Дифференциальная диагностика и лечение расстройств мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Мазуренко, Денис Александрович

• Мазуренко, Денис Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мазуренко, Денис Александрович

Введение

Глава I. Литературный обзор

Расстройства мочеиспускания у пациентов с болезнью Паркинсона

Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений и методы обследования

2.1 Характеристика собственного материала

2.2 Методы обследования

2.3 Разделение на группы больных в зависимости от методов терапии

2.4 Статистическая обработка

Глава III. Структура расстройств мочеиспускания у больных БП.

Алгоритм дифференциальной диагностики

3.1 Исходные показатели двигательных нарушений у больных БП

3.2 Характеристика вегетативных расстройств у исследованных больных БП первой и второй групп

3.3 Характеристика нарушений мочеиспускания у больных БП

3.4 Характеристика качества жизни исследованных пациентов

3.5 Характеристика психологического статуса обследованных пациентов

Глава IV. Особенности терапии расстройств мочеиспускания у больных БП

4.1 Коррекция терапии противопаркинсоническими средствами

4.2 Терапия антихолинергическими препаратами

4.3 Терапия препаратами а-адреноблокаторов

4.4 Эффективность применения ТУР простаты 81 Заключение 85 Выводы 93 Практические рекомендации 94 Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БП - болезнь Паркинсона

ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ТУР - трансуретральная резекция

ПСА — простатоспецифический антиген

ДСД - детрузорносфинктерная диссинергия

ППС - противопаркинсонические средства

ГАМП - гиперактивность мочевого пузыря

5а-Р — 5альфа- рудуктаза

РББ - международная шкала оценки симптомов нижних мочевых путей

СЮЬ — шкала качества жизни пациентов с расстройствами мочеиспускания

РБО-39 - шкала качества жизни больных БП иРБИБ - шкала оценки степени тяжести БП

Ошах - максимальная скорость потока мочи

Усошр - объем выделенной мочи

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциальная диагностика и лечение расстройств мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона»

Актуальность проблемы

Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое, медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, основным проявлением которого являются нарушения в двигательной сфере.

Основным патогенетическим звеном болезни Паркинсона является прогрессирующая дегенерация нигростриарных нейронов, приводящая к дефициту дофамина и повышению функциональной активности холинэргических систем.

Вегетативные расстройства наряду с двигательными, когнитивными и эмоционально - аффективными нарушениями определяют общую клиническую картину больных болезнью Паркинсона. Вегетативные расстройства, которые никогда не выходят на первый план в клинической картине, на поздних стадиях заболевания обычно достаточно выражены, нарастают с течением заболевания и прогрессированием его тяжести. Полиморфизм вегетативных расстройств связан с распространенностью патологических изменений в нервной системе.

На состояние пациента оказывают влияние не только степень двигательных нарушений, но и психологические и социальные факторы, которые могут значительно ухудшить состояние больного, влиять на эффективность проводимой медикаментозной терапии, нарушать способность человека адаптироваться к своему состоянию и окружающей среде, изменять привычный уклад жизни.

Нарушение мочеиспускания как проявление вегетативной недостаточности является самой актуальной проблемой и свойственно многим пациентам с болезнью Паркинсона. Определить характер и клинические проявления нарушения мочеиспускания, провести дифференциальную диагностику расстройств мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона (нейрогенные нарушения или расстройства связанные с инфравезикальной обструкцией) и выявить корреляцию между характером расстройства мочеиспускания и клиническим симптомокомплексом болезни Паркинсона, определить индивидуальные подходы к коррекции различных видов нарушений мочеиспускания позволит отодвинуть сроки тяжелой инвалидизации, повысит степень социальной адаптации и значительно улучшит эффективность фармакотерапии.

В нашей работе проводилось исследование одного из аспектов вегетативных расстройств, свойственных болезни Паркинсона, нарушения мочеиспускания.

