Дифференциально-диагностические возможности спиральной компьютерной томографии (КТ) с болюсным контрастным усилением при неорганных забрюшинных образованиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мелихова, Марина Владимировна

• Мелихова, Марина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мелихова, Марина Владимировна

Введение

Глава I. Неорганные забрюшинные образования (обзор литературы)

1.1 .Морфология и классификация

1.2.Инструментальная диагностика НЗО

Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методик исследования

2.1 Характеристика клинических наблюдений

2.2 Методика СКТ исследования брюшной полости и малого таза при подозрении на НЗО

2.3 Болюсное контрастное усиление при СКТ брюшной полости

2.4 Методика построения трехмерных реконструкций НЗО

2.5 Статистическая обработка данных

Глава Ш. Спиральная компьютерная томография в диагностике гомогенных НЗО

3.1. Бесконтрастная компьютерная томография в диагностике гомогенных НЗО 45 3.1.1 .Гомогенные жидкостные образования

3.1.2. Гомогенные образования мягкотканной плотности

3.1.3. Гомогенные образования жировой плотности б

3.2. Спиральная компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием в диагностике гомогенных НЗО

3.2.1. Гомогенные образования жидкостной плотности

3.2.2. Гомогенные образования мягкотканой плотности

3.2.3. Гомогенные образования жировой плотности

Глава IV. Спиральная компьютерная томография в диагностике гетерогенных НЗО

4.1. Бесконтрастная компьютерная томография в диагностике гетерогенных НЗО

4.1.1. Гетерогенные образования с преобладанием жидкостного компонента

4.1.2. Гетерогенные образования мягкотканной плотности

4.1.3. Гетерогенные образования с преобладанием жирового компонента

4.2.Спиральная компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием в диагностике гетерогенных Н

4.2.1. Образования с преобладанием жидкостного компонента

4.2.2. Гетерогенные образования мягкотканной плотности

4.2.3. Образования с преобладанием жирового компонента

Глава V. Алгоритм дифференциальной диагностики неорганных забрюшинных образований 110 Заключение 120 Выводы 131 Практические рекомендации 132 Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциально-диагностические возможности спиральной компьютерной томографии (КТ) с болюсным контрастным усилением при неорганных забрюшинных образованиях»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:

Несмотря на относительную редкость неорганных забрюшинных образований (НЗО), и имеющиеся уже в арсенале врачей-клиницистов работы, посвященные диагностики и лечению данных заболеваний (Кузин М.И. с соавт., 1971; Краковский Н.И. с соавт.1976; Виноградов

A.JL с сооавт. 1987; Бабаджанян С.С. 1978; Федоров В.Д. с соавт. 1998; Цвиркун 2000, 2001; Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д 2000; Testini M.,Catalano ]к G. et al, 1996; М. Nishino et al, 2003), актуальность проблемы остается достаточно высокой до настоящего времени. Некоторые проблемы связаны с особенностью течения НЗО: отсутствие четких клинических проявлений на ранних этапах и обнаружение в связи с этим образований уже больших размеров, когда они изменяют анатомию, сдавливая или прорастая рядом лежащие органы, сосуды и анатомические структуры (Федоров В.Д., Цвиркун В.В., 1996; McGrath Р.С.,1994; Roggo A., Weder W. et al, 1993; В-М Коп, Е. Moskovic 2000). При уже возникших осложнениях: кишечная непроходимость, дилатация верхних мочевыводящих путей и т.д. Затруднена трактовка полученных данных, а это приводит к более сложному хирургическому вмешательству, или в ряде случаев и к отказу от него (Столяров

B.И.,1984; Горбунов Г.Ф., Мережко A.M. с соавт. 1996; Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д., 2000).

Последние достижения в области хирургического лечения НЗО повышают требования к раннему выявлению, дифференциации, максимально полному и точному определению расположения новообразований и их взаимоотношений с окружающими анатомическими структурами (Цвиркун В.В.2000, Федоров В. Д., Кармазановский Г.Г. с соавт. 2003). Сложность оперативного вмешательства и высокий риск операции требуют от хирурга комплексной оценки состояния больного. Немаловажную роль в этом играют методы визуализации, такие как дуплексное ультразвуковое сканирование (Кунцевич Г.И., Кокова Н.И. с соавт.,1995; Степанова Ю.А., 2002), ангиография (Пецко А.П., 1981), КТ и МРТ (Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д., 2000; М. Nishino et al., 2003).

