Дифференцированные подходы к выбору акушерской тактики у беременных с гестозами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, Васечко, Татьяна Михайловна

• Васечко, Татьяна Михайловна
• 2005

Оглавление диссертации Васечко, Татьяна Михайловна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Состояние центральной и периферической материнской гемодинамики при неосложненном течении беременности и гестозах.

1.2. Современные методы оценки степени тяжести гестозов.

1.3. Современные принципы терапии и акушерская тактика при гестозах.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы клинико-лабораторных исследований.

2.3. Комбинированная антигипертензивная терапия.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1 Состояние центральной и периферической материнской гемодинамики у женщин с неосложненным течением беременности.

3.2. Динамика клинико-биохимичеких показателей, показателей гемостаза, центральной материнской гемодинамики и маточно-плодово-плацентарного кровообращения у беременных с гестозами легкой степени тяжести. Характеристика течения беременности и родов.

3.3. Динамика клинико-биохимичеких показателей, показателей гемостаза, центральной материнской гемодинамики и маточно-плодово-плацентарного кровообращения у беременных с гестозами средней степени тяжести. Характеристика течения беременности и родов.

3.4. Динамика клинико-биохимичеких показателей, показателей гемостаза, центральной материнской гемодинамики и маточно-плодово-плацентарного кровообращения беременных с тяжелыми гестозами. Характеристика течения беременности и родов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированные подходы к выбору акушерской тактики у беременных с гестозами»

Актуальность проблемы. Гестоз относится к числу наиболее распространенных осложнений беременности, особенно в условиях Крайнего Севера, где гестоз развивается более чем у половины беременных женщин. Природные и техногенные факторы Крайнего Севера, высокая миграция населения и отсюда отсутствие адаптации к новым климатическим и экологическим условиям, оказывающим негативное влияние на здоровье, течение и исходы беременности у женщин региона.

В настоящее время гестозы продолжают оставаться одной из основных причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [105, 111, 200, 201]. Частота гестозов колеблется от 7 до 35 % по данным различных авторов [63, 64, 86, 99, 103]. Распространенность этой патологии во многом определяется социально- экономическими, климатическими и экологическими условиями, так по нашим данным частота распространенности гестоза в районах, приравненных к условиям Крайнего Севера составляет до 57 %. Большое значение также имеет состояние здоровья будущей матери, которое существенно ухудшилось в последние годы организма [20, 21, 22, 31] Большинство авторов подчеркивают, что гестоз, как правило, развивается у исходно больных женщин, особенно в экологически неблагоприятных районах, когда на фоне сниженной детоксикационной функции печени, почек в организме накапливаются ксенобиотики, тяжелые металлы и другие вредные компоненты, которые, как и продукты извращенного обмена веществ, обладают свойствами эндотоксинов, способствуют повреждению клеточных мебран и усугубляют патологическое состояние [12, 39, 96, 153, 198]. В связи с этим значительно возросла доля сочетанных форм гестозов, которые характеризуются более тяжелым течением на фоне основной патологии и с трудом поддаются традиционной терапии. Актуальность проблемы обусловлена также серьезными последствиями гестоза. У большинства женщин, перенесших это заболевание, формируется хроническая патология почек, гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения. По данным ВОЗ, гестозы являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. У каждого 5-го ребенка, родившегося у матери с гестозом, имеются нарушения физического и психоэмоционального развития, значительно возрастает заболеваемость в младенческом и раннем детском возрасте [63, 64, 65].

В отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество работ, посвященных этиологии и патогенезу гестозов [35, 97,98, 99, 100, 102, 104, 105, 106, 113, 114, 200, 201,220, 221].

Несмотря на многочисленные исследования, этиология гестозов однозначно не установлена. В настоящее время большое значение придают иммунным и генетическим факторам, которые могут проявиться особенностями плацентации. Торможение миграции трофобласта и отсутствие трансформации мышечного слоя спиральных артерий по мере прогрессирования беременности предрасполагают к их спазму, снижению межворсинчатого кровотока и гипоксии. В последующем комплекс гемодинамических нарушений, вызывая поражение эндотелия, становится генерализованным [87, 106, 111, 124, 137].

В основе патогенеза гестозов лежит острое повреждение периферической сосудистой системы с нарушением функции клеток эндотелия, повреждением и нарушением функции тромбоцитов, эритроцитов, развитием гиповолемии, вазоконстрикции, синдрома ДВС, нарушением регионального кровотока, и, как следствие, прогрессирующим нарушением жизненно важных функций [99, 100, 150, 164, 165,169, 189,210].

Сосудистые расстройства и нарушения микроциркуляции приводят к системным гемодинамическим сдвигам в организме беременной. В результате возникает синдром полиорганной недостаточности, являющийся основной причиной таких осложнений, как преэклампсия, эклампсия и прогрессирующая плацентарная недостаточность [48, 87, 113, 124]

В последнее время большое значение придается оксиду азота (Ж)).Полагают, что оксид азота - значимый регулятор сосудистого тонуса и ингибитор агрегации тромбоцитов - способствует адаптации сосудистой системы к беременности. При нормальной беременности уровень оксида азота увеличивается, тогда как при беременности, осложненной гестозом, происходит значительное уменьшение синтеза N0 эндотелиальными клетками, что приводит к артериолоспазму и нарушению микроциркуляции [169, 189]. Вероятно, N0 управляет и плацентарным кровотоком, и сосудами пуповины, не только расширяя их, но и препятствуя тромбообразованию в микроворсинках [163, 164, 195, 210]. В то же время за счет патологических процессов в плаценте при гестозе повышается уровень эндотелина-1 [163, 189]. Неблагоприятное влияние плаценты на функцию клеток эндотелия связывают и с "выбросом" в материнский кровоток продуктов окисления, подавляющих антиоксидантную защиту витаминов С и Е [99, 181, 196]. Также выявлены изменения соотношения холестерол/фосфолипиды с увеличением уровня холестерола. Обеднение организма фосфолипидами, обязательными компонентами всех клеточных мембран, нарушает структуру тромбоцитов, эритроцитов, что углубляет затруднения микроциркуляции. Свидетельством серьезного повреждения эндотелия при гестозе является повышение фибронектина-гликопротеида, входящего в структуру сосудистой стенки [99, 100, 187, 203, 212, 213]. Многочисленные биохимические доказательства ведущего значения эндотелиальной дисфункции в патогенезе гестоза подтверждают не менее многочисленные морфологические свидетельства ультраструктурных нарушений в плаценте и маточных сосудах [99].

В настоящее время установлена роль гемодинамических нарушений в возникновении гестозов [87, 176, 183, 184], установлена роль материнскоплодово-плацентарного кровотока в патогенезе плацентарной недостаточности [15, 124].

С внедрением метода цветного допплеровского картирования стало возможно изучение кровообращения в спиральных артериях миометрия и терминальных ветвях артерии пуповины [49, 50, 204]. Изучена взаимосвязь изменений центральной, мозговой, почечной, маточно-плацентарной, плодовой гемодинамики при неосложненной беременности и гестозах [87,124].

