Дифференцированное питьевое лечение больных хроническим панкреатитом на курорте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Стафорандова, Наталья Викторовна

• Стафорандова, Наталья Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стафорандова, Наталья Викторовна

Введение.

Глава 1.Современные представления об этиопатогенезе хронического панкреатита и методах его лечения.

1.1. Морфо-функциональные параметры поджелудочной железы.

1.2. Методы лечения больных хроническим панкреатитом.

Глава 2. Методика работы.

Глава 3. Клиническая характеристика больных.

3.1. Клиническая характеристика больных по всей группе суммарно.

3.2. Клиническая характеристика больных в зависимости от пола.

3.3. Клиническая характеристика больных в зависимости от возраста.

3.4. Корреляционные взаимосвязи между клиническими и параклиническими показателями у больных панкреатитом в исходном состоянии.

Глава 4. Непосредственные результаты лечения больных хроническим панкреатитом.

4.1. Общая эффективность лечения по всем группам больных суммарно.

4.2. Эффективность курортного лечения в зависимости от пола больных.

4.3. Эффективность курортного лечения в зависимости от возраста больных.

4.4. Корреляционные взаимосвязи между клиническими и параклиническими показателями у больных панкреатитом после лечения.

Глава 5. Эффективность лечения больных хроническим панкреатитом в зависимости от режимов питьевого лечения.

5.1. Сравнительная эффективность курсового приема минеральной воды источника Славяновский в одинарной и двойной дозе.

5.2. Сравнительная эффективность курсового приема минеральной воды источника Славяновский в одинарной и половинной дозе.

5.3. Сравнительная эффективность курсового приема минеральной воды источников Владимирский и Славяновский.

5.4. Сравнительная эффективность курсового приема минеральной воды источника Владимирский с добавлением аскорутина.

Глава 6. Отдаленные результаты курсового лечения больных хроническим панкреатитом.

Глава 7. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированное питьевое лечение больных хроническим панкреатитом на курорте»

Актуальность проблемы хронического панкреатита обусловлена несколькими причинами, и, прежде всего, частотой и тяжестью течения. Среди гастроэнтерологических заболеваний число больных с хроническим панкреатитом составляет 5-9% (Я.С.Циммерман, 1991; А.Л.Гребенев, 1996). Нельзя не отметить также факт неуклонного возрастания встречаемости этой патологии, что связано с ростом алкоголизма, увеличением частоты желчнокаменной болезни и других заболеваний желчевыводящей системы.

За последние два десятилетия заметно увеличилось и число осложнений, в том числе панкреатогенный диабет и карцинома поджелудочной железы. Кроме того, из дефиниции хронического панкреатита становится ясной тяжесть течения этой патологии. Все исследователи отмечают отчетливую тенденцию воспалительного процесса в поджелудочной железе к прогрессирующему течению даже после прекращения действия этиологических факторов.

Еще одна сторона вопроса - сложность диагностики хронического панкреатита (О.Н.Минушкин, 2002) и недостаточная эффективность существующих лечебных методик, что может, в определенной степени, зависеть, от сложного многозвеньевого патогенеза хронического панкреатита, к единству понимания которого исследователи все еще не пришли.

Курортные методы лечения хорошо зарекомендовали себя в лечении больных хроническим панкреатитом (Л.И.Новожилова, 1971, 1980, М.М.Ган-ская, 1972, М.П.Товбушенко 1975 и др.), однако здесь существуют определенные трудности. Как подчеркивают Г.И.Константиновская, и Б.П.Хинчагов (2002), в процессе лечения на курорте наиболее часто обострения встречаются именно у больных хроническим панкреатитом. Поскольку питьевые минеральные воды играют главную роль в достижении эффекта курортной терапии (Л.И.Новожилова, 1980), представляется целесообразным разработать научно обоснованные дифференцированные режимы их применения при хроническом панкреатите.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать научно обоснованные методы дифференцированной питьевой терапии с использованием минеральных вод Железноводска различной температуры и дозировки для повышения эффективности восстановительного лечения больных хроническим панкреатитом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить клинические, гормональные показатели и метаболический статус у больных хроническим панкреатитом до и после лечения на курорте.

2. Исследовать антипротеолитическую активность крови и морфо-функ-циональные показатели поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом до, и после лечения на курорте.

3. Проанализировать зависимость показателей гормональной регуляции метаболизма и морфо-функциональные показатели поджелудочной железы от пола и возраста.

4. Провести сравнительный анализ эффективности различных питьевых режимов (различная температура и дозировка, дополнительное применение аскорутина) у больных хроническим панкреатитом и разработать показания к дифференцированному их назначению.

5. Исследовать отдаленные результаты лечения.

