Дифференцированное хирургическое лечение переломов грудопоясничного отдела позвоночника у пациентов старшей возрастной группы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Бобров, Дмитрий Сергеевич

• Бобров, Дмитрий Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бобров, Дмитрий Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

2.1 Описание биомеханической модели позвоночника

2.2 Результаты расчетов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированное хирургическое лечение переломов грудопоясничного отдела позвоночника у пациентов старшей возрастной группы»

Повреждение позвоночного столба относят к тяжелым видам травм опорно-двигательной системы, требующим длительного госпитального и реабилитационного лечения.

По данным различных авторов частота переломов тел позвонков у лиц старше 50 лет составляет от 7,5% до 25 % (Белосельский Н. Н. 2000; Тропцова Н.В., Беневоленская Л.И. с соавт. 2007; Melton LJ. Ill et al., 1993; Ettinger В. et al., 1992).

Переломы в нижнем грудном и поясничном отделах, в силу анатомических и физиологических особенностей, представляют наибольшую группу от всех повреждений позвоночного столба. Особую категорию среди пациентов, составляют лица старшей возрастной группы, у которых переломы развиваются зачастую на фоне остеопороза.

Прогрессирующее старение популяции является наиболее поразительной мировой демографической характеристикой, что, в свою очередь, ведет к значительному увеличению числа переломов, подавляющее большинство которых составляют переломы тел позвонков и шейки бедренной кости. Проблема переломов этой локализации у пожилых больных актуальна для многих стран. Так при обследовании случайной выборки женщин Дании в возрасте от 65 до 70 лет, переломы позвонков выявлены у 24% (Ettinger В., Black D. М., Nevitt М. С., 1992). В России число пациентов старшей возрастной группы с переломами позвоночника так же довольно многочисленно.

Лечение переломов позвонков у пациентов пожилого и старческого возраста представляет значительные трудности. Причиной этого являются неблагоприятный преморбидный фон, обострение сопутствующих хронических соматических заболеваний и остеопороз у пациентов данной возрастной группы (Рерих В.В., Рахматиллаев Ш.Н., 2006; Риггз Б.Л.с соавт., 2000; Hiroshi Т., 2004).

В настоящее время появились новые методики оперативного лечения, усовершенствованны существующие, включая современные возможности анестезиологического пособия, что позволяет пересмотреть сложившиеся подходы к оказанию помощи пациентам старшей возрастной группы с переломами тел грудного и поясничного отделов позвоночника.

Однако в настоящее время выбор метода лечения переломов позвонков у пациентов старшей возрастной группы является предметом дискуссии, что связано с отсутствием единого подхода к решению вопроса о выборе адекватного метода лечения (Дулаев А.К., Орлов В.П., Дадыкин А.В., 2002; Кавалерский Г.М. с соавт., 2006; Педаченко Е.Г., Кущаев С.В., 2005).

Определение тактики лечения переломов тел позвонков затруднительно без детального представления о характере распределения напряжений в позвоночных двигательных сегментах и биомеханических изменений, связанных с травмой. Получение этой информации имеет определенные сложности, связанные с трудностями моделирования переломов тел позвонков iv vitro и невозможностью измерения локальных напряжений в различных отделах позвоночных двигательных сегментов. Одним из путей решения данной задачи является использование математического моделирования на базе современных компьютерных технологий.

Получение представления о распределении напряжений в теле сломанного и смежных позвонков позволит оценить изменение биомеханики позвоночных двигательных сегментов и определить наиболее целесообразные методы лечения.

Цель исследования

Создать систему хирургического лечения пациентов старшей возрастной группы с переломами грудопоясничного отдела позвоночника, позволяющую улучшить результаты оказания медицинской помощи и повысить качество жизни пациентов.

Задачи исследования

1. Провести математическое моделирование биомеханических изменений при переломах тел грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью метода «конечных элементов».

2. Оценить возможности методов лучевой диагностики (КТ, МРТ, рентгенография, денситометрия) в характеристике структурно-функциональных нарушений при переломах грудопоясничного отдела позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста.

3. На основе полученных экспериментальных и клинических данных разработать дифференцированную систему хирургического лечения переломов тел позвонков.

4. Усовершенствовать методику хирургического лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков.

5. Провести мониторинг результатов хирургического лечения.

Научная новизна

В работе впервые использовано математическое моделирование биомеханических изменений, возникающих в позвоночнике вследствие компрессионного перелома тела позвонка с использованием метода конечных элементов. Результаты этого исследования позволили оценить возрастание напряжений в различных отделах тел поврежденного и смежных с ним позвонков.

Выработан алгоритм диагностического обследования пациентов с целью получения возможно более полного представления о характере патологии.

Разработана система дифференцированного подхода к лечению пациентов старшей возрастной группы с переломами позвонков грудопоясничного отдела, учитывающая не только характер перелома и возникающие биомеханические изменения в поврежденном сегменте и позвоночнике в целом, но и степень активности пациента до травмы, наличие и степень компенсации сопутствующих соматические заболеваний и выраженность остеопороза.

Сформулированы показания к использованию комбинированного метода хирургической стабилизации переломов тел позвонков у пациентов с остеопорозом.

Практическая значимость

Полученные данные могут быть использованы в практической работе врачей. При выборе тактики лечения у пациентов старшей возрастной группы необходимо учитывать не только характер повреждения, но и связанные с травмой биомеханические изменения, показатели минеральной плотности костной ткани. Эти факторы отражаются на прочностных характеристиках тел позвонков, напряжении в кортикальном и спонгиозном слоях, что определяют прогноз нарастания деформации.

Предложен алгоритм диагностики и лечения пациентов старшей возрастной группы с переломами тел позвонков. Хирургическая стабилизация поврежденных сегментов и купирование болевого синдрома позволяют осуществить раннюю активизацию пациентов, предотвратить развитие осложнений, связанных с гиподинамией и улучшить качество жизни пациентов.

Реализация результатов исследования

Предложенная методика лечения больных старшей возрастной группы, с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, внедрена и используется в ГКБ им.С.П. Боткина, ГКБ №67.

Апробация диссертации

Результаты исследований и основные положения диссертации обсуждены и доложены на:

1. Научно-практической конференции - «Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной и нервной систем» (г. Москва. 2006г).

2. Конференции с международным «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (г. Москва. 2006г).

3. Конференции «Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении» (г. Москва.2008г).

Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им И.М.Сеченова 26 сентября 2008 года.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения и изложена на 216 странице машинописного текста. Иллюстрирована 68 рисунками и 40 таблицами. Список литературы включает 227 работ, из них отечественных - 35, зарубежных - 192.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Бобров, Дмитрий Сергеевич

выводы

1. На основании математического моделирования биомеханических изменений позвоночника после травмы доказано, что компрессия передних отделов тела позвонка на 50%, вследствие перелома, и кифотическая деформация оси позвоночника приводят к увеличению напряжений в телах поврежденного и смежных позвонков в 1,5 раза по сравнению с неповрежденным позвоночником.

2. Наиболее информативными методами в характеристике структурно-функциональных нарушений грудопоясничного отдела позвоночника после перенесенного перелома тела позвонка, являются обзорная рентгенография, КТ и денситометрия, причем обнаружена корреляция между степенью деформации тела позвонка на уровне травмы и в смежных сегментах.

3. Разработанная система хирургического лечения, заключается в следующем: а) при компрессии тел позвонков более, чем на 25% у пациентов с остеопорозом показано выполнение вертебропластики; б) при компрессии тел позвонков более, чем на 50% у пациентов с нормальной минеральной плотностью костной ткани показано использование транспедикулярных систем, а у пациентов с остеопенией и остеопорозом рекомендуется дополнять данное оперативное вмешательство вертебропластикой тела сломанного позвонка.

