Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных мальформацией киари i типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Севостьянов, Дмитрий Владимирович

• Севостьянов, Дмитрий Владимирович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Севостьянов, Дмитрий Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ

МАЛЬФОРМАЦИИ КИАРИ I ТИПА

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

МАЛЬФОРМАЦИЕЙ КИАРИ I ТИПА

ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАЛЬФОРМАЦИИ КИАРИ I ТИПА И ОЦЕНКА ЕГО

ЭФФЕКТИВНОСТИ

4.1. Техника оперативных вмешательств

4.1.1. Краниовертебральная декомпрессия

4.1.2. Поднятие и фиксация миндалин мозжечка к ТМО

4.1.3. Резекция миндалин мозжечка

4.2. Результаты хирургической коррекции мальформации Киари I типа 77 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 114 ВЫВОДЫ 122 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 124 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АСВП - акустические стволовые вызванные потенциалы

БЗО - большое затылочное отверстие

ЗМА - задняя мозговая артерия

ЗНМА - задняя нижняя мозжечковая артерия

ЗЧЯ - задняя черепная ямка

КТ - компьютерная томография

JICK - линейная скорость кровотока

МК - мальформация Киари

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПА - позвоночная артерия

ПИ - пульсационный индекс

OA - основная артерия

ТКДГ - транскраниальная допплерография

ТМО - твердая мозговая оболочка

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧМН - черепно-мозговые нервы

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭНМГ - электронейромиография

Nd-YAG-лазер - лазер с длиной волны 1,06 мкм

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных мальформацией киари i типа»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Мальформация Киари I типа относится к патологии

краниовертебральной области и характеризуется смещением структур задней »

черепной ямки в краниальную часть шейного отдела позвоночника с развитием клинико-неврологических и морфологических изменений в результате компрессии ствола головного мозга, а также ликвородинамическими нарушениями на спинномозговом уровне - гидромиелией [25, 81, 86, 141].

История изучения и преодоления неврологических проблем, обусловленных аномалией Киари I типа, насчитывает более века. Клиническая картина патологии характеризуется широкой вариабельностью симптомов [1]. Сложность диагностики аномалии заключается в том, что она не имеет патогномоничных признаков. Доступность для практического здравоохранения высокоточных методов лучевой диагностики (компьютерной и магнитно-резонансной томографии) определили прогресс в постановке диагноза и явились импульсом для разработки врачебной тактики.

Мнение о целесообразности хирургического лечения заболевания становится все более авторитетным, так как в 70-80% случаях наблюдается стабилизация и купирование неврологической симптоматики [4, 17, 52, 156]. На современном этапе представляются очевидными показания для оперативного лечения, основанные на клинике и топографических взаимоотношениях миндалин мозжечка и большого затылочного отверстия. Однако отношение к выбору техники операции является неоднозначным. Важное значение имеют не только клинические, анатомо-топографические особенности, но и гемодинамические нарушения в вертебрально-базилярном бассейне. В связи с этим является актуальным обоснование дифференцированного подхода к хирургической технике с учетом всех индивидуальных особенностей в зоне операции.

Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения больных мальформацией Киари I типа на основе дифференцированного

подхода к выбору хирургической технологии с учетом анатомо-функциональных особенностей сосудов вертебрально-базилярного бассейна.

Задачи исследования:

1. Изучить клиническую характеристику и результаты транскраниальной допплерографии сосудов вертебрально-базилярного бассейна, компьютерно-томографической ангиографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга, электронейромиографии, регистрации акустических стволовых вызванных потенциалов больных мальформацией Киари I типа на дооперационном этапе.

2. Уточнить роль гемодинамических нарушений в развитии неврологической симптоматики мальформации Киари I типа по данным транскраниальной допплерографии и топографо-анатомические особенности в вертебрально-базилярном бассейне при компьютерно-томографической ангиографии.

3. Определить особенности неврологической симптоматики при сочетании мальформации Киари I типа с гидромиелией на до- и послеоперационном периоде.

4. Обосновать показания и модифицированную методику хирургического лечения мальформации Киари I типа.

5. Разработать алгоритм диагностики и хирургического лечения больных мальформацией Киари I типа и оценить его медицинский эффект в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- определена роль гемодинамических нарушений в вертебрально-базилярном бассейне в развитии неврологической симптоматики;

- детализирована характеристика клинико-морфологических вариантов мальформации Киари I типа: изолированного и сочетанного с гидромиелией для определения особенностей послеоперационного периода;

- обоснованы показания к хирургическому лечению аномалии (поднятию и фиксации миндалин мозжечка к твердой мозговой оболочке) с учетом

величины пролапса субтонзилярного сегмента задней нижней мозжечковой артерии ниже уровня большого затылочного отверстия, нарушений кровотока в вертебрально-базилярном бассейне и сравнительного анализа эффективности различных хирургических методик.

Практическая значимость заключается в разработке алгоритма диагностики и хирургического лечения больных мальформацией Киари I типа с проведением компьютерно-томографической ангиографии сосудов головного мозга, транскраниальной допплерографии на до- и послеоперационном этапе. Установлена дистопия субтонзилярного сегмента задней нижней мозжечковой артерии при пролапсе миндалин мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия по данным компьютерно-томографической ангиографии. Обоснована целесообразность оперативного вмешательства - поднятия и фиксации миндалин мозжечка к твердой мозговой оболочке с учетом трансформации тяжелых неврологических нарушений в более легкие, т.е. по преобладанию частоты расстройств легкой степени в 2,8-2,4 раза, уменьшению «умеренного снижения функций» в 2,3-2,5 раза по сравнению с традиционными методиками, и увеличению магистрального типа кровотока в задних мозговых артериях в 2,1-2,6 раза.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных мальформацией Киари I типа наблюдаются гемодинамические нарушения в вертебрально-базилярном бассейне по данным транскраниальной допплерографии и пролапс субтонзилярного сегмента задней нижней мозжечковой артерии ниже уровня большого затылочного отверстия.

2. Мальформация Киари I типа в сочетании с гидромиелией характеризуется клинической картиной, обусловленной кистозной деформацией спинного мозга, подтвержденная результатами электронейромиографии, и сопровождается менее эффективным регрессом симптоматики в послеоперационном периоде.

3. Алгоритм диагностики и хирургического лечения дополнительно включает компьютерно-томографическую ангиографию,

транскраниальнуюдопплерографию сосудов вертебрально-базилярного бассейна и операцию поднятия и фиксации миндалин мозжечка к твердой мозговой оболочке при дистопии субтонзилярного сегмента задней нижней мозжечковой артерии.

Апробация работы состоялась на заседании проблемной комиссии по нервным болезням и нейрохирургии ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава РФ. Основные положения работы доложены на V съезде нейрохирургов России, Уфа (2009), на заседании общества неврологов и нейрохирургов г.Екатеринбурга (2010).

Публикации: по теме диссертации опубликованы 6 печатных работ, из них в изданиях, рецензируемых ВАК РФ - 3 статьи.

Внедрение результатов

Результаты внедрены в практику нейрохирургических отделений ГБУЗ «Свердловский областной онкологический диспансер», МБУ «ГБ № 36 (Травматологическая)», МАУ «ГКБ № 40» г. Екатеринбурга.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ МАЛЬФОРМАЦИИ КИАРИ I ТИПА

Систематическое изучение мальформации Киари (МК) началось с конца 19-го века, с описания в 1883 году John Cleland случая врожденной аномалии ромбовидного мозга у новорожденного, сопровождающегося spina bifida и гидроцефалией [81, 89].

Непосредственно описание мальформации принадлежит Hans Chiari. В 1891 году он в своей статье в немецком медицинском еженедельнике охарактеризовал три типа мальформации [86].

I тип описан как конусовидное удлинение и смещение миндалин и медиальных отделов нижних долей мозжечка вдоль продолговатого мозга в позвоночный канал [81, 86]. Впервые случаи мальформации Киари I типа у взрослых были описаны в 1938 году, когда Connell и Parker представили пять наблюдений больных с гидроцефалией и неврологической симптоматикой, которым было проведено хирургическое вмешательство. В трех случаях была проведена аутопсия. Необходимо отметить, что термин «миндалины» был предложен ими же для описания всего массива пролабирующей мозжечковой ткани [81].

При II типе аномалии имеется смещение нижних отделов червя мозжечка, моста и продолговатого мозга, удлиненного IV желудочка в позвоночный канал, которое показано на примере 6-месячного ребенка с параплегией и расстройствами мочеиспускания. Помимо этого, были выявлены гидроцефалия, миеломенингоцеле и расщепление спинного мозга [86, 173]. Спустя три года, в 1894 году, патоморфолог Arnold J. описал новорожденного со spina bifida, при этом содержимым грыжевого мешка были четвертый желудочек, часть мозжечка и продолговатого мозга [71]. В 1907 году его ученики Schwalbe Е.и Gredig М. описали четыре случая миеломенингоцеле и добавили имя Arnold к названию II типа мальформации. При этом церебеллярную деформацию обозначили как мальформацию Арнольда, а медуллярную - мальформацией

Киари [81, 169].

III тип мальформации был представлен случаем spina bifida у 5-месячного ребенка. При аутопсии были выявлены опущенный намет мозжечка и смещение мозжечка в шейное гидромиелоцеле [86].

Спустя пять лет, в своей новой работе Chiari Н. описал гипоплазию мозжечка как IV тип мальформации [87].

