Дифференциальная диагностика и лечение пациентов с постназальным синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Авербух, Владимир Михайлович

• Авербух, Владимир Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Авербух, Владимир Михайлович

Список сокращений ^

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. История вопроса и определение объекта исследования

1.2. Патологические состояния, являющиеся потенциальными 18 причинами развития постназального синдрома

1.3. Методы обследования пациентов с постназальным синдромом

1.4. Методы консервативного и хирургического лечения при

О"? .'«1'.*».« Г? Г постназальном синдроме

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Терминология, критерии включения и исключения

2.2. Распредёление пациентов и характеристика групп больных

2.3. Методы обследования больных

2.4. Характеристика применяемых методов лечения

Глава 3. Потенциальные этиологические факторы 61 постназального синдрома: Возможные патогенетические и патофизиологические^ 'Р.4'Р''5.! 1 !СС"*''!ч> •«•^им-;' при V-;

3.1. Распространенность^постназального синдрома среди больных с 61 патологаей носа^-носоглотки йчзколоносовьгх пазух

3.2. Заболевания носа, носоглотки и околоносовых пазух и их 66 комбинации у пациентов с 'постназальным синдромом '

3.3. Исследование мукоцйлйфногохтранспорта у больных с 75 постназальным синдромом ; г *

3.4. Исследование микрофлорьТно'соглотки у больных с 80 постназальным синдромом*«

3.;51ч'(?РйстологМёск;м'хара^тё|5истика слизистой оболочки задних концов нижних носовых раковин у больных с идиопатическим

1.-. (¡4,Л 1'Г,'1и 1 ЯП- 1'1 •. КН ! 1 И.' 1' шил НОС ! : К icoi-пг (Oi.'OHl.i 4 il'lK'f-'M постназальным синдромом

Глава 4. Влияние различных методов лечения на течение постназального синдрома

4.1. Результаты обследования и лечения пациентов с идиопатическим постназальным синдромом

4.1.1. Влияние медикаментозного лечения на течение 83 идиопатического постназального синдрома

4.1.2. Эффективность хирургических вмешательств на задних , 90 отделах нижних носовых раковин в отношении проявлений идиопатического постназального синдрома 4.2v ' 'Результаты обследованйя' и лечения пациентов с установленной 100 • причиной постназального синдрома

4.2.1. Результаты лечения пациентов с постназальным 100 синдромом при вазомоторном и аллергическом рините

4.2.2. Результаты лечения1пациентов с постназальным 111 ! синдромом при^других'заболеваний носа^околоносовых пазух и носоглотки ;

4.2.3. Техника и результаты 'лечения больныхГс сумкой 114 Торнвальдта ; ^ •

4.3 Лечебно-диагностйчес1йй алгоритм ведения пациентов с ^ • ^ i пбстаазальным сйв^омом: 1 п! Ь!и' : ■ Заключение ; : ¡: :

ВЫВОДЫ

Практические рекомендаций ''nai M

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциальная диагностика и лечение пациентов с постназальным синдромом»

Актуальность проблемы

К врачам самых различных специальностей постоянно обращаются за помощью пациенты с жалобами на ощущение скопления слизи в задних отделах полости носа и стекание ее по задней стенке глотки. В англоязычной литературе для определения данного состояния используют термин "postnasal drip". В русском языке пока не существует общепринятого аналога данного термина. Одним из вариантов перевода является «постназальный синдром» (ПНС), им и будем пользоваться и в данной.работе.

Актуальность ^проблемы дифференциальной диагностики и лечения ПНС подчеркивает тот факт, что данное состояние характеризует не самостоятельную \ нозологическую форму, а целый ряд клинических ситуаций, , при ¡которых в результате воспалительного процесса ¡в1 полости! носа^околоносовых пазухах,1 ¡носоглотке или без явной причины отделяемое из полости носа стекает по задней стенке глотки в нижележащие-отделы-, дыхательных-путей. (А.И. Крюков и соавт., 2006). 1 . • - Долгое. время s эта ¡.категория > больных оставалась без должного внимания. . Наиболееi1»распространёнными ¡, объяснениями причин подобного состояния в устах большинства врачей обычно бывают ссылки на пожилой возраст пациента^ ¡недавно перенесенную простуду, либо оно просто трактуется каювариант нормы (A.Sanu, R.Eccles, 2008). 11 j к» I it А.В.Аверьянов 11 (>1999)«подчеркивает: клиническую значимость постназального синдрома v тем и г фактом, что он изолированно или в сочетании с другими заболеваниями является одной из самых распространенных (54%) причин хронического кашля.

