Диаграмма "поток-объем" в оценке насосной функции сердца у больных пороками аортального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Сукач, Наталья Сергеевна

• Сукач, Наталья Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сукач, Наталья Сергеевна

Введение 4

ГЛАВА 1 Методы оценки насосной функции сердца

Обзор литературы) 7

ГЛАВА 2 Клинические наблюдения и методы исследования пациентов с патологией аортального клапана (материал и методы 27-42 исследования)

2.1. Характеристика клинических наблюдений 27

2.2. Методы исследования пациентов 30

2.2.1. Методика проведения комплексного 30-37 эхокардиографического исследования

2.2.2. Методика обработки серошкальных ЭхоКГ изображений в программе МиШУох

2.3. Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3 Диаграмма «поток-объем» в оценке гемодинамики и функции миокарда левого желудочка у пациентов с аортальным стенозом

ГЛАВА 4 Диаграмма «поток-объем» в оценке гемодинамики и функции миокарда левого желудочка у пациентов с аортальной недостаточностью

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диаграмма "поток-объем" в оценке насосной функции сердца у больных пороками аортального клапана»

Актуальность проблемы

Внедрение в клиническую практику ультразвуковых методов исследования открыло широкие возможности для прижизненного изучения изменений структуры и функции сердца при заболеваниях сердечнососудистой системы. Особое значение имеют вопросы оценки адекватности хирургического лечения пороков, ремоделировании сердца в послеоперационном периоде.

В последние годы внимание кардиологов и кардиохирургов все больше привлекает проблема быстрой, точной и своевременной оценки насосной функции сердца у пациентов кардиохирургического профиля, в частности, при стенозе и недостаточности аортального клапана. До настоящего времени оценка функции миокарда левого желудочка сердца была затруднительной из-за отсутствия физиологически обоснованных методических подходов и алгоритмов анализа поцикловой работы сердца (Константинов Б.А. с соавт., 1986, 1989; Фатенков В.Н., 1990; Селиваненко В.Т. с соавт., 2005; Suga H., 1979; Sagawa К., 1981). Поцикловой анализ сердечной механики - это более ёмкое понятие по сравнению с анализом изолированно взятого параметра гемодинамики. Он подразумевает не только временной анализ собственно движения крови, но и включает в себя механику сокращения и расслабления стенок сердца, изменения его объемов и геометрии (Сандриков В.А. с соавт., 2010; Бузиашвили Ю.И. с соавт.,2010; Sôderqvist Е., Peter С., 2006).

В связи с этим объединение в диаграммы двух, трех параметров несет не только взаимосвязь между ними, но и даёт более емкую информацию о состоянии миокарда и клапанного аппарата сердца.

Воспроизведение показателей работы сердца с помощью построения рабочих диаграмм позволяет объективно оценить насосную функцию сердца. Более полным и точным методом отображения работы сердца за один цикл является построение двух-, а с учетом текущего времени — трехмерной рабочих диаграмм сердца. Одним из таких представлений являются диаграммы «поток-объем», которые весьма чувствительны к фазовой структуре сердечного цикла.

Современное представление функции сердца в виде диаграммы «поток-объем», основанное на эхокардиографических исследованиях у больных пороками сердца, является новым направлением в оценке результатов лечения больных.

Учитывая вышеизложенное, представляется актуальным исследование по оценке функции сердца с помощью обобщенного представления в виде диаграммы «поток-объем».

Цель работы: изучить закономерности и разработать неинвазивные диагностические критерии оценки насосной функции сердца у больных аортальными пороками, основанные на построении диаграммы «поток-объем» до и после операции.

Задачи исследования:

1. Разработать методику построения диаграммы «поток-объем», основанную на эхокардиографии, для оценки функции клапанного аппарата сердца.

2. Изучить и провести количественный анализ перестройки гемодинамики после операции коррекции патологии аортального клапана по данным диаграммы «поток-объем».

3. Доказать возможность оценки насосной функции сердца по диаграмме «поток-объем».

Научная новизна

Настоящая работа является первым диссертационным исследованием по неинвазивной оценке гемодинамики и функции левого желудочка по диаграммам «поток-объем», основанным на двухмерной эхокардиографии с возможностью применения диаграммного метода для выявления гемодинамических нарушений, вызванных клапанной патологией.

