Дифференцированный инвазивный видео-ЭЭГ мониторинг у взрослых пациентов с височной эпилепсией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Джафаров Виджай Маис-оглы

• Джафаров Виджай Маис-оглы
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Джафаров Виджай Маис-оглы

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ИНВАЗИВНЫЙ ВИДЕО-ЭЭГ МОНИТОРИНГ В ХИРУРГИИ

ЭПИЛЕПСИИ

1.1 Неинвазивные методы диагностики эпилептогенной зоны

1.2 Инвазивный видео-ЭЭГ мониторинг

1.2.1 Показания к инвазивному видео-ЭЭГ мониторингу

1.2.2 Методы инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга

1.2.3 Обзор результатов инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга

1.3 Заключение

ГЛАВА 2 МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.1.1 Материал исследования

2.1.2 Методы исследования

2.1.2.1 Клинико-неврологическое исследование

2.1.2.2 Нейрофизиологический метод

2.1.2.3 Лучевые методы диагностики

2.1.3 Выделение групп больных на основании клинико-инструментальных данных

2.2 Методы инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга

2.2.1 Метод инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга с помощью субдуральных стрипов (полосок)

2.2.2 Метод инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга с помощью субдуральных сеток (решеток)

2.2.3 Метод инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга с помощью электродов овального отверстия

2.2.4 Метод инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга с помощью глубинных электродов (стерео-ЭЭГ)

2.2.5 Комбинации методов

2.3 Виды хирургического лечения

2.4 Патоморфологическое исследование

2.5 Оценка результатов диагностики и лечения

2.6 Статистический анализ

ГЛАВА 3 ОЦЕНКА ИСХОДОВ ИНВАЗИВНОГО ВИДЕО-ЭЭГ

МОНИТОРИНГА

3.1 Характеристика пациентов

3.2 Результаты инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга

3.2.1 Общая характеристика

3.2.2 Выявление зоны начала приступов

3.2.3 Осложнения

3.3 Подход к выбору инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга

3.4 Предикторы выявления зоны начала приступов

3.5 Результаты хирургического лечения

3.6 Заключение

ГЛАВА 4 АЛГОРИТМ ВЫБОРА МЕТОДА ИНВАЗИВНОГО ВИДЕО-ЭЭГ

МОНИТОРИНГА

4.1 Обновление подхода к выбору инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга

4.2 Ретроспективный анализ концепции алгоритма

4.3 Заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИЮ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный инвазивный видео-ЭЭГ мониторинг у взрослых пациентов с височной эпилепсией»

Актуальность избранной темы

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, проявляющееся повторными пароксизмальными событиями с изменениями на электроэнцефалографии (ЭЭГ). Выделяют множество вариантов заболевания по виду, этиологии, течению и другим параметрам в соответствии с классификацией международной противоэпилептической лиги (ILAE) [46]. Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении эпилепсии в последние годы, больные нередко остаются со сложным и резистентным к терапии характером течения заболевания. Около 30 % пациентов имеют фармакорезистентное течение, а 60-70 % из них имеют фокальные формы [21, 69]. Височная эпилепсия является наиболее распространенной формой фокальной эпилепсии и, как следствие, оперативные вмешательства у данной категории пациентов выполняются наиболее часто. Вероятность достижения ремиссии приступов без хирургии при фокальных формах составляет не более 5 % [15, 95]. Хирургия эпилепсии включает широкий спектр методов [34]. Выбор метода зависит от ряда факторов, таких как количество эпилептогенных очагов, их локализация (в том числе относительно функциональных структур), общие данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга пациента, соматическое состояние больного, анамнез, когнитивный статус и желание самого пациента и близких.

При определении у пациента фармакорезистентности и при рассмотрении возможности хирургического вмешательства проводится предхирургический этап для оценки расположения эпилептогенной зоны (ЭЗ) [7]. Клинические случаи могут быть гетерогенны: с билатеральным и односторонним анатомическим поражением гемисфер, с односторонним и двусторонним паттерном на электроэнцефалографии или с невыявленной зоной начала приступов (ЗНП). Скальповый видео-ЭЭГ мониторинг не всегда позволяет отобразить ЗНП в результате двигательных артефактов, диффузного и быстрого распространения

разряда, глубинного расположения эпилептогенной зоны и позднего появления ЭЭГ паттерна. Дискутабельные случаи встречаются при отсутствии поражения на МРТ и без латерализации иктальной ЭЭГ активности, или при наличии поражения головного мозга на магнитно-резонансной томографии, но без латерализации иктальной ЭЭГ. Пациенты могут иметь несколько структурных, предположительно, эпилептогенных поражений как в пределах одной доли, так и в разных долях. Структурные поражения эпилептогенного характера, могут располагаться как субкортикально, рядом с функциональными зонами, так и глубинно, например, паравентрикулярно, что вызывает сложность выявления эпилептогенной зоны.

С накоплением данных об эпилепсии, развитием хирургической техники, разработкой методов диагностики частота идентификации эпилептогенной зоны и результаты хирургического лечения стали существенно лучше. Существует ряд проблем, который приводит к некорректным выводам на предоперационном этапе: невыявленная зона начала приступов, быстрое распространение разряда, имитация одним видом эпилепсии других и прочее. Это значительно влияет на результаты хирургического лечения, на рецидив приступов, на выбор неполноценного или неэффективного оперативного вмешательства. В случаях, когда данные о расположении эпилептогенной зоны не совпадают или имеют противоречивый характер, есть показания для инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга (иЭЭГ). Все методы инвазивной электроэнцефалографии: стерео-ЭЭГ, субдуральные сетки, субдуральные полоски, электроды овального отверстия и их комбинации - имеют свои преимущества и недостатки, профиль и частоту осложнений. В лечебных учреждениях выбор тактики имплантации электродов определяется в большей степени от накопленных данных в клинике опыта команды, занимающейся лечением эпилепсии в учреждениях [54]. Возможность использования всех методов иЭЭГ позволяет сравнить между собой полученную информацию об анатомо-электрофизиологических характеристиках эпилепсий, особенности выявления эпилептогенной зоны и, соответственно, выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства.

Таким образом, отсутствие в настоящее время практического алгоритма выбора метода иЭЭГ как при височной эпилепсии, так и в целом при фокальных формах влечет за собой снижение возможности получения полноценной качественной помощи и необходимых медицинских услуг этой группе пациентов. Поэтому существует необходимость в определении возможного алгоритма, который позволит осуществить дифференцированный подход к выбору метода инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга при височной эпилепсии. Результаты работы способствуют улучшению выявления эпилептогенных зон, что в свою очередь снизит количество неоправданных инвазивных процедур, улучшит исходы после хирургических вмешательств. Прекращение приступов является ключом для возвращения пациентов к социальной, бытовой и трудовой деятельности, улучшая качество жизни больных.

Степень разработанности темы диссертации

Проведение инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга у пациентов с фармакорезистентной фокальной эпилепсией регламентировано Российскими клиническими рекомендациями «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей». Рекомендуется проведение видео-ЭЭГ-мониторинга электродами, имплантированными в полость черепа (субдуральных, глубинных, овального отверстия) пациентам с фармакорезистентной эпилепсией при невозможности локализовать зону начала приступа с помощью скальпового видео-ЭЭГ мониторинга.

Однако, никаких других подробных сведений о проведении инвазивного ЭЭГ мониторинга нет. Остаются неизученными вопросы: какие методы иЭЭГ в каком случае необходимо выполнять, какие факторы являются приоритетными при рассмотрении того или иного варианта иЭЭГ. Это послужило поводом для поиска путей улучшения качества проведения инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга и формирования дифференцированного подхода к нему.

Цель исследования

Разработать дифференцированный подход к выбору метода инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга у взрослых пациентов с височной эпилепсией.

Задачи исследования

1. Выделить клинико-инструментальные характеристики пациентов, необходимые для выбора метода инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга у взрослых пациентов с височной эпилепсией.

2. Определить ведущие факторы, влияющие на исходы инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга у взрослых пациентов с височной эпилепсией.

3. Создать алгоритм выбора метода инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга у взрослых пациентов с височной эпилепсией.

Научная новизна

Впервые уточнены характеристики, которые имеют значение при выборе метода инвазивного ЭЭГ мониторинга у взрослых пациентов с височной эпилепсией, включающие наличие или отсутствие эпилептогенного поражения по данным МРТ, их количество и локализацию относительно полушарий головного мозга, локализацию и латерализацию иктальной скальповой активности по ЭЭГ, а также семиотику приступов.

Указаны ведущие факторы, такие как МРТ характеристика и семиотика приступов, которые значимо влияют на результаты инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга и на результаты последующего хирургического лечения височной эпилепсии у взрослых пациентов.

