ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.16, кандидат медицинских наук Гурьева, Ольга Иванова

• Гурьева, Ольга Иванова
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гурьева, Ольга Иванова

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Эпидемиология, клинические проявления и диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков в современных условиях.

1.2. Анатомо-физиологические особенности лимфатической системы и аспекты дифференциальной диагностики лимфаденитов у детей и подростков.

1.3. Клинические особенности туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков.

1.4. Значение определения показателя активности аденозиндезаминазы (АДА) в диагностике вне легочного туберкулеза.

1.5. Кожная проба с препаратом «Диаскинтест» как современный метод диагностики для раннего выявления туберкулезной инфекции у детей и подростков.

ГЛАВА 2. Характеристика клинического материала. Методы обследования и обработки результатов исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы клинического и лабораторного исследований.

ГЛАВА 3. Особенности клинических проявлений и совершенствование диагностики туберкулёза периферических лимфатических узлов у детей и подростков.

3.1. Сравнительная характеристика особенностей клинических проявлений туберкулеза периферических лимфатических узлов и неспецифического лимфаденита у детей и подростков.

3.2. Определение значения уровня активности АДА на фоне туберкулиновой пробы у детей и подростков.

3.3. Диагностическое значение кожной пробы с препаратом «Диаскинтест» для идентификации лимфаденитов туберкулезной и неспецифической этиологии у детей и подростков.

3.4. Алгоритм дифференциальной диагностики туберкулеза периферических лимфатических узлов и неспецифического лимфаденита у детей и подростков.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ»

В некоторых регионах России, в том числе и в Якутии, до 80-х годов прошлого века туберкулез периферических лимфатических узлов имел характер краевой патологии. В публикациях прошлых лет Е.Г. Калинкиной (1958 г.), К.И. Плотниковой (1958 г.), М.А. Карачунским (1959 г.), Т.И. Крыловой (1965 г.), М.П. Похитоновой (1965 г.) отмечено, что у детей и подростков чаще всего встречался генерализованный туберкулез лимфатической системы в сочетании с активным легочным поражением, главным образом, в форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. В ряде случаев такие осложнения, как серозит, менингит, амилоидоз внутренних органов, приводили к смертельному исходу. Но при этом осложнение принималось за основное заболевание, и первичная роль лимфатических узлов не учитывалась. На возраст 15-25 лет приходилось более 75,0% всех больных туберкулезными лимфаденитами.

При поражении туберкулезом лимфатические узлы часто образовывали большие конгломераты, с периаденитом вокруг. Расплавление лимфатических узлов и вскрытие свищей отмечались в более чем половине случаев. При изучении морфологических изменений пораженных лимфатических узлов установлено абсолютное преобладание казеозных и фиброзно-казеозных лимфаденитов, которые составляли 90,0-92,0%, в то время как инфильтративные формы - 8,0-9,0% (М.А. Карачунский, 1959).

На протяжении последнего времени, с начала 80-х годов, в Якутии значение туберкулезного лимфаденита как краевого проявления туберкулеза постепенно снижалось. У.Е. Макаровой (2000 г.), установлен рост частоты продуктивных форм и уменьшение творожисто-казеозных и творожисто-гнойных форм туберкулеза периферических лимфатических узлов (ТПЛУ). В связи с чем, автор отмечает, что диагностика ТПЛУ на основании клинических проявлений заболевания часто бывает затруднительной, что требует применения и оценки различных дополнительных методов диагностики ТПЛУ.

В настоящее время в России заболевание туберкулезом рассматривается как серьезная проблема. Относительное снижение заболеваемости туберкулезом взрослого населения в 90-е годы сменилось ростом числа больных туберкулезом, начиная с 2000 года. При этом заболеваемость туберкулезом у детей имеет аналогичную картину, и в 2000 г. достигла 18,0 на 100 тыс. детского населения (М.В. Шилова, 2001; О.И. Король, 2003).