6. Провести анализ взаимосвязей между клиническими показателями и состоянием гормональных и метаболических нарушений до и после лечения больных хроническим панкреатитом на курорте.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Изучение особенностей клиники, внешне- и внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы, антипротеолитической активности крови, состояния метаболизма и гормональной системы у больных хроническим панкреатитом послужило основанием для анализа некоторых патогенетических звеньев этого заболевания и возможности их направленной коррекции с помощью питьевых минеральных вод. Выявлена зависимость течения и эффективность питьевого лечения от выраженности нарушений в системе гли-когомеостаза и баланса комплекса ферменты-антиферменты поджелудочной железы.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Изучение состояния клинических проявлений нарушений метаболических процессов, дисгормоноза у больных хроническим панкреатитом с последующей обработкой полученных данных с помощью множественного корреляционного анализа позволило определить клинические, биохимические и гормональные маркеры «риска» формирования хронического панкреатита. На роль одного из наиболее важных патогенетических звеньев прогрес-сирования хронического панкреатита может претендовать снижение активности антипротеолитических ферментов крови, что способствует прогресси-рованию воспалительного процесса в поджелудочной железе. Наиболее выраженное подавление антипротеолитической активности крови выявлены у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Для практической курортологии разработаны дифференцированные методики питьевой терапии (с использованием минеральных вод разного состава и дозировок, в сочетании с аскорутином и без него) больных хроническим панкреатитом для лечения и профилактики метаболических и гормональных нарушений.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Для клинической картины хронического панкреатита характерно несоответствие обилия жалоб и невыраженных изменений морфо-функ-ционального состояния поджелудочной железы, антипротеолитической активности крови, изменений в системе гормональной регуляции метаболизма.

2. Наиболее значительные органные и общеорганизменные изменения при хроническом панкреатите наблюдаются у мужчин в возрасте 40-49 лет. У них же выявляются достоверные корреляционные связи между нарушением морфо-функционального состояния поджелудочной железы и количеством употребляемого алкоголя, которые не меняются и после лечения на курорте.

3. Для больных хроническим панкреатитом основным принципом должна быть минимизация питьевого воздействия, что достигается за счет уменьшения минерализации, дозы и температуры минеральной воды.

4. Наиболее эффективным питьевым режимом для больных хроническим панкреатитом является прием минеральной воды источника Славяновский температуры 56 град, в половинной дозе и источника Владимирский температуры 24 град, в стандартной дозе. При этом не наблюдаются случаи плохой переносимости минеральной воды, обострения заболевания на курорте, снижается выраженность синдрома «уклонения ферментов», повышается антипротеолитическая активность крови.

5. Стандартная доза минеральной воды источника Славяновский наиболее эффективно влияет на нарушения углеводного обмена, повышая уровень инсулина в крови и чувствительность тканей к гормону.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы исследований доложены на Международном Конгрессе по восстановительной медицине (Москва, 2002), юбилейной сессии Государственного НИИ курортологии (2003). Публикации - 7 статей в венного НИИ курортологии (2003). Публикации - 7 статей в материалах конференций (Москва, 2001, 2002, Пятигорск, 2003, Кисловодск - 2003, Египет - 2003). Результаты работы оформлены в виде заявки, получена приоритетная справка на «Способ лечения хронического панкреатита» (№ 124725). Методы дифференцированного назначения питьевых минеральных вод у больных хроническим панкреатитом используются в санаториях Железно-водского курорта - «Горный Воздух», им. Э.Тельмана, «Эльбрус». Данные исследований используются в лекционном курсе на кафедре курортологии и терапии Российской академии последипломного образования.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Работа состоит из введения, 7 глав, выводов и практических рекомендаций. В первой главе — обзор литературы, во 2-й - методика работы и методы обследования больных. В 3-й главе представлены данные об исходном состоянии больных, до лечения на курорте, в 4-й - общая эффективность курортной терапии больных и в зависимости от фактора возраста и пола, в 5-й -эффективность лечения больных хроническим панкреатитом в зависимости от применяемого питьевого режима, в 6-й - результаты отдаленных наблюдений, в 7-й - обсуждение полученных данных. Диссертация написана на 162 листах машинописного текста, содержит 45 таблиц. Список литературы представлен 160 работами, из них 116 отечественных и 44 — иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Стафорандова, Наталья Викторовна

145 ВЫВОДЫ

1. Течение хронического панкреатита характеризуется сочетанием болевого, диспепсического, астенического синдромов (у 80-100% больных) со снижением антипротеолитической активности крови (альфа-2-мак-роглобулина на 22,8% и альфа-1-антитрипсина на 36,7%) и изменениями углеводного и липидного обмена (у 20-30%).

2. Выраженность изменений морфо-функционального состояния поджелудочной железы и показателей общего метаболизма зависят от возраста и пола больных. Наиболее значительны они у мужчин в возрасте 40-49 лет. Для них же характерно в 7 раз большее употребление алкоголя. Снижение антипротеолитической активности и повышение липазы крови, изменение копрограммы, дислипидемия связаны достоверными корреляционными связями с количеством употребляемого алкоголя.