КТ является важнейшей составной частью системы диагностических и хирургических мероприятий, разработанной и внедренной в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН при НЗО. Спиральное сканирование позволяет достичь определенных преимуществ, при исследовании пациентов с НЗО. Оно позволяет быстро выполнить исследование, при этом отсутствуют пропуски срезов изображения, имеется возможность исследования с болюсным контрастным усилением, получения мультипланарных (МПР) и трехмерных (3D) реконструкций лучшего качества, облегчающих пространственное восприятие изображения (Bonaldi V.M., Bret P.M., Reinhold С., 1995; Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г. с соавт., 2003). Несмотря на то, что методика СКТ с контрастным усилением (КУ) и задержкой сканирования в разные временные интервалы - артериальную (25сек), венозную (80сек) фазы позволяет получить изображение артерий и вен, топографо-анатомические соотношения НЗО с органами брюшной полости и забрюшинного пространства, оценить распространенность процесса, выполнять реконструкции анатомических и патологических структур с последующим их совмещением на 3D изображениях для планирования последующего хирургического вмешательства, дифференциальная диагностика НЗО как между собой, так и с органными образованиями остается одной из наиболее сложных проблем (Г.Г. Кармазановский и соавт. 1997, 1998; Г.Г. Кармазановский, В.Д. Федоров, 2000, Гузеева Е.Б.,2002). Учитывая данное обстоятельство, поиск новых способов обследования, обеспечивающих улучшение результативности диагностики НЗО в целом, представляется весьма актуальным, т.к. это должно положительно сказаться на результатах хирургического лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: совершенствование возможностей спиральной КТ с болюсным контрастным усилением в дифференциальной диагностике и определении хирургической тактики при неорганных забрюшинных образованиях у больных.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить характерные дифференциально-диагностические признаки неорганных забрюшинных образований при спиральной компьютерной томографии с болюсным внутривенным контрастным усилением.

2. Изучить особенности топической диагностики неорганных забрюшинных образований и ее значение в планировании и проведении оперативного вмешательства при спиральной компьютерной томографии с болюсным внутривенным контрастным усилением.

3. Установить роль болюсного контрастного усиления в определении морфогенеза новообразования с помощью сопоставления полученных данных, спиральной компьютерной томографии с результатами морфологического исследования.

4. Оценить информативность спиральной компьютерной томографии брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсным внутривенным контрастированием и ее роль в выборе тактики хирургического лечения при неорганных забрюшинных образований.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Разработана компьютерно-томографическая программа обследования больных с НЗО, включающая в себя визуализацию образования, всей брюшной полости и забрюшинного пространства, оценку взаимодействия образования с сосудами, окружающими органами и анатомическими структурами, которая необходима для планирования хирургического вмешательства.

Доказана целесообразность построений мультипланарных и 3D реконструкций в определении объема планируемого хирургического вмешательства.

Впервые проведен анализ частоты совпадения данных КТ и интраоперационной ситуации, что позволило улучшить топическую и дифференциальную КТ - диагностику у данной группы больных.

Впервые показана информативность данных КТ в дифференциальной диагностике НЗО на основе результатов патоморфологического исследования.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

1. Обоснована необходимость и методика проведения КТ исследования у больных с НЗО для оценки объема поражения на доклинической стадии заболевания.

2. Доказано, что КТ диагностика НЗО и визуализация магистральных сосудов при внутривенном болюсном контрастировании способствуют выработке рациональной тактики хирургического лечения.

3. Показана целесообразность использования MPR и 3D на основе СКТ с КУ для оценки рационального планирования хирургического вмешательства у больных с неорганными забрюшинными образованиями.

4. Обоснована необходимость использования КТ для выявления рецидивных неорганных забрюшинных образований.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 48 рисунками, 21 таблицами. Список литературы содержит 41 отечественных и 85 зарубежных источника.