Все больные после госпитализации или первичного амбулаторного осмотра проходили развернутое клинико-лабораторное обследование с целью верификации диагноза болезни Паркинсона (БП) и нарушения мочеиспускания, а также для выявления сопутствующих соматических заболеваний. В стационарных или амбулаторных условиях в течение 2-4 недель всем больным проводился подбор препаратов по поводу БП и нарушения мочеиспускания, а также сопутствующих заболеваний. Затем больные амбулаторно наблюдались с соответствующей коррекцией лекарственной терапии. После назначения противопаркинсонических и препаратов для коррекции нарушения мочеиспускания проводились контрольные обследования каждые 6-8 недель на протяжении от 12 месяцев на протяжении всего периода проведения исследования.

Обследование пациентов проводилось по всем направлениям: клинический статус, неврологический статус, психический статус, урологический статус, оценка качества жизни. Из лабораторно-инструментальных методов были использованы: трансабдоминальное и трансректальное УЗИ, урофлурометрия.

В первой части изучались причины нарушения мочеиспускания в ходе обсервационного открытого исследования. Основной задачей при этом являлось установление роли обструкции и БП в нарушении мочеиспускания.

Во второй части в ходе интервенционного открытого контролируемого исследования исследовалась возможность подбора терапевтического лечения как для коррекции БП, так и нарушения мочеиспускания и проводились хирургические вмешательства. Задачами при этом являлись, уточнение результатов первой части работы и коррекция БП и нарушения мочеиспускания, а также повышение качества жизни.

В ходе работы были сформированы 3 группы пациентов:

1 группа - пациенты с БП и имеющие нарушения мочеиспускания преимущественно ирритативного генеза

2 группа - пациенты с БП и имеющие нарушения мочеиспускания преимущественно обструктивного генеза

3 группа (контрольная) - пациенты, не имеющие БП и страдающие ДГПЖ.

В 1 группе проводилось исследование эффективности лечения нарушений мочеиспускания у больных БП путем коррекции ППС, применением оксибутинина и толтеродина.

Во 2 группе оценивалась эффективность применения тамсулозина и хирургических вмешательств (ТУР простаты).

В итоге была получена характеристика пациентов, страдающих БП и нарушениями мочеиспускания. Для них характерны: низкое качество жизни, достаточно большая выраженность вегетативных симптомов и симптомов нарушения мочеиспускания обструктивного и ирритативного характера, довольно высокие значения показателей уровня тревожности и депрессии.

Также показана эффективность коррекции ППС на снижение вегетативных симптомов, симптомов нарушения мочеиспускания. Также при коррекции ППС наблюдается повышение качества жизни, снижение уровня тревожности и депрессии. Оксибутинин и толтеродин могут быть использованы как вспомогательные средства для снятия ирритативных симптомов. А-блокаторы и ТУР показали свою эффективность так же, как и у пациентов, страдающих только ДГПЖ.

Цель исследования

Улучшить качество жизни больных болезнью Паркинсона, страдающих нарушениями мочеиспускания.

Задачи исследования

1. Изучить характер и спектр клинических проявлений нарушений мочеиспускания у больных БП.

2. Провести дифференциальную диагностику между нейрогенными расстройствами мочеиспускания, обусловленными течением болезни Паркинсона и другими причинами (инфравезикальная обструкция).

3. Оценить влияние различных видов нарушений мочеиспускания на качество жизни больных болезнью Паркинсона.

4. Разработать основные принципы коррекции различных нарушений мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона.

Научная новизна

Планируется исследование особенностей характера и клинических проявлений нарушения мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона.

Впервые на основе разработанного комплексного методического подхода планируется установить эффективность различных лекарственных средств для лечения нарушений мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона.

Практическая значимость

По результатам работы определена корреляция между характером расстройства мочеиспускания и тяжестью болезни Паркинсона, выраженностью вегетативных и когнитивных нарушений. Исследовано влияние нарушений мочеиспускания на степень депрессивного, тревожного синдромов, качества жизни больных болезнью Паркинсона.

Работа выполнена в рамках кафедры урологии и оперативной андрологии РМАПО, кафедры неврологии РМАПО и Центра по экстрапирамидным заболеваниям нервной системы МЗ РФ; на базе ГКБ им. С.П. Боткина.

Положения, выносимые на защиту

• Всем пациентам мужского пола, страдающим болезнью Паркинсона, должны проводиться урологическое обследование и обследование вегетативного статуса.