Разработан и предложен новый метод в оценке систолической и диастолической функции миокарда у больных пороками сердца, основанный на изменении скоростей смещения миокарда по данным ЭхоКГ в зависимости от фазы сердечного цикла.

Доказано, что при устранении перегрузок сердца в виде объема и сопротивления, диаграммы «поток-объем» меняют свой вид и скорости изменения объема в желудочке (систола и диастола), что характеризует систолическую и диастолическую функцию левого желудочка, одновременно являясь оценочным показателем наполнения желудочка в период диастолы сердечного цикла.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования разработаны новые количественные критерии оценки систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка, позволяющие на основе поциклового анализа работы сердца более полно учесть факторы, которые влияют на функциональное состояние левого желудочка.

Предложенный алгоритм может быть использован для оценки адекватности коррекции аортального порока и восстановления функции ЛЖ после хирургического лечения.

Диаграмма «поток-объем» используется для оценки насосной функции сердца. Неинвазивная диагностика, основанная на диаграмме «поток-объем», может быть использована с целью выявления нарушений в периоде систолы и диастолы до и после коррекции порока.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Сукач, Наталья Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Диаграмма «поток-объем» - новый неинвазивный метод, позволяющий оценивать насосную функцию сердца и адекватность коррекции у пациентов с перегрузкой сердца сопротивлением (аортальный стеноз) и объемом (аортальная недостаточность) в послеоперационном периоде.

2. Скорость смещения миокарда, регистрируемая в виде диаграммы «поток-объем», является обобщенным и чувствительным методом в оценке систолической и диастолической дисфункций сердечной мышцы.

3. Перегрузка левого желудочка сопротивлением в сравнении с контрольной группой характеризуется снижением Min dVol/dt на 21% (-207±58 см3/с), и Мах dVol/dt на 17% (220±112 см3/с), что говорит о нарушении систолической и диастолической функции ЛЖ. Перегрузка ЛЖ объемом характеризуется повышением Min dVol/dt на 103% (-533±207 см /с) и Мах dVol/dt на 53% (403±161 см3/с).

4. Доказано, что в раннем послеоперационном периоде наблюдается достоверное (р<0,01) повышение Min dVol/dt в среднем на 52% и Мах dVol/dt на 56% при снижении среднего градиента давления на аортальном клапане более чем в 4 раза у пациентов аортальным стенозом.

5. Адекватность коррекции аортальной недостаточности характеризуется восстановлением гемодинамики и уменьшением Min dVol/dt на 40% и Мах dVol/dt на 18%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной характеристики функции миокарда ЛЖ у пациентов с пороками аортального клапана, сопровождающихся перегрузкой объемом и сопротивлением, целесообразно кроме стандартных эхокардиографических показателей оценивать скорости изменения объема в систолу и диастолу (Min dVol/dt и Мах dVol/dt), рассчитанные из диаграмм «поток-объем» в результате постобработки эхокардиографических изображений ЛЖ.

2. Разработаны количественные критерии нормы для диаграмм «поток-объем»: Min-dVoldt, см3/с (-263 ± 69) и Max-dVoldt, см3/с (264 ± 72).

3. Наиболее информативными параметрами являются скорость изменения объема в систолу (Min dVol/dt, см /с) и скорость изменения объема в диастолу (Мах dVol/dt, см /с), позволяющие прогнозировать восстановление функции миокарда в раннем послеоперационном периоде.

4. Объемная перегрузка ЛЖ (аортальная недостаточность) характеризуется увеличением скоростей изменения объема ЛЖ, рассчитанных из диаграмм «поток-объем», приобретающих значительно большие значения (р<0,01) по сравнению с группой контроля.

5. Перегрузка левого желудочка сопротивлением (аортальный стеноз) характеризуется снижением скоростей изменения объема ЛЖ, рассчитанных из диаграмм «поток-объем», приобретающих меньшие значения (р<0,02) по сравнению с контрольной группой.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сукач, Наталья Сергеевна, 2011 год

1. Алекян Б.Г., Куликова А.Г. Сократительная функция миокарда больных ишемической болезнью сердца перенесших инфаркт миокарда.// Кардиология.-1979.-№4.-С.37-41.

2. Бусленко Н.С. Клиника, диагностика ишемической болезни сердца и принципы отбора больных для операции аортокоронарного шунтирования. Дис. докт. мед. наук. М., 1974.

3. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У., Алекси-Месхишвили В.В. Болезни аортального клапана. Функция диагностика лечение. М.: ГЕОТАР-Медиа,2004.-328 с.

4. Зарецкий В.В., Сандриков В.А., Шабалкин Б.В., Садовников В.И. Оценка сократимости миокарда.//Кровообращение 1977 №5 стр. 18-22.

5. Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности. Москва: Медицииа, 1965

6. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф. Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца в клинической практике. Ленинград: Наука, 1986.

7. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф., Симонов В.А. Динамика насосной функции сердца.// М., Наука 1989 стр. 150.

8. Меерсон Ф.З. Адаптация сердца к большой физической нагрузке и сердечной недостаточности. М.: Медицина, 1975.

9. Меерсон Ф.З. Адаптация, деадаптация и недостаточность сердца. М.: Медицина, 1978,с.358.

10. Меерсон Ф.З. Метаболизм и функция кардиомиоцита.// Руководство по кардиологии под редакцией Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1982 — т. 1.-гл. 11-с.112-167.

11. Недоступ A.B. Мерцательная аритмия (Современные аспекты патогенеза, клиники, диагностики, лечения): дисс. На соиск. уч. ст. доктора мед. наук. М. 1987.

12. Малая J1.T., Горб Ю.Г., Рачинский И.Д. Хроническая недостаточность кровообращения.// Киев Здоров'я 1994. стр. 624

13. Недоступ A.B. Деонтологические проблемы при лечении мерцательной аритмии. В кн. Егоров Д.Ф., Лещинский Л.А., Недоступ A.B., Тюлькина Е.Е. «Мерцательная аритмия. Стратегия и тактика лечения на пороге xxl века».// С-Пб. Ижевск. МЛ 998. С. 182-190.

14. Сандриков В. А., Завалишин H.H., Чижов А.И., Рыкунов И.Е. Теоретические и практические подходы к инвазивной оценке сократительного миокарда и насосной функции левого желудочка сердца.// Анналы НЦХ РАМН, вып. 4, 1995г., стр. 2-28.

15. Сандриков В.А., Иванов В.А., Фокина O.A. и др. Динамика эхокардиографических параметров у пациентов с перегрузкой сердца объемом и сопротивлением. В сб. Клиническая физиология. Диагностика -новые методы.// М.: Аир-Арт, 1998, стр. 36-39.

16. Селиваненко В.Т., Мартаков М.А. Функциональное состояние миокарда после реконструктивных операций на сердце. Вестник Российской Академии медицинских наук. 2005.-N 6.-С.24-28.

17. Селиваненко В.Т., Мартаков M.А., Прохоров A.A., Ивашкин В.В., Дудаков В.А. Результаты хирургической коррекции дисплазии аортального клапана. Патология кровообращения и кардиохирургия, 2009.-N 1.-С.6-10.

18. Сердюк Н.Г., Шердукалова Л.Ф., Агаджанова Н.Т. Зависимость сократительной функции миокарда желудочков сердца от внутрижелудочкового давления у нормальных лиц и больных пороками сердца.// Кровообращение.-1983.-т.16.-№5.-с.17-21.

19. Скопин И.И. Многокомпонентные реконструктивные операции на митральном клапане. Автореферат дисс. доктора мед. наук. М., 1989 г., стр 1-23.

20. Скопин И.И. Пластические операции на трикуспидальном клапане. Автореферат дисс. канд. мед. Наук. М., 1980 г., стр. 1-17.

21. Фатенков В.Н. Новое в фазовой структуре сердечного цикла // Сов. медицина. 1988. № 4. - С.27-33.

22. Фокина O.A. Оценка функции миокарда у больных с перегрузкой сердца объемом и сопротивлением (по данным эхокардиографии). Дисс. канд. мед. наук, Москва, 1999 г.

23. Шперлинг И.Д. Характеристика изолированных кардиомиоцитов при концентрической и эксцентрической гипертрофии желудочков сердца человека / И.Д. Шперлинг // Архив патологии. 1988. № 4. - С. 37 - 40.

24. Шпилькин В.М. Сократительная функция миокарда при некоторых пороках сердца, дис. канд. мед. наук. М.Д975-с.135.

25. Aubert А.Е., WelKenhuysent L., Moutald 1. et al. Laser method for recording displacement of the heart and chest wall II J. Biomed. Engl. 1984. Vol. 64. P. 134140.

