ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МИНИИНВАЗИВНЫХ АНТЕГРАДНЫХ И РЕТРОГРАДНЫХ МЕТОДОВ ДРЕНИРОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Курманбаев Азамат Гульташырович

• Курманбаев Азамат Гульташырович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Курманбаев Азамат Гульташырович

Введение

1. Обзор литературы

1.1. Частота выявления патологии терминального отдела общего желчного протока

1.2. Диагностика заболеваний терминального отдела общего желчного протока

1.3. Проблемы лечения заболеваний терминального отдела общего желчного протока

2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы обследования и лечения пациентов

2.3. Статистическая обработка информации

2.4. Характеристика клинических групп

3. Результаты исследований и их обсуждение

3.1. Влияние различных методов лечения на изменение лабораторных и инструментальных показателей

3.2. Влияние различных методов лечения на тяжесть состояния по оценочным шкалам MODS II и SAPS II

3.3. Влияние объёма Фатерова соска на показатели диаметра общего желчного протока и общего билирубина

3.4. Средняя длина эндоскопической папиллотомии в зависимости от методики лечения

3.5. Изменение бактериальной флоры желчевыводящих путей после дренирования и влияние местной терапии озонированного физиологического раствора натрия хлорида

3.6. Показатели гемодинамики печени у пациентов на высоте механической желтухи и её изменение после декомпрессии желчевыводящих путей

3.7. Осложнения и летальность после хирургических вмешательств

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МИНИИНВАЗИВНЫХ АНТЕГРАДНЫХ И РЕТРОГРАДНЫХ МЕТОДОВ ДРЕНИРОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА»

Актуальность темы исследования

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одной из самых распространенных болезней человека, частота встречаемости данной патологии составляет от 8 до 20% взрослого населения планеты. Примерно 11% населения в возрасте до 50 лет, четверть населения старше 60 лет и треть населения-старше 70 лет имеет желчные камни [14, 32]. По всему миру желчнокаменная болезнь и ее осложнения, по частоте хирургического вмешательства вышли на второе место после острого аппендицита.

Количество операций на желчевыводящих путях, продолжает неуклонно расти с каждым годом, что связано с улучшением диагностики холедохолитиаза, увеличением частоты развития желчнокаменной болезни и ее осложнений [56]. ЖКБ преимущественно болеют лица пожилого и старческого возраста [22], также страдающие многочисленными сопутствующими заболеваниями, которые отягощают прогноз хирургического лечения, в виде послеоперационных осложнений 5-30% и летальности 3-10% [78].

В последнее время отмечается рост числа пациентов со злокачественными опухолями органов билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ) и развитием желтухи некалькулезного происхождения. В подавляющем большинстве случаев пациенты продолжают поступать в профильные стационары только при развитии различных осложнений, таких как механическая желтуха, кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), непроходимость двенадцатиперстной кишки (ДНК), печеночно-почечная недостаточность [26, 19, 37, 68].

Злокачественные опухоли БПДЗ встречаются с частотой 9-10 на 100000 населения и составляют до 15% всех новообразований ЖКТ и имеют тенденцию к росту [10, 26, 89]. В 75-95% случаев течение злокачественных заболеваний БПДЗ осложняется развитием синдрома механической желтухи, что свидетельствует о запущенности и распространенности процесса. Зачастую механическая желтуха является первым клиническим симптомом болезни [109].

Несмотря на значительные успехи, достигнутые при оперативном лечении пациентов с патологией желчевыводящих путей (ЖВП), количество осложнений и неудовлетворительных результатов по-прежнему остается высоким. Значительная летальность отмечается при осложненных формах желчнокаменной болезни.

Дифференцированный выбор комплекса диагностических методов, чему уделено недостаточное внимание в литературе, имеет первостепенное значение. По данным литературы недостаточно освещен дифференцированный подход к диагностике и лечению

синдрома холестаза, вызванного доброкачественными и злокачественными заболеваниями терминального отдела общего желчного протока (ОЖП) в зависимости от причины, степени нарушения проходимости, длительности заболевания, степени тяжести состояния больного. Многообразие клинических вариантов заболеваний терминального отдела общего желчного протока от субклинических до тяжёлых, затрудняет их своевременное распознавание. До настоящего времени не выработан оптимальный алгоритм обследования и лечения пациентов с патологией терминального отдела общего желчного протока с использованием комплекса миниинвазивных методик.

Четко не определены показания, сочетания и очередность антеградных и ретроградных миниинвазивных хирургических методов декомпрессии желчевыводящих путей в качестве предоперационной подготовки или как окончательного метода лечения. Поздняя диагностика приводит к большому количеству послеоперационных осложнений и высокой летальности.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения пациентов с заболеваниями терминального отдела общего желчного протока, осложненных механической желтухой, с помощью использования миниинвазивных методик лечения, основанных на антеградных и ретроградных методах декомпрессии желчевыводящих путей.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ эффективности миниинвазивных антеградных и ретроградных методов лечения у пациентов с патологией терминального отдела общего желчного протока.

2. Определить влияние объёма Фатерова соска на степень гипербилирубинемии и степень расширения общего желчного протока.

3. Изучить возможности, диагностическую ценность допплерографии сосудов печени, в диагностике нарушения проходимости терминального отдела общего желчного протока.

4. Определить бактериологический состав желчи у пациентов с холестазом при поступлении в стационар, её изменение после установления дренажа в желчевыводящие пути, а также эффективность применения озонированного физиологического раствора натрия хлорида при санации билиарного дерева.

Научная новизна

- Впервые определена эффективность комплексного применения миниинвазивных антеградных и ретроградных лечебно-диагностических методов декомпрессии желчевыводящих путей, с целью лечения пациентов с заболеваниями терминального отдела общего желчного протока.

- Впервые описаны результаты лабораторных, инструментальных показателей и оценки шкал тяжести состояния пациента, при сочетанном дренировании желчевыводящих путей по типу "Рандеву".

- Впервые описано влияние объёма Фатерова соска на степень гипербилирубинемии и степень эктазии общего желчного протока.

- Впервые описаны результаты доплеровского исследования сосудов печени у пациентов с холестазом на высоте желтухи и изменение гемодинамики печени после декомпрессии желчевыводящих путей.

- На большом клиническом материале выработан оптимальный дифференцированный алгоритм использования декомпрессионных методов диагностики и лечения патологии терминального отдела общего желчного протока с учетом причины, степени холестаза, уровня блока, степени операционно-анестезиологического риска (приложение 1).

Практическое значение работы

Разработка и внедрение в клиническую практику лечебно-диагностического алгоритма ведения пациентов с патологией терминального отдела общего желчного протока, осложненной механической желтухой, способствует выбору оптимальной тактики хирургического лечения. Применение комплекса антеградных и ретроградных миниинвазивных методов лечения, позволяет с наименьшим операционным риском устранить билиарную гипертензию, снизить степень тяжести состояния пациентов, уменьшить послеоперационные осложнения и летальность.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение миниинвазивных антеградных методов лечения позволяет в 100% случаев выполнить декомпрессию билиарной гипертензии.

2. При доплеровском исследовании сосудов печени на высоте механической желтухи характерно уменьшение линейной и объёмной скорости кровотока в портальной вене. На высоте механической желтухи отмечаются застойные явления в портальной вене. Изменяется соотношение кровотока по печеночной артерии и портальной вене увеличением индекса артериальной перфузии.

3. У пациентов после дренирования ЖВП в условиях стационара уменьшается количество условно-патогенной микрофлоры ЖВП и увеличивается частота обнаружения и

титр микробных тел нозокомиальной инфекции в виде Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus spp.

4. Местное, ежедневное применение озонированного физиологического раствора хлорида натрия способствует уменьшению развития инфекционных осложнений в виде холангита и холангиогенного сепсиса.

5. При высокой степени тяжести состояния пациента более 27 баллов по шкале SAPS II, первым этапом с целью декомпрессии билиарной гипертензии показано чрескожная чреспеченочная холангиостомия. При выявлении калькулезной этиологии холестаза, после стабилизации состояния пациента показано применение ретроградных эндоскопических пособий с целью устранения причины холестаза.

Внедрение результатов работы

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм для лечения пациентов с патологией терминального отдела общего желчного протока, осложненный механической желтухой, применяется в лечебной практике хирургического отделения ГКБ им. И.В.Давыдовского.

Структура и объём диссертации

Диссертационная работа изложена на 101 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 75 отечественных и 80 зарубежных источников.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Частота выявления патологии терминального отдела общего желчного протока.