Определено, что инвазивный видео-ЭЭГ мониторинг с глубинными электродами (стерео-ЭЭГ) предпочтительнее проводить при МРТ-негативной височной эпилепсии и при височной «плюс» эпилепсии.

Впервые на основании проделанной работы создан алгоритм выбора метода инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга у взрослых пациентов с височной эпилепсией, способствующий повышению эффективности выявления

эпилептогенной зоны, снижению необходимости в выполнении повторных мониторингов и улучшению результатов резективной хирургии.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Уточнены клинические и инструментальные характеристики для выделения групп пациентов с височной эпилепсией с дифференцированным подходом выбора метода инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга.

2. Определены ведущие факторы, имеющие положительный и отрицательный прогностический характер результативности инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга и последующего хирургического лечения у пациентов с височной эпилепсией.

3. Определены приоритетные методы инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга при МРТ-негативной височной эпилепсии, при признаках височной «плюс» эпилепсии, при локализации эпилептогенной зоны в функциональной значимой области.

4. Применение разработанного алгоритма выбора метода инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга у взрослых пациентов с височной эпилепсией позволяет увеличить частоту выявления эпилептогенной зоны и приводит к улучшению результатов резективной хирургии, снижению частоты повторных инвазивных мониторингов.

Методология и методы диссертационного исследования

Исследование проведено с ретроспективным и проспективным дизайном. Работа была направлена на формирование алгоритма выбора метода инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга на основании данных результатов 82 пациентов. Исследования, представленные в научных публикациях отечественных и зарубежных авторов, составили основу для методологии и теоретической части данного исследования. Существенное значение в теоретическом и практическом аспекте имели исследования и концепции, обобщающие принципы существующих в мире методов иЭЭГ.

Для проведения исследования было получено разрешение локального Комитета по этике ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (г. Новосибирск) от 18.12.2019 протокол № 8. Для анализа использовался электронный архив историй болезни и инструментальных данных.

Весь объём полученных данных подвергался статистическому анализу в программном обеспечении Я [14]. Выводы диссертации сформулированы на основе статистической обработки результатов исследования.

Положения, выносимые на защиту

1. Уточнены характеристики, которые имеют значение при выборе метода инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга у взрослых пациентов с височной эпилепсией, а именно: наличие или отсутствие эпилептогенного поражения по данным магнитно-резонансной томографии, их количество и локализация относительно полушарий головного мозга, локализация и латерализация иктальной скальповой активности по электроэнцефалографии, а также семиотика приступов.

2. Височная «плюс» эпилепсия является отрицательным прогностическим фактором при проведении инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга и последующего хирургического лечения.

3. МРТ-негативная височная эпилепсия является отрицательными прогностическим фактором при проведении инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга и последующего хирургического лечения.

4. Метод инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга с установкой глубинных электродов (стерео-ЭЭГ) предпочтительнее при признаках височной «плюс» эпилепсии, включающих наличие приступов нехарактерных для височной доли, а также при МРТ-негативной височной эпилепсии.

5. Применение разработанного алгоритма выбора метода инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга у взрослых пациентов с височной эпилепсией улучшит показатели мониторинга и последующего хирургического лечения.

Степень достоверности

Исследование основывается на результатах вмешательств у 82 пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией, о чем свидетельствуют записи в медицинских картах стационарных больных, предоставленные на проверку первичной документации. Критериями эффективности предложенного алгоритма являются результаты хирургического лечения, частота выявления эпилептогенной зоны, ретроспективная оценка применения разработанного алгоритма. Сроки наблюдения пациентов после проведённого лечения в среднем составили 24,5 месяца (от 6 до 61 месяца).

Апробация работы

Положения, выносимые на защиту, были доложены и обсуждены на Всероссийском форуме нейрохирургов (Москва, 2021); на 19-й Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2020); на онлайн-конференции YES ILAE 2020 г. (Москва, 2020), на онлайн-конференции «Роль хирургии в комплексном лечении фармакорезистентной эпилепсии» (Новосибирск, 2021).

Диссертационная работа апробирована на заседании проблемной комиссии «Актуальные проблемы хирургических методов лечения заболеваний» ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (Новосибирск, 2022).

Диссертационная работа выполнена в соответствии с утвержденным направлением научно-исследовательской работы ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России по теме: «Разработка и совершенствование методов профилактики, раннего выявления и хирургического лечения повреждений и заболеваний органов грудной и брюшной полости, органов головы, шеи и опорно-двигательного аппарата», номер государственной регистрации 121061700005-9.

Внедрение результатов работы

Результаты диссертационного исследования применяются в работе отделения функциональной нейрохирургии ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (г. Новосибирск), ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России при проведении инвазивного ЭЭГ мониторинга у взрослых пациентов с височной эпилепсией.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 статьи в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук, из них 3 статьи в журналах, входящих в международную реферативную базу данных и систем цитирования (Scopus).

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты, формирование алгоритма, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы и списка иллюстративного материала. Список литературы представлен 129 источниками, из которых 116 в зарубежных изданиях. Полученные результаты проиллюстрированы с помощью 17 таблиц и 43 рисунков.

Личный вклад автора

Автор лично сформулировал рабочую гипотезу, поставил цель и задачи исследования, провел отбор пациентов, выполнил сбор, обработку и анализ клинического материала. Провел обобщение полученных результатов, участвовал в статистическом анализе результатов исследования и сформулировал выводы к поставленным задачам. Материал, изложенный в диссертации, написан лично автором. Автор участвовал в консилиумах по определению хирургической

тактики у больных, присутствовал ассистентом на операциях. Из 82 больных, включенных в исследование, 35 были прооперированы автором лично.

ГЛАВА 1 ИНВАЗИВНЫЙ ВИДЕО-ЭЭГ МОНИТОРИНГ В ХИРУРГИИ

ЭПИЛЕПСИИ

1.1 Неинвазивные методы диагностики эпилептогенной зоны

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, соответствующее любому из следующих состояний [6, 47]:

- не менее двух неспровоцированных (или рефлекторных) эпилептических приступов с интервалом более 24 ч.;

- один неспровоцированный (или рефлекторный) эпилептический приступ и вероятность повторных приступов, соответствующая общему риску рецидива (более 60 %) после двух неспровоцированных эпилептических приступов, в следующие 10 лет.;

- диагноз эпилептического синдрома.

В мире в настоящее время насчитывают более 50-60 миллионов больных с эпилепсией [6, 11]. В России распространенность заболевания среди взрослого населения составляет 3,40-4,41 на 1 000 человек [10, 119]. Встречаемость выше у пациентов мужского пола - 4,5; у женского - 2,52. Фокальные формы эпилепсий наблюдаются у большинства больных (81,6 %).

Фармакорезистентные формы эпилепсии характеризуются невозможностью достичь контроля над приступами при использовании двух соответствующих схем применения противосудорожных препаратов (в качестве монотерапии или в комбинации) [6, 16, 28, 53, 77]. Частота выявления фармакорезистентных форм достигает 20-30 % от общего количества пациентов с эпилепсией [11, 48, 86]. Эпилептологические службы разных стран отмечают существенную проблему -только 1 % кандидатов на оперативное лечение направляется в хирургические центры [13, 36]. Этот факт объясняется разными причинами: неосведомлённостью врачей о современных возможностях в лечении, ошибочностью мнений о хирургии эпилепсии [1]. Поскольку течение эпилепсии считается динамичным явлением, то пациент может быть и чувствительным к терапии, и

фармакорезистентным в разные промежутки времени [11]. Наступление ремиссии при фармакорезистентном течении эпилепсии возможно с вероятностью 4 % [83, 93, 99]. Хирургическое лечение позволяет увеличить вероятность ремиссии приступов до 59-66 % [112]. Около 50 % пациентов после хирургии уменьшают количество принимаемых препаратов до одного, и еще около 22 % имеют возможность прекратить прием всех препаратов и считаться вылеченными от эпилепсии [57].

Хирургия эпилепсии, особенно резективные виды вмешательств, могут быть рассмотрены только при наличии данных об эпилептогенной зоне. Впервые данный термин предложен еще в 1960-х годах французскими исследователями J. ТаЫга^ и J. Bancaud. Их гипотеза состояла в том, что некоторая область коры головного мозга участвует в развитии приступа. Впоследствии американские авторы данную гипотезу расширили и несколько ее изменили. Определение понятия ЭЗ американской школой трактуется как «минимальный объем головного мозга, после резекции которого наступит свобода от приступов» [27]. Французская же школа оставила прежний термин ЭЗ - область мозга, генерирующая эпилептические припадки и участвующая в их первичной организации [26].

