны важными элементами в некоторых из самых ранних анатомических описаний сердца. Первое узнаваемое упоминание известно в письменных трудах Эрасистрата (304-250 г. до н. э.), личного врача короля Сирии Селеника Никатора. Среди достижений Эрасистрата было создание школы анатомии в Александрии совместно с Герофилом (335-280 г. до н. э.). Он не только описал клапаны сердца, но и правильно характеризовал сердце как насос и утверждал, что мозг является центром ощущений, а не сердце.

Аристотель (384-322 г. до н. э.), казалось, мало говорил о строении сердца в общем или о клапанах, в частности, сосредоточившись на сердце как эмоциональном центре. С другой стороны, Гиппократ (460-370 г. до н. э.) детально описал клапаны. Его описание атриовентрикулярных клапанов созвучно с современной интерпретацией их функции. В своей статье, написанной в 1964 году, Лиллехай подчеркнул важность митрального клапана как неотъемлемой части функционального аппарата левого желудочка. Если удалить весь клапан, то сердце очень быстро перестанет работать, несмотря на функционирующий протез митрального клапана, с 50% смертностью через 5 лет. Две тысячи лет до того, как Лиллехай выразил важность этого взаимодействия, Гиппократ писал об атриовентрикулярных клапанах как о "скрытых мембранах". Его слова являются пророческими: "мембраны и волокна простираются по всему камерам (сердца), подобно паутине, особенно вокруг отверстий. Также имеются волокна, вросшие в стенки камер. Автор считает их 'тросами' и укреплениями сердца, а также основанием артерий".

Правда остается правдой, выраженной в любую эпоху, и важно отметить дар оригинального мышления из любого периода истории.

Гален (I век н. э.) детально, но неверно писал о движении крови в организме. Он описал движение крови в организме таким образом, чтобы соответствовать его версии событий. В галеновом понимании кровь течет в артериях, уходит в периферию и затем возвращается обратно к сердцу. Кроме того, он предположил, что кровь проходит в обе стороны через клапаны сердца, позволяя "сажевым испарениям", образовавшимся в периферии, вернуться обратно в сердце, а затем в легкие, где они выдыхаются. Он утверждал, что между предсердиями есть прямое соединение, позволяющее это происходить. Это объяснение предполагало наличие связи между правым и левым желудочками, "желудочными порами". Несмотря на их фактическое отсутствие, их наличие было провозглашено практически каждым влиятельным исследователем в области анатомии и медицины на протяжении следующих 1,6 тысячи лет.

В галеновом понимании было необходимо, чтобы кровь могла двигаться в обоих направлениях через атриовентрикулярные клапаны, "мембраны" сердца. В каком-то смысле наличие функциональных односторонних клапанов было помехой для его философии сердечнососудистой функции. Его влияние было настолько сильным, что оно препятствовало глубокому пониманию до работ Везалия и Гарвея в XVI и XVII веках.

Первое опубликованное соответствующее визуальное представление клапанов сердца появилось в "Dehumani corporis fabrica", написанной Андреасом Везалием. Опубликованное в 1543 году это грандиозное произведение, часто называемое просто "de Fabrica", перевернуло представление всего мира об анатомии. Хотя ни одно обсуждение развития анатомической мысли не может быть полным без работы Андреаса Везалия, его вклад в понимание сердца, особенно его клапанов, относительно невелик и ограничен галеновой теорией "туда и обратно" движения крови от сердца, в отличие от непрерывного кровообращения, предложенного Уильямом Гарвеем в "de Motu Cordis". Модель Галена в кардиопульмональной функции

14

основывалась на фиктивных соединительных порах между правым и левым желудочками. Везалий не смог их обнаружить в своих разрезах и осторожно писал о своих наблюдениях:

"При объяснении строения сердца и функции его частей я в значительной степени согласовал свое описание с взглядами Галена. Это не потому, что я полагаю ... что везде согласуется с истиной ... это было потому, что я долго не решался даже немного отступить от взгляда Галена, князя врачей. Студенты анатомии должны тщательно исследовать перегородку ..., которая так же плотна и плотна, как и остальное сердце. Я поэтому не знаю, каким образом даже небольшое количество крови может проникнуть через эту перегородку из правого желудочка в левый желудочек".

Впервые описание однонаправленной функции клапанов было опубликовано ренессансным анатомом Бенедетти. Бенедетти первым использовал термин "вальвулы" (маленькие клапаны), взятый из латинского термина "вальвар", что означает лист двери, вызывая важное и правильное представление о значимости открытия и закрытия клапана. Эти записанные наблюдения были сделаны в физиологической изоляции.

Перед этими отчетами Леонардо да Винчи работал над детальной функциональной анатомией сердца. К сожалению, его работы нельзя считать в ряду современных прогрессов в этой области, потому что они не были опубликованы в виде книги в течение его жизни. Его заметки и рисунки были приватными и оставались неизвестными на протяжении следующих 350 лет.

Раскрытие однонаправленности клапанов в сердце произошло благодаря работе Уильяма Гарвея. В своей книге "de Motu Cordis" (1628) он подтвердил гипотезу Галена, что сердце является насосом, артерии являются трубками, и кровь движется в одном направлении через атриовентрикулярные клапаны. Гарвей использовал эксперименты с сердцем животных, наблюдение за пульсацией артерий и анализом крови, чтобы доказать свою теорию о циркуляции крови.

Таким образом, хотя клапаны сердца были описаны и обсуждались с

древних времен, полное понимание их роли в сердечной функции и

кровообращении было достигнуто только в последние несколько веков.

Открытия и работа таких ученых, как Бенедетти, Леонардо да Винчи и

Гарвея, сыграли решающую роль в формировании современного

представления о клапанах сердца и их функции.

1.2. Анатомия и физиология митрального клапана

Функция и строение МК тесно связаны с близлежащими структурами,

поэтому современный подход подразумевает рассмотрение целого комплекса

ЛП-МК-ЛЖ при изучении его морфологии и биомеханики. Непосредственно

сам МК является многокомпонентной структурой, в состав которой входят

четыре основных образования: фиброзное кольцо, створки, сухожильные

хорды и папиллярные мышцы.

Фиброзное кольцо сердца располагается вдоль прикрепления створок

митрального клапана и является частью общей структуры сердца. Его форма

напоминает сложный гиперболический параболоид, с кривизной,

изменяющейся в двух направлениях. В середине передней и задней створок

митрального клапана фиброзное кольцо выступает в направлении вверх, а в

области комиссур — опускается вниз. В связи с этим в горизонтальной

плоскости фиброзное кольцо напоминает по форме букву <Ю» или боб, а в

сагиттальной плоскости — седло. Поэтому у фиброзного кольца есть два

диаметра: переднезадний (расстояние между серединами передней и задней

полуокружностей кольца) и межкомиссуральный (расстояние между

переднелатеральной и заднемедиальной комиссурами).