4. Использование комбинированного метода лечения, а так же усовершенствованной методики вертебропластики позволяет достичь стабильной фиксации, что улучшает результаты хирургического лечения.

5. Мониторинг результатов предложенного хирургического лечения пациентов старшей возрастной группы, показывает эффективность данного подхода. Хорошие и удовлетворительные результаты получены в 94,6%, неудовлетворительные в 5,4%.

Практические рекомендации

1. Наличие предрасполагающего фона в виде остеопороза не исключает возникновения не только «остеопоротических» компрессионных переломов, но и таких повреждений, как оскольчатый или взрывной перелом тела позвонка, его дужек, повреждений межпозвонкового диска и связочного аппарата. Данные повреждения могут быть верифицированы при использовании КТ и МРТ.

2. При определении тактики лечения в зависимости от характера перелома необходимо оценивать тип перелома по классификации Magerl F. et al. (Magerl F. et al. 1994), степень клиновидной деформации сломанного позвонка, количество деформированных позвонков и угол кифотической деформации, степень компенсации сопутствующих заболеваний, бытовая активность пациента до травмы, выраженность болевого синдрома.

3. При наличии/остеопении или остеопороза даже переломы с индексом клиновидной деформации тела позвонка более 25% и углом кифотической деформации более 10 ° целесообразно лечить оперативно методом вертебропластики, что позволяет предотвратить прогрессирование деформации и переломы на смежных уровнях вследствие увеличения кифотической деформации оси позвоночника и увеличения напряжений в кортикальной части тела позвонка.

4. Отсутствие регресса болевого синдрома, связанного с переломом, и неэффективность проводимой консервативной терапии в течение 1-2 недель мойсет являться показанием к вертебропластике. Детальный анализ клинических случаев позволяет исключить вертеброгенные боли связанные с дегенеративными изменениями позвоночника на смежных уровнях и прогнозировать течение болевого синдрома.

5. При использовании траспедикулярных систем фиксации у пациентов старшей возрастной rpynnli необходимо учитывать, что при выраженном остеопорозе, биомеханические свойства позвонков отличаются от таковых у здоровых пациентов. Хирургические вмешательства при остеопорозе должны быть адаптированы относительно прочности костной ткани, а так же степени активности и соматического состояния пациента.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ.

Клинический пример:

Пациентка К. А. А., 70 лет , и/б №38863 поступила в ГКБ им. С. П. Боткина с жалобами на резкие боли в поясничном отделе позвоночника. Со слов больной травма за неделю до поступления: упала на ступенях и ударилась спиной. При осмотре: выпрямление лордоза поясничного отдела позвоночника, напряжение мышц разгибателей туловища (2 балла), выраженная болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек Thl2, LI, L2 позвонков. Симптомов натяжения нет. Двигательных и чувствительных нарушений нет.

На рентгенограммах: снижение высоты тела первого поясничного позвонка на более чем на1/3 (индекс клиновидной деформации 44%), третьего грудного на 1А (индекс клиновидности 25%). По данным денситометрии Т-критерий от -2,6 до -2,8. Диагноз: Компрессионно-оскольчатые неосложнённые сенильные переломы тел ThXII и LI позвонков на фоне остеопороза. Первичный гипотиреоз, медикаментозная компенсация.

Пациентка уложена на постель со щитом. Проводилась предоперационная подготовка коррекция гормональных нарушений (первичного гипотиреоза). Пациентку беспокоил выраженный болевой синдром при минимальных движениях в пределах постели на протяжении 7 дней с момента поступления в стационар (6-7 баллов по ВАШ между приемом анальгетиков), затем уменьшение болей до 5-6 баллов. До травмы пациентка вела активный образ жизни, самостоятельно решала бытовые задачи и помогала присматривать за внуками, много передвигалась. Через 10 дней с момента травмы произведена операция (под местной анестезией с медикаментозной седацией): Чрескожная пункционная вертебропластика тел ThXII и LI позвонков. Продолжительность операции составила 1 час 5 мин. Проводилась симптоматическая терапия. Рана зажила первичным натяжением, признаков воспаления в области послеоперационного рубца не было. Пациентка активизирована через 4 часа после операции. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана на амбулаторное лечение. Через 14 месяцев с момента операции на контрольном осмотре: дополнительной деформации тел позвонков и нарастания угла кифоза не отмечено. Болевой синдром без приема анальгетиков при обычной для пациента двигательной активности 1 -2 балла по ВАШ, индекс Освестри 10%.

Рис. 52. Рентгенограммы при поступлении.

Рис. 53. Компьютерная томография каудальных отделов Thl2 позвонка и верхних отделов LI позвонка(нижний ряд).

Рис. 54. Компьютерная томография Thl2 позвонка и сагиттальная реконструкция.

Рис. 55. После уменьшения болевого синдрома через 14 дней с момента травмы пациентка активно занимается лечебной физкультурой

Рис. 57. Пациентка активизирована через 4 часа после операции.

Рис. 56. Рентгенограммы после операции.

Рис. 58. Рентгенограммы через 14 месяцев с момента операции.

Рис. 59. Пациентка на контрольном осмотре через 14 месяцев с момента операции.

Клинический пример:

Пациент Б. B.C., 61 год, и/б №43582 поступил в ГКБ им. С. П. Боткина с жалобами на резкие боли в поясничном отделе позвоночника, в области 4 пальца правой кисти. Со слов больного травма в день поступления, в быту упал с высоты около трех метров. При осмотре: выпрямление лордоза поясничного отдела позвоночника, резкое напряжение мышц разгибателей туловища (3 балла), выраженная болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек Thl2, LI, L2 и L3 позвонков. Незначительное западение мягких тканей между остистыми отростаками Thl2 и L1 позвонков. Симптомов натяжения нет. Двигательных и чувствительных нарушений нет. Деформация, боль при пальпации, отек мягких тканей в проекции основания средней фаланги 4 пальца правой кисти.

На рентгенограммах: снижение высоты тела первого поясничного ч позвонка на 1А, третьего грудного на 1/3 , вывих средней фаланги 4 пальца правой кисти. Диагноз: Неосложненный перелом тел L1 и L3 позвонков с 7 повреждением над- и межостистых связок Thl2-Ll и L1-L2. Вывих средней фаланги 4 пальца правой кисти. При поступлении произведено вправление вывиха пальца правой кисти, наложена гипсовая лонгета. Пациент уложен на постель со щитом. Выраженный болевой синдром при минимальных движениях в пределах постели на протяжении 7 дней с момента травмы (6-8 баллов по ВАШ между приемом анальгетиков), затем уменьшение болей до 4-5 баллов. До травмы пациент вел активный образ жизни, занимался спортом Через 10 дней с момента травмы произведена операция (под эндотрахеальным наркозом): Транспедикулярная фиксации на уровне TH12-L4 системой Moss Miami с реклинацией и дистракцией. Интраоперационно: разрывы над- и межостистых связок Thl2-Ll и L1-L2, субъективно плотность костной ткани при введении педикулярных винтов в пределах нормы. Продолжительность операции составила 1 час 44 мин. Проводилась симптоматическая терапия, антибиотикопрофилактика Швы сняты на 12 сутки с момента операции, рана зажила первичным натяжением, признаков воспаления в области послеоперационного рубца не было. Пациент активизирован через 3 дня после операции. В удовлетворительном состоянии пациент направлен на амбулаторное лечение. Через 14 месяцев с момента операции на контрольном осмотре: дополнительной деформации тел позвонков и нарастания угла кифоза не отмечено. Болевой синдром без приема анальгетиков при обычной для пациента двигательной активности 1 -2 балла по ВАШ, индекс Освестри 16%.

