Дифференцированная хирургическая тактика у больных с миомой матки и доброкачественными опухолями придатков больших размеров тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Овакимян, Марлен Артурович

• Овакимян, Марлен Артурович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Овакимян, Марлен Артурович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПРИДАТКОВ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ —---------—(обзор литературы).-----—--------

1.1 История развития оперативной гинекологии

1.2 Показания и подходы к хирургическому лечению миомы матки и опухолей придатков больших размеров

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методы обследования пациенток

2.2 Методика лапароскопии

2.3 Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клиническая характеристика обследованных пациенток

3.2 Результаты предоперационного обследования пациенток

3.3 Характеристика оперативных вмешательств и результаты хирургического лечения пациенток

3.4 Ближайшие результаты хирургического лечения

3.5 Отдаленные результаты хирургического лечения

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

РДВ - раздельное диагностическое выскабливание УЗИ - ультразвуковое исследование ОЯ - опухоль яичника ПГЭ - пангистерэктомия г - грамм

г3 - корреляционный коэффициент Спирмена

КУДИ - комплексное уродинамическое исследование

ХСТБ - хронический синдром тазовых болей

ГЭ - гистерэктомия

ЭКГ - электрокардиограмма

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ССС - сердечно-сосудистая система

ГнРГ - гонадотропин рилизинг гормон

НАМ - надвлагалищная ампутация матки

ФУЗ - фокусированный ультразвук

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированная хирургическая тактика у больных с миомой матки и доброкачественными опухолями придатков больших размеров»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Гистерэктомия является наиболее часто выполняемой полостной гинекологической операцией. Среди показаний к этой операции доминирует миома матки. Данная патология встречается у 25-30% женщин репродуктивного периода и составляет треть всех гинекологических заболеваний [12, 80, 142]. В тоже время, по причине частого бессимптомного течения миомы матки в большинстве клинических наблюдений, точные данные о частоте заболеваемости отсутствуют.

Несмотря на развитие современных органосберегающих технологий, таких, как миомэктомия без значимой кровопотери, селективная эмболизация маточных артерий, ФУЗ-МРТ-воздействие, гормоно- и антигормонотерапия при лечении пациенток с миомой матки больших размеров, единственным методом, который способен обеспечить полное выздоровление и отсутствие рецидивов заболевания, продолжает позиционироваться хирургическое удаление матки, т.е. гистерэктомия. Вероятно, это связано с тем, что некоторые из этих современных методик являются дорогостоящими, другие находятся только на начальном этапе своего развития и пока нет достаточного опыта их применения, отсутствуют большие достоверные многоцентровые исследования. Хотя до настоящего времени в отечественной и зарубежной литературе нет однозначного ответа на вопрос о том, что является основным критерием для проведения хирургическое вмешательства при миомах матки, можно предположить, что одним из главных показателей является размер матки более 12 недель беременности. Анализ выполненных гистерэктомий в мировой практике при диагнозе миома матки указывает на то, что примерно третья часть гистерэктомий выполнялась по поводу опухолей матки больших размеров. Также стоит отметить, что в настоящее время продолжаются дискуссии относительно справедливости выполнения хирургических вмешательств при миомах матки, протекающих бессимптомно.

По современным представлениям, большинство гистерэктомий можно выполнить малоинвазивными доступами - влагалищным и лапароскопическим [120]. Однако до сих пор доля этих доступов в выборе тактики хирургического лечения невелика. Зачастую мотивацией хирургов в выборе лапаротомного доступа для гистерэктомии являются большие размеры матки и сложная локализация миоматозных узлов. Выбор доступа для гистерэктомии во многом остаётся эмпирическим, основанным лишь на личных предпочтениях оперирующего.

Новообразования яичников в общей структуре онкологических заболеваний выявляются почти у 14% всех пациенток с гинекологическими заболеваниями, характеризируются трудностями диагностики, а при раке яичника - низкой эффективностью лечения и высокими показателями летальности [17, 51, 60]. Неудовлетворительные результаты терапии больных раком яичника связаны с тем, что в 70% наблюдений опухоль диагностируется на поздних стадиях [30, 31]. Снизить смертность от опухолей яичников за счет совершенствования существующих методов лечения уже возникшей злокачественной опухоли в настоящее время практически невозможно. Решение этой проблемы следует искать в области профилактики, своевременного выявления и адекватного лечения доброкачественных новообразований яичников или предопухолевых заболеваний этого органа [51]. Сегодня по-прежнему остается актуальной проблема оперативного доступа и объема операции у больных с новообразованиями яичников больших размеров.

Эндоскопический доступ позволяет за счет оптимального оптического увеличения производить тонкое анатомическое разделение патологически измененной и интактной ткани органа, а также более четко вырабатывать показания к радикальной или органосохраняющей операции.

Традиционно при опухолях яичников больших размеров многие врачи отдают предпочтение лапаротомному доступу. Однако, опасения по поводу рисков и опасностей хирургии лапароскопическим доступом при опухолях

яичников больших размеров рядом авторов являются преувеличенными [14]. Стоит отметить, что прогресс хирургической лапароскопии позволил поставить вопрос о выполнении операций лапароскопическим доступом в постменопаузе при отсутствии абсолютных анестезиологических противопоказаний.

В литературе имеется точка зрения о возможности выполнения любых гинекологических операций лапароскопическим доступом после рутинного клинического и гинекологического обследования если хирурги не являются «эндоскопистами», а в состоянии выполнить любой объем операции и лапароскопическим, и лапаротомным доступом, так как при эндохирургических трудностях время, затрачиваемое на конверсию, минимально, если ее выполняет та же операционная бригада.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является снижение количества интраоперационных и послеоперационных осложнений, улучшение отдаленных результатов хирургического лечения у больных с миомой матки и доброкачественными опухолями придатков больших размеров.

Для достижения указанной цели потребовалось решить следующие задачи.

Задачи исследования:

1. Оценить преимущества и недостатки хирургических вмешательств лапаротомным и лапароскопическим доступами у больных с миомой матки и опухолями придатков больших размеров.

2. Определить наиболее безопасную тактику радикального оперативного лечения лапароскопическим доступом у пациенток с доброкачественными опухолями придатков и миомой матки больших размеров.

3. Оптимизировать методику и технику операций лапароскопическим доступом у больных с опухолями придатков больших размеров.

4. На основании изучения результатов радикальных вмешательств у пациенток с доброкачественными опухолями придатков и миомой матки больших размеров объективизировать преимущества лапароскопического доступа перед лапаротомическим.

5. Сравнить течение послеоперационного периода у пациенток с "опухолями придатков й миомой матки больших размеров, прооперированных лапароскопическим и лапаротомным доступом, обосновать более короткий восстановительный период у пациенток, перенесших операцию лапароскопическим доступом.

Научная новизна

Впервые изучена техника операций лапароскопическим доступом у пациенток с доброкачественными опухолями придатков и/или миомой матки больших размеров.

Выявлена зависимость показателей длительности выполнения операции и объёма интраоперационной кровопотери от размеров миомы матки и/или опухоли придатков, а так же от метода применяемого оперативного доступа.