3. Эффективность лечения на курорте больных хроническим панкреатитом зависит от пола и применяемого питьевого режима. Наиболее значительна она у женщин, что подтверждается достоверной динамикой клинических показателей, функционального состояния поджелудочной железы и гормональной регуляцией углеводного и липидного обмена. У мужчин меньше эффективность лечения, более стойки изменения функции поджелудочной железы, общего метаболизма и корреляционные связи между ними.

4. Наиболее эффективным оказался питьевой режим с использованием половинных доз минеральной воды источника Славяновский, после которого наблюдалось достоверное снижение в крови уровня липазы (на 41,5%) и амилазы (16,7%), С-реактивного белка (на 31,4%). Только после этого режима приема минеральной воды уменьшается наклонность стула к послаблениям (в 2 раза по сравнению со стандартной дозой).

5. Практически не уступает по эффективности режиму с применением половинных доз воды источника Славяновский курс приема минеральной воды источника Владимирский в обычной дозировке — снижение уровня С-реактивного белка (33,3%) и липазы (на 35%>), повышение в крови аль-фа-2-макроглобулина (на 15,4%) и кортизола (на 29,6%). Добавление аскорутина не меняет эффекты приема воды источника Владимирский.

6. Стандартная доза минеральной воды источника Славяновский оказывает наиболее значительное действие на углеводный обмен. После курса приема воды в этом режиме отмечается повышение содержания в крови инсулина (на 18%) и снижение площади гликемической кривой по Дри-шелю (на 29,6%), что является признаком повышения чувствительности тканей к инсулину.

7. Длительность сохранения эффекта курортной терапии составляет в среднем 9 месяцев. При этом частота и длительность обострений хронического панкреатита уменьшается более чем в 2 раза, а число дней временной нетрудоспособности из-за обострений заболеваний — в 1,7 раза. Наиболее существенные результаты отдаленных наблюдений получены у больных, получавших половинные дозы минеральной воды источника Славяновский и стандартные дозы источника Владимирский.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Больным хроническим панкреатитом необходима дифференцированная питьевая терапия с использованием минеральных вод железноводского типа различной температуры и дозировки для повышения эффективности восстановительного лечения.

1. У больных хроническим панкреатитом с выраженным синдромом «уклонения ферментов» наиболее эффективным является питьевой режим с использованием половинных доз минеральной воды источника Славяновский 56°С (1,5 мл на 1 кг массы тела), назначаемой за 30 минут до еды в течение всего срока питьевого лечения на курорте.

2. При наличии признаков воспаления и недостаточности антипротеолитиче-ской активности крови наиболее эффективен прием минеральной воды источника Владимирский 24°С, назначаемый за 30 минут до еды в обычной дозировке (3,0 мл на 1 кг массы тела).

3. В случае выраженных изменений гликогомеостаза (нарушение теста толерантности к углеводам) наиболее эффективен прием минеральной воды источника Славяновский 56°С в традиционной дозировке (3,0 мл на 1 кг массы тела) за 30 минут до еды.

Питьевые режимы назначаются больным хроническим панкреатитом на фоне традиционного санаторно-курортного лечения (диета №5, ЛФК, углекислые минеральные ванны, циркулярный душ).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стафорандова, Наталья Викторовна, 2004 год

1. Акбашева О.Е., Пехтерева Е.В., Скороходова Т.М. Фенотипы al- протеаз-ного ингибитора и активность протеолитических ферментов плазмы крови при язвенной болезни// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2001.- №2. -С. 44- 46.

2. Анищенко Т.Г., Буршина С.Н., Шорина Л.Н. Половые различия динамики ответных реакций на эмоциональные стрессорные воздействия у белых крыс. //Физиол. журн. СССР. -1991. Том 77, № 1. - С. 14-20.

3. Анищенко Т.Г., Гудкова Е.В. Половые различия резервных возможностей гипофизарно-адренокортикальной системы. //Бюл. экспер. биол. и мед. -1991. № 4. - С. 348-350.

4. Банифатов П.В. Ультразвуковая диагностика хронических панкреатитов. //Consilium medicum.- 2002. -№1.- С. 26-29.

5. Богер М.М. Панкреатиты.- Новосибирск, Наука. 1984. - 216с.

6. Будурова М.Д. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний поджелудочной железы: Автореф.дис. .канд. мед. наук.-1998.

7. Валитова Э.Р., Газизова А.Р., Газизова P.P., Никитина Т.И. Особенности диагностики хронического алкогольного панкреатита. // Клиническая лабораторная диагностика.- 2001.- №9.- С. 47-48.

8. Веремеенко К.Н., Голобородько О.П., Кизим А.К. Протеолиз в норме и при патологии,- Киев, 1988.- 200 С.

9. Винокурова Л.В. Хронический алкогольный панкреатит: нарушение эк-зокринной и эндокринной функции поджелудочной железы, принципы лечения.// Consilium medicum.- 2002.- №3.- С. 19-21.