Эктопия миндалин мозжечка, по результатам МРТ-исследований выявляется приблизительно в диапазоне 0,56-0,77% обследованных [96, 136], по данным других исследований - у 3,5% населения [77].

Среди больных мальформацией Киари I типа незначительно преобладают женщины в сравнении с мужчинами в соотношении 1,3-1,4:1 [96]. Другие исследователи выявили явное преобладание женщин - это соотношение равно 3:1 [141].

Мальформация Киари I типа нередко сочетается с другими патологическими состояниями: сирингогидромиелией (28-92%) [25, 141], сколиозом (5-57%) [67, 135, 136], гидроцефалией (7-30,5%) [7, 25, 141]. Также наблюдаются нарушения развития костей в виде базилярной импрессии (1233%) [25, 96, 130, 141], платибазии (7-25%) [25, 96, 130], сращения шейных позвонков (1,9-12%) [25, 96, 130], окципитализации атланта (5-31%) [25, 96, 130]. Реже встречается расширение позвоночного канала, патологическая подвижность краниовертебрального перехода, незаращение задней дужки атланта.

Этиология и патогенез мальформации Киари остаются недостаточно изученными. Обилие теорий патогенеза аномалии говорит об отсутствии единого мнения в этом вопросе.

Впервые объяснение причины развития мальформации предложил H.Chiari в 1894 году [87]. Ведущей стала гидродинамическая теория в связи с тем, что во всех наблюдениях опущение миндалин мозжечка сопровождалось гидроцефалией. Но не найдя корреляции между степенью гидроцефалии и тяжестью краниоспинальных изменений, он предположил в качестве

дополнительного механизма формирования аномалии недостаточный рост костей и недостаточное развитие черепа, а как результат повышение внутричерепного давления [81, 87].

Учитывая гипотезу Chiari Н., что грыжа заднего мозга обусловлена гидроцефалией мозга, Weed L.D. в 1917 году выдвинул теорию, объясняющую развитие гидроцефалии. Он выделил критический период между 6-ой и 8-ой неделями эмбриогенеза, когда наблюдается эмбриональная гидроцефаломиелия. Автор показал, что на 6-й неделе эмбрионального развития происходит расширение нервной трубки за счет переполнения её ликвором. На 8-й неделе под действием ликворного давления в полости примитивных желудочков и центрального канала спинного мозга происходит формирование отверстий Мажанди и Лушка, гидродиссекция субарахноидального пространства. Если к 8-й неделе эти отверстия непроходимы, то возникает окклюзионная гидроцефалия. В случае более позднего формирования отверстий развивается сообщающаяся гидроцефалия [166, 181].

Отталкиваясь от концепции, предложенной Weed L.H., Gardner W.J. выдвинул оригинальную гидродинамическую гипотезу формирования одного из наиболее частых осложнений мальформации Киари - сирингомиелии. Согласно его теории формирование сирингомиелических кист схоже с процессом гидродиссекции субарахноидального пространства у эмбриона. Отличие состоит в том, что пульсовая гидродинамическая волна, возникающая в желудочковой системе при пульсации хориоидальных сплетений, гасится из-за затрудненного нормального оттока ликвора из полости IV желудочка в большую затылочную цистерну за счет соударения со стенками центрального канала спинного мозга. Это препятствует его заращению и постепенно приводит к возникновению полостей с эпендимарным покровом или без него. Под давлением ликвора полости окружаются глиальным валом и формируется сирингомиелическая киста [103].

Williams В. увязывает прогрессирование мальформации Киари и развитие сирингомиелии с краниоспинальной диссоциацией давления. Автор показал, что обструкция краниоспинального ликворотока из краниального в спинальное субарахноидальное пространство на уровне большого затылочного отверстия

о

встречается при приеме Valsalva у пациентов с аномалией Киари и сирингомиелией. В норме высокое внутригрудное давление, связанное с кашлем или натуживанием, передается на эпидуральные вены спинного мозга и приводит к формированию волны давления, которая выталкивает порядка 8 мл цереброспинальной жидкости из спинального субарахноидального пространства через большое затылочное отверстие в полость черепа. Согласно теории Williams В. возникает существенная разница давления между интраспинальным давлением и давлением в субарахноидальном пространстве спинного мозга при кашле и чиханье, так как частичная обструкция обуславливает снижение ликворотока через foramen magnum. Этот градиент давления приводит к проталкиванию цереброспинальной жидкости из IV желудочка через открытый центральный канал в сирингомиелическую полость [151, 183, 185]. Именно концепции Williams В. и Gardner W.J. стали теоретическим обоснованием для применяемых в клиниках оперативных вмешательств. Представления Gardner W.J. и Williams В. о патогенезе сирингомиелии при мальформации Киари легли в основу нового понятия -«сообщающаяся сирингомиелия», под которым подразумевается наличие непосредственного сообщения между сирингомиелической полостью и IV желудочком. Однако, по мнению ряда авторов, большинство пациентов не имеют ни радиографических, ни анатомических данных о сообщении между желудочком и сирингомиелической полостью [33, 143, 151], что привело к появлению термина «несообщающаяся сирингомиелия». При этом подавляющее число публикаций сообщают о наиболее распространенном варианте сирингомиелии - несообщающемся с мальформацией Киари [132, 142, 143, 151].

Oldfield E.H. et al. (1994) проанализировав данные MPT и фазово-контрастной МРТ, интраоперационной ультрасонографии выдвинули оригинальную гипотезу развития и прогрессирования сирингомиелии при мальформации Киари. Во время кардиальной систолы смещение вниз эктопированных миндалин мозжечка создает блокаду субарахноидального пространства на уровне большого затылочного отверстия, и с каждой последующей систолой миндалины начинают функционировать как поршневая система с передачей систолического давления спинальной жидкости, которая воздействует на поверхность спинного мозга и проходит через периваскулярное и интерстициальное пространства в вещество спинного мозга, формируя сирингомиелическую полость [151]. Данная теория нашла подтверждение и в исследовании Pujol J. et al. (1995) [159].

Несмотря на то, что мальформация Киари не всегда сочетается с сирингомиелией, например, по данным Elster A.D. и Chen M.Y., только в 40% случаев [96], единые патофизиологические механизмы происхождения и лечения ряду авторов позволили выделить так называемую мальформацию Киари 0 типа, характеризующуюся сирингогидромиелией без эктопии церебеллярных миндалин [118, 177].

Теория кранио-цефальной диспропорции нашла понимание как у сторонников невральной, так и остеальной дисгенезии.

Cleland J. был сторонником первичной дисгенезии ствола головного мозга [89]. Barry A. et al. (1957) после обследования пяти человеческих эмбрионов, пришли к заключению, что в основе патологии лежит чрезмерно быстрый рост нервной ткани, в результате чего увеличенные полушария мозга смещают намет мозжечка каудально [78].

Теории, свидетельствующие о более существенном значении задержки роста черепа по сравнению с быстрым развитием мозговой ткани с последующей недостаточной флексией моста и его опущением, подтверждаются сообщениями Nyland Н. и Krogness K.G. (1978), описавшими у пяти взрослых с мальформацией Киари маленькую заднюю черепную ямку

[150], а также в наблюдениях на животных [128, 165, 180] и в эксперименте проведенном Marin-Padilla М. [134]. Исследователь предложил новую гипотезу этиологии и морфогенеза аксиальных скелетно-дизрафических нарушений, включая мальформацию Киари I и II типов. Путем введения высоких доз ретинола беременным хомякам была смоделирована мальформация Киари и показана первичность парааксиальной мезодермальной недостаточности в происхождении аномалии, проявляющаяся дефектом в развитии хрящевой ткани костей черепа и шейного отдела позвоночника в первые недели эмбионального развития [134]. В 1995 году Badie В. et al. измерив соотношение объемов задней черепной ямки и супратенториального пришли к заключению, что для мальформации Киари свойственны более меньшие размеры ЗЧЯ, чем в контрольной группе [74]. Позднее Nishikawa М. et al. (1997) с помощью методики 'Volume ratio" выявили значительную диспропорцию объема структур заднего мозга (средний мозг, мост, мозжечок и продолговатый мозг) по отношению к объему задней черепной ямки у больных с мальформацией Киари I типа в сравнении с контрольной группой, что позволило сделать вывод о недоразвитии затылочной кости и формировании маленькой задней черепной ямки в связи с недостаточным развитием окципитального сомита из парааксиальной мезодермы [149]. К такому же выводу пришли Milhorat Т.Н. et al. (1999), проведя ретроспективный анализ 364 пациентов с мальформацией Киари [141]. Karagoz F. et al. (2002) исследовали степень развития задней черепной ямки и признаки окципитальной дисплазии у 22 больных с мальформацией Киари в сравнении с контрольной группой [122].

Kuether Т. А. (1998) на примере одного наблюдения выдвинул предположение о взаимосвязи витамин D-резистентного рахита и костной дисплазии основания черепа, повлекшее развитие мальформации Киари [126].