Несмотря на постоянное внимание к проблеме гестоза, до сих пор остаются спорными вопросы терминологии, диагностические критерии степени тяжести гестоза, прогноза и подходы к рациональной врачебной тактике. В настоящее время существует огромное количество лабораторных и аппаратных критериев для оценки течения гестоза. Тем не менее, вопросы его диагностики и прогнозирования исхода беременности для матери и плода не становятся менее сложными. Лечение больных с гестозом представляет собой и в настоящее время очень сложную задачу. Существующие программы лечения включают в себя избыточные объемы лекарственных средств, что представляет значительную опасность для матери и плода и может усугубить течение гестоза. Спорным и нерешенным вопросом терапии гестозов остается инфузионная терапия, а именно состав и количество вводимых инфузионных сред. До сих пор нет единой концепции в подборе ключевого этапа терапии гестоза - антигипертензивной терапии. Имеет место значительная недооценка этого компонента в комплексной терапии гестоза. Необходимо отметить высокую зависимость тяжелых поражений мозга, особенно кровоизлияния в мозг, от уровня артериального давления [99, 100, 141]. При гестозе традиционно важное значение придается экстракардиальным эффектам гипотензивных препаратов (дезагрегационное, токолитическое), в то время как их непосредственное влияние на системную гемодинамику матери остается часто без внимания [99, 140, 141]. Вместе с тем, назначение вазоактивных препаратов в зависимости от патогенетического типа центральной материнской гемодинамики при гестозах, на наш взгляд, позволяет пролонгировать беременность и определить оптимальные методы и сроки родоразрешения.

Цель исследования. Разработать новый метод дифференцированной антигипертензивной терапии в зависимости от исходного типа центральной гемодинамики у беременных с гестозом.

Задачи исследования

1. Определить особенности течения гестоза в современных условиях у беременных Крайнего Севера.

2. Разработать объективные критерии оценки степени тяжести гестоза, основанные на данных центральной материнской гемодинамики.

3. Научно обосновать метод антигипертензивной терапии гестоза в зависимости от состояния центральной материнской гемодинамики.

4. Изучить влияние дифференцированной антигипертензивной терапии при различных патогенетических вариантах течения гестоза.

Новизна полученных результатов. Определены особенности течения гестоза в современных условиях у беременных Крайнего Севера.

Научно обоснован дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов при различных патогенетических вариантах нарушений материнской гемодинамики.

Впервые показано влияние комбинированного применения антагонистов кальция второго поколения, а гадреноблокатора празозина в комплексной терапии гестозов. Изучено и дано детальное описание характера воздействия терапии на состояние центральной материнской гемодинамики и состояние маточно-плацентарно-плодового кровотока.

Установлена высокая диагностическая значимость исследования центральной материнской и плодовой гемодинамики, позволяющей определить степень тяжести гестоза, прогноз, сроки лечения и методы родоразрешения.

Практическая значимость. В результате проведенного исследования разработаны и предложены для практического здравоохранения дифференцированные подходы к лечению и выбору акушерской тактики у беременных с гестозом. Разработана и внедрена схема комплексной коррекции гемодинамических нарушений, включающая комбинированную антигипертензивную терапию.

Внедрение в практику. Результаты исследований и основные рекомендации, вытекающие из них используется в практической работе родильного дома города Сургута, а также внедрены в учебный процесс в виде лекций и практических занятий для студентов, интернов и клинических ординаторов медицинского факультета СурГУ.

По результатам диссертационной работы изданы методические рекомендации регионального уровня.

Апробация работы и публикации. Материалы диссертации доложены на окружных конференциях «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Сургут, 2000, 2001,2002,2003гг.), на Международной научно-практической конференции «Медико-экологические аспекты охраны здоровья человека на Севере» (Сургут, 2001г.), на научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов Ханты-Мансийского автономного округа (Сургут, 1999, 2001, 2002 гг.), Мегион (2002г.).

По результатам диссертации опубликовано 9 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, списка литературы, включающего 225 источников, из которых 144

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Васечко, Татьяна Михайловна

ВЫВОДЫ

1. В современных условиях у женщин Крайнего Севера преобладающими симптомами гестоза легкой степени являются протеинурический (30%) и отечно-протеинурический (31,3%). По мере прогрессирования тяжести гестоза преобладает сосудистая дисфункция, что проявляется ведущим симптомом -артериальной гипертензией. Наиболее тяжело гестоз развивается у женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера менее одного года в силу низкого напряжения адаптационных механизмов.

2. При гестозе легкой степени средние показатели сердечного индекса составляют - 2,4-2,8 л/мин/м ; периферическое сосудистое сопротивление -1500 - 2000 дин/сек/см"5; По мере прогрессирования сосудистой дисфункции гестоз протекает на фоне низкого сердечного выброса и высоких показателях сосудистой резистентности: при гестозе средней степени тяжести - сердечный индекс составляет - 2,4 - 2,0 л/мин/м ; общее периферическое сосудистое сопротивление - 2000-3000 дин/сек/см"5 при тяжелой степени тяжести гестоза: сердечный индекс - <2,0 л/мин/м ; общее сосудистое сопротивление >3000 дин/сек/см"5

3. Эффективность лечения зависит от исходных значений центральной материнской гемодинамики. При сердечном индексе менее 1,8 л/мин/м2 и общем сосудистом периферическом сосудистом сопротивлении >3000 дин/сек/см"5 терапия является неэффективной и требуется экстренное родоразрешение.

4. Комбинированное применение антагонистов кальция второго поколения и а гадреноблокатора празозина в комплексной терапии гестоза при высоких значениях общего периферического сосудистого сопротивления увеличивают клинический эффект и являются патогенетически обоснованными.

5. Предлагаемая дифференцированная комбинированная антигипертензивная терапия позволяет достичь адекватного гипотензивного эффекта при одновременном снижении доз и побочных эффектов. Проведение дифференцированной комбинированной антигипертензивной терапии в отличие от традиционной терапии беременных с гестозом позволяет пролонгировать беременность до 2-3 нед. и уменьшить частоту оперативного родоразрешения в 3 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Первым и обязательным этапом обследования беременных с гестозом является исследование центральной материнской и плодовой гемодинамики, позволяющее определить степень тяжести гестоза, прогноз, сроки его лечения и методы родоразрешения.

2. В дальнейшем тактика ведения беременных с гестозом определяется результатами исследования центральной материнской и плодовой гемодинамики.

I.Гиперкинетический тип центральной материнской гемодинамики. При гиперкинетическом типе кровообращения (сердечный индекс >5,0 л/мин/м; общее периферическое сосудистое сопротивление < 1500 дин/сек/см~5) следует назначить Р-адреноблокаторы: неселективный обзидан 10 мг - 2-3 раза в сутки. При адекватном гипотензивном эффекте через 3-4 дня назначать селективный небилет® 2,5 мг - 1 раз в сутки.

В комплекс препаратов следует включать антагонисты кальция: первая линия - верапамил по 20-40 мг - 3-4 раза в сутки или нифедипин по 2,5-5 мг 3 раза в сутки. Через 3-4 дня целесообразен переход на пролонгированные препараты второго поколения - исрадипин - 2,5 мг 1-2 раза в сутки. При переходе гиперкинетического типа в эукинетический следует Р-адреноблокатор заменить на допегит (125 мг 3-4 раза в сутки).

II. Эукинетический тип центральной материнской гемодинамики. При эукинетическом типе кровообращения (сердечный индекс 2,4 - 5.0 л/мин/м ; общее периферическое сосудистое сопротивление

1500 дин/сек/см-5) следует назначать допегит в комбинации с антагонистом кальция. Допегит по 125 мг - 3-4 раза в сутки, антагонист кальция верапамил по 20-40 мг три - четыре раза в сутки или нифедипин по 2,5-5 мг 3 раза в сутки. Через 3-4 дня целесообразен переход на пролонгированные препараты второго поколения - исрадипин 1,25-2,5 мг 2 раза в сутки. При ОПСС > 2000 дин/сек/см~5 в комбинацию включается празозин (0,5 - 1,0 мг 2-3-4 раза в сутки.

