Дифференцированный патогенетический подход к лечению хронических анальных трещин: клинические и морфологические исследования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Рогожкина, Елена Александровна

• Рогожкина, Елена Александровна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Рогожкина, Елена Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава II

Глава III

Глава IV

Стр.

Введение Глава I

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И

МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность хронической анальной трещины, этиология и патогенез

1.2. Диагностика и лечение анальных трещин, причины неудовлетворительных результатов лечения

1.3. Психоэмоциональный статус пациента и его значение в патогенезе анальной трещины

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристика лабораторных методов исследования

2.3. Методы инструментального исследования и функциональной диагностики

2.4 Методы морфологического исследования

2.5 Методы статистического анализа и обработки результатов

МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРЯМОЙ

КИШКИ ПРИ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИНАХ

3.1. Анализ данных функциональной диагностики запирательного аппарата прямой кишки при хронических анальных трещинах

3.2. Морфологические изменения стенки анального канала у больных с анальными трещинами

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С

АНАЛЬНЫМИ ТРЕЩИНАМИ

4.1. Анализ вариантов клинического течения анальных трещин

4.2. Результаты лабораторных и инструментальных исследований при анальных трещинах

4.3. Критерии выбора методов лечения больных с анальными трещинами. Обоснование способа хирургического лечения (патент РФ №2366370)

Глава V ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ

5.1. Результаты исследования психоэмоционального статуса пациентов с анальной трещиной с учетом госпитальной шкалы тревоги и депрессии НЛОБ

5.2. Оценка качества жизни и дифференцировка пациентов с анальными трещинами в зависимости от психоэмоционального статуса

5.3. Обоснование «Способа лечения хронической анальной трещины» с учетом психоэмоционального статуса (патент РФ №2506054) Формирование и структура групп клинических наблюдений

Глава VI РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ

АНАЛЬНЫМИ ТРЕЩИНАМИ

6.1. Результаты лечения больных с хроническими анальными трещинами с наличием психоэмоциональных нарушений и их коррекцией в комплексе с традиционными методами хирургического лечения (I группа клинических наблюдений)

6.2. Результаты лечения больных с хроническими анальными трещинами с наличием психоэмоциональных нарушений и их коррекцией в комплексе с новым способом хирургического лечения (II группа клинических наблюдений)

6.3. Результаты лечения больных с хроническими анальными трещинами без учета и коррекции нарушений психоэмоциональной сферы, оперированных традиционными методами (III группа клинических наблюдений)

6.4. Сравнительная оценка результатов лечения в трех клинических группах

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

4

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный патогенетический подход к лечению хронических анальных трещин: клинические и морфологические исследования»

Введение

Анальная трещина (трещина заднего прохода) представляет собой одно из наиболее распространенных проктологических заболеваний (от 8,5 до16%). При этом, женщины страдают в 1,5-2 раза чаще мужчин (ВоробьевГ.И., 2006; Крылов Н.Н., 2008). По данным обращаемости, частота возникновения анальной трещины составляет 20-23 случая на 1000 взрослого населения, более трети больных - это лица молодого и среднего возраста, находящиеся в трудоспособном возрасте (ВоробьевГ.И., 2006; Грошилин В.С., 2010; Жарков Е.Е., 2009; Grucela A. et al., 2010). Таким образом, очевидна социальная значимость этой проблемы (Erel S.et al., 2009).

Первичную острую трещину можно вылечить консервативно, однако, без гарантии рецидива. Радикальное излечение хронической анальной трещины возможно хирургическим путем (Воробьев Г.И., 2006; Мальцев В.Н. и соавт., 2009; Farid M. et al., 2009; Mousavi S.R. et al., 2009; Shao W.J. et al., 2009).

В настоящее время известно, что ведущим патогенетическим механизмом в развитии анальной трещины является спазм сфинктера прямой кишки и связанная с ним боль (Багдасарян С.Л., 2010; Воробьев Г.И., 2001; Крылов Н.Н., 2015; Малева Е.А., 2011; Хадыева А.А., 2011; Хубезов Д.А., 2007; Черкасов М.Ф. и соавт., 2009; Nzimbala M.J. et al., 2009; Sileri P. et al., 2010; Wald A. еt al., 2014). Необходимо отметить, что патогенез трещин до конца не изучен, но спазм внутреннего сфинктера прямой кишки - наиболее постоянный признак заболевания, и его ликвидация считается необходимым условием эффективного лечения данной категории пациентов (Грошилин В.С., 2009; Жарков Е.Е., 2009; Коплатадзе А.М. и соавт., 2007; Farid M. et al., 2009; Lund J.N., 2006; Mousavi S.R. et al., 2009; Shao W.J. et al., 2009).

На сегодняшний день известно множество способов хирургического лечения хронической анальной трещины (не менее тридцати по данным литературы). Однако, без выполнения сфинктеротомии и устранения спазма внутреннего сфинктера прямой кишки оперативное лечение малоэффективно,

высока вероятность рецидива заболевания (Воробьев Г.И., 2006). Чаще применяется операция иссечения анальной трещины в пределах здоровых тканей с дозированной латеральной подкожной сфинктеротомией, при которой точно рассекается только внутренний жом (Багдасарян С.Л., 2010; Крылов Н.Н., 2015; Farid M. et al., 2009; Mousavi S.R. et al., 2009; Shao W.J. et al., 2009). Следует отметить, что, помимо преимуществ, данное оперативное вмешательство не лишено недостатков, к которым, в первую очередь, относится риск развития послеоперационных осложнений. В раннем послеоперационном периоде возможны кровотечения, возникновение гематом и абсцессов, в отдаленном - образование свищей (0,2-1,6%), рубцовых стриктур анального канала (Титов А.Ю., 2009), рецидивов заболевания (1,111,7%), развитие анального недержания, частота которого, по данным некоторых авторов, может достигать 35,1%. Основной причиной возникновения рецидивов большинство авторов называют неадекватно выполненную сфинктеротомию (нерассечение внутреннего сфинктера или его дистальной части, рассечение слишком малой порции внутреннего сфинктера), поскольку эта манипуляция выполняется, как правило, вслепую без визуального контроля (Жарков Е.Е., 2009; Ballester C. еt al., 2007; Bhardwaj R. et al.,2007; Farid M. et al., 2009; Mousavi S.R.et al., 2009; Shao W.J. et al., 2009).

Имеются данные о применении оперативного вмешательства в объеме иссечения анальной трещины с трансанальной сфинктеротомией (Ан В.К.2003; Грошилин В.С., 2009). Однако, результаты трансанальной сфинктеротомии оказались хуже, чем боковой подкожной (Ривкин В.Л., 2009).

Улучшению отдаленных результатов лечения больных анальной трещиной могут способствовать тщательное обследование пациентов, входящих в группу риска, с использованием таких методов, как аноректальная манометрия, профилометрия и электромиография. У больных с анальной трещиной на фоне нарушения функции мышц тазового дна, а также у пациентов пожилого возраста, чаще следует отказаться от сфинктеротомии и

после иссечения анальной трещины проводить медикаментозную релаксацию внутреннего сфинктера (Жарков Е.Е. и соавт., 2009; Abd Elhady H.M. et al., 2009; de Parades V., 2008; Sileri P.et al., 2010; Wald A. et al., 2014).

Для снятия спазма внутреннего сфинктера прямой кишки применяется метод растяжения сфинктера заднего прохода (операция Лорда). В 1968 году Lord P.H. предложил использовать растяжение жома заднего прохода при лечении геморроя (Lord P.H., 1969) с помощью металлического конусообразного дилятатора. Согласно литературным данным, 36% больных после операции Лорда не удерживали газы, у 22% пациентов имело место недержание жидкого кала.

Важно отметить, что у больных с патологией прямой кишки (анальный зуд) выявляются нервно-психические расстройства (Шахрай С.В., 2010) с высоким уровнем реактивной тревожности и наличием невротического конфликта с эмоциональными срывами, что в свою очередь изменяет качество жизни пациентов в сторону ухудшения и влияет на физическую активность. Психоэмоциональный статус пациентов с хроническими анальными трещинами не исследован, к настоящему времени отсутствуют работы, посвященные этому вопросу. Его изучение представляет интерес в свете влияния нарушений эмоциональной сферы на тонус сфинктера прямой кишки и результаты хирургического лечения хронических анальных трещин, а также возможность их медикаментозной коррекции в рамках комплексного лечения. Подчеркнем, что отдаленные положительные результаты могут быть достигнуты лишь при комплексном патогенетически обоснованном лечении (Грошилин В.С., Черкасов М.Ф., 2008; Хадыева А.А., 2011; Крылов Н.Н., 2015).

Высокий процент рецидивов после иссечения хронической анальной трещины и боковой подкожной сфинктеротомии (от 0,6% до 25% по данным литературы), а также осложнений оперативного лечения в виде анальной инконтиненции (до 37,8%), образование свищей и рубцовых стриктур (0,2% -1,6%) - все это диктует необходимость разработки нового комплексного

подхода к лечению данной категории пациентов, учитывая индивидуальные особенности больных, включая функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки, совершенствование хирургического вмешательства с учетом этих особенностей (Багдасарян С.Л., 2010; Малева Е.А., 2011; Титов А.Ю. и соавт., 2009; Хадыева А.А., 2011; Bruce G., 2007).

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с хроническими анальными трещинами путем разработки, обоснования выбора и клинического использования методов хирургического и медикаментозного лечения, создания алгоритма диагностических и лечебных мероприятий.

Задачи исследования:

1.Разработать способ лечения больных с хронической анальной трещиной с учетом психоэмоционального статуса пациентов, психоэмоциональных нарушений, выявленных с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS в предоперационном периоде, с последующим проведением коррекции путем психофармакотерапии.

2.Разработать способ хирургического лечения хронической анальной трещины, включающий иссечение трещины, контролируемую дивульсию анального сфинктера и пластику анального канала; определить показания и противопоказания к хирургическому лечению с применением нового способа.

3.Изучить эффективность использования психофармакотерапии у пациентов с выявленными нарушениями психоэмоционального статуса по шкале HADS в комплексном лечении больных с хронической анальной трещиной.

4.Провести сравнительный анализ результатов использования предложенного способа оперативного лечения, включающего иссечение трещины, дозированную дилятацию анального канала и его пластику, с традиционными хирургическими методиками, направленными на коррекцию сфинктероспазма.

5.Изучить возможность улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения больных с хроническими анальными трещинами при наличии психоэмоциональных нарушений, за счет комбинации разработанного способа

хирургического лечения и предложенного алгоритма коррекции выявленных психоэмоциональных нарушений;

6.Оценить эффективность комплексного подхода в лечении пациентов с хронической анальной трещиной с учетом психоэмоционального статуса.

Научная новизна:

Впервые в клинической практике проведена оценка влияния нарушений психоэмоционального статуса пациентов с хронической анальной трещиной на течение заболевания и результаты лечения. В рамках комплексного лечения разработан и внедрен алгоритм применения психофармакотерапии с целью коррекции выявленных нарушений психоэмоционального статуса, доказана его клиническая эффективность в сочетании с хирургическими методиками.

Впервые разработан новый «Способ лечения хронических анальных трещин» (Патент РФ №2506054) с учетом необходимости коррекции психоэмоционального статуса пациентов.

Разработан новый способ хирургического лечения больных с хроническими анальными трещинами, включающий иссечение трещины в сочетании с дивульсией анального сфинктера и последующей пластикой анального канала (Патент РФ №2567279 «Способ хирургического лечения хронических анальных трещин»).

Впервые изучена динамика морфологических изменений в стенке анального канала при хронических анальных трещинах в условиях сфинктероспазма применительно к возможности осуществления нового хирургического способа, включающего дозированную дилятацию анального канала без рассечения волокон сфинктера с последующей пластикой стенки анального канала.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности разработанных хирургических и медикаментозных способов с традиционными хирургическими методами, направленными на иссечение трещины и коррекцию сфинктероспазма.

