Дифференцированная тактика ведения женщин с бесплодием на фоне хронической ановуляции и гиперандрогении в зависимости от массы тела тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Коваленко, Ольга Анатольевна

• Коваленко, Ольга Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коваленко, Ольга Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Представление о хронической ановуляции и гиперандрогении в связи с неопределенностью в терминологии и трудностями интерпретации.

1.2. Функциональное состояние надпочечниковой системы у женщин с хронической ановуляцией и гиперандрогенией.

1.3. Метаболические нарушения и их роль в формировании хронической ановуляции и гиперандрогении.

1.4. Стимуляция овуляции у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией в зависимости от массы тела.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем исследования. Критерии отбора больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы исследования.

2.2.2. Инструментальные методы исследования.

2.2.3. Методы оценки функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой, тиреоидной и надпочечниковой систем.

2.2.4. Диагностика инсулинорезистентности.

2.2.5. Методы статистической обработки.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИН

С БЕСПЛОДИЕМ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АНОВУЛЯЦИИ И ГИПЕРАНДРОГЕНИИ.

3.1. Медико-социальная характеристика обследованных женщин.

3.2. Преморбидный фон, перенесенные заболевания.

3.3. Клинический осмотр.

3.4. Менструальная и репродуктивная функции.

3.5. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ

И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ.

-54.1. Особенности функционального состояния коры надпочечников у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией.

4.2. Динамика метаболических нарушений у обследованных женщин.

Глава 5. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ БЕСПЛОДИИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АНОВУЛЯЦИИ И ГИПЕРАНДРОГЕНИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА.

5.1. Подготовительный этап лечения.

5.2. Стимуляция овуляции кломифена цитратом.

5.3. Хирургические методы лечения.

5.4. Стимуляция овуляции прямыми индукторами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированная тактика ведения женщин с бесплодием на фоне хронической ановуляции и гиперандрогении в зависимости от массы тела»

Высокая частота бесплодия на фоне хронической ановуляции и гиперандрогении, оценка адекватных и неадекватных изменений в организме, восстановление репродуктивной функции остаются одной из актуальнейших задач гинекологической эндокринологии [9,21,24,27,44,77,100].

Выявление источника гиперандрогении сложно и не всегда возможно, что объясняется филогенетической общностью яичников и надпочечников, аналогичным спектром синтезируемых андрогенов и сходством клинической картины при гиперандрогении различного генеза [17,28,49,67]. Вместе с тем современный уровень развития гинекологической эндокринологии позволил в значительной мере расширить представления о процессах, происходящих в организме женщины, страдающей бесплодием, обозначить роль желез внутренней секреции в обеспечении четкого взаимодействия всех звеньев репродуктивной системы [10,14,80].

Последнее десятилетие внимание исследователей сосредоточено на изучении метаболических нарушений у женщин с хронической ановуляцией и гиперандрогенией. Получены многочисленные данные о весьма значимой роли инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину) в патогенезе ожирения [6,42,43,46,139]. Эта патология признана ВОЗ новой неинфекционной «эпидемией» нашего времени [7]. У некоторых пациенток инсулинорезистентность и, как следствие, гиперинсулинемия наблюдаются вне зависимости от массы тела [57,101,102,171]. Гиперинсулинемия приводит к изменению липидного спектра крови, повышению атерогенных фракций, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсулиннезависимого сахарного диабета, манифестирующих в 4-5-ом десятилетии и ухудшающих качество жизни [30,89,94,132,].

Стимуляция овуляции у данной категории пациенток в зависимости от применяемого индуктора овуляции сопряжена с риском развития таких осложнений, как синдром гиперстимуляции яичников (3-15% пациенток), многоплодные беременности (4-28%), неразвивающиеся беременности (1015%) [96].

Несмотря на значимость проблемы, до настоящего времени остаются не решенными вопросы этиологии и патогенеза хронической ановуляции и гиперандрогении (источник повышенного образования андрогенов может быть выявлен, по данным ВагЫеп [112], лишь в 7% случаев). До конца не изучена роль инсулина в патофизиологии данного заболевания. Недостаточно совершенны методы диагностики и лечения метаболических нарушений у пациенток в зависимости от массы тела [36,91].

Учитывая вышеизложенное, изучение частоты и характера метаболических нарушений у женщин с хронической ановуляцией и гиперандрогенией, оказывающих неблагоприятное влияние на формирование, становление и функцию репродуктивной системы, приобретает не только теоретическое и практическое, но и социальное значение.

Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена, с одной стороны, высокой частотой бесплодия на фоне хронической ановуляции и гиперандрогении, с другой стороны, неудовлетворительными результатами восстановления репродуктивной функции у данной группы больных.

Цель исследования

На основании данных изучения нарушений репродуктивной функции и инсулинорезистентности разработать комплекс мероприятий по совершенствованию методов диагностики и терапии бесплодия у женщин с хронической ановуляцией и гиперандрогенией в зависимости от массы тела.

Задачи исследования

Для реализации поставленной цели решались следующие основные задачи:

1. Изучить особенности формирования нарушений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой системы у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией в зависимости от массы тела.

2. Выявить факторы, влияющие на частоту и характер метаболических нарушений у обследованных женщин в зависимости от клинико-морфологических проявлений.

3. Определить критерии диагностики инсулинорезистентности при хронической ановуляции и гиперандрогении.

4. Разработать дифференцированные методы коррекции метаболических нарушений у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией и оценить эффективность индукции овуляции после их применения.

5. Предложить и апробировать программу обследования и лечения бесплодия у пациенток с ожирением и нормальной массой тела.

Научная новизна работы

В результате проведенных исследований впервые определены характер и частота метаболических нарушений у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией в зависимости от клинико-морфологических проявлений и массы тела.

Впервые выявлены отличия влияния инсулинорезистентности на эффективность консервативных и оперативных методов стимуляции овуляции у больных с хронической ановуляцией и гиперандрогенией. Изменения в показателях применяемых методов стимуляции овуляции предложено считать дополнительными объективными тестами диагностики глубины метаболических нарушений у данной категории больных.

Впервые разработана методика проведения дифференцированной терапии метаболических нарушений у женщин с хронической ановуляцией и гиперандрогенией с учетом массы тела.