Выделение генов PAX 1, PAX 9, определяющих развитие аксиальных сомитов, позволило сформулировать генетическую теорию патогенеза аномалии [45, 172, 187]. Описание семейных случаев мальформации Киари у монозиготных близнецов и близких родственников также указывает на роль

наследственности в возникновении патологии [1, 42]. Stovner L.J. (1992) описал семью, где шесть её членов: монозиготные сестры-близнецы, их мать и три их дочери имели аномалию Киари, у одной из близнецов в сочетании с сирингомиелией [174]. Cavender R.K. и Schmidt J.H. в 1995 году представили уникальный случай - монозиготных тройняшек, у каждой из которых имелась различная степень тонзилярной эктопии. У одной из них - в сочетании с сирингомиелией [84]. В исследовании, проведенном Milhorat Т.Н. et al. (1999), у 43 пациентов с мальформацией Киари I типа, составивших 12% случаев описываемой серии больных, были выявлены близкие родственники со следующими вариантами патологии: мальформация Киари в сочетании с сирингомиелией - 19 семей, без сирингомиелии - 17 семей, идиопатическая сирингомиелия - 7 семей. Проанализировав родословные 21 семьи, автор указал на аутосомно-рецессивный и аутосомно-доминантный тип наследования с уменьшенной пенетрантностью [26, 141].

В отечественной литературе представлено несколько наблюдений. В 2000 году Менделевич Е.Г. с соавт.(2000) опубликовал результаты клинических и МРТ-исследований, проведенных в двух семьях. В одной из них два брата имели различные варианты сирингомиелии (с мальформацией Киари и без нее). Во второй - супруги были больны сирингомиелией и аномалией Киари, а у одного из сыновей выявлена бессимптомная форма мальформации Киари [35]. Крупина Н.Е. представила результаты обследования родственников 47-ми пациентов с мальформацией Киари I типа. У 91 родственника первой степени родства в 89% диагностирована аномалия основания и свода черепа, а в 50,5% -аномалия Киари [25, 27].

Ряд исследователей объединяют две этих теории, находя причинную взаимосвязь между высокой частотой семейных случаев заболевания и костной дисплазией [57, 73,186].

Hida К. et al. (1994) в качестве этиологического фактора мальформации Киари на первое место ставят родовую травму [111]. Такой же точки зрения придерживаются Щиголев Ю.С. и Ларионов С.Н., указывая на схожесть

дискрании при аномалии Киари с вариантами конфигурации головки новорожденного при прохождении по родовым путям [57]. Валиулин М.А. и Ларионов С.Н. в последующем предложили концепцию происхождения остео-невральной диспропорции вследствие родовой травмы, включающую следующую цепь патогенетических звеньев:

1. родовая травма с повреждением клиновидно-решетчатой или клиновидно-затылочной части ската в области клиновидно-затылочного синхондроза;

2. микротравма небольшого участка костной структуры при постоянной патологической ирритации пульсирующего мозга неизбежно влечет за собой серию таких же мелких нарушений целостности кости и её опорной функции, обуславливая развитие асептического некроза остеоцитов в субхондральной зоне;

3. отсутствие прочной фиксации ведет к увеличению объема повреждения, делает условия заживления неблагоприятными: сломанные костные балки смещаются при движении, их соединение и обызвестление идет замедленно и неправильно;

4. повреждение костных структур в зоне клиновидно-затылочного синхондроза при сохраненной функциональной нагрузке приводит к укорочению и деформации ската и, как следствие, видоизменению формы задней черепной ямки, уменьшению её вместимости [5].

Теория Roth М., в последующем поддержанная Royo-Salvador М.В.,

/

связывает возникновение мальформации Киари, сирингомиелии и сколиоза с единым этиологическим фактором - с растяжением спинного мозга и низким расположением его конуса при синдроме «жесткой терминальной нити», ведущей к вторичному изменению мозговых структур кранио-спинальной области [161, 162, 164].

Отсутствует единая точка зрения в вопросе клинической классификации мальформации Киари. Часть исследователей предпочитает использовать оригинальную классификацию, предложенную еще Chiari Н. [86]. Другие

используют критерии классификации американской ассоциации нейрохирургов 1997 года [69], согласно которой выделяют три типа аномалии:

1. Заднемозговая грыжа (миндалины+ствол мозга) без люмбальной миеломенингоцеле или окципито-цервикальной энцефалоцеле:

а) врожденная

б) приобретенная:

• в результате базального арахноидита

• люмбо-перитонеального шунтирования

• многочисленных люмбальных пункций

• de novo

2. С люмбальной миеломенингоцеле

3. С окципито-цервикальной энцефалоцеле.

Сообщения ряда исследователей позволили авторам классификации выделить приобретенный характер заболевания с манифестацией после люмбальной пункции или на фоне арахноидита после черепно-мозговой травмы и перенесенной инфекции нервной системы [79, 182].

Клиническая картина мальформации Киари I типа характеризуется широкой вариабельностью симптомов [3, 6, 23, 31, 41, 55, 80, 107]. Сложность диагностики аномалии заключается в том, что она не имеет патогномоничных симптомов [104, 170]. Многообразие клинических проявлений обуславливает трудности дифференциального диагноза с рассеянным склерозом, боковым амиотрофическим склерозом, дискогенной цервикальной миелопатией, арахноидитом, нейро-циркуляторной дистонией и другими заболеваниями. Отмечена высокая частота бессимптомных форм заболевания, включающая 1430% среди всех наблюдений [25, 51, 96, 136], либо проявляющихся только одним симптомом [97, 110, 121, 147, 158]

Средний возраст проявления болезни равен 35-36 годам и может колебаться в пределах от 1 года до 76 лет [50, 130, 141, 157].

Отечественные исследователи выделили три формы развития клинических симптомов заболевания:

1) латентную, при которой минимальные симптомы болезни стабильны на протяжении трех лет и более;

2) медленно-прогредиентную. При этой форме основные клинические симптомы нарастают в течение интервала времени от 6 месяцев до 2 лет;

3) быстро-прогредиентную - основная симптоматика развивается в первые шесть месяцев заболевания [17, 50].

В 1999 году МПИога! Т.Н. а1. провели ретроспективный анализ наблюдения 364 пациентов с мальформацией Киари I типа за период с 1994 по 1997 гг. Авторы отметили, что у больных мальформацией Киари I типа в сочетании с сирингомиелией манифестация симптомов и постановка диагноза происходит в более раннем возрасте (24,7±16,6 лет и 30,3±16,2 лет соответственно), чем без таковой (25,2±14,2 лет и 31,7±14,7 лет) [141]. Анализируя симптомы, исследователи определили следующую частоту их встречаемости. Наиболее распространенным симптомом (81% наблюдений) является головная боль с локализацией в затылочно-шейной области, пульсирующего, давящего, приступообразного характера и усиливающаяся при физических нагрузках, кашле, чихании, при внезапных поворотах головы. Окулярные нарушения встречаются в 78% случаев и, как правило, характеризуются наличием двух или более признаков: ретроорбитального давления или боли, визуальных феноменов, фотофобии, диплопии, выпадения полей зрения. Среди отоневрологических симптомов, встречающихся в 74% наблюдений, выделены следующие: головокружение, нарушение равновесия, звон или чувство давления в ушах, снижение слуха или гиперакузия, осциллопсия. Расстройства функции каудальной группы черепных нервов, ствола и мозжечка отмечены у 52% больных. Наиболее частыми симптомами являются дисфагия, дизартрия, тремор, лицевые боли, нарушения координации, апное во сне, учащенное сердцебиение. Симптоматику поражения на спинномозговом уровне авторы связывают, в основном, с наличием сирингомиелии, которая имела место быть в 94% случаев сочетания мальформации Киари и сирингомиелии. Среди пациентов без сирингомиелии

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Севостьянов, Дмитрий Владимирович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абулгатина, A.C. Клинико-генеалогическое и молекулярно-генетическое изучение сирингомиелии в республике Башкортостан: автореф. дис. ... канд.мед.наук: 14.00.13 / Абулгатина Аниса Саматовна.-Уфа, 2006.-23с.

2. Ахадов, Т.А. Магнито-резонансная томография при аномалии Киари / Т.А.Ахадов, С.А.Белов, А.К.Кравцов, В.О.Панов, И.Ю.Сачкова // Нейрохирургия.-1999.-№2 .-С .31-35.

3. Благодатский, М.Д. О клинических вариантах аномалии Арнольда-Киари у взрослых / М.Д.Благодатский, С.Н.Ларионов, В.А.Шантуров // Журн. невропатол. и психиатр.-1991.-№6.-С.73-77.

4. Благодатский, М.Д. Хирургическое лечение сообщающейся формы сирингомиелии / М.Д.Благодатский, Ю.А.Григорян, С.И. Очиров // Вопросы нейрохирургии.-1985.-№2.-С.20-24.

5. Валиулин, М.А. Мальформация Киари тип I - концепция патогенеза / М.А.Валиулин, С.Н.Ларионов, А.Б.Яковлев, А.И.Вельм // Материалы III Съезда нейрохирургов России.-Спб., 2002.-С.711-712.

6. Веселовский, В.П. Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов / В.П.Веселовский, А.П.Ладыгин, О.С.Кочергина // Неврологический вестник.-1995.-Т.ХХУП, вып.З-4.-С.45-50.

7. Ветрилэ, С.Т. О патогенезе повышения внутричерепного давления у детей и подростков при краниовертебральной патологии / С.Т.Ветрилэ, С.В.Колесов,

A.К.Морозов, В.В.Банаков //Вопросы нейрохирургии.-2000.-№1.-С.16-18.

j

8. Воронов, В.А. Особенности вестибулярной функции при аномалии Киари I: автореф. дис. ... канд.мед.наук: 14.00.04 / Воронов Виктор Алексеевич.-Спб., 2009.-23С.