Рис, 60, Рентгенограммы при поступлении.

Рис. 61. Компьютерная томография сломанных позвонков.

Рис. 63. Рентгенограммы через 14 месяцев с момента операции. Клинический пример:

Пациент Ф. В.Н., 61 год, и/б №17694 поступил в ГКБ им. С. П. Боткина с жалобами на резкие боли в поясничном отделе позвоночника. Со слов больного травма за неделю до поступления в стационар, резко присел на кресло и почувствовал боль в поясничном отделе позвоночника. При осмотре: выпрямление лордоза поясничного отдела позвоночника, резкое напряжение мышц разгибателей туловища (2 балла), выраженная болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек ТЫ 2, L1, и L2 позвонков. Симптомов натяжения нет. Двигательных и чувствительных нарушений нет.

На рентгенограммах: снижение высоты тела первого поясничного позвонка более чем на '/г, индекс деформации 60%, сколиоз поясничного отдела позвоночника. По данным денситометрии Т-критерий -2,8. Диагноз: Неосложненный нестабильный перелом тела LI позвонка на фоне остеопороза.

Пациент уложен на постель со щитом. Выраженный болевой синдром при минимальных движениях в пределах постели на протяжении 14 дней с момента травмы (6-7 баллов по ВАШ между приемом анальгетиков). До травмы пациент вел активный образ жизни. К отягощающим анамнез факторам необходимо отнести длительный период курения (более пачки сигарет в день), малоподвижный образ трудовой деятельности. Через 10 дней с момента поступления в стационар произведена операция (под эндотрахеальным наркозом): Транспедикулярная фиксации на уровне TH12-L2 системой Expedium с вертебропластикой тела L1 позвонка костным цементом Bonos Inject фирмы аар Biomaterials GmbH & Со. Субъективно плотность костной ткани при введении педикулярных винтов в значительно снижена. Продолжительность операции составила 2 часа 5 мин. Проводилась симптоматическая терапия, антибиотикопрофилактика Швы сняты на 12 сутки с момента операции, рана зажила первичным натяжением, признаков воспаления в области послеоперационного рубца не было. Пациент активизирован в переделах палаты на 2 сутки с момента операции. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. Через 12 месяцев с момента операции на контрольном осмотре: дополнительной деформации тел позвонков не выявлено и нарастание угла кифоза в пределах 1 -2°. Болевой синдром без приема анальгетиков при обычной для пациента двигательной активности 1 -2 балла по ВАШ, индекс Освестри 20%.

Рис. 64. Рентгенограммы при поступлении.

Рис. 65. Магнитная резонансная томография.

Рис. 66. Рентгенограммы после операции.

Рис. 67. Пациент активизирован в грудопоясничном корсете на вторые сутки с момента операции. и

180

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бобров, Дмитрий Сергеевич, 2009 год

1. Белосельский Н. Н. Остеопороз позвоночного столба. (Комплексная лучевая диагностика): Автореф. дисс. докт.мед. наук. Ярославль,2000. -38 с.

2. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Клинические рекомендации. «Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение». Москва, 2006. -171с.

3. Гориневская В.В. Функциональное лечение компрессионных переломов позвоночника // Гориневская В.В., Древинг Е.Ф. Сов. мед.-1933. -Вып.4-5.- С 13-19.

4. Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1992. - С. 7,13,16

5. Иванов К. М., Шевченко В. С., Юргенсон Э. Е. Метод конечных элементов в технологических задачах ОМД: Учебное пособие. С-Пб: Институт Машиностроения, 2000. - 217 с.

6. Ильюшин А.А. Пластичность. —М.:Гостехиздат, 1948.-376с.

7. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Макиров С.К., Слиняков Л.Ю., Бровкин С.С. Пункционные методы хирургического лечения остеопоротических переломовтел позвонков // Русский медицинский журнал 2006 - том 14, № 16 - с. 11751177.

8. Казакевич И.Е. Клиника и лечение закрытых повреждений позвоночника. -М.: Медицина, 1959г. 168 с.

9. Каплан А.В. Переломы позвоночника у пожилых / КапланА.В. Ортопедия, травматология и протезирование. 1967. - №1. - С 18-21.

10. Каплан А.В. Травматология пожилого возраста. М.: Медицина, 1977. -352 с.

11. Каплан А.В. Компрессионные переломы тел позвонков при остеопорозе у пожилых людей // Каплан А. В. Повреждения костей и суставов. 3-е изд. -М.: Медицина, 1979. 568 е., с. 157.

12. Качанов JI. М. Основы теории пластичности. М.: Наука. 1969 - 420 с.

13. Мартынова Н. В., Рентгеновская компьютерная томография в диагностике некоторых поражений позвоночника. Автореф. дисс. канд. мед. наук. 1991,24с.

14. Медков В. М. Демография. М.: Инфра-М, 2005. - 576 с.

15. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов//Руководство по остеопорозу (под ред. Проф. Л.И.Беневоленской). БИНОМ, Москва. 2003: 10-53.

16. Морозов А.К., Огарев Е.В., Гаврюшенко Н.С. Изучение характеристик тел позвонков до и после пункционной вертебропластики в эксперименте. Москва, Ж. «Вестник травматологии, ортопедии им. Н.Н.Приорова». 2006,№4, с.59-63.

17. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. №3. С.7-8.

18. Надаи А. Перевод с английского. Под. ред. Шапиро Г.С. Пластичность и разрушение твердых тел. М.: Изд. Иностранной литературы. 647с. Т. 1. 1954

19. Население России 2003-2004. Одиннадцатый-двенадцатый ежегодный демографический доклад/ Под ред. А.Г. Вишневского. М.: Наука, 2006. — с.38-66

20. Осипова Н.А. Подготовка больного к анестезии и операции // Руководство по анестезиологии / под ред. проф. А.А.Бунятяна. Москва : Медицина, 1994.-с. 116-145

21. Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. Пункционная вертебропластика. Киев, А.Л.Д., 2005, 520 с.

22. Пикин В. В. Диагностика и лечение неосложненных компрессионных переломов позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах. Дисс. канд. мед. наук , 1987, 186 с.

23. Рамих Э. А. Внутренняя фиксация позвоночника в комплексе функционального лечения неосложненных компрессионных переломов тел позвонков: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 1964. - 22 с.

24. Риггз Б.Л., Мелтон III Л.Дж. Остеопороз./ Пер. с англ. М-Спб: ЗАО "Издательство БИНОМ", "Невский диалект", 2000. - 560 е., ил. ISBN 57989-0185

25. Рекомендации Рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных остеопорозом // Остеопороз и остеопатии. 1999. №4. С.2-6.

26. Родионова С.С. Остеопороз — проблема XXI века. В кн. «Сборник тезисов докладов УШ съезда травматологов-ортопедов России». Самара, 2006,т. 2, с. 802-803.

27. Силин Л.Л. Задняя аллопластическая фиксация позвоночника при компрессионных переломах. Дисс. канд. мед. наук, МД967. 280с.

28. Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И. Распространенность остеопоротических переломов позвонков у женщин с остеопенией. Программа и тезисы лекций и докладов.Ш Российский симпозиум по остеопорозу,СПб,2000,с.86.

29. Харланов В. Д., Клиническое применение компьютерной томографии в диагностике вертеброгенной патологии. В кн. «Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике». С. 203-204, 1997.