26. Baan J and Van der Velde ET. Sensitivity of left ventricular end-systolic pressure-volume relation to type of loading intervention in dogs. Circ Res 62: 1247-1258, 1988.

27. Barath P., Parragh Z., Strausz 1. A new simple device for distorsion free delineation of the epicardial segment length.//Acta cardiol. -1985 Vol. 90. - N 1/-P. 122-131.

28. Beyar R and Sideman S. Relating left ventricular dimension to maximum elastance by fiber mechanics. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 251: R627-R635, 1986

29. Bombardini T., Agrusta M., Natsvlishvili N., Solimene F., Pap R., Coltorti F., Varga A., Mottola G., Picano E. Noninvasive assessment of left ventricular contractility by pacemaker stress echocardiography. Eur J Heart Failure 2005, 2:173-181.

30. Borow KM, Neumann A, and Wynne J. Sensitivity of end-systolic pressure-dimension and pressure-volume relations to the inotropic state in humans. Circulation 65: 988-997, 1982.

31. Brown MA., Norris R.M., Takayama M, Whrite H.D. Post-systolic shortening: marker of potential for early recovery of acutely ischemic myocardium in the dog // Ibid. 1987. Vol. 21, N 10.P. 703-716.

32. Brimioulle S, Wauthy P, Ewalenko P, et al. Single-beat estimation of right ventricular end-systolic pressure-volume relationship Am J Physiol Heart Circ Physiol 2003;284:H1625-H1630

33. Braunwald E. et al. On the difference between the hearts output and its contractile state.// Circulation, 1971, 43, 2, pp. 171-174.

34. Braunwald E. Pathophysiology of heart failure.// Heart disease. Edited by E. Braunwald, Philadelphia, Saunders Company, 1980.-pp. 453-471.

35. Buckberg J. The structure and function of healthy helical and failing spherical hart. Overview: the ventricular band and its surgical implicationsll .// J. Thorac. end cardiovasc. surgery, 2001, VoL13, N 4, P.298-310.

36. Chen CH, Fetics B, Nevo E, et al. Noninvasive single-beat determination of left ventricular end-systolic elastance in humans J Am Coll Cardiol 2001;38:2028-2034.

37. Cohn J.N., Ferrari R., Sharpe N. Cardiac Remodeling concepts and clinical implications.// J Am Coll Cardiol 2000 vol. 35 №3 pp. 569-582.

38. Cohn J.N., Structural basis for heart failure: ventricular remodeling and its pharmacological inhibition.// Circulation 1995 vol. 91 pp. 2504-2507.

39. Cohn P.F., Gorlin R., Cohn H. Left ventricular ejection as a prognosis guide in surgical treatment of coronary and valvular heart disease.// Am. J. Card.-1974.-vol.34.-p.136-141.

40. Dekker AL, Barenbrug PJ, van der Veen FH, Roekaerts P, Mochtar B, Maessen JG. Pressure-volume loops in patients with aortic stenosis. J Heart Valve Dis. 2003 May; 12(3):325-32.

41. Dor V., Marisa Di Donato M. Ventricular Remodeling in Coronary Artery Disease.// Current Opinion in Cardiology. 1997 vol. 12 pp. 533-537.

42. Gibson D.C., Trail T.A., Brown D.J. Changes in left ventricular free wall thickness in patients with ischemic heart disease//Br. Heart J.-1977-vol.39.-№14.-p.1312-1322.

43. Follman D.F. Aortic regurgitation. Indentifying and treating acute and chronic disease. Postgrad Med. 1993; 93:83-90.

44. Fransen EJ, Diris JH, Maessen JG, et al. Evaluation of "new" cardiac markers for ruling out myocardial infarction after coronary artery bypass grafting. Chest 2002; 122: 1316-21.

45. Georgakopoulos D and Kass D. Assessment of cardiovascular function in the mouse using pressure-volume relationships. Acta Cardiol Sin 18: 101-112, 2002.

46. Goto J., Suga H., Yamada O. et al. Left ventricular regional work from wall tensionarea loop in canine heart II Amer. // Physiol. 1986. Vol. 250, N 2, pt. 2. P. HI51-HI5.

47. Ginsburg R., Bristow M.R., Willingham M.E., Shinson E.B., Schrjeder E.S., Harrison D.C. Study of the normal and failing isolated human heart: decreased response of failing heart to isoproterenol.// Am. Heart J.-1983.-vol.l06.-№3.-p.535-540.