9. Воронов, В.Г. Врожденные пороки развития спинного мозга и позвоночника (клиника, диагностика и лечение) : методические рекомендации №94/145 /

B.Г.Воронов, В.П.Берснев, С.Л.Яцук, И.В.Зуев, К.И.Себелев.-Спб, 1996.-23с.

10. Воронов, В.Г. Значение МРТ и СКТ-АГ в обосновании показаний к хирургическому лечению мальформации Киари I типа у взрослых и детей /

В.Г.Воронов, Е.Г.Потемкина, Э.Ф.Сырчин, Н.В.Гоголев, А.А.Иванов // Нейрохирургия и неврология детского возраста.-2010.-№1 .-С.9-21. П.Гайдар, Б.В. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии / Б.В.Гайдар, В.Б.Семенютин, В.Е.Парфенов, Д.В.Свистов.- СПб.:Элби, 2008.-281с.

12. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С.Гланц.-М.: Практика, 1999.-459с.

13. Гнездицкий, В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике /

B.В.Гнездицкий.-М.: МЕДпресс-информ, 2003.-264с.

14. Гуща, А.О. Новая миниинвазивная методика хирургического лечения аномалии Арнольда-Киари: экспериментально-клиническое исследование /

A.О.Гуща, А.Р.Шахнович, И.А.Кащеев, С.О.Арестов, С.М.Абузайд // Российский нейрохирургический журнал им.А.Л.Поленова.-2010.-Т.И, №4.-

C.28-39.

15.Дзяк, Л.А. Мальформация Арнольда-Киари: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика (обзор литературы) / Л.А.Дзяк, Н.А.Зорин,

B.Ф.Егоров, Ю.В.Чередниченко // Украинский нейрохирургический журнал.-2001 .-№1 .-С. 17-23.

16. Дмитриев, А.Б. Использование ND-YAG-лазера в хирургическом лечении мальформации Киари I типа: автореф. дис. ...канд.мед.наук: 14.00.28 / Дмитриев Александр Борисович.-Новосибирск, 2006.- 22с.

17. Егоров, O.E. Клиника, диагностика и хирургическое лечение аномалии Киари I типа: автореф. дис. ...канд.мед.наук: 14.00.28 / Егоров Олег Евгеньевич.-М., 2002.-29с.

18. Егоров, O.E. Хирургическое лечение аномалии Киара I типа / О.Е.Егоров, Г.Ю.Евзиков // Нейрохирургия.-1999.-№1.-С.29-33.

19. Егоров, O.E. Экстрадуральная реконструкция затылочношейной дуральной воронки для лечения больных с аномалией Киари 1-го типа / О.Е.Егоров,

B.В.Крылов // Материалы III Съезда нейрохирургов России.-Спб., 2002.-

C.716-717.

20. Захарова, Е.М. Роль МРТ в диагностике аномалии Арнольда-Киари / Е.М.Захарова// Неврологический вестник.-2005.-Т.ХХХУП, вып.1-2.-С.113.

21.3енков, J1.P. Функциональная диагностика нервных болезней: руководство для врачей / Л.Р.Зенков, М.А.Ронкин.-М. Медицина, 1991.-640с.

22. Кахраманов, C.B. Мальформация Киари I типа / С.В.Кахраманов // Вопросы нейрохирургии.-2005.-№3.-С.36-39.

23. Кирьяков, В.А. Клиника и диагностика краниовертебральных аномалий / В.А.Кирьяков // Журн. невропатол. и психиатр.-1980.-№11.-С.1647-1651.

24. Команцев, В.Н. Методические основы клинической электронейромиографии: руководство для врачей / В.Н. Команцев, В.А. Заболотных.-СПб.: Лань.-2006.-350с.

25. Крупина, Н.Е. Неврологические аспекты мальформации Киари: автореф. дис. ... д-ра мед.наук: 14.00.13 / Крупина Наталья Евгеньевна.-М., 2003.-50с.

26.Крупина, Н.Е. Сведения о семейных случаях сирингомиелии, базилярной импрессии и мальформации Киари / Н.Е.Крупина // Неврологический вестник.-2001 .-№ 1 -2 .-С .70-74.

27. Крупина, Н.Е. Семейный характер аномального развития черепа и мальформации Киари I типа / Н.Е.Крупина, В.М.Белодед // Неврологический журнал.-2003.-№1 .-С.24-27.

28. Крупина, Н.Е. Состояние церебральной гемодинамики у больных с мальформацией Киари I типа / Н.Е.Крупина, Л.И.Пышкина, А.А.Кабанов // Неврологический вестник. - 2001. - № 3-4. - С.18-23.

29. Ларионов, С.Н. Мальформация Киари тип I - показания к хирургическому лечению / С.Н.Ларионов, М.А.Валиулин, А.И.Вельм, А.БЛковлев // Материалы III Съезда нейрохирургов России.-Спб., 2002.-С.725.

30. Ларионов, С.Н. Принципы реконструктивной хирургии мальформации Киари у детей / С.Н.Ларионов, В.А.Сороковиков // Детская нейрохирургия: материалы II Всероссийской конференции.-Екатеринбург, 2007.-С.101.

31. Лобзин, B.C. Неврологические синдромы при краниовертебральных дисплазиях / В.С.Лобзин, Л.А.Полякова, Т.Г.Сидорова, Т.А.Голимбиевская // Журн. невропатол. и психиатр.-1988.-№9.-С.12-16.

32. Лущик, У.Б. «Слепой» допплер для клинических интеллектуалов (качественная оценка церебральных дизгемий) / У.Б.Лущик.-К.:МЧП НМЦУЗМД «Истина», 2004.-264с.

33. Макаров, А.Ю. Метод магнитно-резонансной томографии в диагностике сирингомиелии / А.Ю.Макаров, А.В.Холин, Л.А.Крицкая // Вопросы нейрохирургии.-1991 .-№6.-С. 18-21.

34. Махмудов, У.Б. Компрессия продолговатого мозга задней нижней мозжечковой артерией при мальформации Арнольда-Киари как причина артериальной гипертензии / У.Б.Махмудов, В.И.Салалыкин,

B.Н.Шиманский, С.В.Таняшин, Д.В.Сидоркин // Вопросы нейрохирургии.-2001.-№3.-С.22-23.

35. Менделевич, Е.Г. Семейные случаи сирингомиелии и аномалии Арнольда-Киари / Е.Г.Менделевич, Э.И.Богданов, И.Р.Чувашев // Журн. невропатол. и психиатр.-2000.-№12.-С.93-95.

36. Менделевич, Е.Г. Сирингомиелия и мальформация Арнольда-Киари (клинико-нейровизуальные аспекты) / Е.Г.Менделевич, М.К.Михайлов, Э.И.Богданов.-Казань: Медицина, 2002.-236с.

37. Можаев, C.B. Оперативное лечение аномалии Киари I типа / С.В.Можаев, Н.В.Стерликова, А.А.Скоромец, А.В.Костюкевич // Нейрохирургия.-2007.-№1.-С.14-18.

38. Можаев, C.B. Особенности патогенеза, клиники и диагностики аномалии Киари I типа / С.В.Можаев, Н.В.Стерликова, А.А.Скоромец, А.В.Костюкевич // Нейрохирургия.-2006.-№3.-С.13-19.

39. Можаев, C.B. Хирургия мальформации Арнольда-Киари I и II типов /

C.В.Можаев, В.Н. Очколяс, Н.В.Стерликова // Российская нейрохирургия-2003.-№2.-С.69.

40. Николаев, С.Г. Электромиографическое исследование в клинической практике: (Методики, анализ, применение) / С.Г.Николаев, И.Б.Банникова-Иваново, 1998.-120с.

41. Новикова, Л.Б. Краниовертебральные аномалии в амбулаторной практике невролога / Л.Б.Новикова, А.П.Акопян, А.ФГайнанов // Неврологический вестник.-2004.-Т.ХХХУ1, вып.1-2.-С.27-30.

42. Овсова, О.В. Клинико-эпидемиологический анализ и оценка факторов риска формирования врожденных пороков развития центральной нервной системы у детей: автореф. дис. ... канд.мед.наук: 14.00.09 / Овсова Ольга Викторовна.-Екатеринбург, 2007.-23с.

43. Пивнюк, Ю.С. Опыт хирургического лечения больных с мальформацией Арнольда-Киари 1-го типа / Ю.С.Пивнюк // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Поленовские чтения».-Спб., 2006.-С.219

44. Рабинович, С.С. Случай клинического проявления синдрома Арнольда-Киари в пожилом возрасте / С.С.Рабинович // Журн. невропатол. и психиатр.-1995.-№2.-С.91-92.

45.Рашид, И.М. Динамика клинико-неврологических проявлений у больных аномалией Арнольда-Киари до и после хирургического лечения: дис. ... канд.мед.наук: 14.00.13 / Рашид Имад Мухамад.-Уфа., 2004.-157с.

46. Реутов, A.A. Принципы диагностики и тактика хирургического лечения больных с мальформацией Киари I типа / А.А.Реутов, У.Б.Махмудов, Н.В.Арутюнов, В.Н.Шиманский, С.В.Таняшин, И.А.Отарашвили, Э.Г.Магалашвили // Сборник трудов V Съезда нейрохирургов России.-Уфа, 2009.-С.458.

47. Сачкова, И.Ю. Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике сирингомиелии / И.Ю.Сачкова, Т.А.Ахадов, А.К.Кравцов, С.А.Белов, М.М.Панова//Журн. невропатол. и психиатр.-2001.-№2.-С.35-38.