В клинической практике изучена возможность комбинированного применения «Способа лечения хронических анальных трещин» (Патент РФ №2506054) и «Способа хирургического лечения хронических анальных трещин» (Патент РФ №2567279) для радикального лечения пациентов с хроническими анальными трещинами при наличии гипертонуса сфинктера и нарушений психоэмоциональной сферы. Предложенная комбинация методов показала наилучшие результаты в сравнении с известными способами.

Практическая значимость работы:

Разработанный «Способ лечения хронических анальных трещин» (Патент РФ №2506054) позволяет проводить коррекцию нарушений психоэмоционального статуса больных с хроническими анальными трещинами, улучшать субъективное самочувствие пациентов, использовать индивидуальный подход в лечении.

Оценка психоэмоционального статуса пациентов с использованием шкалы HADS и разработанного алгоритма, является объективным критерием, который следует учитывать при выборе фармакотерапии у больных с хронической анальной трещиной.

Доказанная эффективность «Способа хирургического лечения хронических анальных трещин» (Патент РФ №2567279) позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с хроническими анальными трещинами при повышенном тонусе внутреннего анального сфинктера.

При выполнении дозированной дилятации сфинктера прямой кишки, согласно предложенному способу хирургического лечения (Патент РФ №2567279), повреждения волокон сфинктера не происходит, что позволяет снизить вероятность развития анальной инконтиненции, создать условия для регенерации послеоперационной раны, ранней реабилитации больных, снижения частоты рецидивов после операции за счет купирования болевого синдрома и профилактики гипертонуса сфинктера.

Комбинированное применение разработанных «Способа лечения хронических анальных трещин» (Патент РФ №2506054) и «Способа хирургического лечения хронической анальной трещины» (Патент РФ №2567279), позволяет улучшить качество жизни больных с нарушениями психоэмоциональной сферы при меньшей вероятности послеоперационных осложнений и рецидивов. За счет дилятации и пластического компонента операции ускорено заживление послеоперационной раны, снижается интенсивность болевого синдрома.

Применение «Способа хирургического лечения хронической анальной трещины» (Патент РФ №2567279) не имеет значимых ограничений у пациентов с сопутствующей аноректальной патологией, требующей симультанной хирургической коррекции.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Способ лечения больных с хронической анальной трещиной с учетом психоэмоционального статуса пациентов с пред- и послеоперационным проведением фармакологической коррекции психоэмоциональных нарушений является эффективным, позволяет улучшить результаты хирургического лечения хронических анальных трещин.

2.Предложенная хирургическая методика, включающая иссечение хронической анальной трещины с дозированной дилятацией анального сфинктера и анопластикой у больных с повышенным тонусом сфинктера, является альтернативным и эффективным методом лечения, позволяет предотвратить травму запирательного аппарата прямой кишки, а также вероятность развития анальной инконтиненции после операции.

3.Выявление нарушений психоэмоционального статуса пациентов с хроническими анальными трещинами и их коррекция в пред- и послеоперационном периоде способствуют улучшению результатов хирургического лечения больных.

4.Комбинированное применение психофармакотерапии и разработанного оперативного вмешательства позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами при анальных трещинах, снизить риск развития послеоперационных осложнений (в том числе, анальной инконтиненции) и рецидива заболевания.

5.Предложенный комплексный подход в лечении пациентов с хронической анальной трещиной при нарушении психоэмоционального статуса превосходит по эффективности традиционные оперативные методы, включающие иссечение трещины в комбинации со сфинктеротомией (неконтролируемой дивульсией).

6.Учет рубцово-склеротических и дистрофических изменений в стенке анального канала, выраженности сфинктероспазма и дисфункции сфинктеров, в зависимости от длительности заболевания и клинических проявлений позволяет определять выбор тактики лечения и корректировать его результаты.

7. Индивидуально обоснованный алгоритм пред- и послеоперационной терапии с учетом психоэмоционального статуса и выраженности сфинктероспазма позволяет улучшить результаты хирургического лечения пациентов с хроническими анальными трещинами. Это позволяет повысить удельный вес отдаленных положительных результатов лечения до 98,1 %.

Апробация результатов работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XV Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, 2009), научно-практической конференции кафедр хирургических болезней ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, посвященной 90-летию со дня рождения чл-корр РАМН, профессора Коваленко П.П. (Ростов-на-Дону, 2009); на 64-й итоговой научной конференции молодых ученых РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2010); на 66-й итоговой научной конференции молодых ученых РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2012); 67-й итоговой научной конференции молодых ученых РостГМУ с международным участием (Ростов-на-Дону, 2013); XIX Российской

гастроэнтерологической неделе (Москва, 2013); итоговой конференции международного гуманитарного университета (Одесса, Украина, 2014); III Съезде Российского общества хирургов-гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2016). Публикации

По теме диссертации опубликовано 1 5 научных работ, в том числе - 4 в рецензируемых изданиях ВАК РФ, получены 2 патента РФ на изобретение: «Способ лечения хронической анальной трещины» (Федеральный патент России №2506054), «Способ хирургического лечения хронической анальной трещины» (Федеральный патент России №2567279). Внедрение в практику

Предложенный способ иссечения хронической анальной трещины с дозированной дилятацией анального сфинктера и анопластикой у больных с повышенным тонусом сфинктера, а также комбинированное применение психофармакотерапии нарушений психоэмоциональной сферы и разработанного оперативного вмешательства широко внедрено в практику хирургического отделения клиники ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России и хирургического отделения МБУЗ «Городская больница №6» г. Ростова-на-Дону. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий с врачами-курсантами факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов и студентами ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 198 страницах печатного текста и иллюстрирована 33 таблицами и 61 рисунком. Работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 312 источников, в том числе, 189 отечественных и 123 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. Современные представления о патогенезе и методах лечения анальных трещин (обзор литературы) 1.1 Распространенность хронической анальной трещины, этиология и патогенез.

Анальная трещина (трещина заднего прохода, fissura ani) представляет собой широко распространенное заболевание, в структуре колоректальной

Зе

место, уступая по частоте встречаемости лишь геморрою и колитам (Аминев А. М., 1979; Крылов Н.Н., 2015; Курдюкова П.Г., 2003; Семионкин Е.И., 2004; Grucela A. et al., 2010; Nzimbala M.J. et al., 2009). Частота развития анальной трещины, согласно статистике, составляет 20-23 случая на 1000 взрослого населения (Воробьев Г.И., 2006; Крылов Н.Н., 2008; Ривкин В.Л., 2009; Weyandt G., 2010). При этом, более 50% больных находится в трудоспособном возрасте (Александров В.Б., 2007; Крылов Н.Н.,2008; Муравьев А.В., 2015; Abd Elhady H.M. et al., 2009; Wald A. et al., 2014). Анатомическим субстратом анальной трещины является резко болезненная продольная язва на границе перехода кожи в слизистую анального канала на фоне выраженного спазма анального сфинктера и небольших кровотечений при дефекации. Боль при дефекации связана с травматизацией демиелинизированных («оголенных») нервных окончаний на дне трещины, «анальный неврит» (Лазерсон И.Р., 1962). По сути, спазм - это рефлекторный ответ сфинктера на боль, а кровотечение каплями или мазками на туалетной бумаге возникает при травме раны в анальном канале (Madalinski M., 2011). Часто заболевание начинается с острой атаки, при запоре, а при геморрое может начинаться постепенно (Бебезов Х.С. и соавт., 2002; Быстров М.Г. и соавт., 1995; Воробьев Г.И. и соавт., 2001; Кулжабаев Т., 1997; Мадаминов А.М., Люхуров Р.Н., 2014; Мухаббатов Д.К. и соавт., 2015; Мухин А.Г., 2010; Соловьев О.Л., 2011; Хамошин А.В. и соавт., 2003). Клиника острой трещины типична: как правило, внезапно, при дефекации или после, возникают

резкие боли в заднем проходе, которые могут продолжаться от нескольких минут до 12-14 часов и постепенно купируются (Хидиятов И.И. и соавт., 2016).

Большинство проктологов (Ачкасов С.И. и соавт., 2000; Воробьев Г.И. 2006; Ривкин В.Л. и соавт., 2004; Brisinda G., 2009; Corman H., 2004) считают запоры ведущим предрасполагающим фактором образования анальных трещин. Однако, некоторые авторы (Hananel M.N., Gordon Ph., 1997) сообщают, что запоры были причиной развития трещин только у 10% больных, но они же пишут, что еще у 30% были в анамнезе длительные натуживания при дефекации, а у остальных стул был чаще 1го раза в день. Таким образом, нарушения ритма дефекации, формирования и консистенции каловых масс играют важную роль в образовании трещин заднего прохода (Благодарный Л.А. и соавт., 2007; Воробьев Г.И., 2006; Калинин А.В. и соавт, 2000; Крылов Н.Н., 2015; Парфенов А.И., 2011; Тамм Т.И., Цодиков В.В., 2014; Шульпекова Ю.О., 2011; Удовиченко Т.Г., 2002; Zinicola R. et al., 2016).

Кроме того, необходимо отметить, что трещины могут возникать после потуг при родах, при воспалительных заболеваниях толстой кишки, а также в результате прямой травмы анального канала во время анального коитуса (Nzimbala M.J. et al., 2009). «Идиопатические» анальные изъязвления очень подозрительны на СПИД. Однако, предметом настоящего исследования являются банальные анальные трещины, изъязвления слизистой оболочки анального канала при специфических заболеваниях в работе не изучались.

Соответственно, анальная трещина возникает преимущественно в результате «привычной» механической травмы переходной зоны прямой кишки, то есть области аноректального сочленения, чаще всего на фоне нарушений частоты и ритма дефекации.

Нет единой позиции в определении причин образования хронической болезненной язвы на задней, значительно реже, на передней стенке анального канала. Доплерофлуометрией при анальных трещинах выявлено, что важным компонентом в их образовании является локальная ишемия (Грошилин В.С.,

2009). При запорах, реже - диарее, возникают регулярные травмы стенок анального канала в «травмоопасных» участках, а именно, в зоне задней или передней комиссур, фиксированых либо кзади, за счет анокопчиковой связки, либо - спереди, к задней стенке влагалища у женщин и апоневрозом Денон -Виллье (Ривкин В.Л., 2007; Крылов Н.Н., 2015; ШтЬак МЛ. et б1., 2009).

Анальная трещина может возникать и при отсутствии фоновых патологических изменений в анальном канале, например, острая трещина после тяжелых родов, но чаще она проявляется на фоне хронического местного процесса, нередко в сочетании с геморроем (Васильченко О.Н., 2003; Воробьев Г.И., 2010; Мадаминов А.М. и соавт., 2016; Ривкин В.Л. 2007). Внутренние геморроидальные узлы - это стенки анального канала, дистальнее зубчатой линии, где располагаются «карманы» кишечных морганиевых крипт. По мнению Г.И. Воробьева (2006), в этих углублениях, особенно при затрудненной дефекации, инфекция легче проникает в ткани анального канала через истонченные стенки геморроидальных узлов. Чаще всего, такой очаг воспаления формируется в задней стенке канала, где кишечные крипты более широки и глубоки и слизистая сама относительно малоподвижна из-за того, что здесь сходятся и фиксируются к сухожильному центру таза несколько мышечных пучков наружного сфинктера. Реже трещина образуется на передней стенке анального канала, в основном, у женщин, вероятно, вследствие фиксации этой зоны к задней стенке влагалища.

Заслуживает внимания и нейрогенная теория патогенеза трещин заднего прохода. В дне продольного дефекта слизистой при гистологических исследованиях удаленных трещин определяются демиелинизированные нервные окончания, которые подвергаются воздействию инфекции и токсинов, из каловых масс. Возникает хронический болевой синдром, поддерживаемый постоянным травмированием язвы при дефекации (Bharucha А.Е. et б1., 2016). Образуется порочный круг: боли вызывают рефлекторный, а затем почти постоянный спазм сфинктера, что препятствует заживлению. С течением

времени этот очаг возбуждения становится более устойчивым, в некоторых случаях он остается и после рубцевания трещины. Это объясняют редкие наблюдения, когда сильные боли сохраняются долго, несмотря на полное заживление трещины. Проксимальный конец трещины локализуется в пределах зубчатой линии, где при пальцевом исследовании часто прощупываются уплотненные анальные сосочки, а на дистальном конце трещины формируется «сторожевой бугорок» (sentinel pile) (Хидиятов И.И. и соавт., 2015). Эти полиповидные образования не являются истинными полипами.