• Для дифференциальной диагностики нарушений мочеиспускания, связанных с болезнью Паркинсона, необходимо привлечение сложных лабораторно-инструментальных методов обследования, в т.ч. трансректальнго ультразвукового обследования мочевого пузыря и простаты, цистометрии, урофлоуметрии.

• Для купирования симптомов нарушения мочеиспускания у мужчин, страдающих болезнью Паркинсона, и улучшения качества жизни целесообразно проведение поведенческой терапии, коррекции противопаркинсонической терапии и индивидуального подбора холиноблокаторов и альфа-адреноблокаторов.

Апробация работы

Материалы диссертации обсуждены на IX Всемирном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004), научно-практической конференции «Общество, государство и медицина для пожилых и инвалидов» (Москва, 2004), пленуме «Правления Российского общества урологов» (Тюмень, 2005).

В завершенном виде диссертация обсуждена на совместной конференции сотрудников кафедры урологии и хирургической андрологии РМАПО и урологических отделений ГКБ им. С.П. Боткина и кафедры неврологии РМАПО 01.07.2005 г.

Внедрение в практику

На кафедре урологии и хирургической андрологии РМАПО, в 3-х урологических отделениях ГКБ им. С.П. Боткина, в Центре экстрапирамидных заболеваний МЗ РФ, на кафедре неврологии РМАПО и в 3-х неврологических отделениях ГКБ им. С.П. Боткина внедрен алгоритм обследования и лечения больных болезнью Паркинсона, страдающих расстройствами мочеиспускания.

Заключение диссертации по теме «Урология», Мазуренко, Денис Александрович

Выводы

1. Нарушения мочеиспускания у больных БП наиболее часто представлены классической триадой синдрома гиперактивного мочевого пузыря: учащенное, ургентное мочеиспускание и ургентное недержание мочи (77% больных). Значительно реже наблюдалась сочетание ургентного мочеиспускания с ургентным недержанием мочи (у 12%) или учащенное мочеиспускание с ургентным мочеиспусканием (у 11 % больных БП).

2. У больных БП расстройства мочеиспускания практически всегда проявляются синдромом ГАМП. Выявление у пациента БП признаков инфравезикальной обструкцией обычно указывает на сопутствующие заболевания нижних мочевых путей.

3. Расстройства мочеиспускания значительно влияют на качество жизни у больных БП, причем показатели качества жизни были ниже в группе пациентов с симптомами инфравезикальной обструкцией.

4. Коррекция неадекватной терапии противопаркинсоническими средствами в сочетании с тренингом мышц тазового дна и мочевого пузыря позволяет статистически уменьшить степень выраженности синдромов ГАМП у пациентов с БП. Сравнительное изучение эффективности комплексного лечения нарушений мочеиспускания различными М-холиноблокаторами показывает, что препараты оксибутинина гидрохлорид и толтеродина тартрат приводили к достоверному уменьшению расстройств мочеиспускания.

5. Консервативная терапия обструктивных симптомов у пациентов БП с сопутствующей ДГПЖ препаратами а-адреноблокаторами возможна только на ранних стадиях БП из-за выраженных побочных эффектов. При выраженных обструктивных симптомах у данной категории больных показано оперативное вмешательство в виде ТУР простаты. В послеоперационном периоде при сохранении симтомов ГАМП необходима коррекция нарушений мочеиспускания препаратами М-холиноблокаторов.

Практические рекомендации

1. Алгоритм обследования больных БП с нарушениями мочеиспускания позволяет своевременно диагностировать различные виды дизурических расстройств, а также провести дифференциальную диагностику между другими причинами расстройств мочеиспускания.

2. Дневник мочеиспускания, стандартные опросники, урофлоуметрия и УЗИ мочеполовой системы позволяет диагностировать синдром гиперактивного мочевого пузыря без дополнительного уродинамического исследования.

3. Коррекция терапии БП противопаркинсоническими средствами, наряду с уменьшением двигательных нарушений, способствует регрессу урологических расстройств.

4. Комплексное симптоматическое лечение нарушений мочеиспускания у больных БП низкими дозами М-холиноблокаторов позволяет значительно уменьшить выраженность синдрома гиперактивного мочевого пузыря.