Автор считает своим долгом за оказанную помощь и поддержку выразить искреннюю признательность и благодарность администрации Института хирургии им А.В. Вишневского РАМН, где выполнена работа, и лично академику РАМН Владимиру Дмитриевичу Федорову за предоставленную возможность выполнения данной работы. Особую благодарность хочу выразить научным руководителям - руководителю отделения лучевой диагностики доктору медицинских наук, профессору Григорию Григорьевичу Кармазановскому и доктору медицинских наук Виктору Викторовичу Цвиркуну. Глубокую признательность за помощь в работе выражаю доктору медицинских наук Елене Борисовне Гузеевой и старшему научному сотруднику отдела патоморфологии кандидату медицинских наук Оксане Владимировне Паклиной. Считаю необходимым поблагодарить инженера отделения лучевой диагностики Владимира Михайловича Мосина за помощь в технической обработке иллюстративного материала. Искренне благодарю старшую медицинскую сестру отделения лучевой диагностики Нину Павловну Метальникову и всех сотрудников отделения лучевой диагностики, а также коллектив Института за постоянную поддержку и помощь в работе.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мелихова, Марина Владимировна

выводы

1. Среди гомогенных мягкотканных образований можно дифференцировать образования, которые в силу своей морфологической природы имеют диффузный или многоузловой рост и располагаются вдоль магистральных сосудов (аорты и её висцеральных ветвей). К таким образованиям относятся фиброматозы, ретроперитонеальный фиброз и лимфомы.

2. Контрастное усиление необходимо проводить при непосредственной близости образования к органам и сосудам, для дифференцировки стенок сосудов и паренхимы органов от ткани самого образования.

3. Первичные НЗО представлены одно- или многоузловыми образованиями, в то время как, рецидивные, как правило, имели несколько узлов, которые располагались в разных зонах забрюшинного пространства и каждый последующий рецидив характеризуется не только увеличением количества отдельных узлов, но и развитием инфильтративных изменений вокруг узловых образований в забрюшинном пространстве.

4. При нативном сканировании информация о наличии новообразований, их характере и соотношении с сосудами недостаточна как для диагностики, так и для решения вопроса о тактике хирургического вмешательства. Для этого необходим пакет данных, которые возможно получить лишь при спиральной компьютерной томографии с болюсным контрастным усилением и последующей трехмерной реконструкцией с целью определения эффективности оперативного вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам с подозрением на НЗО следует проводить КТ (СКТ) исследование по существующим стандартным протоколам сканирования, разработанным для конкретной анатомической области.

2. С целью определения характера выявленного образования, его локализации и взаимоотношения с окружающими органами и сосудистыми структурами для уменьшения риска оперативного вмешательства, необходимо выполнять СКТ с КУ с соблюдением методики болюсного внутривенного введения неионного контрастного вещества 100мл, скорость введения 2-4 мл/сек. Время задержки для получения фазы воротной вены — 40 сек, при необходимости — выполнение отсроченной фазы.

3. Для принятия решения о необходимости проведения контрастного усиления важно провести тщательный анализ изображений, полученных при бесконтрастном сканировании, поскольку уже на этом этапе можно определить так называемое «свободное» расположение выявленного образования в забрюшинной клетчатке и определенное сочетание КТ-признаков при бесконтрастном исследовании позволяет поставить диагноз и не проводить контрастное усиление.

4. Контрастное усиление необходимо проводить при непосредственной близости выявленного образования к органам и сосудам, по предложенной методике, с целью дифференцировки стенок сосудов и паренхимы органов от ткани самого образования для дальнейшего оперативного вмешательства.

5. Для построения качественных мультипланарных и трехмерных реконструкций НЗО следует применять методику СКТ с болюсным введением контрастного вещества с высокой (3-4 мл/сек) скоростью введения и проведением постреконструкции изображений с малыми (24мм) интервалами («тонкими срезами»).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мелихова, Марина Владимировна, 2005 год

1. Бабаджанян С.С. Клиника и диагностика первичных внеорганных забрюшинных опухолей таза // Автореф. Дисс. . канд.мед.наук М., 1978.

2. Бачиашвили А.К. Комплексная лучевая диагностика, лечение и прогноз неорганных опухолей забрюшинного пространства // Дисс. . докт. мед. наук М., 1988.

3. Виноградов А.Л., Вашакмадзе Л.А., Никитаев Н.С. Хирургическая тактика при опухолях забрюшинного пространства, связанных с нижней полой веной // Журнал «Советская медицина» М.,1987- №8 - с.69-72.

4. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике // М.:Медицина, 1995 с. 245-275.

5. Горбунов Г.Ф., Мережко A.M., Горский И.Л., Воронецкий А.А., Бабенко А.К. Диагностика и лечение первичных неорганных опухолей забрюшинного пространства. // Журнал «Клиническая хирургия» М., 1996-№7-с. 11-13.