Многими авторами (И.Ф. Довгалюк, Ю.Э. Овчинникова, М.Н. Кондакова, 1997; E.H. Янченко, М.С. Греймер, 1999; H.A. Охорзина, 2002; Л.А. Митинская, 2004; М.В. Чулочникова, 2005; П.В. Семенченко, 2007) подчеркивается, что диагноз ТПЛУ обязательно должен подтвердиться морфологическим исследованием. Но традиционный способ диагностики, основанный на гистологическом исследовании лимфатических узлов, в большинстве случаев не дает достоверных результатов из-за схожести морфологической картины с другими заболеваниями лимфатических узлов (саркоидоз, токсоплазмоз, фелиноз и др.). По данным исследований Левашева Ю.Н. и др. (2003), туберкулезная гранулема, выявляемая при гистологическом исследовании, имеет одно и то же морфологическое выражение при многих патологических процессах, что может привести к гипердиагностике ТПЛУ. С другой стороны, в ряде случаев явный туберкулезный процесс проявляется в лимфатическом узле в виде гиперплазии неспецифического типа, и тогда не исключается гиподиагностика туберкулеза.

Большинство врачей в медицинских учреждениях убеждены, считают Гарбуз А.Е. и др. (2002), что выявление туберкулеза - это дело фтизиатров. Но основная масса больных, как известно, в первую очередь обращается к специалистам общей лечебной сети, а не в противотуберкулезный диспансер.

Поэтому именно врачи общего профиля должны владеть диагностическим минимумом, чтобы в случае возникновения каких-либо подозрений на туберкулез направлять пациентов в соответствующее противотуберкулезное учреждение (Васильев A.B. и др., 1997).

Поскольку лимфатические узлы являются органами, богатыми эндотелиальными элементами, в них ответная реакция на инфекционный агент бывает наиболее ранней и более выраженной. Это особенно характерно для детского организма. Если учесть, что развитие заболевания ТПЛУ у детей развивается постепенно, существуют сложности для раннего выявления и дифференциальной диагностики лимфаденитов. Общепринятые методы диагностики на ранних стадиях заболевания могут не дать достоверных данных об этиологии лимфаденита, что затрудняет, в свою очередь, своевременное лечение и предупреждение осложнений.

По литературным данным, существующая проблема своевременной диагностики внелегочного туберкулеза, в основном, рассматривается относительно взрослого населения. Исследования отечественных и мировых ученых по внелегочному туберкулезу не оставляют сомнений в том, что истоки инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ) следует искать в детском и молодом возрасте, в первичном периоде развития туберкулезной инфекции. Учитывая особенности детского организма, скудный характер симптомов заболевания, сложность дифференциальной диагностики разработка диагностических критериев, в том числе для диагностики ТПЛУ у детей и подростков, является актуальной проблемой фтизиатрии.

Цель исследования:

Повысить эффективность диагностики периферических лимфаденитов туберкулезной этиологии у детей и подростков путем разработки алгоритма дифференциальной диагностики с неспецифическим лимфаденитом.

Задачи исследования:

1. Изучить и определить особенности клинических проявлений периферических лимфаденитов туберкулезной и неспецифической этиологии у детей и подростков.

2. Оценить диагностическое значение активности аденозиндезаминазы (АДА) сыворотки крови на фоне туберкулиновой пробы с 5 ТЕ, 10 ТЕ для раннего выявления ТПЛУ у детей.

3. Оценить значение кожной пробы с препаратом «Диаскинтест» для ранней диагностики периферических лимфаденитов у детей и подростков.

4. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики ТПЛУ у детей и подростков с неспецифическим лимфаденитом.

Научная новизна:

В результате проведенного исследования:

- выявлена эффективность метода определения АДА в сыворотке крови на фоне туберкулиновых проб у детей и подростков в группах риска по туберкулезу и установлена ее роль для верификации диагноза ТПЛУ;

- впервые определена роль кожной пробы с препаратом «Диаскинтест» для постановки диагноза ТПЛУ у детей и подростков;

- разработаны алгоритмы дифференциальной диагностики ТПЛУ и неспецифического лимфаденита у детей и подростков.