Произведен сравнительный анализ между результатами применения двух различных методик оперативного доступа (лапароскопия и лапаротомия) для хирургического лечения пациенток с опухолями придатков и миомой матки больших размеров. На основании полученных данных представлены научно обоснованные преимущества использования лапароскопического доступа для хирургического лечения данной категории больных.

Изучены отдалённые результаты и качество сексуальной жизни пациенток с опухолями придатков и/или миомой матки больших размеров, перенесших операции лапароскопическим или лапаротомным доступом.

Практическая значимость исследования

Применение лапароскопического доступа у пациенток с доброкачественными опухолями придатков и миомой матки больших размеров отражается на показателях хирургического лечения, приводя к снижению объема интраоперационной кровопотери, количества интраоперационных и послеоперационных осложнений, количества послеоперационных койко-дней, а так же приводит к улучшению качества сексуальной жизни пациенток.

Положения, выносимые на защиту:

1. Релевантность лапароскопического доступа для проведения хирургических вмешательств при доброкачественных опухолях придатков и миоме матки больших размеров определяется уровнем подготовки хирурга и операционной бригады в целом, технической оснащённостью стационара и операционной, а не собственно размерами опухоли яичника и миомы матки.

2. Доброкачественные опухоли придатков и миома матки больших размеров не являются противопоказанием для проведения операций лапароскопическим доступом. К лапаротомному доступу следует прибегать лишь при наличии прямых противопоказаний для лапароскопии.

3. Проведение гистерэктомий и удаление опухолей придатков больших размеров эндоскопическим доступом позволяет снизить объём кровопотери, уменьшить количество осложнений, сократить реабилитационный период, улучшить течение послеоперационного периода и положительно воздействовать на качество жизни пациенток.

4. Доброкачественные опухоли придатков больших размеров подлежат преимущественно хирургическому лечению лапароскопическим доступом.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного исследования были применены в практической деятельности на базе кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ в гинекологическом отделении ГВВ №2, а также в гинекологическом отделении клинической больницы Центросоюза Российской Федерации г. Москвы.

Результаты исследования и практические рекомендации в настоящее время используются при обучении клинических ординаторов, аспирантов и городских врачей на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ и в клинической больнице Центросоюза Российской Федерации.

Апробация диссертационной работы

Материалы и основные положения диссертации представлены, доложены и обсуждены автором:

- на Ш-ем Международном конгрессе молодых ученных «Современные вопросы акушерства и гинекологи» (Москва, 2009);

- на XXXI конференции общества молодых ученных МГМСУ (Москва, 2009);

- на конкурсе молодых ученных, посвященном памяти В.И. Кулакова (Москва, 2011);

- на XXXIII конференции общества молодых ученных МГМСУ (Москва, 2011).

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа описана на 133 страницах машинописного текста, состоящего из 4 глав, в основу которых легли: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, клиническая характеристика больных, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и список литературы. Список используемой литературы содержит 60 отечественных и 112 иностранных источников. Работа иллюстрирована 31 таблицами, 5 диаграммами, 4 рисунками и 5 фотографиями.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 5 в медицинских изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки для публикации диссертационных работ.

Личное участие соискателя в проведении исследования

Соискателем был выполнен сбор материалов исследования, позволивший детально изучить анамнестические данные всех обследованных пациентов, а также получить и в последующем обработать сведения об эффективности использования различных методов оперативного доступа у пациенток с доброкачественными опухолями придатков и миомой матки больших размеров посредством создания и обработки данных специализированной карты исследования. Соискатель ассистировал при выполнении хирургических операций у всех описанных в исследовании пациенток.

ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПРИДАТКОВ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ (обзор литературы)

1.1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОПЕРАТИВНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Опухоли женской репродуктивной системы больших размеров послужили причиной развития оперативной гинекологии, которая берет свое начало с первой половины XIX века, когда Американский врач Ephraim McDowell 13 декабря 1908 года выполнил успешную операцию по удалению опухоли яичника лапаротомным доступом. Опухоль, которую он удалил, весила 10,2 кг. McDowell отметил, что маточная труба на стороне опухоли была сильно увеличена, удаление только лишь опухоли не представлялось возможным, и в ходе операции он удалил маточную трубу вместе с яичником. Это было первое успешное удаление опухоли яичника в мире, естественно, без применения анестезии в условиях отсутствия асептики и антисептики. Пациентка после операции через 25 дней была выписана домой и прожила еще 32 года. McDowell назвал операцию «овариотомия», по сегодняшним представлениям такая операция описывается как аднексэктомия. McDowell описал данную операцию лишь в 1917 году после того, как выполнил еще 2 аналогичных хирургических вмешательства [127].

В те годы постановка диагноза проводилась лишь на основании данных мануального обследования. Такой подход часто приводил к постановке неверного диагноза, и вместо опухоли яичника, после выполнения лапаротомии, хирург сталкивался с опухолью матки больших размеров, из-за отсутствия методики проведения гистерэктомии, некоторые врачи зашивали рану, не удалив матку, а другие выполняли удаление матки, но, как правило, в последствии пациентки погибали от геморрагического шока и инфекционных осложнений [91,23,65]. Все гистерэктомии,

выполненные до 1853 года, были случайными, и изначально такие операции планировались, как удаление придатков матки.

В 1853 году W. Burnham выполнил первую успешную субтотальную гистерэктомию, операция была произведена в штате Массачусетс США. Burnham не собирался выполнять гистерэктомию, он планировал выполнить удаления яичника из-за опухоли большого размера, однако после вскрытия брюшной полости, обнаружив опухоль матки, он произвел ее удаление [70]. "В" том"же году W. Burnham с коллегой G. Kimball выполнили первую успешную плановую гистерэктомию в истории [137].

В период с 1866 по 1868 г. в России было выполнено три «случайных» гистерэктомии, все 3 пациентки погибли в раннем послеоперационном периоде [53, 23]. Первая плановая субтотальная гистерэктомия в России, которая оказалась успешной, была выполнена А.П. Губаревым в 1881 году, а в 1888 году В.Ф. Снегирев выполнил первую успешную плановую тотальную гистерэктомию [18, 20,]. В.Ф. Снегирев в 1887 году предложил методику лапаротомической экстрафасциальной гистерэктомии, которая позже, в 1902 году, была усовершенствована В. Буммом. Смысл методики заключался в том, чтобы не пересекая маточные артерии и крестцово-маточные связки выделить и вскрыть передний свод влагалища, вывести шейку матки в рану и пересечь только слизисто-мышечный слой стенки влагалища, одновременно выполняя гемостаз сосудов параметрия, и только после этого произвести лигирование и пересечение маточных связок и артерий [25].

Первую в истории экстирпацию матки влагалищным доступом выполнил А. Doyen в 1904 году у пациентки с раком тела матки [25, 114]. В дальнейшем технику операции дополняли и совершенствовали, но, несмотря на ряд усовершенствований, в основе операции лежала методика экстрафасциальной экстирпации матки, в ходе которой проводилось пересечение опорно-связочного аппарата матки и параметрия для выделения купола влагалища с целью отсечения ее сводов от шейки матки [59].