Частота холедохолитиаза колеблется от 8,1 до 46% больных с желчнокаменной болезнью, более того, прослеживается тенденция к его увеличению [27, 14, 31, 65, 124, 68]. Выделяют две основные формы холедохолитиаза - желтушный и безжелтушный. Важно отметить, что тяжесть течения заболевания, а в ряде случаев и прогноз лечения определяются длительностью механической желтухи.

В последнее время нарастает количество повторных хирургических вмешательств на желчевыводящих путях. Поражения терминального отдела общего желчного протока, такие как рубцовые стенозы, папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС), парафатериальный дивертикул, аденома, полип БДС являются причиной нарушения пассажа желчи и панкреатического сока у 15-20% больных с осложненными формами холедохолитиаза [64].

Одной из наиболее частых причин механической желтухи, некалькулезной этиологии, является рак головки поджелудочной железы. Он встречается в 54-77,3% всех случаев рака билиопанкреатодуоденальной зоны [49, 102, 68]. В России заболеваемость раком поджелудочной железы составила 9,1 случаев на 100 тысяч населения. За последние 30 лет данное заболевание возросло почти на 30% [10, 26, 51, 103].

Рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки является вторым по частоте среди раковых заболеваний БПДЗ. Его удельный вес среди других опухолей БПДЗ, составляет от 10,1 до 18,3%. [10, 26, 76, 84]. Образования БДС ведут к сдавлению устья желчного и Вирсунгова протоков, одним из ранних проявлений которого является желтуха. Данная злокачественная этиология холестаза считается самой курабельной, вследствие ранней диагностики.

Метастатическое поражение лимфатических узлов гепатодуоденальной связки и ворот печени, как причина механической желтухи, встречается в 9-12,6% случаев всех больных с опухолевой желтухой. Блок общего желчного протока, вызванный сдавлением его просвета метастатическими узлами, характеризуется достаточно большой протяженностью, длительным сохранением узкого и извитого канала, позволяющего желчи частично поступать в 12 перстную кишку [26, 121, 122, 120].

Реже желтуха возникает вследствие воспалительных процессов: панкреатит, кисты поджелудочной железы, дивертикулит, перихоледохеальный лимфаденит, постбульбарная язва двенадцатиперстной кишки, деструктивно измененный желчный пузырь с

воспалительным инфильтратом или увеличенными лимфатическими узлами, со сдавлением желчевыводящих протоков [24, 72].

Течение патологии БПДЗ зоны, осложненной механической желтухой существенно ухудшает состояние пациента. Вследствие развития, таких осложнений, как печеночная и почечная недостаточность, тромбогеморрагический синдром, гнойный холангит, холангиогенные абсцессы печени, дисбактериоз кишечника, приводя к развитию полиорганной недостаточности [19, 43].

1.2. Диагностика заболеваний терминального отдела общего желчного протока.

Лабораторно

Повышение уровня билирубина, преимущественно за счет прямой фракции, снижение или отсутствие уробилиногена в моче, стеркобилина в кале, увеличение уровня печеночных ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT) и щелочной фосфатазы (ЩФ) являются лабораторными показателями механической желтухи. Особенно ценную роль играет определение уровня ACT, АЛТ в диагностике холедохолитиаза в безжелтушную фазу [56]. В настоящее время применение клинико-лабораторного комплекса для современного диагностического обследования пациентов с холестазом является недостаточным.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Диагностическая ценность данного метода колеблется от 70% до 99% [56, 116, 17, 35, 129, 111, 15, 105, 102, 37]. К преимуществам УЗИ перед другими методиками исследования относятся: возможность многократного повторения без вреда для здоровья пациента, не требует специальной подготовки пациента, доступность, отсутствие лучевой нагрузки, мобильность, возможность проведения минимально инвазивных диагностических и лечебных манипуляций под его контролем (тонкоигольная аспирационная биопсия, чрескожная чреспеченочная холецистостомия, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, установка дренажей и стентов и др.).

Одним из главных недостатков этого метода является трудности в дифференциальной диагностике патологических образований, расположенных в области терминального отдела общего желчного протока (конкременты, опухоли и др.) [37, 25].

В настоящее время дальнейшим перспективным направлением развития ультразвуковой визуализации органов и тканей БПДЗ считается эндоскопическая ультрасонография, которая позволяет выявлять патологические образования в терминальном отделе общего желчного протока, в том числе и микролиты. Данная методика проводится через просвет 12 перстной кишки. Преимуществом является меньшая инвазивность по

сравнению с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). Недостатками метода является высокая стоимость оборудования, расходных материалов и связанное с этим ограничение распространенности метода [58].

При УЗИ, кроме топического диагноза, важно оценить функциональный резерв печени и состояние внутрипеченочной гемодинамики путем измерения кровотока по воротной вене и печеночной артерии с целью оценки изменений, которые могут возникнуть вследствие дополнительной травмы печени при хирургическом вмешательстве [18].

Интраоперационная холангиография

Также в качестве заключительного этапа интраоперационной диагностики с целью контроля применяют интраоперационную холангиографию, которая обладает высокой информативностью. Частота ложно-негативных результатов варьирует от 0,7 до 6 %. Процедура занимает небольшое количество времени. Выполнить ее удается в 90 - 97,5% случаев, в том числе и при лапароскопической холецистэктомии. При отработанной технике исследования осложнения интраоперационной холангиографии встречаются крайне редко или отсутствуют [56].

Компьютерная томография (КТ)

Используется для диагностики патологии гепатобилиарной зоны, особенно ценным является при диагностике злокачественных новообразований. Метод позволяет визуализировать не только желчевыводящие пути, но и структуры за его пределами. Диагностическая ценность данного метода исследования составляет 87-92% [56]. С помощью КТ можно определить билиарную гипертензию у 85-95 % обследуемых больных и уточнить причину обтурации билиарного тракта у 70-85% [44]. Точность диагностики при холедохолитиазе зависит от размеров и плотности конкрементов. Для примера чувствительность данной методики снижается при диагностике холедохолитиаза чисто холестериновых или пигментных камней до 50%.

Диагностическая эффективность КТ может быть увеличена за счет применения внутривенного контрастирования и может достигать 94% [16, 56].

К недостаткам метода, в сравнении с УЗИ, относятся меньшая доступность, относительно высокая стоимость, стационарное положение, лучевая нагрузка, побочные действия контрастных препаратов при их применении.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

Является ценным методом "не лучевой", неинвазивной визуализации желчевыводящих путей и соседних анатомических структур. Позволяет определить уровень, протяженность, причину обтурации, характер содержимого внутрипеченочных и внепеченочных

желчевыводящих протоков.

Метод показан для пациентов с механической желтухой у которых имеются технические сложности проведения эндоскопических манипуляций, при невозможности или неудачных попытках выполнения ЭРХПГ, а также пациентам с аллергией на йодсодержащие контрастные препараты.

Диагностическая ценность МРХПГ при сужении терминального отдела общего желчного протока и билиарной гипертензии может достигать до 95%. Метод позволяет выявлять камни общего желчного протока диаметром более 2,0 мм при чувствительности 100% [41, 16] и специфичности 96% [8].

Возможность построения трехмерного изображения желчного дерева позволяет выбрать безопасный доступ и вид декомпрессии билиарного тракта [16].

По данным Watanabe Y. и соавт. (1999) кровеносные сосуды, пневмобилия, гемобилия, проходящие в непосредственной близости к холедоху, металлические клипсы могут ошибочно выдавать «картину» холедохолитиаза [148].

К недостаткам относятся высокая стоимость оборудования, специальные требования к помещениям в которых находятся приборы, доступен не во всех лечебных учреждениях, невозможность обследования у больных с искусственными водителями ритма, клаустрофобией, массивным асцитом и нестабильной гемодинамикой, крупными медицинскими имплантатами из немедицинских металлов [56].

Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)

Является инвазивным методом диагностики механической желтухи и информативность её достигает до 98% [56]. Чрескожно-чреспеченочная холангиография как метод прямого контрастирования желчевыводящих путей, обладает максимальными достоверными свойствами. К осложнениям данной методики относятся внутрибрюшные кровотечения, желчеистечение в брюшную полость, желчный перитонит, образование внутрибрюшных абсцессов и наружных желчных свищей. Частота этих осложнений составляет 0,9 - 4,9% [56], что ограничивает распространенность данного метода для диагностики заболеваний желчевыводящих протоков. В настоящее время метод не рекомендуется использовать только с диагностической целью [12, 17, 15, 63, 77, 104, 50, 123, 110].