Фиброзное кольцо МК представляет собой важную структуру в сердце,

расположенную вдоль прикрепления створок митрального клапана. Его

форма напоминает сложный гиперболический параболоид с кривизной в

двух направлениях. Эта уникальная форма фиброзного кольца МК играет

роль в снижении износа компонентов клапана [77, 108, 131]. Недавно

проведённые исследования позволили установить прямую зависимость

между седловидным строением фиброзного кольца и степенью смыкания створок клапана. Как оказалось, традиционное представление о фиброзном кольце как о цельной кольцевой структуре было неверным [77, 108, 131].

Фиброзное кольцо не имеет чётких границ, его наружные отделы представлены коллагеновыми волокнами, разделенными большим количеством одиночных мышечных пучков. В районе передней створки фиброзное кольцо является частью аортожелудочковой мембраны, также, эта зона известна как митрально-аортальный контакт. В районе задней створки МК фиброзное кольцо истончается, его толщина может быть менее 1 мм, затем, при переходе в зоны правого и левого фиброзных треугольников, толщина вырастает в несколько раз. Вышеупомянутые образования играют роль в формировании и разделении выносящего и входного трактов ЛЖ. С хирургической точки зрения особый интерес представляет правый фиброзный треугольник - центр фиброзного скелета сердца. Внутрипредсердным ориентиром является заднемедиальная комиссура МК. Именно в правом фиброзном треугольнике находится атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и артерия, питающая атриовентрикулярный узел. В области левого фиброзного треугольника проходит огибающая артерия. Топографически, левому фиброзному треугольнику соответствует переднелатеральная комиссура МК [32].

Створки. Несмотря на деление створок МК — на переднюю, или «аортальную» (ПСМК), и заднюю, или «муральную» (ЗСМК), они являются единым анатомическим образованием даже в зонах комиссур имеют ширину около 1 см. Принято считать, что створки разделены двумя комиссурами — переднелатеральной и заднемедиальной.

Задняя створка узкая и простирается на две трети вокруг левого

атриовентрикулярного соединения входной части ЛЖ. ЗCМК часто имеет

углубления (иногда называемые "расщелинами"), которые обычно образуют

три гребешка (сегмента) вдоль удлиненного свободного края. Эти

углубления обычно не проходят полностью через створку до фиброзного

17

кольца МК, в противном случае они являются причиной возникновения митральной регургитации. Сагрепйег выделяет 3 сегмента задней створки, из них наиболее латеральный сегмент обозначается как Р1, который прилегает к переднелатеральной комиссуре, Р2 является центральным и может значительно различаться по размеру, а наиболее медиальным является сегмент Р3, который прилегает к заднемедиальной комиссуре. ПСМК намного шире, чем задняя створка, составляет одну треть окружности кольца и имеет гладкую и шероховатую зоны. Она также условно разделена на три сегмента, обозначенные как А1, А2 и А3, соответствующие сегментам ЗСМК. От места прикрепления каждой створки к фиброзному кольцу МК до свободного края створки имеют базальную, гладкую и шероховатую зоны. Базальная зона — это область, где створка соединяется с фиброзным кольцом МК. Тонкая центральная часть створки является гладкой зоной. Толстая шероховатая зона на свободном краю створки является основной областью прикрепления хорд и областью коаптации [77, 108, 131]. Митральная створка взрослого человека содержит различные гистологические слои: предсердный, губчатый, фиброзный и желудочковый. Каждый слой состоит из внеклеточных компонентов, включая интерстициальные фибробласты и волокна соединительной ткани. В створке присутствуют три типа коллагена, в первую очередь коллаген I типа (74%), коллаген III типа (24%) и коллаген V типа (2%). Фиброзная ткань, наряду с эластичными волокнами, объединены в единое целое в виде основного вещества и покрыты слоем эндотелиальных клеток. Эндотелиальный слой клеток является непрерывным с поверхностью левого предсердия и ЛЖ.

Предсердный слой - это самый верхний слой, находящийся в полости

левого предсердия. Он состоит в основном из выровненных эластических и

коллагеновых волокон, покрытых эндотелием. Под предсердным слоем

находится губчатый слой, который в основном состоит из внеклеточного

матрикса, или основного вещества, состоящего из протеогликанов и

гликозамингликанов, а также эластичных волокон. Этот слой является

18

основным компонентом створок. Гликозамингликаны и протеогликаны являются гидрофильными и притягивают молекулы воды. Это свойство приводит к тому, что внеклеточный матрикс расширяется, обеспечивая естественную физическую защиту створок в месте соприкосновения друг с другом. Под губчатой оболочкой находится фиброзный слой. Это основной несущий слой, составляющий центральное структурное коллагеновое ядро створки. Коллагеновые волокна компактны и упорядочены, обеспечивают прочность и жесткость створки, и окружены гликозаминогликанами и протеогликанами. Фиброзный слой расположен ближе всего к желудочковой поверхности створки, на которую оказывается наибольшее давление при закрытии клапана. Этот слой простирается от места прикрепления створок к фиброзному кольцу на две трети створки; на свободном крае он отсутствует. Последним слоем митральной створки является желудочковый, который покрыт сплошным слоем эндотелиальных клеток, расположенных поверх эластических и коллагеновых волокон. Толщина каждого слоя варьируется от места крепления в кольцевом пространстве до свободного края. В проксимальной части створки, вблизи кольцевого пространства, фиброзный слой является самым толстым слоем, но к свободному краю створки он становится тоньше и полностью отсутствует на краю. Губчатый и предсердный слои увеличиваются в толщину дистально, становясь основным компонентом створки у свободного края.

Клетки миокарда из предсердия незначительно проникают в основание митральных створок и фиброзное кольцо МК. Однако, нормальное фиброзное кольцо МК разделяет миокард левого предсердия и ЛЖ. В предсердно-желудочковом соединении располагаются фиброзно-жировые ткани. В месте прикрепления створок МК находится множество гладкомышечных клеток, а также вен и артериол, расположенных у основания створки.