Практическая значимость работы:

Полученные данные позволили определить клинические особенности лимфаденита туберкулезной этиологии у детей и подростков. Разработанный метод ранней диагностики ТПЛУ у детей и подростков с определением уровня АДА на фоне туберкулиновой пробы и применением кожной пробы с «Диаскинтест» позволит ускорить своевременную и достоверную постановку диагноза. Разработан алгоритм дифференциальной диагностики туберкулезного и неспецифического лимфаденита у детей и подростков. Применение разработанного алгоритма в практическом здравоохранении способствует повышению эффективности дифференциальной диагностики туберкулезного лимфаденита с неспецифическим лимфаденитом.

Положения, выносимые на защиту:

1. ТПЛУ у детей и подростков в отличие от неспецифического лимфаденита имеет свои клинические особенности, протекая на фоне средней (на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л - 48,3%) и выраженной (на пробу Манту в разведении - 41,1%) чувствительности к туберкулину, а также сочетания с туберкулезом органов дыхания (39,3%).

2. Комплексное обследование детей и подростков, включающее определение уровня активности АДА в крови и кожную пробу с препаратом «Диаскинтест», позволяет более четко дифференцировать ТПЛУ и неспецифический лимфаденит.

3. Разработанный алгоритм дифференциальной диагностики ТПЛУ с неспецифическим лимфаденитом позволяет провести диагностические мероприятия, начиная с обращения пациента на уровне общей лечебной сети, что повышает эффективность диагностики ТПЛУ у детей и подростков на ранней стадии.

Апробация работы:

Основные положения и результаты диссертационного исследования представлены на республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы туберкулеза у детей», посвященной 100-летию основателя и первого главного врача РДТС Дмитриевой Т.П. (Якутск, 2006); секции «Туберкулез у детей и подростков» юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы борьбы с туберкулезом в Республике

Саха (Якутия)», посвященной 60-летию ЯФИТ АМН СССР, ГУ НПЦ «Фтизиатрия» (Якутск, 2010); республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей» (Якутск, 2010); научно-практическом семинаре по внедрению в Республике Саха (Якутия) новых методов диагностики туберкулезного инфицирования тест системами «Тубинферон и «Диаскинтест» (Якутск, 2011); на заседаниях Общества фтизиопедиатров г. Якутска.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 статьи в реферируемых медицинских журналах.

Изданы: информационное письмо для педиатров, фтизиопедиатров и фтизиатров «Особенности клинических проявлений и диагностики туберкулёза периферических лимфатических узлов у детей и подростков» (Якутск, 2009); пособие для врачей «Туберкулез периферических лимфатических узлов у детей и подростков: дифференциальная диагностика с неспецифическим лимфаденитом и тактика лечения» (Якутск, 2010).

Внедрение в практику:

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе отделений детского и детско-подросткового туберкулеза ГУ НПЦ «Фтизиатрия» МЗ Республики Саха (Якутия) и Республиканского детского туберкулезного санатория им. Т.П. Дмитриевой (г. Якутск).

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, глав, заключения, выводов,

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Гурьева, Ольга Иванова

ВЫВОДЫ:

1. В современных эпидемиологических условиях ТПЛУ у детей и подростков в 39,3% случаев протекает на фоне активного туберкулеза органов дыхания, средней чувствительности к туберкулину на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (48,3%) и выраженной чувствительности на пробу Манту в разведении (41,1%). ТПЛУ у 57,2% детей и подростков совпадает или развивается через 1 год после первичного инфицирования МБТ. Характерной особенностью локальных симптомов ТПЛУ у детей и подростков является плотная консистенция лимфатических узлов (50,0%), склонность к образованию конгломератов (17,8%) и наличие периаденита (82,2%) в отличие от неспецифического лимфаденита, при котором характерна мягкая консистенция (63,1%) и конгломерат лимфатических узлов и свищи не наблюдаются (р<0,005).

2. Исходный уровень активности АДА в сыворотке крови у детей и подростков при ТПЛУ составляет 25,0 ед/л, при неспецифическом лимфадените не превышает 21,0 ед/л (р<0,01). При отрицательной провокационной пробе с определением уровня активности фермента АДА, когда повышение исходного уровня не превышает 1,0 ед/л, можно исключить ТПЛУ у детей и подростков без проведения биопсии лимфатического узла с гистологическим исследованием.