Так как количество некротических изменений в культе влагалища и число воспалительных осложнений, связанных с применением шовного материала, было велико, французские хирурги предложили отказаться от использования лигатур при выполнении гистерэктомии влагалищным доступом и осуществлять гемостаз путем наложения зажимов на все кровоточащие структуры, оставляя эти зажимы в ране на срок не менее двух суток; а после снятия зажимов производить тампонаду влагалища. Предложенный метод стал широко применяться при проведении влагалищных гистерэктомий, однако частые осложнения в виде возникновения отсроченных кровотечений заставили постепенно отказаться от данной методики, отдавая предпочтение наложению лигатур с прошиванием сосудов и полной перитонизацией культи влагалища [16, 23, 81].

Уже к концу XIX века смертность у пациенток, подвергшихся гистерэктомии влагалищным доступом, была значительно ниже, чем у пациенток, которым для проведения операции было выполнено чревосечение. В связи с этим большинство хирургов отдавали предпочтение влагалищному доступу. Нужно отметить, что гистерэктомия влагалищным доступом считалась возможной лишь при размерах матки, не превосходящих размеров головки новорожденного [34, 23]. При этом, по некоторым данным, до 70% гистерэктомий выполнялось через влагалище, и в ходе операций удалялись матки массой более 2 кг. [23, 16, 34]. Однако, некоторые известные хирурги того времени оставались противниками применения влагалищного доступа, утверждая, что данный метод доступа не обеспечивает хирурга необходимой информацией об общей картине внутри брюшной полости, в связи с чем существует высокий риск «пропустить» возникшее внутрибрюшное кровотечение, а также возможные повреждения кишечника и мочевого пузыря, а это, в свою очередь, не позволяет своевременно провести необходимые мероприятия для устранения повреждений и обеспечения гемостаза [22,43].

Смертность при выполнении операций по удалению больших опухолей яичников, а в особенности при операциях по удалению матки, выполняемых лапаротомическим доступом, оставалась критически высокой, пока в конце 80-х годов 19-ого столетия не произошли фундаментальные открытия в микробиологии, повлекшие за собой появление правил асептики и антисептики. С внедрением этих правил в считанные годы удалось резко снизить смертность пациенток при выполнении операций лапаротомным доступом и приблизить данный показатель к количеству смертей при выполнении операций влагалищным доступом [21, 23, 38, 43,137].

Параллельно с развитием и совершенствованием техники гистерэктомии, во всем мире шел процесс формирования показаний для выполнения этой операции, и уже в 1899 году на III международном съезде врачей по вопросам акушерства и гинекологии, который проходил в Амстердаме, было определено, что одно лишь наличие миомы матки не является показанием для проведения гистерэктомии, и для выполнения хирургического лечения необходимо наличие у пациенток симптомов, таких как: быстрый рост опухоли, боли, нарушение функции соседних органов за счет их сдавления, жалобы на обильные кровотечения [42, 23].

К концу 20-х годов прошлого столетия существовало несколько методик гистерэктомий при доброкачественных опухолях матки, однако применение той или иной техники не снижало частоту послеоперационной смертности: 2-3 из 100 прооперированных пациенток стабильно погибали в раннем послеоперационном периоде, и такая картина наблюдалась вплоть до момента открытия антибиотиков.

Тем не менее, работы по совершенствованию и упрощению техники гистерэктомии лапаротомным доступом продолжались. J. Richardson с коллегами в 1929 г. разработали методику интрафасциальной лапаротомной экстирпации матки с образованием слепого купола влагалища и его последующим экстраперитонеальным расположением [144]. В 1950 году А.Н. Aldridge и R.S. Meredith предложили свою модификацию

интрафасциальной гистерэктомии лапаротомическим доступом, которая заключалась в отсепаровке фасциальной манжетки шейки матки с последующим пересечением маточных артерий на уровне внутреннего зева, после чего следовало выполнить пересечение опорно-связочного аппарата матки и фиксацию культи влагалища к краям образованной манжетки. Aldridge обосновал актуальность применения данной методики благоприятными результатами у 500 прооперированных пациенток. Применение предложенной техники операции в первую очередь обеспечивало максимальную безопасность для мочеточников, прямой кишки и мочевого пузыря, а также позволяло сохранить как длину влагалища, так и поддерживающий аппарат тазового дна. Такая техника широко используется во всем мире при проведении гистерэктомий лапаротомным доступом по сей день [62].

В 30-50-х годах XX века произошло широкое внедрение лучевой терапии в клиническую практику лечения пациенток с миомами матки. Для лечения пациенток с миомой матки, наряду с гистерэктомией стали применять рентгеновское излучение, а основным аргументом в пользу использования лучевой терапии являлось отсутствие смертности при применении данной методики в отличие от гистерэктомий, выполненных лапаротомическим или влагалищным доступом. Возникновение многочисленных и разнообразных осложнений, а также неэффективность методики у большинства пациенток уже к началу 60-х годов стали причиной полного отказа от применения данной методики [23].

Новая страница в истории оперативной гинекологии была открыта в 80-х годах прошлого столетия благодаря активному внедрению лапароскопического метода доступа в оперативную гинекологию, так, уже в 1988 году американский профессор Harry Reich в штате Пенсильвания США, выполнил первую тотальную гистерэктомию лапароскопическим доступом [143, 23]. В 1991 году в Киле была выполнена первая в мире субтотальная гистерэктомия лапароскопическим доступом [147].

Несмотря на все очевидные преимущества применения лапароскопического доступа в оперативной гинекологии, до сегодняшнего дня приблизительно 70% всех гистерэктомий выполняются лапаротомным доступом, хотя нужно отметить, что данный показатель неуклонно снижается из года в год [23, 68, 129,169, 76].

Можно с уверенностью утверждать, что история развития оперативной гинекологии в целом, и гистерэктомии в частности продолжается, и в настоящее время активно развиваются все новые и новые технологии, такие, как робот-ассистированная лапароскопия, однопортовая лапароскопия, которые в перспективе, возможно, заменят существующие сегодня подходы к оперативному лечению доброкачественных новообразований женской репродуктивной системы [158,164,121].

1.2. ПОКАЗАНИЯ И ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ МИОМЫ МАТКИ И ОПУХОЛЕЙ ПРИДАТКОВ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ

По данным ряда авторов, частота возникновения опухолей яичников имеет тенденцию к возрастанию, так за последние 10 лет она увеличилась с 6-11% до 19-25% от числа всех опухолей половых органов. На долю доброкачественных опухолей яичников приходится около 75-85% от числа всех истинных опухолей яичников [36, 44, 55].

В большинстве развитых и развивающихся стран мира рак яичника имеет наибольшие показатели по смертности среди всех гинекологических опухолей. По данным на 2009 год в России заболеваемость раком яичников составила 16,84 на 100 тысяч женского населения, при этом летальность пациенток в течении первого года жизни после установления диагноза составила 26,4%. За 2009 год в целом зафиксировано 10,17 смертей от рака яичников на 100 тысяч жительниц России [60]. Причина такого высокого показателя смертности заключается в том, что зачастую данное заболевание

протекает бессимптомно, и по поздней выявляемое™ рак яичника занимает одно из лидирующих позиций [30, 31].

По мнению ряда авторов, основными направлениями в профилактике рака яичника должны являться мероприятия, направленные на раннюю диагностику и адекватное лечение доброкачественных новообразований яичников [61].