10. Ю.Газизова А.Р. Клинико-лабораторная характеристика воспалительного процесса при хроническом панкреатите у женщин// Клиническая лабораторная диагностика.- 2001. №-11 С. 26.

11. П.Газизова А.Р., Камилов К.Х., Газазова P.P., Шишкина Р.В., Нафикова Н.Н. Использование эластазы-1 в комплексной диагностике хронического панкреатита.// Клиническая лабораторная диагностика. 2000.- №9.- С. 46.

12. Галицкий Г.А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого и хронического панкреатита: Дис. .канд. мед. наук. -1984.

13. Ганская М.М. Эффективность курортного лечения больных хроническим панкреатитом на Железноводском курорте. Дис. канд. мед. наук.- Пятигорск, 1972.

14. Герман С.В. Панкреатический гормон амилин (обзор литературы) //Рос.журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000.- №6.- С. 14-21.

15. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М. -2001.- 693 с.

16. Григорьев П.Я., Яковенко Э П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М. Медицина; 1996.- 384 с.

17. Головнюк E.JL, Кокина Н.И., Авдеев В.Г., Лукина Е.А., Сысоева Е.П., Ивашкин В.Т. Случай длительного течения и поздней манифестации недостаточности al- антитрипсина// Росс, журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002.- №5.- С.78- 81.

18. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк.- Лебедь 2000.- 412 с.

19. Дубровин С.М., Муромцев А.В., Новикова Л.И. а2- макроглобулин: современное состояние вопроса (обзор литературы)// Клиническая лабораторная диагностика.- 2000.- №6.- С.3-7.

20. Дьякова A.M., Иванова В.И. Исследование внешней секреции поджелудочной железы при эндоскопической катетеризации ее протока. // Сов. Мед. 1988 - №6 - С. 33-34.

21. Жукова Е.Н. Дефицит ингибитора протеаз альфа1-антитрипсина-фактор риска в развитии и обострении различных клинических форм хронического панкреатита.// Российский гастроэнтерологический журнал.- 1998.-№2. С. 17-18.

22. Жукова Е.Н. Дифференцированное участие активных медиаторов воспаления нейтрофилов в патогенезе хронического панкреатита. //Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии- 1998.- №4-5, С. 176.

23. Жукова Е.Н. Лизосомальные ферменты в механизмах обострения хронического панкреатита.//Российский гастроэнтерологический журнал- 1997.-№1.- С 17-19.24.3асорина Т.А. Курорт Железноводск. -Ставрополь:, 1959.- 75 с.

24. Иванов В.В., Невраев Г.А. Классификация подземных минеральных вод.-М.: Недра, 1964. С. 38-41.

25. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А. Лечение хронического панкреатита// Росс, журнал гастоэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997, №5.- С. 10-17.

26. Ивашкин В.Т., Охлобыстин А.В., Фисенко В.П., Буклис Э.Р., Бундина М.В., Макарьянц М.Л. Эффективность парацетамола при болевоц форме хронического панкреатита // Росс, журнал гастоэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001.- №1.- С. 48-51.

27. Калинин А.В., Хазанов А.И., Сесивцев В.Н. Хронический панкреатит: этиология, лечение и профилактика// Методические рекомендации. М., 1999.-31 с.

28. Кендыш И.Н. Регуляция углеводного обмена.- М., 1985.

29. Коваленко В.И. Железноводск- страницы истории.- Железноводск,- 2000.109 с.

30. Кожевников С.А. Совместное применение рутина и минеральной воды «Ессентуки №17» для повышения резистентности слизистой оболочки желудка: Автореф. дисс.канд.фарм.наук.- Пятигорск, 1998. — 20 с.

31. Кокуева О.В. Усова О.А. Новоселя Н.В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее.// Клиническая медицина.- 2001.- №5.- С. 56-58.

32. Кольцов П.А., Шахтин А.И. Хронический панкреатит. Практическая гастроэнтерология." М.:, 1994.- С. 161-170.

33. Комаров Ф.,И., Захаров JI.B., Лисовский В.А. Суточный ритм физиологических функций у здорового и больного человека. Л.: Медицина, 1966. -200 с.

34. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронобиологические аспекты язвенной болезни. //Тер. арх. 1985. - № 10. - С. 131-134.

35. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Еремина Л.В. Некоторые актуальные вопросы хрономедицины. //Тер.арх. 1982.- № 12. - С. 34-38.

36. Комаров Ф.И., Раппопорт С.И. К проблемам медикаментозной хронотерапии. //ТОП-медицина,- 1995. № 4. - С. 7-9.

37. Комаров Ф.И., Раппопорт С.И. Хронобиологические аспекты гастроэнтерологии. //Хронобиология и хрономедицина. М.: Медицина, 1989. -С.278-293.