30. Чистяков А. Е., Переломы позвоночника в грудном и поясничном отделах у людей пожилого и старческого возраста. Дисс. канд. мед. наук, 1987,23 8с.

31. Цивьян Я. Л. // В кн. «Повреждения позвоночника»// м. «Медицина» 1971.-312с.

32. Шатров Б.В."Теоретические основы анализа конструкций с применением метода конечных элементов", Москва 1998, 76 стр.

33. Шотурсунов Ш.Ш. Комплексное ортопедическое лечение сенильных компрессионных переломов тел грудопоясничного отдела позвоночника. Шотурсунов Ш.Ш., Р.С.Мусаев. VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск. Россия. 2002.С123-124.

34. Afzal S., Akbar S., Dhar S.A., Short segment pedicle screw instrumentation and augmentation vertebroplasty in lumbar burst fractures: an experience. Eur Spine J. 2008 Mar;17(3):336-41. Epub 2008 Jan 12.

35. Alanay A., Yazici M., Acaroglu E., Turhan E., Cila A., Surat A., Course of Nonsurgical Management of Burst Fractures with Intact Posterior Ligamentous Complex:An MRI Study Spine 29(21):2425-2431, 2004.

36. Andersson G, Ortengren R, Schultz A., Analysis and measurement of the loads on the lumbar spine during work at a table.,/ Biomcr.li 1980; 13:513-520.

37. Anderson M.B. Spinal arthrodesis for spinal deformity using posterior instrumentation and sublaminar wiring. A preliminary report of 100 consecutive cases. Int Orthop; (1985) 9(4):239-245.

38. Aldini N.N., Fini M., Giavaresi G., Giardino R., Greggi Т., Parisini P., Pedicular fixation in the osteoporotic spine: a pilot in vivo study on long-term ovariectomized sheep /Journal of Orthopaedic Research Volume 20, Issue 6 , Pages 1217-1224

39. Burton A. W., Rhines L. D., Mendel E., Vertebroplasty and kyphoplasty: a comprehensive review Neurosurg Focus 18 (3):E1, 2005

40. Arthur B. Dublin, Jonathan Hartman, Richard E. Latchaw, John K. Hald, and Michael H. Reid The Vertebral Body Fracture in Osteoporosis: Restoration of Height Using Percutaneous Vertebroplasty AJNR Am. J. Neuroradiol., Mar 2005; 26: 489 492.

41. Baba H. Osteoporotic vertebral collapse with late neurological complications. Baba H., Maezawa Y., K. Imitini K, et al. Paraplegia. 1995. - Vol. 33. - P. 281-289.

42. Babat L.B., McLain R.F., Bingaman W., Kalfas I., Young P.,, Rufo-Smith C. Spinal surgery in patients with Parkinson's disease: construct failure and progressive deformity. Spine. 2004 Sep 15;29(18):2006-12.

43. Bai В., Kummer F.J., Spivak J. (2001) Augmentation of anterior vertebral body screw fixation by an injectable, biodegradable calcium phosphate bone substitute. Spine: 26(2-0:2679-2683).

44. Bajaj S. Osteoporosis: evaluation and treatment. Bajaj S., Saag KG. Curr Womens Health Rep. 2003. - Vol. 3 №5. - P 418-424.

45. Becker S., Chavanne A., Spitaler R., Kropik K., Aigner N., Ogon M., Redl H. Assessment of different screw augmentation techniques and screw designs in osteoporotic spines. Eur Spine J. 2008 Nov; 17(11): 1462-9. Epub 2008 Sep 10.

46. Belkoff S.M., Mathis J.M., Jasper L.E., Deramond H. The biomechanics of vertebroplasty. The effect of cement volume on mechanical behavior. Spine. 2001 Jul 15;26(14):1537-41.

47. Berlemann U., Ferguson S. J., Nolte L.-P., Heini P. F. Adjacent vertebralfailure after vertebroplasty (a biomechanical investigation) Journal of Bone and Joint Surgery British Volume, Vol 84-B, Issue 5, 748-752.

48. Berman А.Т./ Thermally induced bone necrosis in rabbits. Relation to implant failutr in humans / Berman A.T., Reid JS., Yanickio Jr., Sih G.C. Clin Orthop Relat Res. 1984. - Vol.186. - P. 284-292.

49. Bean J.G., Ghaffin D.B. Biomechanical model calculation of muscle contraction forces: a double linear programming method./ Biomerch 1988;21:59-66.

50. Bong-Jin Lee, Sung-Rak Lee,and Tae-Yeul Yoo Spine. Paraplegia as Complication of Percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate. A case report- 2002. Vol. 27. - №; 19. - P. E419-E422. ^

51. Bostrom M.P.G., Lane J.M. Augmentation of osteoporotic vertebral bodies. /Bostrom M.P.G., Lane J.M. Spine. 1997. - Vol. 22. - P. 38s-42s.

52. Boeree N.R., Dove J. (1993) The selection of wires for sublaminar fixation. Spine; 18(4):497-503

53. Brantley A.G., Mayfield J.K., Koeneman J.B., et al(1994) The effects of pedicle screw fit. An in vitro study. Spine; 19(15): 1752-1758.

54. Bronek M. Boszczyk, et al. Microsurgical Interlaminary Vertebro- and Kyphoplasty for Severe Osteoporotic Fractures. In Journal of Neursurgery: Spine. January 2004. Vol. 100. Pp. 32-37.

55. Bucholz R.W. Non allograft osteoinductive bone graft substitute. Bucholz RW Clin Orthop. 2002. - Vol. 395. - P. 44-52

56. Buhr A.J., Gooke A.M. Fracture patterns. Lancet 1959;1:531-536

57. Butler Т.Е. Jr, Asher M.A., Jayaraman G., Nunley P.D., Robinson R.G.

58. The strength and stiffness of thoracic implant anchors in osteoporotic spines. Spine. 1994 Sep J; 19(17): 1956-62.

59. Chiba M. Short-segment pedicle screw fixation: Biomechanical analysis of supplemental hook fixation. / Chiba M., McLain R.F., Yerby S.A., Moseley T.A., Smith T.S., Benson D.R. Spine. 1996. - Vol.21. - P. 288-294.

60. Cho K.N., Yoon H.K., Jeon H.S., Jeon S.J., Kim W.S.; Efficiency of Posterior1. Л* J1.mbar Interbody Fusion in Lumbar. Spinal Stenosis with Osteoporosis. J Korean Soc Spine Surg. 1999 Dec;6(3):380-387.

61. Cody D.D., Goldstein I.S.A., Elynn M.J., Brown E.B. Correlations between vertebral regional bone mineral density (BMD) and whole bone fracture load. Spine 1991;16:146-154.

62. Coelho R.J., Dillon N.F. Older adults with developmental disabilities: an interdisciplinary approach to grouping for service provision. Clinton-Eaton-Inham Community Mental Health Board Lansing, Michigan, 1990. - P. 10-12,21

63. Cook S.D., Barbera J., Rubi M., Salkeld S.L., Whitecloud T.S. Lumbosacral fixation using expandable pedicle screws an alternative in reoperation and osteoporosis The Spine Journal, Volume 1, Number 2, March 2001 , pp. 109-114(6)

64. Cooper C., Atkinson E.J., O'Fallon W.M., Melton L.J.III. Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures; a population-based study in Rochester, Minnesota, 1985-1989. J. Bone Miner. Res. 1992;7:221-227.

65. Cooper С. The epidemiology of vertebral fractures / Cooper С., О Neill Т., Silman A. et al. Bone. 1993. -Vol.14. -P. 89-97.