Изучая данные отечественной и мировой литературы, можно прийти к мнению о том, что точка в вопросе о показаниях к хирургическому лечению опухолей и опухолевидных образований яичников практически поставлена. Так, по данным литературы, любое новообразование яичника, кроме гиперстимулированных яичников и эндометриоидной кисты диаметром до 2-х см., при условии отсутствия ее клинических проявлений является показанием к проведению хирургического лечения [58, 9, 4].

Применение лапароскопического доступа при хирургическом лечении доброкачественных опухолей яичников имеет ряд преимуществ перед традиционным лапаротомным доступом: незначительный размер операционной раны, короткий период пребывания в стационаре, уменьшение болезненности в послеоперационном периоде, более быстрое послеоперационное восстановление и отсутствие обширных косметических дефектов, за счет чего в настоящее время получило широкое распространение во всем мире [92, 84].

По мнению ряда авторов, несмотря на то, что опухоли яичников больших размеров технически усложняют выполнение оперативного лечения лапароскопическим доступом, они не являются противопоказанием для его применения, и на сегодняшний день существуют методики и технические приемы, позволяющие произвести извлечение удаленного макропрепарата из брюшной полости [92, 157].

Авторы, проводившие рандомизированное исследование по сравнению результатов хирургического лечения лапароскопическим и лапаротомическим доступом у пациенток с доброкачественными опухолями

придатков размером более 10 см в диаметре, сообщили о значительном сокращении длительности операции и активности послеоперационных болей, а, следовательно, и потребности в приеме обезболивающих препаратов, количества послеоперационных койко-дней и периода послеоперационного восстановления при использовании

лапароскопического доступа [171].

Некоторые авторы предлагают особую методику резекции яичника лапароскопическим доступом в тех наблюдениях, где речь идет об опухолях или опухолевидных образованиях больших размеров с жидкостным компонентом. Особенность данной методики заключается в том, чтобы перед началом выполнения основного этапа операции произвести намеренный прокол опухоли с помощью троакара и, вводя инструмент непосредственно в полость образования, произвести аспирацию содержимого. Такой подход позволяет хирургу заранее избежать проблем, связанных с недостаточным объемом свободного пространства в брюшной полости, а также разлития содержимого опухоли в дальнейшем [156].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Овакимян, Марлен Артурович, 2013 год

Список используемой литературы

1. Авалиаии Х.Д. Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников. Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. -М. 2003.

2. Аванесян Н.С. Роль клинико-гемостазиологической оценки факторов риска тромбогеморрагических осложнений в оперативной гинекологии // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». - М. - 2003. - С.278.

3. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Аскольская С.И. Качество жизни женщин после различных типов гистерэктомий, выпролненных лапароскопическим, лапаро-томическим и влагалищным доступами // Эндоскопия в гинекологии. М. -1999.-С. 135-147.

4. Адамян Л.В., Козаченко A.B. Роль лапароскопии в ведении больных с пограничными опухолями яичников // Материалы международного конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». -М. - 2002. - С.459-461.

5. Азиев О.В. Осложнения лапароскопической хирургии в гинекологии (диагностика, лечение, профилактика). //Автореф. дис. ...

д-ра мед. наук. - М. 2004.

6. Аккер Л.В., Павлова А.Л., Гальченко А.И. Клинические и метаболические последствия хирургической и естественной менопаузы и их гормональная коррекция. // Рос. Вестник акушера-гинеколога. - 2007. - № 1.

- С. 46-50.

7. Аракелян A.C., Киселев С.И., Конышева О.В. Лапароскопическая гистерэктомия при миоме матки больших размеров. // Пробл. репрод - 2007.

- Т. 13 №6. - С.78-82.

8. Аракелян A.C., Киселев С.И., Конышева О.В. Рациональный хирургический доступ при гистерэктомии у больных миомой матки больших размеров. // Материалы IX Всероссийского Форума «Мать и Дитя». М. - 2007. - С.325-326.

9. Белоглазова С.Е. Современная тактика ведения больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук. -М. 1999.

10. Богомазова И.В., Соловьева И.Н., Рагимов A.A. Современные аспекты инфузионно-трансфузионной тактики при абдоминальной гистерэктомии. // Вестник службы крови России №2. - 2004. - С.9-14.

11. Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В., Петракова С.А. Возможности реконструктивной хирургии матки в коррекции репродуктивной функции у пациенток с миомой матки. // Рос. вест. акуш. гин. - 2011. - №5. - С.89-93.

12. Высоцкий М.М., Десятилетний опыт хирургического лечения доброкачественных новообразований яичников лапароскопическим доступом у пациенток различных возрастных групп. // XXIV Международный конгресс с курсом эндоскопии. М. - 2011. - С.109-111.

13. Высоцкий. М.М. Молекулярно-биологические факторы в патогенезе опухолей яичников и их роль в выборе объема операции. // Автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук. -М. 2006.

14. Высоцкий М.М., Манухин И.Б., Особенности техники лапароскопической гистерэктомии при больших размерах матки. // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №4. - С.37-39.

15. Глухов В.И., Шатохина Т.Л., Вишняк В.В., Визичканич В.П. Электротермические осложнения в лапароскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. - С.209-210.

16. Губарев А.П. Оперативное лечение фибромиом матки. // Журн. акуш. и жен. бол. - 1897. - №4. - С. 367-388.

17. Давыдова М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. // Вестник Рос. Онко. науч центра им. Н.Н.Блохина. - 2006. - Т. 17 № 3.

18. Зенькович И. Полное удаление матки при фибромиомах посредством чревосечения и через влагалище: дисс. д-ра. мед. - М., 1895.

19. Ибрагимова Д.М., Доброхотова Ю.Э. Спорные вопросы патогенеза миомы матки и лечения больных с этим заболеванием. // Рос. вест. акуш. гин. -2011. - №2. - С.37-43.

20. Ишунин A.B. Материалы к вопросу о надлобковом чревосечении при удалении фибромиом матки (Обзор 507 случаев надлобкового чревосечения при фибромиомах матки): дисс. д-ра. мед. - М., 1904. - С. 136.

21. Какушкин Н.М. О хирургических способах лечения фибромиом матки. История. Клинические материалы. Лечебная сила. Показания. Техника. Журн. акуш и жен. Болезней. - СПб. - 1901. - Т. 15., сентябрь-декабрь. - С. 455.

22. Каннегисер Н.С. Хирургическое лечение фибромиом матки. // Журн. акуш. и жен. бол. - 1902. - Т. 16. - №4. - С. 349-368.

23. Киселев С.И. Гистерэктомия (исторический экскурс). // Онкогинекология. - 2012. №1. - С.5-17.

24. Кулавский В. А., Голешева Ю.М., Кулавский Е.В. Коррекция метаболических нарушений у женщин после гистерэктомии без удаления придатков. // Рос. Вестник акушера-гинеколога. - 2009. - № 6. - С. 14-19.

25. Лиепман В. Курс гинекологических операций. // Практическая медицина. -СПб., 1913.

26. Литвинова H.A., Нуруллин Р.Ф., Титченко И.П., Доброхотова Ю.Э. Современный органосохраняющий метод лечения больных с миомой матки. // Рос. вест. акуш. гин. - 2009. - №4. - С.31-35.