Проведена сравнительная оценка эффективности различных индукторов овуляции в зависимости от клинических, эндокринно-обменных и морфологических изменений, а также длительности ановуляции.

Разработана программа обследования пациенток с клиническими признаками гиперандрогении и бесплодием в зависимости от массы тела.

Предложен алгоритм выбора индуктора овуляции у больных с хронической ановуляцией и гиперандрогенией.

Практическая значимость работы

На основании проведенного исследования разработаны и внедрены в лечебно-диагностические учреждения гинекологического профиля принципы обследования больных с хронической ановуляцией и гиперандрогенией. Определены патогномоничные признаки инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, что обеспечивает возможность выделения контингента больных, которым необходимо проведение глюкозотолерантного теста. Включение в комплекс лечения пациенток метаболической терапии позволяет не только повысить эффективность стимуляции овуляции, но и проводить профилактические мероприятия по предупреждению возникновения отдаленных последствий хронической ановуляции и гиперандрогении: инсулиннезависимого диабета, гиперпластических процессов и рака эндометрия, рака молочных желез. Воздействие на тот или иной фактор риска развития перечисленных осложнений путем применения метаболической терапии способствует нормализации репродуктивной функции. В клиническую практику рекомендованы программы лечения бесплодия у пациенток с ожирением и нормальной массой тела.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинико-лабораторные и эндокринологические исследования женщин с ожирением и нормальной массой тела позволяют установить патологическое состояние репродуктивной системы у данной категории пациенток.

2. Высокая частота метаболических нарушений (нарушенная толерантность к глюкозе, избыточная масса тела, висцеральный тип распределения жировой ткани, нигроидный акантоз) обусловлена инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, играющими важную роль в патогенезе хронической ановуляции и гиперандрогении.

3. Применение дифференцированных методов коррекции метаболических нарушений в зависимости от степени выраженности ожирения и типа распределения жировой ткани позволяет повысить эффективность консервативной стимуляции овуляции.

4. Разработанная поэтапная терапия с учетом клинических, эндокринно-обменных и морфологических проявлений, а также массы тела способствует преодолению бесплодия у женщин с хронической ановуляцией и гиперандрогенией.

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения

Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации по вопросам восстановления фертильности женщин, страдающих хронической ановуляцией и гиперандрогенией, внедрены в лечебно-диагностическую работу отделений Центра планирования семьи и репродукции (г. Самара), ММУ ГП №8 женской консультации Ленинского района (г. Самара), женской консультации медсанчасти №15, кафедры акушерства и гинекологии №2 СамГМУ.

Личный вклад автора заключается в изучении состояния 176 женщин репродуктивного возраста с бесплодием на фоне хронической ановуляции и гиперандрогении на основании проспективных клинико-статистических данных, из них 116 пациенток имели избыточную массу тела, 60 обладали нормальной массой тела.

Внедрение результатов исследования позволяет дифференцировать тактику ведения женщин, страдающих бесплодием на фоне хронической ановуляции и гиперандрогении в зависимости от массы тела, назначать адекватные лечебно-профилактические мероприятия, предупреждать отдаленные последствия хронической ановуляции и гиперандрогении: онкологические заболевания (рак эндометрия и молочных желез), сахарный диабет II типа и др.

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована 05.11.04 на расширенном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2 Самарского государственного медицинского университета, кафедры акушерства и гинекологии Института последипломного образования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2004), международной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2003), межрегиональной конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения-2003» (Самара, 2003), заседании комиссии по биоэтике при СамГМУ (Самара, 2003), заседании независимых акушеров-гинекологов (Самара, 2004).

В обсуждении принимали участие также практические врачи женских консультаций, на базе которых проводились исследования по диссертации.

Публикации и внедрения. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на занятиях с клиническими ординаторами, интернами, врачами базовых учреждений, а также при чтении лекций студентам на кафедре акушерства и гинекологии №2 Самарского государственного медицинского университета.

Структура работы

Диссертация построена по традиционному плану. Состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, приложения. Работа изложена на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 рисунками, 35 таблицами. Библиографический указатель содержит 194 источника, из них 102 отечественных и 92 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Коваленко, Ольга Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Введение в программу обследования пробы с АКТГ позволяет выявить дисфункцию ферментных систем надпочечников (снижение активности 21-гидроксилазы и повышение активности 17,20-лиазы), частота которой не зависит от массы тела. Скрытый дефект гена недостаточности 21-гидроксилазы требует оптимизации терапии бесплодия у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией.

2. Среди механизмов развития хронической ановуляции и гиперандрогении нами выявлены метаболические нарушения: частая встречаемость у родственников сахарного диабета II типа и/или ожирения, избыточная масса тела у части обследованных женщин с висцеральным распределением жировой ткани, нигроидный акантоз, гиперинсулинемия (в 2 раза чаще у пациенток с ожирением), нарушенная толерантность к глюкозе (в 4 раза чаще).

3. Установленные критерии инсулинорезистентности (ИМТ более 30 кг/м , выраженный гирсутизм, нигроидный акантоз, мужской тип ожирения, вторичная аменорея, уровень Тест более 3,5 нмоль/л) позволяют сузить круг пациенток, которым необходимо проведение глюкозо-толерантного теста, что сокращает временные и материальные затраты на диагностику.

4. Включение в процесс лечения подготовительного этапа с коррекцией клинико-лабораторных и метаболических изменений ведет к снижению массы тела, стимулированного глюкозой уровня инсулина, содержания ЛГ, Тест, а также показателя ЛГ/ФСГ у большинства женщин.

5. Разработанная лечебная тактика, включающая несколько последовательно выполняемых этапов, и дифференцированное применение индукторов овуляции позволили в нашем исследовании обеспечить наступление беременности у 90,3% пациенток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всех пациенток с бесплодием на фоне хронической ановуляции и гиперандрогении целесообразно рассматривать с точки зрения возможного наличия у них метаболических нарушений.