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭРХПГ является информативным и распространенным методом в диагностике патологии желчевыводящих протоков. Метод позволяет определить степень сужения протока и уровень расположения препятствия [82, 106]. Диагностика холедохолитиаза колеблется в пределах 80-96% [85, 130]. Преимуществом ЭРХПГ над ЧЧХГ является

возможность одномоментного устранения причины обструкции желчевыводящих путей с применением эндоскопических пособий (папиллосфинктеротомия, интракорпоральные методы литотрипсии и литоэкстракции). Недостатком является инвазивность данной методики, технически сложен и небезопасен для больного, с развитием таких осложнений как (острый панкреатит, холангит, сепсис, аллергические реакции и др.) Частота осложнений варьирует в пределах 0.8% - 3,6%, с летальностью от 0,05% до 1% [9, 71, 90, 147]. Анализируя структуру осложнений после ЭРХПГ необходимо отметить, что более 90% осложнений занимает острый панкреатит [151].

При патологии терминального отдела общего желчного протока злокачественной этиологии, ЭРХПГ не позволяет оценить распространенность патологии за пределы желчевыводящих путей. Необходимо применение комплекса диагностических мероприятий. Также необходимо отметить технические трудности при канюлировании БДС, которые отмечаются при парапапиллярных дивертикулах, при стенозе выходного отдела желудка, деформациях ДНК, стенозе или закупорке устья БДС. Технические трудности отмечаются после оперативных вмешательств на желудке и ДПК (панкреатодуоденальная резекция, резекция желудка по способу Бильрот-2, гастроеюностомия) [143, 150]. Противопоказанием к проведению ЭРХПГ является непереносимость йодсодержащих препаратов.

Таким образом своевременное распознавание истинной причины желтухи является одной из главных задач при реализации диагностического алгоритма.

1.3. Проблемы лечения заболеваний терминального отдела общего желчного протока.

Вопросы выбора оптимальной тактики лечения пациентов с нарушением проходимости внепеченочных желчных протоков калькулезной и некалькулезной этиологии остаются до конца нерешёнными и продолжают по-прежнему привлекать внимание многих исследователей [5, 27, 97, 108, 117]. Традиционные хирургические вмешательства при неразрешившейся механической желтухе осложненное гнойным холангитом, печеночной недостаточностью, тромбогеморрагическим синдромом, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, выполненные на высоте желтухи, сопровождаются тяжелыми интра- и послеоперационными осложнениями и высокой летальностью, которая по данным литературы колеблется от 7.2% до 45% [3, 46, 83, 122],

Экстракорпоральная литотрипсия (ЭКЛТ)

Метод неинвазивного лечения ЖКБ. Использование ЭКЛТ в меньшей степени зависит от общего состояния пациента в плане сопутствующих заболеваний. Применение дистанционных видов литотрипсии возможно лишь в специально оборудованных центрах

[81, 153]. Данный метод ударно-волновой литотрипсии имеет ряд недостатков, к которым относятся высокий процент рецидивов камнеобразования в первые 1-3 года после применения данной методики лечения, высокая стоимость лечения, количество пациентов которым возможно выполнение дистанционной литотрипсии не превышает 30% из всех пациентов, страдающих ЖКБ. В настоящее время развиваются методы интракорпорального разрушения конкрементов (ультразвукового, электрогидравлического или лазерного).

Несмотря на существование консервативных методов лечения ЖКБ (медикаментозное растворение камней, экстракорпоральные методы литотрипсии), хирургический метод остаётся ведущим и достаточно патогенетически обоснованным [27]. Внедрение в клиническую практику современных минимально инвазивных технологий -лапароскопических, эндоскопических, ультразвуковых, рентгенологических, а также их сочетаний открыло перед клиницистами большие возможности в диагностике и лечении патологии терминального отдела общего желчного протока [27, 62, 80].

В настоящее время существует многообразие миниинвазивных методов диагностики и лечения патологии желчевыводящих путей, которые привели к значительному улучшению результатов хирургического лечения [4, 31, 62].

Высокая летальность после традиционных операций, проведенных на фоне длительной механической желтухи, диктует необходимость выполнения на первом этапе декомпрессию желчевыводящих путей с применением минимально инвазивных технологий (антеградных: навигационная чрескожная чреспеченочная холецистостомия, чрескожная чреспеченочная холангиостомия [10, 43, 63], эндоскопических: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) в чистом виде, назобилиарное дренирование, билиарное эндопротезирование) [50, 76, 79, 127]. После устранения желчной гипертензии, эндогенной интоксикации, улучшения функционального состояния печени переходят к тому или иному типу окончательного лечения.

Одним из основных методов лечения больных с билиарной гипертензией доброкачественной этиологии является рассечение БДС хирургическим и эндоскопическим способами [22].

Папиллотомия

По протяженности рассечения, можно подразделить на следующие виды:

1. Папиллотомия - по протяженности разрез длиной до 5-6 мм. Данный вид папиллотомии применяют при стриктурах, локализующихся в пределах слизистой оболочки у отверстия БДС, а также для облегчения прохождения мелких конкрементов [45].

2. Частичная или «парциальная» папиллосфинктеротомия, когда длина разреза

составляет от 6 до 10 мм [56].

3. Субтотальная сфинктеротомия, когда длина разреза составляет 10-15 мм.

4. Тотальную папиллосфинктеротомию - когда рассекается весь сфинктерный аппарат на протяжении 20-25 мм.

Протяженные разрезы разрушают весь сфинктерный аппарат БДС, хотя и гарантируют от рестеноза, но считаются опасными из-за развития серьезных осложнений (флегмона забрюшинной клетчатки, панкреатит, кровотечение) в послеоперационном периоде. Кроме того, потеря запирательной функции может привести в последующем к развитию рефлюкс-холангита. В настоящее время, критерием адекватности рассечения БДС является не длина разреза, а достижение широкого устья общего желчного протока, достаточного для отхождения конкрементов и пассажа желчи [19, 29]. В то же время при распространении фиброзных изменений выше сфинктерной зоны терминального отдела ОЖП, даже полное пересечение сфинктера не принесет ожидаемого эффекта (свободного пассажа желчи и панкреатического сока через БДС).

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Внедрение в клиническую практику операции эндоскопической папиллотомии коренным образом изменило подход к лечению заболеваний органов БПДЗ. ЭПСТ не требует общего обезболивания, показана широкому кругу заболеваний доброкачественной этиологии холестаза, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с высокой степенью операционно-анестезиологического риска. Преимуществом данной методики является низкая летальность, малая травматичность, относительно небольшое количество осложнений, отсутствие осложнений общего обезболивания, вскрытия и травматизации брюшной полости.

Частота осложнений и летальность после операции ЭПСТ ниже при сравнении с традиционными оперативными вмешательствами [4, 53, 88, 132].

Этот метод позволяет выполнить не только литоэкстракцию и ликвидировать стриктуру БДС с восстановлением пассажа желчи в ДНК, но и дополнительно произвести другие ретроградные, эндоскопические пособия. При механической желтухе, калькулезной этиологии, ЭПСТ с удалением конкрементов или дренированием желчевыводящих путей, производится в экстренном порядке [20].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Курманбаев Азамат Гульташырович, 2016 год

Список использованной литературы

1. Аль канани, Э.С. Билиарное стентирование при доброкачественной обструкции желчных протоков [Электронный ресурс] / Э.С.Аль канани, А.А.Клочков, Д.В.Клочкова // Международный студенческий научный вестник. - 2015. - № 2. -Режим доступа: http://www.eduherald.ru/124-12117

2. Амирханов, А.М. Состояние микроциркуляции слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при механической желтухе опухолевого генеза: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Амирханов Алиших Магомедович. - М. 2007. - 21 с.

3. Аракелян, С.М. Выбор способа паллиативного хирургического лечения у больных со злокачественными поражениями внепеченочных желчных протоков, осложненными механической желтухой: автореф. дис. ... канд. мед. Наук: 14.00.27 / Аракелян Согомон Маркленович. - Киров. - 2008. - 24 с.

4. Балалыкин, А.С. Большой сосок двенадцатиперстной кишки как объект хирургического и эндоскопического вмешательства // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004. - №1.- С. 193.

5. Балалыкин, А.С. Дискуссионные вопросы хирургических вмешательств на большом сосочке двенадцатиперстной кишки / А.С.Балалыкин, В.Д.Балалыкин, Вл.В.Гвоздик, М.А.Амеличкин, С.В.Лебедев, Х.С.Муцуров, С.Н.Малаханов, В.В.Гвоздик, Д.Н.Ульянов, А.Г. Еремеев // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - N 4. - стр. 45-53.