48. Севостьянов, В.Н. Наш опыт хирургического лечения при различных клинических вариантах мальформации Киари-1 / В.Н.Севостьянов // Материалы III Съезда нейрохирургов России.-Спб., 2002.-С.734-735.

49. Селезнева, A.B. МРТ-особенности задней черепной ямки при семейной сирингомиелии / А.В.Селезнева, Е.Г.Менделевич, И.М.Михайлов, Л.Р.Валиева, Э.И.Богданов // Неврологический вестник.-2003.-Т.ХХХУ, вып.1-2.-С.44-46.

50. Стерликова, Н.В. Особенности патогенеза и хирургического лечения аномалии Киари I типа: автореф. дис. ... канд.мед.наук: 14.00.28 / Стерликова Наталья Владимировна.-Спб., 2007.-18с.

51. Суворкина, Л.Н. Кохлеарные и вестибулярно-мозжечковые нарушения у пациентов с мальформацией Киари I типа: автореф. дис. ... канд.мед.наук: 14.01.11 / Суворкина Людмила Николаевна.-Екатеринбург, 2010.-22с.

52. Тимершин, А.Г. Аномалия Арнольда-Киари, результаты лечения / А.Г.Тимершин, Ж.В.Харькова, М.Р.Гизатуллин, Р.М.Галимова, С.С.Иванов,

A.Р.Бикбулатов // Детская нейрохирургия: материалы II Всероссийской конференции .-Екатеринбург, 2007.-С.101-102.

53. Феоктистов, Д.В. Отдаленные результаты хирургического лечения мальформации Киари I типа в сочетании с сопутствующими аномалиями / Д.В.Феоктистов, Н.Е.Крупина, С.С.Зимовик, Д.Ю.Рогов, В.Н.Севастьянов, Н.Б.Белик, Е.И.Балцат, Д.В.Дмитриев, В.В.Лесковец, С.В.Патюков // Уральский медицинский журнал.-2008.-№1.-С.54-57.

54. Цветовский, С.Б. Электронейрофизиологический контроль функционального состояния мозга пациентов с синдромом Арнольда-Киари в ходе хирургического лечения / С.Б.Цветовский, В.В.Ступак, А.Б.Дмитриев // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Поленовские чтения».-Спб., 2006.-С.234-235.

55. Шустин, В.А. Диагностика и лечение аномалии краниовертебральной области с развитием синдрома Арнольда-Киари и гидромиелии /

B.А.Шустин, Ф.С.Говенько // Журн. невропатол. и психиатр.-1997.-№12.-

C.62-64.

56. Щекутьев, Г.А. Нейрофизиологические исследования в клинике / Г.А.Щекутьев, B.JI. Анзимиров, Н.А.Архипова, Г.Н.Болдырева, Я.К.Гасанов, Н.В.Романова, О.Б.Сазонова, Е.М.Трошина.-М.: «Антидор», 2001.-232с.

57. Щиголев, Ю.С. К патогенезу мальформации Киари тип I: морфометрическое исследование / Ю.С.Щиголев, С.Н.Ларионов // Нейрохирургия-2001 .-№3.-С.31-34.

58. Ялфимов, А.Н. Значение ОФЭТ и ПЭТ в диагностике мальформации Киари у взрослых и детей / А.Н.Ялфимов, Е.Г.Потемкина, Л.М.Джалалов, В.Г.Воронов, К.И.Себелев, А.А.Иванов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию В.М.Бехтерева, «Поленовские чтения».-Спб., 2007.-С.371.

59. Ялфимов, А.Н. ОФЭКТ структур задней черепной ямки при нормотензивной гидроцефалии у больных с аномалией Киари I типа в детском возрасте / А.Н.Ялфимов, В.Г.Воронов, Е.Г.Потемкина // Детская нейрохирургия: материалы II Всероссийской конференции.-Екатеринбург, 2007.-С.260-261.

60.Abel, T.J. Acquired Chiari malformation Type I associated with a fatty terminal filum: case report / T.J.Abel, A.Chowdhary, P.Gabikian, R.G.Ellenbogen, A.M.Avellino // J.Neurosurg.: Pediatric.-2006.-Vol. 105, №4.-P.329-332

61.Aboulezz, A.O. Position of cerebellar tonsils in the normal population and in patients with Chiari malformation. A quantitative approach with MR imaging / A.O.Aboulezz, K.Sartor, C.A.Geyer, M.H.Gado // J. Comput. Assist. Tomogr.-1985.-Vol.9.-P. 1033-1036.

62.Ahmmed, A.U. Audio-vestibular manifestations of Chiari malformation and outcome of surgical decompression: a case report / A.U.Ahmmed, I.Mackenzie, V.K.Das, S.Chatterjee, R.H.Lye // J. Laryngol. Otol.-1996.-Vol. 110, №11,-P. 1060-1064.

63.A1-Awami, A. Resolution of periodic alternating nystagmus after decompression for Chiari malformation / A.Al-Awami, M.E.Flanders, F.Andermann, R.C.Polomeno // Can. J. Ophthalmol.-2005.-Vol.40.-P.778-780.

64.Albers, F.W. Otoneurological manifestations in Chiari-I malformation /

F.W.Albers, K.J.Ingels // J. Laryngol. Otol.-1993.-107, №5.-P.441-443.

65.Alden, T.D. Surgical treatment of Chiari I malformation: indications and approaches / T.D.Alden, J.G.Ojemann, T.S.Park // Neurosurg. Focus-2001.-Vol.11, №l-Art.2.-P.l-5.

66.Alperin, N. Analysis of magnetic resonance imaging-based blood and cerebrospinal fluid flow measurements in patients with Chiari I malformation: a system approach / N.Alperin, K.Kulkarni, B.Roitberg, F.Loth, N.K.Pandian, M.F.Mafee, M.Foroohar, T.Lichtor // Neurosurg. Focus.-2001.-Vol.ll, №1.-Art.6.-P.l-10.

67.Alzate, J.C. Treatment of Chiari type I malformation in patients with and without syringomyelia: a consecutive series of 66 cases / J.CAlzate, K.F.Kothbauer,

G.I.Jallo, F.J.Epstein // Neurosurg. Focus.-2001.-Vol.l 1, №l.-Art.3.-P.l-9.

68.Amer, T. Chiari malformation type I: a new MRI classification / T.Amer, O.E1-Shmam//Magnet. Reson. Imag.-1997.-Vol.l5.-P.397-403.

69.Anson, J.A. Syringomyelia and the Chiari Malformations / J.A.Anson, E.C.Benzel, I.A.Awad.-AANS, 1997.-202p.

70.Armonda, R.A. Quantitative Cine-mode Magnetic Resonance Imaging of Chiari I Malformations: An Analysis of Cerebrospinal Fluid Dynamics / R.A.Armonda, C.M.Citrin, K.T.Foley, R.G.Ellenbogen // Neurosurgery.-1994.-Vol.35, №2.-P.214-224.

71.Arnold, J. Myelocyste, Transposition von Gewebskeimen und Sympodie / J.Arnold//Beitr. Path. Anat.-1894.-Bd.16.-S.l-28.

72.Arruda, J.A.M. Results of the treatment of syringomyelia associated with Chiari malformation / J.A.M.Arruda, C.M.C.Costa, O.I.Tella // Arq.Neuropsiquiatr.-2004.-Vol.62.-P.237-244.

73.Atkinson, J.L.D. Evidence of Posterior Fossa Hypoplasia in the Familial Variant of Adult Chiari I Malformation: Case Report / J.L.D.Atkinson, E.Kokmen, G.M.Miller // Neurosurgery.-1998.-Vol.42, №2.-P.401-403.

74.Badie, B. Posterior Fossa Volume and Response to Suboccipital Decompression in Patients with Chiari I Malformation / B.Badie, D.Mendoza, U.Batzdorf // Neurosurgery.-1995.-Vol.37, №2.-P.214-218.

75.Baker, H.L. Myélographie examination of posterior fossa with positive contrast medium / H.L.Baker // Radiology.-1963.-Vol.81.-P.791-801.

76.Ball, W.S. Chiari I Malformation: from Dr Chiari to MR imaging / W.S.Ball, K.R.Crone // Radiology.-1995.-Vol.l95.-P.602-604.

77.Barkovich, A.J. Significance of cerebellar tonsillar position on MR / A.J. Barkovich, F.J.Wippold, J.L.Sherman, C.M.Citrin // American Journal of Neuroradiology.-1986.-Vol.7, №5.-P.795-799.

78.Barry, A. Possible factors in the development of the Arnold-Chiari Malformation / A.Barry, B.M.Patten, B.H.Stewart // J. Neurosurg.-1957.-Vol.l4.-P.285-301.

79.Barton, J.S. Oscillopsia and horizontal nystagmus with accelerating slow phases following lumbar puncture in the Arnold-chiari malformation / J.S.Barton, J.A.Sharpe // Ann. Neurol.-Vol.33, Issue 4.-P.418-421.

80.Bejjani, G.K. Adult Chiari Malformation / G.K.Bejjani, K.P. Cockerham // Contemporary neurosurgery.-2001.-Vol.23, №26.-P.1-7.

81.Bejjani, G.K. Definition of the adult Chiari malformation: a brief historical overview / G.K.Bejjani // Neurosurg. Focus.-2001.-Vol.11, №l.-Art.l.-P.l-8.

82.Bindal, A.K. Chiari I malformation: classification and management / A.K.Bindal, S.B.Dunsker, J.M.Tew // Neurosurgery.-1995.-Vol.37, №6.-P.1069-1074.