48. Gleason W.L., Braunwald E. Studies on the first derivative of the ventricular pressure pulse in man.// J. clin. Invest.-1962. vol.-41.-p.80.

49. Grigioni F., Enriques-Sarano M., Ling L.M. Sudden death in mitral regurgitation due to flail leaflet. J Am Call Cardiol 34: 2078-2085, 1999.

50. Grossman W., Braunwald E., Mann T., McLaurin LP., Green LH. Contractile state of the left ventricle in man as evaluated from end- systolic pressure-volume relations. Circulation 1977. vol.56, pp.845-852

51. Grosu A., Bombardini T., Senni M., Duino V., Gori M., Picano E. End-systolic pressure/volume relationship during dobutamine stress echo: a prognostically useful non-invasive index of left ventricular contractility. Eur Heart J 2005, 26:2404-2412.

52. Guyton AC. Textbook of Medical Physiology (7th eel). Philadelphia, PA: Saunders, 1986, p. 150-164.

53. Judge KW, Otto CM. Doppler echocardiography evaluation of aortic stenosis, in: Schiller NB, ed. Doppler Echocardiography.//Cardiology Clinics, 8(2), 1990.

54. Kameyama T, Chen Z, Bell SP, Fabian J, and LeWinter MM. Mechanoenergetic studies in isolated mouse hearts. Am J Physiol Heart Circ Physiol 274: H366-H374, 1998.

55. Katz A.M., Smith J. Regulation of myocardial function in the normal and heart disease // Europ. Heart J. 1983. - vol. 3 (suppl D). - p. 11-18.

56. Khairy P., Nattel S. New insights into the mechanisms and management of atrial fibrillation.// CMAJ 2002 vol. 167 №9 pp. 1012-1020.

57. Kitabatake A, Inoue M, Asao M et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique. Circulation 1983 vol. 68 pp. 302309.

58. Klotz S, Hay I, Dickstein ML, et al. Single-beat estimation of end-diastolic pressure-volume relationship: a novel method with potential for noninvasive application Am J Physiol Heart Circ Physiol 2006;291:H403-H412.

59. Klotz S, Dickstein ML, Burkhoff D. A computational method of prediction of the end-diastolic pressure-volume relationship by single beat Nat Protoc 2007;2:2152-2158.

60. Knaapen P., Germans T., Knuuti J, Walter J. Paulus MD, Pieter A. Dijkmans, MD; Cornelis P., Frans C. Visser, MD Myocardial. Energetics and Efficiency. Circulation. 2007;115:918-927

61. Lee S, Ohga Y, Tachibana H, Syuu Y, Ito H, Harada M, Suga H, and Takaki M. Effects of myosin isozyme shift on curvilinearity of the left ventricular end-systolic pressure-volume relation of in situ rat hearts. Jpn J Physiol 48: 445-455, 1998.

62. Lew I., Ban-Hayashi E. Mechanism of improving regional and global ventricular ischemia in dogs at control and high aortic blood pressure.// Cardiovascul. Res. 1985. Vol.72. - N5. - P. 1125-1134.

63. Mahler R., Ross J. Effect on changes in preload, Afterload and inotropic state on ejection and isovolumic phase measures of contractility.// Am. J. Cardiol.-1975.-vol.35.-p.626-635.

64. Masson D.T. Regulation of cardiac performance in clinical heart disease.// Am. J. Card.-1973.-vol.32.-p.437-448.

65. Masson D.T. Usefulness and limitations of the rate of risk of intraventriculars pressure (dp/dt) in the evaluation of myocardial contractility in man.// Amer. J. Cardiol.-l 969.vol.23.-p.516-527.

66. Maurer MS, King DL, El Khoury RL, Packer M, Burkhoff D. Left heart failure with a normal ejection fraction: identification of different pathophysiologic mechanisms J Card Fail 2005; 11:177-187.

67. Maurer MS, Burkhoff D, Fried LP, Gottdiener J, King DL, Kitzman DW. Ventricular structure and function in hypertensive participants with heart failure and a normal ejection fraction the cardiovascular health study J Am Coll Cardiol 2007;49:972-981.

68. Maurer MS, Sackner-Bernstein JD, Rumbarger LE, Yushak M, King DL, Burkhoff D. Mechanisms underlying improvements in ejection fraction with carvedilol in heart failure Circ Heart Fail 2009;2:189-196.