6. Балалыкин, А.С. Принципы комплексного эндоскопического лечения холедохолитиаза / А.С.Балалыкин, Г.В.Азаров, В.В.Гвоздик и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2000 г. - N 2. - С. 8.

7. Балалыкин, А.С. Сравнительная оценка непосредственных результатов паллиативных (хирургических, эндоскопических) методов лечения осложненной опухолевой обструкцией желчных протоков / А.С.Балалыкин, С.С.Свергуненко, В.В.Гвоздик, Вл.В.Гвоздик, В.Ю.Саввин, М.А.Амеличкин, А.А.Макушин, Х.С.Муцуров, Е.Г.Шпак, С.А.Габриель, В.Д.Балалыкин // Альманах института хирургии имени А.В. Вишневского. - 2010 г. - N 5. - С. 129-130.

8. Баталова, М.В. Комплексная лучевая диагностика злокачественных опухолей гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой: дисс.... канд. мед. наук: 14.00.14 / Баталова Мария Васильевна. - М., - 2008 г. - 124 с.

9. Баулина, Е.А. Ретроградная холангиопанкреатография и эндоскопическая папиллосфинктерография в новой схеме эндохирургической тактики лечения

холецистита, сопровождающегося билирубинемией / Е.А.Баулина, А.В. Алленов, А.А. Баулин, О.Н. Щекин, В.А.Николашин, О.А. Николашин, В.А.Баулин, Р.Р.Ильясов, О.А.Баулина // Вестник хирургии им.И.И.Грекова, 2013.-N 3.- С. 86-88.

10. Бедин, В.В. Хирургическое лечение больных раком панкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой / В.В.Бедин, И.П.Шин // Сибирский медицинский журнал. - 2007. - Т. 22. N 1 - С. 86-88.

11. Белобородов, В.А. Малоинвазивные технологии в коррекции синдрома механической желтухи доброкачественного генеза / В.А. Белобородов, А.А. Белобородов, Е.П. Данилина // 14-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. -М. - 2010. - С. 29-30.

12. Боровский, С.П. Диагностика и лечение злокачественных опухолей печени и поджелудочной железы с исполользоватгоем рентгеноэндоваскулярных вмешательств / С.П.Боровский, В.Л.Ким, Ф.Ш.Каримов // Анналы хирургической гепатологии. - 2005 г. Т. 10. - N2. - C. 143.

13. Брискин Б.С. Парапапиллярные дивертикулы и их влияние на лечебную тактику хирурга / Б.С.Брискин, Г.П.Титова, А.Г.Карцев, А.Э.Иванов, Ю.Ф.Клименко П.В.Эктов // Эндоскопическая хирургия. - 2002 г. N 6. - С. 40-44.

14. Ветшев П.С. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблимые принципы, щадящие технологии / П.С.Ветшев, А.М.Шулутко, М.И.Прудков // - 2005г. - N 8. - С. 91-93.

15. Ветшев, П.С. Клинические и экономические аспекты лучевой диагностики причин обструктивной желтухи / П.С.Ветшев, В.М.Китаев, В.Г.Бардаков // Анналы хирургической гепатологии. - 2007г. -Т. 12. - N 3. - С. 49-50.

16. Вилявин, М. Ю. Возможности спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике холецистохолангиолитиаза / М. Ю.Вилявин, Н.Ю.Осипов // Анналы хирургической гепатологии. - 2007 г. - Т. 12. - N 3 : - С. 50.

17. Вишневский, В. А. Диагностика и хирургическое лечение рака проксимальных печеночных протоков (опухолей Клатскина) / В.А.Вишневский, Т.И.Тарасюк // Практическая онкология. - 2004. - Т. 5. - N2. -C. 126-134.

18. Гальперин, Э.И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях / Э.И.Гальперин, Ю.М.Дедерер - М.: Медицина, 1987. - 335 с.

19. Гальперин, Э.И. Руководство по хирургии желчных путей. / Под ред. Э.И.Гальперина, П.С.Ветшева. - М.: Видар, 2006. - 561 с.

20. Гарипов, Р.М. Современные аспекты комплексного лечения рецидивного и резидуального холедохолитиаза / Р.М.Гарипов, Р.Д.Нажинов // Вестник Башкирского университета. - 2007г. - Т. 12 - № 1. - С. 37-38.

21. Герасимов, А.В. Результаты применения чрескожных чреспеченочных вмешательств у больных механической желтухой и холангитом / А.В.Герасимов, В.В.Розен, О.В.Давыдова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - N 3. - Т 3. -С. 505-506.

22. Гостишев, В.К. Выбор дифференцированной тактики лечения больных острым холециститом, осложненным гнойным холангитом / В.К.Гостищев, А.С.Воротынцев,

A.В.Кириллин, Р.А.Меграбян Русский медицинский журнал. - 2005 г. - Т 13. - N25 (249). - С. 1642-1646.

23. Григорьева, И.Н. Распространенность желчно-каменной болезни в различных регионах / И.Н.Григорьева, Ю.П.Никитин // Клиническая медицина. - 2007г. N 9. - С. 27-30.

24. Гринцов, А.Г. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия в предоперационной подготовке и лечении больных с обтурационной желтухой / А.Г.Гринцов, А.Д.Зубов,

B.В.Минин, А.Е.Кузьменко // Анналы хирургической гепатологии: Тез. докл. IV конф. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - 1996. - Тула Т.1 - С. 82-83.

25. Гусев, К.А. Исследование информативности УЗИ и МРТ в диагностике механической желтухи / К.А.Гусев, М.А.Магомедова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - N 2. - Т 3. С. 62.

26. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 году / под редакцией М.И.Давыдова и Е.М.Аксель, РОНЦ им. Н.Н.Блохина -2012 г. 226 с.

27. Дадвани, С.А. Желчнокаменная болезнь / С.А.Дадвани, П.С.Ветшев, А.М.Шулутко, М.И.Прудков - М.: Изд. ГЭОТАР-Медиа. - 2009 г. - 178 с.

28. Дегтярев, Д.Б. Возможности эндоскопии в диагностике и лечении доброкачественных обструктивных заболеваний терминального отдела холедоха: дисс. ... канд. мед. наук: / - СПб., 2002 г. - 160 с.

29. Должиков, А.А. Клиническая и сравнительная морфология большого сосочка двенадцатиперстной кишки: монография / А.А.Должиков, А.Д.Мясников, А.И.Едемский, А.П.Седов, В.Д.Луценко - Белгород, 2002. - 120 с.

30. Дронов, А.И. Применение саморасправляющихся металлических стентов при бластоматозной билиарной обструкции / А.И.Дронов, И.Л.Насташенко,

А.А.Скомаровский, С.В.Земсков, К.О.Задорожная, Э.В.Негря, А.И.Насташенко // Украинский журнал хирургии. - 2013. - N 3. - С 70-73.

31. Ермаков, Е.А. Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков / Е.А.Ермаков, А.Н.Лищенко // Хирургия. - 2003. - N 6. - С. 68-74.

32. Ермолов, А.С. Диагностика и лечение холангиолитиаза после холецистэктомии / А.С.Ермолов, Н.А.Дасаев, С.В.Юрченко, Т.В.Дургарян, В.И.Рябых // Хирургия. -2002. -К 4. - С. 4-10.

33. Захараш, М.П. Эндобилиарное протезирование в лечении опухолей внепеченочных желчных протоков / Л.Г.Заверный, А.И.Стельмах, Ю.М.Захараш, А.Б.Головинский, Т.В.Тарасюк // Украинский журнал хирургии. - 2009. - N 1. - С. 44-49.

34. Иванов, А.Э. Дистанционная литотрипсия и малоинвазивные эндоскопические вмешательства в лечении больных с холедохолитиазом: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Иванов Александр Эдуардович. М., 1997. - 190 с.

35. Иванов, В. А. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны / В.А.Иванов, В.И.Малярчук - М.: Камерон, 2004. -136 с.

36. Иванов, С.В. Лечение синдрома механической желтухи желчнокаменного генеза / С.В.Иванов, О.И.Охотников, А.В.Голиков, А.В.Бельченков // Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя». - 2010. - С. 261.

37. Ившин, В.Г. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой / В.Г.Ившин, О.Д.Лукичев. - Тула: Гриф и К, 2004. - 182 с.