6. Даниель Бек К.В., Шафир И.И. Забрюшинные опухоли // М.: Медицина, 1976, 192 с.

7. Дусмуратов A.M., Сайфиев Х.С. Актуальные проблемы организации и повышения качества ультразвуковой диагностики опухолей // Матер, всесоюзн. научн. конференции: Тез. докл. М., 1990 -с. 56-57.

8. Зубарев А.В. Методы медицинской визуализации УЗИ, КТ, МРТ - в диагностике опухолей и кист печени // «Видар» — М., 1995.

9. И. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства // «Паганель» М., 2000 - с.250-296.

10. Краевский Н.А., Смолянинникова А.В., Саркисов Д.С. (под ред.) Патолого-анатомическкая диагностика опухолей человека // T.I, М.: Медицина, 1993, с 195-408.

11. Краковский Н.И., Мороз В.Ю., Бабаджанян С.С. и др. Клиника, диагностика и хирургическое лечение внеорганных забрюшинных опухолей таза. // Журнал "Хирургия" 1976 - № 9 - с.153-154.

12. Кузин М.И., Помелов B.C., Кургузов О.Н. Клиника, диагностика и лечение новообразований забрюшинного пространства. // Журнал «Советская медицина» 1971 - № 3 - с. 116-122.

13. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапатко Е.А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости. // Журнал «Визуализация в клинике» 1995 - №6 -с.33-38.

14. Кучинский Г.А., Черкес B.JI. Значение аортографии в диагностике некоторых забрюшинных опухолей. // « Врачебное дело» 1967- №11- с. 66-71.

15. Миронова Г.Т., Бачиашвили А.К., Мазаев А.П. Ультразвуковая томография в диагностике забрюшинных неорганных опухолей // Журнал «Медицинская радиология» 1986 - №7 - с. 45-48.

16. Мороз В.Ю. Лечение опухолей мягких тканей, расположенных в области магистральных сосудов. // Дисс. . докт. мед. наук Москва, 1979.

17. Мухин И.В. Опухоли забрюшинного пространства // Автореф. дисс. докт. . мед. наук Донецк, 1970.

18. Никитаев Н.С., Виноградов А.Л. // Журнал «Хирургия» 1989 -№ 6- с.131-132.

19. Пецко А.Р. Ангиография при забрюшинных органных и внеорганных опухолях. Дисс. . док. мед. наук-М., 1981.

20. Ратнер Ю.А. Забрюшинные опухоли // Татарское книжное, издательство Казань, 1965.

21. Сахипов С.С. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с неорганными забрюшинными опухолями // Дисс. . канд. мед.наук М., 1993.

22. Степанова Ю.А. Диагностика неорганных забрюшинных образований по данным комплексного ультразвукового исследования. //Дисс. . канд. мед. наук М., 2002.

23. Столяров В.И. Неорганные опухоли малого таза. // Журнал «Врачебное дело» 1984 30 - 4 - с. 48-51.

24. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости // Атлас «Медицина»- М., 1991 - с.44-48.

25. Уджмаджуридзе Н.С. Эхотомография в диагностике неорганных забрюшинных новообразований // Журнал «Урология и нефрология» -1981 с. 15-18.

26. Фарберов А.Н., Тимофеев Ю.М. Гигантская липома забрюшинного пространства //Журнал «Вопросы онкологии» 1980- 26 -6-с. 84-85.

27. Федоров В.Д., Цвиркун В.В. Хирургическое лечение больных с неорганными забрюшинными опухолями. В кн. "Актуальные вопросы хирургии" //Сб. научн. Трудов к 50-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН// Москва 1995 - с.207-214.

28. Федоров В.Д., Цвиркун В.В., Скуба Н.Д. Диагностика и лечение лейомиосарком нижней полой вены.// Журнал «Хирургия» 1998 - 9 - с. 21-25.

29. Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Цвиркун В.В., Гузеева Е.Б., Буриев И.М. Новые возможности спиральной компьютерной томографии виртуальная хирургия. // Журнал «Медицинская визуализация» - 2000 — 2 - с. 15-18.

30. Федоров В.Д., Цвиркун В.В. Дифференциальная диагностика новообразований забрюшинного пространства, печени и поджелудочной железы. // Журнал «Аналы хирургической гепатологии» 1996 - 1 - с. 814.

31. Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Цвиркун В.В. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии // Видар-М М., 2003, с. 183.

32. Цвиркун В.В. Неорганные забрюшинные образования (диагностика, хирургическое лечение): Автороеф. дисс. докт. мед. наук. М., 2000. - 49 с.

33. Цвиркун В.В. Неорганные забрюшинные образования (диагностика, хирургическое лечение) // Дисс. . докт. мед. наук. М., 2001-288 с.

34. Цуркан A.M., Столяров В.И., Колосов А.Е. Первичные и рецидивные неорганные опухоли забрюшинного пространства и малого таза // «Штинца» Кишинёв, 1992 - 150с.

35. Черкес B.JL, Ковалевский Е.О., Соловьев Ю.Н. Внеорганные забрюшинные опухоли // «Медицина» М., 1976г.

36. Шанин А.П. Забрюшинные опухоли // «Медгиз» М., 1962.

37. Ackerman L.V. Tumours of the retroperitoneum, mesentery and peritoneum // Washington, 1954 136p.

38. Bennek J., Hormann D. Bildgebende diagnostik der V.cava inferior bei retroperitonealtn tumoren im kindesalter cavographie oder sonographie? // Radiol. Diagn. - 1988 - 29, 1, P. 97-103.

39. Bennert KW, Abdul-Karim FW. Fine needle aspiration cytology vs. needle core biopsy of soft tissue tumours. //A comparison. Acta Cytol. -1994- 38:381- 4.

40. Blomlie V, Lien HH, Fossa SD, Jacobsen AB,Stenwig AE. CT in primary malignant germ celltumors of the retroperitoneum. // Acta Radiol -1991 -32:155-8.

41. Bruyninkx CM A, Derksen OS. Leiomyosarcoma ofthe inferior vena cava. // J Vase Surg. 1986 - 3:652-6.

42. Cohan RH, Baker ME, Cooper C, Moore JO, Saeed M, Dunnick NR. Computed tomography of primary retroperitoneal malignancies. // J Comput Assit Tomogr/ 1988 - 12:804-10.

43. Dassel P.M. Primary retroperitoneal tumors. // "Amer. J. Roentgenol."- 1957-v. 78 -p. 333-342.

44. Dooms GC, Hricak H, Crooks LE. Magnetic resonance imaging of the lymph nodes: comparison with CT. //Radiology 1984 - 153:719-28.

45. Donnelly B.A. Primary retroperitoneal tumors. // Surg. Gynec.Obstet. -1946-83 -5-P. 705-717.

46. Engelken JD, Ros PR. Retroperitoneal MR imaging. // MRI Clin North Am 1997-5: 168-78.

47. Enzinger FM, Weiss SW. Malignant tumours of the peripehral nerves. In: Soft tissue tumors. //Philadelphia, PA: Mosby- 1995 -P.889-928.

48. Enzinger FM, Weiss SW. Perivascular tumours. In: Soft tissues tumors (3rd edn). // Philadelphia, PA:Mosby 1995 -P.701-33.

49. Enzinger FM, Weiss SW. Rhabdomyosarcoma. In:Soft tissues tumors (3rd edn). // Philadelphia, PA:Mosby 1995.

50. Enzinger FM, Weiss SW. Soft tissue tumors (2ndedn). // Philadelphia, PA: Mosby -1988 P.346-82.

51. Forstner R, Sattlegger P. Value of sonography in radiology—the retroperitoneum. //Bildgebung 1993 - 60: 237-40.

52. Frout h.h., Meekins G.E. Retroperitoneal sarcoma. //"Surg. Gynec.Obstet." 1920 -v. 31 - p.622-626.

53. Goldman SM, Hartman DS, Weiss SW. The vaired radiographic manifestations of retroperitoneal malignant fibrous histiocytoma revealed through 27cases. //J Urol 1986 - 135:33-8.

54. Gutierrez Delgado F, Tjulandin SA, Garin AM. Long term results of treatment in patients with extragonadal germ cell tumour. // Eur J Cancer- 1993- 29:1002-5.

55. Hartman DS, Wendelin SH, Choyke P, Tibbetts GP. Leiomyosarcoma of the retroperitoneal and inferior vena cava: radiologic-pathologic correlation. // Radiographics 1992 - 12:1203-20.