Существует единый подход к лечению больного, страдающего медикаментозно резистентной эпилепсией: для определения хирургической тактики необходимо проведение предхирургического этапа. Это комплекс неинвазивных методов исследования, позволяющих с большой точностью определять расположение эпилептогенной зоны. По завершению всех исследований собирается клинический консилиум для определения хирургической тактики: проводить инвазивный ЭЭГ мониторинг, резективное или паллиативное вмешательство или выбрать методы нейромодуляции. Согласно концепции американских авторов, гипотеза о локализации ЭЗ базируется на основе комплексного анализа различных зон: зоны начала приступов, ирритативной зоны, симптоматогенной зоны, зоны эпилептогенного поражения и зоны функционального дефицита [27]. Определение этих зон позволяет

сформировать гипотезу об эпилептогенной зоне и выбрать тактику хирургического лечения.

1) Зона начала приступа - область коры головного мозга, которая является источником приступов. Чаще всего имеется одна ЗНП у пациента, в редких наблюдениях их может быть несколько (мультифокальные формы). Для ее выявления применяют запись приступов на скальповом и инвазивном ЭЭГ мониторинге, проводят однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) во время приступа.

2) Ирритативная зона - область, которая является источником межприступной (интериктальной) активности на ЭЭГ, магнитоэнцефалографии (МЭГ). Спайки, появляющиеся в межприступной активности, не имеют силы для активации коры и клинического развития припадка, но играют роль в прогнозе хирургического лечения [32]. Ирритативная зона, как правило, находится в пределах эпилептогенной зоны, но может выходить далеко за ее пределы. Границы данной зоны могут быть определены с помощью инвазивного ЭЭГ мониторинга, интраоперационной электрокортикографии.

3) Симптоматогенная зона - область коры головного мозга, при активации которой происходит клиническая манифестация приступа. Не обязательно, что зона начала приступа и симптоматогенная зона совпадают. Благодаря электрокортикографии, электростимуляции, инвазивному ЭЭГ мониторингу (особенно при появлении внутримозговых электродов), выявлено, что зона начала приступа и симптоматоматогенные зоны могут существенно отличаться. В настоящее время анализу клинической картины приступа (семиотике) отведена значительная роль. Известно, что многие отделы головного мозга проявляют себя специфическими элементами в приступах [64]. Ряд элементов приступа указывает на латерализацию процесса (доминантное или субдоминантное полушарие) [88].

4) Зона функционального дефицита - область мозга, которая проявляется функциональными нарушениями в межприступном периоде. Область может выходить за рамки ЭЗ. Для анализа функционального дефицита применяют

нейропсихологическое тестирование, неврологический осмотр,

позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) головного мозга и т. д. Нередко данные могут расходиться, указывая на нарушения различных отделов мозга.

5) Эпилептогенное поражение - выявляемое с помощью высокоразрешающего МРТ структурное поражение головного мозга, являющееся предполагаемым источником приступов.

Полностью удаленная эпилептогенная зона приводит к полному исчезновению приступов. Остаточные элементы могут приводить к рецидиву приступов, поскольку потенциальные зоны могут стать зоной начала приступов. Успех хирургического лечения во многом зависит от корректного выявления ЭЗ и полноты ее удаления.

Ряд исследований позволяет уточнить данные об эпилептогенной зоне. Это, прежде всего, интериктальная и иктальная записи скальпового видео-ЭЭГ мониторинга и МРТ головного мозга по протоколу эпилепсия. Дополнительную информацию дают позитронно-эмиссионная компьютерная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, магнитоэнцефалография.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - является стандартным исследованием в протоколе диагностики пациентов с эпилепсией [78, 90]. С помощью иктальной записи ЭЭГ проводится подтверждение или исключение эпилептического характера приступов, определяется зона начала приступов. На предхирургическом этапе существенное значение имеет проведение длительного видео-ЭЭГ мониторинга с полной или частичной отменой препаратов. Анализ изменений ЭЭГ во время приступа позволяет локализовать зону начала приступов, а интериктальная запись дает сведения об ирритативной зоне. Обширная зона интериктальной активности, наличие интериктальной активности после операции являются негативными факторами хирургического лечения эпилепсии [31, 38, 43, 97]. При поражении одной височной доли у 30 % пациентов может регистрироваться двусторонняя интериктальная активность. При регистрации билатеральных спайков и их распространении вне предполагаемой зоны резекции вероятность благоприятного исхода снижается до 28 %. При наличии с одной

области и стороны иктальной и интериктальной активности хирургическое лечение имеет благоприятный прогноз. В настоящее время внимание исследователей обращено на высокочастотные осцилляции межприступной активности [76]. Чаще исследуется ночная межприступная активность, поскольку влияние артефактов и физиологических осцилляций минимально. Данный биологический маркер по многим наблюдениям различных исследователей может дополняться к идентификации ЭЗ. Резекция участков иктальной активности в сочетании с областью высокочастотных осцилляций приводит к лучшим результатам лечения. Согласно данным мультицентрового проспективного исследования, в группе пациентов с удаленной областью высокочастотных осцилляций чаще наблюдалось полное исчезновение припадков [84].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга по протоколу эпилепсия также является стандартом обследования пациентов с фармакорезистентной эпилепсией. Выявление эпилептогенного поражения является существенным значением при определении как хирургической тактики, так и дальнейшего прогноза исхода [43, 56, 58, 60, 105, 115, 120, 121]. Результаты хирургии эпилепсии у пациентов с МРТ-позитивной формой примерно в 2-3 раза лучше [107]. Применение стандартного МРТ протокола, отсутствие осведомленности о спектре эпилептогенных поражений, отсутствие гипотезы о зоны начала приступа - возможные причины получения ложноотрицательных данных. Не все найденные поражения являются эпилептогенными, что требует клинической привязки к другим данным: результатам ЭЭГ, клинической картине приступов, данным других методов обследования (ОФЭКТ, ПЭТ и т. д.). Отсутствие эпилептогенного поражения не является поводом для отказа от хирургического лечения. МРТ-негативная эпилепсия требует особого внимания к проведению дополнительного обследования [68]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) по протоколу эпилепсия подразумевает получение снимков, высокочувствительных к фокальным кортикальным мальформациям, мезиальному височному склерозу, врожденным аномалиям коры головного мозга и ряду других патологий [81]. Исследование проводится с толщиной срезов

0,6-2,0 мм, по «гиппокампальной» линии. Особое требование к возможности проведения мультиплоскостной реконструкции и дифференциации серого и белого вещества, анализу формы и строения извилин. Из дополнительных методик используют МРТ-спектроскопию для подтверждения мезиального височного склероза, для которого характерно уменьшение соотношения К-ацетиласпартата к холину и креатину и МРТ-морфометрию гиппокампов [67].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Джафаров Виджай Маис-оглы, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анализ осведомленности врачей о хирургическом лечении фармакорезистентной эпилепсии / И. Г. Арешкина, Д. В. Дмитренко, Н. А. Шнайдер, Е. А. Народова // Доктор.Ру. - 2019. - № 1 (156). - C. 6-9.

2. Возможности хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии с использованием робот-ассистированной имплантации глубинных электродов для проведения инвазивной стереоэлектроэнцефалографии / А. А. Зуев, А. Л. Головтеев, Н. В. Педяш [и др.] // Нейрохирургия. - 2020. -№ 1 (22). - C. 12-20.

3. Джафаров, В. М. Становление инвазивной ЭЭГ в хирургии эпилепсии (обзор литературы) / В. М. Джафаров, Д. А. Рзаев // Сибирский научный медицинский журнал. - 2020. - № 6 (40). - C. 23-33.

4. Инвазивный видео-ЭЭГ мониторинг при височной эпилепсии: выбор метода / В. М. Джафаров, А. С. Гузеева, Е. В. Амелина [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2021. - № 5 (85). - C. 23-30.

5. Ишмуратов, Е. В. Магнитоэнцефалография как неинвазивный метод предхирургической диагностики фармакорезистентных форм эпилепсии / Е. В. Ишмуратов // Quantum satis. - 2021. - № 4. - C. 115-116.

6. Клинические рекомендации по предоперационному обследованию и хирургическому лечению пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии / В. В. Крылов, А. Б. Гехт, И. С. Трифонов [и др.] // Ассоциация нейрохирургов России. - Москва, 2014. - 22 с.

7. Предхирургическая диагностика у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией / А. А. Зуев, А. Л. Головтеев, Н. В. Педяш [и др.] // Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. - 2020. - № 1 (84). - C. 109-117.

8. Сравнение модальностей инвазивной электроэнцефалографии при височной эпилепсии / В. М. Джафаров, А. Б. Дмитриев, Н. П. Денисова, Д. А. Рзаев // Нейрохирургия. - 2021. - № 3 (23). - C. 14-22.