83.Caldarelli, M. The role of limited posterior fossa craniectomy in surgical treatment of Chiari malformation type I: experience with a pediatric series / M.Caldarelli, F.Novengo, L.Vassimi, R.Romani, G.Tamburrini, C.Di Rocco // J. Neurosurgery.-2007.-Vol.106.-P. 187-195.

84.Cavender, R.K. Tonsillar ectopia and Chiari malformations: monozygotic triplets: Case report / R.K.Cavender, J.H.Schmidt // J. Neurosurgery.-1995.-Vol.82.-P.497-500.

85.Chang, C.Z. Surgical outcome of Chiari I malformation an experience sharingvand literature review / C.Z.Chang, S.L.Howng // Kaohsing J. Med. Sci.-1999.-Vol.15, №11.-P.659-664.

86.Chiari, H. Uber Veränderungen des Kleinhirns infolge von Hydrocéphalie des Grosshirns / H.Chiari // Dtsch. Med. Wschr.-1891 .-Bd. 17.-S.1172-1175.

87.Chiari, H. Uber Veränderungen des Kleinhirns, der Pons und der Medulla oblongata in Folge von congenitaler Hydrocéphalie des Grosshirns / H.Chiari // Denkschr. Akad. Wissensch. Math. Naturw. Cl.-1895.-Bd.63.-S.71-116.

88.Chou, Y. Suboccipital craniotomy in the surgical treatment of Chiari I malformation / Y.Chou, R.Sarkar, F.C.Osuagwu, J.A.Lazareff // Childs Nerv.Syst.-2009.-Vol.25.-P. 1111-1114.

89.Cleland, J. Contribution to the study of spina bifida, encephalocele, and anencephalus / J.Cleland // J. Anat. Physiol.-1883.-Vol.l7.-P.257-292.

90.Decq, P. Chiari I malformation: a rare cause of noncommunicating hydrocephalus treated by third ventriculostomy / P.Decq, C.Le Guerinel, J.-C.Sol, P.Brugieres, M.Djindjian, J.-P. Nguyen // J. Neurosurgery.-2001.-Vol.95.-P.783-790.

91.Di Lorenzo, N. Arnold-Chiari malformation detected by unenhanced multiplanar CT scan / N.Di Lorenzo, L.Bozzao, M.Antonelli, A.Fortuna // Surg. Neurol.-1981.-Vol. 16.-P.340-345.

92.Dickinson, L.D. Neurogenic hypertension related to basilar impression / L.D.Dickinson, S.M.Papadopoulos, J.T.Hoff // J.Neurosurgery.-1993.-Vol.79.-P.924-928.

93.Duddy, M.J. Hindbrain migration after decompression surgery for hindbrain hernia: a quantitative assessment using MRI / M.J.Duddy, B.Williams // Br. J. Neurosurg.-1991.-Vol.5.-P.141-152.

94.Dyste, G.N. Symptomatic Chiari malformatons: an analysis of presentation, management, and long-term outcome / G.N.Dyste, A.H.Menezes, J.C.Van Gilder //J. Neurosurgery.-1989.-Vol.71.-P. 159-168.

95.Ellertson, A.B. Myelocystographic and flourescein studies to demonstrate communication between intramedullary cysts and cerebrospinal fluid space / A.B.Ellertson, T.Greits // Acta Neuropath. Scand.-1969.-Vol.45.-P.418-430.

96.Elster, A.D. Chiari I Malformations: clinical and radiologic reappraisal / A.D.Elster, M.Y.M.Chen // Radiology.-1992.-Vol.l83.-P.347-353.

97.Elta, G.H. Esophageal dysphagia as the sole symptom in type I chiari malformation / G.H.Elta, C.A.Caldwell, T.T. Nostrant // Digestive Diseases and Sciences.-1996.-Vol.41, №3 .-P.512-515.

98.Ergun, R. Surgical management of syringomyelia-Chiari complex / R.Ergun, G.Akdemir, A.R.Gezici, K.Tezel, E.Baskonakli, F.Ergungor, Y.Taskin // Euro. Spine J.-2000.-Vol.9, №6.-P.553-557.

99.Fein, J.M. Neurogenic hypertension related to vascular compression of the lateral medulla / J.M.Fein, W.Frishman // Neurosurgery.-1980.-Vol.6, №6.-P.615-622.

100. Finn, S. Chiari Type I malformation with hydromyelia: findings at computerized metrizamide ventriculomyelography / S.Finn, D.Rieux, P.Fressinaud, R.Fardom, G.Guy // Surg. Neurol.-1979.-Vol.l2.-P.227-229.

101. Forbes, W.S. Computed tomography in syringomyelia and the associated Arnold-Chiari Type I malformation / W.S.Forbes, I.Isherwood // Neuroradiology.-1978.-Vol.l5.-P.73-78.

102. Fukushima, T. Symptomatic Chiari malformation and associated pathophysiology in pediatric and adult patients without myelodysplasia / T.Fukushima, T.Matsuda, H.Tsuchimochi, M.Yamamoto, H.Tsudu, M.Tomonaga, A.Mitsudome, H.Utsunomiya, K.Asakawa // Neurol. Med. Chir.-1994.-Vol.34.-P.738-743.

103. Gardner, W.J. Hydrodynamic mechanism of syringomyelia: its relationship to myelocele / W.J.Gardner // J. Neurol. Neusurg. Psychiat.-1965.-Vol.28.-P.247-259.

104. Garland, E.M. No increased herniation of the cerebellar tonsils in a group of patients with orthostatic intolerance / E.M.Garland, J.C.Anderson, B.K.Black,

R.M.Kessler, P.E.Konrad, D.Robertson // Clin. Auton. Res.-2002.-Vol. 12, №6.-P.472-476.

105. Gonçalves da Silva, J.A. Basilar impression, Chiari malformation and syringomyelia: a retrospective study of 53 surgically treated patients / J.A.Gonçalves da Silva, M.M.A.Holanda // Arq. Neuropsiquiatr.-2003.-Vol.61.-P.368-375.

106. Gonçalves da Silva, J.A. Retropulsion and vertigo in the Chiari malformation / J.A.Gonçalves da Silva, M.M.A.Holanda, C.B.Pereira, M.D.Leiros, A.F.Araujo, E.Bandeira // Arq. Neuropsiquiatr.-2005.-Vol.63.-P.870-873.

107. Gordon, D.S. Neurological syndromes associated with craniovertebral anomalies / D.S.Gordon // Proc. roy. Soc. Med.-1969.-Vol.62.-P.725-727.

108. Guyotat, J. Syringomyelia associated with type I Chiari malformation a 21-year retrospective study on 75 cases treated by foramen magnum decompression with a special emphasis on the value of tonsils resection / J.Guyotat, P.Bret, E.Jouanneau, A.-C.Ricci, C.Lapras // Acta Neurochirurgica.-1998.-Bd.140, №8.-S.745-754.

109. Haughton, V.M. Peak systolic and diastolic CSF velocity in the foramen magnum in adult patients with Chiari I malformations and in normal control participants / V.M.Haughton, F.R.Korosec, J.E.Medow, M.T.Dolar, B.J.Iskandar // Am. J. Neuroradiol.-2003.-Vol.24.-P. 169-176.

110. Hendrix, R.A. Chiari-I malformation associated with asymmetric sensorineural hearing loss / R.A.Hendrix, C.K.Bacon, A.P.Sclafani // J. Otolaryngol.-1992,-Vol.21, №2.-P. 102-107.

111. Hida, K. Birth injury as a causative factor of syringomyelia with Chiari type I deformity / K.Hida, Y.Iwasaki, H.Imamura, H.Abe // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat.-1994.-Vol.57.-P.373-374.

112. Hida, K. Syringosubarachnoid shunt for syringomyelia associated with Chiari I malformation / K.Hida, Y.Iwasaki // Neurosurg. Focus.-2001.-Vol.11, №1.-Art.7.-P.l-3.

113. Hochman, M.S. Adult Arnold-Chiari malformation type I demonstrated by CT metrizamide myelography / M.S.Hochman, S.A.Kobetz, S.E.Sneider, B.J.Zumpano // Surg. Neurol.-1981.-Vol.l6.-P.467-468.

114. Hofmann, E. Phase-contrast MR imaging of the cervical CSF and spinal cord: volumetric motion analysis in patients with Chiari I malformation / E.Hofmann, M.Warmuth-Metz, M.Bendszus, L.Solymosi // Am. J. Neuroradiol.-2000.-Vol.21.-P.151-158.

115. Holly, L.T. Management of cerebellar ptosis following craniovertebral decompression for Chiari I malformation / L.T.Holly, U.Batzdorf // J. Neurosurgery.-2001.-V0I.94.-P.21-26.

116. Hopf, N.J. Endoscopic Third Ventriculostomy: Outcome Analysis of 100 Consecutive Procedures / N.J.Hopf, P.Grunert, G.Fries, K.Resch, A.Perneczky // Neurosurgery.- 1999.-Vol.44, №4.-P.795-804.

117. Ishikawa, M. Tonsillar herniation on magnetic resonance imaging / M. Ishikawa, H.Kikuchi, I.Fujisawa, Y.Yonekawa // J. Neurosurgery.-1988.-Vol.22.-P.77-81.