Хорды. В нормальном клапане створки имеют веерообразные хорды,

отходящие от сосочковых мышц и переходящие в створки. В зависимости от

19

того, где они прикрепляются, различают три типа сухожильных хорд. Первичные хорды (хорды I порядка) прикрепляются к свободному краю шероховатой зоны обеих створок. Именно они предохраняют створки МК от пролабирования в полость ЛП [23, 55]. Вторичные хорды (хорды II порядка) прикрепляются к желудочковой поверхности в области шероховатой зоны (т.е. тела створки). Третичные хорды (хорды III порядка) могут прикрепляться только к задней ЗСМК. Эти хорды прикрепляются непосредственно к стенке желудочка и базальной зоне ЗСМК. Заднемедиальная папиллярная мышца дает хорды к медиальной половине обеих створок (т.е. к заднемедиальной комиссуре, P3, A3 и половине P2 и A2). Аналогично, хорды от переднелатеральной папиллярной мышцы прикрепляются к латеральной половине створок МК (т.е. к переднелатеральной комиссуре, A1, P1 и половине P2 и A2). От каждой папиллярной мышцы отходит от 5 до 14 хорд. Среди вторичных хорд передней створки аорты есть две, которые являются самыми крупными и толстыми. Они отходят от кончиков каждой сосочковой мышцы и считаются самыми прочными [77, 108, 131].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Вайкин Виктор Евгеньевич, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. O'Gara PT, Mack MJ. Secondary Mitral Regurgitation. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15): 1458-1467. doi: 10.1056/NEJMcp1903331. PMID: 33027570.

2. Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet 2006; 368:1005-11.

3. Dziadzko V, Clavel M-A, Dziadzko M, et al. Outcome and undertreatment of mitral regurgitation: a community cohort study. Lancet 2018; 391: 960-9.

4. Dziadzko V, Dziadzko M, Medina-Inojosa JR, et al. Causes and mechanisms of isolated mitral regurgitation in the community: clinical context and outcome. Eur Heart J 2019; 40: 2194-202.

5. Koelling TM, Aaronson KD, Cody RJ, Bach DS, Armstrong WF. Prognostic significance of mitral regurgitation and tricuspid regurgitation in patients with left ventricular systolic dysfunction. Am Heart J. 2002;144:524-9.

6. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал. 2016. Т. 8. С. 7-13.

7. Cioffi G, Tarantini L, De Feo S, et al. Functional mitral regurgitation predicts 1-year mortality in elderly patients with systolic chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2005;7:1112-7.

8. Grigioni F, Enriquez-Sarano M, Zehr KJ, et al. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment. Circulation 2001;103:1759-64.

9. Koelling TM, Aaronson KD, Cody RJ, et al. Prognostic significance of mitral regurgitation and tricuspid regurgitation in patients with left ventricular systolic dysfunction. Am Heart J 2002;144:524-9.

10. Rossi A, Dini FL, Faggiano P, et al. Independent prognostic value of functional mitral regurgitation in patients with heart failure. A quantitative analysis

of 1256 patients with ischaemic and nonischaemic dilated cardiomyopathy. Heart 2011;97:1675-80.

11. Trichon BH, Felker GM, Shaw LK, et al. Relation of frequency and severity of mitral regurgitation to survival among patients with left ventricular systolic dysfunction and heart failure. Am J Cardiol2003;91:538-43.

12. Giannuzzi P, Temporelli PL, Bosimini E, et al. Independent and incremental prognostic value of Doppler-derived mitral deceleration time of early filling in both symptomatic and asymptomatic patients with left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol1996;28:383-90.

13. Grayburn PA, Appleton CP, DeMaria AN, et al. Echocardiography predictors of morbidity and mortality in patients with advanced heart failure: the Beta-blocker Evaluation of Survival Trial (BEST). J Am Coll Cardiol2005;45:1064-71.

14. Patel JB, Borgeson DD, Barnes ME, et al. Mitral regurgitation in patients with advanced systolic heart failure. J Card Fail 2004;10:285-91.

15. Rihal CS, Nishimura RA, Hatle LK, et al. Systolic and diastolic dysfunction in patients with clinical diagnosis of dilated cardiomyopathy. Relation to symptoms and prognosis. Circulation 1994;90:2772-9.

16. Carabello BA. The current therapy for mitral regurgitation. J Am CollCardiol2008;52:319-26.

17. Mowakeaa S, Dwivedi A, Grossman JR, et al. Prognosis of patients with secondary mitral regurgitation and reduced ejection fraction. Open Heart 2018;5: e000745. doi:10.1136/openhrt-2017-000745.

18. GrigorianShamagian L, Gonzalez-Juanatey JR, Roman AV, Acuña JMG, Lamela AV. The death rate among hospitalized heart failure patients with normal and depressed left ventricular ejection fraction in the year following discharge: evolution over a 10-year period. European Heart Journal. 2005;26 (21):2251-8. DOI:10.1093/eurheartj/ehi383.

19. Flueckiger PB, Cheng AC, Patton JM, et al. Partial papillary muscle

rupture: a cause of acute mitral regurgitation. Am J Med Sci 2013;345:478-81.

ill

20. Dias B, Graba J, Siu S, et al. Papillary muscle rupture complicating an acute myocardial infarction. Can J Cardiol2001;17:722-3.

21. Birnbaum Y, Chamoun AJ, Conti VR, et al. Mitral regurgitation following acute myocardial infarction. Coron Artery Dis 2002;13:337-44.

22. Lunghetti S, D'Asaro MG, Guerrieri G, et al. Massive mitral regurgitation secondary to acute ischemic papillary muscle rupture: the role of echocardiography. Cardiol J 2010;17:397-400.

23. Birnbaum Y, Chamoun AJ, Conti VR, et al. Mitral regurgitation following acute myocardial infarction. Coron Artery Dis 2002;13:337-44.

24. Lunghetti S, D'Asaro MG, Guerrieri G, et al. Massive mitral regurgitation secondary to acute ischemic papillary muscle rupture: the role of echocardiography. Cardiol J 2010;17:397-400.

25. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности. НЦССХ им.А.Н.Бакулева. РАМН. - М: 2003. - С. 4-151.

26. Chanda P. K. et al. Surgical Ventricular Restoration (SVR) for Ischemic Heart Failure //Cardiovascular Journal. - 2010. - Т. 2. - №. 2. - С. 227235.

27. Borger MA, MurphyPM, Alam A, Fazel S, Maganti M, Armstrong S, et al. Initial results of the chordal-cutting operation for ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133:1483-92.

28. Timek TA, Lai DT, Tibayan F, Liang D, Daughters GT, Dagum P, et al. Ischemia in three left ventricular regions: insights into the pathogenesis of acute ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125:559-69.

29. Watanabe N, Ogasawara Y, Yamaura Y, Yamamoto K, Wada N, Kawamoto T, et al. Geometric differences of the mitral valve tenting between anterior and inferior myocardial infarction with significant ischemic mitral regurgitation: quantitation by novel software system with transthoracic real-time three-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2006;19:71-5.

30. Morbach C. et al. Segmental analysis of mitral valve leaflets in ischemic mitral regurgitation //Journal of the American College of Cardiology. -2013. - T. 61. - №. 10_S.

31. Gorman III J. H. et al. The effect of regional ischemia on mitral valve annular saddle shape //The Annals of thoracic surgery. - 2004. - T. 77. - №. 2. -C. 544-548.