Часто,, прим наличии пявцых жалоб пациента, эндоскопически подтвердить факт >патолргическогоi скопления. слизи в. носоглотке не

М( ,||К'М| 1 М).М П.1 ¡ОЛОГПЧССКО! <.> V и" .чм V. II.! }. , .и : > 6 удается. В этом случае говорят об эндоскопически негативном ПНС и, наоборот, при объективном выявлении патологических слизистых или слизисто-гнойных выделений состояние определяют как эндоскопически позитивное.

Учитывая неспецифичность клинической .симптоматики лечение данной категории больных представляет значительные трудности, обусловленные необходимостью выявления основного, заболевания, а во многих случаях - нескольких нозологий, что требует индивидуального подхода к каждому пациенту и проведения комплексного лечения., п .Однако в связи с отсутствием должного внимания к этой патологии. со. стороны врачей, тактика лечения больных ПНС на сегодняшний день остается неясной. <\;. ■ * .

Этш обстоятельства требуют разработки и внедрения единого алгоритма диагностики и выявления причин данного патологического состояния, а также критической оценки с позиций современной доказательной- медицины существующих терапевтических протоколов и хирургических методов ¡ лечения . постназального синдрома в различных клинических ситуациях, как при наличии ответственных за его развитие ЛОР-заболеваний^ктакгщ в тех случаях, когда патология расценивается как идиопатическая. ^. • •. V ы <. Вышеизложенные • •: • положения . и обусловили выбор темы настоящего исследования. ч к> I г:

1 < 1 '

Цель исследования 1 ¡¡ .мм;--п

Совершенствование методов,-обследования и лечения больных с постназальным синдромом5 при! различных заболеваниях полости носа, околоносовых пазух и носоглотки. • - .•.-•(, , 1НИ'1, ;;•!<■ М '— . .

1 1 • I¡о.-ю'.кетЪ! , .

Задачи исследования:

1 Изучить распространенность ПНС среди взрослого контингента в амбулаторной оториноларингологической практике, определить удельный вес различной JIOP-патологии, обуславливающей его развитие.

2 Изучить видовой и количественный состав микрофлоры носоглотки у больных с ПНС, оценить ее потенциальную роль в развитии данного синдрома.

3 Изучить пути транспорта секрета в полости носа и в носоглотке у больных с идиопатическим ПНС.

4 Изучить эффективность кирригационной—терапии и топической кортикостероидной терапии при идиопатическом ПНС, а также ПНС на фоне вазомоторного и аллергического ринита.

5 Изучить влияние внутриносовых хирургических вмешательств (септопластики, эндоскопической полисинусотомии и др.) на течение ПНС. .л.,, с 'Iii«.

6 Изучить эффективность, л шейверной резекции и биполярной л коагуляции заднихсконцов 'нижних носовых ¡раковин у больных с идиопатическим ПНС.1 кмм ! П К '

7 Разработать способ эндоскопической шейверной экстирпации (марсупиализации) кисты > Торнвальдта и оценить его эффективность.^ m^io , ^.¡üü ч ^ . , , о I' Ч ipilllO » . , , , ä, К л. 1 | ■ i ' г » I .ii^i I' i/i'itjii г uns\ ¡го'щон liiucn, t (»ЮМ. , üiif.

1 Ы !

Научная новизна работы:

Впервые изучена эпидемиология ПНС и его потенциальные причины среди взрослого контингента в амбулаторной

4» — — - *- ■• оториноларингологической практике.

Предложен термин «идиопатический ПНС» для характеристики случаев длительного постназального стекания в отсутствии установленной JIOP-патологии.