38. Комаров Ф.И., Романов Ю.А., Моисеева Н.И. Хрономедицина новое направление в медико-биологической науке и практике. // Хронобиология и хрономедицина. - М.: Медицина, 1989. - С. 5-51.

39. Константиновская Г.И., Хинчагов Б.П. К вопросу о курортной терапии больных хроническим панкреатитом. //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии «Здравница- 2001» М:, 2001. - С. 94.

40. Коротько Г.Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы// Росс, журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1999.- №4.- С. 6-15.

41. Коротько Г.Ф. Саморегуляция панкреатической секреции.// Росс, журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1994.- №3.- С. 10-15.

42. Коротько Г.Ф. Ферменты пищеварительных желез в крови.Ташкент-1983.- 210 с.

43. Кузнецов Б.Г. Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система и ее роль в механизме действия питьевых минеральных вод (обзор литературы). // Вопр. курортол. 1981. - № 3. - С. 63-67.

44. Логинов А.С. Ингибирующая способность сыворотки крови по отношению к липазе у больных хроническим панкреатитом.// Российский гастроэнтерологический журнал.- 1999.- №1.- С. 6-12.

45. Логинов А.С. Астафьева О.В. , Винокурова Л.В. Ингибиторы протеолити-ческих ферментов поджелудочной железы.//Росс. гастроэнтерол. журн. 1995.-№1.-С. 31-33.

46. Логинов А.С., Амиров Н.Ш., Черноярова О.Д. Ингибиторы протеолитиче-ских ферментов поджелудочной железы.//Вестник академии мед. наук СССР.- 1989.- №1,- С. 53-61.

47. Логинов А.С., Садаков В.М., Банифатов П.В. Изменения поджелудочной железы при хронических заболеваниях органов пищеварения по данным ультразвукового исследования.// Росс, журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1994.- №3.- С.32-37.

48. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит. //Новый мед. журнал 1997.- № 2.-С. 11.

49. Маев И., Кучерявый Ю. Дозозависимая терапия полиферментными препаратами в энтеросолюбильной оболочке при хроническом билиарнозави-симом панкреатите// Врач.- 2003.- №12.- С. 35-38.

50. Махов В.М. Хронический алкогольный панкреатит: имеются ли основания для выделения его в отдельную рубрику?// Росс, журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2000.- №5.- С. 76-79.

51. Махов В.М., Галлямова С.А., Юраж М.В. Желудочно-кишечный тракт при острой и хронической алкогольной интоксикации.// Российский медицинский журнал.- 2000.- №2.- С.-3-9.

52. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. М., -1991.- 23 с.

53. Медведева И.В., Дороднева Е.Ф., Пугачева Т.А., Бельчикова Л.Н., Журавлева Т.Д. Особенности липидного профиля плазмы крови у больных с метаболическим синдромом и манифестным нарушением углеводного обмена// Терапевтический архив.- 2003.- №10.- С. 21-24.

54. Мельникова Е.Ф., Воробьев А.А., Савицкая К.И. Результаты бактериологического исследования проб желчи у больных хроническим панкреатитом.// Клиническая лабораторная диагностика.- 2002.- №9.- С. 48-49.

55. Меныников В.В. Лабораторные методы исследования в клинике: М. -1987 С.200-202.

56. Меркулова Г.А. Курортное лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с учетом комплексной оценки функционального состояния желудка, печени, поджелудочной железы.: Дис. канд. мед. наук Пятигорск. 1985.- 197 с.

57. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит.// Кремлевская медицина. Клинический вестник.- 1998.- №4.- С. 8-15.

58. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит.// Терапевтический архив.-2000.-№1,-С. 62-65.

59. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения. /Consilium medicum.: Приложение. Журнал доказательной медицины для практических врачей.- 2002. — №1.- С. 23-26.

60. Минушкин О.Н., Масловский JI.B., Гребенева JI.C. Диагностика и дифференцированное этапное лечение больных хроническим панкреатитом: Метод. реком.- М., МЦ УДП РФ.- 2002.- 32 с.

61. Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А., Соколов А.И. и др. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике -М., 1993.

62. Муравьев В.Н. Железноводск.- Ставрополь: книж. издат., 1984.- 72 с.

63. Надинская М.Ю. Методы исследования функций поджелудочной железы.// Рос.журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1999.- №3.- С. 2429.

64. Науменко Е.В. Особенности и механизмы изменений стрессорной рактив-ности взрослого организма при ранних воздействиях. // XV съезд Всесоюзного физиологического общества им. И.П.Павлова. Кишинев, 1987. -С. 227-228.

65. Нафикова Н.Н. Газизова P.P., Шишкина Р.В., Газизова А.Р., Валитова Э.Р. Агрегационные свойства тромбоцитов при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью.// Клиническая лабораторная диагностика.- 2000.- №10.- С. 45.