III. Гипокинетический тип центральной материнской гемодинамики. При гипокинетическом типе кровообращения (сердечный индекс менее 2,4 л/мин/м ; общее периферическое сосудистое сопротивление > 1500 дин/сек/см"5) гипотензивную терапию следует начинать после устранения гиповолемии путем назначения комбинации растворов гидроксиэтилкрахмала и сернокислой магнезии. HAES-steril, рефортан или инфукол 500,0 с последующей инфузией сернокислой магнезии из расчета 23 гр сухого вещества в час до стабилизации артериального давления с последующим переводом на пероральный прием комбинированной гипотензивной терапии. Длительность инфузионной терапии - 3-5 дней. Гипотензивная терапия должна включать препараты центрального действия. Лечение начинается с минимальных терапевтических доз клонидина по 0,00037 3-4 раза в сутки. При неэффективности дозу можно увеличить до 0,00075 3-4 раза в сутки.

В комплексную терапию также включают антагонисты кальция — верапамил по 20-40 мг 3-4 раза в сутки или нифедипин по 2,5-5 мг 3 раза в сутки. Через 3-4 дня целесообразен переход на пролонгированные препараты второго поколения - исрадипин - 2,5 мг 1-2 раза в сутки. При ОПСС> 2000 дин/сек/см~5 в комбинацию включается а-1-адреноблокатор празозин 0,5-1,0 мг — 2-3-4 раза в сутки.

3. Медикаментозная коррекция беременных с гестозом проводится курсом в течение всей беременности, интранатального и послеродового периода. Предпочтение следует отдавать комбинации препаратов с разными точками приложения на регуляцию сосудистого тонуса, что позволяет уменьшить дозы препаратов при адекватном гипотензивном эффекте.

4. Для определения прогноза и своевременной коррекции проводимой терапии при выявлении гиперкинетического и эукинетического типа системной материнской гемодинамики беременная с гестозом нуждается в проведении динамического контроля. Частота повторных исследований зависит от степени тяжести гестоза и эффективности назначаемой терапии. При гестозе легкой степени тяжести - 1 раз в неделю; при гестозе средней степени - 1 раз в 3 дня.

I.При сердечном индексе > 2,0 л/мин/м2; общем периферическом сосудистом сопротивлении < 2000 дин/сек/см~5, компенсированном состоянии плода, наличии условий для родоразрешения через естественные родовые пути возможно и целесообразно проведение самостоятельных родов путем их преиндукции.

II. Выявление гипокинетического типа кровообращения (сердечный индекс <2,0 л/мин/м2, общее периферическое сосудистое сопротивление > 2500 дин/сек/см"5), наличие нарушений маточного и плодового кровообращения свидетельствует о тяжелом течении гестоза и требует срочного родоразрешения путем операции кесарево сечение.

III. Срочное родоразрешение при гипокинетическом типе центральной материнской гемодинамики проводится на фоне предоперационной подготовки, включающей эфферентные методы лечения.

Список литературы диссертационного исследования Васечко, Татьяна Михайловна, 2005 год

1. Абрамченко В.В. Антагонисты кальция в акушерстве / В.В. Абрамченко, В.Ш. Циновой, Д.Н. Абдуллаев. СПб., 1994. - 223 с.

2. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология / В.В. Абрамченко. СПб.: Logos, 1994. - 464 с.

3. Абрамченко В.В. Поздний токсикоз беременных / В.В. Абрамченко, Ю.П. Хугаева. Владикавказ, 1992. - 271 с.

4. Абубакирова A.M. Гравитационная хирургия крови в акушерстве, гинекологии и клинической медицине / A.M. Абубакирова, И.И. Баранов // Сб. науч. тр. М., 1996. - 47 с.

5. Агеева М.И. Диагностическое значение допплерэхокардиографии в оценке гемодинамики плода при задержке его развития /М.И. Агеева: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -М., 1991. 38 с.

6. Анестезиология и реанимация в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова, Е.А. Чернуха // М. "Триада" 2000. -384 с.

7. Арабидзе Г.Г. Артериальная гипертония / Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов, Ю.А. Карпов. М.: Ремедиум, 1999. - 140 с.

8. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. // Вопр. охр. мат. 1997.-№3. С. 6-7.

9. Аржанова О.Н. Нарушение механизмов адаптации при гестозе и методы их коррекции / О.Н. Аржанова // Вестн. Росс. асс. акуш. гин. - 1997. -№4. -С. 48-51.

10. Аржанова О.Н. Патогенетические механизмы гипертензионного синдрома при позднем токсикозе беременных, его лечение и профилактика / О.Н. Аржанова: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- С.- П., 1993. 30 с.

11. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска / Ф. Ариас. М.: Медицина, 1989. - 656 с.

12. Артериальные гипертензии / С.Б. Шустов, В.А. Яковлев, В.А. Баранов, В.А. Карпов //. СПб, 1997. 107 с.

13. Асскали Ф. Гидрооксиэтилкрахмал из сырья различного происхождения: сопоставление фармакокинетики и фармакодинамики / Ф.Асскали, X. Фестер // Вест, интенс. тер. 1998. - №1. - С. 43-50.

14. Баранов И.И. Плазмаферез в комплексном лечении легких и среднетяжелых форм ОПГ-гестоза / И.И. Баранов, A.M. Абубакирова, JI.E. Мурашко // Акуш. и гин. №2. - С. 24 - 27.

15. Баранов И.И. Плазмаферез в лечении ОПГ-гестоза / И. И. Баранов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1995. -24 с.

16. Белоцерковцева Л.Д. Тактика ведения беременных с гестозом средней степени тяжести / Л.Д. Белоцерковцева, Т.М. Васечко, Л.В. Коваленко // Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. М. Сургут, 2001. - С. 84 - 89.

17. Бунин А.Т. Задержка внутриутробного развития плода (патогенез, диагностика и акушерская тактика) / А.Т. Бунин: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1993.-34с.

18. Ваизова О.Е. Роль эндотелиальных факторов в регуляции сосудистого тонуса и локального гемостаза (обзор литературы) / О.Е. Ваизова, В.М. Крейнес, А .Я. Евтушенко // Сиб. мед. журнал 2000. - №2. -С. 27 - 34.

19. Ванина Л.В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. / Л.В Ванина-М., 1991.- 157 с.

20. Ваизова О.Е. Роль эндотелиальных факторов в регуляции сосудистого тонуса и локального гемостаза (Обзор литературы) / О.Е. Ващова, В.М, Крайнев, А.Я Евтушенко // Сиб. Мед. журнал 2000.- №2 с. 27 -34.

21. Вебер В.Р. Гипотензивное действие анаприлина у больных с гипертонической болезнью с различными исходными типами гемодинамики / В.Р. Вебер, B.C. Осиповский, Т.А. Соловьев // Фармакол. и токсикол.-1981.-Т.44.-№2. -с. 181-184.

22. Ветров В.В. Гестоз и эфферентная терапия. СПб., - 2000. — 171 с.

23. Ветров В.В. Гомеостаз у беременных с гестозом / В.В. Ветров // Акушерство и гинекология. 1998. - №2. - С. 12 - 14.

24. Ветров В.В. Синдром эндогенной интоксикации при позднем гестозе (Обзор литературы) /В.В. Ветров, Г.К. Бутаев // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - №2. - С. 83 - 87.

25. Вихляева Е.М. Эпидемиология гипертензивных нарушений при беременности / Е.М. Вихляева // Акуш. и гин. 1988. - №4.- С. 3 - 6.

26. Волкова Н.Н. Прогнозирование, профилактика и терапия нарушений состояния плода при ОПГ-гестозах / Н.Н. Волкова: Автореф. дисс.док.мед.наук.- М., 1992. 35 с.

27. Воронин Е.И. Параметры кровообращения при нефропатии беременных / Е.И. Воронин, О.Ю. Воронина // Акуш. и гин. 1986. - N4. - с. 42-45.