32. Otsuji Y. et al. Isolated annular dilation does not usually cause important functional mitral regurgitation. Comparison between patients with lone atrial fibrillation and those with idiopathic or ischemic cardiomyopathy //Journal of the American College of Cardiology. - 2002. - T. 39. - №. 10. - C. 1651-1656.

33. Di Donato M. et al. Effects of the Dor procedure on left ventricular dimension and shape and geometric correlates of mitral regurgitation one year after surgery //The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2001. - T. 121. -№. 1. - C. 91-96.

34. Vergnat, M. Ischemic Mitral Regurgitation: A Quantitative Three-Dimensional Echocardiographic Analysis. / Vergnat M., Jassar A.S., Jackson B.M., Ryan L.P., Eperjesi T.J., Pouch A.M., Weiss S.J., Cheung A.T.,Acker M.A., Gorman III J.H., et al. //Ann. Thorac. Surg. -2011. - vol .91. - p .157 - 164.

35. Zeng X. et al. Asymmetric versus Symmetric Tethering Patterns in Ischemic Mitral Regurgitation: Geometric Differences from Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography //Journal of the American Society of Echocardiography. - 2014. - T. 27. - №. 4. - C. 367-375.

36. He, S. Integrated mechanism for functional mitral regurgitation: leaflet restriction versus coapting force: in vitro studies / S. He, A.A. Fontaine, E. Schwammenthal [et al.] // Circulation. — 1997. — Vol. 96. — P. 1826-1834.

37. van Bommel RJ, Marsan NA, Delgado V, Borleffs CJ, van Rijnsoever EP, Schalij MJ, et al. Cardiac resynchronization therapy as a therapeutic option in patients with moderate-severe functional mitral regurgitation and high operative risk. Circulation. 2011;124:912-9.

38. Dudzinski DM, Hung J. Echocardiographic assessment of ischemic mitral regurgitation. Cardiovascular Ultrasound. 2014;12(1):46. D0I:10.1186/1476-7120-12-46

39. Саидова М. А., Андрианова А. М. Ишемическая митральная недостаточность: алгоритм эхокардиографического обследования, место трехмерной чреспищеводной эхокардиографии. Кардиология. 2020;60(2):54-60]

40. Zoghbi WA, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA, Kraft CD, Levine RA, et al. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2003;16:777-802.

41. Zeng, X. Diagnostic value of vena contracta area in the quantification of mitral regurgitation severity by color doppler 3D echocardiography / X. Zeng, R.A. Levin, L. Hua [et al.] // Circ Cardiovasc Imaging. — 2011. — Vol. 4. — P. 506-513.

42. Zoghbi, W.A. Recommendations for noninvasive evaluation of native valvular regurgitation. A report from the American Society of Echocardiography developed in collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance / W.A. Zoghbi, D. Adams, R.O. Bonow [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. — 2017. —Vol. 30, № 4. — P. 303-371.

43. Utsunomiya T, OgawaT, Doshi R, PatelD,QuanM, HenryWL, et al.Doppler color flow "proximal isovelocity surface area'' method for estimating volume flow rate: effects of orifice shape and machine factors. J Am Coll Cardiol. 1991;17:1103-11.

44. Lancellotti, P. European Association of Echocardiography. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease) / P. Lancellotti, L. Moura, L.A. Pierard [et al.] // Eur J Echocardiogr. — 2010. — Vol. 11, №4. — P. 307-332.

45. Yosefy C, Levine RA, Solis J, Vaturi M, Handschumacher MD, Hung J. Proximal flow convergence region as assessed by real-time 3-dimensional echocardiography: challenging the hemispheric assumption. J Am Soc Echocardiogr. 2007;20: 389-96.

46. Grayburn PA, Carabello B, Hung J, Gillam LD, Liang D, Mack MJ, et al. Defining "severe" secondary mitral regurgitation: emphasizing an integrated approach. J Am Coll Cardiol. 2014;64:2792-801.

47. Nishimura, R.A. AHA/ACC Guidelines for the management of patients with valvular heart disease. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association. Task Force on Clinical Practice Guidelines / R.A. Nishimura, C.M. Otto, R. O. Bonow [et al.] // Circulation. — 2014 . —129 . — e521-e643.

48. Nishimura, R.A. 2017 AHA/ACC Focused update of the 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association. Task Force on Clinical Practice Guidelines / R.A. Nishimura, C.M. Otto, R. O. Bonow [et al.] // Circulation. 2017. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000503.

49. Grayburn PA, Carabello B, Hung J, Gillam LD, Liang D, Mack MJ, et al. Defining ''severe'' secondary mitral regurgitation: emphasizing an integrated approach. J Am Coll Cardiol. 2014;64:2792-801.

50. Nesta F. et al. Leaflet concavity: a rapid visual clue to the presence and mechanism of functional mitral regurgitation //Journal of the American Society of Echocardiography. - 2003. - T. 16. - №. 12. - C. 1301-1308.

51. Bouma W. et al. Chronic ischaemic mitral regurgitation. Current treatment results and new mechanism-based surgical approaches //European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2010. - T. 37. - №. 1. - C. 170-185.

52. Wakasa S., Kubota S., Shingu Y., Ooka T., Tachibana T., Matsui Y. The extent of papillary muscle approximation affects mortality and durability of mitral valve repair for ischemic mitral regurgitation. J Cardiothorac Surg.

2014;9:98. PMID: 24893928, PMCID: PMC4066289. https://doi.org/10.1186/1749-8090-9-98

53. Атьков, О.Ю. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов / Под. ред. О.Ю. Атькова. — 2-е изд., доп. и расшир. — Москва: Эксмо, 2015. — 456 с.

54. Aklog L, Filsoufi F, Flores KQ, Chen RH, Cohn LH, Nathan NS, et al. Does coronary artery bypass grafting alone correct moderate ischemic mitral regurgitation? Circulation. 2001;104(12 Suppl 1):I68-75.

55. Zeng X, Levine RA, Hua L,Morris EL, KangY, FlahertyM, et al. Diagnostic value of vena contracta area in the quantification of mitral regurgitation severity by color Doppler 3D echocardiography. Circ Cardiovasc Imaging. 2011;4:506-13.

56. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation 2017; 136(6): e137-e161.

57. McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al. Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. N Engl J Med 2019; 381: 1995-2008.

58. Armstrong PW, Pieske B, Anstrom KJ, et al. Vericiguat in patients with heart failure and reduced ejection fraction. N Engl J Med 2020; 382: 1883-93.

59. Dargie HJ. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomised trial. Lancet 2001; 357: 1385-90.

60. Kang D-H, Park S-J, Shin S-H, et al. Angiotensin receptor neprilysin inhibitor for functional mitral regurgitation. Circulation 2019; 139: 1354-65.