66. Нестеренко Г.А. Возраст и глюкокортикоидная функция коры надпочечников. //Проблемы возрастной физиологии и биофизики. Киев, 1974. -С. 169-174.

67. Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., Шаповальянц С.Г. Хронический панкреатит.-М., 2000.-181 с.

68. Новожилова Л.И. Дифференцированная курортная терапия больных хроническим панкреатитом и ее клинико-физиологическое обоснование.: Дис. докт.мед. наук- Пятигорск, 1980.- 340 с.

69. Панцырев Ю.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. и др. Эндоскопическая ульт-расонография в диагностике болезней поджелудочной железы.// Росс, журн. гастроэнтерол., гепатол, колопроктол.- 1999.- № 3.- С. 6-14.

70. Перова Н.В.,Метельская В.А., Оганов Р.Г. Метаболический синдром: патогенетические связи и направления коррекции.// Кардиология.-2001.-№3.- С. 4-8.

71. Петухов В.А., Амирова Т.О„ Калашов П.Б. Ферментозаместительная терапия внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и качество жизни пациентов с хроническим постнекротическим панкреатитом.// Анналы хирургии. 2001.- №1.-С. 26-29.

72. Полушина Н.Д., Фролков. В.К., Ботвинева JI.A. Превентивная курортология (теоретические и прикладные эффекты и перспективы). Пятигорск, 1997. - 242 с.

73. Полушина Н.Д. Гормональные механизмы первичной профилактики гаст-родуоденальных язв при действии питьевых минеральных вод: Автореф. дис. докт. мед. наук. Пятигорск, 1993. — 45 с.

74. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Маренич А.В. с соавт. Современная терапия гипертензии (рекомендации Европейского общества по ги-пертензии и Европейского общества кардиологов, 2003). //Кардиология, 2003.- Т.43.- №12.- С. 91-103.

75. Руководство по количественному определению панкреатической Эластазы 1 фирмы ScheBo • Biotech AG, Germany.-2002.-6 с.

76. Рыжавский Б.Я. Постнатальный онтогенез коркового вещества надпочечников. Новосибирск, 1989. - 134 с.

77. Савощенко И.С. Курорт Железноводск. М., Медгиз. 1949.- 189 с.

78. Садоков В.М. Клиническое течение алкогольного панкреатита// Терапевтический архив,- 2003.- №2.- С. 45-48.

79. Сакович М.Н. Диагностика и лечение хронических болезней поджелудочной железы.- Минск: Беларусь., 1999. -169 с.

80. Свиридюк В.З. Алкоголь и поджелудочная железа. // Терапевтический архив.- 1986. №6. - С. 136-141.

81. Симаненков В.И., Кнорринг Г.Ю. Оценка эффективности креона при обострении хронического панкреатита с помощью эластазы. // Терапевтический архив.-1998. №8. - С. 142.

82. Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы.- М.: Медицина, 1986.-238 с.

83. Селянина Г.А., Колесников O.JL, Долгушин И.И., Колесникова А.А. Об иммунотропном действии питьевых минеральных вод// Клин. мед. 2001.-№5.- С. 51-53.

84. Суханова Г.А., Акбашева О.Е., Дюкова Е.В., Кондратьев А.П. Антиокси-данты и ингибиторы протеолиза в оценке состояния здоровья человека.// Клиническая лабораторная диагностика.- 2001.- №11.- С. 8.

85. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. М.: Мир, 1989. - 634 с.

86. Терехина Н.А., Хлебников В.В. Активность амилазы слезы в диагностике панкреатита.// Клиническая лабораторная диагностика,- 2002.- №9.- С. 28.

87. Титов В.Н. Изогликемический интервал крови и механизмы его регуляции: факты и гипотеза.// Клиническая лабораторная диагностика.-2001.-№3,- С. 3-9.

88. Титов В.Н. Липопротеины очень низкой и низкой плотности: функция, транспорт жирных кислот диагностическое значение.// Клиническая лабораторная диагностика.- 2000.- №11.- С. 25-33.

89. Титов В.Н. Резистентность к инсулину как блокада рецепторного поглощения миоцитами насыщенных жирных кислот в форме триглицеридов.// Клиническая лабораторная диагностика.- 2003.- №11.- С. 3-9.

90. Тиц Н. Энциклопедия клинических лабораторных тестов.- М.: Медицина. 1997.- 942 с.

91. Товбушенко М.П. Диадинамические токи в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом на курорте.: Дис. канд. мед. наук.-Пятигорск.-1975. -240 с.

92. Уголев A.M. Естественные технологии биологических систем.-Л., 1987.

93. Уголев A.M. Энтериновая (кишечная гормональная) система.- Л.: Наука, 1978.-315 с.

94. Уголев A.M., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы: физиология, патология, теория функциональных блоков.-М.: Наука, 1995.283 с.

95. Угрюмова Л.Н. Состояние поджелудочной железы при хроническом алкоголизме.: Автореф. дис. .канд. мед. наук,- М.,1986.- 22 с.