28. Генералов С.И. Прогнозирование, диагностика и лечение нарушений в системе мать плацента - плод при заболеваниях сердечнососудистой системы матери / С.И. Генералов: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. - Киев, 1990. - 37 с.

29. Гипертоническая болезнь у беременных / Под ред. А.Г. Коломийцевой, Л.Б. Гутман, Ю.В. Мельника и др. Киев, 1988.

30. Гридчик A.JI. Эклампсия фактор риска в жизни женщины./ A.JI. Гридчик // Проблемы беременности - 2001. №3. - С.23 - 26.

31. Грищенко В.И. Поздний токсикоз беременных. / В.И. Грищенко // М.:Медицина, 1988. 78с.

32. Гущин И.В. Гомеостаз при гестозе и способы коррекции его изменений / И.В. Гущин : Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1998. 37с.

33. Дементьева Г.М., Короткая Е.В. Дифференцированная оценка детей с низкой массой тела при рождении. / Г.М. Дементьева, Е.В. Короткая // Вопр. охраны мат. и дет.- 1986.- №2.- С.71-74.

34. Демченко Е.Ю. Течение и исход беременности, состояние центральной и маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики у женщин с гипертензивными нарушениям / Е.Ю. Демченко: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996.-27 с.

35. Дживилегова Г.Д. Гемореологические нарушения и их коррекция при осложненном течении беременности / Г.Д. Дживилегова: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1993. 33 с.

36. Дюгеев А.Н. Принципы интенсивной терапии тяжелых атипичных форм позднего гестоза. / А.Н. Дюгеев, А.Н., Фомин, О.О. Заварзина // Росс, мед. журнал 1999. - №1. - С. 38 - 43.

37. Елисеев О.М. // Тер. арх. 1998. - №.9. - С. 29 - 35.

38. Елисеев О.Н. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. / О.Н. Елисеев // М.: Медицина 1994. - 320 с.

39. Елисеев О.Н. Современные принципы ведения и лечения беременных, страдающих артериальной гипертензией. / О.Н. Елисеев // Тер. арх. -1991.-№10.-С. 82-89.

40. Елютин Д.В. Коррекция эндогенной интоксикации при гестозе / Д.В.Елютин, Д.В. Садчиков, П.Ф. Забродский // Вестник интенсивной терапии 2001. - №4. - ИТ в акушерстве. С. 11 - 15.

41. Жибурт Е.Б. Плазмозаменители на основе гидроксиэтилированного крахмала в клинической практике / Е.Б.Жибурт, А.В.Чечеткин, О.В. Баранова // Terra medica. 1999. - С. 56 - 59.

42. Заварзина О.О. Коррекция гиповолемии при тяжелых формах гестозов / О.О. Заварзина, А.Н. Дюгеев // Акуш. и гин. 1999. - № 1. -С. 17 -20.

43. Зильбер А.П. Акушерство глазами анестезиолога / А.П. Зильбер, Е.М. Шифман // Этюды критической медицины. Петрозаводск: Изд - во ПГУ, 1997.-Т. 3.-397 с.

44. Зильбер А.П. Дебют гестоза: артериолоспазм или артериодилятация / А.П.Зильбер, Е.М. Шифман // Международные медицинские обзоры. 1994. - №5. - С. 342 - 345.

45. Зильбер А.П. Изменения центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда в процессе интенсивной терапии гиподинамического варианта артериальной гипертензии у больных гестозом /

46. A.П. Зильбер, Е.М. Шифман, В.Я. Вартанов // Вестник интенсивной терапии. 1992.-N1.-С. 23-28.

47. Зильбер А.П. Нормализация артериального давления с помощью аденозинтрифосфата у беременных с преэклампсией / А.П.Зильбер, Е.М. Шифман, В.Я. Вартанов // Вестник интенсивной терапии. 1999. №1. - ИТ в акушерстве. С. 56 - 59.

48. Зильбер А.П. Преэклампсия и эклампсия: клинико-физиологические основы и алгоритмы диагностики / А.П. Зильбер, Е.М. Шифман, А.Г. Павлов // Петрозаводск 1997 - 52 с.

49. Зильбер А.П. Терапия при тяжелых формах артериальной гипертензии, обусловленной беременностью / А.П. Зильбер, Е.М Шифман,

50. B.Я. Вартанов // Анестез. и реаним., 1993. №5 - С. 12 - 15.

51. Иванян А.Н. Современные аспекты терапии и профилактики гестозов / А.Н. Иванян, С.Б. Крюковский, А.П. Гордиловская // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. - 1998. - №4. - С. 112 - 120.

52. Игнатко И.В. Клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока в оценке степени тяжести гестоза и прогнозирования течения беременности / И.В. Игнатко: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996. - 32 с.

53. Кабанова Н.В. Патогенез и интенсивная терапия артериальной гипертензии у беременных. / Н.В. Кабанова // Проблемы беременности. -2001.-№3.-С. 77-78.

54. Кадыров М.К. Гистологическое исследование спиральных артерий миометрия при ОПГ-гестозах / В кн. "Актуальные проблемы гестозов" / М.К. Кадыров, И.Н. Волощук // М., 1991. С. 35 -38.

55. Калашников С.А. Особенности гемодинамики матери и плода при ОПГ-гестозах. / С.А. Калашников, М.А. Культербаева // Акушерство и гинекология 1993. -№3. - С. 18 - 21.

56. Капилевич JI.B. Роль оксида азота (NO) во внутриклеточной регуляции гладкомышечных клеток / JI.B. Капилевич, И.В. Ковалев, М.Б. Баскаков, М.А. Медведев // Вестник СГМУ, 2000. №1. - С. 7 - 17.

57. Кира Е.Ф. Суточный мониторинг артериального давления при нормальном и осложненном гестозом течении беременности / Е.Ф. Кира, Д.И. Гайворонских, Г.Б. Рябинин // Вестн. Рос. ассоц. акуш-гин.-1998. №1. -С. 54-58.

58. Кириченко J1.J1., Соловьев В.В. Использование активных вазодилятаторов у больных с гипертонической болезнью / J1.J1. Кириченко, В.В. Соловьев // Совет. Медицина, 1988. - №8. - С. 3 - 5.

59. Кирющенков А.П. Влияние лекарственных средств, алкоголя и никотина на плод / А.П. Кирющенков, М.Л. Тарховский // М.:Медицина -1990.-272 с.

60. Клименко П.А. Диагностика и лечение недостаточности маточно-плацентароного кровообращения у беременных / П.А.Клименко: Автореф. дисс.докт. мед. наук. М., 1990. - С. 42.

61. Ковалева Л.Т. Роль системных сосудистых нарушений в оценке степени тяжести гестоза и выборе акушерской тактики: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1998. - 32 с.

62. Конычева Е.А. Состояние системы гемостаза у беременных с гестозом на фоне инфузионной терапии / Е.А. Конычева, С.Д. Данаева, Г.Ф Сумская // Акуш. и гинек. 1997. - №2 - С. 19 - 23.

63. Краснопольский В.И. Тактика родоразрешения женщин с ОПТ -гестозами: показания, прогноз, исходы / В.И. Краснопольский, М.В. Федорова, С.В. Новикова // Вестн. Рос. ассоц. акуш-гин. 1997. - №1. - С. 95 -99.

64. Кулаков В.И. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестоза / В.И. Кулаков, J1.E. Мурашко, В.А. Бурлев. // Акушерство и гинекология -1995.-№6-С. 3-4.

65. Кулаков В.И. Экстренное родоразрешение / В.И. Кулаков, И.В. Пронина // Н.-Новгород.: НГМА, 1996. 276 с.