Острая анальная трещина обычно имеет вид поверхностного дефекта слизистой с багровым или ярким оттенком у дна. В дальнейшем, дно трещины покрывается грануляциями и фибринозным налетом. Длина трещин, в среднем, соответствует 1,5-2,0 см при ширине 0,2-0,5 см, а глубина не превышает 0,1-0,2 см. Постоянное растяжение и надрыв краев трещины при дефекации, спазм сфинктера, стаз крови и инфицирование препятствуют самопроизвольному заживлению анальных трещин, поэтому дно их постепенно углубляется трещина приобретает характерные черты трофической язвы (Воробьев Г.И., 2006). Известны случаи малигнизации хронических анальных трещин.

Начало заболевания может быть как постепенным, так и внезапным острым в момент дефекации при выхождении объемной «каловой пробки». Акт дефекации протекает с болью, но иногда проходит безболезненно, боли появляются через несколько минут или часов после него. Характер болевых ощущений разнообразен: жжение, давление, распирание, чувство инородного тела, прострелов с иррадиацией в промежность, мочевой пузырь, прямую кишку, крестец, ягодицы, внутреннюю поверхность бедер. Протяженность болей от нескольких минут до нескольких часов, которые постепенно или внезапно проходят, после этого болевой синдром вновь возникает в зависимости от дефекации. Боли могут вызывать спазм сфинктера мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания. У женщин могут наблюдаться явления

дисменореи и аменореи. Кровотечение из трещины может отсутствовать или бывает скудным в виде узкой полоски крови.

Начинать лечение острой анальной трещины следует с консервативных мер (Гайнутдинов Ф.М., Яппарова А.А., Гумерова Г.Т., 2008; Копталадзе А.М., Стригунова Л.В., 2007; Крылов Н.Н., 2015; Ривкин В.Л., 2016). Часто предпринимаемое больными самолечение в виде разжижения стула, свечей, мазей, теплых сидячих ванн, исключения из еды спиртного и острой пищи может привести к выздоровлению, но, как правило, временному. Возвращение к обычной пище, запор или понос часто вызывают рецидив болей. Прежние местные препараты не приносят облегчения, и болезнь переходит в хроническую стадию. В течение одного месяца после манифестирования заболевания трещину считают острой, затем процесс принимает хронический характер (Грекова Н.М. и соавт., 2013). Выраженный гипертонус внутреннего анального сфинктера является основной причиной формирования хронических трещин (Абдуллаев М.Ш., 2005; Грибанов И.И., 2014; Карташкин В.А. и соавт., 2010; Колесников Л.Л., 2008; Хидиятов И.И. и соавт., 2016; Nzimbala M.J. et al., 2009; Rosa M., 2013; Sileri P. et al., 2010; Wald A. et al., 2014). Согласно литературным данным, эта теория патогенеза является доминирующей (Алиев Э.А., 2011; Багдасарян Л.К. и соавт., 2009; Башанкаев Б.Н. и соавт., 2014; Благодарный Л.А. и соавт., 2007; Брехов Е.И. и соавт., 2015; Воробьев Г.И. и соавт., 2008; Грошилин В.С., 2008; Данилов Т.З., 2000; Жарков Е.Е., 2009; Ривкин В.Л.и соавт., 2004). Возникает гиперчувствительность кожи по окружности заднего прохода, чувство неполного опорожнения прямой кишки при акте дефекации, зачастую все это сопровождается упорным анальным зудом. Естественно, что длительно незаживающая рана в анальном канале плохо противостоит высокопатогенной инфекции из прямой кишки и может возникнуть локальное или даже распространяющееся в параректальную клетчатку инфильтративное воспаление. Трещина постепенно заполняется незрелыми грануляциями, на ее дистальном конце образуется фиброзное

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рогожкина, Елена Александровна, 2017 год

Список литературы

1.Абдуллаев М.Ш. Выбор метода лечения анальных трещин / М.Ш. Абдуллаев, Е.М.Островский // Материалы научной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии» - М.: ИД Медпрактика-М.- 2005.- С.30

2.Аведисова А.С. Контролирование симптомов тревоги и лечение тревожно-фобических расстройств-альтернатива или нет? / А.С.Аведисова // Международный неврологический журнал- 2007.-№ 4(14).-С.31-36.

3.Адиев Р.Ф. Патогенетическое обоснование комплексного хирургического лечения больных с хронической анальной трещиной / Р.Ф.Адиев, Ш.И.Хидиятов, Э.С.Валишин, М.В.Казаков и др. // Медицинский вестник Башкортостана.-2012.-Т.7.-№1.-С.23-26

4.Александровский Ю.А. Системный анализ состояний психической адаптации как научно-методологическая основа изучения пограничных форм нервно-психических расстройств / Ю.А. Александровский // Вестник АМН СССР.-1985.-№5.-С.61-69

5.Александровский Ю.А. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств / Ю.А.Александровский, Л.М.Барденштейн, А.С. Аведисова // -М.-2000.- С.182

6. Александров В.Б. Нестандартная колопроктология / В.Б.Александров // Лекции.Медпрактика-М.-2007.-С.250

7. Алиев Э.А. Причины и профилактика недостаточности сфинктера заднего прохода / Э.А.Алиев // Вестник национального медико-хирургического центра им.Н.И.Пирогова-2011.-Т.6.-№1-С.48-53

8.Алиев М.А. Спленодимексид в лечении ран аноректальной области / М.А.Алиев, С.Ю.Абдулмажидов, М.Х.И. Магомедгаджиев // Вестник новых медицинских технологий.-2011.-Т.18-№1.-С.32-33

9.Аминев А. М. Учебное пособие по проктологии / А. М.Аминев // М.: Медицина.- 1977.- С.192

10.Аминев А. М. Руководство по проктологии / А. М. Аминев // Куйбышев: Книжное изд-во.- 1979.- С.517

11. Ан В.К. Неотложная проктология / В.К. Ан, В.Л. Ривкин // М.: ИД Медпрактика-М.-2003.-С.144

12.Андрющенко А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике / А.В.Андрющенко, М.Ю.Дробижев, А.В. Добровольский // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова.- том 103-№5.-2003.-С.48

13.Аррегви М.Е. Малоинвазивная колопроктология / М.Е.Аррегви, Дж.М. Саккиера // М: Медицина.- 1999. - С.67.

14.Аснер Т.В. Тревожно-депрессивные расстройства у больных гастроэнтерологического стационара / Т.В. Аснер // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-Т.Х!Х.-№25.-2009.-СЛ44.

15.Ахмадеева Л.Р. Тревожные и депрессивные состояния и их связь с болевым синдромом у пациентов, находящихся на стационарном лечении/ Л.Р.Ахмадеева, Д.Р.Терегулова // Проблемы женского здоровья.- 2012.-Т. 7.-№ 2.- С. 23-28.

16.Ахмадеева Л.Р. Боль в клинической практике / Л.Р.Ахмадеева, Н.Ш. Загидуллин // Уфа: Вагант.- 2011-С. 186.

17.Багдасарян С.Л. Хирургическое лечение анальной трещины с пневмодивульсией анального сфинктера автореферат дисс. канд.мед.наук.-Москва.-2010.-С.26

18.Багдасарян Л.К. Хирургическое лечение хронической анальной трещины. Нужна ли сфинктеротомия? / Л.К.Багдасарян, А.Ю.Титов, С.Л.Багдасарян, Л.П.Орлова, Ю.А. Джанаев // Материалы I съезда колопроктологов СНГ.-Сборник научных трудов. - Ташкент.- 2009. - С. 315-316.

19.Бапиев Т.А. Роль консервативной терапии в комплексном хирургическом лечении проктологических заболеваний неопухолевой этиологии у женщин / Т.А. Бапиев // Вестник Авиценны=Паеми Сино.-2012.-№2.-С.61-65

20.Барабошин А.Т. Психоэмоциональный статус и возможности его коррекции у больных общехирургического профиля автореферат дисс. ...канд.мед.наук.-Ярославская государственная медицинская академия.-Ярославль.- 2007.-С.27

21.Баталов М.Ю. Наша тактика оперативного лечения анальной трещины с параректальными свищами / М.Ю.Баталов, А.М. Меньшиков, И.Х.Ахметов, А.В.Куляпин и др.//Актуальные вопросы колопроктологии.-Самара.- 2003.- С. 27-28.

22.Башанкаев Б.Н. Анальная трещина- результаты сфинктероохраняющей терапии / Б.Н.Башанкаев, А.Г.Йулдашев, Э.В.Лафишев // Колопроктология. -2014. -№S3.-C.13.

23.Белоус С.С. Оценка показателей клеточного иммунитета и качества жизни у больных с различными формами синдрома раздраженного кишечника / С.С.Белоус, И.Л.Халиф, Е.А.Конович, К.Е.Широких // Колопроктология.- 2015. -№ 4 (54). - С.11-18.

24.Березин Ф.Б. Эмоциональный стресс и психофармакотерапия пограничных психических расстройств/ Ф.Б.Березин, М.П.Мирошников//Москва.-2000-С.202

25.Березовой А.Э. Современные функциональные методы исследования в колопроктологии / А.Э.Березовой, А.И.Шевела, А.В.Гатилов // Вестник новосибирского государственного университета.- -2011.-Т.9.-№1.-С.208-217

26.Бисенков Л.Н. «Госпитальная хирургия, руководство для врачей-интернов» / Л.Н.Бисенков, В.М. Трофимов // Москва.- 2005.-С.869-871

27.Бебезов Х.С. Дифференциальная диагностика геморроя / Х.С. Бебезов, А.М.Мадаминов, Э.Д. Рафибеков // Хирургическая эндокринология. Сб. научных статей КГМА.- Бишкек.- 2002. - Т.2.- С.143-147

28.Благодарный Л.А. Выбор метода лечения анальной трещины / Л.А. Благодарный // Русский медицинский журнал.-2002.-Т.10.-№28.-С.1327-1329

29.Благодарный Л.А. Патогенез анальных трещин / Л.А.Благодарный, Н.Н.Полетов, Е.Е. Жарков // Колопроктология.-2007.-Т.19.-№1.-С.38-41

30.Благодарный Л.А. Хирургические методы релаксации внутреннего сфинктера у больных анальной трещиной / Л.А.Благодарный, Н.Н.Полетов, Е.Е. Жарков // Колопроктология. -2007-Т.22. -№4. -С.43 -47

31.Брехов Е.И. Сравнение хирургических методов лечения анальных трещин / Е.И. Брехов, В.В.Калинников, К.А.Кулаковский, М.В. Коробов и др. // Колопроктология.- 2015. -№ S1.- C.17-17a.

32.Бронтигам В, Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина / В.Бронтигам, П.Кристиан, М.Рад // М.-1999.-С.158

33.Бугаевский К.А. Применение восстановительного лечения после разрывов промежности, полученных во время родов / К.А.Бугаевский // Актуальные научные исследования в современном мире.- 2016. -№ 7-3 (15).- С. 99-103.