5. Применение препаратов а-адреноблокаторов у больных БП с сопутствующей ДГПЖ возможно только на ранних стадиях болезни, когда побочные их эффекты выражены в меньшей степени.

6. БП не является противопоказанием к выполнению ТУР простаты у пациентов с БП, при наличии выраженной обструктивной симптоматики, обусловленной ДГПЖ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мазуренко, Денис Александрович, 2005 год

1. Абоян И.А. Современные методы диагностики и лечения ДГПЖ. Диссертация доктора медицинских наук. Москва, 1998.

2. Алипов В.А., Савицкий А.Г. Роль уретрально- пузырной диссинергии в патогенезе недержания мочи // Акуш. и гин.-1982.- №11.- с.7 -10.

3. Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э., Горбачев А.Г. Оценка результатов урофлоуметрии // Материалы IX Всерос. съезда урологов. -М., 1997. С. 324-325.

4. Баласанян В. Концепция системы автоматизации отечественного документооборота. «Открытые системы» №1, 1997 г.

5. Берников А.Н.,Пушкарь Д.Ю. Амбулаторный мониторинг уродинамики в диагностике субклинических форм нарушения мочеиспускания у женщин. // Урология. 1997,№3,с.31-34

6. Борисов В.В. Фармакоуродинамические исследования в диагностике заболеваний нижних мочевых путей. // Материалы Всероссийского симпозиума: "Возможности уродинамических и уроэлектромиографических исследований в клинике" .М., 1991.С. 19-35.

7. Васильев А.И., Савченко Н.Е. Обоснование методики цистометрии и цистометрические исследования у лиц, страдающих ночным недержанием мочи // Ночное недержание мочи. Л, 1954. - С. 138-148.

8. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. М.: ТЕРРА, 2001. - 96 с.

9. Гориловский Л. М. Пленум Всероссийского общества урологов. — Саратов. 1994. - С. 37.

10. Гориловский J1.M. Эндоскопическая хирургия в оперативной урологии больных пожилого и старческого возраста Новые методы эндоскопической диагностики и лечения. Материалы симпозиума. Курск 1991, стр 14-15

11. Давыдов М. И., Горюнов В. Г. Урол. и нефрол. 1994. - № 6. - С. 33—34.

12. Данилов В.В. Критерии тяжести расстройств уродинамики нижних мочевых путей у детей с дисфункциями мочевого пузыря и обоснование их дифференцированной тактики лечения.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. -25 с.

13. Данилов В.В., Данилова Т.И. Атропиновая проба. Методика, оценка и прогноз применения М-холинолитиков у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря гиперрефлекторного типа. Владивосток, 1999. 19 с.

14. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика в урологии. М. «Медицина» 1989 г. стр. 83-93.

15. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский Е.Л. Диагностика урологических заболеваний у детей. Л.: Медицина, 1984.-216 с.

16. Дж. Элти, М. Кумбс. Экспертные системы: концепции и примеры: Пер. с англ. — М.: Финансы и статистика, 1987.

17. Зайцев В.Е., Лукашевич С.Ю. Инструментальные средства для построения встроенных экспертных систем Информатика, \No 3-4, 1991. стр. 30-40.

18. Кан Я. Д., Зайцев А. В. Пленум Всероссийского общества урологов. -Саратов. 1994. - С. 47—48.

19. Карпенко B.C., Стаховский Э.А. Трансуретральная резекция при аденоме, раке и склерозе предстательной железы. Новые методы эндоскопической диагностики и лечения. Материалы симпозиума. Курск 1991 стр 12-14/

20. Кириллов В.И., Киреева Н.Г. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей // Рус. мед. журн. 1998. - Т. 6, № 9. - С. 587 - 593.

21. Кравцова Т.Я., Белоусов И.И., Шевченко А.Н. и соавт. Съезд ассоциации урологов Дона (2-ой). Ростов на Дону. - 1996. - С. 69—71.

22. Краснопольский В.И., Титченко Л.И. Современные методы диагностики состояния мочевого пузыря и уретры при стрессовом недержании мочи. // Вестник.-2000.- №3.- с.54- 60.