Определены особенности мукоцилиарного транспорта и бактериального биоценоза носоглотки у пациентов с идиопатическим.ПНС.)«и?:

Разработан оригинальный!»способ эндоскопической шейверной марсупиализации кисты Торнвальдта у больных ПНС. Изучена клиническая1 эффективность щадящей эндоскопической резекции и биполярной и коагуляции задних концов нижних носовых раковин .у t больных; с нарушением транспорта слизи в задних отделах полости носа. •

Разработан алгоритм:¡комплексного обследования и лечения больных с ПНС "в зависимости от факторов этиологии и патогенеза.* -к ш ;. Ч u/v up.il üi'U lL:rb!Ü Ui('Oo • '.Mi*:1'. t

Практическая значимость работы:

Доказано положительное с влияние коррекции внутриносовых структур и лечения ь патологических состояний ОНП на проявленцягПНСи > больпыч с nv> . - . v ¡s,.,. ь

Изучение эффективности^ различных методов консервативного и хирургического ; лечения позволило разработать алгоритм, помогающий практическому1 врачу в выборе оптимальной тактики лечения больных с ПНС.

Оценена эффективность топической кортикостероидной терапии в отношении выраженности проявлений идиопатического ПНС, а также ПНС на фоне вазомоторного и аллергического ринита. Разработан оригинальный способ эндоназального эндоскопического удаления кисты Торнвальдта и доказана целесообразность его применения ' у больных с ПНС, обусловленным данной патологией.

Доказано, что резекция или коагуляция задних концов" нижних носовых раковин способствует уменьшению выраженности проявлений идиопатического ПНС.

•, I •

Основные положения, выносимые на защиту:

Распространенность п ПНС ¡-¡среди взрослого контингента в амбулаторной оториноларингологической практике составляет

1,1%. • ■ ">о .

Отоларингологический этап обследования больных с ПНС ,должен проводиться tuс использованием объективных -диагностических-' методов: в -эндоскопии и компьютерной томографии полости носа, околоносовых пазух и носоглотки. В зависимости от причины ПНС могут применяться как консервативные,-так.и^хирургические методы, направленные, I прежде ' всего,; i «на ■. лечение .основного-1 заболевания. * < Лечение интраназальными кортикостероидами при ПНС на фоне вазомоторного или аллергического ринита эффективно устраняет его проявления только в период их применения и в течение короткого. срока после его окончания. Аналогичный эффект отмечен пр^ лечении идиопатического ПНС.

I (■! i'j и' iü!iь ; '

I . i I M i, ) ,

1./к,|е ,-v.cu). n.i лечение шп. мим ) • . к-'нм.ь

U Illl.O« 1

4. При ПНС у пациентов с сумкой Торнвальдта эффективным методом лечения является эндоскопическая шейверная резекция (марсупиализация) сумки.

Апробация работы:

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях кафедры болезней уха, горла и носа Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, на конференции по 1; • ¡ПН* ) ¡КиПК'П IС > £$ С О*'!' : \ > - -'.] Л" ' . ; . фармакотерапии болезней уха, горла, носа с позиций доказательной

1 с■1 • ш.>|ме:0> ы:кч'-(.ч 1 .ч'^г' мь медицины в г. Москве (март 2008), на ежегодной конференции »I

Российского общества ринологов в г. Калуге (май 2008), на VII Всероссийской научно-практической конференции оториноларингологрвквчг.Москве (ноябрь 2008), на VIII конгрессе Российского общества «ринологов! в т^Оренбурге (июнь 2009). ! ! .,< II 1! . I

Внедрение в.практикумсП >ч. ; м Лечебно-диагностический алгоритм! ведения больных с ПНС - внедрен , в л практику. :; клиники ;болезней ^уха,п торла . и носасММА им.ИМ1. Сеченова, БУ ¡ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница». - .

Научно-практические ¡-положения диссертации используются в лекционном^-, ¡курсеу' практических ¡¡и;.; семинарских занятиях со студентами,)< врачами-цнтернами ни .'-клиническими!; ординаторами на кафедре болезней.уха, горла и носа ММА им.И.М.Сеченова. I (• ч ' >.' \ 1 П'п |!|К\ К' !! ! МШч'П ОП.1С. .4, Ч . / . <.\ .: »«.( • 1Г> • \МАО-Ь":

Структура и объём работы:

Текст диссертации изложен на 145 страницах машинописного текста; состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающей 102 источника, в том числе 50 - отечественных авторов. Работа иллюстрирована 52 рисунками и 22 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Авербух, Владимир Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Постназальный синдром среди взрослого контингента в амбулаторной отоларингологической практике составляет 1,1%. При этом, на долю идиопатического ПНС приходится 0,26% случаев, а вторичного ПНС, обусловленного различными заболеваниями полости носа, ОНП и носоглотки - 0,84% пациентов. Наиболее частой JIOP-патологией, обусловливающей развитие ПНС, являются аллергический и вазомоторный риниты -0,14% и 0,12% случаев соответственно.