2. Использовать в диагностических целях выявленные нами типичные признаки хронической ановуляции и гиперандрогении, которые могут служить информативными и прогностическими критериями развития данного заболевания. К ним относятся: а) при патологии репродуктивной системы — раннее начало менструаций у женщин с избыточной массой тела, олигоменорея с менархе или вторичная аменорея, первичное или реже вторичное бесплодие с большим процентом самопроизвольных выкидышей; б) при наличии инсулинорезистентности и гиперинсулинемии - ИМТ более 30 кг/м", выраженный гирсутизм, нигроидный акантоз, мужской тип ожирения, вторичная аменорея, повышение уровня Тест более 3,5 нмоль/л.

3. Включить в программу обследования пациенток с бесплодием на фоне хронической ановуляции и гиперандрогении проведение функциональной пробы с АКТГ и стандартного теста на толерантность к глюкозе, имеющих клинико-диагностическую значимость. Это позволит оптимизировать терапию бесплодия у данной категории больных.

4. На ранней стадии заболевания проводить диагностические мероприятия с целью профилактики отдаленных последствий (инсулиннезависимый сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, онкопатология).

5. Сформулированные критерии кломифенрезистентности (возраст более 30 лет, ИМТ более 25 кг/м2, уровень ЛГ более 15 МЕ/л, уровень эстрадиола менее 150 пмоль/л, длительность бесплодия более 2 лет) позволяют рекомендовать применение кломифена цитрата молодым женщинам с недлительным анамнезом заболевания, нормальными массой тела, уровнями ЛГ и эстрадиола в сыворотке крови.

6. Женщинам с сопутствующей патологией органов малого таза первым этапом восстановления репродуктивной функции должно стать применение лечения хирургическими методами.

7. Пациенткам, резистентным к предшествующей терапии, с длительным анамнезом, выраженным ожирением необходимо проводить стимуляцию овуляции с использованием гонадотропинов. Применение ЧМГ в режиме низких доз и высокоочищенного рФСГ способствует снижению осложнений в процессе лечения.

8. Разработанная нами дифференцированная лечебная тактика для достижения овуляции и беременности у пациенток с ожирением и нормальной массой тела должна проводиться поэтапно, с использованием имеющихся консервативных и хирургических методов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коваленко, Ольга Анатольевна, 2004 год

1. Айвазян Л.Г., Демин Ю.М., Мириманова Р.П. Клинические, метаболические и эндокринные эффекты при лечении больных синдромом поликистозных яичников // Новые гориз. гинек. эндокрин.: Сб. тез. науч. конф. — М., 2002. — С. 8.

2. Айламазян Э.К., Устинкина Т.Н. Эпидемиология бесплодия в семье // Акуш. и гинек., 1990. -№ 9. С. 46-49.

3. Алиева Э.А., Пшеничникова Т.Я., Гаспаров A.C. Результаты лапароскопии у пациенток с синдромом поликистозных яичников, перенесших хирургические методы лечения // Акуш. и гинек., 1990. — № 7. С. 63-66.

4. Алиева Э.А. Синдром поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1991. - 311 с.

5. Алиева Э.А., Овсянникова Т.В., Пшеничникова Т.Я. Бесплодие, обусловленное синдромом поликистозных яичников // Акуш. и гинек., 1991.-№6.-С. 59-62.

6. Аметов A.C. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали // Пробл. эндокрин., 2002. — Т. 48. — № 3. С. 1-8.

7. Аметов A.C. Ожирение — эпидемия XXI века // Тер. арх., 2002. — № 10. — С. 5-7.

8. Антипина H.H., Кузнецова М.Н., Тарасенкова Н.С. Роль хронического тонзиллита в формировании патологии репродуктивной системы в период полового созревания // Акуш. и гинек., 1988. №7. - С. 43.

9. Аншина М.Б. История и эволюция методов лечения бесплодия // Пробл. репрод., 1995.-№ 1.-С. 9-13.

10. Ю.Бабичев В.Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла. — М.: Медицина, 1984. 240 с.

11. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Медицина, 1989. - С. 263, 416.1 Оформлено по ГОСТ 7.1 84.

12. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Роль инсулинорезистентности в патогенезе сахарного диабета типа 2 // Тер. арх., 2003. № 1. - С. 72-77.

13. Безнощенко Г.Б., Макаркина Л.Г. Гиперпластические процессы эндометрия у пациенток с метаболическим синдромом // Новые гориз. гинек. эндокрин.: Сб. тез. науч. конф. -М., 2002. С. 18.

14. Бесплодный брак / Под ред. Р. Пепперелла и др.; Пер. с англ. — М.: Медицина, 1983. 336 с.

15. Богданова Е.А. Клиника, диагностика и патогенез аменореи у подростков: Дис. д-ра мед. наук. — М., 1982 — 356 с.

16. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: Медицина, 1990. - С. 151-205.

17. Боткина Т.В., Пасман Н.М. Методы коррекции гиперандрогенных состояний различного генеза // Новые гориз. гинек. эндокрин.: Сб. тез. науч. конф. М., 2002. - С. 19.

18. Бутрова С.А. Метаболический синдром и роль абдоминального ожирения в его развитии (вопросы патогенеза, проявления, современные подходы к лечению) // Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа. -М., 2000.-С. 38-43.

19. Вейнбер Э.Г., Макарова О.С., Баблидзе Н.И. Эффективность хирургического вмешательства на яичнике при синдроме Штейна-Левенталя и эндокринно-обменной форме гипоталамического синдрома // Акуш. и гинек., 1982. № 10. - С. 19-22.

20. Вихляева Е.М., Бадоева Ф.С., Митин К.С. Возможности клинического применения кломифина и его аналогов при эндокринном бесплодии // Акуш. и гинек., 1981. -№ 7. С. 36-39.

21. Гаспаров A.C., Пшеничникова Т.Я., Алиева Э.А. Клинико-лабораторные показатели у пациенток при различных формах гиперандрогении // Акуш. и гинек., 1990. -№ 4. С. 45-47.

22. Гаспаров A.C., Кулаков В.И., Богданова Е.А. Особенности клинического течения и эффективность лечения болезни поликистозных яичников в подростковом и репродуктивном возрасте // Пробл. репрод., 1995. — № 4. — С.19-21.

23. Гаспаров A.C. Клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения бесплодия у пациенток с ПКЯ: Дис. . д-ра мед. наук. — М., 1996. — 274 с.