9. Хирургическое лечение эпилепсии у пациентов с медиобазальными

височными кавернозными мальформациями/ Ю. А. Григорян, А. Р. Ситников, Г. Ю. Григорян [и др.]. // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2018. -№ 4 (82). - C. 45-56.

10. Частота встречаемости фармакорезистентной эпилепсии в Красноярском крае (по данным неврологического центра университетской клиники) / Н. А. Шнайдер, М. С. Пилюгина, Д. В. Дмитренко [и др.]. // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. - 2010. - № 4 (2). - C. 32-36.

11. Эпидемиология фармакорезистентной эпилепсии у взрослых / Е. А. Народова, Н. А. Шнайдер, С. В. Прокопенко [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2018. - № 3 (17). - C. 207-216.

12. Эпилепсия как социальная проблема / Е. В. Парфенова, Ф. К. Ридер, А. Г. Герсамия [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. -2018. - № 9 (118). - C. 77-85.

13. Эпилептологическая служба в России сегодня / В. А. Карлов, С. Г. Бурд, М. Б. Миронов [и др.] // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. -2021. - № 1 (13). - C. 6-20.

14. A language and environment for statistical computing / Foundation for Statistical Computing. - Vienna, Austria, 2020. - URL: http://www.r-project.org/index.html (date of the application : 16.05.2022). - Text : electronic.

15. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy / S. Wiebe, W. T. Blume, J. P. Girvin, M. Eliasziw // New England Journal of Medicine. - 2001. - № 345 (5). - P. 311-8. DOI: 10.1056/NEJM200108023450501.

16. Alexopoulos, A. V. Pharmacoresistant epilepsy: Definition and explanation / A. V. Alexopoulos // Epileptology. - 2013. - № 1 (1). - P. 38-42. DOI: 10.1016/j.epilep.2013.01.001.

17. Almeida, A. N. The First Case of Invasive EEG Monitoring for the Surgical Treatment of Epilepsy: Historical Significance and Context / A. N. Almeida, V. Martinez, W. Feindel // Epilepsia. - 2005. - № 46 (7). - P. 1082-5. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2005.66404.x.

18. Analysis of Morbidity and Outcomes Associated with Use of Subdural

Grids vs Stereoelectroencephalography in Patients with Intractable Epilepsy / N. Tandon, B. A. Tong, E. R. Friedman [et al.] // JAMA Neurology. - 2019. -№ 6 (76). - P. 672-681. DOI: 10.1001/jamaneurol.2019.0098.

19. Baker, G. A. Newly diagnosed epilepsy: Cognitive outcome after 12 months / G. A. Baker, J. Taylor, A. P. Aldenkamp // Epilepsia. - 2011. - № 6 (52). -C. 1084-1091. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2011.03043 .x.

20. Bilateral Intracranial Electrodes for Lateralizing Intractable Epilepsy: Efficacy, Risk, and Outcome / D. G. Placantonakis, S. Shariff, F. Lafaille [et al.] // Neurosurgery. - 2010. - № 66 (2). - P. 274-283. DOI: 10.1227/01.NEU.0000363184.43723.94.

21. Cascino, G. D. Temporal lobe epilepsy is a progressive neurologic disorder: Time means neurons! / G. D. Cascino // Neurology. - 2009. - № 72 (20). -P. 1718-1719. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3181a4e465.

22. Classification of paroxysmal events and the four-dimensional epilepsy classification system / H. Luders, G. F. B. Vaca, N. Akamatsu [et al.] // Epileptic Disorders. - 2019. - № 1 (21). - P. 1-29. DOI: 10.1684/epd.2019.1033.

23. Comparative contribution of magnetoencephalography (MEG) and singlephoton emission computed tomography (SPECT) in pre-operative localization for epilepsy surgery: A prospective blinded study / K. Kaur, A. Garg, M. Tripathi [et al.] // Seizure. - 2021. - № 86. - P. 181-188. DOI: 10.1016/j.seizure.2021.02.005.

24. Complications of subdural and depth electrodes in 269 patients undergoing 317 procedures for invasive monitoring in epilepsy / R. F. Schmidt. C. Wu, M. J. Lang [et al.] // Epilepsia. - 2016. - № 10 (57). - C. 1697-1708. DOI: 10.1111/epi.13503.

25. Complications to invasive epilepsy surgery workup with subdural and depth electrodes: A prospective population-based observational study / E. Hedegard, J. Bjellvi, A. Edelvik [et al.] // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. -2014. - № 7 (85). - P. 716-720. DOI: 10.1136/jnnp-2013-306465.

26. Definition and localization of the epileptogenic zone The Bancaud and Talairach view on the epileptogenic zone: a working hypothesis / P. Kahane,

E. Landré, L. Minotti [et al.] // Epileptic disorders. - 2006. - № 2 (8). - P. 16-26.

27. Definition and localization of the epileptogenic zone The epileptogenic zone: general principles / H. O. Lüders, I. Najm, D. Nair [et al.] // Epileptic disorders.

- 2006. - № 2 (8). - P. 1-9.

28. Definition of drug resistant epilepsy: Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies / P. Kwan, A. Arzimanoglou, A. T. Berg [et al.] // Epilepsia. - 2010. - № 6 (51). - P. 1069-1077. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2009.02397.x

29. Depth versus subdural temporal electrodes revisited: Impact on surgical outcome after resective surgery for epilepsy / A. Valentín, N. Hernando-Quintana, J. Moles-Herbera [et al.] // Clinical neurophysiology. - 2017. - № 3 (128).

- P. 418-423. DOI: 10.1016/j.clinph.2016.12.018.

30. Diagnostic utility of invasive EEG for epilepsy surgery: Indications, modalities, and techniques / P. Jayakar, J. Gotman, A. S. Harvey [et al.] // Epilepsia. -2016. - № 11 (57). - P. 1735-1747. DOI: 10.1111/epi.13515.

31. Dworetzky, B. A. The role of the interictal EEG in selecting candidates for resective epilepsy surgery / B. A. Dworetzky, C. Reinsberger // Epilepsy and Behavior. - 2011. - № 20 (2). - P. 167-171. DOI: 10.1016/j.yebeh.2010.08.025.

32. Effect of partial drug withdrawal on the lateralization of interictal epileptiform discharges and its relationship to surgical outcome in patients with hippocampal sclerosis / I. Dolezalová, M. Brázdil, M. Hermanová [et al.] // Epilepsy research. - 2014. - № 8 (108). - P. 1406-1416. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2014.06.009.

33. Efficacy and safety in frameless robot-assisted stereo-electroencephalography (SEEG) for drug-resistant epilepsy / I. Ollivier, C Behr, H. Cebula [et al.] // Neurochirurgie. - 2017. - № 4 (63). - P. 286-290. DOI: 10.1016/j.neuchi.2017.03.002.

34. Engel, J. Evolution of concepts in epilepsy surgery / J. Engel // Epileptic Disorders. - 2019. - № 5 (21). - P. 391-409. DOI: 10.1684/epd.2019.1091.

35. Engel, J. Introduction to temporal lobe epilepsy / J. Engel // Epilepsy Res.

- 1996. - № 26 (1). - P. 141-50. DOI: 10.1016/s0920-1211(96)00043-5.

36. Engel, J. The current place of epilepsy surgery / J. Engel // Current Opinion in Neurology. - 2018. - № 31 (2). - P. 192-197. DOI: 10.1097/W03.0000000000000528.

37. Essential services, personnel, and facilities in specialized epilepsy centers

- Revised 2010 guidelines / D. M. Labiner, A. I. Bagic, S. T. Herman [et al.] // Epilepsia. - 2010. - № 11 (51). - P. 2322-2333. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2010.02648.x

38. Feasibility of antiepileptic drug withdrawal following extratemporal resective epilepsy surgery / R. Menon, C. Rathore, S. P. Sarma, K. Radhakrishnan // Neurology. - 2012. - № 8 (79). - P. 770-776. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182644f7d.

39. Feyissa, A. M. Adult EEG / A. M. Feyissa, W. O. Tatum // Handbook of clinical neurology. - 2019. - № 160. - P. 103-124. DOI: 10.1016/B978-0-444-64032-1.00007-2.

40. Foramen ovale electrodes can identify a focal seizure onset when surface EEG fails in mesial temporal lobe epilepsy / T. R.Velasco, A. C. Sakamoto, V. Alexandre Jr [et al.] // Epilepsia. - 2006. - № 8 (47). - P. 1300-1307. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2006.00547.x.

41. Fountas, K. N. Subdural electrode-associated complications: a 20-year experience / K. N. Fountas, J. R. Smith // Stereotactic and functional neurosurgery. -2007. - № 6 (85). - C. 264-272. DOI: 10.1159/000107358.