34.Бунькова К.М. Депрессии и неврозы / К.М. Бунькова // Под редакцией М.А.Кинкулькиной. -М.-2011.-С.176

35.Бурулова О.Е. Синдром раздраженного кишечника как биопсихосоциальное заболевание / О. Е.Бурулова, И. В.Козлова, Ю.Н. Мялина // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2012.- 8 (2). - С.232-237

36.Быстров М. Г. Сочетанные заболевания в общей проктологии / М. Г. Быстров, А.А.Желтовская, Н.В.Тунгусова // Материалы конф. врачей-проктологов.- 1995.- С. 236- 237

37.Васильченко О.Н. Повреждения промежности и сфинктера прямой кишки в родах / О.Н. Васильченко // М.- 2003-С.22

38.Волчегорский И.А. Экспериментальное моделирование и лабораторная оценка адаптивных реакций организма / И.А.Волчегорский, И.Н.Долгушин // Челябинск-2000.-С.167

39.Волков В.Т. Личность пациента и болезнь / В.Т.Волков, А.К.Стрелис, Е.В.Караваева, Ф.Ф. Тетенев // Томск.-1995.-С.328

40.Воробьев Г.И. Геморрой / Г.И. Воробьев, Ю.А.Шелыгин, Л.А.Благодарный // Руководство для практикующих врачей. -М.- 2010.-С.128

41.Воробьев Г.И. Роль профилометрии в выборе метода лечения анальной трещины / Г.И.Воробьев, Ю.А.Шелыгин, Л.Ф.Подмаренкова, Е.Е. Жарков, Н.Н.Полетов, Ю.А. Джанаев // Колопроктология.-2008.-№3-С.14-17

42.Воробьев Г. И. Особенности течения раневого процесса после геморроидэктомии с иссечением хронической анальной трещины / Г. И. Воробьев, Ю. А. Шелыгин, Л. А. Благодарный // Тезисы Всерос. научной конф., посв. 130-летию со дня рождения Напалкова Н.И.-2001.-С.15-17

43.Воробьев Г.И. Амбулаторные хирургические вмешательства у больных проктологическими заболеваниями / Г.И.Воробьев, А.Д.Турутин, В.Г.Зайцев // Хирургия. -2001. -№ 1. -С.74-79

44. Воробьев Г.И. «Основы колопроктологии» / Г.И. Воробьев // Ростов-на-Дону.-2001.- С.414 (99-109)

45. Воробьев Г.И. Объем лечебно-диагностических мероприятий при неопухолевых заболеваниях дистального отдела прямой кишки и анокопчиковой области / Г.И.Воробьев, В.Г.Зайцев // Ассоциация колопроктологов России.- М.-2000.-С.122

46.Воробьев О.В. Хроническая боль и депрессия: случайность или закономерность? / О.В. Воробьев // Фарматека.-2007.-прилож.1.-С.23-27

47.Гайнутдинов Ф.М. Морфологическая сравнительная оценка эффективности применения суппозиторий при экспериментальной модели острой трещины анального канала / Ф.М.Гайнутдинов, А.А.Яппарова, Г.Т.Гумерова // Медицинский вестник Башкортостана.-2008.-Т.3.-№5-С.44-46

48.Гельд А.Л. Ассоциации тревоги и депрессии при количественной оценке по HADS у пациентов с тревожной симптоматикой / А.Л.Гельд, О.В. Кремлева // Уральский медицинский журнал.-2010.-№9-С.54-60

49.Гранкова Т.М.Особенности ведения больных с синдромом разраженного кишечника / Т.М.Гранкова, Е.И.Терехова // Кремлевская медицина.-Клинический вестник- 2010.- № 3- С.63-64.

50.Грекова Н.М. Роль селективной деконтаминации в комбинированном лечении хронической анальной трещины / Н.М.Грекова, Е.А.Малева, В.Н.Бордуновский, Ю.В. Лебедева // Вестник хирургии им. Н.И.Грекова.-2011-Т.170.-№5-С.67-71

51. Грекова Н.М. Клинические, эндоскопические и микробиологические особенности хронических анальных трещин, протекающих без спазма анального сфинктера / Н.М.Грекова, Ю.В.Лебедева, Е.А. Малева // Современные проблемы науки и образования.-2013.- № 1- С.83.

52.Грекова Н.М. Место антибактериальной терапии в комплексном лечении хронической анальной трещины / Н.М.Грекова, Ю.В.Лебедева, Е.А. Малева // Инновации в науке.-2013.-№ 16-2.- С.127-133.

53.Грекова Н.М. Анализ антибиотикочувствительности микрофлоры хронической анальной трещины в оптимизации терапии данной патологии / Н.М.Грекова, Л.Ф.Телешева, Е.А.Малева, В.А.Гриценко и др // Курский научно-практический вестник человек и его здоровье.-2012.-№1.-С.76-81

54.Грибанов И.И. Опыт лечения препаратами ботулинического токсина типа А LANTOX хронической анальной трещины со спазмом сфинктера / И.И. Грибанов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2014. - № 2.- С.37-41.

55.Грошилин В.С. Комплексное лечение анальных трещин автореферат дисс. ... докт. мед.наук-Волгоград.- 2010.- С.34

56.Грошилин В.С. Возможности профилактики рецидива и послеоперационной инконтиненции при хирургическом лечении анальных трещин с использованием сфинктеротомии / В.С. Грошилин // Военно-медицинский журнал.-2007.-№8.-С.70

57.Грошилин В.С.Эффективность раствора глицерина тринитрата у больных с анальными трещинами / В.С. Грошилин // Вестник национального медико-хирургического центра им.Н.И.Пирогова.-2008.-Том 3.-№1.-С.58-59

58.Грошилин В.С.Диагностический алгоритм и выбор метода лечения больных с анальными трещинами / В.С.Грошилин // Военно-медицинский журнал -2008.- Том 329.-№9 -С.69-70

59.Грошилин В.С. Опыт комплексного лечения анальных трещин/ В.С.Грошилин, М.Ф.Черкасов // Вестник хирургической гастроэнтерологии.-

2008.-№4.-С.127

60.Грошилин В.С.Значение медикаментозной коррекции функционального статуса прямой кишки и ее запирательного аппарата в лечении анальных трещин / В.С.Грошилин // Материалы IV конференции врачей общей практики ЮФО.- Ростов-на-Дону.-2008.-С.55-61

61.Грошилин В.С. Результаты моделирования хронических анальных трещин в эксперименте / В.С.Грошилин, М.Ф.Черкасов,С.Н.Панченко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии:приложение №34.-

2009.-Том 19.-№5.-С.134

62.Грошилин В.С. Модернизированная методика сфинктеротомии в профилактике рецидивов и инконтиненции после иссечения анальных трещин / В.С.Грошилин, М.Ф.Черкасов // Военно-медицинский журнал.-2010.-Том 331.-№2.-С.68-69

63.Грошилин В.С. Результаты лечения анальных трещин при использовании дифференцированного подхода в выборе лечебной тактики / В.С.Грошилин, М.Ф.Черкасов, В.К.Татьянченко // Пятая научная сессия РостГМУ, посвященная 95-летию медицинского образования на Дону.-Ростов-на-Дону-

2010.-Том2.-С.632-634

64.Грошилин В.С. Опыт применения комплексного подхода в лечении больных с анальными трещинами / В.С.Грошилин, М.Ф.Черкасов // Медицинский вестник Юга России.-2011.-№1.-С.63-66

65.Генри М. Колопроктология и тазовое дно / М. Генри, М.Свош // М. Медицина.- 1988. - С. 98-117

66. Данилов М.А.Результаты лечения хронической анальной трещины (хирургическая и «химическая» сфинктеротомия) / М.А.Данилов, А.О.Атрощенко, И.Е.Хатьков // Колопроктология.-2016.- № S1.- С. 24а.

67.Джапаридзе БВ. Роль профилометрии в диагностике и лечении хронической анальной трещины автореферат дисс. доктора мед.наук.-СПб.-2005.-С.38

68.Дороженок И.Ю. Клинико-терапевтические аспекты депрессивных расстройств в общеврачебной практике / И.Ю.Дороженок // М.2007.-С.24

69.Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях автореферат дисс. .доктора мед.наук.-М.-2000.-С.45

70. Дроздова М.С. Интегративный подход в клинической гастроэнтерологии / М.С. Дроздова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -Т.ХГХ. -№5. -2009.-С.144

71.Дубницкая Э.Б. Психофармакотерапия и проблема организации психиатрической помощи в соматическом стационаре / Э.Б. Дубницкая // Психиатрия и психофармакотерапия.-2000.-№2(2)-С.39-45.

72. Дульцев Ю. В. Причина и профилактика типичных осложнений наиболее распространенных оперативных вмешательств при общепроктологических заболеваниях / Ю. В. Дульцев // Проблемы проктологии: тезисы докладов II Всесоюзн. конф.- Ереван.-1981.- С.25- 26.

73.Иванов М.В.К проблеме антидепрессантов «первого выбора» при терапии депрессивного расстройства / М.В.Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия.-2009.-Т.11.-№5.-С.6-9.

74.Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки / В.Т.Ивашкин // Практическое руководство для врачей.-М.-1999.-С.152

75.Ивашкин В. Т.Избранные лекции по гастроэнтерологии / В.Т.Ивашкин, А.А. Шептулин // М.: Медпресс.- 2008.- С.82

76.Жарков Е.Е. Комплексное лечение хронической анальной трещины автореферат дисс. .канд.мед.наук.-М.-2009.-С.120.

77.Златкина А.Р. Синдром раздраженного кишечника / А.Р. Златкина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии , колопроктологии.-2000.-№1.-С.13-17

78.Казаков М.В. Лечение анальной трещины в сочетании с геморроем в амбулаторных условиях / М.В.Казаков, О.В.Галимов // Колопроктология. -2005.-№4.-С.12-14

79.Калинин А.В. Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения синдрома избыточного газообразования в кишечнике / А.В.Калинин, А.Р.Златкина, Е.А. Белоусова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -2000. -№2. -С.63 -67

80.Карвасарский Б.Д. Неврозы / Б.Д.Карвасарский // М. 1990.-С.576

81.Карпухин О.Ю. Опыт оказания амбулаторной хирургической помощи колопроктологическим больным / О.Ю.Карпухин // Колопроктология.-2010.-№1.-С.21-23

82.Карпухин О.Ю. Перспективы оказания хирургической помощи колопроктологическим больным в амбулаторных условиях / О.Ю.Карпухин // Практическая медицина.-2010.-№47-С.70-74

83.Карташкин В.А.Особенности строения наружного сфинктера прямой кишки у людей различного возраста / В.А.Карташкин, М.Р.Сапин, А.М.Шестаков Российский медико-биологический вестник им.И.П.Павлова.-2010.-№1-С.18-24

84. Козлова И.В. Психологические особенности пациентов с функциональными и воспалительными заболеваниями кишечника / И.В.Козлова, Ю.Н.Мялина, Л.И.Пекарева, О.Е.Бадиева, Т.А.Тихонова // Саратовский научно-медицинский журнал. -2014.- Т.10.- № 1.- С. 80-85.

85.Колесников Л.Л. Сфинктерология / Л.Л.Колесников //М.Гэотар-Медиа.-2008.-С.73-79

86.Кононов И.Н. Психоэмоциональный статус больных с СРК и его психокоррекция / И.Н.Кононов, Ян Ли Дин, А. Азиз // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-Т.ХХ.-№5-2010.-С.132

87.Комаров Ф.И. Применение антидепрессантов в гастроэнтерологической практике (Коаксил при терапии больных с синдромом раздраженной толстой кишки) / Ф.И.Комаров, С.И.Рапопорт, С.В.Иванов // Журнал неврологии и психиатрии. -2001.-С.19

88.Коплатадзе А.М. Современные принципы лечения анальной трещины / А.М.Коплатадзе, Л.В.Стригунова, В.А.Шмаков, Э.Э.Алекперов // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы II съезда колопроктологов России с международным участием.-Под редакцией: Академика РАМН, проф. Г.И. Воробьева, Член-корреспондента РАМН, проф. В.М. Тимербулатова, проф. И.Л. Халифа.- Уфа,.- ИД «Региональный Медиа-Холдинг».-2007- С.55

89.Коркина М.В. Варианты психосоматического развития личности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта / М.В.Коркина, В.В. Марилов // Журнал неврологии и психиатрии.-1995.-№6.-С.43-47

90.Корнетов А.Н. Оценка депрессивных расстройств больных, страдающих соматическими заболеваниями в условиях первичной медицинской сети /

A.Н. Корнетов // Российский психиатрический журнал.-2007.-№1.-С.37-41

91.Костенок М.Б. Синдром раздраженного кишечника: критерии течения и прогноза, подходы к терапии / М.Б. Костенок // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2000.-№3.-С.42-44

92.Краснов В.Н. Интегрированная медицина и психотропные средства /

B.Н.Краснов // Психиатрия и психофармакотерапия (информация о городской научно-практической конференции)).-2000.-№2/2.-С.62

93.Крылов Н.Н. Хроническая анальная трещина / Н.Н.Крылов // Вестник хир.гастроэнтерологии.-2008-№1.-С.1195-1199

94.Крылов Н.Н. Лечение хронической анальной трещины / Н.Н. Крылов // Международный научно-исследовательский журнал. -2015.- № 6-2 (37).- С. 114-119.