61. Agricola E, Ielasi A, Oppizzi M, Faggiano P, Ferri L, Calabrese A, et

al. Longterm prognosis of medically treated patients with functional mitral

regurgitation and left ventricular dysfunction. Eur J Heart Fail. 2009;11:581-7.

116

62. Cleland JG, Daubert JC, Erdmann E, Freemantle N, Gras D, Kappenberger L, et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med. 2005;352:1539-49.

63. Velazquez E. J. et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction //New England Journal of Medicine. - 2011. - Т. 364. - №. 17. - С. 1607-1616. 213.

64. Velazquez E. J. et al. Long-term survival of patients with ischemic cardiomyopathy treated by coronary artery bypass grafting versus medical therapy //The Annals of thoracic surgery. - 2012. - Т. 93. - №. 2. - С. 523-530.

65. Вахромеева М.Н., Вахрамеева А.Ю. Диагностика гибернированного миокарда с помощью синхронизированной однофотонной эмиссионной томографии у больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2018. №1.

66. Kron, Irving L.; LaPar, Damien J.; Acker, Michael A.; Adams, David H.; Ailawadi, Gorav; Bolling, Steven F.; Hung, Judy W.; Lim, D. Scott; Mack, Michael J.; O'Gara, Patrick T.; Parides, Michael K.; Puskas, John D. (2017). 2016 update to The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: Ischemic mitral valve regurgitation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 153(5), e97-e114. doi:10.1016/j.jtcvs.2017.01.031

67. Petrus AHJ, Klautz RJM, De Bonis M, Langer F, Schafers H-J, Wakasa S et al. The optimal treatment strategy for secondary mitral regurgitation: a subject of ongoing debate. Eur J Cardiothorac Surg 2019;56:631-42.

68. Smith PK, Puskas JD, Ascheim DD, Voisine P, Gelijns AC, Moskowitz AJ, et al. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2014;371:2178-88.

69. Wrobel K, Stevens SR, Jones RH, Selzman CH, Lamy A, Beaver TM, et al. Influence of baseline characteristics, operative conduct, and postoperative course on 30-day outcomes of coronary artery bypass grafting among patients with

left ventricular dysfunction: Results from the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure (STICH) Trial. Circulation 2015;132:720-730.

70. Bangalore S, Guo Y, Samadashvili Z, Blecker S, Hannan EL. Revascularization in patients with multivessel coronary artery disease and severe left ventricular systolic dysfunction: Everolimus-eluting stents versus coronary artery bypass graft surgery. Circulation 2016;133: 2132-2140.

71. Nagendran J, Bozso SJ, Norris CM, McAlister FA, Appoo JJ, Moon MC, et al. Coronary artery bypass surgery improves outcomes in patients with diabetes and left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 2018; 71:819-827.

72. Mihos CG, Santana O, Pineda AM, Stone GW, Hasty F, Beohar N. Percutaneous coronary intervention followed by minimally invasive mitral valve surgery in ischemic mitral regurgitation. Innovations (Phila). 2015;10:394-397.

73. Mihos CG, Xydas S, Williams RF, et al. Staged percutaneous coronary intervention followed by minimally invasive mitral valve surgery versus combined coronary artery bypass graft and mitral valve surgery for two-vessel coronary artery disease and moderate to severe ischemic mitral regurgitation. J Thorac Dis. 2017;9(suppl 7):S563-S568.

74. George I, Nazif TM, Kalesan B, et al. Feasibility and early safety of single-stage hybrid coronary intervention and valvular cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2015;99:2032-2037.

75. Kramer RS, Quinn RD, Groom RC, et al; Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Same admission cardiac catheterization and cardiac surgery: is there an increased incidence of acute kidney injury? Ann Thorac Surg. 2010;90:1418-1424.

76. Ranucci M, Ballotta A, Agnelli B, Frigiola A, Menicanti L, Castelvecchio S; Surgical and Clinical Outcome Research (SCORE) Group. Acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery and coronary angiography on the same day. Ann Thorac Surg. 2013;95:513-519.

77. Tecson KM, Brown D, Choi JW, et al. Major adverse renal and cardiac events following coronary angiography and cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2018;105:1724-1730.

78. Lorusso R. et al. Long-term results of coronary artery bypass grafting procedure in the presence of left ventricular dysfunction and hibernating myocardium //European journal of cardio-thoracic surgery. - 2001. - T. 20. - №. 5. - C. 937-948.

79. Dor V, Civaia F, Alexandrescu C, et al. Favorable effects of left ventricular reconstruction in patients excluded from the Surgical Treatments for Ischemic Heart Failure (STICH) trial. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141:905-16, 916.e1-4.

80. Klein, P., Braun, J., Holman, E. R., Versteegh, M. I. M., Verwey, H. F., Dion, R. A. E., ... Klautz, R. J. M. (2011). Management of mitral regurgitation during left ventricular reconstruction for ischemic heart failure. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. doi:10.1016/j.ejcts.2011.04.035

81. Athanasuleas CL, Buckberg GD, Stanley AW, et al. Surgical ventricular restoration in the treatment of congestive heart failure due to postinfarction ventricular dilation. J Am Coll Cardiol2004;44:1439-45.

82. M. Di Donato, S. Castelvecchio, J. Brankovic, C. Santambrogio, V. Montericcio and L. Menicanti, "Effectiveness of Surgical Ventricular Restoration in Patients with Dilated Ischemic Cardiomyopathy and Unrepaired Mild Mitral Regurgitation," The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol. 134, No. 6, 2007, pp. 1548-1553. doi:10.1016/j.jtcvs.2007.08.031

83. Bonow RO, O'Gara PT. Secondary mitral regurgitation and survival in patients with left ventricular dysfunction. JAMA Cardiol. 2017;2:1139-1140.

84. Sartipy U, Albage A, Mattsson E, Lindblom D. Edge-to-edge mitral repair without annuloplasty in combination with surgical ventricular restoration. Ann Thorac Surg. 2007;83:1303-1309.

85. Suma H, Tanabe H, Uejima T, Isomura T, Horii T. Surgical ventricular restoration combined with mitral valve procedure for endstage ischemic cardiomyopathy. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;36:280-284 [discussion: 284-285].

86. Castelvecchio S, Parolari A, Garatti A, et al. Surgical ventricular restoration plus mitral valve repair in patients with ischaemic heart failure: risk factors for early and mid-term outcomes. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49:e72-e78 [discussion:e78-e79].

87. Song Y, Hu S, Sun H, Song Y, Wang L, Wang W, Pan S, Wang S, Feng W, Zheng Z. Results of Left Ventricular Reconstruction With and Without Mitral Valve Surgery. Ann Thorac Surg. 2020 Mar;109(3):753-761. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.07.026. Epub 2019 Aug 28. PMID: 31472132.