42. Functional stereotaxic exploration of epilepsy / J. Talairach, J Bancaud, A Bonis [et al.] // Confinia neurologica. - 1962. - № 22. - P. 328-331. DOI: 10.1159/000104378.

43. How safe is it to withdraw antiepileptic drugs following successful surgery for mesial temporal lobe epilepsy? / C. Rathore, S. Panda, P. S. Sarma, K. Radhakrishnan // Epilepsia. - 2011. - № 3 (52). - P. 627-635. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2010.02890.x.

44. Ictal clinical and scalp-EEG findings differentiating temporal lobe

epilepsies from temporal «plus» epilepsies / C. Barba, G. Barbati, L. Minotti [h gp.] // Brain. - 2007. - № 7 (130). - C. 1957-1967. DOI: 10.1093/brain/awm108.

45. Ictal ECD-SPECT differentiates between temporal and extratemporal epilepsy: confirmation by excellent postoperative seizure control / S. Weil, S. Noachtar, S. Arnold [et al.] // Nuclear medicine communications. - 2001. -№ 2 (22). - P. 233-237.

46. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology / I. E. Scheffer, S. Berkovic, G. Capovilla [et al.] // Epilepsia. - 2017. - № 4 (58). - P. 512-521. DOI: 10.1111/epi.13709.

47. ILAE Official Report: A practical clinical definition of epilepsy R. S. Fisher, C. Acevedo, A. Arzimanoglou [et al.] // Epilepsia. - 2014. - № 4 (55). -C. 475-482.

48. Incidence and Prevalence of Drug-Resistant Epilepsy / B. Sultana, M.-

A. Panzini, A. V. Carpentier [et al.] // Neurology. - 2021. - № 17 (96). - P. 805-817. DOI: 10.1212/WNL.0000000000011839.

49. Increased nationwide use of stereoencephalography for intracranial epilepsy electroencephalography recordings / H. Abou-Al-Shaar, A. A. Brock,

B. Kundu [et al.] // Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. - 2018. - Vol. 53. - P. 132-134. DOI: 10.1016/j.jocn.2018.04.064.

50. Indications and limits of stereoelectroencephalography (SEEG) / L. Minotti, A. Montavont, J. Scholly [et al.] // Neurophysiologie Clinique. - 2018. -№ 48 (1). - P. 15-24. DOI: 10.1016/j.neucli.2017.11.006.

51. Interhemispheric subdural electrodes: technique, utility, and safety / T. Abuelem, D. E. Friedman, S. Agadi [et al.] // Neurosurgery. - 2013. - № 2 (73). -P. 253-260. DOI: 10.1227/01.neu.0000430287.08552.83.

52. Intracranial electroencephalography with subdural grid electrodes: techniques, complications, and outcomes / J. J. Van Gompel, G. A. Worrell, M. L. Bell [et al.] // Neurosurgery. - 2008. - № 3(63). - P. 498-505. DOI:

10.1227/01.NEU.0000324996.37228.F8.

53. Jette, N. Surgical management of epilepsy / N. Jette, A. Y. Reid, S. Wiebe // CMAJ. - 2014. - № 13 (186). - P. 997-1004. DOI: 10.1503/cmaj.121291.

54. Katz, J. S. Stereoelectroencephalography Versus Subdural Electrodes for Localization of the Epileptogenic Zone: What Is the Evidence? / J. S. Katz, T. J. Abel // Neurotherapeutics. - 2019. - № 16 (1). - P. 59-66. DOI: 10.1007/s13311-018-00703-2.

55. Kumar, A. The role of radionuclide imaging in epilepsy, part 1: Sporadic temporal and extratemporal lobe epilepsy / A. Kumar, H. T. Chugani // Journal of Nuclear Medicine Technology. - 2017. - № 1 (45). - P. 286-293. DOI: 10.2967/jnumed. 112.114397.

56. Long-term outcome of epilepsy surgery among 399 patients with nonlesional seizure foci including mesial temporal lobe sclerosis / A. A. Cohen-Gadol, B. G. Wilhelmi, F. Collignon [et al.] // Journal of neurosurgery. - 2006. - № 4 (104). -P. 513-524. DOI: 10.3171/jns.2006.104.4.513.

57. Long-term outcomes in epilepsy surgery: antiepileptic drugs, mortality, cognitive and psychosocial aspects / J. F. Tellez-Zenteno, R. Dhar, L. Hernandez-Ronquillo, S. Wiebe // Brain. - 2007. - № 2 (130). - P. 334-345. DOI: 10.1093/brain/awl316.

58. Long-term outcomes of epilepsy surgery in Sweden: a national prospective and longitudinal study / A. Edelvik, B. Rydenhag, I. Olsson [et al.] // Neurology. - 2013. - № 14 (81). - C. 1244-1251. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182a6ca7b.

59. Long-term seizure outcome after mesial temporal lobe epilepsy surgery: corticalamygdalohippocampectomy versus selective amygdalohippocampectomy / T. Tanriverdi, A. Olivier, N. Poulin [et al.] // Journal of neurosurgery. - 2008. -№ 3 (108). - P. 517-524. DOI: 10.3171/JNS/2008/108/3/0517.

60. Long-term seizure outcome and risk factors for recurrence after extratemporal epilepsy surgery / A. M. McIntosh, C. A. Averill, R. M. Kalnins [et al.] // Epilepsia. - 2012. - № 6 (53). - P. 970-978. DOI: 10.1111/j.1528-

1167.2012.03430.x.

61. Magnetic brain source imaging of focal epileptic activity: a synopsis of 455 cases / H. Stefan, C. Hummel, G. Scheler [et al.] // Brain. - 2003. - № 11 (126).

- P. 2396-2405. DOI: 10.1093/brain/awg239.

62. Malmgren, K. Hippocampal sclerosis-Origins and imaging / K. Malmgren, M. Thom // Epilepsia. - 2012. - № 4 (53). - P. 19-33. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2012.03610.x.

63. Mapping the temporal pole with a specialized electrode array: technique and preliminary results / T. J. Abel, A. E. Rhone, K. V. Nourski [et al.] // Physiological measurement. - 2014. - № 3 (35). - P. 323-337. DOI: 10.1088/0967-3334/35/3/323.

64. McGonigal, A. On seizure semiology / A. McGonigal, F. Bartolomei, P. Chauvel // Epilepsia. - 2021. - № 62 (9). - P. 2019-2035. DOI: 10.1111/epi.16994.

65. Method of invasive monitoring in epilepsy surgery and seizure freedom and morbidity: A systematic review / H. Yan, J. S. Katz, M. Anderson [et al.] // Epilepsia. - 2019. - № 9 (60). - P. 1960-1972. DOI: 10.1111/epi.16315

66. Morbidity associated with the use of foramen ovale electrodes / J. Pastor, R. G. Sola, V. Hernando-Requejo [et al.] // Epilepsia. -2008. - № 3 (49).

- p. 464-469. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2007.01314.x.

67. MRI in the evaluation of localization-related epilepsy / C. Martinez-Rios, M. P. McAndrews, W. Logan [et al.] // Journal of magnetic resonance imaging. -2016. - № 1 (44). - P. 12-22. DOI: 10.1002/jmri.25269.

68. MRI-negative temporal lobe epilepsy-What do we know? / W. Muhlhofer, Y. L. Tan, S. G. Mueller, R. Knowlton // Epilepsia. - 2017. - № 5 (58). - C. 727-742. DOI: 10.1111/epi.13699.

69. National General Practice Study of Epilepsy (NGPSE): Partial seizure patterns in a general population / M. Manford, Y. M. Hart, J. W. Sander, S. D. Shorvon // Neurology. - 1992. - № 10 (42). - P. 1911-1911. DOI: 10.1212/wnl.42.10.1911.

70. Neuroimaging of epilepsy / F. Cendes, W. H. Theodore, B. H. Brinkmann [et al.] // Handb Clin Neurol. - 2016. - № 136. - P. 985-1014. DOI: 10.1016/B978-0-444-53486-6.00051-X.

71. Neurophysiological monitoring for epilepsy surgery: The Talairach SEEG method - Indications, results, complications and therapeutic applications in a series of 100 consecutive cases / M. Guenot, J. Isnard, P. Ryvlin [et al.] // Stereotact Funct Neurosurg. - 2002. - № 77 (1-4). - P. 29-32. DOI: 10.1159/000064595.

72. Northfield, D. W. C. Experiment and neurological surgery / D. W. C. Northfield // British medical journal. - 1968. - № 5629 (4). - P. 471-477.