38. Израилов, Р.Е. Использование различных модификаций нитиноловых стентов у пациентов с опухолевой обструкцией желчных протоков: ошибки, опасности, осложнения / Р.Е.Израилов, Е.Ю.Гурченкова, Т.Н.Конина, Е.Ю.Куприянов // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. Т. 12. - N 3. С. 72.

39. Калаханова, Б.Х. Антеградное билиарное стентирование: проблема выбора стента / Б.Х.Калаханова, Р.Б.Мумладзе, Г.М.Чеченин, С.С.Лебедев, Ю.В.Баринов, Д.Г.Гоголашвили // Анналы хирургии. -2014. 5. - С.16-20.

40. Калаханова, Б.Х. Современный подход к выбору сроков эндобилиарного протезирования у больных механической желтухой опухолевого генеза / Б.Х.Калаханова, Г.М.Чеченин, С.С.Лебедев, Ю.В.Баринов, А.А.Серегин, Г.Г.Мелконян, Р.Б.Мумладзе // Современные технологии в медицине. - 2014. - N 4. - Т 6. - С. 97-101.

41. Камышанская, И.Г. Магнитно-резонансная холангиография в диагностике заболеваний желчного пузыря и желчных протоков / И.Г.Камышанская, В.В.Ратников // Передовые медицинские технологии практическому здравоохранению: матер, науч. -практич. конф. - 2008. - С. 254-255.

42. Капранов, С.А. Чреспечёночные эндобилиарные вмешательства / С.А.Капранов, А.А.Хачатуров // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2008. - Т. 3. -N 3. С. 77-89.

43. Карпенко, Е.В. Применение минимально-инвазивных методов в диагнстике и лечении синдрома билиарной гипертензии / Е.В. Карпенко, Е.И.Кропачева, С.Н. Качалов // Дальневосточный медицинский журнал. - 2006. - N 3. С. 54-57.

44. Кащенко, В.А., Лучевая диагностика холедохолитиаза/ В.А.Кащенко, В.А.Ратников, Я.А.Лубашев // Невский радиологический форум. - 2009. - С. 252-253.

45. Клименко, Г.А. Холедохолитиаз (диагностика и оперативное лечение). / Г.А.Клименко //- М.: Медицина, - 2000. - 223 с.

46. Кононенко, С.Н. Результаты эндоскопической и чрескожной декомпрессии желчевыводяших путей при билиарной гипертензии / С.Н.Кононенко, Г.А.Баранов, Ю.А.Малов, Д.В.Сальников // XIV московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, под. ред. Ю.И.Галлингера. - 2010. С. 180-181.

47. Коробка, В.Л. Эндоскопические методы лечения больных с обструкцией внепеченочных желчных пучей неопухолевого генеза / В.Л.Коробка, С.В.Толстопятов, А.Г.Вотрин, В.С.Василенко // Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя» Издательство Санкт-Петербургского университета, 2010. - С. 266-267.

48. Королев, М.П. Билобарное стентирование при опухолевом поражении печеночных протоков / М.П.Королев, Л.Е.Федотов, Р.Г.Аванесян, Г.М.Лепехин, Т.В.Амирханян // Злокачественные опухоли. - 2015. - N 2 (13). - С. 46-52.

49. Кубачев, К.Г. Осложненный рак панкреатодуоденальной зоны / К.Г.Кубачев, А.Е.Борисов, В.В.Кочнев // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12, - № 3. -С. 80-81.

50. Кубачев, К.Г. Эндоскопические методы купирования механической желтухи опухолевого генеза./ К.Г.Кубачев, В.В.Хромов. // Альманах института хирургии имени А.В.Вишневского. - 2010. - Т 5. - N 1(1). - С. 135-136.

51. Кубышкин, В.А. Рак поджелудочной железы / В.А.Кубышкин, В.А.Вишневский - М.: Медпрактика, 2003. - 386 с.

52. Кукушкин, А.В. Осложнения чрескожных чреспеченочных рентгеноэндобилиарных вмешательств у больных с механической желтухой опухолевой этиологии / А.В.Кукушкин, М.И.Давыдов, Б.И.Долгушин, Э.Р.Виршке, В.А.Черкасов, В.Ю.Косырев // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. - 2004. - Т 15. N 1-2. - C. 108-114.

53. Куликовский, В.Ф. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства в лечении постхолецистэктомического синдрома / В.Ф.Куликовский, А.А.Карпачев, А.В.Солошенко, А.Л.Ярош, С.П.Францев, С.Б.Николаев, Ю.Ю.Власюк, М.А.Колесникова // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2014. - N 11 (182). - Т. 26. - С. 9-14.

54. Луговой, А.Л. Эффективность применения различных способов литоэкстракции при одноэтапном эндовидеохирургическом методе лечения холедохолитиаза. /

A.Л.Луговой, С.А.Данилов // Пироговская хирургическая неделя. - 2010. - С. 271-272.

55. Лысенко, М.В. Способ определения центрального венозного давления пат / М.В.Лысенко, В.В.Савостьянов, В.В.Кузин, Н.А.Ефименко, А.Л.Сухоруков // патент № RU 2214159; заявитель: Лысенко М.В., Савостьянов В.В. Дата подачи заявки: 2002-0527. Публикация патента: 20.10.2003

56. Майстренко, Н.А. Холедохолитиаз / Н.А.Майстренко, В.В.Стукалов. СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2000. - 288 с.

57. Мизиев, И.А. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчевыводящих путей у больных с синдромом механической желтухи / И.А. Мизиев, З.М. Базиев, P.M. Калибатов, Р.Б.Жигунова, А.А.Малкарова // Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя».- 2010. - С. 276.

58. Митьков, В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчевыводящей системы /

B.В.Митьков, Ю.А.Брюховецкий // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика - М.: Видар-М, - 2011. - Изд. 2. С. 133194.

59. Никольский, В.И. Анализ осложнений миниинвазивных технологий лечения пациентов с синдромом механической желтухи / В.И.Никольский, А.В.Климашевич, В.В.Розен, А.В. Герасимов // Медицинский альманах. - 2013. - N 5. - С. 108-110.

60. Покровский, В.М. Физиология человека. / Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько. -М.: Медицина, 2007. - 656 стр.

61. Поташов, Л.В. Выбор способа ЭПСТ у пациентов с холедохолитиазом и дивертикулами папиллярной зоны / Л.В.Поташов, О.В.Полиглоттов, В.Н.Щетинин //

Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя». Издательство Санкт-Петербургского университета - 2010. - С. 281-282.

62. Прудков, М.И. Хирургическое лечение больных с рубцовыми стриктурами общего печеночного протока / М.И.Прудков, К.В.Титов, А.П.Шушанов // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - N 2. - С. 69-74.

63. Романенко, С.Н. Результаты эндоскопического лечения больных с механической.желтухой / С.Н.Романенко, Т.В.Ермолаева, В.С.Сучков // Альманах института хирургии имени А.В. Вишневского.. - 2010 г.. - 1. - 1 : Т. 5. - стр. 127.

64. Романов, Г.А. Комплексная диагностика и эндоскопическое лечение рецидивного и резидуального холедохолитиаза / Г.А.Романов, А.И.Лобаков. М.Б.Долгова. Г.Л.Сачечелашвили. В.А.Денисов. В.Н.Филижанко. А.И.Агуреев, Л.Н.Емельянова // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - Т. 5. - N 1. - С. 98-101.

65. Рутенбург, Г.М. Эффективность применения малоинвазивных оперативных доступов при хирургическом лечении холедохолитиаза / Г.М.Рутенбург, А.В.Протасов, Д.Ю.Богданов, И.П.Румянцев, М.В.Колесников, Г.Ю.Осокин // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - N. 1. - С. 3-8.

66. Сайфутдинов, И.М. Результаты транспапиллярного стентирования желчевыводящих путей при доброкачественной и злокачественной патологии панкреатобилиарной области / И.М.Сайфутдинов, Л.Е.Славин, А.Ф.Галимзянов, Р.Т.Зимагулов // Практическая медицина. - 2013. - N. 2. - С. 52-55.

67. Тарасенко, С.В. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных доброкачественными заболеваниями желчных протоков / С.В.Тарасенко, Е.М.Брянцев, С.Л.Мараховский, А.А.Копейкин // Анналы хирургической гепатологии. -2009. - Т. 15. - N 1. - С. 21-26.