3. Кожная проба с препаратом «Диаскинтест» является наиболее информативной диагностической пробой для дифференциальной диагностики ТПЛУ с неспецифическим лимфаденитом в отличие от пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. У детей и подростков с ТПЛУ средний размер папулы кожной пробой с «Диаскинтест» составил 17,6±4,5 мм, с неспецифическим лимфаденитом - 4,0±3,6 мм (р<0,001). При проведении пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л достоверной разницы размеров папул среди детей с ТПЛУ и неспецифическим лимфаденитом не выявлено.

4. Алгоритм дифференциальной диагностики ТПЛУ с неспецифическим лимфаденитом проводится при обращении пациента в общую лечебную сеть педиатром и при направлении в туберкулезное учреждение далее проводится фтизиатром. Применение алгоритма дифференциальной диагностики позволяет повысить эффективность диагностики на ранних стадиях ТПЛУ и применить менее инвазивный метод диагностики у детей и подростков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для своевременного выявления ТПЛУ у детей и подростков необходимо использовать разработанный алгоритм дифференциальной диагностики, что позволит повысить эффективность постановки диагноза и предупредить развитие осложнений. Алгоритм состоит из 2-х этапов, один из которых проводится на уровне поликлиники общей лечебной сети педиатром (схема №1 и №2).

2. Кожная проба с препаратом «Диаскинтест» может быть включена в алгоритм дифференциально-диагностических мероприятий ТПЛУ с неспецифическим лимфаденитом на уровне общей лечебной сети, что позволит более дифференцированно направлять детей и подростков в туберкулезные учреждения для подтверждения специфического процесса.

3. При постановке диагноза ТПЛУ у детей и подростков в условиях туберкулезного диспансера или стационара целесообразно включить в комплекс дифференциально-диагностических мероприятий определение уровня АДА в сыворотке крови, при необходимости на фоне провокационной туберкулиновой пробы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гурьева, Ольга Иванова, 2012 год

1. Абрикосов, А. И. Патологическая анатомия / А. И. Абрикосов, А. И. Струков М.: Медицина, 1954. - 500 с.

2. Аксенова, В. А. Актуальные проблемы развития научных исследований во фтизиатрии / В. А. Аксенова, К. Г. Пучков // VI Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. -Новосибирск, 1996. С. 6.

3. Аксенова, В. А. Внелегочный туберкулез у детей в России / В. А. Аксенова // Актуальные вопросы выявления внелегочного туберкулеза : Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2006. - С. 15-17.

4. Аксенова, В. А. Внелегочные формы туберкулеза у детей в России (эпидемиология, клинические формы и их наблюдение) / В. А. Аксенова, Т. И. Сенькина // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 4. - С. 9.

5. Аксенова, В. А. Детский туберкулез в России сегодня и завтра / В. А. Аксенова // V Нац. конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. М.,1995. - С. 3.

6. Аксенова, В. А. Туберкулез у детей и подростков : учеб. пособие / В.А. Аксенова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 20 - 136.

7. Аксенова, В. А. Эпидемиология туберкулеза детского населения в Российской Федерации / В. А. Аксенова // Туберкулез у детей и подростков : III Рос. науч.-практ. конф. фтизиопедиатров : тез. докл. М., 1997. - С. 2.

8. Аксенова, В. А. Эпидемиология туберкулеза среди детей и подростков в России за 1995 1996 гг. / В. А. Аксенова, Т. А. Севостьянова, Т. И. Сенькина // Человек, окружающая среда и туберкулез : тез. докл. науч-практ. конф. - Якутск, 1997. - С. 31 - 32.

9. Активное выявление больных внелегочным туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети : метод, рекомендации / А. В. Васильев, А. Е. Гарбуз, С. А. Тиходеев и др.. СПб.: [б.и.], 1995. - 25 с.

10. Алинежад, С. М. Активность аденозиндезаминазы в сыворотке и клетках крови больных туберкулезным плевритом / С. М. Алинежад, Г. Л. Гуревич, Ф. И. Захаревский // Проблемы туберкулеза. 2008. - № 2. - С. 20 -23.

11. Бабаева, А. К. Особенности клинических проявлений и течения туберкулезного лимфаденита у детей / А. К. Бабаева // Проблемы туберкулеза. 1984. - № 2. - С. 58.