95.Кулжабаев Т. Сочетание геморроя и анальной трещины. Диагностика и лечение / Т.Кулжабаев // «Актуальные проблемы колопроктологии» -Волгоград. - 1997. - С.74-77.

96.Курдюкова П.Г. Структура проктологических заболеваний по данным консультативного кабинета проктолога республиканского центра колопроктологии / П.Г.Курдюкова // Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России - Самара.- 2003. - С. 90 -91.

97.Лазар С. Обоснование состава геля изосорбита динитрата для лечения хронической анальной трещины / С.Лазар, С.Н.Суслина // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина.-2013. № 4.- С. 74-78.

98.Лазерсон И.Р.О механизме возникновения и хирургическом лечении трещин заднего прохода / И.Р.Лазерсон // Вестник хирургии им.Грекова.-1962.-№1-С.73-79

99.Личко А.Е. Подростковая психиатрия / А.Е.Личко // Руководство для врачей.-Л.-1995.-С.231

100. Лукьянов Л.М.К вопросу о лечении анальных трещин в условиях общехирургического приема/ Л.М.Лукьянов, Т.А.Зубкова, А.Л.Лукьянов// Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии.-Владимир.-1999.-С.53-54

101.Мадаминов А.М. К вопросу хирургического лечения хронического геморроя в сочетании с хронической анальной трещиной / А.М.Мадаминов, Р.Н.Люхуров // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. -2014. -Т.14. -№ 2.- С.184-186

102.Маев И.В. Психосоматические аспекты заболеваний желудочно-кишечного тракта / И.В.Маев, Л.М.Барденштейн, О.М.Антоненко, Р.Г.Каплан // Клиническая медицина. -2002.-Т.80. -№ 11 -С.8-13

103.Маев И.В. Синдром хронического запора / И.В.Маев // Учебное пособие для учащихся системы последипломного образования.-М.-2005.-С.96

104.Малева Е.А. Амбулаторное лечение пациентов с хронической анальной трещиной на фоне проктита и дисбиоза толстой кишки / Е.А. Малева, Н.М.Грекова, Л.Ф.Телешева, Е.Н. Кандалова // Известия высших учебных заведений. Уральский регион.-2012.-№1.-С.154-161

105.Малева Е.А. Новый способ лечения хронической анальной трещины на фоне проктита / Е.А.Малева // Вестник новых медицинских технологий.-2011-Т.ХУШ-№4.-С.169-171

106.Малева Е.А. Комплексное лечение хронической анальной трещины / Е.А.Малева, Н.М.Грекова // Непрерывное медицинское образование и наука.-2015.-Т.10. -№ S3.- С.177-178.

107.Мальцев В.Н. Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях / В.Н.Мальцев, Я.В. Владычук // В сб.: Материалы I съезда колопроктологов СНГ. - Ташкент.- 2009. - С. 272.

108.Марилов В.В. Личностные особенности и характер психических нарушений при синдроме раздраженной толстой кишки / В.В.Марилов, М.В.Коркина, В.И.Есаулов // Соц.и клин. психиатрия.-2000.-№4.-С.21-27.

109.Мартынов А.И. Коаксил в комплексной терапии пациентов с синдромом раздраженного кишечника /А.И.Мартынов, И.А.Макарова, Б.Д.Цыганков // Медицинская наука и образование Урала-2010. -Т.11- № 3.-С. 25-28.

110.Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология/В.Д. Менделевич // М.2005.-С.426.

111.Минушкин О.Н. Синдром раздраженного кишечника / О.Н.Минушкин // Тер.Архив.- 2000.-72.1.-С.71-72

112.Муравьев А.В. Оценка качества жизни пациентов с хроническими анальными трещинами / А.В.Муравьев, А.Ш.Талстян // Колопроктология.-2015.-№ S1. -C33-33a

113.Мухаббатов Д.К. Хирургическая тактика при хроническом геморрое в сочетании с анальной трещиной / Д.К.Мухаббатов, С.С.Хайдаров, Ф.Х.Нозимов, Ш.А. Каримов // Колопроктология - 2014.-№ S3. -С.29

114.Мухаббатов Д.К. Хирургическое лечение геморроя при сочетании с хронической анальной трещиной / Д.К.Мухаббатов, С.С.Хайдаров, Ш.А. Каримов, С.Н.Касиров // Колопроктология- 2015.-№ S1.- C36-36a

115. Мухин А.Г. Лечение геморроя в амбулаторных условиях / А.Г.Мухин, А.В.Волков, М.Ю. Комарова // Колопроктология. -2010. -№1. -С.18-21.

116.Мясищев В.Н. Личность и неврозы / В.Н.Мясищев // Л.-1960.-С.400

117.Нгуен Хыу Чунг Оценка связи между регулярностью суточного ритма опорожнения кишечника и некоторыми психосоматическими показателями у студентов / Хыу Чунг Нгуен // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-Т.Х!Х.-№5.-2009-С.144

118.Нечай И.А. Среднестатистические величины давления в анальном канале и прямой кишке у лиц разного пола, возраста, роста и массы тела / И.А.Нечай, А.И. Недозимованный// Ученые записки СПбГМУ. -2002.-Т.10,№2.-С.101-105

119. Осипенко М.Ф. Роль грандаксина в лечении функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта / М.Ф.Осипенко, Ю.А.Храмов, Т.А.Макарова // Терапевтический архив. -2000. -№ 10.-С.23-27

120.Остроглазов В.Г.О депрессиях в общемедицинской практике (клиника, психопатология, диагностика) / В.Г.Остроглазов // Независимый психиатрический журнал.- №3.-2009.-С.25

121.Палазидоу Э. Фармакотерапия тревожной депрессии / Э.Палазидоу // М. -2000.-С.24

122.Парфенов А.И. Стратегия и тактика лечения хронических запоров / А.И.Парфенов // Медицинский совет. -2011. -№9- 10.-С.12-17

123.Патент РФ №2150242, 10.06.2000. Гогось Б.М., Пахомова Г.В., Васина Т.А., Оранский А.В. Способ лечения анальных трещин // Патент России №2150242.

124.Патент СССР №1149944, 15.04.1985.Улановский И.Н. Способ хирургического лечения анальных трещин // Патент СССР №1149944.

125.Погосова Г.В. Современные подходы к лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике / Г.В. Погосова // Русский медицинский журнал.-2007.-№6.-С.533-541

126.Подмаренкова Л.Ф. Механизмы формирования моторной и накопительной функций прямой кишки в норме и при нарушении сфинктерного аппарата автореферат дисс. .доктора мед. наук. -Москва.- 2000.-С.31

127.Полуэктова Е.А. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения больных с синдромом раздраженного кишечника / Е.А. Полуэктова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2000.-№3.-С.77-81

128.Полетов Н.Н. Отдаленные результаты иссечения хронической анальной трещины с боковой подкожной сфинктеротомией, механизмы возврата заболевания и развития недостаточности анального жома / Н.Н.Полетов, Л.Ф.Подмаренкова, Л.П.Орлова // Актуальные вопросы колопроктологии. Тез.докладов I съезда колопроктологов России.-Самара.-2003.-С.112-113

129.Покровский В.И. Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам / В.И. Покровский // М.-2004.-С.400

130. Помазкин В.И. Хирургическое лечение рубцовых стриктур анального канала/ В.И.Помазкин, Ю.В.Мансуров// Хирургия, журнал им. Н.И.Пирогова-№1.-2011.-С.27

131.Рачин А.П. Депрессивные и тревожные расстройства / А.П.Рачин, Е.В.Михайлова // М.-2010.- С.104

132.Ривкин В.Л. Справочник проктолога / В.Л. Ривкин // М.-2007.-С.288

133.Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л.Ривкин,

A.С.Бронштейн, С.Н. Файн // М.-2004.-С.488

134.Ривкин В.Л. Геморрой.Запоры /В.Л.Ривкин, Л.Л. Капуллер //М.-2000.-С.150

135.Ривкин В.Л. Ошибки при лечении проктологических больных /

B.Л.Ривкин, В.К. Ан // Колопроктология.-2010.-Т.4.-№34.-С.42-45

136.Ривкин В.Л. Очерк истории российской проктологии / В.Л.Ривкин, А.М. Никитин // М.-Медпрактика-М.-2009.-С.125

137.Ривкин В.Л. Амбулаторная колопроктология /В.Л.Ривкин //М.- 2009. - С.96

138.Ривкин В.Л. Эффективное консервативное лечение острой анальной трещины / В.Л.Ривкин // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. - 2016.- № 3-4.- С. 34-35

139.Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки / А.Н. Рыжих // М.- 1956.- С.392

140. Рычагов Г.П. Сравнительная оценка оперативного и консервативного (с применением ботулотоксина) лечения хронической анальной трещины в раннем и отдаленном периоде / Г.П.Рычагов, А.В.Грицкевич, С.В.Шахрай // Хирургия Восточная Европа.- 2013.- № 1 (05).- С.37-46

141.Сариев А.А. Острые анальные трещины у родильниц / А.А.Сариев // Вестник хирургии им.И.И.Грекова.-1999.-158.-№4.-С.80-83

142.Сафронов Д.В. Амбулаторное лечение хронических анальных трещин / Д.В.Сафронов, Л.Г.Пикулина, А.В. Саклаков // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН.-2007.-№4S.-С.160-160

143.Селихова М.С. Родовой травматизм и репродуктивное здоровье женщины / М.С. Селихова, М.В. Котовская, Л.Н. Кугутова // Акушерство и гинекология. -2010. - № 5. - С. 55-58

144.Семионкин Е.И. Колопроктология / Е.И.Семионкин //М.-Медпрактика.-2004.-С.224

145.Симаненков В. И. Психосоматические расстройства в практике терапевта / В. И.Симаненков // Рук-во для врачей.-СПб.- СпецЛит.-2008.- С.335

146. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б.Смулевич // М.-2003.-С.429

147.Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства, концептуальные аспекты: клиника,эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи / А.Б.Смулевич, А.Л.Сыркин, В.Н. Козырев // Журнал неврологии и психиатрии.-1999.-№4.-С.14-16

148.Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства: клиника, терапия, организация медицинской помощи / А.Б.Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2000.-№2(2).-С.35-39

149.Смулевич А.Б. Клиника и систематика депрессий у соматических больных / А.Б.Смулевич // Современная психиатрия.-1998.-№2.-С.4-9

150.Смулевич А.Б. Потребность в психофармакотерапии и организации психиатрической помощи в соматическом стационаре / А.Б.Смулевич, Ф.Л.Сыркин, В.Н.Козырев // Клин.медицина-2000.-№10.-С.22-27

151.Соловьев О.Л. Физиотерапия в лечении геморроя, анальных трещин и параректальных свищей / О.Л.Соловьев, А.О.Соловьев // Колопроктология.-2011.-№2.-С.45-50

152.Соловьева С.Л. Депрессия в терапевтической клинике: патопсихологические, психотерапевтические и психофармакотерапевтические аспекты / С.Л.Соловьева // Руководство для врачей.-СПб.-Информ-мед.-2008.-С.204

153.Тамм Т.И. Факторы риска формирования хронической анальной трещины / Т.И.Тамм, В.В.Цодиков // Колопроктология. - 2014. -№ S3.- С.37-38

154.Тарасевич Е.В. Связь тревоги и депрессии с общесоматическими заболеваниями / Е.В.Тарасевич // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. -2012.- № 2.- С. 123-130