27. Максутова Д.Ж., Самойлова Т.Е., Коков Л.С., Куринов С.Б. Сравнительная клиническая эффективность и безопасность фокусированной ультразвуковой аблации и эмболизации маточных артерий при лейомиоме матки. // Рос. вест. акуш. гин. - 2008. - №2. - С.44-49.

28. Максутова Д.Ж., Самойлова Т.Е., Коков Л.С., Ситкин И.И. Ближайшие и отдаленные результаты эмболизации маточных артерий у больных с лейомиомой матки. // Рос. вест. акуш. гин. - 2009. - №1. - С.49-52.

29. Максутова Д.Ж., Самойлова Т.Е., Коков Л.С. Сравнительная клиническая эффективность и безопасность фокусированной ультразвуковой аблации и эмболизации маточных артерий при лейомиоме матки. // Рос. вест. акуш. гин. - 2008. - №2. - С.44-49.

30. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Новое в патогенезе и факторах риска развития спорадического рака яичника. // Рос. Вестник акушера-гинеколога. -2011.-Т.П.-№ 4.-С. 45-49.

31. Манухин И.Б., Высоцкий М.М. Современные методы профилактики рака яичников. // Вопр. гинек. акуш. и перинатол. -М. 2003. - Т.2. - №3. - С. 37-44.

32. Матевосян С.М. Качество жизни женщины и состояние культи шейки матки после различных видов гистерэктомии. // Журнал РОАГ. - 2009. -№1. - С.39-43.

33. Меркулова А.Ю. Качество жизни женщин после овариоэктомии. // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -М. 2004.

34. Миронов М. Чревосечение и влагалищный путь в гинекологии. // Журн. акуш. и жен. бол. - 1896. - Т. 10. -№6. - С. 680-705.

35. Мурватов К.Д., Обельчак И.С., Мышенкова С.А., Адамян Л.В. Эмболизация маточных артерий — малоинвазивный метод лечения миомы матки (обзор литературы). // Пробл. репрод. - 2004. - №6. - С.46-51.

36. Никифоровский Н.К., Фофонова И.Ю., Степанькова Е.А. Оптимизация диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста. // Вопр. гинек. акуш. и перинатол. -2007. - Т.6. №3. - С. 35.

37. Никогосян С.О., Кузнецов В.В., Козаченко В.П. и соавт. Минимально инвазивная хирургия рака яичников. // Диагностика и лечение рака яичников: современные аспекты / под ред. Горбуновой В. А. - М. - 2011. -С.114-117.

38. Окинчиц Л.Л. Оперативная гинекология. - М. - 1938. - С.113-131.

39. Петракова С.А., Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В. Возможности миомэктомии в коррекции репродуктивного здоровья женщин с миомой матки. // Рос. вест. акуш. гин. - 2009. - №1. - С.30-34.

40. Подзолкова Н.М., Колода Ю.А., Никитина Т.П. Лапароскопическая гистерэктомия: влияние на сексуальную функцию. // Пробл. репрод. - 2012.

- №6. - С.60-62.

41. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии. // Монография. - МЕДПРАКТИКА. - М. - 2005. - С.212

42. Рачинский H.H. Доклад Акушерско-гинекологическому Обществу в Петербурге 23 сентября 1899 г. // Журн. акуш. и жен. бол. - 1899. - Т.13. -№10.-С. 1027-1033.

43. Рейн Г.Е. К вопросу об удалении фибромиом матки посредством чревосечения: дисс. д-ра. мед. - СПб., 1876.

44. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Соломатина A.A., Пивоварова О.Ю. Опухоли и опухолевидные образования яичников и их клинические проявления. // Рос. Вестник акушера-гинеколога. - 2005. - № 5. - С. 45-53.

45. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. // ГЭОТАР-Медиа. - М.

- 2009. - С.37-38

46. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. // ГЭОТАР-Медиа. - М.

- 2009. - С.441-442.

47. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. // ГЭОТАР-Медиа. - М. -2009.-С.275.

48. Сазонова Е.О., Азиев О.В. Осложнения лапароскопических операций на органах малого таза у женщин. // Эндоскопическая хирургия. - 2007. -№5.-С.49.

49. Сазонова Е.О., Гурченкова Е.Ю., Шевченко М.Б. Безопасное применение электрохирургического воздействия при эндоскопических операциях на органах малого таза. // Эндоскопическая хирургия. - 2005. -№2. - С.59-64.

50. Сазонова Е.О., Шевченко М.Б. Безопасность лапароскопической гистерэктомии: возможные осложнения и их профилактика. // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - № 3. - С.52 - 54.

51. Сафронникова Н.Р. Оптимизация профилактики и ранней диагностики гинекологического рака. Автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук. - СПб. 2003.

52. Серов В.Н., Рагимов A.A., Богомазова И.В. Динамика основных показателей гемостаза и периферической крови у больных после абдоминальной гистерэктомии в зависимости от трансфузионной терапии. // Тезисы семинара «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии». - М. - 2002. - С.210-211.

53. Склифосовский Н.В. Вылущивание опухоли матки. // Мед. вестник. -1868. -№30. - С. 283. //№31,- С. 295-296.

54. Сметник В.П. Неоперативная гинекология. - М. - МИА. - 2003. -С.560.

55. Солопова А.Г. Оптимизация диагностических исследований, тактики ведения и мониторинга больных с объемными образованиями женских внутренних половых органов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М. - 2004.

56. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Дифференцированный подход к лечению больных миомой матки. // Вопр гин акуш и перинатол. - 2008. -Т.7 №3. - С. 74-81.

57. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Новые возможности в комплексном консервативном лечении больных миомой матки. // Пробл. репрод. - 2006. -№5. - С.74-81.

58. Урманчеева А.Ф. Вопросы эпидемиологии и диагностики рака яичников. // Практическая онкогинекология: избранные лекции / под ред. А.Ф. Урманчеевой и др. - СПб. - 2008. - С. 319-325.

59. Хирш X., Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология. // ГЭОТАР-Медиа. - М. - 2004. - С.122-146.

60. Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году. // под ред. В.И. Чиссова и др. - М., 2009. - С. 195.

61. Adesiyun A., Samaila M. Leiomyosarcoma uteri in a white woman. // Ann Afr Med. - 2010. - V.9 №1. - P.35-38.

62. Aldridge A.H. & Meredith R.S. Complete abdominal hysterectomy. A simplified technique and end results in 500 cases. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1950.-V.59.-N.4.-P.748-759.

63. Alperin M., Kivnick S., Poon K. Outpatient laparoscopic hysterectomy for large uteri. // J Minim Invasive Gynecol. - 2012. - V.19 №6. - P.689-694.

64. Baloglu A., Bezircioglu I., Cetinkaya B., Karci L. Development of secondary ovarian lesions after hysterectomy without oophorectomy versus unilateral oophorectomy for benign conditions: a retrospective analysis of patients during a nine-year period of observation. // Clin Exp Obstet Gynecol. -2010.-V.37 №4.-299-302.

65. Blundell J. Some account of a case in which the uterus, in a state of malignant ulceration, was successfully removed // Lancet.

1827-1828. V.2. №258. - P.598-600.