66. Куликов А.В. Роль традиционных клинических и лабораторных критериев в прогнозе декомпенсации при поздних гестозах / А.В. Куликов, A.M. Якушев, М.И. Пастухов // Уральское медицинское обозрение ("Доктор Лэндинг"). 1997. - №2 - (17) - С. 59 - 61.

67. Кустаров В.Н. Гестоз / В.Н. Кустаров, В.А Линде // СПб, 2000.57 с.

68. Ларичева И.П. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и фетоплацентарной систем при позднем токсикозе / И.П. Ларичева, Л.И. Титченко, А.К. Соколов // Акуш. и гинек. 1987.- №3 - С. 21 - 24.

69. Майоров Н.И. Возможности применения биполярной реографии тела человека для изучения показателей центральной гемодинамики / Н.И. Майоров, А.П. Голиков, Ю.Т. Пушкарь // Терап. архив. 1979. - №1. - С. 53 -57.

70. Макацария А.Д. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания/ А.Д. Макацария, A.JI. Мищенко // Акуш. и гин. 1997. - №1. - С. 38 - 41.

71. Макацария А.Д. Тромбофилия и беременность / А.Д. Макацария // Вестн. Рос. ассоц. акуш. гин. - 1994. - №1(1) - С. 76 - 85.

72. Маколкин В.И. Антагонисты кальция — высокоэффективные препараты в лечении заболеваний сердечно-сосудистой стстемы / В.И. Маколкин // В мире лекарств. 1999. - №3. - 4 - С. 61 - 66.

73. Мамонтова О.А. Принципы инфузионной терапии / О.А. Мамонтова, Г.В. Лысенко, Е.Б. Гельфанд, А.Н. Мартынов // Лекции по актуальным проблемам медицины. РГМУ, 2002. С. 104 - 109.

74. Марцевич С.Ю. Антагонисты кальция — эффективность и безопасность применения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / С.Ю. Марцевич // Лечащий врач. 1998. Октябрь. - №5. - С. 18 - 23.

75. Медведев Б.И. Празозин влияние на центральную и периферическую гемодинамику / Б.И. Медведев, Т.В. Астахова, К.Н Умеренкова // Акуш. и гинек. - 1987. - №4. - С. 15 - 18.

76. Меликова Н.Л. Дифференцированный подход к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных высокого риска / Н.Л. Меликова: Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 1999. 24 с.

77. Меллинс О.Ю. Клинико-патогенетическое обоснование профилактики и лечения осложненной беременности при гипертонической болезни / О.Ю. Меллинс: Автореф. дисс. док. мед. наук. К., 1992. 43 с.

78. Метелица В.И. Антигипертензивные лекарственные средства / В.И. Метелица // Кардиология. 1997. - №7. - С. 71 - 83.

79. Михеенко Г. А. Влияние минутного объема сердца на сократительную функцию миокарда плода / Г.А. Михеенко // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. - Т.35. - №10 - С 72 - 75.

80. Мохова JT.H. Особенности течения беременности и родов у женщин с сочетанными гестозами / JI.H. Мохова: Автореф. Дис.канд. Мед. наук. М., 1990.-21 с.

81. Мурашко JI.E. Новое в лечении гестоза: гипотеза / JI.E. Мурашко, Я.Г. Мойсюк // Проблемы беременности. 2001. - №4. - С. 42 - 45.

82. Мусаев З.М. Системные нарушения материнской и плодовой гемодинамики при гестозах (патогенез, современные методы диагностики и акушерская тактика) / З.М. Мусаев: Атореф. дисс.докт. мед. наук. М. 1998. 37 с.

83. Николаев А.Ю. Нефрология. / А.Ю. Николаев, В.А.Рогов // М., 1995. -Т.2 С. 203-218.

84. Николаева Н.К. Современные подходы к диагностике нарушений гемостаза при беременности, осложненной гестозом / Н.К.Николаева: Автореф. дис.канд. биол. наук.- С.-Петербург, 1996. 28 с.

85. Озолиня JT.A. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови в акушерстве / JT.A Озолиня // Лекции по актуальным проблемам медицины. РГМУ, 2002. С. 143 147.

86. Ольбинская Л.И. Современные позиции применения В -адреноблокаторов в лечении гипертонической болезни // Клиническая фармакология и терапия 1997. - №6(3). - С. 64 - 67. Ольбинская Л.И. Артериальная гипертензия. М. 1998.

87. Ольбинская Л.И. Артериальные гипертензии. / Л.И. Ольбинская // М. 1998. 78 с.

88. Оптимальный вариант длительной эпидуральной аналгезии в родах у женщин с гестозами / Д.Д. Курбанов, А.А. Семенихин, Ен Дин Ким, С.Д. Курбанов // Акуш. и гин. 2001. - №1 - С. 47 - 50.

89. Осадчая О.В. Клинические и гемодинамические аспекты применения периферических вазодилятаторов при гипертерзии беременных / О.В. Осадчая, Л.Г. Назаренко, В.В. Боровицкая // Акуш. и гинек. 1993. №2. -С. 16-20.

90. Персианинов Л.С. Ультразвуковая диагностика в акушерстве / Л.С. Персианинов, В.Н. Демидов // М., Медицина, 1982. - 336 с.

91. Пестрикова Т.Ю. Возможности прогнозирования гестоза и тактика ведения беременности. / Т.Ю. Пестрикова, Е.А. Юрасова, Т.Г. Нестерова // Проблемы беременности. 2001 - №3. - С. 55 - 56.

92. Пырегов А.В. Плазмаферез в реабилитации родильниц с тяжелыми формами гестоза / А.В. Пырегов // Вест. Рос. ассоц. Акуш.-гин. 2000. № 2. — С. 45 - 50.

93. Репина М.А. Коррекция нарушений гемостаза при беремености, осложненной гестозом / М.А. Репина, Т.М. Корзо, Л.П. Папаян // Акуш. и гинек.- 1998.-№5-С. 38-45.

94. Репина М.А. Системная энзимотерапия как метод коррекции нарушений гемостаза у беременных с гестозом / М.А. Репина, Т.М. Корзо // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин.-1998. №1(4).- С.90-95.

95. Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности. / М.А. Репина // Журналъ акушерства и женских болезней. 2000. №2 - С. 11- 18.

96. Репина М.А. Гестоз: клинические, диагностические и лечебные аспекты проблемы / М.А. Репина // Акуш. и гинек.-1988.- №9 С.64-67.

97. Репина М.А. Значение исследования гемостаза при беременности в профилактике акушерских кровотечений / М.А. Репина, З.Д. Федорова, Е.А Конычева // Акуш. и гин.-1991.- №3.- С. 18-22.

98. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике / М.А. Репина // Медицина. 1988.-248с.

99. Репина М.А. Системная энзимотерапия в акушерстве и гинекологии / Репина М.А. // -С.-Петербург, 1996.-42с.

100. Репина М.А. Состояние гемостаза у беременных с варикозной болезнью / М.А. Репина, Е.А. Конычева // Акуш.и гин.-1989.- №8. С. 67-68.

101. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики ОПГ-гестозов / Г.М. Савельева // Вестн.Рос.ассоц. акуш.-гин.-1995. №1(4).- С.83-88.

102. Савельева Г.М. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина // Акуш. и гинек. 1998. - №5- С.6 - 9.

103. Савченко И.Ю. Критическое состояние плодово-плацентарного кровотока: диагностика, перинатальные исходы, акушерская тактика / И.Ю. Савченко // Акушерство и гинекология. 1992. - №8. - С.8-12.