66. Cooper C., Atkinson E.J., Kotowicz M., O'Fallon W.M., Melton L.J. 3rd. Secular trends in the incidence of postmenopausal vertebral fractures.Calcif Tissue Int. 1992 Aug;51(2): 100-4.

67. Cortet В., Cotton A., Boutry N., et al. Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures: an open prospective study. J Rheumatol 1999;26:2222-8.,

68. Crawford R.P., Cann C.E., Keaveny T.M. Finite element models predict in vitro vertebral body compressive strength better than quantitative computed tomography. Bone. 2003 0ct;33(4):744-50.

69. Crawford R.J., Sell P.J., Ali M.S., et al (1989) Segmental spinal instrumentation. A study of the mechanical properties of materials used for sublaminar fixation. Spine; 14(6):632-635.

70. Chiras J. Percutaneous vertebral surgery. Technics and indications / Chiras J., Depriester C., Weill A., et al. J Neuroradiol. 1997. - Vol. 24. - №1. - P. 4559.

71. Сое J.D., Warden K.E., Herzig M.A., et al (1990) Influence of bone mineral density on the fixation of thoracolumbar implants. A comparative study of transpedicular screws, laminar hooks, and spinous process wires. Spine; 15 (9): 902-907.

72. Cummins S.R. Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures Cummins S.R., Kelsey J.L., Nevitt M.C., О Dowd K.J. Epidemiol. Rev. -1985.-Vol. 7.-P. 178-208.

73. Cummings S.R., Rubin S., Black D. The lifetime risk of hip and Colles' fractures and coronary heart disease among postmenopausal women. Arch Int Med 1989;149:2445-2448.

74. Cyteval C., Sarrabere M.P., Roux J.O., et al. Acute osteoporotic vertebral collapse: open study on percutaneous injection of acrylic surgical cement in 20patients // Am J Roentgenol 1999; 173(6): 1685-1690.

75. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine.- 1983.- № 8.- p. 817-831.

76. Deen H. Gordon, Jaime Aranda-Michel, Ronald Reimer, And John D. Putzke, Preliminary results of balloon kyphoplasty for vertebral compression fractures in organ transplant recipientsNeurosurg Focus 18 (3):E6, 2005

77. Deramond H. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneus acrylic vertebroplasty. // J.Neurochirurgie,1987: 33 ; 166-168.

78. Deramond H., Depriester C., Galibert P., Le Gars D. Percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate: technique, indica tions, and results. Radiol. Clin. North. Am. 1998; 36:533-546.

79. Do H.M., Jensen M.E., Marx W.F., Kallmes D.F. (1999), Percutaneous vertebroplasty in vertebral osteonecrosis (Kummell's spondylitis). Neurosurgical Focus 7(l):Article 2.

80. Eisdorfer C., Kessler D.A., Spector A.N. Caring for the Elderly. Baltimore: The Jhons Hopkins Univercity Press, 1989. - P. 4-12.

81. Esenkaya Irfan, Olcay Ercan, Gulmez Turgut, Vehid Hayriye Biomechanical evaluation of the pull-out strengths of pedicular screws with expandable distal tips Acta Orthop Traumatol Turc 2000;34:396-402

82. Ettinger В., Black D.M., Nevitt M.C., Rundle A.C., Cauley J.A., Cummings S.R., Genant U.K., The Study of Osteoporotic Fractures Research Group, Contribution of vertebral deformities to chronic hack pain and disability. / Bone Miner lies 1992;7:149-456.

83. Farooq Najma, Park Jonathan C., Pollintine Phillip, Annesley-Williams Deborah J. , Dolan Patricia. Can Vertebroplasty Restore Normal Load-Bearing to Fractured Vertebrae? Spine. 30(15): 1723-1730, August 1, 2005.

84. Farcy J.P.C., Weidenbaum M., Glassman S. Sagittal index in management of thoracolumbar burst fractures. Spine 1990;15:958-65.

85. Felsenberg D., Growin W. Prevalence of vertebral osteoporosis fractures in males. // World congress on osteoporosis. 1996.

86. Fisher S., Winter R.B., Spinal Orthoses in rehabilitation. In: Braddom R.L.,Buschbacher R., Dumitru D., Johnson E., eds. Physical Medicine and Rehabilitation. Philadelphia: Saunders, 1996 p.365-369.

87. Floman Y., Farcy J.-P. C., Argenson C. Thoracolumbar spine fractures. Raven press Ltd. New York. 1993- p.339-358

88. Frost H.M. The spinal osteoporosis: mechanism of pathogenesis and pathophysiology. J Clin Endocrinol Metab 1973 ;2:25 7-275

89. Gaines R.W. Jr. The use of pedicle-screw internal fixation for the operative treatment of spinal disorders. J Bone Joint Surg Am. 2000 Oct;82-A(10):1458-76.

90. Carlier R.Y., Gordji H., Mompoint D.M., Vemhet N., Feydy A., Vallee C. Osteoporotic vertebral collapse: percutaneous vertebroplasty and local kyphosis correction, adiology. 2004 Dec;233(3):891-8. Epub 2004 Oct 14.

91. Gaughen J., Jensen M., Schwickert P., et al. Relevance of antecedent venography in percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic compression fractures. AJNR Am JNeuroradiol 2002;23:594-600.

92. Genant 11 K. Radiographic assessment of the effects of intermittent cyclical treatment with etidronate. In: Christiansen C., Overgaard K., eds. Osteoporosis VJ90. Copenhagen: Osteopress ApS; 1990;3:2047-2054.

93. Gershon-Cohen J., Rechtman A.M., Schraer H. Asymptomatic fractures in osteoporotic spines of the aged. /АМА 1953; 153:025-627.

94. Girardi F.P., Boachie-Adjei O., Rawlins B.A. Safety of sublaminar wires with Isola instrumentation for the treatment of idiopathic scoliosis. Spine; 2000; 25(6):691-695.

95. Goll S.R., Balderston R.A., Stambough J.L., et al. Depth of intraspinal wire penetration during passage of sublaminar wires. Spine; 7PS5/13(5):503-509.

96. Graham Jove, Chul Ahn, Nabila Hai, and Barbara D. Buch, Effect of Bone Density on Vertebral Strength and Stiffness After Percutaneous Vertebroplasty. SPINE; 2007;Volume 32, Number 18, pp E505-E511;

97. Greenspan S.L. Classification of Osteoporosis in the elderly is dependent on site-specific analysis / Greenspan S.L., Maitland-Ramsey L., Myers E. Calcif Tissue Int. 1996. - Vol.58. - P. 409 - 414.

98. Grados F., Depriester C., Cayrolle G., et al. Long-term observations of vertebralosteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty. Rheumatology(Oxf) 2000;39:1410-4

99. Jensen G.E., Christiansen C., Boesen J., llegediis V. Transbl J. Epidemiology ofpostmenopausal spinal and long bout fractures: a unifying approach to postmenopausal osteoporosis. Clin Orthop 1982;l(iG:75-81.

100. Jensen G., McNair P., BoesenJ., Ilegedus V. Validity in diagnosing osteoporosis: observer variation in interpreting spinal radiographs. Eur J Radiol 1984;4:1-3.

101. Jensen M.E., Evans A.J., Mathis J.M. et al. Percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures: technical aspects. AJNR Am J Neuroradiol; 1997; 18(10):1897-1904.

102. Jensen M.P., Karoly P., Braver S. The measurement of clinical pain intensity: a comparison of six methods. Pain. 1986 Oct;27(l):l 17-26.