88. Bonow RO, O'Gara PT, Adams DH, et al. 2020 Focused update of the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of Mitral Regurgitation: a report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol 2020; 75: 2236-70.

89. Bolling SF, Deeb GM, Brunsting LA, Bach DS. Early outcome of mitral valve reconstruction in patients with end-stage cardiomyopathy. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:676-82.

90. Bach DS, Bolling SF. Early improvement in congestive heart failure after correction of secondary mitral regurgitation in end-stage cardiomyopathy. Am Heart J 1995;129:1165-70.

91. Chan KM, Punjabi PP, Flather M, Wage R, Symmonds K, Roussin I et al. Coronary artery bypass surgery with or without mitral valve annuloplasty in moderate functional ischemic mitral regurgitation: final results of the randomized ischemic mitral evaluation (RIME) trial. Circulation 2012;126:2502-10.

92. Michler RE, Smith PK, Parides MK, Ailawadi G, Thourani V, Moskowitz AJ et al. Two-year outcomes of surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med 2016;374:1932-41.

93. Grossi EA, Woo YJ, Patel N, Goldberg JD, Schwartz CF,

Subramanian VA et al. Outcomes of coronary artery bypass grafting and reduction

120

annuloplasty for functional ischemic mitral regurgitation: a prospective multicenter study (randomized evaluation of a surgical treatment for off pump repair of the mitral valve). J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141:91-7.

94. Gelsomino S, Lorusso R, De Cicco G, Capecchi I, Rostagno C, Caciolli S et al. Five-year echocardiography results of combined undersized mitral ring annuloplasty and coronary artery bypass grafting for chronic ischaemic mitral regurgitation. Eur Heart J 2007;29:231-40.

95. Crabtree TD, Bailey MS, Moon MR, Munfakh N, Pasque MK, Lawton JS et al. Recurrent mitral regurgitation and risk factors for early and late mortality after mitral valve repair for functional ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg 2008;85:1537-42.

96. Onorati F, Rubino AS, Marturano D, Pasceri E, Santarpino G, Zinzi S et al. Midterm clinical and echocardiographic results and predictors of mitral regurgitation recurrence following restrictive annuloplasty for ischemic cardiomyopathy. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;138:654-62.

97. Kinnaird TD, Munt BI, Ignaszewski AP, Abel JG, Thompson RC. Edge-to-edge repair for functional mitral regurgitation: an echocardiographic study of the hemodynamic consequences. J Heart Valve Dis 2003;12:280-6.

98. Bhudia SK, McCarthy PM, Smedira NG, Lam BK, Rajeswaran J, Blackstone EH. Edge-to-edge (Alfieri) mitral repair: results in diverse clinical settings. Ann Thorac Surg 2004;77:1598-606.

99. De Bonis M, Lapenna E, La Canna G, Ficarra E, Pagliaro M, Torracca L et al. Mitral valve repair for functional mitral regurgitation in end-stage dilated cardiomyopathy: role of the "edge-to-edge" technique. Circulation 2005;112:I402-8.

100. Frater RW. The effects on cordal and leaflet stiffness of severe apical, posterior, and outward papillary displacement in advanced ventricular mechanism heart failure and mitral insufficiency. J Heart Valve Dis 2011; 20:608-18.

101. Hung J, Solis J, Handschumacher MD, Guerrero JL, Levine RA. Persistence of mitral regurgitation following ring annuloplasty: is the papillary muscle outside or inside the ring? J Heart Valve Dis 2012;21:218-24.

102. Schwammenthal E. Undersized and overstretched: mitral mechanics after restrictive annuloplasty. J Am Coll Cardiol2015;65:462-4.

103. Fattouch K, Murana G, Castrovinci S, et al. The role of papillary muscle relocation in ischemic mitral valve regurgitation. SeminThorac Cardiovasc Surg 2012;24:246-53.

104. Nappi F, Lusini M, Spadaccio C, et al. Papillary Muscle Approximation Versus Restrictive Annuloplasty Alone for Severe Ischemic Mitral Regurgitation. J Am Coll Cardiol2016;67:2334-46.

105. Kron IL, Green GR, Cope JT. Surgical relocation of the posterior papillary muscle in chronic ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg 2002;74:600-1.

106. Mihos CG, Santana O. Is an adjunctive subvalvular repair during mitral annuloplasty for secondary mitral regurgitation effective in preventing recurrent regurgitation? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016 Feb;22(2):216-21. doi: 10.1093/icvts/ivv328. Epub 2015 Nov 25. PMID: 26612406.

107. Harmel EK, Reichenspurner H, Girdauskas E. Subannular reconstruction in secondary mitral regurgitation: a meta-analysis. Heart. 2018 Nov;104(21):1783-1790. doi: 10.1136/heartjnl-2017-312277. Epub 2018 Mar 13. PMID: 29535228.

108. Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, et al. Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure. N Engl J Med 2018; 379: 2307-18.

109. Obadia J-F, Messika-Zeitoun D, Leurent G, et al. Percutaneous repair or medi-cal treatment for secondary mitral regurgitation. N Engl J Med 2018; 379: 2297-306.

110. Iung B, Armoiry X, Vahanian A, et al. Percutaneous repair or medical treatment for secondary mitral regurgitation: outcomes at 2 years. Eur J Heart Fail 2019; 21:1619-27.

111. Grayburn PA, Sannino A, Packer M. Proportionate and disproportionate functional mitral regurgitation: a new conceptual framework that reconciles the results of the MITRA-FR and COAPT trials. JACC Cardiovasc Imaging 2019; 12: 353-62.

112. Pibarot P, Delgado V, Bax JJ. MITRA-FR vs. COAPT: lessons from two trials with diametrically opposed results. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2019; 20: 620-4.

113. Packer M, Grayburn PA. New evidence supporting a novel conceptual framework for distinguishing proportionate and disproportionate functional mitral regurgitation. JAMA Cardiol 2020; 5: 469-75.

114. Gaasch WH, Aurigemma GP, Meyer TE. An appraisal of the association of clinical outcomes with the severity of regurgitant volume relative to end-diastolic volume in patients with secondary mitral regurgitation. JAMA Cardiol 2020; 5: 476-81.

115. Hahn RT. Disproportionate emphasis on proportionate mitral regurgitation — are there better measures of regurgitant severity? JAMA Cardiol 2020; 5: 377-9.

116. Carpentier's reconstructive valve surgery / Alain Carpentier, David H. Adams, Farzan Filsoufi; illustrations by A. Carpentier and M. Williams. — Maryland Heights, Missouri: Elsevier Saunders, 2010. — 368 p.: cm.

117. Ho S.Y. Anatomy of the mitral valve // Heart (British Cardiac Society). — 2002. — Vol. 88. — Suppl. 4. — P. iv5-iv10. — DOI:

10.1136/heart.88.suppl_4.iv5.