104. Садчиков Д.В. Системный подход в оценке течения беременности и гестоза / Д.В. Садчиков, Д.В. Елютин // Проблемы беременности.- 2001.-№3. С. 26-29.

105. Садчиков Д.В. Систематизация гемодинамических нарушений у беременных с гестозом / Д.В. Садчиков, Д.В. Елютин // Вест. инт. тер. 2001.-№2.-С. 55-58.

106. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия: Практическое руководство / Под ред. В.Н. Коваленко. Киев, 2001.

107. Серов В.Н. Влияние дискретного плазмафереза на течение тяжелых форм гестозов / В.Н. Серов, О.О. Заварзина, А.Н. Дюгеев // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. №1. С.81-83.

108. Серов В.Н. Дискуссионные вопросы диагностики и терапии тяжелых форм гестозов/ В.Н. Серов, В.Н. Маркин. // Акуш. и гинек.-1988.-№9.- С.67-70.

109. Серов B.H. Руководство по практическому акушерству / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин //.-М., МИА, 1997.-424с.

110. Серов В.Н. Эфферентные методы лечения при патологических состояниях в акушерстве/ В.Н. Серов // Акуш. и гинек. -1997. № 5. - С. 64-66.

111. Сидоренко Б.А. Лечение и профилактика артериальной гипертензии, вызванной беременностью / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. -1997.- № 6. С. 65 -71.

112. Сидоренко Б.А. Современная классификация антагонистов кальция / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 1997.-№3. - С.96-99.

113. Сидорова И.С. Медикаментозная профилактика позднего гестоза / И.С. Сидорова // Вестник Российск. Ассоциации акуш.-гинекологов. 1994. №1. С.33-38.

114. Сидорова И.С. Поздний гестоз / И.С. Сидорова М.: Медицина, 1996.-223с.

115. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза: Метод. Рекомендации N99/80 -М. 1999.

116. Стрижаков А.Н. Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагностика и акушерская тактика / А.Н. Стрижаков, З.М. Мусаев //Акуш. и гинек. 1998. -№ 5. - С. 13-18.

117. Стрижаков А.Н. Современные подходы к оперативному родоразрешению с позиций профилактики перинатальной заболеваемости и смертности / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, Т.Ф. Тимохина // Актуальные проблемы акушерства и перинатологии. 2001.- С. 377-384.

118. Стрижаков А.Н. Гестозы. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, З.М. Мусаев, Т.М. Васечко // М.2000. С. 34 -49.

119. Стрижакова М.А. Клинико-морфологическое обоснование допплерометрического исследования кровотока плода в маточных артериях при физиологической и осложненной беременности / Стрижакова М.А.: Автореф. дис.канд. мед. наук-М., 1992.

120. Стрижова Н.В. Современные аспекты так называемых поздних гестозов / Н.В. Стрижова, А.Н. Дюгеев, О.О. Заварзина О.О. // Вест. Рос. Асс. Акуш. гин. 1998.- №1. - С. 81-87.

121. Стрижова Н.В. Об итогах дискуссии о проблемах гестозов/ Н.В. Стрижова, А.Н. Дюгеев //Акуш. и гинек.-1989.-№9.- С.73-75. 24с.

122. Супряга О.М. Гипертензивные состояния у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование / О.М. Супряга: Автореф. дисс . д-ра мед. наук. М., 1997. 39с.

123. Супряга О.М. Лекарственная терапия артериальной гипертонии у беременных в лечебных учреждениях России (популяционное исследование) / О.М. Супряга //Тер. Арх.1999; 71(10): 57-67.

124. Супряга О.М. Применение блокаторов кальциевых каналов при беременности / О.М. Супряга, Т.Б. Елохина // Акуш. и гинек. -1995. -№ 7. -С. 8-12.

125. Титченко Л.И. Диагностика и прогнозирование нарушений сердечно-сосудистой системы матери, плода и новорожденного 'при гипертензионном синдроме / Л.И. Титченко: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 1993.- 42с.

126. Фисенко В.П. Эффективность и безопасность лекарственных средств, применяемых в перинатологии/ В.П. Фисенко, О.Г. Аксенова //Акуш. и гинек. 2002.-№4. С. 6-9.

127. Фукс М.А. Оценка функционального состояния миокарда у женщин при многоплодной беременности / М.А.Фукс, Л.И. Титченко // Акушерство и гинекология. 1988 №4. - С. 14-17.

128. Ханимов М. Экстракорпоральное детоксикация в интенсивной терапии поздних токсикозов беременных /М.Ханимов: Автореф.дисс. .канд.мед.наук.-М., 1990.25с.

129. Храмова Л.С. Клиническое значение допплерометрии в оценке почечной гемодинамики у женщин при неосложненной беременности и ОПГ-гестозах /Л.С. Храмова : Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-М.,1991.- 21с.

130. Цирук Ю.И. Коррекция витаминами-антиоксидантами гемокоагуляционных нарушений у беременных с гестозами / Автореф.дисс. . .канд.мед. наук.-Тюмень. 1998. 25с.

131. Чернуха Е.А. Родовой блок / Е.А. Чернуха // М.:"Триада X", 1999.-533с.

132. Шалина Р.И. Мембранные нарушения в патогенезе ОПГ-гестозов/ Р.И. Шалина // Вестн. Рос. ассоц. акуш.- гин. 1997. -№1.- С.35-44.

133. Шалина Р.И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, профилактики и терапии ОПГ-гестозов /Р.И. Шалина: Автореф. дисс. .докт. мед. маук. М., 1995.-42с.

134. Шалина Р.И. Профилактика, ранняя диагностика, лечение позднего токсикоза беременных и реабилитационные мероприятия после родов / Р.И. Шалина // Акуш. и гин.- №3. С. 73-77.

135. Шехтман М.М. Антигипертензивная эффективность (3-блокаторов при гестозах у беременных с различными типами центральной гемодинамики /М.М. Шехтман, Т.Б. Елохина, С.Б. Петрова // Гинекология. 2001. №2.-томЗ.С. 68-70.

136. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных /М.М. Шехтман // М.,"Триада",1999. 816с.

137. Шифман Е.М. Клиническая оценка лабораторных тестов у больных с гестозом / Е.М. Шифман, Е.И. Флока, В.Я. Вартанов // Мед. курьер, 1992. -№3. С.56-60.

138. Шифман Е.М. Интенсивная терапия эклампсии. Материалы Всеросийской междисциплинарной конференции / Е.М. Шифман // 2002. С.71-86.

139. Шифман Е.М. Инфузионно-транфузионная терапия в акушерстве / Е.М. Шифман, А.Д. Тиканадзе, В.Я. Вартанов // Петрозаводск, 2001.304с.

140. Шифман Е.М. Эклампсия диагностика, анестезия, лечение. Материалы Всеросийской междисциплинарной конференции./ Е.М. Шифман //2002. С.49-71.

141. Шхвацабая И.Л. О гемодинамической неоднородности здорового населения / И.Л. Шхвацабая, Е.Н. Константинов, И.А. Гундарев //Кардиология.-1981.- №3.- С. 10-14.

142. Appleron М.Р. Magnesium sulphate versus phenytoin for seizure prophylaxis in pregnancy-induced hypertension. / M.P. Appleron, T.I. Kuetie, M. Raebel //American Journal of Obstetrics and Gynecology 1991; 165: 907-913.

143. Asssali A. Measurement of uterine blood flow and uterine metabolism/ A. Asssali //Am. J. Obstet. Gynec.-l 989.-Vol.7.-№l .-P.86-98.

144. Ballegcer V.C. Platelet activation and vascular damage in gestational hypertension. / V.C. Ballegcer и др. // American Journal of Obstetrics and Gynecology 1992.- 166: 629-633.