103. Johnston C.C., Slemcnda C.W. Risk prediction in osteoporosis: a theoretic overview. Am J Med 1991;91:47S-48S.

104. Johnston C.E. 2nd, Happel L.T. Jr, Norris R.,et al.Delayed paraplegia complicating sublaminar segmental spinal instrumentation. J Bone Joint Surg Am;1986; 68 (4): 556-563.

105. Hadjipavlou A.G., Lander P.H. Osteoporosis of the spine and its management. In: White A.H., Schofferman J.A., eds. Spine care. St. Louis: Mosby, 1995:847869.

106. Halvorson T.L. Effects of bone mineral density on pedicle screw fixation / Halvorson T.L., Kelley L.A., Thomas K.A., Whitecloud T.S., Cook S.D. Spine. -1994. Vol.19. - P.2415-2420.

107. Haves W.C., Nacbemson A.L., White A.A. Forces in the lumbar spine, in: O'Lcarv P.E., Gamins M.B., eds. The lumbar spine. New York: Raven Press;1987:1-21.

108. Hayes W.C., Myers E.R., Morris.J.N., Gerhart T.N., Yett I.I.S., Lipsitz L.A. Impact near the hip dominates fracture risk in elderly nursing home residents who fall. Calcif Tissue Int. 1993;52:192-108.

109. Healey J.H. Orthopaedic management of osteoporosis / HealeyJ.H. Curr. Opin. Orthop. 1996. - Vol.7. - P. 1-4.

110. Heggeness M.H. Spine fracture with neurological deficit in osteoporosis / Heggeness M.H. Osteoporos Int. 1993. - Vol.3. - P.215-221.

111. Heller K.D., Prescher A., Schneider Т., et al. Stability of different wiring techniques in segmental spinal instrumentation. An experimental study. Arch Orthop Trauma Surg. 1998; 117(l-2):96-99.

112. Herss NielsenV.A., Podenphant, J., Martens, S., Gotfredsen, A., and Riis, B. J. Precision in assessment of osteoporosis from spine radiographs. European Journal of Radiology. 1991; 13:11 -14

113. Hertel R., Aebi M., Ganz R. Osteosynthesis in high-grade osteoporosis Article in Gen-nan. Unfallchirurg. 1990 Oct;93(10):479-84.

114. Hiroshi T. High-risk osteoporotic vertebral fractures for pseudarthrosis causing painful elderly kyphosis Proceedings of the NASS 19th Annual Meeting / Hiroshi Taneichi The Spine Journal. 2004. - Vol.4. - P.l 13S-119S.

115. Hiwatashi A., Moritani Т., Numaguchi Y., Westesson P.L. Increase in vertebral body height after vertebroplasty. AJNR Am J Neuroradiol. 2003;24:185-9.

116. Hiwatashi A., Westesson P.-L.A. Vertebroplasty for Osteoporotic Fractures with Spinal Canal Compromise AJNR Am. J. Neuroradiol., Apr 2007; 28: 690 -692.

117. Hiwatashia A.,Westessona P.-L.A. Vertebroplasty for Osteoporotic Fractures with Spinal Canal Compromise American Journal of Neuroradiology April 2007;28:690-692

118. Hu S.S. Patient outcomes after spinal reconstructive surgery in patient 40 years of age / Hu S.S., Holly EA, Leie C, et al J Spinal Disord. 1996.1. Vol.9.-P.460-469.

119. Hu S.S. Internal fixation of the osteoporotic spine / Hu S.S. Spine. 1997. -Vol.22.-P.43S--48S, 1997.

120. Itoi E, Sinaki M. Effect of back-strengthening exercise on posture in healthy women 49 to 65 years of age. Mayo Clin Proc. 1994 Nov;69(l 1): 1054-9

121. Jang J.S., Lee S.H., Rhee C.H. Polymethyl-methacrylate-augmented screw fixation for stabilization in metastatic spinal tumors. Technical note. J Neurosun. 2002:96(1 Suppl):131-134.

122. Jonsson B. Lumbar spine surgery in the elderly: Complications and surgical results / Jonsson В., Stromqvist Spine 1994. Vol.19. - P. 1431-1435.

123. Kado D.M., Browner W.S., Palermo L., et al. Vertebral fractures and mortality in older women: a prospective study! Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Arch Intern Med. 1999;159:1215-20.

124. Kaneda K. The treatment of osteoporotic-posttraumatic vertebral collapse using the Kaneda device and a bioactive ceramic vertebral prosthesis Kaneda K, Asano S., Hashimoto Т., et al. Spine. 1992. - Vol.17. - P.295-303.

125. Kaplan P.A., Orton D.F., Asleson R.J. Osteoporosis with vertebral compression fractures, retropulsed fragments, and neorologic compromise / Kaplan P.A., Orton D.F., Asleson R.J. Radiology.- 1987. -Vol.165. -P.533-535

126. Kanis J.A., Pitt F.A. Epidemiology of osteoporosis / Kanis J.A., Pitt F.A. Bone 1992.-Vol. 13.-P.S7-15.

127. Katonis P.G., Kontakis G.M., Loupasis G.A., Aligizakis A.C., Christoforakis J.I., Velivassakis EG. Treatment of unstable thoracolumbar and lumbar spine injuries using Cotrel-Dubousset instrumentation. Spine. 1999 Nov 15;24(22):2352-7.

128. Kayanja M.M., Schlenk R., Togawa D., Ferrara L., Liebemian I. The biomechanics of 1, 2, and 3 levels of vertebral augmentation with polymethylmethacrylate in multilevel spinal segments. Spine. 2006 Apr l;31(7):769-74.

129. Kayanja M.M., Evans K., Milks R., Lieberman I.H. Adjacent level load transfer following vertebral augmentation in the cadaveric spine. Spine. 2006 Oct l;31(21):E790-7.

130. Keller T.S., Kosmopoulos V., Lieberman I.H. Vertebroplasty and kyphoplasty affect vertebral motion segment stiffness and stress distributions: a microstructural finite-element study.Spine. 2005 Jun 1 ;30(11): 1258-65.

131. Kleerekoper M., Nelson D.A., Peterson E.L., Tilley B.C.: Outcome variables in osteoporosis trials. Bone 13:529-34, 1992.

132. Korovessis P., Hadjipavlou A., Repantis T. Minimal invasive short posterior instrumentation plus balloon kyphoplasty with calcium phosphate for burst and severe compression lumbar fractures. Spine. 2008 Mar 15;33(6):658-67.

133. Kremer E., Atkinson J.H., Ignelzi R.J. Measurement of pain: patient preference does not confound pain measurement. Pain. 1981 Apr;l 0(2):241-8.

134. Kuklo T.R., Polly D.W., Owens B.D., Zeidman S.M., Chang A.S., Klemme W.R. Measurement of thoracic and lumbar fracture kyphosis: evaluation of intraobserver, interobserver, and technique variability., Spine. 2001 Jan l;26(l):61-5; discussion 66

135. Ladd A.J.C., Kinney J.H., Haupt D.L., et al. Finite-element modeling of trabecular bone: comparison with mechanical testing and determination of tissue modulus. J Orthop Res 1998;16:622-628.

136. Lach H.W., Reed A.T., Arfken C.L., Miller J.P., Paige G.D., Birge S.J., Peck W.A. Falls in the elderly: reliability ol a classifica-lion system.J Am Geriatr Soc 1991;39:197-202.

137. Liebschner M.A., Rosenberg W.S., Keaveny T.M. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty. Spine. 2001 Jul 15;26(14):1547-54.