118. Moorjani N., Rana B.S., Wells F.C. Anatomy and Physiology of the Mitral Valve / In book: Operative Mitral and Tricuspid Valve Surgery, 2018. — DOI: 10.1007/978-1 -4471 -4204-1_1.

119. Dor V., Saab M., Coste P. et al.Left Ventricular Aneurysm: A NewSurgical Approach //The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. —1989. — Vol. 37(1). — P. 11-19. — DOI: 10.1055/s-2007-1013899.

120. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мерзляков В.Ю. и соавт. Случай трансвентрикулярной хирургической коррекции митральной недостаточности у больного с постинфарктной аневризмой левого желудочка // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2006. — № 3. —С. 60-63.

121. Скопин И.И., Мерзляков В.Ю., Кахкцян П.В. и соавт. Выбор тактики хирургического лечения сочетанной патологии клапанов сердца и коронарных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2017. — Т. 59. — № 3. — С. 191-197.

122. Скопин И.И., Мерзляков В.Ю., Цискаридзе И.М. и соавт. Многокомпонентная реконструкция митрального клапана и шунтирование коронарных артерий — гибридная операция // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 2009. — №3. — С. 65-67.

123. Бокерия Л.А., Алшибая М.Д., Коваленко О.А. и соавт. Ишемическая митральная недостаточность у больных с постинфарктной аневризмой сердца — методы коррекции // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева М3 РФ. — 2011. — Т. 12. — №S6. — С. 72.

124. Гордеев М.Л. Осложненные формы ИБС. Хирургия ремоделированного левого желудочка. — Москва: ИД Академии им. Н.Е. Жуковского, 2019. — 432 с.: цв. ил.

125. Шихвердиев Н.Н., Марченко С.П. Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца / Под ред. Н.Н. Шихвердиева. — Санкт-Петербург: Дитон, 2007. — 340 с.: ил.

126. Шнейдер Ю.А., Талипов И.Р., Ужахов И.Р. Влияние пластики митрального клапана синтетической полоской на внутрисердечную гемодинамику // Вестник Санкт-Петербургского университета. — 2011. — Т. 11. — №4. — С. 81-85.

127. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Фатулаев З.Ф. и соавт. Митральная регургитация: этиопатогенетические механизмы и обзор диагностических методов // Кардиология. — 2017. — Т. 57. — №3. — С. 75-80.

128. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Сазоненков М.А. К вопросу анатомии сосочковых мышц и хорд митрального клапана // Клиническая физиология кровообращения. — 2007. — № 2. — С. 21-26.

129. Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Орехова Е.Н. Сердечная недостаточность у больных с хронической постинфарктной аневризмой и ишемической митральной недостаточностью через год после оперативного лечения // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». — 2007. — Т. 8. — №6. — С. 53-56.

130. Вавилов А.В., Скопин И.И. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение ишемической недостаточности митрального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2018. — Т. 60. — № 3. — С. 185-193.

131. Вавилов А.В., Скопин И.И., Кахкцян П.В. и соавт. Хирургическое лечение ишемической недостаточности митрального клапана // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». — 2017. — Т. 18. — №S3. — С. 19.

132. Вавилов А.В., Скопин И.И., Кахкцян П.В. и соавт. Хирургия ишемической недостаточности митрального клапана // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». — 2018. — Т. 19. — №S6. — С. 146.

133. Вавилов А.В., Скопин И.И., Сливнева И.В. и соавт. Отдаленные результаты реконструктивных операций у пациентов с ишемической митральной недостаточностью // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». — 2017. — Т. 18. — № S6. — С. 52.

134. Борисов И.А., Крылов В.В., Далинин В.В. Современные представления о митральной недостаточности ишемического генеза // Клиническая медицина. — 2015. — Т. 93. — №12. — С. 5-12.

135. Чернявский А.М., Рузматов Т.М., Эфендиев В.У. и соавт.

Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения

125

умеренной ишемической митральной недостаточности в исследовании «TIME» // Сердце: журнал для практикующих врачей. — 2015. — Т. 14. — №6(86). — С. 383-388.

136. Вавилов А.В., Скопин И.И., Сливнева И.В. и соавт. Реконструктивная хирургия ишемической недостаточности митрального клапана: результаты хирургического лечения в зависимости от патоморфологии порока // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». — 2019. — Т. 20. — № S5. — С. 22.

137. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Новые аспекты реконструкции митрального клапана при ишемической регургитации // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2003. — № 1 (11). — С. 48-51

138. Бельский В.В., Муратов Р.М., Сачков А.С. Современные тенденции выбора метода аннулопластики при коррекции митральной недостаточности // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 2016. — №58(6). — С. 328-335.

139. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц / ред. Н.Е. Бузикашвили, Д.В. Самойлов. — Москва: Практика, 1999. — 459 с.: ил.

140. Голухова Е.З., Машина Т.В., Джанкетова В.С. и соавт. Определение показаний к реконструктивным вмешательствам на митральном клапане и оценка их эффективности с помощью интраоперационной трехмерной чреспищеводной эхокардиографии // Креативная кардиология. — 2016. — №1. — С. 70-83.

141. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Дисфункции миокарда и сердечная хирургия. Классификация, диагностика, хирургическое лечение. — Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2009. — 320 с.: ил.

142. Дземешкевич С.Л. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика, лечение, 2-е изд., доп. / Под ред. С.Л. Дземешкевича, Л.У. Стивенсона. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 352 с.: ил.

143. Жбанов И.В., Молочков А.В., Шабалкин Б.В. Реконструктивная хирургия осложненных форм ишемической болезни сердца. — Москва: Практика, 2013. — 152 с.

144. Молочков А.В., Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. и соавт. Современные принципы диагностики и хирургического лечения ишемической митральной недостаточности // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. — 2010. — Т. 3. — №4. — С. 4-9.

145. Андрианова А.М., Саидова М.А. Ишемическая митральная недостаточность: современные критерии оценки по данным трансторакальной эхокардиографии // Лечебное дело. — 2015. — №3. — С. 93-102.

146. Джанкетова В.С., Машина Т.В., Шамсиев Г.А. и соавт. Применение интраоперационной чреспищеводной трехмерной эхокардиографии для оценки результатов реконструктивных вмешательств на митральном клапане // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». — 2015. — №16(6). — С. 30.

147. Исмагилова С.А., Скопин И.И. Хирургия митрального клапана после АКШ: пластика или протезирование — какая стратегия? // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». — 2016. — Т. 17. — № S3. — С. 26.

148. Какабаев Д.Б., Скопин И.И., Кахкцян П.В. и соавт. Оп-Ришр хирургическая реваскуляризация как фактор оптимизации результатов хирургического лечения заболеваний клапанов сердца // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». — 2019. — Т. 20. — № S5. — С. 24.