12. Бабаева, А. К. Туберкулез периферических лимфатических узлов у детей и дифференциальная диагностика с поствакцинальными лимфаденитами : дис. . канд. мед. наук : 14.00.26 / Бабаева А. К. М., 1985. - 132 с.

13. Баранов, А. А. Пропедевтика детских болезней : учеб. пособие / А. А. Баранов. -М.: Медицина, 1998. С. 121 - 123.

14. Баринов, В. С. Туберкулез периферических лимфатических узлов / В. С. Баринов, Н. А. Прохорович // Внелегочный туберкулез. СПб., 2000. -С. 399-410.

15. Беллендир, Э. Н. Патогенетические аспекты диагностики туберкулезного лимфаденита / Э. Н. Беллендир, Р. И. Шендерева // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 4. - С. 46.

16. Беллендир, Э. Н. Туберкулезный лимфаденит как актуальная проблема фтизиатрии / Э. Н. Беллендир, Т. А. Савина // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 4. - С. 43 - 44.

17. Богомолов, Б. П. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий / Б. П. Богомолов // Клиническая медицина. 1996. - № 5. -С. 4.

18. Бубочкин, Б. П. Некоторые проблемы диагностики туберкулеза периферических лимфатических узлов / Б. П. Бубочкин, В. Н. Ободзинский, А. А. Харламов // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 1. - С. 26 - 28.

19. Васильев, А. В. Эпидемиологические тенденции туберкулеза в Санкт-Петербурге в изменившихся социально-экологических условиях / А.

20. B. Васильев, А. Н. Гришко // III (XII) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров : сб. резюме. Екатеринбург, 1997. - С. 10.

21. Вишневский, Б. И. Этиологическая диагностика внелегочного туберкулеза / Б. И. Вишневский, О. А. Маничева, Е. Д. Мирлина // II (XII) Всерос. съезд врачей-фтизиатров. Саратов, 1994. - С. 197.

22. Вылков, И. И. Патология лимфатического узла / И. И. Вылков. -София : Медицина и физкультура, 1980. 246 с.

23. Грачева, Н. М. Клинические аспекты ротавирусной инфекции / Н. М. Грачева, А. А. Аваков, Т. А. Блохина // Лечащий врач. 1988. - № 3.1. C. 21-25.

24. Гусева, Е. И. К вопросу о клинике и дифференциальной диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов : дис. .канд. мед. наук : 14.00.26 / Гусева Е.К. Л., 1971.- 143 с.

25. Двойрин, М. С. Эволюция заболеваемости туберкулезом и ее определяющие факторы на различных этапах борьбы с этим заболеванием / М. С. Двойрин, Н. А. Лаптева, Т. С. Кучер // Проблемы туберкулеза. 1989. -№ 1.-С. 5-7.

26. Демихов, В. Г. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий у детей в условиях поликлиники / В. Г. Демихов, Е. М. Калинина // Рос. педиатр, журн. 2001. - № 3. - С. 43 - 45.

27. Диагностика и лечение внелегочного туберкулеза : практ. рук. / под. ред. Гарбуз А. Е. М.: б.и., 2002. - 59 с.

28. Диаскинтест для скрининга детей и подростков на туберкулезную инфекцию : подходы к ценообразованию и анализ затраты -эффективность / А. Ю. Куликов, И. Ю. Зинчук, М. В. Проценко и др. // Проблемы туберкулеза. 2009. - № 9. - С. 9 - 11.

29. Довгалюк, И. Ф. Диагностика и клинико-лабораторная характеристика туберкулеза при полиорганных поражениях у детей : пособие для врачей / И. Ф. Довгалюк, М. Н. Кондакова, В. М. Хокканен. СПб.: б.и., 1998.-9 с.

30. Довгалюк, И. Ф. Клинико-лабораторные аспекты полиорганного туберкулеза у детей / И. Ф. Довгалюк, Ю. Э. Овчинникова, М. Н. Кондакова // Туберкулез у детей и подростков : III Рос. науч.-практ. конф. фтизиопедиатров : тез. докл. М., 1997. - С. 23 - 24.