56. Hayasaka K, Yamada T, Saitoh Y, Yoshikawa D, Aburano T, Hasimoto H, et al. CT evluation ofprimary benign retroperitoneal tumor. // Radial Med 1994- 12:115-20.

57. Hayes WS, Davidson AJ, Grimley PM, HartmanDS. Extraadrenal retroperitoneal paraganglioma: clinical, pathologic and CT findings. // AJR -1990- 155:1247-50.

58. Healy JC, Reznek R, Husband J. Primary retroperitoneal tumours. In: Reznek R, Husband J, editors. Imaging in oncology. // Oxford: ISIS Media Publications 1998 - 329-50.

59. Heckmann R. Sonographishe tumordiagnostic in retroperitoneum // Therapiewoche. 1983 -33- 21- p. 123-137.

60. Hill M, Cunningham D, MacVicar D. The role of magnetic resonance imaging in predicting relapse in residual masses after treatment of lymphoma. // J Clin Oncol 1994 - 11:2273-8.

61. Ichiro S., Kzuhiko K., Tatsuya A., et al. Malignant Paraganglioma Metachronously Recurring at Shot Duration in Different Paraganglions: Report of a Case. // Jpn J Sung 1999 - 29 - P. 769-772.

62. Karp W., Hafstrom L., Jonsson P.E. Retroperitoneal sarcoma: ultrasonographic and angiographic evaluation // Brit.-J.- Radiol. 1994 - Jul. -67(799)-p. 525-662.

63. Kearney MM, Soule EH, Ivins JC. Malignant fibrous histiocytoma: a retrospective review of 167cases. // Cancer 1980 - 45:167-78.

64. Kim T, Murakami T, Oi H, Tsuda K, MatsushitaM, Nakamura H. et al. CT and MR imaging of abdominal liposarcoma. // AJR 1996 -166:829-33.

65. Kinoshita T, Naganuma H, Ishii К, Itoh H. Featuresof retroperitoneal neurilemmoma. // Eur J Radiol 1998 - 27:67-71.

66. Kransdorf MJ, Murphy MD. Soft tissue tumoursin a large referral population: prevalence and diagnosis by age, sex and location. In: Imaging of softtissue tumors. // Philadelphia, PA: WB Saunders Co 1997 - P. 3-35.

67. Ко SF, Wan YL, Lee TY, Ng SH, Lin JW, ChenWJ. CT features of calcifications in abdominalmalignant fibrous histiocytoma. // Clin Imaging 1998 - 22:408-13.

68. Kurosaki Y, Tanaka YO, Itai Y. Well differentiated liposarcoma of the retroperitoneum, with a fat-fluid level: US, CT and MR appearance. // Eur Radiol 1998 - 8:474-5.

69. Lamarque P., Pugol h. Iliocavagraphie, aortographie, limfographie. // Paris, Masson 1983 - P. 242.

70. Lane RH, Stephan DH, Reiman HM. Primary retroperitoneal neoplasms: CT findings in 90 cases with clinical and pathological correlation. // AJR 1989 - 152:83-9.

71. Lawrence W.Jr., Neifeld J.P., Terz J.J. Manual of soft tissue tumor surgery. Comprehensive manuals of surgical specialties, Ed. Egdahl R.H. // Springer Verlag - New York - 1983 - P. 214.

72. Lee JK, Heiken JP, Ling D, Glazer HS. Balfe DM.Levitt RG, et al. Magnetic resonance imaging of abdominal and pelvic lymphadenopathy. // Radiology- 1984- 153:181-8.

73. Lenkey JL, Bron KM. Retroperitoneal malignant fibrous histiocytoma: the angiographic and computed tomographic features of an unusual tumour. // Cardiovasc Intervent Radiol 1981 - 4: 56-8.

74. Leopold G.R., AsherM. //J.Radiology- 1972 vol. 104-p. 133-138.

75. Levin D.C., Watson R.C., BaltaxeH.A. Arteriography of retroperitoneal masses // J. Radiology 1973- vol.108 - № 9- p. 543-551.

76. London J, Kim EE, Wallace S, Shirkhoda A, Coan J, Evans H. MR imaging of liposarcomas: correlation of MR features and histology. // J Comput Assist Tomogr 1989 - 13:832-5.

77. McGarth P. Retroperitoneal sarcomas. // Semin Surg Oncol 1994 -10:364-8.

78. McLeod AJ, Zornoza J, Shirkhoda A. Leiomyosarcoma: computed tomography findings. // Radiology 1984 - 152:133-6.

79. McPeak C.J. Resection of inferior vena cava and graft replacement (aortic homograft) for retroperitoneal sarcoma. // Surgery 1961 - 50 - P. 778-781.