23. Лопаткин Н. А., Даренков А. Ф., Деревянко И. И. Пленум Всероссийского общества урологов. Саратов. - 1994. - С. 54—57.

24. Лопаткин Н. А., Мазо Е. Б., Симонов В. Я., Мшвиладзе Л. П. Конференция урологов Эстонской ССР (3-я). Таллин. - 1982. - С. 111—112.

25. Лопаткин H.A., Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Сулимов A.B., Вишневский А.Е. Компьютерная программа поддержки лечебно-диагностического процесса у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Урология и нефрология №1, 1997 г. стр. 3-7.

26. Лопаткин H.A., Мазо Е.Б. Лечебная тактика при рецедиве рака мочевого пузыря после ТУР 5-й Пленум Всесоюзного научного общества урологов. Л. 1981стр 143-145/

27. Лоран О. Б., Пушкарь Д. Ю., Тевлин К. П. Урол. и нефрол. -1998. № 6. - С. 24—26. ДР.

28. Лоран О.Б. Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под редакцией академика Н.А.Лопаткина. Москва. 1999г. стр. 84-90

29. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Современные возможности мониторинга уродинамики у женщин . //А и Г информ. -1998.- №1.-с.З-8.

30. Мазо Е. Б., Чепуров А. К., Кривобородов Г. Г. и соавт. Урол. и нефрол. -1998.-№6.-С. 21—22.

31. Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии ДТП. М., 1997. - С. 106—107.

32. Мартов А.Г., Кильчуков З.И. Интерстициальная лазерная коагуляция у больных с аденомой предстательной железы. Урология и нефрология 1996 стр 19-32

33. Межвузовский сборник научных трудов. Воронежский государственный технический университет, 1995 г., стр.65-70

34. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей. М. «Медицина» 1987 г. Т.1 стр.304-306.

35. Неймарк А. И. Пленум Всероссийского общества урологов. Барнаул. — 1995.-С. 51.

36. Олексюк И.И. Прогнозирование результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии и рецидивного камнеобразования у больных с мочекаменной болезнью. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 1997 г.

37. Переверзев A.C., Сергиенко Н.Ф. Аденома предстательной железы Киев 1998.

38. Портной A.C. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы Москва 1989 ,250 стр.

39. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин. //Акуш. и гин.- 2000.-№1.- с.З- 7.

40. Пушкарь Д.Ю. Оперативное лечение недержания мочи, осложненного цистоцеле. // Акуш. и гин.- 2000.-№3.- с.46-47.

41. Пушкарь Д.Ю., Берников А.Н. Мониторинг уродинамики в диагностике императивных расстройств мочеиспускания у женщин. // Материалы пленума правления Рос. Общества урологов, Ярославль, 2001., с 146-147.

42. Пушкарь Д.Ю., Шамов Д. А. Использование метода свободной проленовой петли при различных типах стрессового недержания мочи у женщин. // Материалы пленума правления Рос. Общества урологов, Ярославль, 2001., с 143-144

43. Пытель Ю. А. Пленум Всероссийского общества урологов. Саратов. — 1994.-С. 5—19.

44. Пытель Ю.А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты Пленум Всероссийского общества урологов -Саратов 1994-стр 5-19/

45. Пытель Ю.А., Борисов В.В. Функциональная диагностика в урологии // Материалы 9 Всерос. съезда урологов. 1997. - С. 307 - 324.

46. Ретроградная цистометрия и ее значение в диагностике нарушений уродинамики нижних мочевых путей. Методические рекомендации МЗ РФ, 1995.

47. Руководство по урологии Под ред. акад. РАМН Н. А. Лопаткина. — М., 1998.

48. Рябинский B.C., Чеченин М.Г., Каримбаев К.К. Трансуретральная электрорезекция при опухолях мочевого пузыря Пленум Всероссийского научного общества урологов.Горки-1978- стр131-132/

49. Серегин A.B. Интраоперационное внутрипузырное ультразвуковое исследование при трансуретральной резекции опухолей мочевого пузыря дисс. к.м.н. , Москва 1995, 139 стр./

50. Симонов В. Л., Барсель В. А. Пленум Всероссийского общества урологов. Горький - 1978. С. 135—136.