68. Тарасенко, С.В. Нозологическая структура синдрома механической желтухи / С.В. Тарасенко, А.А.Натальский, О.В.Зайцев, О.Д.Песков, В.Б.Афтаев, А.В.Левитин, С.Ю.Прус // Анналы хирургии. - 2012. - N 1. - С. 63-67.

69. Ультразвуковое исследование при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства: методическое пособие / Г.Я.Хайт, А.Я.Сохач, Н.Н.Павлюк. - Ставрополь: СтГМА, 2006. - 223 с.

70. Фёдоров, А.Г. Сочетанное эндоскопическое билиарное и пилородуоденальное стентирование при опухолях панкреатобилиарной области / Фёдоров А.Г., Давыдова С.В., Климов А.Е. // XV Съезд Общества эндохирургов России. Институт хирургии им.А.В.Вишневского. - 2012.

71. Хаджибаев, А.М. Эндоскопическая хирургия калькулезного холецистита в сочетании с доброкачественными поражениями внепеченочных желчных протоков / А.М.Хаджибаев, Ш.К.Атаджанов, М.М.Хошимов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2009. - N 2. - C. 40-43.

72. Ходжиматов, Г.М. Хирургическое лечение острого холецистита, осложненного механической желтухой / Г.М.Ходжиматов, Д.О.Тен, Х.Х.Хамдамов, Б.Б.Корабоев // Вятский медицинский вестник. - 2013. - N 4.

73. Хрусталева, М.В. Эндоскопическое дуоденобилиарное дренирование в лечении опухолевых стенозов панкреатобилиарной зоны / М.В.Хрусталева, Д.Г.Шатверян, Э.А.Годжелло // Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. - 2014. -№ 3.- С. 90-98.

74. Шабунин, А.В. Ретроградное эндобилиарное стентирование в лечении больных опухолями периампулярной зоны, осложненными механической желтухой /А.В.Шабунин, Т.Ш.Розиков, В.В.Бедин // Альманах института хирургии имени А.В.Вишневского. - 2010. - Т. 5. - N 1(1) - C. 144.

75. Юрченко, В.В. Механизмы ретродуоденальной перфорации при эндоскопических вмешательствах на терминальном отделе общего желчного протока / В.В.Юрченко, Б.А.Ильичева // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2006. -N 4 (50). С. 408-410.

76. Abdullah, S.A. Ampullary carcinoma: effect of preoperative biliary drainage on surgical outcome / SA Abdullah, T Gupta, KA Jaafar, YF Chung, LL Ooi, SJ Mesenas // World J Gastroenterol. - 2009. Vol. 15. Issue 23. - pp. 2908-2912.

77. Akamatsu, N Preoperative evaluation of the longitudinal spread of extrahepatic bile duct cancer using multidetector computed tomography / N Akamatsu, Y Sugawara, H Osada, T Okada, S Itoyama, M Komagome, N Shin, T Ishida, F Ozawa, D Hashimoto // J Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2009. - Vol. 16 (2). - pp. 216-222.

78. Amplatz, S. Extracorporeal shock wave lithotripsy for clearance of refractory bile duct stones. / S Amplatz, L Piazzi, M Felder, M Comberlato, S Benvenuti, L Zancanella, DF Fede, A Guelmi, A Bertozzo, P Farris,T Grasso, A Mega, F Chilovi. // Dig Liver Dis. -2007. - Vol. 39 (3). - pp. 267-272.

79. Arakura, N. Efficacy of preopcrative endoscopic nasobiliary drainage for hilar cholangiocarcinoma / N Arakura, M Takayama, Y Ozaki, M Maruyama // J Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2009. Vol.16(4). - pp. 473-477.

80. Bergman, J.J. Randomised trial of endoscopic balloon dilation versus endoscopic sphincterotomy for removal of bile duct stones. / JJ Bergman, EA Rauws, P Fockens, AM Berkel // Lancet. - 1997. - Vol. 349 (9059). - pp. 1124-1129.

81. Binmoeller, K.F. Treatment of difficult bile duct stones using mechanical, electrohydraulic and extracorporeal shock wave lithotripsy / KF Binmoeller, M Brückner, F Thonke, N Soehendra // Endoscopy. - 1993. Vol. 25 (3). - pp. 201-206.

82. Boix, J. Radiation dose to patients during endoscopic retrograde cholangiopancreatography / J Boix, V Lorenzo-Zúñiga // World J Gastrointest Endosc. - 2011. - Vol. 3 (7). - pp. 140-144.

83. Briggs, C.D. Percutaneous transhepatic insertion of self-expanding short metal stents for biliary obstruction before resection of pancreatic or duodenal malignancy proves to be safe and effective / CD Briggs, GR Irving, A Cresswell, R Peck, F Lee, M Peterson, IC Cameron. // Surg Endosc. - 2010. Vol. 24 (3). - pp. 567-571.

84. Carter, J.T. Tumors of the ampulla of vater: histopathologic classification and predictors of Survival / JT Carter, JP Grenert, L Rubenstein, L Stewart, LW Way // J Am Coll Surg. -2008. Vol.207 (2). - pp. 210-218.

85. Ceyssens, C. Recommendations for antibiotic prophylaxis before ERCP: can we come to workable conclusions after review of the literature?/ C Ceyssens, JM Frans, PS Christiaens, W Steenbergen, WE Peetermans // Acta Clin Belg. - 2006. Vol. 61 (1). - pp. 1018.

86. Chang, W.H. Outcome of simple use of mechanical lithotripsy of difficult common bile duct stones/ WH Chang, CH Chu, TE Wang, MJ Chen, CC Lin // World J Gastroenterol. -2005. - Vol. 11 (4). - pp. 593-596.

87. Choi, K.H. Acute obstructive cholangitis after transarterial chemoembolization: the effect ofpercutaneous transhepatic removal of tumor fragment / KH Choi, YK Cho, JK An, JJ Woo, HS Kim, YS Choi. // Korean J Radiol. - 2009. - Vol. 10 (2). - pp. 197-201.

88. Cotton, P.B. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt al consensus / PB Cotton, G Lehman, J Vennes, JE Geenen, RC Russell, WC Meyers, C Liguory, N Nickl. // Gastrointest. Endosc. - 1991. - Vol. 37 (3). - pp. 383-393.

89. Cotton, P.B. Management of malignant bile duct obstruction / P.B.Cotton // J Gastroenterol Hepatol. - 1990. Vol. 5. - suppl. 1. - pp. 63-77.

90. Cotton, P.B. Risk factors for complications after ERCP: a multivariate analysis of 11,497 procedures over 12 years / PB Cotton, DA Garrow, J Gallagher, J Romagnuolo // Gastrointest Endosc. - 2009. - Vol. 70 (1). - pp. 80-88.

91. Dambrauskas, Z. Percutaneous transhepatic biliary stenting: the first experience and results of the Hospital of Kaunas University of Medicine/ Z Dambrauskas, S Paskauskas, P Lizdenis, R Uktveris, A Pranculis, RS Kaupas, G Barauskas, J Pundzius // Medicina (Kaunas). - 2008. Vol. 44 (12). - pp. 969-976.

92. Donelli, G. Plastic biliary stent occlusion: factors involved and possible preventive approaches / G Donelli, E Guaglianone, DR Rosa, F Fiocca, A Basoli // Clin Med Res. -2007. - Vol. 5 (1). - pp. 53-60.

93. Ferreira, L.E. Clinically significant delayed postsphincterotomy bleeding: a twelve year single center experience / LE Ferreira, J Fatima, TH Baron // Gastroenterology. - 2007. - Vol. 53 (3). - pp. 215-223.

94. Fletcher, N.D. Common bile duct papillary adenoma causing obstructive jaundice: case report and review of the literature // Am Surg. - 2004. - Vol. 70 (5). - pp. 448-452.

95. Freeman, M.L. Prevention of post-ERCP pancreatitis: pharmacologic solution or patient selection and pancreatic stents / ML Freeman // Gastroenterology. - 2003. - Vol. 124 (7). - pp. 1977-1980.

96. Garg, P.K. Predictors of unsuccessful mechanical lithotripsy and endoscopic clearance of large bile duct stones. / PK Garg, RK Tandon, V Ahuja, GK Makharia, Y Batra // Gastrointest Endosc. - 2004. - Vol. 59 (6). - pp. 601-605.

97. Giger, U. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: indication, technique, risk and outcome / U Giger, JM Michel, R Vonlanthen, K Becker, T Kocher, L Krahenbuhl // Langenbecks Arch Surg, - 2005. Vol. 390 (5). - pp. 373-380.