155.Тимербулатов В.М. Особенности уродинамики и урологические осложнения у больных после оперативного лечения заболеваний прямой кишки / В.М.Тимербулатов, А.А.Каримов, В.Н. Павлов, И.М.Насибуллин // Проблемы экспертизы в медицине.-2007.-№ 1- С.41-43

156.Титов А.Ю. Пневмодивульсия анального сфинктера при хирургическом лечении хронической анальной трещины / А.Ю.Титов, С.Л.Багдасарян, Л.П.Орлова, Ю.А. Джанаев // Колопроктология.-2009.-№1.-С.10-14

157.Хисматуллина Г. Е. Современные возможности коррекции психоэмоциональных нарушений у больных с заболеваниями билиарной

системы / Г. Е.Хисматуллина, Л. В.Волевич, Г. Я.Хакамова, Э. С. Баширова // Доктор ру.- 2011.- №5.-С.48-51

158.Цыганков Б.Д. Особенности восприятия боли, психоэмоциональный и вегетативный статус у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и неспецифическим язвенным колитом / Б.Д.Цыганков, И.А.Макарова // Психическое здоровье. -2010.- № 12.- С.38-42

159.Цыганков Б.Д. Возможности психометрической оценки коморбидных тревожных и депрессивных расстройств (по данным зарубежной литературы)/ Б.Д.Цыганков, Я.В.Малыгин, Ю.В.Добровольская, А.Н. Ханнанова // Журнал неврологии и психиатрии.- 2009.- №6.-С. 91-4

160.Шахрай С.В. Оценка показателей качества жизни у пациентов с анальным зудом / С.В.Шахрай // Новости хирургии.-2010.-Т.18.-№3.-С.66-74

161. Шахрай С.В. Экономическая эффективность использования полупроводникового лазера в аноректальной хирургии / С.В.Шахрай, Ю.М.Гаин, М.Ю.Гаин, А.Ю.Соколов // Казанский медицинский журнал.-2013. -Т. 94.- № 2.- С.265-270

162. Шахрай С.В. Экономическая эффективность использования лазерных хирургических технологий в лечении доброкачественной аноректальной патологии / С.В.Шахрай, Ю.М.Гаин, Ю.Е.Демидчик, А.Ю.Соколов и др. // Инновационные технологии в медицине.- 2014.- № 1 (2).- С.36-44

163.Шахрай С.В. Экономическая эффективность применения лазерных технологий в условиях хирургического стационара с краткосрочным пребыванием пациентов / С.В.Шахрай, Ю.М.Гаин, Ю.Ю.Полумисков, М.Ю.Гаин, В.В.Груша // Вестник современной клинической медицины.- 2015.-Т.8.- № 1.- С.86-93

164.Шелыгин Ю.А. Отдаленные результаты иссечения анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией / Ю.А.Шелыгин, Е.Е.Жарков // Хирургия.Журнал им.Н.И.Пирогова.-№7.-2005.-С.33-39

165.Шелыгин Ю.А. Отдаленные результаты иссечения анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией / Ю.А.Шелыгин, Е.Е.Жарков // Актуальные проблемы колопроктологии.-2005.-С.141-142

166.Шелыгин Ю.А. Риск анальной инконтиненции после иссечения анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией / Ю.А.Шелыгин, Е.Е.Жарков, Л.П.Орлова, Л.Ф.Подмаренкова, И.Н.Полетов // Колопроктология. -2005.-№1(11)-С.10-16

167.Шелыгин Ю.А. Возможности медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера у больных с хронической анальной трещиной / Ю.А.Шелыгин, Л.Ф. Подмаренкова // Новости колопроктологии.-2005. -№2.-С.87-92

168.Шелыгин Ю.А. Непосредственные результаты комплексного лечения хронической анальной трещины / Ю.А.Шелыгин, С.А.Фролов, Л.П.Орлова, Л.Ф.Подмаренкова, Н.Н.Полетов, Е.Е.Жарков, Ю.А.Джанаев // Колопроктология.- 2010.-№1.-С.4-9

169.Шелыгин Ю.А. Анальное недержание у больных, перенесших иссечение анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией / Ю.А.Шелыгин, С.А.Фролов, Л.П.Орлова, Л.Ф.Подмаренкова, Н.Н.Полетов, Е.Е.Жарков, Ю.А.Джанаев // Колопроктология.-2008.-№3-С.18-24

170.Шемеровский К.А. Околосуточный ритм ректальной реактивности у лиц с регулярной и нерегулярной эвакуаторной функцией кишечника / К.А.Шемеровский // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -2002.-Т.134.-№12-С.654-656

171.Шемеровский К.А. Хронофизиологический фактор риска запора / К.А. Шемеровский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2000.-№3.-С.63-66

172.Шишкина Г.Т. Нейробиологические основы депрессивных расстройств и действия антидепрессантов / Г.Т.Шишкина, Н.Н. Дыгало // Журнал высшей нервной деятельности имени И.П.Павлова.-2010.-том 60.-№2.-С.138-152

173.Шульпекова Ю.О. Запоры у пациентов пожилого возраста: диагностика и подходы к лечению / Ю.О. Шульпекова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2011.- № 2.- С.69-75

174. Удовиченко Т.Г. Диагностика и дифференцированная терапия функциональных запоров, связанных с расстройством ануса и прямой кишки автореферат дисс. .канд.мед.наук.-Ставрополь.-2002.-С.192

175.Ушкалова А.В. Антидепрессивная терапия у соматических больных / А.В. Ушкалова // Фарматека.-2007.-№15.-С.29-36

176. Фоменко О.Ю. Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера / О.Ю.Фоменко, Л.Ф.Подмаренкова, А.Ю.Титов, Е.А.Рыжов, Д.В.Алешин, Е.А.Окулов, А.П.Тернавский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2009.-Т.19.-№4.-С.62-68

177.Фоменко О.Ю. Роль электромиографии в диагностике анальной инконтиненции автореферат дисс. ...канд.мед.наук.-М.-2007.-С.28

178.Фоменко О.Ю. Типы функциональных нарушений запирательного аппарата прямой кишки у больных анальной инконтиненцией / О.Ю.Фоменко, Л.Ф.Подмаренкова, А.Ю.Титов, Л.А.Ким, Е.А.Рыжов, Д.В.Алешин // Российский вестник перинаталогии и педиатрии.-2011.-№2.-С.73-77

179.Хадыева А.А. Усовершенствование методов лечения больных с анальной трещиной автореферат дис. ...канд.мед.наук.-Уфа.-2011.-С.22

180.Хадыева А.А. Сравнительный морфологический анализ эффективности лечения острой трещины анального канала / А.А.Хадыева, Ф.М.Гайнутдинов, Г.Т.Гумерова, Р.Ф. Хадыев // Пермский мед. журнал.-2010.-Т.27.-№3.-С.75-78.

181.Хадыева А.А. Сравнительная морфологическая оценка эффективности лечения анальной трещины в эксперименте / А.А.Хадыева, Ф.М.Гайнутдинов, Г.Т. Гумерова // Морфологические ведомости.-2009.-Вып.9.-№3.-С.53-54

182.Хадыева А.А. Дифференцированный способ лечения больных с анальной трещиной / А.А.Хадыева, Ф.М.Гайнутдинов, Г.Т.Гумерова, Р.Ф. Хадыев //

Материалы второго съезда колопроктологов стран СНГ, третьего съезда колопроктологов Украины с участием стран Центральной и Восточной Европы.- Одесса.-2011.-С.139-140

183.Хадыева А.А. Выбор метода лечения больных с анальной трещиной по цитологическому и бактериологическому исследованиям / А.А.Хадыева, Ф.М.Гайнутдинов, Г.Т.Гумерова, Р.Ф.Хадыев // Колопроктология. Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов.-Белгород.-2011.-№3(37).-С.24-25

184.Халед М. Гандур. Сравнительная характеристика моторной и висцеро-сенсорной функции прямой кишки при органических и функциональных расстройствах автореферат дисс. .. .канд.мед.наук.- Ставрополь.-2003.-С.148

185.Хамошин А. В. Симультантные операции в колопроктологии / А.В.Хамошин, С.А.Гаврина, С.С.Томаева // Материалы научно-практ.конф.-Минск.- 2003.- С. 181- 182

186.Хидиятов И.И. Морфологические аспекты развития анальных трещин / И.И.Хидиятов, Р.Ф.Адиев, И.М.Насибуллин, Н.Р.Ария и др. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2015. -Т. 10. -№ 4 (58). -С.78-80

187.Хидиятов И.И. Особенности клинических проявлений при хронической анальной трещине / И.И.Хидиятов, Р.Ф.Адиев, Г.Т.Гумерова, И.М.Насибуллин // Медицинский вестник Башкортостана.- 2016.- Т.11.- № 4 (64).- С. 50-54 188.Эктов В.Н. Лечение анальных трещин боковой подкожной сфинктеротомией автореферет дисс. ...канд.мед.наук.-М.-1984.-С.25

189.Яковлев А. А. Структура психосоматических нарушений у больных с СТК и оценка эффективности дифференцированной терапии / А.А.Яковлев, В.А. Писковец // Казань: Практика. -2009.- С.43-47

190.Abd Elhady H.M. Long-term prospective randomised clinical and manometric comparison between surgical and chemical sphincterotomy for treatment of chronic anal fissure / H.M.Abd Elhady, I.H.Othman, M.A. Hablus // S Afr J Surg.- 2009.-№47(4).-Р.112-4.

191.Abcarian H. Surgical correction of chronic anal fissure: results of lateral anal internal sphincterotomy vs fissurectomy - medline sphincterotomy / H.Abcarian // Dis Colon Rectum.-1980.- №№23.-P.31-6.

192.Abramowitz L.Are sphincter defects the cause of anal incontinence after vaginal delivery? Results of a prospective study / L.Abramowitz, I.Sobhani, R.Ganansia // Dis Colon Rectum. -2001 .-N°43.-P. 590-596

193. Agrawal V. Randomized controlled pilot trial of nifedipine as oral therapy vs topical application in the treatment of fissure in ano / V.Agrawal , G.Kaushal , R.Gupta // Am.J.Surg.-2013.- Vol. 206.- Issue 5.-P.748-751

194.Altomare F. Glycerine Trinitrate for chronic anal fissure / F.Altomare // Diseases Colon Rectum .-1999.-Vol.43.-P.124

195.Ammari F.F. Faecal incontinence in patients with anal fissure: a consequence of internal sphincterotomy or a feature of the condition? / F.F.Ammari, K.E. Bani-Hani // Surgeon. 2004.- Aug.-№2(4).-P.225-9.

196. Arisoy O. Stress and psychopathology and its impact on quality of life in chronic anal fissure (CAF) patients / O.Arisoy, N.§engul, A.Çakir // Int J Colorectal Dis.-2016.- Vol. 30, № 10. - P. 1007/

197.Arroyo A. Open versus closed lateral sphincterotomy performed as an outpatient procedure under local anesthesia for chronic anal fissure / A.Arroyo, F.Perez, P.Serrano, F.Candela et al. // J Am Coll Surg. -2004.- Sep.-Vol.199, №3.-P.361-7.

198.Arroyo S. A. Surgical (close lateral internal sphincterotomy) versus chemical (botulinum toxin) sphincterotomy as treatment of chronic anal fissure / S. A.Arroyo, V. F.Perez, T.E.Miranda et al. // Med Clin (Barc). - 2005.- Vol.124, №15.-P.573-5

199.Bailey H.R.A study to determine the nitroglycerin ointment dose and dosing interval that best promote the healing of chronic anal fissures / H.R.Bailey, D.E.Beck, R.P. Billingham // Dis Colon Rectum.-2002.-Vol.45.-P.1192-1199

200.Bailey R. Lateral internal sphincterotomy / R.Bailey, R.G.Ribin, E.P. Salvati // 1978.-P.128

201.Bailey M.E. Harming to protection / M.E. Bailey // NEIM.-2008.-№8.-P.768-769

202.Bharucha A.E. Anorectal and Pelvic Pain / A.E.Bharucha, T.H. Lee // Mayo Clin Proc.- 2016 Oct.-Vol.91, №10.-P.1471-1486

203.Bhardwaj R. Modern perspectives in the treatment of chronic anal fissures / R.Bhardwaj, M.C. Parker // Annals of the Royal College of surgeons of England.-2007.-Vol.89, №5.-P.472-478

204.Bobkiewicz A. Erratum to: Botulinum Toxin Injection for Treatment of Chronic Anal Fissure: Is There Any Dose-Dependent Efficiency? A Meta-Analysis / A. Bobkiewicz, W. Francuzik, L. Krokowicz, A. Studniarek et al. // World J Surg.-2016.-Vol.40, №12.-P.3063.