73. Outcome after individualized stereoelectroencephalography (sEEG) implantation and navigated resection in patients with lesional and non-lesional focal epilepsy / J.Thorsteinsdottir, C. Vollmar, J.-C. Tonn [et al.] // Journal of Neurology. -2019. - № 4 (266). - P. 910-920. DOI: 10.1007/s00415-019-09213-3.

74. Outcome and complications of chronically implanted subdural electrodes for the treatment of medically resistant epilepsy / F. L. Vale, G. Pollock, J. Dionisio [et al.] // Clinical neurology and neurosurgery. - 2013. - № 115 (7). - P. 985-990. DOI: 10.1016/j.clineuro.2012.10.007.

75. Outcome of temporal lobe epilepsy surgery evaluated with bitemporal intracranial electrode recordings / A. Massot-Tarrus, D. A. Steven, R. S. McLachlan [et al.] // Epilepsy research. - 2016. - № 127. - P. 324-330. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2016.08.008.

76. Park, C. J. High Frequency Oscillations in Epilepsy: Detection Methods and Considerations in Clinical Application / C. J. Park, S. B. Hong // Journal of Epilepsy Research. - 2019. - № 1 (9). - P. 1-13. DOI: 10.14581/jer.19001.

77. Pati, S. Pharmacoresistant epilepsy: from pathogenesis to current and emerging therapies / S. Pati, A. V. Alexopoulos // Cleveland Clinic journal of medicine. - 2010. - № 7 (77). - P. 457-467. DOI: 10.3949/ccjm.77a.09061.

78. Raghavendra, S. Role of Electroencephalography in Presurgical Evaluation of Temporal Lobe Epilepsy / S. Raghavendra, J. Nooraine, S. M. Mirsattari // Epilepsy Research and Treatment. - 2012. - № 1. - P. 1-18. DOI: 10.1155/2012/204693.

79. Reassessing the impact of intraoperative electrocorticography on postoperative outcome of patients undergoing standard temporal lobectomy for MRI-

negative temporal lobe epilepsy / S. S. Grewal, M. A. Alvi, W. J. Perkins [h gp.] // Journal of neurosurgery. - 2019. - № 2 (132). - C. 605-614. DOI: 10.3171/2018.11.JNS182124.

80. Recommendations for the use of structural magnetic resonance imaging in the care of patients with epilepsy: A consensus report from the International League Against Epilepsy Neuroimaging Task Force / A. Bernasconi, F. Cendes, W. H. Theodore [et al.] // Epilepsia. - 2019. - № 6 (60). - P. 1054-1068. DOI: 10.1111/epi.15612.

81. Recommendations of the Russian League Against Epilepsy (RLAE) on the use of magnetic resonance imaging in the diagnosis of epilepsy / G. N. Avakyan, D. V. Blinov, A. A. Alikhanov [et al.] // Epilepsy and paroxysmal conditions. - 2019.

- № 3 (11). - P. 208-232. DOI: 10.17749/2077-8333.2019.11.3.208-232.

82. Reif, P. S. The history of invasive EEG evaluation in epilepsy patients / P. S. Reif, A. Strzelczyk, F. Rosenow // Seizure. - 2016. - № 41. - C. 191-195. DOI: 10.1016/j.seizure.2016.04.006.

83. Remission of epilepsy after two drug failures in children: a prospective study / A. T. Berg S. R. Levy, F. M. Testa, R. D'Souza // Annals of neurology. - 2009.

- № 5 (65). - P. 510-519. DOI: 10.1002/ana.21642.

84. Removing high-frequency oscillations: A prospective multicenter study on seizure outcome / J. Jacobs, J. Y. Wu, P. Perucca [et al.] // Neurology. - 2018. -№ 11 (91). - P. 1040-1052. DOI: 10.1212/WNL.0000000000006158.

85. Risk factors for complications during intracranial electrode recording in presurgical evaluation of drug resistant partial epilepsy / C. H. Wong, J. Birkett, K. Byth [et al.] // Acta neurochirurgica. - 2009. - № 1 (151). - P. 37-50. DOI: 10.1007/s00701 -008-0171-7.

86. Risk factors for drug-resistant epilepsy: A systematic review and meta-analysis / W. Xue-Ping, W. Hai-Jiao, Z. Li-Na [et al.] // Medicine. - 2019. -№ 30 (98). - P. 16402. DOI: 10.1097/MD.0000000000016402.

87. Role of subdural interhemispheric electrodes in presurgical evaluation of epilepsy patients / D. Delev, K. Send, M. Malter [et al.] // World Neurosurgery. -

2015. - № 6 (84). - P. 1719-1725. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.07.034.

88. Rossetti, A. O. Seizure Semiology: An Overview of the «Inverse Problem» / A. O. Rossetti, P. W. Kaplan // Eur Neurol. - 2010. - № 63. - C. 3-10. DOI: 10.1159/000258634.

89. Ryvlin, P. The hidden causes of surgery-resistant temporal lobe epilepsy: extratemporal or temporal plus? / P. Ryvlin, P. Kahane // Curr Opin Neurol. - 2005. -№ 18 (2). - P. 125-127. DOI: 10.1097/01.wco.0000162852.22026.6f.

90. Sadler, M. Scalp EEG in Temporal Lobe Epilepsy Surgery / M. Sadler, R. Desbiens // Can J Neurol Sci. - 2000. - № 27 (1). - P. 22-28. DOI: 10.1017/s0317167100000603.

91. Sajko, T. How I do it - selective amygdalohippocampectomy via subtemporal approach / T. Sajko, I. Skoro, K. Rotim // Acta neurochirurgica. - 2013. -№ 12 (155). - P. 2381-2387. DOI: 10.1007/s00701-013-1846-2.

92. Schaller, K. Anterior temporal lobectomy / K. Schaller, I. Cabrilo // Acta Neurochirurgica. - 2016. - № 1 (158). - P. 161-166. DOI: 10.1007/s00701-015-2640-0.

93. Schiller, Y. Seizure relapse and development of drug resistance following long-term seizure remission / Y. Schiller // Archives of neurology. - 2009. -№ 10 (66). - C. 1233-1239. DOI: 10.1001/archneurol.2009.211.

94. sEEG is a safe procedure for a comprehensive anatomic exploration of the insula: A retrospective study of 108 procedures representing 254 transopercular insular electrodes / A. L. Salado, L. Koessler, G. De Mijolla [et al.] // Operative Neurosurgery. - 2018. - № 1 (14). - P. 1-8. DOI: 10.1093/ons/opx106.

95. Seizure outcomes in people with drug-resistant focal epilepsy evaluated for surgery but do not proceed / A. Khoo, J. de Tisi, Sh. Mannan [et al.] // Epilepsy Research. - 2021. - № 178. - P. 106822. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2021.106822.

96. Seizure semiology: ILAE glossary of terms and their significance / S. Beniczky, W. O. Tatum, H. Blumenfeld [et al.] // Epileptic Disorders. - 2022. -№ 3 (24). - P. 447-495. DOI: 10.1684/epd.2022.1430.

97. Serial postoperative awake and sleep EEG and long-term seizure outcome after anterior temporal lobectomy for hippocampal sclerosis / G. Di Gennaro,

S. Casciato, A. D'Aniello [et al.] // Epilepsy Research. - 2014. - № 5 (108). - P. 945952. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2014.03.010.

98. Shibasaki, H. Use of magnetoencephalography in the presurgical evaluation of epilepsy patients / H. Shibasaki, A. Ikeda, T. Nagamine // Clinical neurophysiology. - 2007. - № 7 (118). - P. 1438-1448. DOI: 10.1016/j.clinph.2007.03.002.

99. Sillanpaa, M. Is incident drug-resistance of childhood-onset epilepsy reversible? A long-term follow-up study / M. Sillanpaa, D. Schmidt // Brain. - 2012. -№ 7 (135). - C. 2256-2262. DOI: 10.1093/brain/aws062.

100. Stereoelectroencephalography in the presurgical evaluation of children with drug-resistant focal epilepsy / M. Cossu, F. Cardinale, N. Colombo [et al.] // Journal of Neurosurgery. - 2005. - № 4 (103) - P. 333-343. DOI: 10.3171/ped.2005.103.4.0333.

101. Stereoelectroencephalography Versus Subdural Strip Electrode Implantations: Feasibility, Complications, and Outcomes in 500 Intracranial Monitoring Cases for Drug-Resistant Epilepsy / H. Joswig J. C. Lau, M. Abdallat [et al.] // Neurosurgery.- 2020. - № 1 (87). - P. 23-30. DOI: 10.1093/neuros/nyaa112.

102. Stereoelectroencephalography: Retrospective analysis of 742 procedures in a single centre / F. Cardinale, M. Rizzi, E. Vignati [et al.] // Brain. - 2019. -№ 9 (142). - C. 2688-2704. DOI: 10.1093/brain/awz196.