51. Симонов В.Л. Трансуретральная электрорезекция в лечении больных с опухолями мочевого пузыря Урология и нефр. -1986 -№3 стр38-41/

52. Симонов В.Л. Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры. Дисс. д.м.н.-М.-1983

53. Тевлин К.П., Пушкарь Д.Ю. Новые расстройства мочеиспускания у женщин, перенесших оперативное лечение недержания мочи при напряжении. Материалы пленума правления Рос. Общества урологов, Ярославль, 2001., с 165-166.

54. Теодорович О. В., Мулабаев С. К. // Урол. и нефрол. 1997. - № 4. - С.41.

55. Трапезникова М.Ф. Базаев В.В. Классификация видов лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под редакцией академика Н.А.Лопаткина. Москва. 1999г. стр. 84-90

56. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Голубев Г.В. и др. О международной системе суммарной оценки в баллах симптомов и качества жизни пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Урология и нефрология. 1996. - № 2. -С. 2- 4.

57. Шток В.Н., Иванова-Смоленская И.А., Левин О.С.//Экстрапирамидные расстройства 2002

58. Abrains P. Brit. Med. J. 1994; 308; Р.929-930

59. Armón Е.,Laufer G. New Thechniques For Reducing the Ther-mochemical Damade in the Caurse of Laser Surdery /Laser Surgre)-1993-Vol 149 p.215A./

60. Barry M. J., Fowler F. J., Jr., O'Leary M. P. et al. J. Urol, 1992, Nov; 148- P. 1558.

61. Barry, Fowler, O'Leary et al. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. J. Urol, 1992, Nov; 148:P. 1549-57.

62. Bartch G. MD, Kirby R.S., Lepor H. MD. The Role of Alpha Blokers in Benign Prostatic Hyperplasia. 1997, Pharmanual., pp 1-51.

63. Blandy J. P., Zitton B. The Prostate. London, Batterwords. - 1986. - P. 35—41.

64. Brown J.S.,Posner S.F.,Stewart A.L. Urge incontinence: new health- related quality of life measures. // J.Am.Geriatr. Soc.- 1999.- Vol.47(8).- p.980- 988.

65. Bruchovski N., Ziestrovski G. J. Endocrinol. 1979. - Vol. 80. - P. 289—301.

66. Bruchovsky N., Wilson J.D. The conversion of testosteroni to 5- alpha-androstane -17 beta-ol-3 one by rat prostate in vivo anol in vitro J. Biol Chem 243., 1968.,p.2012-2021/

67. Caboni P, Sherer TB, Zhang N, Taylor G, Na HM, Greenamyre JT, Casida JE. Chem Res Toxicol. 2004 Nov; 17(11): 1540-8. Rotenone, deguelin, their metabolites, and the rat model of Parkinson's disease.

68. Cain M.,Perlberg,ShapiroA. Phenoxybensamine for benign prostatic obstraction //J.Urol.,1981,Vol 17,p 542-546./

69. Chancellor M., Blaivas J.G. Practical NeuroUrology. Genitourinary complications in neurologic disease. 1995. p-285-290.

70. Chassain C, Bielicki G, Donnat JP, Rcnou JP, Eschalier A, Durif F. Exp Neurol. 2005 Fcb;191(2):276-84. Cerebral glutamate metabolism in Parkinson's disease: an in vivo dynamic (13)C NMS study in the rat.

71. Cockett A., Aso Y., Denis L. et al. Proceed. 2nd Internal. Consult. On BPH, SCI., June 1993. Jersey, Channel Islands. - Scientific Communication Internat., Ltd. -1994.-P. 553—554.

72. Crowley A., Horowitz M., Chan E., Macchia R. J. Urol. 1995. - Vol. 153. -P. 695—687.

73. Dervan AG, Meshul CK, Beales M, McBean GJ, Moore C, Totterdell S, Snyder AK, Meredith GE. Exp Neurol. 2004 Nov;190(l):145-56. Astroglial plasticity and glutamate function in a chronic mouse model of Parkinson's disease.