24. Гинекологическая эндокринология. / Под ред. К.Н. Жмакина — М.: Медицина, 1980. 527 с.

25. Гинекологическая эндокринология / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.Я. Пшеничникова и др. — М.: Русфармамед, 1995. — 440 с.

26. Гинзбург М.М., Крюков H.H. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. М.: Изд-во «Медпрактика - М», 2002. - 128 с.

27. Глазкова О.И. Оптимизация диагностики и лечения бесплодия у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией: Дис. .канд. мед. наук. — М., 1999.-С. 91-92.

28. Гончаров Н.П. Андрогены // Пробл. эндокрин., 1996. — Том 42. — № 4. — С. 28-31.

29. Гормонотерапия бесплодного брака: Практ. руков. по гинек. эндокрин. / Под ред. Т.В. Овсянниковой. М., 1997. - С. 55.

30. Городецкая М.Д. Оптимизация метаболической терапии у пациенток с синдромом поликистозных яичников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. 22 с.

31. Гуркин Ю.А. Овариальные и адреналовые гиперандрогении // Ювенильная гинекология. СПб, 1993. - С. 20-24.

32. Дедов И.И., Дедов В.И. Биоритмы гормонов. — М.: Медицина, 1992. -256 с.

33. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию: руков. для врачей. -М., Изд-во "Берег", 1998. 200 с.

34. Дзенис И.Г., Брыкова Е.К., Бахарев В.А. Особенности функции репродуктивной системы у женщин гетерозиготных носительниц недостаточности 21-гидроксилазы // Акуш. и гинек., 1990. — № 3. — С. 49-51.

35. Дзенис И.Г. Современные пути диагностики и профилактики наследственной недостаточности 21-гидроксилазы // Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1995.-201 с.

36. Дифференциальная диагностика различных форм бесплодия в амбулаторных условиях: пособие. — М.: Изд-во "День Серебра", 2000. — 24 с.

37. Дуринян Э.Р. Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированного подхода к лечению пациенток с СПКЯ: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1997. 169 с.

38. Дуринян Э.Р., Назаренко Т.А., Чечурова Т.Н. Принципы консервативного лечения бесплодия у больных с СПКЯ // Новые гориз. гинек. эндокрин.: Сб. тез. науч. конф. М., 2002. - С. 35.

39. Железнов Б.И. Спорные и неясные вопросы терминологии, морфологии, диагностики и лечения склерокистозных яичников // Акуш. и гинек., 1982. — №2.-С. 10-16.

40. Здановский В.М., Аншина М.Б., Прилепская В.Н. Термокаутеризация склерокистозных яичников во время лапароскопии // Акуш. и гинек., 1987. № 7. - С. 52-55.

41. Избыточная масса тела и распределение жировой ткани в организме // Атлас.-М., 1996.-С. 7.

42. Инсулинорезистентность у пациенток с синдромом поликистозных яичников (Обзор литературы) / В.А.Бурлев, Н.С.Аванесян, А.С.Гаспаров и др. // Пробл. репрод., 1998. Т. 6. - № 2. - С. 5-11.

43. Инсулинорезистентность при различных формах ожирения / М. Гегечкори, Т. Гулбани, М. Сабахтарашвили и др. // Новые гориз. гинек. эндокрин.: Сб. тез. науч. конф. М., 2002. - С. 31.

44. Йен С.С., Джаффе Р.Б. Репродуктивная эндокринология. М., 1998. -С.16-53.

45. Калинкина О.Б. Динамика некоторых показателей липидного и белкового спектра крови у больных с поликистозом яичников на фоне различных видов терапии: Дис. . канд. мед. наук. — Самара, 1998. 119 с.

46. Карпова Е.А., Пищулин A.A. Инсулинорезистентность и гиперандрогения при синдроме поликистозных яичников // Новые гориз. гинек. эндокрин.: Сб. тез. науч. конф. М., 2002. - С. 42.

47. Клиническая эндокринология / Под ред. Н.Т.Старковой. — М., 1991. — С. 15-73.

48. Ковальский Г.Б., Китаев Э.М. Структурные основы генеративной и эндокринной функции яичников в норме и патологии. СПб, 1996. — С. 19-80.

49. Комаров Е.К. Особенности функции коры надпочечников у больных с гиперандрогенией различного генеза // Акуш. и гинек., 1991.— № 12. — С. 41-44.

50. Комаров Е.К. Нарушение регуляции функции надпочечников и яичников у женщин с гиперандрогенией (патогенез, диагностика, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1993.

51. Корсак B.C., Исакова Э.В., Каменецкий Б.А. Синдром гиперстимуляции яичников // Пробл. репрод., 1995. № 1. - С. 26-32.

52. Крымская M.J1. Синдром склерокистозных яичников — диагностика и дифференциальная диагностика // Акуш. и гинек., 1980. № 9. - С. 53-56.

53. Кузнецова И.В. Состояние репродуктивной системы женщин в отдаленные сроки после клиновидной резекции поликистозных яичников и репродуктивное здоровье их дочерей: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1991. — 151 с.

54. Кузнецова И.В., Черемных А.Ю. Применение метморфина при индукции овуляции у больных с синдромом поликистозных яичников // Новые гориз. гинек. эндокрин.: Сб. тез. науч. конф. -М., 2002. С. 45.

55. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. Значение лапароскопии в клинике бесплодия // Пробл. репрод., 1996. № 2. — С. 35-37.

56. Кэттайл В.М., Арки P.A. Патофизиология эндокринной системы / Пер. с англ. СПб. - М.: "Невский Диалект" - "Издательство БИНОМ", 2001. -С. 175-177.

57. Лесной С.К. Частичная резекция яичников при олигоменорее и аменорее // Акуш. и гинек. 1928.-№2.-С. 184-191.

58. Малявская С.И. Физиологические механизмы развития гиперандрогенных состояний в процессе полового созревания, ранняя диагностика и прогнозирование возникновения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Архангельск, 1995.

59. Манухин И.Б., Геворкян М.А. Синдром поликистозных яичников (клиническая лекция) // Пробл. репрод., 1999. № 6.

60. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. — М., 2001. — 138 с.

61. Манухина Е.И. Оптимизация терапии гирсутизма у пациенток с синдромом поликистозных яичников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. — 23 с.

62. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома / Н.В. Перова, В.А. Метельская, М.Н. Мамедов, Р.Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья, 2001. № 4 (1). — С. 18-31.

63. Назаренко Т.А. Женское бесплодие, обусловленное нарушением процесса овуляции (клиника, диагностика, лечение): Дис. д-ра мед. наук.- М., 1998.

64. Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Чечурова Т.Н. Особенности лечения ановуляторного женского бесплодия с применением рекомбинантного ФСГ // Пробл. репрод., 1999. № 2. - С. 33-42.

65. Овсянникова Т.В., Камилова Д.П. Бесплодие у женщин: диагностический и лечебный подходы // РМЖ, 1998. Т. 6. - № 16. - С. 3-11.

66. Овсянникова Т.В., Камилова Д.П., Корнеева Е. И. Этапы стимуляции овуляции при эндокринном бесплодии у женщин // Практ. гинек., 1999. — Т. 1. -№ 2.

67. Овсянникова Т.В., Сперанская Н.В., Глазкова О.И. Андрогены в физиологии и патофизиологии женского организма // Гинекология, 2000. — Т. 2. № 2.

68. Онкологические аспекты синдрома склеротических яичников / JI.B. Бохман, A.C. Вишневский, JI.H. Уменушкина и др. // Акуш. и гинек., 1982.-№2.-С. 19-21.

69. Петунина H.A. Современные подходы к лечению ожирения // Гинекология, 2002. Т. 4.-№ 1,-С. 32-35.

70. Пищулин A.A., Карпова Е.А. Овариальная гиперандрогения и метаболический синдром // РМЖ, 2001. Т. 9. - № 2. - С. 93.

71. Подзолкова Н.М., Дамиров М.М. Диагностика и лечение эндокринного бесплодия у женщин // Фарм. вест., 2003. № 10.

72. Прилепская В.Н. Вторичная аменорея у женщин репродуктивного возраста: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1989.

73. Прилепская В.Н., Гогаева Е.В. Ожирение у женщин в различные возрастные периоды // Гинекология, 2002. Т. 4. - № 1. - С. 30-32.

74. Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Матер. II съезда Рос. ассоц. врачей акуш. и гинек. / Под. ред. В.Н. Серова // Academia, 1997. 434 с.

75. Пшеничникова Т.Я. Бесплодный брак. — М., 1991.

76. Пшеничникова Т.Я., Сухих Г.Т. Бесплодный брак // Акуш. и гинек., 1994. -№ 4. С. 57-60.

77. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. — М.: МИА, 2002.-С. 360-395.

78. Родкина Р.А., Костина Т.И. Клинико-дерматоглифические особенности при синдроме поликистозных яичников: уч. пособие. — Куйбышев, 1988. — 88 с.

79. Саидова Р.А. Клинические аспекты применения комбинации ципротерона ацетат-этинилэстрадиол // РМЖ, 2001. Т. 9. - № 6. - С. 232.

80. Саидова Р.А. Фертильность и бесплодие: вопросы и ответы // РМЖ, 2002. — Т. 10.-№ 16.-С. 687.

81. Саидова Р.А. К вопросу о клиническом алгоритме обследования и лечения бесплодных пар // РМЖ, 2003. Т. 11. - № 14. - С. 813.

82. Серов В.Н., Никитин C.B. Новые возможности лечебного действия комбинированных оральных контрацептивов (клиническая лекция) // Гинекология, 2000. Т. 2. -№ 6. - С. 180-188.

83. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. — М., 2001. -С. 19-20.

84. Современные принципы ультразвуковой, клинической и лабораторной диагностики синдрома поликистозных яичников (Обзор литературы) / А.И. Гус, В.Н. Серов, Т.А. Назаренко и др. // Гинекология, 2002. — Т. 4. -№2.- С. 44-53.

85. Стуруа Н.Т. Эндокринные аспекты диффузной фиброзно-кистозной мастопатии // Пробл. эндокрин., 1982. № 4. - С. 21-24.

86. Сунцов Ю.И., Кудрякова C.B. Эпидемиология нарушенной толерантности к глюкозе // Пробл. эндокрин., 1999. № 2. - С. 48-52.

87. Терешин А.Т. Диагностика, патогенез, терапия бесплодия у женщин при гиперандрогении.-М., 1995.

88. Факторы роста и их роль в регуляции репродуктивной функции у больных с синдромом поликистозных яичников (Обзор литературы) / В.А. Бурлев,

89. A.C. Гаспаров, H.C. Аванесян и др. // Пробл. репрод., 1998 . — № 3. — С. 17-25.

90. Филимонов О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1999.-271 с.

91. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. — СПб, "Элби-СПб", 2002. 661 с.

92. Хейфец С.Н., Иванов Е.Г. Диагностика гиперандрогенных состояний у женщин // Акуш. и гинек., 1995. -№ 1. С. 12-14.

93. Чернуха Г.Е., Сметник В.П. Роль факторов роста в функции репродуктивной системы (клиническая лекция) // Пробл. репрод., 1996. — №2.-С. 8-12.

94. Чернуха Г.Е., Сметник В.П. Применение метморфина у больных с яичниковыми формами гиперандрогении и рецидивирующей гиперплазией эндометрия // Гинекология, 2000. Т.2. - № 6. - С. 177-179.

95. Чернуха Г.Е. Современные представления о синдроме поликистозных яичников // Consilium medicum, 2002. Прил. к тому 4. № 10. - С. 16-19.

96. Чернуха Г.Е., Сметник В.П., Валуева Л.Г. Влияние сибутрамина (Меридиа) на метаболические параметры больных с ожирением и нарушением репродуктивной функции // Пробл. репрод., 2002. Т. 8. - № 2. — С. 37-42.

97. Чечурова Т.Н. Оптимизация методов консервативного лечения бесплодия у больных с СПКЯ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2002. — 21 с.

98. Шестакова М.В., Брескина О.Ю. Инсулинорезистентность: патофизиология, клинические проявления, подходы к лечению // Consilium Medicum, 2002. Т. 4. - № Ю. - С. 523-527.