2. Видовой и количественный состав микрофлоры слизистой оболочки носоглотки у больных с идиопатическим ПНС в целом соответствует нормальному микробному пейзажу, что не позволяет сделать заключение о возможной роли микробного фактора в патогенезе идиопатического ПНС.

3. При идиопатическом ПНС существенно увеличено время мукоцилиарного -транспорта (28,4±2,7 мин) по сравнению '.со здоровыми добровольцами (17,1±0,8 мин) (р<0,05), а также отмечается изменение маршрутов транспорта слизи из полости носа в носоглотку.

4. Терапия интраназальпыми глюкокортикостероидами устраняет или уменьшает жалобы на ощущения скопления слизи в задних отделах полости носа и ее стекапие по задней стенке глотки у 25% больных с идиопатическим ПНС и' у 37,5% с ПНС при вазомоторном и аллергическом рините.

5. Хирургическое»лечение по поводу причинной патологии полости носа и ОНП (септопластнка, эндоскопическая полисинусотомия и др.) позволяет уменьшить клинические проявления ПНС у 82,8% больных.

Шейверная резекция и биполярная коагуляция задних концов ННР в 69,2% и 70,6% наблюдений соответственно, позволяют добиться клинического улучшения у больных при идиопатическом ПНС. Разработанный способ эндоскопической шейверной резекции (марсупиализации) кисты Торпвальдта устранял или значительно уменьшал проявления ПТ ТС у всех 11 оперированных пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Отсутствие выявленной JIOP-патологии при наличии жалоб на скопление слизи в задних отделах полости носа и ее стекание по задней стенке глотки не должно являться основанием исключения пациента из дальнейшего диагностического поиска. В таких случаях рекомендовано использование предложенного алгоритма обследования и лечения пациентов с ПНС.

2. Терапия ИГКС является первым этапом лечения больных с идиопатическим ПНС и ПНС при вазомоторном и аллергическом ринитах. При ее неэффективности рекомендовано использование i хирургических^-методов лечения: в случае- вазомоторного -или аллергического ринита — подслизистой вазотомии HHP, в случае идиопатического ПНС — шенверпой. резекции и биполярной коагуляции задних концов НИР.

3. У пациентов с жалобами на скопление слизи в задних отделах полости носа и • ее стекание по задней стенке глотки при установленной патологии полости носа, ОНП и носоглотки (искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, хронический бактериальный риносинусит, полипозный риносинусит, аденоиды,. сумка Торнвальдта) показано' хирургическое лечение, направленное на устранение причин ПНС.

4. При ПНС у пациентов с сумкой Торнвальдта рекомендуемым методом лечения является эндоскопическая шейверная резекция (марсупиализация) сум к'и. ■

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Авербух, Владимир Михайлович, 2010 год

1. Аверьянов A.B. Методологические подходы к диагностике и терапии хронического кашля: Дис. канд. мед. наук. — М, 1999.

2. Балин В.Н. Компьютерная томография в распознавании заболеваний верхнечелюстных пазух. // Здравоохранение Беларуси. -1994. №3. — С.46-48.

3. Баранова И.А., Марченков Я.В. Хронический кашель: дифференцированный подход к диагностике и лечению // Лечащий врач. -2003. №8. - С.44-47

4. Барер Г., Маев И.,v 5 Бусарова Г. " и др. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксиои болезни в полости рта // Cathedra.— 2004.— № 9.— С. 58-61.

5. Бочкарев Е.Г. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции// Иммунопат. Аллерг. Инфектол. 2000. - №4. - С.65-72.

6. Буков В.А., Фельбербаум P.A. Рефлекторное.влияние верхних дыхательных путей. М.:Медпцина, 1980.- 171с.

7. Бухарин О.В., -Чернова. О.Л. Роль биологических свойств возбудителя в^определении течения синуситов // Рос. ринол. -1998.-№2.-С.16.