205. Boeker E.B. Treatment of chronic anal fissures: diltiazem or isosorbide dinitrate as first choise?/ E. Boeker, M.J. Kruijer, P.C.Verbeek // Ned.Tijdschr.Geneeskd.-2011.-P.155

206. Breivik H. Assessment of pain / H.Breivik, P.C.Borchgrevink, S.M. Allen // British J Anaesthesia.- 2008.- Vol.101, №1.-P. 17-24.

207. Brisinda G. Chronic anal fissure: Surgical or reversible neurochemical sphincterotomy? / G. Brisinda, S. Vanella // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. -2009. - Vol. 6, № 12. - P. 694-5.

208.Bruce G. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery/ W.G. Bruce, J.W. Fleshman, D.E. Beck, J.H. Pemberton, D.S. Wexner // Springer Science+Business Media.-2007.- P.178-198.

209.Brusciano L. Ultrasonographic patterns with obstructed defecation / L.Brusciano // Dis Col.Rect.-2007.-V.22.-P.969-977

210. Bulus H. Comparison of topical isosorbide mononitrate, topical diltiazem, and their combination in the treathment of chronic anal fissure / H.Bulus, H.Varol, A.Varol, A.Tas, A.Coskun // Asian J.Surg.-2013.- Vol.36, №4.-P.165-169

211.Carapeti E.A. Randomised controlled trial shows thet glyceryl trinitrate heals anal fissure , higher doses are not more effective , and there is a high recurrence rate/ E.A.Carapeti, M.A.Kamm, P.J.McDonald // Gut.-1999.-Vol.44-P.727-730

212.Casillas S. Incontinence After a Lateral Internal Sphincterotomy: Are We Underestimating It? / S .Casillas, T.L.Hull, M. Zutshi, R.Trzcinski, J.F.Bast, M. Xu // Dis Colon Rectum.- 2005- May, 2.-Р.29

213.Cavanaugh S. Medical illness , past depression , and present depression, a predictive triad for inhospital mortality / S.Cavanaugh, L.M.Furnaletto // Am J Psychiat. 2001.-№158.1.-Р.43-48

214.Cho D.Y. Controlled Lateral Sphincterotomy for Chronic Anal Fissure / D.Y.Cho // Dis Colon Rectum.- 2005-Mar- 22.-Р.27

215.Collins E.E. A review of chronic anal fissure management / E.E.Collins, J.N.Lund // Tech.Coloproctol.-2007.-Vol.11, №3.-Р.209-213

216.Corman M.L. Colon and rectal surgery / M.L.Corman // London.-1984.-P.765

217.Corman M.L. Colon and rectum surgery / M.L.Corman // Philadelphia.-2004.-Р.784

218.Corman M. L. Haemorrhoids / M. L.Corman // Anus & rectum surgery.-Philadelphia.- 1994.- P.54-115.

219.Costantini M. Detecting psychological distress in cancer patients / M. Costantini, M.Musso, P.Viterbori, F.Bonci, L.Del Mastro // Support Care Cancer.-1999.-May- 7/3.-P.121-7

220.Dolgikh O.Y. Fissurectomy with anoplaty and nitrosorbid for chronic anal fissure not responding to conservative treatment. Comparative study / O.Y.Dolgikh, B.V.Kalinin, S.V.Bulgakov, E.V. Arzhanova // Материалы I съезда колопроктологов СНГ.Сборник научных трудов. - Ташкент.-2009. - С. 228

221.Dunbar F.H. (1943) Psychosomatic Diagnosis. Hoeber / F.H. Dunbar // New York (zitiert in Adler, Rassek und Schmidt, 1981)

222.Drossman D.A. Amerikal Gastroenterologikal Assotiation technical revien on irritable bowel syndrome / D.A.Drossman, M.Camilleri, W.E. Whitehead // Gastroenterology.- 1998.-№10.-P.895-901

223. Drossman D.A. The functionalgastrointestinal disorders and the Rome III process / D.A. Drossman // Gastroenterol .-2006.-№130.-P. 1377-1390

224. Emmanuel A.V., Tack J. Pharmacological management of constipation / A.V.Emmanuel, J.Tack // Neurogastroenterol Motil.-2009.-№21.-P.41-54

225.Engei G.L. Psychoanalytik theory of somatic ofsorder / G.L.Engei, A.H.Schmale // J.Am.Psychoanalyt.Assoc.-1967.-№15.-P.344-365

226.Ersoz F. Type of lateral internal sphincterotomy incision: parallel or vertical? / F. Ersoz, S. Arikan, S. Sari // World J. Surg. - 2011. - Vol. 35, № 5. - P. 1137-41.

227. Farid M. Idiopathic hypertensive anal canal: a place of internal sphincterotomy / M. Farid, A.El. Nakeeb, M.Youssef // J Gastrointest Surg. Jun 11.- 2009.- P.58-63

228. Flett G.L. Perfectionism, psychosocial impact and coping with irritable bowel disease: a study of patients with Crohn's disease and ulcerative colitis / G.L.Flett, C. Baricza, A.Gupta // J Health Psychol.- 2011.- Vol.16, № 4.-P.561-571

229.Flum D.R.Surgery and the Public Health / D.R.Flum // JAMA.-2009.-№2.-P.218

230. Gaj F. Low energy manual anal stretch: an approach in the treatment of chronic anal fissure / F. Gaj, I. Biviano, L.Candeloro // Minerva Chir.- 2016.- Dec.№16.

231. Gagliardi G. Optimal treathment duration of glyceryl trinitrate for chronic anal fissure: results of a prospective randomized multicenter trial / G.Gagliardi, A.Pascariello, D.F.Altomare // Tech. Coloproctol.- 2010.- Vol.14, №3.- P.241-248

232.Garsia Agular J. Incontinence After Lateral Internal Sphincterotomy Anatomic And Functional Evaluation / J.Garsia Agular, C.B. Montes, J.J.Perez // Dis Colon Rectum.-1998.-№41.-P.423-427

233. Golinger J.S.Surgery of the anus, rectum and colon / J.S.Golinger // London.-1975.-P.750

234. Goodhand J.R. Mood disorders in inflammatory bowel disease: relation to diagnosis, disease activity, perceived stress, and other factors / J.R.Goodhand, M.Wahed, J.E.Mawdsley // Inflamm Bowel Dis.-2012.- Vol.18, № 12.-P. 2301-2309

235.Grucela A. Prospective analysis of clinician accuracy in the diagnosis of benign anal pathology: comparison across specialties and years of experience / A.Grucela, H.Salinas, S.Khaitov // Dis Colon Rectum.- Jan 2010.-Vol.53, №1.-P.47-52

236.Gupta PJ.Intemal anal sphincterolysis for chronic anal fissure:a prospective, clinical and manometric study / P.J.Gupta // AmJ.Surg.-2007.-Jul.194- N°1.-P.13-16

237.Hallan R., Williams N. Treatment of anismus in intractable constipation with botulin A toxin / R.Hallan, N.Williams // Lancet.- 1988.- №2.-P.714

238.Hamadani A. Who is at risk for developing chronic anal fistula or reccurent anal sepsis after initial perianal abscess / A.Hamadani, P.I.Haigh, I.L.Liu, M.A.Abbas // Dis Colon Rectum.-2009.-Feb.-Vol.52, №°2.-P.217-221

239.Hananel N.Lateral internal sphincterotomy for fis-sure-in-ano: revisited / N.Hananel, P.H.Gordon // Dis Colon Rectum .-1997.-Vol.40, №5.-P.597-602.

240.Hananel N., Gordon Ph. Re-examination of clinical manifestations and response to terapy of fissure in ano// Diseases Colon Rectum.-1977.-Vol.40.-P.229-233

241.Hananel N.Lateral internal Sphincterotomy for fissure in Ano-Revisited / N. Hananel // Dis.Colon Rectum.- 1997.-№40.-P.597-602

242.Hasegawa H. Audit of topical glyceryl trinitrate for treatment of fissure in ano / H.Hasegawa, S.Radrey, D. Morton // Ann.R.Coll.Surg.Engl.-2001.-Vol.88.-P.220-21

243.Health Care Guideline: Major Depression in Adults in Primary Care// Institute for Clinical Systems Improvement -13th edition.- 2010.-P.1-8.

244.Hoffman D.C.Lateral subcutaneous internal sphincterotomy in treatment of anal fissure / D.C.Hoffman, I.C.Goligher // Brit.Med.J.-1970.-Vol.3.-P.673-675

245. Jawaid M. Topical diltiazem hydrochloride and glyceryl trinitrate in the treatment of chronic anal fissure / M.J.Jawaid // Coll.Physicianc Surg. Pak.-2009.-Vol.19,№10.- P.614-617

246.Jones O.M. Digital rectal examination of sphincter pressures in chronic anal fissure is unreliable / O.M.Jones, T.Ramalingam // Diseases Colon Rectum.- 2005.-Vol.48, №2.-P.349-52

247.Joshi M.R. Comparison of Fissure Healing and The Incidence of Headache Among the Patients Treated with Endo- and Perianal Application of 0.2% Glyceryl Trinitrate for Chronic Anal Fissure / M.R.Joshi, T.P.Bohara, S.Rupakheti // JNMA J Nepal Med Assoc. -2016.- Vol.55, №204- P.45-50.

248.Kahn M.M. Etiquette -bazed Medicine / M.M.Kahn // New Engl.J.Mtd.-2008.-№19.-Р.1988-9

249.Kalantar J.S. Prevalence of faecal incontinence and associated risk factors. An underdiagnosed problem in the Australian community? / J.S.Kalantar, S.Howell, NJ.Talley // The Medical Journal of Australia.-2002.-№176.-P.4-57

250. Kozlovska I.M. The use of dioxisolum solution in the comprehensive treatment of chronic anal fissure / I.M.Kozlovska // Украинский журнал хирургии.-2014.- № 2 (25).- С.67-71

251.Kojima M. Cross-Cultural validation of the Beck Depression Inventory-2 in Japan / M.Kojima, T.A.Furucawa // Psychiat Res.-2002.-Jul. 110.-№3.-Р.291-299

252.Kolodziejezak M. What is new in anus and anal canal disease /M.Kolodziejezak, P.Ciesielski, G.Nawrocki // Gastroenterologia Polska.-2009.-T.16.-№2.-C.163-169

253.Knowles J.B. Irritable bowel syndrome -diagnosis and treatment / J.B.Knowles, D.A.Drossman // Evidence based gastroenterology and hepatology // London.BMY Books.-1999.-P.241-260

254.Khubchandani I.T.Seguelae of internal sphencterotomy for chronik fissure in ano / I.T.Khubchandani, J.F.Reedand // Br.J.Surg.-1989.-Vol.76.-P.431-434

255. Labus J.Randomised clinical trial: symptoms of the irritable bowel syndrome are improved by a psycho-education group intervention / J.Labus, A.Gupta, H.K.Gill // Aliment Pharmacol Ther.- 2013.- Vol.37,№3.-P. 304-315

256.Lee S.J. Follor-up evaluation of the effect of vaginal delivery on the pelvic floor / S.J.Lee, J.W. Park // Dis Colon Rectum.-2000.-№43.-P.1550-1555

257.Lindsey I.Fissurectomy-botulinum toxin: a novel sphincter-sparing procedure for medically resistant chronic anal fissure / I.Lindsey, C.Cunningham, O.M.Jones, C.Francis, N.J. Mortensen // Dis Colon Rectum. - 2004 - Vol.47, №11. - Р.1947-52

258.Lisspers J. Hospital Anxiety and Depression Scale(HAD)-some psychometric data for a Swedish sample / J.Lisspers, A.S.Nygren //Acta Psychiatr Scand.-1997.-Р.281-286

259.Lohder P.B.Reversibl chemical sphincterotomy by local application of gliceryl trinitrate / P.B.Lohder, M.A.Kamm, R.J.Nicholls, R.K.Phillips // Br J Surg. - 1994. - Vol. 81, № 9.- P.1386 - 1389

260.Lord P.H. A day-case procedure for the cure of third-degree hemorrhoids / P.H.Lord // British journal of surgery.- 1969. - №56. - P.747-749

261.Luck A.Paste vs lateral sphincterotomy for chronic anal fissure / A.Luck, P.Hewet // Diseases Colon Rectum.-1999.-Vol.42.-P.4-9

262.Lund J.N. Nitric oxide deficiency in the internal anal sphincter of patients with chronic anal fissure / J.N.Lund // Int.Journal Colorectal Dis.-2005.-Jul.29

263.Lund J.N. Use of glyceryl trinitrate in the treatment of anal fissure / J.N.Lund, N.C.Armitage, J.N. Scholefield // Br.J.Surg.-1996.-№83.-P.776-777

264.Lurin I.A. Functional condition of anal sphincter at patients with nonspecific fistulas of rectum / I.A.Lurin, A.A.Shudrak, V.A.Dibrova, E.V.Tsema // XII Central European Congress of Coloproctologe.-Mosscow.-6-8 may 2008.-P.89

265.Madalinski M. To predict and understand anal fissure healing / M. Madalinski // Int. J. Colorect. Dis. - 2011. - Vol. 26, № 2. - P. 263.