99. Шилин Д.Е. Синдром гиперандрогении у женщин с различными формами нарушений репродуктивной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1990.

100. Шилин Д.Е. Ретроспективная оценка течения пубертата при синдроме гиперандрогении // Пробл. эндокрин., 1996. № 42 (1).

101. Эндокринное бесплодие у женщин: диагностика и лечение / Под ред. В.И. Кулакова. М., 2000. - 80 с.

102. Эффект снижения массы тела у больных с СПКЯ / Э.А.Алиева, Н.Д. Фанченко, Н.П. Паршутин и др. // Акуш. и гинек., 1993. № 3. - С. 3336.

103. Эффективность ингибитора липазы ксеникала в терапии яичниковой недостаточности, обусловленной избыточной массой тела /

104. B.В. Мещерякова, Е.В. Мишарина, В.В. Потин, E.JL Соболева // Новые гориз. гинек. эндокрин.: Сб. тез. науч. конф. — М., 2002. С. 49.

105. A comparison of follicular fluid levels of insulin-like growth factor I in normal dominant and cohort follicles, polycystic and multicystic ovaries / J.A. Eden, J. Jones, G.D. Carter et al. // Clin Endocrinol, 1988. N 29. - P. 327336.

106. A randomised stady of dexamethasone in ovulation induction with clomiphene citrate / D.C. Daly, C.A. Walters, S.E. Soto-Albors et al. // Fertil Steril, 1984. Vol. 41. - P. 844-848.

107. ACTH stimulation test and plasma DHEA-S level in women with hirsutism / S. Siegel, D. Finegold, R. Lanes et al. // New Engl J Med., 1990. Vol. 323. -N 13.-P. 849-854.

108. Adrenal androgen secretion in PCOS / F. Fruzzetti, D. De Lorenzo,

109. C.Ricco, et al.//Fertil Steril, 1995.-Vol. 63.-N4.-P. 734-741.

110. Adrenal androgens in ovarian hirsutism / H. Escobar-Morreal, J. Serrano-Gotarredona, R. Garsia-Robles et al. // Fertil Steril, 1997. Vol.67. - N4. -P. 654-662.

111. Antczak M., Van Blerkom J., Clark A. A novel mechanism of vascular endothelial growth factor, leptin and transforming growth factor-beta 2 sequestration in a subpopulation of human ovulation follicle cells // Hum.• Reprod, 1997. -N 10. P. 2226-2234.

112. Azziz R. Hirsutism / Ed. by J.J. Sciarra et al. // In "Gynecology and Obstetrics". -NY, 1994. Vol. 5. - Chap 28. - P. 1-22.

113. Baird D., Howies C. Induction of ovulation with gonadotropins: HMG vs. purified FSH / Ed. by M. Filicory and C. Flamigni // In "Ovulation induction: Basic Science and Clinical Advances", 1994. Elsevier Science B.V. -P. 135-143.

114. Balen A., Tan S-L., Jacobs H. Hypersecretion of LH: a significant cause of infertility and miscarriage // Brit O Obstet Gynecol, 1993.- Vol. 100. — P. 1082-1089.

115. Barbieri R.I. Hyperandrogenic disorders // Clin Obstet Gynec., 1990. -Vol. 33. -N 3. P. 640-654.

116. Bider D. Gonadotropins and Glucocorticoid therapy for low respondenrs. A controlled study // Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 1997. — Vol. 14.-N 6.-P. 328-331.

117. Brinsden P. Clinical Experience with highly purified FSH // Fertility lecture. — Serono, 1996.

118. Burghen G.A. et al. Correlation of hyperandrogenism with hyperinsulinemia in PCOD // J Clin Endocrinol Metab, 1980. Vol. 50. - P. 113-150.

119. Buvat J. Purified FSH in PCOS. Slow administration is safer and more effective // Fertil Steril, 1989. Vol. 52. - P. 553-559.

120. Cara J. Nongonadotropic regulation of ovarian function: insulin / Ed. by M. Filicory and C. Flamigni // In "Ovulation induction: Basic Science and Clinical Advances", 1994. Elsevier Science B.V. - P. 65-72.

121. Casson P. et al. Ovarian hyperstimulation enhances adrenal DHEAS secretion //Fertil Steril, 1996. Vol. 65. -N 5. - P. 950-954.

122. Cheung A., Chang J., El-Roeiy A. PCOS // Clin Obstet Gynec, 1990. -Vol. 33.-N3.-P. 655-667.

123. Chronic hyperandrogenic anovulation / Ed. by H.J.T. Coelingh Bennink, H.M. Vemer, P.A. van Keep // The Proceeding of the first Organon Round table Conference. The Parthenon Publishing Group, 1991. - 192 p.

124. Clinical and Biological Phenotypes in late-onset 21-hydroxylase deficiency / D. Dewailly, M-C. Vantyghem-Haudiquet, C. Sainsard et al. // J Clin Endocrin Metab, 1986.-Vol. 63.-N 1.-P. 418-423.

125. Comparative randomized study of low dose hMG and FSH in women with PCOS / M.A. Sagle, D. Hamilton-Fairley, D. Kiddy et al. // Fertil Steril, 1991. -Vol. 55. P. 56-60.

126. Comparison of urinary FSH and hMG for ovarian stimulation in PCOS / T. Larsen, J.F. Larsen, V. Schioler etal. // Fertil Steril, 1990. Vol. 53. -P. 426.

127. Co-treatment with growth hormone after pituitary suppression for ovarian stimulation in in vitro fertilization: a randomized, double-bind, placebo-control trial / E.J. Owen, Z. Shoham, B.A Mason, et al. // Fertil Steril, 1991. N 56. -P. 1104-1110.

128. Cotreatment with human growth hormon and gonadotropins for induction of ovulation: a controlled clinical trial / R. Homburg, C. West, T. Torresani, H.S. Jacobs //Fertil Steril, 1990. -N 53. P. 254-259.

129. Daughaday W.H., Rotwein P. Insulin-like growth factors I and II. Peptide, messenger ribonucleic acid and gene structures, serum and tissue concentrations //EndocrRev, 1989.-Vol. 10.-N l.-P. 68-91.