8. Бухарин О.В., Чернова О.Л. Динамика видового состава и биологических свойств. микрофлоры у больных гнойными синуситами, под воздействием комплексного лечения /Л Рос. ринол. 1998. - № 2. - С.1 -17.

9. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей // Рос. ринол. -1993. №1*. - С.40-46.

10. Ю.Вишняков В.В. Анатомические варианты строения полости носа и околоносовых пазух при компьютерной томографии.

11. Материалы III Росс, научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии». Москва, 2004. - С.74.

12. Гранитов В.М. Хламидиозы. М., 2000. - 56с.

13. Дворецкий Л.П. Кашель: дифференциальный диагноз// Consillium medicum. 2006. - Т.8-№3. - С.27-28

14. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий:-- -Руководство для врачей. С-Пб., 2000. - 356с.

15. Кот Л.В., > > Шевченко Т.И. Морфогенез хронического неспецифического эрi¡фарингита по данным эндоскопического и биопсийного исследования // Журнал вушних, носових i горловых хвор1б. 2003. - №7. - С.35-45

16. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Туровский А.Б. Postnasal drip syndrom, или «синдром постпазальиого затекания» как причина упорного кашля // Вестн. оторинолар. — 2006, №2. — С.34-35.

17. Кужко М.М. Клинико-функциональная . характеристика хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы,сочетающихся с хроническим воспалением носоглотки //Пульм. —1991 — №10-С.78-80.

18. Кузнецов C.B., Накатис Я.А. Сравнительный анализ лучевых методов диагностики заболеваний и повреждений околоносовых пазух и полости носа // Российская ринология—1994— № 2 — С.12-14

19. Лайко A.A., Бредун АЛО. Роль хламидийно-бактериальных ассоциаций в развитии хронического верхнечелюстного синусита у детей//Российская ринология-2005—№2.-С.188.

20. Лопатин A.C. Эндоскопическая функциональная ринохирургия //Рос. ринол. -1993. -Ш. С.71.

21. Лопатин A.C. Фармакотерапия воспалительных заболеваний околоносовых • пазух// Consilinm medicum.—2002.-t.4-№4i— СЛ86-188:t23 .Лопатин A.C. Эндоскопическая хирургия заболеваний носоглотки //Российская рпнологпя.-1998.-№1.-С.28-32.

22. Марков Г.И. Транспортна.я функция мерцательного эпителияt ilслизистой оболочки полости носа при воспалительных заболеваниях//Вестн. оторпиолар-1985.—№4.-С.36-37.

23. Миронов А.Ю., Савицкая 1С. 14. Микрофлора при заболеваниях

24. Муминов А.И., Плужников М.С., Рязанцев C.B. Патология носа и околоносовых пазух при заболеваниях легких // М.: Медицина, 1987.-235С.

25. Новиков Ю.К. Мукоцилиарнып транспорт, как основной механизм защиты легких // Рус. мед. журнал. — 2007. — Том 15 — №5. — С.15-16

26. Новиков Ю.К. Атипичные пневмонии // Рус. мед. журнал. -2002.—т. 1О—№20.-С.915-9 J 8.

27. Ноников В.Е. Диагностика и лечение атипичных пневмоний // Consilium medicum.—2001 -т.З .-№ 12.-С.569-574.

28. Пальчун В.Т., Устьянов 10.А., /Дмитриев Н.С. Параназальные синуиты. М:'Медицина, 19"2. -4 1 с.

29. Пискунов Г.З. Клиническая ринология / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов.-М.: Миклош, 2002.-390 с. . . . .

30. Пискунов Г.З., Лопатин А С. Эндоскопическая диагностика аллергических и воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух // Рос.рипол. 1999—№1-С.25-27.

31. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов B.C., Лопатин A.C. Заболевания носа и околотюсовых пазух. Эндомикрохирургия-М: Коллекция «Совершенно еекрешо», 2003—208с.

32. Пискунов С.З. Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии носа и о'-олопосовых пазух. — Материалы конференции, посвященной пятилетию Российского общества ринологов Москва, 1997 - С. 12-15.

33. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. О физиологической роли околоносовых пазух // Российская ринология—1997 — №1 — С.1617. . . • \ •

34. Плужников М.С., Шантуров А.Г . Лавренова Г.В., Носуля Е.В. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гомокинеза. -СПб.-1995.-С.5-18.