31. Довгалюк, И. Ф. Туберкулинодиагностика при локальных и сочетанных формах туберкулеза у детей : метод, рекомендации / И. Ф. Довгалюк, В. А. Целикова, В. В. Ватутина. СПб., 1997. - 17 с.

32. Ермолова, Т. П. Основные методики получения и окраски цитологических препаратов : учебное пособие для врачей / Т. П. Ермолова, В. А. Котов, В. А. Липова. СПб.: Изд-во НИИХ ГУ, 1999. - 23 с.

33. Земскова, 3. С. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция / 3. С. Земскова, И. Р. Дорожкова. М.: Медицина, 1984. - 220 с.

34. Инструкция по применению ДИАСКИНТЕСТ аллерген рекомбинантный в стандартном разведении, раствор для внутрикожного введения : утв. Гл. гос. сан. врачом РФ 19.06.2008 г. № 01 11/99 -08.-8 с.

35. Каграманов, А. И. Скрытая туберкулезная инфекция и ее значение в патогенезе и иммунитете : дис. .д-ра мед. наук : 14.00.26 / Каграманов А. И. М., 1953. - 223 с.

36. Кадырова, Р. М. Инфекционный мононуклеоз у детей / Р. М. Кадырова, К. С. Ташматова, Л. П. Джумшутова // Окружающая среда и здоровье человека : сб. науч. ст. Бишкек : б.и., 1992. - С. 12 - 13.

37. Казанцев, А. Л. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней : рук. для врачей / А. Л. Казанцев, Т. М. Зубик, К. С. Иванова. М.: Мед. информ. агентство, 1999. - С. 22 - 26.

38. Калинкина, Е. Г. Пунктаты лимфатических узлов и их диагностическое значение / Е. Г. Калинкина // Вопросы эпидемиологии и клиники туберкулеза : сб. тр. Якутск, 1958. - С. 234 - 240.

39. Киселёв, В. И. Клинические исследования нового кожного теста ДИАСКИНТЕСТ для диагностики туберкулеза / В. И. Киселев, П. М. Барановский, И. В. Рудых // Проблемы туберкулеза. 2009. - № 2. - С. 1-8.

40. Кожная проба с препаратом Диаскинтест (аллерген туберкулезный рекомбинантный 0,2 мкг в 0,1 мл раствор для внутрикожного введения) для идентификации туберкулезной инфекции : пособие для врачей. -М.: б.и., 2009.-31 с.

41. Колмогорова, Т. И. Туберкулез у детей : учеб. пособие / Т. И. Колмогорова. Якутск, 2004. - С. 19-24.

42. Кондратьева, М. Н. Динамика основных эпидемиологических показателей туберкулеза в Якутии за 12 лет / М. Н. Кондратьева, Е. А. Иванов, А. А. Корнилов // Проблемы туберкулеза. 1997. -№2.-С.4-5.

43. Король, О. И. Диагностика, клиника, лечение туберкулеза у детей и подростков : учеб. для студентов / О. И. Король. СПб.: ГПМА, 2003.- 124 с.

44. Король, О. И. Туберкулез у детей и подростков : руководство / О. И. Король, М. Э. Лозовская. СПб.: Питер, 2005. - С. 77 - 88.

45. Крылова, Т. И. Клиника, течение и лечение туберкулеза у детей в Якутской АССР / Т. И. Крылова. Якутск : Кн. изд-во, 1965. - 112 с.

46. Кульчавеня, Е. В. Внелегочный туберкулез у детей / Е. В. Кульчавеня, И. И. Жукова // Проблемы туберкулеза. 1992. - № 9. - С. 15 -16.

47. Кучеров, А. Л. Эпидемиология туберкулеза в РСФСР на современном этапе / А. Л. Кучеров // Проблемы туберкулеза. 1989. - № 5. -С. 9- 12.

48. Левашев, Ю. Н. Внелегочный туберкулез в России : официальная статистика и реальность / Ю. Н. Левашев, А. Ю. Мушкин, А. Н. Гришко // Проблемы туберкулеза. 2006. - № 11. - С. 9 - 12.