80. Moskovic E. Soft tissue sarcomas. In: Husband J, Reznek R, editors. Imaging in oncology. // Oxford: ISIS Medical Media 1998 - 377-94.

81. Mukherjee JJ, Peppercorn D, Reznek RH, Patel V,Kaltsas G, Besser M, et al. Phaeochromocytoma: effect of nonionic contrast medium in CT oncirculating catecholamine levels. // Radiology 1997 - 202:227-31.

82. Mukherju SK, Rojiani AM, Younathan CM, RosP. CT findings of retroperitoneal malignant mesenchymoma. // Abdom Imaging 1994 -19:82-3.

83. Murphey MD, Gross TM, Rosenthal HG. Fromthe archives of the AFIP: musculoskeletal malignantfibrous histiocytoma: radiologic-pathologic correlation. //Radiographics 1994- 14:807-26.

84. Nasu K, Arima K, Yoshimatsu J, Miyakawa I. CT and MRI findings in a case of pelvic schwanoma. // Gynecol Obstet Invest 1998 - Aug; 46(2): 142-4.

85. Negendank WG, al-Katib AM, Karanes C, Smith MR. Lymphomas: MR imaging contrast characteristics with clinical-pathologic correlations. // Radiology -1990 177: 209-16.

86. Nishikawa К, Fukui J, Kiyota A, Nishimoto K, Nishio S, Maekawa T. A case of retroperitoneal fibrosarcoma: usefulness of magnetic resonance imaging. // Hinyokika Kiyo 1998 - 4:17-20.

87. Nobusawa H, Hashimoto T, Muunechika H, Grokan T, Soejima K, Ohta S, et al. CT findings of primary retroperiotneal cystic tumours: special emphasis on the distinction benignancy from malignacy. // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi 1995 - 55:861-6.

88. Ogita S., Tokiwa K., Takahashi Т., Sawada T. Nuclear magnetic resonance computerised tomography (NMR-CT) in early diagnosis of dumbell neuroblastoma // Z.Kinderchir. 1989 - vol. 44 -N 2- p. 122-123.

89. Otal P., Mezghani S., Hassissene S., et al. Imaging of retroperiotneal ganglineuroma. // Eur Radiol 2001 - 11:940-945.

90. Paling MR, Hyams DM. Computed tomography inmalignant fibrous histiocytoma. // J Comput Assist Tomogr 1982 - 6:785-8.

91. Pandolfo I, Fiumara F, Chirico G, La Spada F,Caminiti R. Computed tomography in retroperitoneal neurofibrosarcoma (malignant schwannoma). // J Comput Assist Tomogr 1983 - 7:1119-20.

92. Papanicolaou N., Yoder I.C., Lee M.J. Primary retroperitoneal neoplasms: how close can we come in making the correct diagnosis. // Urol. Radiol. 1992 - 14 - 3 - P. 221-228.

93. Pezzi CM, Rawlings JR MS, Esgro JJ, Pollock RE, Romsdahl MM. Prognostic factors in 227 patients with malignant fibrous histiocytoma. // Cancer- 1992- 69:2098-103.

94. Pizzo PA, Poplack DG, Horowitz ME, et al. Solidtumours of childhood. In: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, editors. Cancer: principles and practice of oncology (4th edn). // Philadelphia, PA: JB Lippincott- 1993 -1738-91.

95. Rahmouni A, Tempany C, Jones R, Mann R, YangA, Zerhouni E. Lymphoma: monitoring tumour sizeand signal intensity with MR imaging.// Radiology- 1993 188:445-51.

96. Reznek R, Husband J. Lymphoma. In: Reznek R, Husband J, editors. Imaging in oncology. // Oxford: ISIS Medical Media 1998 - P.583-623.

97. Ros PR, Viamonte M, Rywilin AM. Malignant fibrohistiocytoma: mesenchymal tumour of ubiquitous origins. // AJR 1982 - 142:753-9.

98. Roggo A.,Weder W., Mauch J.Y., Schlumpf R., Largiader F. Retroperitoneale sarcome. Therapie und verlauf. Helv. Chir. Acta., 1193, 60, 1-2, 117-120.