35. Рукавичкин Д.В. м Клинпко-генотипический полиморфизм муковисцидоза в популяции Краснодарского края: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М, 2007.

36. Свистушкин В.М., Никифорова Г.II., Овчинников А.Ю. и др. -Возможности беспункциотшого лечения гнойных гайморитов// Рос. оторинолар—2004.-№ 3(10).- С.150-152.

37. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Место муколитических препаратов в комплексной терапии болезней органов дыхания // Российские медицинские вес nr.-1997—№2 (4).-С.9-18.

38. Солдатов И.Б. Руководспю по оториноларингологии—М.: Медицина, 1997.-608с.

39. Страчунский Л.С., Каманин ШТ.,' Тарасов А.А. Влияние •> антибиотикорезистентнос'ги на выбор антимикробныхпрепаратов в оториноларингологии //Consilium medicum — 2001 — т.З.-№8- С.23-25.

40. Чучалин А.Г., Абросимов B.IГ. Кашель-Рязань, 2000.-102с.

41. Шиленков А.А. Компьютерная томография околоносовых пазух в пред- и после операционной оценке больных с хроническими синуситами // Рос. ринол.-1996—Лу2.-С.З

42. Amedee R.G., Mann W.J. Gilsbach J. Microscopic endonasal surgery of the paranasal sini^es and the parasellar region // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. — 1989. — Vol.115 —P.l 103—1106.

43. Biurrun O., Olmo A., Barcclо X. Thorn waldt's cyst. The experience of a decade // An Otorrinolaringol Ibero Am 1992. - Vol. 19(2). -P.179-189

44. Ben Salem D., Duvillard C., Assous D., Ballester M., Krause D., Ricolfi F. Imaging of nasopharyngeal cysts and bursae // Eur. Radiol. 2006. - № 16(10).-P.2249-2258.

45. Chong V.F., Fan Y.F. Radiology of the nasopharynx: pictorial essay // Australas Radiol. 2000. - Vol.44(l).- P.5-13

46. Dobell H. On winter cough, catarrh, bronchitis //Appendix. Post Nasal Catarrh 1st ed. London, 1866. - P. 172-174.

47. Eccles R. Pathophysiology of nasal symptoms // Am. J Rhinol. —2000.-Vol.14.-C.335-33S.

48. Forgacs P. The functional basis of pulmonary sounds // Chest. — 1978.-Vol.73.-P.399. " .

49. Forer M., Ananda S. The management of postnasal drip //Aust Fam?: Physician. 1999.-Vol.28.-C.223-228 . ,,

50. Gislason T., Janson C., Vermeire P. et al: Respiratory symptoms and nocturnal gastroesophageal reflux // Chest.2002.- Vol. 121.-P. 158163. ,

51. Global Initiative for Chronic Obstructive 'Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: NHLBI / WHO Workshop,2001.-19p.

52. Haase F.R., Noguera J.T. A common cause of post nasal drip //!J Med Soc N J. 1962. - Vol.59. - P. 136-138

53. Hammerschlag M.R. The role of Chlamydia-in upper respiratory tract infections// Curr Infect Dis Rep. 2000.-Vol.2.-P.l 15-120.142 ■

54. Jackson A.D. Airway goblet-cell mucus secretion // Pharmacol. Sei. — 2001-Vol.22.-P.39-45.

55. Jafek B.W., Murrow B.W. ENT Secrets (3rd edition).- Philadelphia: (n .Elsevier Mosby, 2003 -466p. ■ -.)., —s

56. Kwok P., Hawke M., Jahn A.I7. Tornwaldt's cyst: clinical and radiological aspects // J Otolaryngol. 1987. - Vol.l6(2). - P.104-107

57. Loudon R., Murphy R. Lung sounds // Am.Rev.Respir.Dis—1984 — Vol.130.-P.663.

58. Le Moal G., Lemerre D., Grollier G. Nosocomial sinusitis with isolation of anaerobic bacteria in 1CIJ patients// Intensive Care Med. 1999. - Vol.25(10). -P.l066-1071.

59. Lee D.,Rosenfeld R.M. Adenoid bacteriology and sinonasal s symptoms in children// Otolaryngol Head Neck Surg.-1997.1. Vol.116.-P.301-3 07.