130. De Fronzo R.A., Ferrannini E. Insulin resistance. A multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic cardiovascular disease // Diabetes Care, 1991. -N 14. P. 173-194.

131. Determination of insulin and insulin-like growth factors in the ovarian circulation / H. Jesionowska, R. Hemmings, H.J. Guyda et al. // Fertil Steril, 1990.-N33.-P. 21-26.

132. Diagnosis and management of PCOS. A supplement to "Contemporary OB/GYN". Oregon, July, 1998.

133. Donesky B., Adashi E. Laparoscopic ovulation induction // Fertil Steril, 1995.- Vol. 63. N 3. - P. 439-463.

134. Doyle P. The outcome of maltiple pregnancy // Hum Reprod, 1996. -11 (suppl 4).-P. 110-120.

135. Dumesic D. Neuroendocrine abnormalities in PCO // In "Advances in Polycystic Ovary Disease", Mayo Clinic, Rochester, April, 1996.

136. Electrocautery in PCO / Abel Gadir A., M.S. Khatim, R.S. Mowafi et al. // Clin Endocrinol, 1990. Vol. 33. - P. 585-592.

137. Endocrine consequences of weight loss in obese, hyperandrogenic, anovulatory women / D. Guzick, R. Wing, D. Smith et al. // Fertil Steril, 1994.- Vol. 61. N 4. - P. 598-604.

138. Evidence for single gene defect in PCO and male pattern baldness / A.N. Carey, D. Waterworth, K. Patek et al. // Clin Endocrinol, 1993. Vol. 38. -P. 653-658.

139. Filicori M., Flamigni C. Ovulation induction regimens: is consensus possible? / Ed by M. Filicory and C. Flamigni // In "Ovulation induction: Basic Science and Clinical Advances", 1994. Elsevier Science B.V. - P. 370-387.

140. Franks S. Polycystic Ovary Syndrome // New Engl J Med, 1995. -Vol. 333. -N 13. -P. 853-861.

141. Functional ovarian hyperandrogenism and androgen excess / D. Ehrmann, R. Rosenfield, R. Barnes et al. // New Engl J Med, 1992. -Vol. 327. N3. -P. 157-162.

142. Gusler M. A decade's experience with an individualized domiphene treatment // Fertil Steril, 1982.-Vol. 37.-P. 161-166.

143. Heterogeneous adrenal dysfunction in PCOS / F. Gonzalez, L. Chang, T. Horab et al. // Fertil Steril, 1996. Vol. 66. -N 3. - P. 354-361.

144. HMG and Ovulatory Disorders / M. Fluker, B. Urman, M. Mackinnon et al. // Obstet and Gynecol, 1994. Vol. 83. - N2. - P. 189-192.

145. Howies C.M. The endocrinology of superovulation: the influence of LH // 2nd ed. Oxford, 1993.

146. Hyperandrogenic Chronic Anovulation // Technical Bulletin ACOG, February, 1995.-N202.- P. 1-7.

147. Induction of ovulation with clomiphene citrate // The American Fertility Society Guideline for practice, 1991.

148. Kettel M., Roseff S. Response to Clomiphene citrate in women with PCO // Fertil Steril, 1993. Vol. 59. - P. 532.

149. Kettel M., Erickson D.F. Basic and clinical concepts in ovulation induction / Ed. by J. Rock, S. Faro et al. // In "Advances in Obstetrics and Gynecology". St Louis, 1994.-Vol. 1.-P. 211-229.

150. Lergo R. Hyperandrogenism and hyperinsulinemia / Ed. by J.J. Sciarra // In "Gynecology and Obstetrics", 1997. Vol. 5. -N29. - P. 1-12.

151. Levin J., Carmina E., Lobo R. Gonadotropins secretion in patients with PCOS and CAN//Fertil Steril, 1991.-Vol. 56.-N4.-P. 635-639.

152. Lobo R. A disorder without identity: PCO // Fertil Steril, 1995. Vol. 65. -N6.- P. 1158-1159.

153. Longcope C. Androgen Metabolism / Ed. by J.J. Sciarra // In "Gynecology and Obstetrics". NY, 1993. - Vol. 5. - Chap 2. - P. 1-13.

154. Lunenfield B. The changing role of FSG and LH in ovulation induction // Fertility lecture. Serono, 1996.

155. Managing the anovulatory state: medical induction of ovulation // ICOG Technical Bulletin, 1994. N 197.

156. McFaul P., Traub A., Thompson W. Pure FSH vs. HMG in PCOS // Fertil Steril, 1990. Vol. 53. - N 5. - P. 792-797.

157. McKenna., Cunningham S. Testing for adrenal abnormalities in PCOS / Ed. by M. Filicori, C. Flamigni // In "The Ovary: regulation, dysfunction and treatment", 1994. Elsevier Science B.V. P. 295-301.

158. Meldrum D. Low dose FSH therapy for PCOD // Fertil Steril, 1991. Vol. 55. -N6.-P. 1039-1040.

159. Nestler J. Role of obesity and insulin in development of anovulation / Ed. by M. Filicori and C. Flamigni // In "Ovulation induction", 1994. Elsevier Science B.V.-P. 103-113.

160. Nestler J., Clore J., Blackard W. Effect of insulin on steroidogenesis in vivo / Ed. by A. Dunaif et al // In "Polycystic Ovary Syndrom", 1992. Blackwell Scientific Publication. - P. 265-278.

161. New M. Infertility and androgen excess in nonclassical 21-hydroxylase deficinsy / Ed. by M. Filicory, C. Flamigny // In "The Ovary: regulation, dysfunction and treatment", 1996. — Elvsevier Science B.V. P. 195-198.

162. New M. Nonclassical 21- hydroxylase deficinsy / Ed. by A. Dunaif, J. Givens et al. // In "Polycystic Ovary Syndrome". Mosby-Year Book, 1992. -P. 145-162.

163. Overdiagnosis of 21- hydroxylase late onset CAH / I. Avivi, S. Pollack,

164. Gideoni et al. // Fertil Steril, 1996. Vol. 66. -N 4. - P. 557-563.

165. Ovulation of a single dominant follicle during treatment with low-dose pulsative FSH in women with PCOS / D.W. Poison, H.D. Mason, M.B. Saldahna et al. // Clin Endocrinol, 1987. Vol. 26. - P. 205-212.