138. Lin C.C., Chen I.IT., Yu T.C., Chen A., Yen P.S. New Symptomatic Compression Fracture after Percutaneous Vertebroplasty at the Thoracolumbar Junction AJNR Am. J. Neuroradiol., Jun 2007; 28: 1042 1045.

139. Livesley В., Atkinson L. Repeated falls in the elderly. Mod Geriatr 1974;4:458-467.

140. Lotz J.C., Hu S.S. Chiu D.F. et al (1997) Carbonated apatite cement augmentation of pedicle screw fixation in the lumbar spine. Spine: 22(23):2716-2723.

141. Lyles K.W., Gold D.T., Shipp K.M., Pieper C.F., Martinez S., Mulhausen P.L. Association of osteoporotic vertebral compression fractures with impaired functional status. Am. J. Med. 1993; 94:595-601.

142. Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., et al: A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J 3:184-201, 1994

143. Masala S., Fiori R., Massari F., et al. Kyphoplasty: indications, contraindications and technique (English, Italian). Radiol Med (Torino) 2005;110:97-105.

144. Mathis J.M., Deramond H., Belkoff S.M. Percutaneus vertebroplasty. New York: Springer-Verlag. 2002. p. 23-98.

145. McCann H., LePine M., Glaser J.Biomechanical comparison of augmentation techniques for insufficiency fractures. Spine. 2006 Jul 1 ;31(15):E499-502.

146. McKiernan F., Jensen R., Faciszewski T. The dynamic mobility of vertebralcompression fractures. J Bone Miner Res. 2003 Jan;18(l):24-9.

147. McKoy B.E., An Y.H. An expandable anchor for fixation in osteoporotic bone.J Orthop Res. 2001 Jul; 19(4):545-7.

148. Melton L.J. Ill, Lane A.W., CooperC., Fastell R., O'Fallon W.M., Riggs B.L. Prevalence and incidence of vertebral defonui ties. Osteoporosis In I 1993;3:113-119.

149. Melton L.J. Ill, Chao E.Y.S., Lane J. Biomechanical aspects of fracture. In: Riggs B.L., Melton L.J., eds. Osteoporosis: etiology, diagnosis, and management. New York: Raven Press; 1988:111-131.

150. Melton L.J. Ill, Kan S.H., Frye M.A., Wahner H.W., O'Fallen W.M., Riggs B.L. Epidemiology of vertebral fractures in women. Am J Epidemiol 1989;129:1000-1011.

151. Mises R. Mechanik der plastischen Fonnaenderung von Kristallen // Zeitschrift fuer angewandte Mathematik und Mechanik. — 1928. — Band 8. — Heft 3. — S. 161 — 185

152. Monticelli F., Meyer H.J., Tustch-Bauer E. Fatal pulmonary cement embolism following percutaneous vertebroplasty (PVP). Forensic SciTnt 2005;149:35-8.

153. Moore D.C., Maitra R.S., Farjo LA. et al (1997) Restoration of pedicle screw fixation with an in situ setting calcium phosphate cement. Spine: 22( 15): 16961705.

154. Moro M., Hecker A.T., Bouxsein M.L., Myers E.R. Failure load of thoracic vertebrae correlates with lumbar bone mineral density measured by DXA'. Calcif Tissue Int. 1995:56:206-209.

155. Muhr G., Tscherne H., Thomas R. Comminuted trochanteric femoral fractures in geriatric patients: the results of 231 cases treated with internal fixation andcompression fractures. J Bone Miner Res. 2003 Jan;18(l):24-9.

156. McKoy B.E., An Y.H. An expandable anchor for fixation in osteoporotic bone.J Orthop Res. 2001 Jul; 19(4):545-7.

157. Melton L.J. Ill, Lane A.W., CooperC., Fastell R., O'Fallon W.M., Riggs B.L. Prevalence and incidence of vertebral defonui ties. Osteoporosis In I 1993;3:113-119.

158. Melton L.J. Ill, Chao E.Y.S., Lane J. Biomechanical aspects of fracturc. In: Riggs B.L., Melton L.J., eds. Osteoporosis: etiology, diagnosis, and management. New York: Raven Press; 1988:111-131.

159. Melton L.J. Ill, Kan S.H., Frye M.A., Wahner H.W., O'Fallen W.M., Riggs B.L. Epidemiology of vertebral fractures in women. Am J Epidemiol 1989;129:1000-1011.

160. Mises R. Mechanik der plastischen Formaenderung von Kristallen // Zeitschrift fuer angewandte Mathematik und Mechanik. — 1928. — Band 8. — Heft 3. — S. 161 — 185

161. Monticelli F., Meyer H.J., Tustch-Bauer E. Fatal pulmonary cement embolism following percutaneous vertebroplasty (PVP). Forensic Sci Int 2005;149:35-8.

162. Moore D.C., Maitra R.S., Farjo LA. et al (1997) Restoration of pedicle screw fixation with an in situ setting calcium phosphate cement. Spine: 22(15): 16961705.

163. Moro M., Hecker A.T., Bouxsein M.L., Myers E.R. Failure load of thoracic vertebrae correlates with lumbar bone mineral density measured by DXA'. Calcif Tissue Int. 1995:56:206-209.

164. Muhr G., Tscheme H., Thomas R. Comminuted trochanteric femoral fractures in geriatric patients: the results of 231 cases treated with internal fixation andacrylic cement. Clin Orthop.-1979; (138):41-44.

165. Myers B.S., Arbogast K.B., Lobaugh В., Harper K.D., Richardson W.J., Drezner M.K. improved assessment of lumbar vertebral body strength using supine lateral dual-energy x-ray absorptiometry./ Bone Miner Res 1994;9:687-693.

166. Neuner J.M. Diagnosis and treatment of osteoporosis in patients with vertebral compression fractures / Neuner J.M., Zimmer J.K., Hamel M.B. J Am Geriatr Soc. 2003.-Vol.5 1 .-№4.-P.483-491.

167. Nickens H., Intrinsic factors in falling among the elderly. Arch Intern Med 1985;145:1089-1093.

168. Ngu B.B., Bonaventure B. , Belkoff, Stephen M. , Gelb, Daniel E. , Ludwig, Steven C. A Biomechanical Comparison of Sacral Pedicle Screw Salvage Techniques.Biomechanics Spine. 31(6):E166-E168, March 15, 2006.

169. Nguyen Т., Sambrook P., Kelly P., et al. Prediction of osteoporotic fractures by postural instability and bone density. // Brit. Med. J., 1993; 307: 1111-1115.

170. Okuyama Koichiro, Abe Eiji,Chiba Mitsuho, Ishikawa Noriyuki, Sato Kozo. Outcome of Anterior Decompression and Stabilization for Thoracolumbar Unstable Burst Fractures in the Absence of Neurologic Deficits. Spine. 21(5):620-625, March 1, 1996.

171. Padovani В., Kasriel O., Brunner P., et al. Pulmonary embolism caused byacrylic cement: a rare complication of percutaneous vertebroplasty. AJNR Am J Neuroradiol 1999;20:375-7.)

172. Parsons J.R., Chokshi B.V., Lee C.K., et al (1997) The biomechanical analysis of sublaminar wires and cables using Luque segmental spinal instrumentation. Spine; 22(3):267-273.

173. Patel U., Skingle S., Campbell G.A., et al. Clinical profile of acute vertebral compression fractures in osteoporosis. Br J Rheumatol 1991;30:418-421.

174. Pfeifer M., Sinaki M., Geusens P., Boonen S., Preisinger E., Minne H.W., Musculoskeletal rehabilitation in osteoporosis: a review. J Bone Miner Res. 2004 Aug; 19(8): 1208-14. Epub 2004 May 10.