60. MacDonald G. Diseases of the nose (2nd ed.).- London: A.P. Watt, 1892.- P.320-321.

61. Mackenzie M. Diseases of the throat and nose.- London: J. & A.Churchill, 1884,-Section VI. Diseases of the naso-pharynx, Chronic catarrh of the nasopharynx.- P.482-493.

62. Mello C.J., Irwin R.S., Curley F.J. Diagnosis and treatment of chronic cough due to gastro-esophageal ieflux disease and postnasal drip syndrome // Pulm Pharmacol 1 her.- 7002. Vol. 15(3). - P.261-266.

63. Miller R.H., Sneed W.F. Tornwaldt's bursa // Clin Otolaryngol Allied Sci. 1985. - Vol. 10(1). - P.21 -25

64. Miyahara H., Matsunaga T. To rnwr kit's disease // Acta Otolaryngol Suppl. 1994. - Vol.517. - P.36-39

65. Parsons D.S., Setliff R.C., Chambers D. Special Considerations in Pediatric Functional Endoscopic Sinus Surgery// Operative Techniques in Otolaryngology- 1 Dad and Neck Surgery-19941. Vol.5(l)-P.40-42. -- •

66. Passali D., Caruso G., Garzi A., et a!. Gastro-esofageo e rinosinusiti in etapediatrica// Orl Ped.-2003.- Vol. X11I-XIV.-P.39-45.

67. Plaza Mayor G., Martinez San Millan J., Barbera Duran R., et al. Nasopharyngeal cysts. Report of four cases and literature review // An Otorrinolaringol Ibero Am. 1999. - Vol.26(6). -P.607-619.

68. Pratter M.R, Hingston D.M, Irwin R.S. Diagnosis of bronchial asthma by clinical evaluation: An unreliable method // Chest.-1983.-Vol.84.-P.42.

69. Pratter M.R. Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases (previously referred to as postnasal drip syndrome): ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest. -2006. -Vol. 179. -P.63-71.

70. Pratter M.R. Cough and the common cold: ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest. 2006. - Vol.172. -P.72-74.

71. Professional Guide to Signs & mptoms (5th ed.).- Lippincott Williams & Wilkins (LWW): Sprip z'louse, 2006.-896p.

72. Rosemann G., Schaupp II. The pathogenesis of the nasopharyngeal bursa (Tornwaldt's disease) // HNO- 1975. Vol.23(7). - P.207-209.

73. Rudolf C.D. Supracsophagcal complications of gastroesophageal reflux in children: challenges in diagnosis and treatment //'Am. J. Med.-2003.- Vol.115.-P. 150-156.

74. Sanu A., Eccles R. Postnasal drip syndrome. Two-hundred years of controversy between UK and USA // Rhinology.- 2008. Vol.46. -P.86-91. '

75. Satir P. How cillia move // Scicntillc American-1974-Vol.231.-P. 45-46.

76. Stenfors N., Nordenhall C., Sa'\i S.S. et al. Different airway inflammatory responses in asthma: and healthy humans exposed.to diesel//Eur. Respir. J-2004.-Vol.? \l)-P.82-86. • '

77. Tolczynski B. Postnasal drip// Can Med Assoc. J. — 1956. Vol.75. -P.573-576. . .

78. Vogan J.C., Böiger W.E., Ke "-s A.S. Endoscopically guided sinonasal cultures: a direct compa son with maxillary sinus aspirate cultures // Otolaryngol Head Neck' rg.-2000.- Vol.l22.-P.370-373.

79. Wald E.R.- Microbiology of acu1 and chronic sinusitis // J. Allergy Clin. Immunol. 1992. - Vol.90 - r 452-456.

80. Watson Williams P. Rhu oh A textbook of diseases of the nose and the nasal accessoiv s> iu -> London: Longmans Green and Co. — 1910 — P.89-91.

81. Weidauer H., Spennebe-o, H. A contribution to Tornwaldt's disease // Laryngol Rhinol Ool /n>tuttg).- 1981. Vol.60(10). -P.550-552.

82. Zinreich S.J., Kennedy D W Rosenbaum A.E. et al Paranasal sinuses: CT imaging requiiem -its for endoscopic surgery // Radiology.-1987.-Vol.163-? 76° '15.t