145. Baron W.M. Hypertension / W.M. Baron // Jn. "Medical Disorders During Pregnancy" Baron W.M. et Lindheimer M.D. eds. St. Louis. Mosby. -1994.

146. Batton J.R. The use ofnifedipine during the postpartum period in patients with severe pre-eclampsia./ J.R. Batton, A.K. Hiett, W.N.Conover // American Journal of Obstetrics and Gynecology 1990. 162: 788-792.

147. Beck L. Vascular develoment: Cellular and molecular regulation/ L. Beck, P.D'Amore // FASEB J.-1997.- Vol.5. P. 365-369.

148. Belford M. The effect of magnesium sulfate on matermal and fetal blood flow in Pregnancy-Induced Hypertension /М. Belford, K. Maise, G. Saade //Am. J. Obstet. Gynec.-1992.-Vol.l66.-№l-2.-P.296-301.

149. Belfort M.A., Effect of magnesium sulphate on brain blood flow in preeclampsia; a randomized placebo-controlled study. / M.A. Belfort, K.J. Moise // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1992. - 167: 661-666.

150. Benedetti Thomas J. Hemodynamics of Pregnansy-Induced Hypertension/ Thomas J. Benedetti //Abstract book of The World Symposium of perinatal medicine. San Francisco. - 28-31 October. -1991. - P. 53-62.

151. Blake S. The prevention of the maternal manifestation of preeclampsia by intensive antihypertension treatment / S. Blake, D. Macdonald //Br.J.Obst. Gynec. 1993.-V.98.-P.244-248.

152. Brimacombe J. Acute pharyngolaringeal oedema and pre-eclamptic toxemia. / J. Brimacombe //Anestesia and Intensive Care. 1992. - 20: 97-98

153. Buchan P.O.//Am.J.Obstet.Gynecol.-1982.-Vol. 142. N 1.- P. 111-112.

154. Burt V.L., Whelton P., Roccella E.J.//Hypertension.-1995.-Vol.25.-P.305-313

155. Butters L. Atenolol in essential hypertension during pregnancy. / L. Butters, S. Kennedy, P.C. Rubin // British Medical Journal. 1990. - 301: 587589.

156. Carroli G. Calcium supplements during pregnancy a systematic review of randomized controlled trials / G. Carroli, L. Duley, J.M. Belizan // British Journal of Obstetrics and gynaecology. - 1994. - 101: 753-758.

157. Cervar M. Pre-eclampsia and gestational age differently alter binding of endothelin-1 to placental andtrophoblast membrane preparations / M. Cervar, F. Keiner, G. Desoye //Mol. Cell. Endocriol. -1995. 110. (1-2): 65-71.

158. Cheek T.G. Pregnancy-induced hypertension. / T.G. Cheek, P. Samuels // In: Datta S. (ed) Anesthetic and Obstetric management of high-risk pregnancy. -Mosby.- 1997.-P. 386-412.

159. Cheek T.G. Pregnancy-induced hypertension / T.G. Cheek, P. Samuels // In: Datta S, ed. Anesthetic and Obstetric Management of the High risk Pregnancy. St Louis: Mosbv Year Book. 1991. - P. 423-456.

160. Chelsey L.C. Renal hemodynamics and intravascular volume in normal and hypertensive pregnancy / L.C. Chelsey, M.D. Lindheuner // In: Rubin PC, ed. Handbook of Hypertension. Vol. 10. - Hypertension in Pregnancy. Amsterdam: Elsevier.- 1998.-P.38-65.

161. Chen F.P. Expectant management in severe pre-eclampsia. Does 'magnesium sulphate prevent me development of eclampsia? / F.P. Chen, S.D. Chang, K.K. Chu // Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica. 1995. - 74: 181-185.

162. Chissell S. Intravenous and intramuscular magnesium sulphate regimens in severe pre-eclampsia. / S. Chissell, J.H. Botha, J. Moodley // South African Medical Journal. 1994. - 84: 607-610.

163. Chua S. Are prophylactic anti-convulsants required in severe preeclampsia? / S. Chua, C.W. Redman // Lancet. 1991. - 337: 250-251.

164. Clark S.L. Central hemodinamic alterations in amniotic fluid embolism / S.L. Clark, D.B. Cotton, B. Gonik //Amer.J.Obstet. Gynecol. 1989. - Vol.158. -P.l 124-112.

165. Clark S.L. Preeclampsia/Eclampsia:Hemodynamic and neurologic correlations / S.L. Clark, M. Horenstain, P. Phelan //Obstet. Gynec. 1988. -Vol.66. - P.337-340.

166. Collis R.E. The effect of hydroxyethyl starch and other plasma volume substitutes on endothelial cell activation; An in vitro study / R.E. Collis, P.W. Collins, C.N. Gutteridge //Intensive Care Med. 1997. - Vol.20. - P.37-41.

167. Cunningham F.G., Lindheimer M.D.//N.Engl.J.Med.-1992.-Vol.326.-P.927-932.

168. De Voe S.J., O'Shaughnessy R. //Clin.Obstet.Gynecol.-1984.-Vol.27. -N 4.-P.836-853.

169. Dieterich H.J. Hydroxyetyl starch antibodies in humans: incidence and clinical relevance/ H.J. Dieterich //Anesth. Analg. 1998. -Vol.5. - P.l 123-1126.

170. Easterling T.R. Preeclampsia: Hyperdynamic disea model / T.R. Easterling, T.G. Benedetti //Am.J. Obstet.Gynec. 1989. - Vol.160. - P.86-89.

171. Easterling T.R. Antihypertensive therapy in pregnancy direct by noninvasive hemodynamic monitoring / T.R. Easterling, T.G. Benedetti B.C. Schmucker //Am. J. Perinatology. 1989.-Vol.24. - P.86-89.

172. Easterling T.R. Matermal hemodynamics in Normal and Preeclamptic Pregnancies:a longitudinfl Stady / T.R. Easterling, T.G. Benedetti, B.C. Schmucker //Obstet. Gynec.-1990.-Vol.76.-N6.-P. 1061-1069.

173. Ferguson J.E.,Ueland F.R.,Ueland F.R.,Ueland K.//Br.Med.J.-1994.-Vol.308. -P.630-632.

174. Gallery E.D.M.//Drugs.-1995.-Vol.49.-P.555-562.

175. Gataxiarite V. How do perinatologists manage pre-eclampsia. / V. Gataxiarite, J.G. Quirk, G. Aisenbury // American Journal of Perinatology. 1991. -8:7-10.

176. Harake B. Nifedipine: effects on fetal and matermal hemodinamics in pregnant sheeps / B. Harake, R.D. Gilbert, G. Ashwal //Am. J. Obstet. Gynec.-1987.-Vol. 157.-N4( 1 ).-P. 1003-1008.

177. Harper A. Maternal and fetal hemodinamics in hypertensive pregnancy deleing maternal treatment the intravenosus hydralasin or labetalol / A. Harper, G. Murnaghan // Brit. J. Obst. et Gynec. 1991. - Vol. 98. - P. 453-459.

178. J. Redia T. Effect of early pregnancy on maternal regional cerebral blood flow / J. Redia Т., Т. Jkenoue, N. Mori // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. -Vol. 168.-P. 1303-14308.

179. Kartz Mm. Effect of a natural volume overload state of left ventricular performance in normal human subjects / Mm. Kartz, G. Karlinger, R. Resnic // Circul. 1978. - Vol. 58. - P. 434-441.

180. Lee T.C. Mean flow velocity in the rift common carotid artery before and after maximal exercises / T.C. Lee, S. Fitzgerald, M. O'Regan // Jnt. Angiol. -1991.-Vol. 10.-P. 173-177.