66. Bojahr B., Raatz D., Schonleber G., Abri C. Perioperative complication rate in 1706 patients after a standardized laparoscopic supracervical hysterectomy technique. // J Minim Invasive Gynecol. - 2006. - V.13 №3. - P.183-189.

67. Bonilla D.J., Mains L., Whitaker R., Crawford B. Uterine weight as a predictor of morbidity after a benign abdominal and total laparoscopic hysterectomy // J. Reprod. Med. - 2007. - V.52. -№6. - P.490-498.

68. Bottle A., Aylin P. Variations in vaginal and abdominal hysterectomy by region and trust in England. // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. - 2005. - V.l 12. - №3. - P.326.

69. Brummer T., Jalkanen J., Fraser J. FINHYST, a prospective study of 5279 hysterectomies: complications and their risk factors. // Hum Reprod. - 2011. -Y.26 №7. -P.1741-1751.

70. Burnham W. Extirpation of the uterus and ovaries for sarcomatous disease. //Nelsons Am. Lancet. - 1854. - V.8. - P. 147-156.

71. Chen Y., Chang D., Sheu C. Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy with in situ morcellation for large uteri. // J Minim Invasive Gynecol. - 2008. -V.15 №5. - P.559-565.

72. Chou L., Sheu B., Chang D., Chen S. Operating time and blood loss during laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy with in situ morcellation. // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2011. - V.90 №9. - P.985-989.

73. Costantini E., Porena M., Lazzeri M., Mearini L. Changes in female sexual function after pelvic organ prolapse repair: role of hysterectomy. // Int Urogynecol J. - 2013. - Epub ahead of print.

74. De Falco M., Pollio F., Pontillo M., Ambrosino E. GnRH agonists and antagonists in the preoperative therapy of uterine fibroids: literature review. // Minerva Ginecol. - 2006. - V.58 №6. - P.553-560.

75. Dembo A., Davy M., Stenwig A. Prognostic factors in patients with stage I epithelial ovarian cancer. // Obstet Gynecol. - 1990. - V.75. - P.263-272.

76. Demir R., Marchand G. Safe laparoscopic removal of a 3200 gram fibroid uterus. // JSLS. - 2010. - V.14 №4. - P.600-602.

77. Deshmukh S., Gonsalves C., Guglielmo F. Role of MR imaging of uterine leiomyomas before and after embolization. // Radiographics. - 2012. - V.32 №6. -P.251-281.

78. Dilek S., Ertunc D., Tok E.C. et al. The effect of myomectomy on health-related quality of life of women with myoma uteri // J. Obstet. Gynaecol. Res. -

2010. - V.36 №2. - P.364-369.

79. Doganay M., Yildiz Y., Tongue E., Var T. Abdominal, vaginal and total laparoscopic hysterectomy: perioperative morbidity. // Arch Gynecol Obstet. -

2011. - V.284 №2. - P.385-389.

80. Donnez J., What is the preferred route for hysterectomy? - Most uteri can be removed by laparoscopy! // The 9-Th world congress on controversies in obstetrics, gynecology and infertility. - 2006. - P.35-39.

81. Doyen E.L. Deux procedes inedits d'hysterectomie abdominale et vaginale. La castration totale par le vagin - Paris, - 1893. - P. 128.

82. Dutra R., Perez-Bóscollo A., Ribeiro F. A laparoscopic approach to treating torsion of a nonpregnant uterus accompanied by a large ovarian cyst in a premenarchal girl. // J Pediatr Surg. - 2008. - V.43 №3. - P.17-19.

83. East M. Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy: a novel method. // J Obstet Gynaecol Res. - 2010. - V.36 №6. - P. 1222-1228.

84. Eltabbakh G., Chaboneau A., Eltabbakh N. Laparoscopic surgery for large benign ovarian cysts. // Gynecol Oncology. - 2008 - V.108. - P.72-76.

85. Erian J., Hassan M., Pachydakis A., Chandakas S. Efficacy of laparoscopic subtotal hysterectomy in the management of menorrhagia: 400 consecutive cases. // BJOG. - 2008. - V.l 15 №6. - P.742-748.

86. Evert J., Smeenk J., Dijkhuizen F., Kruif J., Laparoscopic subtotal hysterectomy versus laparoscopic total hysterectomy: a decade of experience. // Gynecol Surg. 2010. - V.7 №1. - P.9-12.

87. Fiaccavento A., Landi S., Barbieri F. Total laparoscopic hysterectomy in cases of very large uteri: a retrospective comparative study. // J Minim Invasive Gynecol. - 2007. - V.14 №5. - P.559-563.

88. Flierman P., Oberye J., Hulst V. Rapid reduction of leiomyoma volume during treatment with the GnRH antagonist ganirelix. // BJOG. - 2005. - V.l 12 №5. -P.638-642.

89. Flynn M., Jamison M., Datta S. Health care resource use for uterine fibroid tumors in the United States. // Am J Obstet Gynecol. - 2006. - V.195 №4. -P.955-964.

90. Fram K., Saleh S., Sumrein I. Sexuality after hysterectomy at University of Jordan Hospital: a teaching hospital experience. // Arch Gynecol Obstet. - 2013. - V.287№4.-P.703-708.

91. Freund W.A. // Zentraldlatt und volksmann's vortrage Bd. - 1878. №12. -P.133.

92. Fulvio T., Paola A., Gianmaria C. Laparoscopic approach for very large benign ovarian cyst in young woman. // J Minim Access Surg. - 2009 - V.5 №3. -P.75-77.

93. Gaym A. Leiomyoma uteri in Ethiopian women: a clinical study. // Ethiop Med J. - 2004. - V.42 №3. - P.199-204.

94. Ghezzi F., Cromi A., Siesto G., Uccella S. Minilaparoscopic versus conventional laparoscopic hysterectomy: results of a randomized trial. // J Minim Invasive Gynecol. - 2011. - V. 18 №4. - P.455-461.

95. Gimbel H., Zobbe V., Andersen B., Gluud C. Total versus subtotal hysterectomy: an observational study with one-year follow-up. // Aust N Z J Obstet Gynaecol. -2005. - V.45 №1. -P.64-67.

96. Gorlero F., Lijoi D., Biamonti M., Lorenzi P. Hysterectomy and women satisfaction: total versus subtotal technique. // Arch Gynecol Obstet. - 2008. -V.278 №5. - P.405-410.

97. Grigoriadis C., Papaconstantinou E., Mellou A., Hassiakos D. Clinicopathological changes of uterine leiomyomas after GnRH agonist therapy. // Clin Exp Obstet Gynecol. - 2012. - V.32 №2. - P.191-194.

98. Hawa N., Robinson J., Chahine B. Combined preoperative angiography with transient uterine artery embolization makes laparoscopic surgery for massive myomatous uteri a reasonable option: case reports. // J Minim Invasive Gynecol.

- 2012. - V.19 №3. - P.386-390.

99. Hawa N., Robinson., Chahine B. Combined preoperative angiography with transient uterine artery embolization makes laparoscopic surgery for massive myomatous uteri a reasonable option: case reports. // J Minim Invasive Gynecol.

- 2012. - V.19 №3. - P.386-390.

100. Henne MB. Robotically assisted hysterectomy in patients with large uteri: outcomes in five community practices. // Obstet Gynecol. - 2010. - V.116 -P.441-442.