166. PCOS: safety and effectiveness of step wase and low-dose administration of purafaed FSH / Z. Shoham, A. Patel, H. Jacobs et al. // Fertil Steril, 1991. -Vol. 55.-N6.-P. 1051-1056.

167. Plasma levels of insulin-like growth factor-I and its binding protein in polycystic ovarian syndrome / M. Iwashita, T. Mimuro, M. Watanabe et al. // HormRes, 1990.-N 33.-P. 21-26.

168. Polycystic ovaries in non-obese and obese patients: possible pathophysiological mechanism based on new interpretation of facts and findings / V. Insler, Z. Shoham, A. Barash et al. // Hum Reprod, 1993. N 8. -P. 379-384.

169. Poretsky L. et al. The gonadotropic function of insulin // Endocr Rev, 1987. -Vol. 8.-N2.-P. 132-141.

170. Poretsky L. On paradox of insulin-induced hyperandrogenism in insulin-resistant states//Endocr Rev, 1991.-Vol. 12.-N l.-P. 3-13.

171. Postpubertal outcome in girls diagnosed of premature pubarche during childxood / L. Ibanez, N. Potau, R. Virdis et al. // J Clin Endocrinol Metab, 1993. -Vol. 75.-P. 1599-1603.

172. Profound peripheral insulin-resistance, independent of obesity, in polycystic ovary syndrome / A. Dunaif, K. Segal, W. Futterweit, A. Dobrjansky // Diabetes, 1989. -N 38. -P. 1165-1174.

173. Purified FSH: characteristics and applications / C. Flamigni, S. Venturoli,

174. Del Prato et al.; Ed. by M. Filicory and C. Flamigni // In "Ovulation induction: Basic Science and Clinical Advances", 1994. Elsevier Science B.V. — P. 125-134.

175. Randomized controlled trial of FSH vs. hMG in IVF / S. Daya, J. Gunby, E.G. Hugehes et al. // Hum Reprod, 1995. -N 10. P. 1392-1396.

176. Reaven G.M. Diabetes, 1988. -N 37. P. 1595-1607.

177. Reaven G.M. et al. Pathophysiology of insulin resistance in human disease // Physiological reviews, 1995. Vol. 75. -N 3. - P. 473-486.

178. Regulation of androgen production in cultured thecal cells by IGF-I and insulin / C. Bergh, B. Carlson, J-H. Olsson et al. // Fertil Steril, 1993. -Vol. 59.-N2.- P. 323-331.

179. Relative sensitivity and responsitivity of serum Cortisol and two adrenal androgens to ACTH in normal and obese, nonhirsute eumenorreic women / S. Komindr, B.R. Kurtz, M.D. Stevens et al. // J Clin Endocrinol Metab, 1986. -Vol. 63.-P. 860-864.

180. Richard P., Buyalos R. Insulin-like growth factors: clinical experience in ovariian function // Am J of Med, 1995. -N98 (suppl 1A). P. 55-66.

181. Rittmaster R. Hyperandrogenism what is normal? // New Engl J Med, 1992. - Vol. 327. - N 7. - P. 194-196.

182. Scherzer W., Adashi E. Physiology and test of adrenal cortical function / Ed. by J.J. Sciarra et al. // In "Gynecology and Obstetrics". NY, 1994. - Vol. 5. -Chap 36.-P. 1-15.

183. Schoemaker J. Follicular development // Fertility lecture. Serono, 1996.

184. Silva P. Methods of ovulation induction in patients with PCO // In "Advances in Polycystic Ovary Disease", Mayo Clinic. — Rochester, April, 1996.

185. Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 5th ed., Williams & Wilkins, 1994.

186. Stein I., Leventhal M. Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries // Amer. J. Obstet. Gynecol, 1935. Vol. 29. - N 4. - P. 181-190.

187. Steroid responses to ACTH in women with PCO / W. Hague, J. Honour, J. Adams et al. // Clin Endocrinol, 1989. Vol. 30. - P. 355-365.

188. The effects of insulin and insulin-like growth factors-I and -II on estradiol production by granulose cells of polycystic ovaries / G.H. Erickson, D.A. Magoffin, J.R. Cragun, R.J. Chang // J Clin Endocrinol Metab, 1990. -N 70. P. 894-902.

189. The impact of estrogen on adrenal androgen sensitivity and secretion in PCOS / E.S. Ditkoff, F. Fruzzetti, L. Chang et al. // J Clin Endocrinol Metab, 1995. -Vol. 80.-P. 603-607.

190. The influence of luteinizing hormone and insulin on sex steroids and sex hormone-binding globulin in the polycystic ovarian syndrome / R. Buyalos, M.E. Geffner, R.M. Watanabe et al. // Fertil Steril, 1993. -N 60. P. 626-633.

191. Treatment of PCOS with chronic low-dose FSH / M.M. Seibel, M.M. Kamrava, C. McArdle et al. // Int J Fertil, 1984. Vol 29. - P 39-43.

192. Trott E., Plouffe L., Hansen K. Ovulation induction in clomiphen-resistant anovulatory women with normal DHEAS level: beneficial effects of the addition of dexamethasone // Fertil Steril, 1996. Vol. 65. - N 3. - P. 484-486.

193. Vague J., Bjontrop P. In: Vague P (ed) Metabolic Complications of Human Obesities. — Amsterdam: Elsevier Scintific Publishers, 1985. P. 115-130.

194. Which hormone tests for the diagnosis of PCOS? / S. Robinson, D. Rodin, A. Deacon et al. // Brit J Obstet Gynec, 1992. Vol. 99. - N 3. - P. 232-238.

195. YenSSC. Polycyctic ovary syndrome // Clin Endocrinol, 1980.- Vol.12. P. 177-197.

196. Zeleznic A. Gonadotropin control of folliculogenesis: the threshold theory / Ed. by M. Filicori and C. Flamigni // In "Ovulation induction: Basic Science and Clinical Advances", 1994. Elsevier Science B.V. - P. 370-387.