69. Mc Murray J. Mc Donagh T., Morrison C.E., et al. Trends in hospitalization for the heart failure in Scotland 1980-1990// Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14, №9. -P. 1158-1162

70. Mirsky I., RanKin J.S.The effect of geometry, elasticity and external pressure on the diastolic pressure volume and stiffness stress relations how important of PericardiumllCirc. Res. 1979. Vol.44. P. 601-610.

71. Nattu S., Darshi Li D. lone Remodeling in the Heart.//Circulation Research 2000 vol. 87 pp. 440-447.

72. Nixon J.V., Murray R.J., Leonard P.D. Effect of large variation in preload on left ventricular performance characteristics in normal subjects.// Circulation.-1982.-vol.65.-№4.-p.698-703.

73. Otto C.M. The Practice of Clinical Echocardography.// W.B. Saunders Co., 2002, pp. 443.

74. Rahimotoola S.H. The Year in Valvular Heart Disease.// J Am Coll Cardiol 2005 vol. 45 №1 pp. 111-122.

75. Reid CL, Otto CM, Davis KB, et al. Influence of mitral valve morphology on mitral balloon commissurotomy: Immediate and six-month results from the NHLBI Balloon Valvuloplasty Registry. Am Heart J 1992;124:657-665

76. Ross J Jr., Peterson K. On assessment of the cardiac inotropic state.// Circulation.-1973.-vol. 47. 2. -p.435-441.

77. Ross J.Jr. After load mismatch and preload reserve: conceptual framework for the analy sis of ventricular function.// Progr. Cardiovasc. Dis.-1976.-vol.18.-p.255-262.

78. Sagawa K. The end-systolic pressure-volume relation of the ventricle: definition, modifications and clinical use. Circulation 63: 1223-1227, 1981.

79. Sagawa K, Suga H, Shoukas AA, and Bakalar KM. End-systolic pressure/volume ratio: a new index of ventricular contractility. Am J Cardiol 40: 748-753, 1977.

80. Shahgaldi K., Soderqvist E., Gudmundsson P., Winter R., Nowak J. Flow-volume loops derived from three-dimensional echocardiography: a novel approach to the assessment of left ventricular hemodynamics. Cardiovascular Ultrasound. -2008, 6: 13

81. Sato T, Shishido T, Kawada T, Miyano H, Miyashita H, Inagaki M, Sugimachi M, and Sunagawa K. ESPVR of in situ rat left ventricle shows contractility-dependent curvilinearity. Am J Physiol Heart Circ Physiol 274: H1429-H1434, 1998.

82. Singal P.K., Dixon I.M.C., Kirshenbaum L.A., Dhalla N.S. Cardiac remodeling and failure.// Progress in experimental cardiology. Kluwer Academic Publishers, Boston, 2003 vol. 5 pp. 568.

83. Soderqvist E., Cain P., Lind B., Winter R., Nowak J. Feasibility of creating estimates of left ventricular flow-volume dynamics using echocardiography. Cardiovascular Ultrasound. 2006, 4: 40.

84. Sodums MT, Badke FR, Starling MR, Little WC, and O'Rourke RA. Evaluation of left ventricular contractile performance utilizing end-systolic pressure-volume relationships in conscious dogs. Circ Res 54: 731-739, 1984

85. Sonnenblick E. Contractility of cardiac muscle.- Circ. Res. 1970. - vol. 27. -p. 479-481.

86. Sonnenblick E., Parmely Urschel C. The contractile state of the heart as expressed by force velocity relation. - Am. J. Cardiol., 1969, vol. 23, p. — 488494.

87. Sonnenblick E.H., Faktor S., Strobeck J.E., Capasso J.M., Fein F. The pathophysiology of heart failure. In: Congestive heart failure by Braunwald E., New York, Grime and Statoon. -1982.-p. 87-97.

88. Sonnenblick E.H., Skelton C. Reconsideration of the ultrastructural basis of cardiac length tension relations// Circul. Res. - 1974. 4, p. 35

89. Sonnenblick E.H., Anversa P. Models and remodeling: mechanisms and clinical implications.// Cardiologia 1999 vol. 44 №7 pp. 609-619.

90. Spotnitz H., Wong C. Effect of surgical heart disease on end-diastolic pressure-diameter relations of the human left ventricle .// Circulation. 1979. - Suppl. 11; P.120- 125!