98. Ginsberg, G.G. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography. / GG Ginsberg // Endoscopy. - 2007. - Vol. 39 (11). - pp. 1010-1012.

99. Gu, Y.K. Interventional management of severe complications after percutaneous transhepatic cholangic drainage and percutaneous implantation of biliary stents / YK Gu, WJ Fan, HW Wei, JH Huang, L Zhang, F Gao // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2008. - Vol. 88 (41). - pp. 2916-2919.

100. Gupta, N. Endoscopy in the management of choledocholithiasis. / N Gupta, V Poreddy, F Al-Kawas. // Scand J Gastroenterol. - 2008. - Vol. 10 (2). - pp. 169-176.

101.Hochberger, J. Laser lithotripsy of difficult bile duct stones: results in 60 patients using a rhodamine 6G dye laser with optical stone tissue detection system / J Hochberger, J Bayer, A May, S Muhldorfer, J Maiss, EG Hahn, C Ell // Gut. - 1998. - Vol. 43 (6). - pp. 823829.

102.Hua, Y.P. Pancreatic head carcinoma: clinical analysis of 189 cases / YP Hua, LJ Liang, BG Peng, SQ Li, JF Huang // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. - 2009. - Vol. 8 (1). - pp. 79-84.

103.Igami, T. Small pancreatic carcinoma misdiagnosed as superficially spreading cholangiocarcinoma / T Igami, Y Yokoyama, H Nishio, T Ebata, Y Shimoyama, S Nakamura, M Nagino // J Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2009. - Vol. 16 (4). - pp. 579-584.

104.Ignee, A. Contrast-enhanced ultrasound-guided percutaneous cholangiography and cholangiodrainage (CEUS-PTCD) / A Ignee, U Baum, G Schuessler, CF Dietrich // Endoscopy. - 2009. - Vol. 41 (8). - pp. 725-726.

105.Inui, K. Differential diagnosis and treatment of biliary strictures / K Inui, J Yoshino, H Miyoshi // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2009. - Vol. 7 (11 suppl). - pp. 79-83.

106.Jang, J.Y. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in pancreatic and biliary tract disease in Korean children / JY Jang, CH Yoon, KM Kim // World J Gastroenterol. - 2010. -Vol 16 (4). - pp. 490-495.

107. Jeong, Y.W. The safety assessment of percutaneous transhepatic transpapillary stent insertion in malignant obstructive jaundice: regarding the risk of pancreatitis and the effect of preliminary endoscopic sphincterotomy / YW Jeong, KD Shin, SH Kim, IH Kim, SW Kim, KA Lee, BJ Jeon, SO Lee // Korean J Gastroenterol. - 2009. - Vol. 54 (6)/ - pp. 390-394.

108. Junghans, T. Systematic evaluation of different approaches for minimizing hemodynamic changes during pneumoperitoneum / T Junghans, D Modersohn, F Dörner, J Neudecker, O Haase, W Schwenk // Surg Endosc, 2006. - Vol. 20 (5). - pp. 763-769.

109.Kandarpa, K. Handbook of Interventional Radiologic Procedures. / K. Kandarpa, L. Machan; Fourth edition - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins Handbook Series, -2010. 912 p.

110.Kim, E.H. The usefulness of percutaneous transhepatic cholangioscopy for identifying malignancies in distal common bile duct strictures / EH Kim, HJ Kim, HC Oh, KH Lee, JY Jung, S Kim, SS Lee, DW Seo, MH Kim, SK Lee // J Korean Med Sci. - 2008. - Vol. 23 (4). -pp. 579-585.

111. Kim, H.M. Intraductal ultrasonography combined with percutaneous transhepatic cholangioscopy for the preoperative evaluation of longitudinal tumor extent in hilar cholangiocarcinoma / HM Kim, JY Park, KS Kim, MS Park, MJ Kim, YN Park, S Bang, SY Song, JB Chung, SW Park // J Gastroenterol Hepatol. - 2010. - Vol. 25 (2). - pp. 286-292.

112.Kloek, J.J. Endoscopic and percutaneous preoperative biliary drainage in patients with suspected hilar cholangiocarcinoma / JJ Kloek, NA Gaag , Y Aziz, EA Rauws, OM Delden,

JS Lameris, OR Busch, DJ Gouma, TM Gulik // J Gastrointest Surg. - 2010. - Vol. 14 (1). -pp. 119-125.

113.Kozarek R.A. Inflammation and carcinogenesis of the biliary tract: update on endoscopic treatment / R.A. Kozarek // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2009. - Vol. 7 (11 suppl). - pp. 8994.

114.Lai, E.C. Hepatocellular carcinoma presenting with obstructive jaundice / EC Lai, WY Lau // ANZ J. Surg. - 2006. - Vol. 76 (7). - pp. 631-636.

115.Leandros, E. Outcome analysis of laparoscopic cholecystectomy in patients aged 80 years and older with complicated gallstone disease / E Leandros, N Alexakis, F Archontovasilis, K Albanopoulos, D Dardamanis, E Menenakos, C Tsigris, A Giannopoulos // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2007. - Vol. 17 (6). - pp. 731-735.

116.Ledro-Cano, D. Suspected choledocholithiasis: endoscopic ultrasound or magnetic resonancecholangio-pancreatography? A systematic review. / D Ledro-Cano // Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2007. - Vol. 19 (11). - pp. 1007-1011.

117.Lee, J.K. Risk factors of acute cholecystitis after endoscopic common bile duct stone removal. / JK Lee, JK Ryu, JK Park, WJ Yoon, SH Lee, KH Lee, YT Kim, YB Yoon // World J Gastroenterol. - 2006. - Vol. 14 (6). - pp. 956-960.

118.Lee, S.H. How to predict the outcome of endoscopic mechanical lithotripsy in patients with difficult bile duct stones? / SH Lee, JK Park, WJ Yoon, JK Lee, JK Ryu, YT Kim, YB Yoon // Scand J Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42 (8). - pp. 1006-1010.

119.Lee, S.G. Surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma in the new era: the Asan experience / SG Lee, GW Song, S Hwang, TY Ha, DB Moon, DH Jung, KH Kim, CS Ahn, MH Kim, SK Lee, KB Sung, GY Ko // J Hepatobiliary Pancreat Sci. - 2010. - Vol. 17 (4). - pp. 476-489.

120.Makino, T. Role of percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with obstructive jaundice caused by local recurrence of gastric cancer / T Makino, K Fujitani, T Tsujinaka, M Hirao, M Kashiwazaki, S Nakamori, M Ikenaga, H Mishima, N Masuda, T Sawamura // Hepatogastroenterology. - 2008. - Vol. 55 (81). - pp. 54-57.

121. Masuda, N. A case report of renal cell carcinoma with metastatic intraductal tumor thrombus of the common bile duct / N Masuda, Y Shiraishi, K Okubo, T Okada, T Segawa, M Takada, M Kawakita // Hinyokika Kiyo. - 2009. - Vol. 55 (2). - pp. 99-102.

122.Migita, K. Clinical outcome of malignant biliary obstruction caused by metastatic gastric cancer / K Migita, A Watanabe, T Yoshioka, S Kinoshita, T Ohyama // World J Surg. -2009. - Vol. 33 (11). - pp. 2396-2402.

123.Miyakawa, S. Flowcharts for the management of biliary tract and ampullary carcinomas / S Miyakawa, S Ishihara, T Takada, et. al. // J Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2008. - Vol. 15 (1). - pp. 7-14.

124.Mo, Lein-Ray. Preoperative endoscopic sphincterotomy in the treatment of patients with cholecystocholedocholithiasis / LR Mo, KK Chang, CH Wang, MP Yau, TM Yang // J Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2002. - Vol. 9 (2) pp. 191-195.

125.Moon, J.H. The detection of bile duct stones in suspected biliary pancreatitis: comparison of MRCP, ERCP, and intraductal US. / Moon, J.H. Cho YD, Cha S.W., et. al. // Am J Gastroenterol. - 2005. - Vol. 100 (5). - pp. 1051-1057.

126.Mutignani, М. Transnasal extraction of residual biliary stones by Seldinger technique and nasobiliaiy drain. / M Mutignani, SK Shah, F Foschia, M Pandolfi, V Perri, G Costamagna // Gastrointest Endosc. - 2002. - Vol. 56 (2). - pp. 233-238.

127.Nagino, M. Preoperative biliary drainage for biliary tract and ampullary carcinomas. / M Nagino, T Takada, M Miyazaki, et. al. // J Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2008. - Vol. 15 (1). - pp. 25-30.