103. Stereotactic Electroencephalography Is a Safe Procedure, Including for Insular Implantations / P. Bourdillon, P. Ryvlin, J. Isnard [et al.] // World Neurosurgery. - 2017. - № 99. - P. 353-361. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.12.025.

104. Subdural interhemispheric grid electrodes for intracranial epilepsy monitoring: feasibility, safety, and utility: clinical article / K. Bekelis, T. A. Radwan, A. Desai [et al.] // Journal of neurosurgery. - 2012. - № 6 (117). - P. 1182-1188. DOI: 10.3171/2012.8.JNS12258.

105. Surgical outcome and prognostic factors of frontal lobe epilepsy surgery / L. E. Jeha, I. Najm, W. Bingaman [et al.] // Brain. - 2007. - № 2 (130). - P. 574-584. DOI: 10.1093/brain/awl364.

106. Surgical outcome in PET-positive, MRI-negative patients with temporal lobe epilepsy / C. Lopinto-Khoury, M. R. Sperling, C. Skidmore [et al.] // Epilepsia. -2012. - № 2 (53). - P. 342-348. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2011.03359.x.

107. Surgical outcomes in lesional and non-lesional epilepsy: A systematic review and meta-analysis / J. F. Tellez-Zenteno, L. H. Ronquillo, F. Moien-Afshari, S. Wiebe // Epilepsy Research. - 2010. - № 89 (2-3). - P. 310-318. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2010.02.007.

108. Surgical outcomes related to invasive EEG monitoring with subdural grids or depth electrodes in adults: A systematic review and meta-analysis / M.Toth, K. S. Papp, N. Gede [et al.] // Seizure. - 2019. - № 70. - P. 12-19. DOI: 10.1016/j.seizure.2019.06.022.

109. Talairach, J. Lesion, «irritative» zone and epileptogenic focus / J. Talairach, J. Bancaud // Confinia neurologica. - 1966. - № 1 (27). - P. 91-94. DOI: 10.1159/000103937.

110. Tatum, W. O. Subdural Electrodes in Focal Epilepsy Surgery at a Typical Academic Epilepsy Center / W. O. Tatum, J. B. Dionisio, F. L. Vale // Journal of Clinical Neurophysiology. - 2015. - № 2 (32). - P. 139-146. DOI: 10.1097/WNP.0000000000000135.

111. Taussig, D. Invasive EEG explorations / D. Taussig, A. Montavont, J. Isnard // Neurophysiologie Clinique. - 2015. - № 45 (1). - P. 113-119. DOI: 10.1016/j.neucli.2014.11.006.

112. Tellez-Zenteno, J. F. Long-term seizure outcomes following epilepsy surgery: a systematic review and meta-analysis / J. F. Tellez-Zenteno, R. Dhar, S. Wiebe // Brain. - 2005. - № 128 (5). - P. 1188-1198. DOI: 10.1093/brain/awh449.

113. Temporal lobe epilepsy in patients with nonlesional MRI and normal memory: An SEEG study / S. Suresh, J. Sweet, P. S. Fastenau [et al.]// Journal of Neurosurgery. - 2015. - № 6 (123). - P.1368-1374. DOI: 10.3171/2015.1.JNS141811.

114. Temporal Lobe Epilepsy Surgery Failures: A Review / A. Harroud, A. Bouthillier, A. G. Weil, D. K. Nguyen // Epilepsy Research and Treatment. - 2012. - № 22. - P. 1-10. DOI: 10.1155/2012/201651.

115. Temporal lobectomy: long-term seizure outcome, late recurrence and risks for seizure recurrence / A. M. Mcintosh, R. M. Kalnins, L. A. Mitchell [et al.] // Brain: a journal of neurology. - 2004. - № 9 (127). - P. 2018-2030. DOI: 10.1093/brain/awh221.

116. Temporal plus epilepsy is a major determinant of temporal lobe surgery failures / C. Barba, S. Rheims, L. Minotti [et al.] // Brain. - 2016. - № 139 (2). -P. 444-51. DOI: 10.1093/brain/awv372.

117. The clinicopathologic spectrum of focal cortical dysplasias: A consensus classification proposed by an ad hoc Task Force of the ILAE Diagnostic Methods Commission / I. Blümcke, M. Thom, E. Aronica [et al.] // Epilepsia. - 2010. -№ 1 (52). - P. 158-174. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2010.02777.x.

118. The epidemiology of drug-resistant epilepsy: A systematic review and meta-analysis / L. Kalilani, X. Sun, B. Pelgrims [et al.] // Epilepsia. - 2018. -№ 12 (59). - C. 2179-2193. DOI: 10.1111/epi.14596.

119. The epidemiology of epilepsy in the Russian Federation / A. Guekht, W. Allen Hauser, Larissa Milchakova [h gp.] // Epilepsy Research. - 2010. - № 9 (223). - C. 209-218. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2010.09.011.

120. The long-term outcome of adult epilepsy surgery, patterns of seizure remission, and relapse: a cohort study / J. de Tisi, G. S. Bell, J. L. Peacock [et al.] // Lancet. - 2011. - № 378. - P. 1388-1395. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60890-8.

121. The spectrum of long-term epilepsy-associated tumors: long-term seizure and tumor outcome and neurosurgical aspects / C. Luyken, I. Blümcke, R. Fimmers [et al.] // Epilepsia. - 2003. - № 6 (44). - P. 822-830. DOI: 10.1046/j.1528-1157.2003.56102.x.

122. The stereotactic approach for mapping epileptic networks: a prospective study of 200 patients / D. Serletis, J. Bulacio, W. Bingaman [et al.] // Journal of neurosurgery. - 2014. - № 5 (121). - P. 1239-1246. DOI: 10.3171/2014.7.JNS132306.

123. The Value of Diagnostic Bilateral Intracranial Electroencephalography in Treatment-Resistant Focal Epilepsy / T. C. Hill, B. A. Rubin, V. Tyagi [et al.] // World Neurosurgery. - 2017. - № 103. - P. 1-10. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.01.093.

124. Theodore, W. H. Presurgical Focus Localization in Epilepsy: PET and SPECT / W. H. Theodore // Seminars in nuclear medicine. - 2017. - № 1 (47). - P. 44-53. DOI: 10.1053/j.semnuclmed.2016.09.008.

125. Towards precision medicine in epilepsy surgery / P. Jin, D. Wu, X. Li [et al.] // Annals of translational medicine. - 2016. - № 2 (4). - P. 24. DOI: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.12.65.

126. Utility of foramen ovale electrodes in mesial temporal lobe epilepsy / S. A. Sheth, J. P. Aronson, M. M. Shafi [et al.] // Epilepsia. - 2014. - № 5 (55). -P. 713-724. DOI: 10.1111/epi.12571.

127. Van Paesschen, W. Ictal SPECT / W. Van Paesschen // Epilepsia. - 2004. - № 4 (45). - P. 35-40. DOI: 10.1111/j.0013-9580.2004.04008.x.

128. Verma, A. EEG of partial seizures / A. Verma, R. Radtke // Journal of clinical neurophysiology. - 2006. - № 4 (23). - P. 333-339. DOI: 10.1097/01 .wnp.0000228497.89734.7a.

129. Wieser, H. G. The 'foramen ovale electrode': a new recording method for the preoperative evaluation of patients suffering from mesio-basal temporal lobe epilepsy / H. G. Wieser, C. E. Elger, S. R. G. Stodieck // Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. - 1985. - № 4 (61). - P. 314-322. DOI: 10.1016/0013-4694(85)91098-3.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

1 Рисунок 1.1 - Набор научного материала для проведения обзора..... С. 28

2 Рисунок 2.1 - Гистограмма распределения пациентов по возрасту. . . . С. 39

3 Рисунок 2.2 - Распределение больных по методам инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга....................................... С. 40

4 Рисунок 2.3 - Компьютерная томографическая топограмма головы после операции. Установленные субдуральные электроды охватывают лобные, височные и теменные области коры головного мозга....................................................... С. 44

5 Рисунок 2.4 - Расположение электродов относительно областей мозга. Совмещение послеоперационной компьютерной томографии и операционного магнитно-резонансной томографии головного мозга

на программном обеспечении Elements........................... С. 45

6 Рисунок 2.5 - Электрографическая картина пациента с височной «плюс» эпилепсией........................................... С.47

7 Рисунок 2.6 - Распределение больных в зависимости

от МРТ-характеристики и семиотики приступов................... С. 48

8 Рисунок 2.7 - Интраоперационная фотография с субдуральными полосками. Интраоперационное рентгеновское изображение боковой проекции черепа............................................. С. 49