149. Комарова И.С., Карова Л.Б., Андреева Н.В. и соавт. Влияние реперфузии миокарда на ишемическую митральную регургитацию у пациентов с острым инфарктом миокарда // Кардиология. — 2019. — №59(5). — С. 18-25. — БО!: 10.18087/сагёю.2019.5.2607.

150. Корней С.М., Акчурин Р.С., Ширяев А.А. и соавт. Ишемическая дисфункция митрального клапана — подходы к хирургическому лечению и отдаленные результаты // Сердце: журнал для практикующих врачей. — 2011. — Т. 10. — №2(58). — С. 98-103.

151. Корней С.М., Ширяев А.А., Королев С.В. и соавт. Сравнение методов хирургической коррекции функциональной митральной недостаточности ишемического генеза // Сердце: журнал для практикующих врачей. — 2011. — Т. 10. — №1(57). — С. 13-20.

152. Марченко С.П., Шихвердиев Н.Н., Старчик Д.А. Хирургическая анатомия митрального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2005. — №5. — С. 11-15.

153. Островский Ю.П. Хирургия сердца. — Москва: Медлит, 2007. —

576 с.

154. Отаров А.М., Кахкцян П.В., Скопин И.И. и соавт. Сочетанная патология клапанов сердца и коронарных артерий: тактика хирургического лечения и непосредственные результаты более 600 операций // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». — 2019. — Т. 20. — № S5. — С. 22.

155. Паронян Х.В., Скопин И.И., Кахкцян П.В. и соавт. Альтернатива коронарному шунтированию в лечении сочетанной патологии клапанов сердца и коронарных артерий // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». — 2017. — Т. 18. — № S6. — С. 39.

156. Рудакова Л.Е., Бондаренко Л.А., Косарев Н.С. и соавт. Частота встречаемости ишемической митральной недостаточности у больных инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом // Современные тенденции развития науки и технологий. — 2015. — №3-2. — С. 137-139.

157. Руденко С.А. Механизмы формирования ишемической митральной недостаточности // Клиническая хирургия. — 2015. — №7. — С. 35-37.

158. Сапельников О.В., Латыпов Р.С., Акчурин Р.С. Современный подход к лечению ишемической митральной недостаточности // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2015. — Т. 8. —№3. — С. 64-69.

159. Скопин И.И., Алексанян Г.Г., Урманбетов К.С. и соавт. Протезирование хорд нитью ePTFE при реконструкции митрального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2011. — № 2. — С. 42-45.

160. Скопин И.И., Мироненко В.А., Перепелица А.А. и соавт. Сближение папиллярных мышц при пороках клапанов сердца и дисфункции левого желудочка / Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. — 2008. — Т. 9. — №6. — С. 35.

161. Скопин И.И., Латышев М.С. Реконструктивные операции на подклапанных структурах митрального клапана при ремоделировании левого желудочка. Вмешательства на папиллярных мышцах // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2020. — Т. 24. — № 3. — С. 32-44.

162. Скопин И.И., Цискаридзе И.М. Реконструктивная коррекция пролапса митрального клапана искусственными неохордами // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». — 2017. — Т. 18. — № S3. — С. 21.

163. Сливнева И.В., Сокольская Н.О. Трехмерная эхокардиографическая модель функциональной митральной недостаточности // Креативная кардиология. — 2019. — Т. 13. —№ 3. —С. 229-240.

164. Современные технологии хирургии ишемической болезни сердца / Под ред. И.В. Жбанова, И.В. Богорада. — Москва: Аир-Арт, 2001. — 136 с.

165. Сокольская Н.О., Копылова Н.С., Скопин И.И. Метод интраоперационной трехмерной чреспищеводной эхокардиографии для определения тактики операции при выраженной недостаточности митрального клапана // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». — 2020. — Т. 21. — № 3. — С. 302307.

166. Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Науменко И.Е. и соавт. Динамика продольной систолической деформации и симптомов хронической сердечной недостаточности у пациентов до и после хирургической реваскуляризации в сочетании с коррекцией ишемической митральной недостаточности // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2015. — Т. 19. — №1. — С. 43-50.

167. Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Шарлаимов С.А. Дополнительные возможности эхокардиографической оценки систолической функции левого желудочка у пациентов с умеренной митральной недостаточностью до и после хирургической реваскуляризации миокарда и митральной аннулопластики // Креативная кардиология. — 2014. — №1. — С. 24- 35.

168. Суханов С.Г., Рямзина И.Н., Тимофеева И.В. Ишемическая митральная регургитация и реваскуляризация миокарда: существует ли взаимосвязь? // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2006. — №4. — С. 18-22.

169. Суханов С.Г., Суханов М.С., Орехова Е.Н. и соавт. Хирургическая тактика при ишемической митральной регургитации // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». — 2011. — Т. 12. — №2. — С. 68-71.

170. Хубулава Г.Г., Алексанян М.Г., Марченко С.П. и соавт. Ишемическая митральная недостаточность: патогенетически обоснованные хирургические подходы // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2012. — №1(37). — С. 301-304.

171. Хубулава Г.Г., Волков, А.М., Иванов Г.М. и соавт. Хирургическое лечение пациентов с умеренной ишемической митральной недостаточностью // Медицинский академический журнал. — 2013. — Т. 13. — №1. — С. 30-38.

172. Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Алексанян М.Г. и соавт. Пластика митрального клапана в сочетании с коронарным шунтированием у пациентов

с ишемической митральной недостаточностью // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2013. — №1(41). — С. 6-10.

173. Чернявский А.М., Эфендиев В.У., Рузматов Т.М. Пластика митрального клапана и изолированное коронарное шунтирование при ишемической кардиомиопатии и умеренной митральной недостаточности // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2015. — Т. 19. — №1. — С. 15-20.

174. Чернявский А.М., Рузматов Т.М., Эфендиев В.У. и соавт. Механизмы формирования ишемической митральной недостаточности // Сердце: журнал для практикующих врачей. — 2015. — Т. 14. — №2(82). — С. 85-89.

175. Чернявский A.M., Марченко А.В., Эфендиев В.У. и соавт. Анализ динамики ишемической митральной недостаточности после реконструкции ЛЖ и коронарного шунтирования у пациентов с выраженной левожелудочковой дисфункцией без коррекции митральной недостаточности / Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. — 2009. — Т. 10. —№6. — С. 70.

176. Шихвердиев Н.Н., Марченко С.П., Алексанян М.Г. Особенности поражения коронарного русла у больных с ишемической митральной недостаточностью / Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. — 2009. — Т. 10. — №6. — С. 77.

177. Шнейдер Ю.А., Антипов Г.Н., Исаян М.В. и соавт. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной митральной недостаточностью // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2016. — Т. 9. — №5. — С. 29-41.