101. Hilger WS, Pizarro AR, Magrina J. Removal of the retained cervical stump. // Am J Obstet Gynecol. 2005. - V. 193 №6. - P.2117-2121.

102. Huang K., Lee C. The four-trocar method for performing laparoscopically-assisted vaginal hysterectomy on large uteri. // J Minim Invasive Gynecol. -2007. - №2. - P.265-266.

103. Ichimura T., Kawamura N., Ito F., Shibata S. Correlation between the growth of uterine leiomyomata and estrogen and progesterone receptor content in needle biopsy specimens // Fertil. Steril. - 1998. - V.70. - P.967-971.

104. Jenkins T. Laparoscopic supracervical hysterectomy.

. // Am J Obstet Gynecol. - 2004. - V.191 №6. - P.1875-1884.

105. Kavallaris A., Chalvatzas N., Kelling K., Bohlmann M. Total laparoscopic hysterectomy without uterine manipulator: description of a new technique and its outcome. // Arch Gynecol Obstet. - 2011. - V.283 №5. - P.1053-1057.

106. Kho K., Shin J., Nezhat C. Vaginal extraction of large uteri with the Alexis retractor. // J Minim Invasive Gynecol. - 2009. - V.16 №5. - P.616-617.

107. Kho R., Magrina .F. Removal of the retained cervical stump after supracervical hysterectomy. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2011. -V.25 №2,- P.153-156.

108. Kim H., Song J., Kim G. Comparison of clinical effects between total vaginal hysterectomy and total laparoscopic hysterectomy on large uteruses over 300 grams. // J Obstet Gynaecol Res. - 2010. - V.36 №3. - P.656-660.

109. Kim H. Non-Invasive MRI-Guided Focused Ultrasound Surgery in the Treatment of Uterine Fibroids. // John Hopkins Experience. London. - 2003. -P.345-353.

110. Kives S., Lefebvre G., Wolfman W., Leyland N. Supracervical hysterectomy. // J Obstet Gynaecol Can. - 2010. - V.32 №1. - P.62-68.

111. Kubinova K., Mara M., Novotna M., Kuzel D. Laparoscopic uterus sparing treatment of uterine fibroids. // Ceska Gynekol. - 2012. - V.77 №4. - P.326-330.

112. Kuhn A., Hausermann A., Brandner S., Herrmann G. Sexual function after sacrocolpopexy. //J Sex Med. - 2010. - V.7 №12. - P. 18-23.

113. Lamvu G. Role of hysterectomy in the treatment of chronic pelvic pain. // Obstet Gynecol. - 2011. - V.l 17 №5. - P.175-178.

114. Landau L., Landau T. The history and technique of the vaginal radical operations. - London, Bailliere, Tindall and Cox, - 1897. - P. 174.

115. Lazarov N., Lazarov L. Female with severe multiorgan damage and algetic myoma utery. // Akush Ginekol (Sofiia). - 2011. - V.50 №4. - P.52-53.

116. Lee J., Choi J., Hong J., Joo K. Does conventional or single port laparoscopically assisted vaginal hysterectomy affect female sexual function? // Acta Obstet Gynecol Scand. -2011. - V.90 №12. - P. 1410-1415.

117. Leonard F., Chopin N., Borghese B., Fotso A. Total laparoscopic hysterectomy: preoperative risk factors for conversion to laparotomy // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2005. - V.12. - №4. - P.312-317.

118. Lethaby A., Mukhopadhyay A., Naik R. Total versus subtotal hysterectomy for benign gynaecological conditions. // Cochrane Database Syst Rev.- 2012.

119. Lim S., Lee K., Chon S. Is tumor size the limiting factor in a laparoscopic management for large ovarian cysts? // Arch. Gynecol. Obstet. - 2012. - V.286 №5. - P.1227-1232.

120. Lucot J.P., What the preferred route for hysterectomy? Most uteri can be taken out vaginally! // The 9-Th world congress on controversies in obstetrics, gynecology and infertility. - 2006. - P.28-29.

121. Lue J., Murray B., Bush S. Single port robotic hysterectomy technique improving on multiport. // J Minim Access Surg. - 2012 - V.4. - P.156-157.

122. Lurain J. Uterine cancer. // Berek and Novak's Gynaecology. - 14 th ed. -2007. - P.1343-1401.

123. Mahdy A., Faruqui N., Ghoniem G. Objective cure of urinary retention following laparoscopic hysterectomy for a large uterine fibroid. // Int Urogynecol J. - 2010. - V.21 №5. - P.609-611.

124. Malzoni M., Sizzi O., Rossetti A., Imperato F. Laparoscopic myomectomy: a report of 982 procedures. // Surg Technol Int. - 2006. - V.15. -P.123-129.

125. Malzoni M., Perniola G., Perniola F. at al. Optimizing the total laparoscopic hysterectomy procedure for benign uterine pathology // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 2004. - V.ll №2. - P.211 -218.

126. Martínez-Zamora M., Castelo-Branco C., Balasch J., Carmona F. Comparison of a new reusable gynecologic laparoscopic electric morcellator with

a disposable morcellator: a preliminary trial. // J Minim Invasive Gynecol. -2009. - V.16 №5. - P.595-598.

127. McDowell E. Three cases of extirpation of diseased ovaria. // Eclectic Repertory, and Analytical Review, Medical and Philosophical. - 1817. - V.7. -P.242-244.

128. Mebes I., Diedrich K., Banz-Jansen C. Total laparoscopic hysterectomy without uterine manipulator at big uterus weight (>280 g). // Arch Gynecol Obstet. - 2012. - V.286 №1. -P.131-134.

129. Merrill R. M. Hysterectomy Surveillance in the United States, 1997 through 2005 //Med. Sei. Monit. - 2008. - V.14. - №1. - CR.24-31.

130. Miao Y., Jiang L., Xie M., Wang JL. Survey of long term female pelvic floor function and sexual life status after total hysterectomy. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. - 2012. - V.47 №7. -P.496-499.

131. Mirenna A., Fiorito A., Cavallaro A., Caruso F. Laparoscopic hysterectomy

>

after GnRH analogue therapy // Minerva Ginecol. - 2007. - Y.59. №2. - P.107-110.

132. Nassif J., Wattiez A. Clermont Ferrand uterine manipulator. // Surg Technol Int. - 2010. -V.20. - P.225-31.

133. Nesbitt-Hawes E., Maley P., Won H., Law K. Laparoscopic Subtotal Hysterectomy: Evidence and Techniques. // J Minim Invasive Gynecol. - 2013. -Epub ahead of print.

134. Nevarez B., Chaya H., Velazquez M. A technique for total laparoscopic hysterectomy with vaginal morcellation on large uteri in order to maintain minimal invasion. // Ginecol Obstet Mex. - 2012. - V.80 №12. - P.769-771.

135. Ng C., Chern B. Total laparoscopic hysterectomy: a 5-year experience. // Arch Gynecol Obstet. - 2007. - V.276 №6. - P.613-618.

136. Ota T., Huang K., Sicam R. Unusual trocar site metastasis in a uterine leiomyosarcoma after laparoscopic hysterectomy. // J Minim Invasive Gynecol. -2012,-V.19 №2.-252-254.