118. Iskandar, B.J. The resolution of syringohydromyelia without hindbrain herniation after posterior fossa decompression / B.J.Iskandar, G.L.Hedlund, P.A.Grabb, W.J.Oakes // J. Neurosurgery.-1998.-Vol.89.-P.212-216.

119. Isu, T. Foramen Magnum Decompression with Removal of the Outer Layer of the Dura as Treatment for Syringomyelia Occurring with Chiari I Malformation / T.Isu, H.Sasaki, H.Takamura, N.Kobayashi // Neurosurgery.-1993.-Vol.33, №5.-P.845-850.

120. James H.E. Treatment of the Chiari malformation with bone decompression without durotomy in children and young adults / H.E.James, A.Brant // Child's Nervous System.-2002.-Vol. 18, №5.-P.202-206.

121. Johnson, G.D. Surgical decompression of Chiari I malformation for isolated progressive sensorineural hearing loss / G.D.Johnson, R.E.Harbaugh, S.B.Lenz // Am. J. Otol.- 1994.-Vol.15, №5.-P.634-638.

122. Karagôz, F. Morphometric Measurements of the Cranium in Patients with Chiari Type I Malformation and Comparison with the Normal Population / F.Karagôz, N.ízgi, S.Kapicioglu Seneer // Acta Neurochirurgica.-2002.-Bd. 144, №2.-S.165-171.

123. Kohno, K. Foramen magnum decompression for syringomyelia associated with basilar impression and Chiari I malformation / K.Kohno, S.Sakaki, H.Nakamura, M.Sakoh, S.Takeda, K.Sadamoto //Neurol. Med. Chir.-1991.-Vol.31.-P.715-719.

124. Kotil, K. Delamination technique together with longitudinal incisions for treatment of Chiari I/syringomyelia complex: a prospective clinical study / K.Kotil, T.Ton, R.Tari, Y.Savas // Cerebrospinal Fluid Research. - 2009.-Vol.6.-P.l-6.

125. Krieger, M.D. Toward a simpler surgical management of Chiari I malformation in a pediatric population / M.D.Krieger, J.G.McComb, M.L.Levy // Pediatric Neurosurgery.-1999.-Vol.30.-P.113-121.

126. Kuether, T.A. Chiari Malformation Associated with Vitamin D-resistant Rickets: Case Report / T.A.Kuether, J.H.Piatt // Neurosurgery.-1998.-Vol.42, №5.-P.l 168-1171.

127. Lazareff, J.A. Tonsillectomy without craniectomy for the management of infantile Chiari I malformation / J.A.Lazareff, M.Galarza, T.Gravori, T.J.Spinks // J. Nerosurgery.-2002.-Vol.97.-P.1018-1022.

128. LeClerc, S. Central nervous system and vertebral malformation resembling the Arnold-Chiari syndrome in a Simmental calf / S.LeClerc, A.Lopez, O.Illanes // Can. Vet. J.-1997.-Vol.38.-P.300-301.

129. Levy, E.I. Microvascular Decompression of the Left Lateral Medulla Oblongata for Severe Refractory Neurogenic Hypertension / E.I.Levy, B. Clyde, M.R.McLaughlin, P.J.Jannetta // Neurosurgery.-1998.-Vol.43, №l.-P.l-6.

130. Levy, W.J. Chiari malformation presenting in adults: a surgical experience in 127 cases / W.J.Levy, L.Mason, J.F. Hahn // Neurosurgery.-1983.-Vol.12, №4.-P.377-390.

131. List, C.F. Neurologic syndromes accompanying developmental anomalies of occipital bone, atlas and axis / C.F.List // Arch. Neurol. Psychiatry.-1941.-Vol.45.-P.577-616.

132. Madsen, P. Syringomyelia: clinical observations and experimental studies / P.Madsen, R.Yezierski, V.Holets // J. Neurotrauma.-1994.-Vol.l 1, №3.-P.241-254.

133. Margolis, M. An angiographic sing of cerebellar herniation / M.Margolis, L.T.H.Newton // Neuroradiology.-1971.-Vol.2.-P.3-8.

134. Marin-Padilla, M. Morphogenesis of experimentally induced Arnold-Chiari malformation / M.Marin-Padilla, T.M.Marin-Padilla // J. Neurol. Sci.-1981.-Vol.50.-P.29-55.

135. Mazzola, C.A. Revision surgery for chiari malformation decompression / C.A.Mazzola, A.H.Fried // Neurosurg. Focus.-2003.-Vol.15, №3.-Art.3-P.l-8.

136. Meadows, J. Asymptomatic Chiari Type I malformations identified on magnetic resonance imaging / J.Meadows, M.Kraut, M.Guarnieri, R.I.Haroun, B.S.Carson // J. Neurosurgery.-2000.-Vol.92.-P.920-926.

137. Menezes, A.H. Chiari I malformations and hydromyelia - complications / A.H.Menezes // Pediatr. Neurosurg.-1991.-Vol.l7.-P.146-154.

138. Menick, B J. Phase-contrast magnetic resonance imaging of cerebrospinal fluid flow in the evaluation of patients with Chiari I malformarion / BJ.Menick // Neurosurg. focus.-2001.-Vol.11, №l.-Art.5.-P.l-4.

139. Metellus, P. Endoscopic Third Ventriculostomy for Treatment of Noncommunicating Syringomyelia Associated with a Chiari I Malformation and Hydrocephalus: Case Report and Pathophysiological Considerations / P.Metellus, H.Dufour, O.Levrier, F.Grisoli // Neurosurgery.-2002.-Vol.51, №2.-P.500-504.

140. Mikulis, D.J. Variance of the position of cerebellar tonsils with age: preliminary report / D.J.Mikulis, O.Diaz, T.K.Egglin, R.Sanchez // Radiology.-1992,-Vol. 183 .-P.725-728.

141. Milhorat, T.H. Chiari I Malformation Redefined: Clinical and Radiographic Findings for 364 Symptomatic Patients / T.H.Milhorat, M.W.Chou, E.M.Trinidad,

R.W.Kula, M.Mandell, C.M.B.A.Wolpert, M.C.Speer // Neurosurgery.-1999.-Vol.44, №5.-P. 1005-1017.

142. Milhorat, T.H. Noncommunicating syringomyelia following occlusion of central canal rats. Experimental model and histological findings / T.H.Milhorat, F.Nobandegani, J.Miller, C.Rao // J. Neurosurgery.-1993.-Vol.78.-P.274-278.

143. Milhorat, T.H. Surgical treatment of syringomyelia based on magnetic resonance imaging criteria / T.H.Milhorat, W.D.Johnson, J.L.Miller, R.M.Bergland, J.Hollenberg-Sher // Neurosurgery.-1992.-Vol.31, №2.-P.231-245.

144. Milhorat, T.H. Tailored operative technique for Chiari I malformation using intraoperative color doppler ultrasonography / T.H.Milhorat, P.A.Bolognese // Neurosurgery.-2003.-Vol.53, №4.-P.899-906.

145. Mueller, D. Prospective analysis of self-perceived quality of life before and after posterior fossa decompression in 112 patients with Chiari malformation with or without syringomyelia / D.Mueller, J.J.Oro // Neurosurg. Focus.-2005.-Vol. 18, №2.-P.l-6.

146. Munshi, I. Effects of posterior fossa decompression with and without duraplasty on Chiari malformation-associated hydromyelia / I.Munshi, D.Frim, R.Stine-Reyes, B.K.Weir, J.Hekmatpanah, F.Brown // Neurosurgery.-2000.Vol.46, №6.-P.1384-1389.

147. Murray, C. Arnold Chiari type 1 malformation presenting with sleep disordered breathing in well children / C.Murray, C.Seton, K.Prelog, D.A.Fitzgerald // Arch. Dis. Child.- 2006.-Vol.91.-P.342-343.

148. Nakai, T. A case of achondroplasia with downward displacement of the brain stem / T.Nakai, R.Asato, Y.Miki, F.Tanaka, S.Matsumoto, J.Konishi // Neuroradiology.-1995.-Vol.37, №4.-P.293-294.

149. Nishikawa, M. Pathogenesis of Chiari malformation: a morphometric study of the posterior cranial fossa / M.Nishikawa, H.Sakamoto, A.Hakuba, N.Nakanishi, Y.Inoue // J. Neurosurgery.-1997.-Vol.86.-P.40-47.

150. Nyland, H. Size of posterior fossa in Chiari type 1 malformation in adults /

H.Nyland, K.G.Krogness // Acta Neurochirurgica.-1978.-Bd.40, №3-4.- S.233-242.

151. Oldfield, E.H. Pathophysiology of syringomyelia associated with Chiari I malformation of the cerebellar tonsils / E.H.Oldfield, K.Muraszko, T.H.Shawker, NJ. Patronas // J. Neurosurgery.-1994.-Vol.80.-P.3-15.

152. Pandey, A. Cerebellar fits in children with Chiari I malformation / A.Pandey, S.Robinson, A.R.Cohen //Neurosurg. Focus.-2001.-Vol.11, №l.-Art.4.-P.l-4.

153. Parker, E.C. Complete resolution of hypertension after decompression of Chiari I Malformation / E.C.Parker, C.Teo, S.Rahman, M.C.Brodsky // Skull base surgery.-2000,-Vol. 10, №3 .-P. 149-152.

154. Pearce, J.M.C. Surgical management of syringomyelia / J.M.C.Pearce // British medical journal.-1981 .-Vol.283.-P. 1204-1205.