181. Levin E.G. The expression of endjthelian cell tissue plasminogen activator in vivo: A function defined by vessel size and anatomic location/ E.G. Levin, K.G. Osborn // J. Cell. Sci. 1997. - Vol. 11.- P.139-141.

182. Lewis E.J. Plasmapheresis in collagen vascular diseases / E.J. Lewis // Ther. Apher. 1999. - Vol. 3. - №2. - P. 172-177.

183. Lindheimer M.D. Diagnosis and management of hypertension complicating pregnancy. / M.D. Lindheimer //Am. Jkidney Dis. 1989. -13:6:1:17-27.

184. Loscalzo J. Nutric oxide and its role in the cardiovascular system / J. Loscalzo, G. Welch //Prog. Cardiovasc. Dis. 1995. - Vol. 38. - P. 37-40.

185. Lowe S.A., Rubin P.C.//J.Hypertens.-1992.-Vol.l0.-P.201-207.

186. Lubbe W.F. Hypertension in pregnancy. / W.F. Lubbe // Pathophysiology and management. Drugs. - 1987. - 28:170 -188.

187. Lyall F., Greer I.A. //Ibid.-1994.-Vol.l2.-P.1339-1345.

188. Mabic W.S. The central hemodinamics of severe preaclampsia / W.S. Mabic, Т.Е. Ratts, B.M. Sibai // Am. J. Obstet. Gynec. 1989. Vol.161. - P. 14431448.

189. Magee L.A. Management of hypertension in pregnancy. / L.A. Magee, M.P. Omstein, P. Dadelszen // BMJ. 1999. - 318: 1332-6, and from the accompanying Commentary by R Burrows.

190. Middecke M., Schrader J. // Br.Med.J.-1994.-Vol.308.-P.630-632.

191. Minakami H., Sato I., Tamada T.//Am.J.Obstet.Gynecol.-1988.-Vol.l58,N 4.-P.1014-1015.

192. Morrow R. Abnormal internal carotiol and umbilical artery Doppler in small for gestational age fetus predicts an adverse outcome /Morrow R. // Fairly Hum. Dev. 1992. - Vol. 3013. - P. 249-259.

193. Mushambi M.C. Последние достижения в области патофизиологии и лечения преэклампсии. / M.C. Mushambi, A.W. Halligan, К. Williamson // British Journal of Anaesthesia. 1997. - 76: 133-148.

194. Nylund L. Labetalol for treatmen of hypertension in pregnensy. Pharmacokinetics and effect on uteropacental blood flow. / L. Nylund, N.O. Lunell, B. Linde //Acta Obstet. Gynecol. Scand.-1988.-Vol. 118.-P.71.

195. PipkinF.B. The hypertensive disorders of pregnancy./F.B. Pipkin// Br.Med. J.- 1995.-311:609-613.

196. Pipkin F.B. Профилактика преэклампсии. / F.B. Pipkin // Акуш. и гинек.-1998.-№5.

197. Plasmapheresis in streptococcal toxick syndrome / М.М. Hoeper и др. // Crit. Care Med.- 2001.- Vol. 29. - №12. - P. 239-249.

198. Preaclamsia in multiple gestation: the role of assisted reproductive technologies / A. Lynch и др. // Obstetr. Gynecol. 2002. - Vol. - 99, №3. P. 445451.

199. Rabelink T.J. Regulation of sodium excretion in human hypertension: long-term effects of calcium antagonist and angiotensin converting enzyme inhibitor. / T.J. Rabelink, H.A. Koomans, E.J. Dorhout-Meers //Clin. Sci. 1997. -Vol. 80(5), P.481-488.

200. Roberts J.M., Redman C.W.G.//Lancet.-1993.-Vol.341.-P. 1447-1454.

201. Romensch S. Color Doppler flow patterns and flow velocity waveforms of the intraplacentae fetal circulation in grawthretarded fetuses / S. Romensch, M. Liberati, J.S. Luo // Am. J. Obstet. Gynec. 1994. - Vol. 171. - №5. - P. 12571264.

202. Sherman D., Tovbin J., Arieli S. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1994. -Vol. 170. -N1.-P.382-382.

203. Sibai B.M. Eclampsia maternal and perinatal outcome in 254 consecutive cases / B.M. Sibai //Amer.J.Obstet.Gynecol. - 1990. - Vol.163. -P. 1049-1055

204. Sibai B.M. The HEELP syndrome: much ado about nothing / B.M. Sibai // Amer.J.Obstet.Gynecol. 1990. - Vol.162. - P.311 - 316.

205. Sibai B.M. Артериальная гипертензия у беременных / B.M. Sibai // Русский медицинский журнал. 1999. -Том 7. - N18.

206. Sibai B.M. Prevention of preeclamsia with low-dose aspirin in heal thy,nulliparous pregnant women / B.M. Sibai, S.N. Caritis, E. Thom // N.EngL.J.Med. 1993. - Vol.329. - P.1213-1218.

207. Sibai B.M. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis,elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome) / B.M. Sibai, M.K. Ramadan, I. Ustra //Amer.J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol.169. -P.l 000-1006.

208. Sibai B.M. Acute renal failure in hypertensive disorders in pregnancy. Pregnancy outcome and remote prognosis in thirty-one consecutive causes / B.M. Sibai, M.A. Villar, B.C. Mabie //Amer.J.Obstet. Gynecol. 1990. - Vol.162. - P. 777-783.

209. Sibai B.M. //Obstet.and Gynecol.-1991.-Vol.78.-P.451-461.

210. Sibai B.M. Immunologic aspects of preeclampsia / B.M. Sibai // Clin.Obstet.Gynecol. 1991. - Vol.34. - P.27-34.

211. Sibai B.M. Magnesium sulfate is ideal anticonvulsant in preeclampsia-eclampsia / B.M. Sibai //Amer.J.Obstet.Gynecol. 1990. - Vol.162. - P.l 1411145.

212. Sibai B.M. The HELLP syndrome:much ado about nothing / B.M. Sibai // Amer.J.Obset.Gynecol. 1990. - Vol.162. - P.311-316.

213. Stimpel M. Arterial Hypertension. / M. Stimpel // Berlin-New York. -1996.

214. Svenson A. Hypertension in pregnancy. / Svenson A. // Clin. Exp Hypertension. 1993. - 15:1353-1361

215. Taylor P.V. Preeclamsia and anti- phosphlipid antibody / P.V. Taylor, S.H. Kerreow // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1991. - Vol.98. - P.604-606.

216. Tranquill B.J. Nifedipin treatment in preeclampsia / B.J. Tranquill, G. Gazzetti, G. De Tomaso // Am. J. Obstet. Gunaec. 1992.- Vol. 166. - № 1-2. -P.323-329.

217. Wallenburg H.S. Профилактика преэклампсии: возможно ли это? / H.S. Wallenburg //Акуш. и гинек. -1998. -N5- С.52-55.

218. Wallenburg H.S.HoBbie достижения в тактике ведения ранней преэклампсии и HELLP синдрома / H.S. Wallenburg //Акуш. и гинек. -1998.-N5 -С.29-32.

219. Warren В.В. Hydroxyethyl starh: safe or not? / B.B. Warren, M.E. Durieux //Anesth.Analg. 1997. - Vol.84. - P.206-212.

220. Yancey M., Duff P., Clark P. //Obset. and Gynec. 1994. - Vol. 84, №5.-P. 816-819.

221. Yoon В., Romero R., Kim C. //Amer. J. Obstet. Gynec. 1995. - Vol. 172, N3.-P. 960-970.

222. Zweifler A.J., Shahab S.T.//J.Hypertens.-1993.-Vol.ll.-P.l-6.