96. Уткин А.К., Куницкая Н.А. Диагностика окислительного стресса при остром панкреатите.// Клиническая лабораторная диагностика.-2002.- №9.-С. 28.

97. Филин В.И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей.- С.-Пб.: Питер, 416 с.

98. Франкенхаузер М., Едман М. Мужчина, женщина и стресс. //Наука и жизнь. -1991. № 5. - С. 56-61.

99. Хазанов А.И. Острый и хронический панкреатит. Диагностика и лече ние внутренних болезней.- М.: Медицина, 1992.- Том 3.- С. 300-320.

100. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. М.; 1999.286 с.

101. Черноярова О.Д. Влияние приема пищи и некоторых биологически активных веществ на способность сыворотки крови ингибировать протеоли-тическую активность. // -1986 №2. — С. 49-50.

102. Черноярова О.Д. Применение достижений фундаментальных наук в клинической гастроэнтерологии. М., 1987. - С. 73-78.

103. Черноярова О.Д., Астафьева О.В., Винокурова JI.B., Кондрашова З.Д. Ингибиторная способность крови по отношению к липазе у больных хроническим панкреатитом. // Российский гастроэнтерологический журнал. — 1998. №2.-С. 103.

104. Шастин Н.Н. Хронический панкреатит. //Внутренние болезни.: Лекции для студентов и врачей под ред. Б.И. Шулутко. С.-Пб., 1994. — Том 2.- С. 546-558.

105. Экспериментальная и клиническая бальнеология// Сборник научных трудов. Пятигорск., 1972.-190 с.

106. Яковенко А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита.// Клиническая медицина:- 2001.- №9.- С. 15-20.

107. Яковенко Э.П. Ферментные препараты в клинической практике// Клин, фарм. и тер.- 1998.- №1.- С. 17-20.

108. Apte M.V. et al. Chronic pancreattitis: complications and management// Gastroenterol.- 1999.- vol. 29.- P. 225-240.

109. American Gastroenterological Association Medical Posicion Statement: Treatment of Pain in Chronic Pancreatitis.// Gastroenterol.- 1998.- № 115.-P.763-764.

110. Amman R. W. Klinik. Spontanverlauf und Therapie der chronishen Pancreatitis. //Schweiz Med Wochenschr. 1989. - № 119.- P. 696-706.

111. Banks P. A. Acute and chronic pancreatitis// Sleisenger and Fordtrain s gastrointestinal and liver diseasis: patophysiology/diagnosis/ management/ Ed. by M. Feldman, F.B. Schrschmidt, M.H. sleisenger.- 6th ed. W.B. Saunders company, 1998.

112. Beger H. G.,Bucher M.V.,Ditschneit H. Cronic pancreatitis. Berlin: Springer: 1996.

113. Cammings J., Macfarlane G. The control and concerquenes of bacterial fermentation human colon.//J. App. Bacteriol.-1991.-Vol. 70.- 443-459.

114. Chari S. Т., Singer M. The Problem of Classification and Staging of Chronic Pancreatitis. // Scand. J. Gastroenter. 1994 - v.29 - №10 - P. 949-960.

115. Dart R.C., Kuffner E.K., Rumach B.H. Treatment of Pain or Fever with Paracetamol (Acetaminophen) in the Alcoholic Patient: Sistemic Reviev// Amer. J. Ther. 2000.-Vol. 7.- №2.- P. 123-134.

116. DiMagno E. Patterns of human exocrine pancreatis secretion and fate of human pancreatis enzyms during aboral transit. In: P. Lankisch (ed.), Pancreatis enzyms in health and disease. Springer- Verlag, 1991, P. 1-11.

117. Dunn J., Schoving L., Millot P. Circadian variation in stress-evoked increases in plasma corticosterone. //Amer.J.Physiol. 1972. - Vol. 213. - P. 402-404.

118. Ell С. Conservative and interventional therapy of chronic pancreatitis. // Schweis. Rundsch. Med. Pracs.- 1994.- №15.- P. 1292-1295.

119. Figarella C. Amouric M. Gay-Grotte O. Enzym activation and liberation: intracellular/extravent./In: Berjer H.G., Buchler M.,eds. Fcute pancreatitis: research and clinical managemen. Germany: Springer-Verlag.-1987.-P. 53-60.

120. Greenberger N.J. Enzimatic therapy in patiens with chronic pancreatitis.// Gastroenterol. Clin. North. Am.- 1999.- Vol. 28.- P. 687-693.

121. Gumaste V.V. Diagnostic tests of for acute pancreatitis. // Gastroenterologist 1994.-2 (2).-P. 119-130.

122. Guy O., Robbies-Diaz G., Adrich Z., Sahel j., Sarles H. Protein content of precipitates present in pancreatic juice of alcoholic subjects and patients with chronic calcifying pancreatitis. // Gastroenterology. 1983. - № 84. - P. 102107.