137. Pean J., Urdy L. Hysterotomie. De l'ablation partielle ou totale de l'uterus par la gastrotomie. Etude sur les tumeurs qui peuvent negessiter cette operation. -Paris, Adrien De La Haye, 1873. - 232 p.

138. Peterson Z., Rothenberg J., Bilbrey S., Heiman J. Sexual functioning following elective hysterectomy: the role of surgical and psychosocial variables. // J Sex Res. - 2010. - V.47 №6. - P.513-527.

139. Piscitelli J., Bastian L., Wilkes A. Cytologic screening after hysterectomy for benign disease // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1995. - V.173 №2. - P.424-432.

140. Rahn D., Marker A., Corton M. Does supracervical hysterectomy provide more support to the vaginal apex than total abdominal hysterectomy? // Am J Obstet Gynecol. - 2007. - V.197 №6. - P. 164-170.

141. Ramirez P., Frumovitz M., Dos Reis R., Milam M. Modified uterine manipulator and vaginal rings for total laparoscopic radical hysterectomy. // Int J Gynecol Cancer. - 2008. - V.18 №3. -P.571-575.

142. Ray G. The future of hysterectomy. // BJOG. - 2005. - V.l 12. - P. 133-139.

143. Reich H., De Caprio J., McGlynn F. Laparoscopic hysterectomy. // J. Gynecol. Surg. - 1989. - V.5. -P.213-216.

144. Richardson J. The connective tissue. Brit. Med. J. - 1961. №53. - P.34.

145. Rodriguez M., Chedraui P., Schwager G., Hidalgo L. Assessment of sexuality after hysterectomy using the Female Sexual Function Index. // J Obstet Gynaecol. - 2012. - V.32 №2. - P. 180-184.

146. Roman H., Zanati J., Marpeau L. Laparoscopic hysterectomy in very large uterus. // Chirurgia (Bucur). - 2006. - №5. - P.505-508.

147. Semm K. Hysterektomie per laparotomiam oder per pelviskopiam. Ein neuer weg ohne kolpotomie durch CASH. // Geburtsh. Frauenheilkd. - 1991 -V.51. - №12 - P.996 - 1003.

148. Serur E., Lakhi N. Laparoscopic hysterectomy with manual morcellation of the uterus: an original technique that permits the safe and quick removal of a large uterus. // Am J Obstet Gynecol. - 2011. - V.204 №6. - P.566.

149. Sevelda P., Dittrich C., Salzer H. Prognostic value of the rupture of the capsule in stage I epithelial ovarian carcinoma. // Gynecol Oncol. - 1989. - V.35. -P.321-322.

150. Shin J., Lee H., Lee S., Park CY. Total laparoscopic hysterectomy and laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy. // JSLS. - 2011. - V.15 №2. - P.218-221.

151. Shiota M., Kotani Y., Umemoto M., Tobiume T. Total abdominal hysterectomy versus laparoscopically-assisted vaginal hysterectomy versus total vaginal hysterectomy. // Asian J Endosc Surg. - 2011. - V.4 №4. - P. 161-165.

152. Sinha R., Sundaram M., Lakhotia S., Total laparoscopic hysterectomy for large uterus. // J Gynecol Endosc Surg. 2009. - V.l №1. - P.34-39.

153. Song X., Waters H., Pan K., Subramanian D. Laparoscopic supracervical hysterectomy versus laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy. // JSLS. - 2011.

- V.15 №4. - P.460-470.

154. Song T., Kim T., Kang H., Lee Y. Factors associated with complications and conversion to laparotomy in women undergoing laparoscopically assisted vaginal hysterectomy. // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2012. - V.91 №5. -P.620-624.

155. Song T., Kim T., Kim M. Single port access laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy for large uterus weighing exceeding 500 grams: technique and initial report. // J Minim Invasive Gynecol. - 2010. - V.17 №4. - P.456-460.

156. Stitely M. Laparoscopic removal of a large ovarian mass utilizing planned trocar puncture. // JSLS. - 2012. -V.16 №1. - P.148-50.

157. Sunoo C., Laparoscopic removal of a large adnexal mass. // Obstet Gynecol.

- 2004. - V.103 №5. - P. 1087-1089.

158. Swan K., Advincula A. Role of robotic surgery in urogynecologic surgery and radical hysterectomy: how far can we go? // Curr Opin Urol. - 2011 - V.21. -P.78-83.

159. Taylor D., Leppert P. Treatment for Uterine Fibroids: Searching for Effective Drug Therapies. 11 Drug Discov Today Ther Strateg. - 2012. - V.9 №1. -P.41-49.

160. Timov S., Gorchev G., Radinski G., Iliev S. Laparoscopic hysterectomy: operative technique. // Akush Ginekol (Sofiia). - 2012. - V.51 №5. - P.15-20.

161. Tomov S., Gorchev G., Tzvetkov C. Laparoscopic hysterectomy—brief history, frequency, indications and contraindications. // Akush Ginekol (Sofiia). -2012.-V.51 №4. - P.40-44.

162. Tomov S., Gorchev G., Laparoscopic hysterectomy and training. // Akush Ginekol (Sofiia). - 2012. - V.51 №6. - P.49-53.

163. Trumm C., Stahl R., Clevert D., Herzog P. Magnetic Resonance Imaging-Guided Focused Ultrasound Treatment of Symptomatic Uterine Fibroids: Impact of Technology Advancement on Ablation Volumes in 115 Patients. // Invest Radiol. - 2013. - Epub ahead of print.

164. Vizza E., Corrado G., Mancini E. Robotic Single-site Hysterectomy in Low Risk Endometrial Cancer. // Ann Surg Oncol. - 2013 - Epub ahead of print.

165. Voogt M., Bosch M. MRI-guided 'high-intensity focused ultrasound': noninvasive thermoablation of tumours. // Ned Tijdschr Geneeskd. - 2010. - P.154.

166. Walid M., Heaton L. Total laparoscopic hysterectomy for uteri over one kilogram. // JSLS. - 2010. - V.14 №2. - P.178-182.

167. Walid MS, Heaton RL. Laparoscopic extirpation of a 3-kg uterus. // Arch Gynecol Obstet. - 2009. - V.279 №4. - P.607-608.

168. Warren L., Ladapo J., Borah B., Gunnarsson C. Open abdominal versus laparoscopic and vaginal hysterectomy: analysis of a large United States payer measuring quality and cost of care. // J Minim Invasive Gynecol. - 2009. - V.16 №5. -P.581-588.

169. Whiteman M. K., Hillis S. D., Jamieson D. J., et al. Inpatient hysterectomy surveillance in the United States, 2000-2004 // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2010. -V.241. - P.202-206.

170. Wu K., Lertvikool S., Huang K. Laparoscopic hysterectomies for large uteri. // Taiwan J Obstet Gynecol. -2011,- V.50 №4. - P411-414.

171. Yeun P., Yu K., Yip S., Lau W. A randomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the management of benign ovarian masses. // Am J Obstet Gynecol. -1997 - V.177. - P.109-114.

172. Zhang P., Song K., Li L., Yukuwa K. Application of simultaneous morcellation in situ in laparoscopic myomectomy of larger uterine leiomyomas. // Med Princ Pract. - 2011. - V.20 №5. - P.455-458.