128.Neal, C.P. Combined percutaneous-endoscopic stenting of malignant biliary obstruction: results from 106 consecutive procedures and identification of factors associated with adverse outcome/ CP Neal, SC Thomasset, D Bools, CD Sutton, G Garcea, CD Mann, Y Rees, C Newland, RJ Robinson, AR Dennison, DP Berry // Surg Endosc. - 2010. - Vol. 24 (2). - pp. 423-431.

129.Nguen-Tang T. Endoscopic ultrasound (EUS)-guided transhepatic anterograde self-expandable metal stent (SEMS) placement across malignant biliary obstruction / T Nguen-Tang, KF Binmoeller, A Sanchez-Yague, JN Shah // Endoscopy. - 2010. - Vol. 42 (3). - pp. 232-236.

130.Park, S.Y. The safety and effectiveness of endoscopic biliary decompression by plastic stent placement in acute suppurative cholangitis compared with nasobiliary drainage. / SY Park, CH Park, SB Cho, KW Yoon, WS Lee, HS Kim, SK Choi, JS Rew // Gastrointest. Endosc. -

2008. -Vol. 68 (6). - pp. 1076-1080.

131.Pomerantz, B.J. Biliary tract interventions / BJ Pomerantz // Tech Vase Ihterv Radiol. -

2009. - Vol. 12. (2). - pp. 162-170.

132.Rabenstein, T. Analysis of the risk factors associated with endoscopic sphincterotomy techniques: preliminary results of a prospective study, with emphasis on the reduced risk of acute pancreatitis with low-dose anticoagulation treatment. / T Rabenstein, HT Schneider, D

Bulling, M Nicklas, A Katalinic, EG Hahn, P Martus, C Ell // Endoscopy. - 2000. - Vol. 32 (1). - pp. 10-19.

133.Rasmussen, I.C. Fractures of self-expanding metallic stents in periampullary malignant biliary obstruction / IC Rasmussen, U Dahlstrand, G Sandblom, LG Eriksson, R Nyman // Acta Radiol. - 2009. - Vol. 50 (7). - pp. 730-737.

134.Ridtitid, W. Outcome of second interventions for occluded metallic stents in patients with malignant biliary obstruction / W Ridtitid, R Rerknimitr, A Janchai, P Kongkam, S Treeprasertsuk, P Kullavanijaya // Surg Endosc. - 2010. - Vol. 24 (9). - pp. 2216-2220.

135. Romero-Castro, R. Refractory bleeding after endoscopic sphincterotomy: a new indication for recombinant factor VII therapy? / R Romero-Castro, M Jiménez-Sáenz, F Pellicer-Bautista, JM Herrerías-Gutiérrez // Am J Gastroenterol. - 2004. - Vol. 99 (10). - pp. 20632065.

136.Rudin, D. Somatostatin bolus injection for post-ERCP pancreatitis prevention: a need for further study. / D Rudin // Gastrointest Endosc. - 2008. - Vol. 67 (1). - pp. 190-191.

137.Saad, W.E. Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography, biliary drainage, and percutaneous cholecystostomy / WE Saad, MJ Wallace, JC Wojak, S Kundu, JF Cardella // J vasc Interv Radiol. - 2010. - Vol. 21 (6). - pp. 789-795.

138.Salminen, P. Severe and fatal complications after ERCP: analysis of 2555 procedures in a single experienced center. / P Salminen, S Laine, R Gullichsen // Surg Endoscopy. - 2008. -Vol. 22 (9). - pp. 1965-1970.

139. Saluja, S.S. Endoscopic or percutaneous biliary drainage for gallbladder cancer: a randomized trial and quality of life assessment. / SS Saluja, M Gulati, PK Garg, H Pal, S Pal, P Sahni, TK Chattopadhyay // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2008. - Vol. 6 (8). - pp. 944-950.

140. Sharma, B.C. Endoscopic biliary drainage by 7 Fr or 10 Fr stent placement in patients with acute cholangitis. / BC Sharma, N Agarwal, P Sharma, SK Sarin // Dig Dis Sci. - 2009. - Vol. 54 (6). - pp. 1355-1359.

141.Sriram, P.V.J. The Precut - When, Where and How? A Review / PVJ Sriram, GV Rao, D Nageshwar Reddy // Endoscopy. - 2003. - Vol. 35 (8). - pp. S24-S30.

142.Sugiyama, М. Endoscopic sphincterotomy for bile duct stones in patients 90 years of age and older. / M Sugiyama, Y Atomi // Gastrointest Endosc. - 2000. - Vol. 52 (2). - pp. 187-191.

143.Tsujino, ^ Endoscopic papillary balloon dilation for bile duct stone: immediate and longterm outcomes in 1000 patients. / T Tsujino. T Kawabe, Y Komatsu, et al. // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2007. - Vol. 5 (1). - pp. 130-137.

144.Tsujino, ^ Risk factors for acute suppurative cholangitis caused by bile duct stones. / T Tsujino. R Sugita, H Yoshida // Gastroenterol Hepatol. - 2007. - Vol. 19 (7). - pp. 585-588.

145.Tsuyuguchi T. Stenting and interventional radiology for obstructive jaundice in patients with unresectable biliary tract carcinomas / T Tsuyuguchi, T Takada, M Miyazaki // J Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2008. - Vol. 15 (1). - pp. 69-73.

146.Tsuyuguchi, ^ Techniques of biliary drainage for acute cholangitis: Tokyo Guidelines. / T Tsuyuguchi, T Takada, Y Kawarada et al. // J Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2007. - Vol. 14 (1). - pp. 35-45.

147.Wang, P. Risk factors for ERCP-related complications: a prospective multicenter study / P Wang, ZS Li, F Liu, et al. // Am J Gastroenterol. - 2009. - Vol. 104 (1). - pp. 31-40.

148.Watanabe, Y. Diagnostic pitfalls of MR cholangiopancreatography in the evaluation of billiary tract and gallbladder / Y Watanabe, M Dohke, T Ishimori // Radiographics. - 1999. -Vol. 19 (3). - pp. 415-429.

149.Weber, A. Complications of percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with dilated and nondilated intrahepatic bile ducts / A Weber, J Gaa, B Rosca, P Born, B Neu, RM Schmid, C Prinz. // Eur J Radiol. - 2009. - Vol. 72 (3). - pp. 412-417.

150.Williams, E.J. Risk factors for complication following ERCP; results of a large-scale, prospective multicenter study. / EJ Williams, S Taylor, P Fairclough // Endoscopy. - 2007. -Vol. 39 (9). - pp. 793-802.

151. Woods, K.E. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography associated pancreatitis: A 15-year review / KE Woods, FF Willingham // World J Gastrointest Endosc. - 2010. - Vol. 2 (5). - pp. 165-178.

152. Wright, B.E. ERCP in patients with long-limb Roux-en-Y gastrojejunostomy and intact papilla / BE Wright, OW Cass, ML Freeman // Gastrointest Endosc. - 2002. - Vol. 56 (2). -pp. 225-232.

153.Yasuda, I. Extracorporeal shockwave lithotripsy of common bile duct stones without preliminary endoscopic sphincterotomy. / I Yasuda, E Tomita // Scand J Gastroenterol. -1996. - Vol. 31 (9). - pp. 934-939.

154.Yasumoto, T. Percutaneous transcholecystic metallic stent placement for malignant obstruction of the common bile duct: preliminary clinical evaluation / T Yasumoto, S Yokoyama, K Nagaike // J Vasc Interv Radiol. - 2010. - Vol. 21 (2). - pp. 252-258.

155. Yu, P. Clinical analysis of the peri-operative complications following percutaneous transhepatic biliary drainage or stent implantation / P Yu, DK Dai, XJ Qian // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2009. - Vol. 31 (12). - pp. 923-924.

Злокачественная этиология холестаза, панкреатит

Механическая желтуха

Приложение 1

При

билирубинемии < 100 мкмоль/л

I

КТ, МРТ, МРХПГ

ЧЧХС, антеградная холангиография

При образовании фатерова соска дуоденоскопия с биопсией

При невозможности канюляции БДС, неэффективности дренирования ЖВП ретроградным путем

При

доброкачественной этиологии холестаза

Дуоденоскопия, ЭРПХГ, установка НБД.

При

холедохолитиазе эндоскопическая литоэкстракция

Контрольная холангиография через НБД

При крупных камнях холедоха более 10 мм -холедохолитотомия или эндопротезирование