123. Halberg F., Reinberg A. Rhythm's circadiens et rhythm's de basses frequencies en physiologie humaine //J. physiol. (France). 1967. - Vol. 59, №1. P.117-200.

124. Lankisch P.G. Enzyme treatment of exocrin pancreatic insufficiency in chronic pancreatitis// Digestion.-1993.- Vol. 54.- suppl. 2.- P. 21-29.

125. Lankisch, M. Buchler, J.Mossner A primer of pancreatitis P.G. //Springer, 1997.

126. Layer P., Groger G. Fate of pancreatic enzymes in the human intestinal lumen in health and pancreaticinsufficirncy// Digestion.-1993.- Vol. 54.- suppl.2.- P. 10-14.

127. Loser C., Folsch U.R. Diagnosis of chronic pancreatitis. //Dtsch. Med. Wsch.- 1996.- 121 (8).-P. 243-247.

128. Pitchumoni C.S. Chronic pancreatitis. Patogenesis and management of pain// J. Clin. Gastroenterol.- 1998.- Vol. 27.- P. 101-107.

129. Pancreatic Disease. Diagnosis and Therapy. Ed. TL.Dent.- New York: Grune and Stratton., 1981.- 554 p.

130. Pancreatitis classificacion of Marseilles- Roma 1988.11 Scand J //Gastroenterol.-1989.-24 (6).- P. 641-642.

131. Pitchumoni C.S. Chronic pancreatitis. Patogenesis and management of pain// J. Clin. Gastroenterol.- 1998.- Vol. 27.- P. 101-107.

132. Principles and Practice of Gastroenterology and Hepatology./ Ed. G. Gitnick. New York; Elsevier. - 1980 - 1622 p.

133. Prichard P., Walt R., Champman R. Draga for the gut. WB Schaunders Co., 1997.- 442 p.

134. Radum D., Malfertheiner P. Chronic pancreatitis: conservativ therapy. //Ther. Umsch.- №5.- P. 359-364.

135. Reber H.A. Controversal aspects of acute pancreatitis. // Int. J. Pancreatol.-1988 V.3 - № 2 suppl. - P.199-201.

136. Reber P.,Buchler M. Management of pain in cronic pancreatitis. In: Farthing M.G., Visiewies J.J. Evedens-base clinical gastroenterology. John Libbey Eurotext:1997.

137. Sarles H. Definition and classification of pancreatitis. // Pancreas. 1991. -№ 6. - P.470-474.

138. Sarles H. Ethiopathogenesis and definition of chronic pancreatitis. // Dig. Dis. Sci. 1986.- 31. - №9 Suppl. - P. 91-107.

139. Sarles H., Adier G., Dani R. et al. The classification of pancreatitis and definition of pancreatic diseases. // Digestion. 1989. - 43. - P.234-236.

140. Sarles H., Bernard S.P., Johnson M. Pathogenesis and epidemiolody of chronic pancreatitis. // Ann. Rev. Med. 1989. - № 40. - P.453-458.

141. Sarner M. Classification of chronic pancreatic. // In Pancreatic disease -progress and prospects. Johnson C.D., lmre C., editors. Heidelberg: Springer -Verlag. 1991. - P.171-176.

142. Sleisenger M., Fordtran J. Gastrointestinal diseasis: pathophysiology, diagnosis, menegement. 4th ed. Philadelphia- London, 1989, 2027 p.

143. Spiro H. Clinical gastroenterology. 4-th ed. New York: M Grow Hill Inc.:1994.

144. Steer M. L., Waxman I.,Fredman S. Cronic pancreatitis. //Engl.J. Med. 1995.- № 332.- P.1482-1490.

145. Stein Т., Jung M., Sziegoleit A. Immunoreactiv elastase 1: clinical evaluation of new noninvasiv test of pancreatic function //Clin. Chem. 1996.- 42 (2).- P. 222-226.

146. Thieme E., Mozz K., Bosseckert H. Untersuchungen uber etylisehe Pankreasschader bei Patienten mit Blutalkoholnschweis im Strassenverkehr. // Dtsch Z. Verdaungs Staffwechselkr. - 1986. - Bd. 46, № 1. - S.62-72.

147. Unger R.H., Eisentraut A.M. Entero-insular axis //Arch. Intern. Med. 1969. - V. 123. - P. 261-266.

148. Vantini I., Cavallini G., Angelini G., et al. Natural and unnatural course of chronic pancreatitis based on long term follow up of medical surgical series. Gut.-1992.-A 1243.

149. Visiewiez J.J., Pounder R.E., Venabls С. V. Diseasis of pancreas. Oxford: Blackwell Sci. Publ.: 1996.

150. Wiil V., Zinsser E., Bosseckert M. Die Sonographic in der Diagnostic der chronischen Pancreatitis. // Verdaungskrankheiten. 1997. - № 15. - P.3-8.