9 Рисунок 2.8 - Пример регистрации инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга с субдуральными полосками с фиксацией зоны начала приступа в нескольких отведениях на электроде................... С. 50

10 Рисунок 2.9 - Пример регистрации инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга с субдуральными полосками с фиксацией зоны начала приступа в нескольких отведениях на электроде................... С. 50

10 Рисунок 2.10 - Интраоперационная фотография области вмешательства с имплантированными субдуральными сетками. В области краниотомии визуализируются имплантированные на поверхность лобной и височной долей субдуральные сетки электродов................................................... С. 51

11 Рисунок 2.11 - Пример регистрации инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга с субдуральными сетками с фиксацией зоны начала приступа в нескольких отведениях на электродах.................. С. 52

12 Рисунок 2.12 - Компьютерная томографическая топограмма черепа. Пример инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга с электродами овального отверстия. Отображены 4-контактные глубинные электроды, имплантированные через овальные отверстия........... С. 53

13 Рисунок 2.13 - Пример регистрации инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга с электродами овального отверстия с фиксацией зоны начала приступа в нескольких отведениях на электродах............ С. 53

14 Рисунок 2.14 - Компьютерная томография головного мозга, аксиальная проекция. Пример инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга с имплантированными глубинными электродами. Отображены электроды, имплантированные в височные доли с двух сторон....... С. 54

15 Рисунок 2.15 - Пример регистрации инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга с имплантированными внутримозговыми электродами с фиксацией зоны начала приступа в нескольких отведениях на электродах.................................................. С. 55

16 Рисунок 2.16 - Компьютерная томография головного мозга, аксиальная проекция. Пример инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга с комбинацией методов. Отображены субдуральные сетки

и глубинные электроды в оперкулярной области.................. С. 56

17 Рисунок 2.17 - Пример регистрации инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга с имплантированными электродами овального отверстия и субдуральными электродами с фиксацией зоны начала приступа в нескольких отведениях............................. С. 56

18 Рисунок 2.18 - Магнитно-резнансная томография головного мозга, аксиальная проекция. На Т2 взвешенном изображении отображен объем передне-медиальной височной лобэктомии справа........... С. 57

19 Рисунок 2.19 - Гистологический анализ интраоперационных материалов. Окраска гематоксилин и эозином. Пример фокальной кортикальной дисплазии 111а типа, сочетание фокальной кортикальной дисплазии с мезиальным височным склерозом........ С. 59

20 Рисунок 3.1 - Гистограмма распределения пациентов по возрасту начала заболевания........................................... С. 62

21 Рисунок 3.2 - Гистограмма распределения пациентов по длительности заболевания на момент проведения инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга...................................... С. 63

22 Рисунок 3.3 - Гистограмма распределения пациентов по числу приступов в месяц............................................ С. 63

23 Рисунок 3.4 - Распределение методов инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга за период 2013-2021 гг. Модальности и количество выполненного мониторинга отображены в схеме в конечном шаге каждой группы............................................. С. 69

24 Рисунок 3.5 - Иктальная запись скальповой электроэнцефалографии. Электроэнцефалографический паттерн начала одного из приступов. . . С. 71

25 Рисунок 3.6 - Компьютерная томографическая топограмма головного мозга с субдуральными полосками. Электроды расположены на поверхности височной и лобной долей с двух сторон............... С. 72

26 Рисунок 3.7 - Инвазивный видео-ЭЭГ мониторинг с субдуральными электродами. Обнаружена иктальная активность, исходящая с электрода над левой височной долей............................. С. 73

27 Рисунок 3.8 - Распределение пациентов по хирургическому лечению. . С. 77

28 Рисунок 3.9 - Кривая Каплана - Мейера по оценке вероятности рецидива заболевания......................................... С. 78

29 Рисунок 4.1 - Итоговый алгоритм для определения приоритетной методики инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга. В конечном шаге каждой группы рассмотрены несколько вариантов техник имплантации. Приоритетный метод указан первым................. С. 88

30 Рисунок 4.2 - Иктальная запись скальповой электроэнцефалографии. Зону начала приступов выявить не представляется возможным...... С. 90

31 Рисунок 4.3 - Магнитно-резонансное томографическое изображение пациента в аксиальной плоскости во FLAIR последовательности. Признаков поражения головного мозга не выявлено................ С. 91

32 Рисунок 4.4 - Компьютерная томография головного мозга с имплантированными электродами. Топограмма показывает ориентировочное расположение электродов....................... С. 91

33 Рисунок 4.5 - Инвазивный мониторинг с комбинацией электродов.

Зона начала приступов достоверно не выявлена................... С. 92

34 Рисунок 4.6 - Компьютерная томография головного мозга с имплантированными глубинными электродами. Срез показывает расположение двух электродов в инсулярной доле................. С. 93

35 Рисунок 4.7 - Инвазивный мониторинг с глубинными электродами (стерео-ЭЭГ). Зона начала приступов выявлена в области мезиальных отделов височной доли с быстрым распространением на инсулярную область...................................................... С. 92

36 Рисунок 4.8 - Магнитно-резонансная томография головного мозга в аксиальной плоскости во FLAIR последовательности. Выявлено эпилептогенное поражение - фокальная кортикальная дисплазия в задних отделах верхней височной извилины...................... С. 96

37 Рисунок 4.9 - Иктальная запись скальповой ЭЭГ. Зону начала приступов выявить не представляется возможным................. С. 97

38 Рисунок 4.10 - Компьютерная томография головного мозга с субдуральными электродами с двух сторон и одним электродом над областью фокальной кортикальной дисплазии..................... С. 98

39 Рисунок 4.11 - Инвазивный видео-ЭЭГ мониторинг с электродами. Обнаружена иктальная активность, исходящая с электрода в области фокальной кортикальной дисплазии. Активность быстро распространяется на электрод полюса височной доли................. С. 98

40 Рисунок 4.12 - Иктальная запись скальповой электроэнцефалографии.

Зона начала приступов в левой височной области.................... С. 100

41 Рисунок 4.13 - Магнитно-резонансная томография головного мозга в аксиальной плоскости во FLAIR последовательности. Выявлено эпилептогенное поражение - фокальная кортикальная дисплазия в латеральных отделах височной доли............................ С. 101

42 Рисунок 4.14 - Компьютерная томография головного мозга с комбинацией электродов. Субдуральные электроды расположены на поверхности височной и лобной долей, на области фокальной кортикальной дисплазии. Имеются электрод овального отверстия и

внутримозговой электрод в области верхней височной извилины..... С. 102

43 Рисунок 4.15 - Инвазивный видео-ЭЭГ мониторинг с комбинацией электродов. Обнаружена иктальная активность, исходящая с электрода в области фокальной кортикальной дисплазии............ С. 103

44 Таблица 1.1 - Сведения по инвазивному видео-ЭЭГ мониторингу за 2000-2020 гг................................................. С. 29

45 Таблица 1.2 - Сравнительные характеристики методов инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга....................................... С. 30

46 Таблица 2.1 - Спектр фокальных кортикальных дисплазий по

I. Blumcke.................................................. С. 58

47 Таблица 2.2 - Классификация исходов резективной хирургии по

J. Engel.................................................... С. 60

48 Таблица 3.1 - Сведения о характере приступов по данным скальпового видео-ЭЭГ мониторинга............................ С. 64

49 Таблица 3.2 - Сведения об инициальной активности по данным скальповой электроэнцефалографии............................. С. 64

50 Таблица 3.3 - Сведения о магнитно-резонансной томографической характеристиках пациентов..................................... С. 65

51 Таблица 3.4 - Распределение методов инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга................................................. С. 66

52 Таблица 3.5 - Выявление зоны начала приступов в зависимости

от МРТ-характеристики........................................ С. 74

53 Таблица 3.6 - Выявление зоны начала приступов в зависимости от семиотики приступов......................................... С. 75

54 Таблица 3.7 - Параметры модели логистической регрессии.......... С. 76

55 Таблица 3.8 - Рецидивы приступов после хирургического лечения (данные для построения кривой выживаемости)................... 79

56 Таблица 3.9 - Результаты резективной хирургии с учетом клинических данных.......................................... С.79

57 Таблица 3.10 - Параметры модели логистической регрессии......... С. 82

58 Таблица 4.1 - Сравнение результатов инвазивного мониторинга в зависимости от соответствия алгоритму (ретроспективный анализ). . . С. 104

59 Таблица 4.2 - Сравнение результатов инвазивного мониторинга в зависимости от соответствия/несоответствия алгоритму (ретроспективный анализ) в разрезе предикторов выявления эпилептогенной зоны.......................................... С. 105

60 Таблица 4.3 - Сравнение результатов мониторинга при наличии одного из предикторов......................................... С. 105