155. Penfield, W. Arnold-Chiari malformation and its operative treatment / W.Penfield, D.F.Coburn // Arch. Neurol. Psychiatry.-1938.-Vol.40.-P.328-336.

156. Perrini, P. Extra-arachnoidal cranio-cervical decompression for syringomyelia associated with Chiari I malformation in adults: technique assessment / P.Perrini, N.Benedetto, R.Tenenbaum, N.Di Lorenzo // Acta Neurochirurgica.-2007.-Vol.149.-P. 1015-1023.

157. Pillay, P.K. Symptomatic Chiari malformation in adults: a new classification based on magnetic resonance imaging with clinical and prognostic significance / P.K.Pillay, I.A.Awad, J.R.Little, J.F.Hahn // Neurosurgery.-1991.-Vol.28, №5.-P.639-645.

158. Pollack, I.F. Neurogenic dysphagia resulting from Chiari malformations /

I.F.Pollack, D.Pang, S.Kocoshis, P.Putnam // Neurosurgery.-1992.-Vol.30, №5.-P.709-719.

159. Pujol, J. Motion of the cerebellar tonsils in Chiari type I malformation studied by cine phase-contrast MRI / J.Pujol, C.Roig, A.Capdevila, A.Pou, J.L.Marti-Vilalta, J.Kulisevsky, A.Escartin, G.Zannoli // Neurology.-1995.-Vol.45.-P. 17461753.

160. Quigley, M.F. Cerebrospinal fluid flow in foramen magnum: temporal and spatial patterns at MR imaging in volunteers and in patients with Chiari I malformation / M.F.Quigley, B.Iskandar, M.A.Quigley, M.Nicosia, V.Haughton // Radiology.-2004.-Vol.232.-P.229-236.

161. Roth, M. Cranio-cervical growth collision: another explanation of the Arnold-Chiari malformation and of basilar impression / M.Roth // Neuroradiology.-1986.-Vol.28, №3.-P.187-194.

162. Royo-Salvador, M.B. Platybasia, basilar groove, odontoid process and kinking of the brainstem: a common etiology with idiopathic syringomyelia, scoliosis and Chiari malformations / M.B. Royo-Salvador // Rev. Neurol.-1996.-Vol.24, №134.-P.1241-1250.

163. Royo-Salvador, M.B. Results of the section of filum terminale in 20 patients with syringomyelia, scoliosis and Chiari malformation / M.B.Royo-Salvador, J.Sole-Lienas, J.M.Domenech, R.Gonzales-Adrio // Acta Neurochirurgica.-2005.-Bd.147.-S.515-523.

164. Royo-Salvador, M.B. Siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Ciari idiopática. Etiología común. / M.B.Royo-Salvador // Rev. Neurol.-1996.-Vol.24, №132.-P.937-959.

165. Rusbridge, C. Chiari-like malformation with syringomyelia in the Cavalier King Charles spaniel: long-term outcome after surgical management /

C.Rusbridge // Vet. Surg.-2007.-Vol.36, №5.-P.396-405.

166. Russell, D.S. The mechanism of internal hydrocephalus in spina bifida /

D.S.Russel, C.Donald // Brain.-1935.-Vol.58, №2.-P.203-215.

167. Sahuquillo, J. Posterior fossa reconstruction: a surgical technique for the treatment of Chiari I malformation and Chiari I/syringomyelia complex-preliminary results and magnetic resonance imaging quantitative assessment of hindbrain migration / J.Sahuquillo, E.Rubio, M.A.Poca, A.Rovira, A.Rodriguez-Baeza, C.Cervera//Neurosurgery.-1994.-Vol.35, №5.-P.874-885.

168. Sawin, P.D. Basilar invagination in osteogenesis imperfecta and related osteochondrodysplasias: medical and surgical management / P.D.Sawin, A.H.Menezes // J.Neurosurgery.-1997.-Vol.86.- 950-960.

169. Schwalbe, E. Ueber Entwicklungststrorungen des Kleihirns, Hirnstamms und Halsmarks bei Spina bifida (Arnold" sche und ChiarTsche Missbildung) / E.Schwalbe, M.Gredig // Beitr. Path. Anat.-1907.-Bd.40.-S.132-194.

170. Sekula, R.F. Dimensions of the posterior fossa in patients symptomatic for Chiari I malformation but without cerebellar tonsillar descent / R.F.Sekula, P.J.Jannetta, K.F.Casey, E.M.Marchan, L.K.Sekula, C.S.McCrady // Cerebrospinal fluid research.-2005.-Vol.2, №11.-P. 1-7.

171. Sindou, M. Cranio-cervical decompression for Chiari type I-malformation, adding extreme lateral foramen magnum opening and expansile duroplasty with arachnoid preservation. Technique and long-term functional results in 44 consecutive adult cases - comparison with literature data / M.Sindou, J.Chavez-Machuca, H.Hashish // Acta Neurochirurgica.-2002.-Bd. 144, №10.-S.1005-1019.

172. Speer, M.C. Chiari Type I Malformation With or Without Syringomyelia: Prevelance and Genetics / M.C.Speer, D.S.Enterline, L.Mehltretter, P.Hammock, J.Joseph, M.Dickerson, R.G.Ellenbogen, T.H.Milhorat, M.A.Hauser, T.M.George // Journal of Genetic Counseling.-2003.-Vol.12, №4.-P.297-311.

173. Stevenson, K.L. Chiari type II malformation: past, present and future / K.L.Stevenson // Neurosurg. Focus.-2004.-Vol. 16, №2.-P.

174. Stovner, L.J. Headache and Chiari type I malformation: occurrence in female monozygotic twins and first-degree relatives / L.J.Stovner // Cephalalgia.- 1992.-Vol.12, №5.-P.304-307.

175. Terae, S. Increased pulsatile movement of the hindbrain in syringomyelia associated with the Chiari malformation: cine-MRI with presaturation bolus tracking / S.Terae, K.Miyasaka, S.Abe, H.Abe, K.Tashiro // Neuroradiology.-1994.-Vol.36, №2.-P. 125-129.

176. Tominaga, T. Transoral decompression evaluated by cine-mode magnetic resonance imaging: a case of basilar impression accompanied by Chiari

malformation / T.Tominaga, K.Koshu, A.Ogawa, T.Yoshimoto // Neurosurgery. -1991.-Vol.28.-P.883-885.

177. Tubbs, R.S. Analysis of the Posterior Fossa in Children with the Chiari 0 Malformation. Clinical Studies / R.S.Tubbs, S.Elton, P.Grabb, S.E.Dockery, A.A.Bartolucci, W.J.Oakes // Neurosurgery.-2001.-Vol.48, №5.-P.1050-1055.

178. Vananclocha, V. Surgical technique for cranio-cervical decompression in syringomyelia associated with Chiari type I malformation / V.Vananclocha, N.Saiz-Sapena, M.C.Garcia-Casasola // Acta Neurochir.-1997.-Bd.139.-S.529-540.

179. Vaquero, J. Syringomyelia-Chiari complex: magnetic resonance imaging and clinical evaluation of surgical treatment / J.Vaquero, R.Martinez, A.Arias // J.Neurosurgery.-1990.-Vol.73.-P.64-68.

180. Vermeersch, K. Suboccipital craniectomy, dorsal laminectomy of CI, durotomy and dural graft placement as a treatment for syringohydromyelia with cerebellar tonsil herniation in Cavalier King Charles spaniels / K.Vermeersch, L.Van Ham, J.Caemaert, M.Tshamala, O.Taeymans, S.Bhatti, I.Polis // Vet. Surg.-2004.-Vol.33, №4.-P.355-360.

181. Weed, L.H. The development of the cerebro-spinal spaces in pig and in man / L.H.Weed// Contr. Embryol. Carneg. Inst.-1917.-Vol.5.-P.l-l 16.

182. Welch, K. "Chiari I malformation": an acquired disorder / K.Welch, J.Shillito, R.Strand // J. Neurosurgery.-198l.-Vol.55.-P.604-609.

183. Williams B. Simultaneous cerebral and spinal fluid pressure recordings. Cerebrospinal dissociation with lesions at the foramen magnum / B.Williams // Acta Neurochirurgica.-1981 .-Bd.59.-S. 123-142.

184. Williams, B. A critical appraisal of posterior fossa surgery for communicating syringomyelia / B.Williams // Brain.-1978.-Vol.l01.-P.223-250.

185. Williams, B. On the pathogenesis of syringomyelia: a review / B.Williams // J. Roy. Soc. Med.-1980.-Vol.73.-P.798-806.

186. Williams, H. A unifying hypothesis for hydrocephalus, Chiari malformation, syringomyelia, anencephaly and spina bifida / H.Williams // Cerebrospinal Fluid Research.-2007.-Vol.5.-P.l-7.

187. Wilting, J. Pax-1 in the development of the cervico-occipital transition zone / J.Wilting, C.Ebensperger, T.S.Muller // Anat. Embryol.-1995.-Vol.192.-P.221-227.

188. Wolpert, S.M. Chiari I malformations: assessment with phase-contrast velocity MR / S.M.Wolpert, R.A.Bhadelia, A.R.Bogdan, A.R.Cohen // Am. J. Neuroradiol.-1994.-Vol. 15.-P. 1299-1308.

189. Yeh, D.D. Intraoperative ultrasonography used to determine the extent of surgery necessary during posterior fossa decompression in children with Chiari malformation type I / D.D.Yeh, B.Koch, K.R.Crone // J. Neurosurg.: Pediatric.-2006.-Vol. 105.-P.26-32.