74. Dmochowski RR. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 1999;10(2):144-51.Female voiding dysfunction and movement disorders.

75. Firestone JA, Smith-Weller T, Franklin G, Swanson P, Longstreth WT Jr, Checkoway

76. Flam T. A., Roth R. A., Debre S. SIU Rep. 1991. - Vol. 3. - P. 253—256.

77. G.F.Luger, W.A.Stubblefield. Artificial Intelligence: Structures and Strategies for Complex Problem Solving. — Benjamin Cummings Publishing Company, 1993. (2nd Ed.)

78. GA de Erausquin. Crit Rev Neurobiol. 2004;16(1-2):107-19. Transactivation of cell death signals by glutamate transmission in dopaminergic neurons.

79. Galanaud JP, Elbaz A, Clavel J, Vidal JS, Correze JR, Alperovitch A, Tzourio C. Mov Disord. 2004 Oct 5; Cigarette smoking and Parkinson's disease: A casc-control study in a population characterized by a high prevalence of pesticide exposure.

80. Gillerwater J., Mobley D. J. Urol. 1993. - Vol.149. - P.324 A

81. Goldstein DS, Holmes CS, Dendi R, Bruce SR, Li ST. Orthostatic hypotension from sympathetic denervation in Parkinson's disease. Neurology. 2002 Apr 23;58(8): 1247-55.

82. Gubellini P, Pisani A, Centonze D, Bernardi G, Calabresi P. Prog Neurobiol. 2004 Dec;74(5):271-300. Metabotropic glutamate receptors and striatal synaptic plasticity: implications for neurological diseases.

83. H. Arch Neurol. 2005 Jan;62(l):91-5. Pesticides and risk of Parkinson disease: a population-based case-control study.

84. Hall R. R., Beach A. D., Hill D. W. Brit. J. Surg. 1973. - Vol. 60. - P. 141—143.

85. Hattori T., Yasuda K., Kita K., Hirayama K.Voiding dysfunction in Parkinson's disease. Jpn J Psychiatry Neurology 1992;46:181-6

86. Kabalin J. Monogr. Urol. 1996. - Vol. 14, N 2. - P. 96.

87. Kabalin J.N. J.Urol.(Baltimore) 1993,V.150,p95-99/.

88. Kaplan J. Ann. Med. Singapore. 1987. - Vol. 16., N 2. - P. 286—289.

89. Kirby R., Coppinnper S. // J. Urol. 1987. - Vol. 60. - P. 136.

90. Kirby R.S., Fitzpatrick et al. //Shared care for benign prostatic hyperplasia// Textbook of Benign Prostatic Hyperplasia// Oxford, 1996, P 537-542.

91. Kreig M., Jansen W., Voigt K. D. S. Steroid Biochem. 1979. - N 2, P. 615—624.

92. Krogh J., Jensen J., Iversen H., Andersen J. Scand. J. Urol. Nephrol. 1993. -Vol. 27. - P. 225.

93. Luttwak Z., Lask D., Abarbanel J. et al. J. Urol. 1997. - Vol. 157. - P. 2210—2211.

94. Martorana G., Gibert C., Damonte P. IRCS Med. Sciens. 1984. - Vol. 12. -P. 11.

95. Mazzio EA, Kolta MG, Reams RR, Soliman KF. Neurotoxicology. 2005 Jan;26(l):49-62. Inhibitory effects of cigarettc smoke on glial inducible nitric oxide synthase and lack of protective properties against oxidative neurotoxins in vitro.

96. McConnell J. D.Benign prostatic hyperplasia: diagnosis and treatment. Quick Reference Guide for Clinicians (Number 8). U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service. 1994.

97. Muschter R., Hofstetter A. J. Urol. 1995. - Vol. 153. - P. 12—17.

98. Neal D. E. Brit. J. Urol. 1990. - Vol. 66. - P. 449-^54.

99. Nuti A, Ceravolo R, Dell'Agnello G, Gambaccini G, Bellini G, Kiferle L, Rossi C, Logi C, Bonuccelli U. Parkinsonism Relat Disord. 2004 Dec;10(8):481-5. Environmental factors and Parkinson's disease: a case-control study in the Tuscany region of Italy.