99. Roth J, Maier W. Malignant hemangiopericytomain computed tomography. // Rontgenblatter 1988 - 41:488-91.

100. Ruther U., Nowrousian M.R., Furusian N. Ultraschaiidiagnostik 81 // New York 1982 - p. 296-297.

101. Schmid H.H. Uber retroperitoneale und mesenteriale Tumoren. // "Arch.Gynak." 1923 - Bd 118 - P. 490-559.

102. Siegel MJ. Pelvic tumours in childhood. // Radiol Clin North Am -1997- 35:1455-75.

103. Singer S, Corson JM, Demetri GD, Healey EA, Marcus K, Eberlein TJ. Prognostic factors predictive of survival for truncal and retroperitoneal soft-tissue sarcoma. //Ann Surg 1995 - 221:185-95.

104. Song S., Wang P., Liang F. Operative managemment of retroperitoneal tumors involving major blood vessels: a report of 20 cases. // Chung Hua Wai Ко Tsa Chih. 1995 - 33 - 6 - P. 342-344.

105. Stomper PC, Cholewinski SP, Park J, Bakshi SP, Barcos MP. Abdominal staging of thoracic Hodgkin's disease: CT-lymphangiography-Ga-67scanning correlation. //Radiology 1993 - 187:381-6.

106. Storm FK, Mahavi DM. Diagnosis and management of retroperitoneal soft tissue sarcoma.// Ann Surg 1991 -214:2-10.

107. Suh JC, Abenoza P, Galloway HR, Everson LI, Griffiths HJ. Peripheral (extracranial) nervetumours: correlation of MR imaging and histologic findings. //Radiology 1992 - 183:341-6.

108. Suzuki S., Furui S., Kokudo Т., et al. Retroperitoneal malignant mesenchimoma: imaging findings in five cases. // Abdom Imaging 1999 -24-P. 92-97.

109. Testini M, Catalano jr G, Macarini L, Paccione F. Diagnosis and surgical treatment of retroperitoneal tumours. // Int Surg 1996 - 81- P.88-93.

110. Thebert A, Francis IR, Bowerman RA. Retroperitoneal extraosseous Ewing's sarcoma with renal involvement: US and MRI findings. // Clinlmaging- 1993 17:149-52.

111. Tonsok K., Murakami Т., Oi H., et al. CT and MR imaging of abdominal liposarcoma. // AJR Am J Roentgenol 1996 - 166 P. 829-833.

112. Treibel HJ, Heller M, Schumann R, Langkowski JH, Schafer HJ, Weh HJ. CT morphology of malignant schwannoma. // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed 1988 - 149:354-60.

113. Uhl M, Roeren T, Scheider B, Kauffmann GW. Magnetic resonance imaging of liposarcoma. // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neun Bildgeb Verfahr- 1996 165:144-7.

114. Voros D, Theodorou D, Ventouri K, Prachalias A,Danias N, Gouliamos A. Retroperitoneal tumours: do the satellite tumours mean something? // J Surg Oncol 1998 - 68:30-3.

115. Waligore MP, Stephans DH, Soule EH. McLeod RA. Lipomatous tumours of the abdominal cavity: CT appearance and pathologic correlation.//AJR- 1981 137:539-45.

116. Weiss SW, Enzinger FM. Malignant flbroushistiocytoma: an analysis of 200 cases. // Cancer 1978 - 41:2250-66.

117. Wexler LH, Helman LJ. Rhadomyosarcoma and the undifferentiated sarcomas. In: Pizzo PA, Poplack DG, editors. Principles and practice of pediatric oncology (3rd edn). // Philadelphia, PA: Lippincott-Raven -1997 P.799-829.

118. Wiese H.W., Larimore J.W. Rentgenology of extra-alimentary tumors.// "Amer. J. Roengenol." 1932 - v. 27, p. 383-404.

119. Wirbatz W., Olmstede B.E., Gummel H. Langen becks // Arch. Klin Chir. -1963 6 - P. 302

120. Yehuds A.G. et al. Primary retroperitoneal soft-tissue sarcomas // J. Surg. Oncology 1984-vol. 25 -p.8-11.

121. Ymura Y, Chiba K, Urushibara M, Saito K, Hirokawa M. A case of retroperitoneal teratoma difficult to distinguish from adrenal myelolipoma. // Hinyokika Kiyo 2000 - Dec - 46(12): 891-4.145у I