175. Phillips F., Wetzel F., Lieberman 1., et al. An in vivo comparison of the potential for extravertebral cement leak after vertebroplasty and kyphoplasty. Spine 2002;27:2173-9.

176. Prather H., Watson J., Gilula L. Nonoperative management of osteoporotic vertebral compression fractures Injury, Volume 38, Issue 3,2007- Pages 40-48

177. Ryu K., Park C., Kim M., et al. Dose-dependent epidural leakage of polymethylmethacrylate after percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fractures. J Neurosurg 2002;96 (suppl 1): 5 6—61

178. Ross P.D., Yhee Y.K., Lie Y.F., Davis I.W., Kamimoto C., Epstein R.S., Wasnich R.D. A new method for vertebral fracture diagnosis./ Bone Miner Res 1993;8:167-171

179. Reeve J., Silman A. (1997) Epidemiology of osteoporotic fractures in Europe: towards biologic mechanisms (the European prospective osteoporosis study) Osteoporosis International 7(suppl 3):s78-s83

180. Riggs B.L., Seeman E., Hodgson S.F., Taves D.R., O'Fallon W.M. Effect of the fluoride/calcium regimen on vertebral fracture occurrence in postmenopausal osteoporosis. Comparison with conventional therapy. N Engl J Med. 1982 Feb 25;306(8):446-450.

181. Riggs B.L. Melton L.J. III. Involutional osteoporosis, N Engl JMed 1986:314:1070-1080.

182. Ross P.D., Davis F.W., Vogel M., Wasnioh R. A critical review of bone mass and the risk of fractures in osteoporosis. Cal-cif Tissue Int 1990;40:149-101.

183. Sang Ki Chung, Sang Ho Lee, Dong-Yun Kim, Ho Yeon Lee Treatment of lower lumbar radiculopathy caused by osteoporotic compression fracture: the role of vertebroplasty. J Spinal Disord Tech. 2002 Dec ;15 (6):461-8 12468971 (P,S,E,B)

184. Shikata J. Surgical treatment for paraplegia resulting from vertebral fractures in senile osteoporosis / Shikata J, Yamamuro T, Iida H, et al. Spine. 1990. -Vol.15.-P.485-489.

185. Sinaki M., Mikkelsen B.A. Postmenopausal spinal osteoporosis: flexion versus extension exercises. Arch Phys Med Rehabil. 1984 0ct;65(10):593~6

186. Singh K., Heller J.G., Samartzis D., et al. Open vertebral cement augmentation combined with lumbar decompression for the operative management of thoracolumbar stenosis econdary to osteoporotic burst fractures. J Spinal Disord Tech 2005;18:413-9.

187. Soshi S., Shiba R., Kondo H., Murota K. An experimental study on transpedicular screw fixation in relation to osteoporosis of the lumbar spine. Spine. 1991 Nov;16(l 1): 1335-41.

188. Steens J., Verdonschot N., Aalsma A.M., Hosman A.J.The influence of endplate-to-endplate cement augmentation on vertebral strength and stiffness in vertebroplasty. Spine. 2007 Jul 1;32(15):E419-22.

189. Smith R.W., Eyler W.R., Mcllinger R.C. On the incidence of senileosteoporosis. Ann Intent Med 1900;52:773-781.

190. Segal L.S., Schwentker E.P. (1994) Wire-holding frame for sublaminar segmental spinal instrumentation. Spine; 19(10):1190-1192.

191. Schultz A.B., Andersson G., Ortengren R., Haderspeck K., Nachemson A.L. Loads on the lumbar spine: validation of a biomechanical analysis by measurements of intradiscal pressures and myoelectric signals. J Bone joint Surg/Am/ 1982;04:713-720.

192. Schultz A.B., Haderspeck K., Warwick D., Portillo D. Use ol lumbar trunk muscles in isometric performance of mechanically complex standing tasks./ Orthop Res 1983;1:77-91

193. Szpalski M., Gunzburg R. (Eds) Vertebral Osteoporotic Fractures Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia , 274 pp, 2003

194. Thiele O.C., Eckhardt C., Linke В., Schneider E., Lill C.A. Factors affecting the stability of screws in human cortical osteoporotic bone: a cadaver study .J Bone Joint Surg Br. 2007 May;89(5):701-705.

195. Teng M.M., Wei C.J., Wei L.C., Luo C.B., Lirng J.F., Chang F.C., Liu C.L., Chang C.Y. Kyphosis correction and height restoration effects of percutaneous vertebroplasty. AJNR Am J Neuroradiol. 2003 Oct;24(9): 1893-900.

196. Terry Canale S. Campbell's Operative Orthopedics, 10th 2003 Mosby p.1644-1676

197. Tezercn G., Kuru I. Posterior fixation of thoracolumbar burst fracture: short-segment pedicle fixation versus long-segment instrumentation. J Spinal Disord Tech. 2005 Dec;18(6):485-8.

198. Tohmeh A.G., Mathis J.M., Fenton D.C., Levine A.M., Belkoff S.M. Biomechanical efficacy of unipedicular versus bipedicular vertebroplasty for the management of osteoporotic compression fractures. Spine. 1999 Sep 1 ;24( 17): 1772-6.

199. Verlaan J.J., Dhert W.J., Verbout A.J., Oner F.C. Balloon vertebroplasty in combination with pedicle screw instrumentation: a novel technique to treat thoracic and lumbar burst fractures. Spine. 2005 Feb l;30(3):E73-9.

200. Vesterby A., Mosekilde L., Gundersen H.J.G., Melsen F., Holme K. Sorensen L. Biologically meaningful determinants of the in vitro strength of lumbar vertebra. Bone 1991;12:219-224.

201. Wasnich R.D. Vertebral fracture epidemiology. J.Bone 1996; 18 (3suppl):179S-183S.

202. Wade Wong, John M. Mathis. Vertebroplasty and kyphoplasty: techniques for avoiding complications and pitfalls Neurosurg Focus 18 (3):E2, 2005

203. Walsh N.E., Schwartz R.K. The influence of prophylactic orthoses on abdominal strength and low back injury in the workplace. Am J Phys Med Rehabil. 1990 0ct;69(5):245-50.

204. Wittenberg R.H., Lee K.S., Shea M. et al (1993) Effect of screw diameter, insertion technique, and bone cement augmentation of pedicular screw fixation strength. CHm Orthop; (296):278-287.

205. World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO technical report series 843. Geneva: WHO, 1994.

206. Wu J.C., Tang C.T., Wu D.L., Tsai Т.Н., Chiang Y.H. Treatment of adjacent vertebral fractures following multiple-level spinal fusion. Acta Neurochir Suppl. 2008;101:153-5.

207. Wuisman P.I. Van Dijk M., Staal H., et al (2000)Augmentation of (pedicle) screws with calcium apatite cement in patients with severe progressive osteoporotic spinal deformities: an innovative technique. Eur Spine J:9(6):528-5

208. Yerby S.A. Toh E. McLain R.F. (1998) Revision of failed pedicle screws using hydroxyapatite cement. A biomechanical analysis. Spine: 23(15):1657-1661.

209. Yizhar Floman, Jean-Pierre C. Farcy, Claude Argenson Thoracolumbar Spine Fractures Lippincott Williams & Wilkins 1993 507pp

210. Yoon H.K., Jeon H.S., Cho K.N., Kang S.I. Prognostic Factors to Final Results after Conservative or Surgical Treatment of Thoracolumbar Burst Fractures. J Korean Soc Spine Surg. 1998 Nov;5(2):215-223. Korean.