100. Ogawa N, Asanuma M, Miyoshi K. Nippon Rinsho. 2004 Sep;62(9):1629-34. Mechanism of specific dopaminergic neuronal death in Parkinson's disease.

101. Orooan W.L.,Whelan J.P. Ibid.-1993 Vol 149.p.219A 74/.

102. Ouchi Y, Yoshikawa E, Sekine Y, Futatsubashi M, Kanno T, Ogusu T, Torizuka T. Ann Neurol. 2005 Jan 24;57(2): 168-175 Microglial activation and dopamine terminal loss in early Parkinson's disease.

103. Pollak P, Tranchant C. Other symptoms of advanced stage Parkinson's disease. Rev Neurol (Paris). 2000;156 Suppl 2 Pt 2:165-73.

104. Qvcrland G.B., Vatten L, Rhodes T, DeMuro K. Lower Urinary Tract Symptoms, Prostate Volume and Uroflow in Norwegian Community Men. // J. U. AUA, Vol. 163, June 2000, p.p. 1823-1828

105. Robelet S, Melon C, Guillet B, Salin P, Kerkerian-Le Goff L. Eur J Neurosci. 2004 Sep;20(5): 1255-66. Chronic L-DOPA treatment increases extracellular glutamate levels and GLT1 expression in the basal ganglia in a rat model of Parkinson's disease.

106. Rollema H.J. Uroflowmetry. / In Clinical NeuroUrology, Edit Robert J. Rrane, M.D., Mike B. Siroky, M.D. 1991, p 201-244.

107. Sacco KA, Bannon KL, George TP. J Psychopharmacol. 2004 Dec;18(4):457-74. Nicotinic receptor mechanisms and cognition in normal states and neuropsychiatrie disorders.

108. Sakakibara R, Hattori T, Uchiyama T, Yamanishi T. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001 Nov;71(5):600-6. Videourodynamic and sphincter motor unit potential analyses in Parkinson's disease and multiple system atrophy.

109. Shapiro A.,Masoar B.,CaineM.,The alpha-adrenergic bloching with prostatic obstruction. J.Urol.,1981,V.130,p.217-278/.

110. Singer C. Clin Neurosci. 1998;5(2):78-86. Urinary dysfunction in Parkinson's disease.

111. Stamey T.A. Urinary incontinence in the female / In Walsh P.C., Retik A.B., Stamey T.A. et al. Campbell's Urology, ed.6. Philadelphia: WB Saunders, 1992, p2829.

112. Steers, W.D. Overactive Bladder (OAB): What We Thought We Knew and What We Know Today. // UEA J. Urology, vol. 1, no. 4, July 2002., pp 3-10.

113. Sultan C. H., Terraza A., Carilla E. International Workshop: In Urol. Acta Med. 1997. - P. 297—304.

114. Tacita T., Konola A., Otannxi T. Acta Urol. Jap. 1987. - Vol. 33. - P. 1372—1384.

115. Teismann P, Schulz JB. Cell Tissue Res. 2004 Oct;318(l):149-61. Epub 2004 Aug 24. Cellular pathology of Parkinson's disease: astrocytes, microglia and inflammation.

116. Visser M, Marinus J, Stiggelbout AM, Van Hilten JJ. Assessment of autonomic dysfunction in Parkinson's disease: the SCOPA-AUT. Mov Disord. 2004 Nov;19(ll):1306-12.

117. Wasson J. N., Reda D. J., Ellison J. A. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 332. - P. 75—78.

118. Wirdefeldt K, Gatz M, Pawitan Y, Pedersen NL. Ann Neurol. 2005 Jan;57(l):27-33. Risk and protective factors for Parkinson's disease: A study in Swedishrtwins.

119. Xu L, Sheng J, Tang Z, Wu X, Yu Y, Guo H, Shen Y, Zhou C, Paraoan L, Zhou J. Neurobiol Dis. 2005 Feb;18(l):152-165. Cystatin C prevents degeneration of rat nigral dopaminergic neurons: in vitro and in vivo studies.