91. Starling E. The Linacre lecture on the law of the heart// London, 1918.

92. Starling M.R. Effects of valve surgery on left ventricular contractile function in patients with long-term mitral regurgitation// Circulation 1995. vol. 92.-4. pp. 811-818.

93. Suga H. Total mechanical energy of a ventricle model and cardiac oxygen consumption. Am J Physiol Heart Circ Physiol 236: H498-H505, 1979.

94. Suga H., Goto Y., Kawaguchi O., Hata K., Takasago T., Saeki A., Taylor T.W. Ventricular perspective on efficiency//Basic Res. Cardiol.-1993.-vol.88.-2.-p.-43-65.

95. Suga H and Sagawa K. Instantaneous pressure-volume relationships and their ratio in the excised, supported canine left ventricle. Circ Res 35: 117-126, 1974.

96. Suga H, Sagawa K, and Shoukas AA. Load independence of the instantaneous pressure-volume ratio of the canine left ventricle and effects of epinephrine and heart rate on the ratio. Circ Res 32: 314-322, 1973

97. Suga H., Kitabatake A., Sagawa K. End-systolic pressure determines struke volume from fixed end-diastolic volume in the isolated canine left ventricle state //Circulât. Res. 1979. - vol. 44. - p. - 238-249.

98. Suga H., Sagawa K. Instantaneous pressure — volume relations hips and their ratio in the excised support canine left ventricle// Circulât. Res. - 1974. — vol. 4 (suppl D).-p. - 117-122.

99. Sunagawa K, Maughan WL, Burkhoff D, and Sagawa K. Left ventricular interaction with arterial load studied in isolated canine ventricle. Am J Physiol Heart Circ Physiol 245: H773-H780, 1983.

100. Su JB and Crozatier B. Preload-induced curvilinearity of left ventricular end-systolic pressure-volume relations. Effects on derived indexes in closed-chest dogs. Circulation 79: 431-440, 1989.

101. Swynghedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodeling.// Physiol Rev 1999 vol. 79 №1 pp. 215-262.

102. Taylor S.H., Silk B., Nelson G. Principles of treatment of left ventricular failure// Eur. Heart J. 1982.vol. 3 (suppl D). p. 19-23.

103. Teague SM. Doppler echocardiographic evaluation of aortic regurgitation, in: Schiller NB, ed. Doppler Echocardiography .//Cardiology Clinics, 8(2), 1990.

104. Tuson GS.(Jr.), Olsen C.O., Meyer GW, et al. Dimensional characteristics of left ventricular function after coronary artery bypass grafting/ / Ibid. 1982. Suppl. l.P. 16

105. Van den Bos G.C., Elringa G., Westernaf N., Noble M.I.M. Problems in the use of indeces of myocardial contractility // Cardiovasc. Res. 1973. - vol. 7 — p.834-840.

106. Van den Bos G.C., WesterhofN. Myocardial remodeling: wall stress and the supply-demand ratio.// Heart and Metabolism 2001 №13 pp. 43-47.

107. Van der Velde ET, Burkhoff D, Steendijk P, Karsdon J, Sagawa K, and Baan J. Nonlinearity and load sensitivity of end-systolic pressure-volume relation of canine left ventricle in vivo. Circulation 83: 315-327, 1991

108. Veragut U.P., Kraugenbul H. P. Estimation and quantification of myocardial contractility in the closed chest dog. // Cardiol. (Basel). 1965. - vol. 47 - p. 96112.

109. Weisel R., Bums R., Baird R. et al. Optimal post-operative volume loading// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 85. - N4. - P552-563.

110. Wallace A.G., Skinne N.S., Mitchell J.H. Hemodynamic determinants of the maximal rate of rise of the ventricular pressure// Amer. J. Phisiol/- 1963.-vol.-205. -p.30-39.

111. Way B., Victory I., Winter M. et al. Gisteresis of left ventricular and ejection pressure-dimension relation after acute pressure loading in the intact canine left ventricle// Cardiovascul. Res. 1986. - Vol.20; V7; P.490-497.

112. Yuda S., Short L., Leano R., Marwick T.H. Myocardial abnormalities in hypertensive patients with normal and abnormal left ventricular filling: a study of ultrasound tissue characterization and strain// Clin. Sci. 2002. - Vol. 103. - P.283