266. Madalinski M.H. Identifying the best therapy for chronic anal fissure / M.H. Madalinski // World J Gastrointest Pharmacol Ther. -2011. -Vol.2, №2. -P.9-16.

267.Marby M. Randomized control trial to compare anal dilatation with lateral internal sphincterotomy for anal fissure / M.Marby, I.Alexander-Williams, P.A Buchmann // Dis.Colon rect.-1979.-.Vol.22.-P.308-311

268.Mazier W.P. Haemorrhoids , fissures and pruritus ani / W.P.Mazier // Surg. Clin. North. Am. 1994.-Vol.74, №6.-P.1277-1292

269. Mousavi S.R. A comparison between the results of fissurectomy and lateral internal sphincterotomy in the surgical management of chronic anal fissure / S.R.Mousavi, M.Sharifi, Z.Mehdikhah // J Gastrointest Surg.- 2009.-Vol.13, №7.-P.1279-82

270.Mowat C.Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults / C.Mowat, A.Cole, A.Windsor // Gut.- 2011.- №60.-P.571-607

271.McCallion K. Progress in the understanding and treatment of chronic anal fissure / K.McCallion, K.Gardiner // Postgrad.Med.J.-2001.-Vol.77.-P.753-758

272.Muthukumarassamy R.Teatment of anal fissures using a combination of minoxidil and lignocaine - a randomized, double -blind trial / R.Muthukumarassamy, S.Robinson // Indian J. Gastroenterol.-2005.-Vol.24, №№4.-P.158-160

273.Notaras M.I. Lateral Subcutaneus sphincterotomy for anal fissure a new technigue / M.I.Notaras // Proc.Roy.Soc.Med.-1969.-Vol.62.-P.713-716

274.Nzimbala M.J. Chronic anal fissure: common aetiopathogenesis, with special attention to sexual abuse / M.J.Nzimbala, L.Bruyninx, A.Pans // Acta Chir Belg. -2009.- Vol.109, №6.-P.720-6

275.Oh C. A modified technique for lateral internal sphincterotomy / C.Oh //Surg Gynecol Obstet.- 1978.- №146.-P.623-5

276.Parks A.Management of fissure in ano/A.Parks //Hosp.Med.1967.-№1.-P.737-39

277.Pitt J. Dissapointing results of glyceril trinitrate ointment in the Treatment of chronic anal fissures / J.Pitt, K.Dawas // Dis. Colon rectum.-1999.-Vol.42, №4.-P.12

278.Pescatori M. Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids and stapled transanal rectal resection procedures / M.Pescatori // Tech Coloproctol.-2008.-Mar.Vol.12, №2.-P.7-19

279.Poh A.Innovations in chronic anal fissure treatment:A systematic review / A.Poh, K.Y.Tan, F.Seow-Choen //World J.Gastrointest.Surg.-2010-Vol.2, №7.-P.23

280.Rather S.A. Subcutaneous internal lateral sphincterotomy (SILS) versus nitroglycerine ointment in anal fissure: A prospective study / S.A.Rather, T.I.Dar, A.A. Malik // Int J Surg.- Feb 13.-2010.-P.278-281

281.Rattan S.B. Sympathetic(Adrenegic) Innervation Modulates But Does Not Generate Basal Tone in the Internal Anal Sphincter Smooth Musde / S.B.Rattan // Gastroenterology.-2008.-Vol.134, №7.-P.2179-2181

282.Reichel C.Appropriateness of Crohns Disease Therapy in Gastroenterological Rehabilitation / C.Reichel, J.Streit, K.Ott //Digestion.-2010.- Vol.82, №4.-P.239-245

283.Renci A. Pneumatic balloon dilatation for chronic anal fissure-a prospective, clinical , endosonographic and manometric stady / A.Renci, L.Brusciano // Dis Colon Rectum-2005.-V.48,№1.-P.121-126

284.Roberts Rosebud O. Prevalense of Combined Fecal and Urinary Incontinence. A.Community -Based Study / O.Roberts Rosebud, S.J.Jacobsen, W.T. Keilly // Journal of the American Geriatrics Society.-1999.-№47.-P.43-51

285. Rosa M. Conservative versus surgical treatment for chronic anal idiopathic fissure: a prospective randomized trial / M.Rosa, G.Cestaro, C.Vitiello // Updates Surg.- 2013.- Vol.65, № 3.-Р.197-200

286.Rotholtz N.A. Long-term assessment of fecal incontinence after lateral internal sphyncterotomy /N. Rotholtz, M.Bun //Coloproctology.-2005.-Vol.9, №2-Р.115-18. 287.Sanchez Romero A.Open lateral internal anal sphincterotomy under local anesthesia as the gold standard in the treatment of chronic anal fissures / A.Sanchez Romero, A.Arroyo Sebastian, F. Perez Vicente, P. Serrano Paz et al.// Esp Enferm Dig.- 2004 Dec.- Vol.96,№12.-P.856-63.

288.Samim M.Topical diltiazem cream versus botulinum toxin a for the treatment of chronic anal fissure: a double-blind randomized clinical trial / M.Samim, B.Twigt, L.Stoker, A.Pronk // Ann Surg.- Jan 2012.- Vol. 255, № 1.-Р.18-22 289.Sileri P. Conservative and Surgical Treatment of Chronic Anal Fissure: Prospective Longer Term Results / P.Sileri, V.M.Stolfi, L.Franceschilli // J. Gastrointest Surg.- Mar 2.-2010.-Р.117-123

290.Siproudhis L. Treatment of reccurent anal fissure:wat should be done? / L.Siproudhis // Gastroenterologie Clin. et Biologique.-2008.-Vol.32, №5.-Р.215-220 291.Sohn N. Precise anorectal sphincter dilatation- its role in the therapy of anal fissures / N.Sohn, M.M. Eisenberg // Dis Colon Rectum.-1992.-V.35, №4.-Р.322-327 292.Sohn N. Anal dilatation for anal fissure / N.Sohn, M.A.Weinstein // Semin Colon Rectal surgery.-1997.-P.17-23

293.Stange E.F. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: definitions and diagnosis / E.F.Stange, S.P.Travis, S.Vermeire // Gut 2006.-№ 55 (Suppl 1).-Р.1-15

294.Shao W.J. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing botulinum toxin injection with lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure / W.J.Shao, G.C.Li, Z.K. Zhang // Int. J. Colorectal Dis.- Mar.- №6.-2009.-Р.17-21

295.Schiano di Visconte M. Glyceryl trinitrate ointment (0.25%) and anal cryothermal dilators in the treatment of chronic anal fissures / M.Schiano di Visconte, G.Munegato // J Gastrointest Surg.-Jul 2009.-Vol.13, №7.-Р.1283-91 296.Schouten W.Transanal advancement flap repair of transsphincterik fistulas / W.Schouten, O.Zimmerman, J.Brill // Dis.Colon Rectum.-1999.-№42.-P.14-19 297.Schubert M.Wat every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders / M.Schubert, S.Sridhar // World J.Gastroenterology.-2009 Vol.15, №26.-Р.3201-3209

298.Sultan A.H.Postoperative Study of the Extent of Internal Anal Sphincter Divizion During Lateral Sphincterotomy / A.H.Sultan, M.A. Kamm, K.J. Nicholls // Dis Colon Rectum.-1994.-№37.-P. 1031-1033

299.Thekkinkattil D.K.A classification system for feacal incontinence based on anorectal investigations / D.K.Thekkinkattil, M.Lim // Br.J.Surg.-2008.-Vol.95, №2.-Р.222-228

300.Thornton M.J. Prospective manometrie assessment of Botulinum Toxin and its correletion with healing of chronic anal fissure / M.J.Thornton, M.L.Kennedy, D.W.King // Dis Colon Rectum - 2005.- Vol.48,№.7. - Р.1424-1431

301.Tocchi A. Total lateral sphincterotomy for anal fissure / A.Tocchi, G.Mazzoni, M.Miccini, D.Cassini // Int. J. of Colorectal Disease.-2004.-Vol.19, №3.-Р.245-249

302. Tsunoda A. Quality of life in patients with chronic anal fissure after topical treatment with diltiazem / A.Tsunoda, Y. Kashiwagura // World J. Gasrointest.Surg.-2012.-Vol.4,№11.-P.251-255

303.Utzig M.J. Concept in pathogenesis and treatment of chronic anal fissure -a review of the literature / M.J.Utzig, A.J.Kroesen, H.J.Buhn //American J. Gastroenterology. -2003. -Vol.98,№5. -P.968-974

304.Vergara-Fernandez O. Meta-analysis of botulinum toxin injection for chronic anal fissure: healing rates controversies / O. Vergara-Fernandez, N. Salgado-Nesme, A. Navarro-Navarro, H.A. Rangel-Rios // Tech Coloproctol.-2016.- Dec.№ 10.

305.Wald A. ACG clinical guideline: management of benign anorectal disorders / A.Wald, A.E.Bharucha, B.C.Cosman, W.E.Whitehead // Am J Gastroenterol.- Aug 2014.-Vol.109, №8.-P.1141-57

306.Walfisch S. Balloon anal dilatation for anal fissure / S.Walfisch, E.Silberstein // Tech.Coloproctol.-1998.-№2.-P.73-5

307. Ware J.E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view / J.E. Ware // BMJ.- 1993.-Vol. 306.-P.1429-1430

308.Watson S.J. Topical glyceryl trinitrate in the treatment of chronic anal fissure / S.J.Watson, M.A.Kamm, R.J.Nicholls //Br.J.Surg.-1996.-№83.-P.771-775

309.Weyandt G.Chronische und akute Analulzera / G. Weyandt //Der Hautarzt.-2010.-Vol.61, №1.-P.27-32

310.Zinicola R. A simple bowel habit score for colorectal patients / R.Zinicola, N. Cracco, A.Totaro, Valle R.Dalla, G.Pedrazzi // Int J Colorectal Dis.- 2016- Oct.17

311.Zigmond A.S. The hospital anxiety and depression scale / A.S.Zigmond, R.P.Snaith //Acta Psychiat Scand .-1983.-№67.-P.361-370

312.Zutsi M.Ten-year outcome after anal sphincter repair for fecal incontinence / M.Zutsi //Dis Colon Rectum.-2009.-Vol.52, №6.-P.1089-1094.