49. Левашев, Ю. Н. Патогенез и дифференциальная диагностика туберкулез периферических лимфатических узлов : пособие для врачей / Ю. Н. Левашев, Э. Н. Беллендир, Б. М. Ариэль. СПб.: б.и., 2003. - 31 с.

50. Литвинов, В. И. Новый кожный тест для диагностики туберкулезной инфекции / В. И. Литвинов, Л. В. Слогоцкая, П.П. Сельцовский // Рос. мед. журн. 2009. - № 1. - С. 1 - 4.

51. Мазурин, А. В. Пропедевтика детских болезней / А. В. Мазурин, И. М. Воронцов. М.: Медицина, 1985. - 248 с.

52. Макарова, У. Е. Клинико-морфо логическая характеристика туберкулеза периферических лимфатических узлов / У. Е. Макарова // Проблемы туберкулеза. 2008. - № 1. - С. 17-19.

53. Макарова, У. Е. Патоморфоз туберкулеза периферических лимфоузлов в современных социально-эпидемиологических условиях Якутии / У. Е. Макарова // Проблемы туберкулеза в Якутии : эпидемиология, организация и лечение : сб. тр. Якутск, 2002. - С. 85 - 90.

54. Макарова, У. Е. Туберкулез периферических лимфатических узлов в Якутии / У. Е. Макарова // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 2. - С. 28-30.

55. Медников, Б. Л. Кожная проба с препаратом Диаскинтест для идентификации туберкулезной инфекции : пособие для врачей / Б. Л. Медников, Л. В. Слогоцкая. М.: б.и., 2009. - 32 с.

56. Мейснер, А. Ф. Туберкулинодиагностика у детей. Скрытая (латентная) туберкулезная инфекция / А. Ф. Мейснер, Е. С. Овсянкина, Л. Б. Стахеева // Проблемы туберкулеза. 2008. - № 6. - С. 29 - 32.

57. Миллер, Дж. Туберкулез у детей подростков / Дж. Миллер. М.: Медицина, 1984. - 296 с.

58. Митинская, Л. А. Туберкулез у детей / Л. А. Митинская. М.: Медицина, 2004. - 195 с.

59. Михайлова, Ю. В. Распространение туберкулеза среди детей и подростков в Российской Федерации (анализ данных официальной статистики) / Ю. В. Михайлова, И. М. Сон, Е. И. Скачкова // Проблемы туберкулеза. 2009. - № 1. - С. 5 - 10.

60. Морозова, В. Т. Лимфатические узлы. Цитологическая диагностика / В. Т. Морозова, С. А. Луговская Тверь : Триада, 2003. - 72 с.

61. Морозова, Т. И. Особенности выявления туберкулеза внелегочной локализации / Т. И. Морозова, Л. Е. Паролина, Н. Е. Казимирова // Актуальные вопросы выявления внелегочного туберкулеза : тр. Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2006. - С. 32 - 35.

62. Нахмудов, В. Р. Неспецифический лимфаденит и аденофлегмона челюстно-лицевой области у детей / В. Р. Нахмудов // Стоматология. 1996. -№6.-С. 45-47.

63. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации : приказ Минздрава России № 109 от 21.03.2003 г. -М., 2003.

64. Оздоева, Е. Н. Современные тенденции в эпидемиологии внелегочного туберкулеза / Е. Н. Оздоева, Т. К. Яковлева // II (XII) Всерос. съезд врачей-фтизиатров : тез. докл. Саратов, 1994. - С. 205 - 206.

65. Охорзина, Н. А. Диагностика и эффективность комплексного лечения туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков : дис. .канд. мед. наук : 14.00.26 / Охорзина Наталия Анатольевна. М., 2002. - 128 с.

66. Патогенез и дифференциальная диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов : пособие для врачей / Э. Н. Беллендир, Б. М. Ариэль, Р. И. Шендерева и др. // СПб.: [б.и.], 2003. 43 с.

67. Плотникова, К. И. Некоторые осложнения и исходы генерализованного туберкулеза лимфатических узлов / К. И. Плотникова // Вопросы эпидемиологии и клиники туберкулеза : сб. тр. Якутск, 1958. -Вып. У.-С. 217-227.

68. Покровская, Н. Н. Морфологические варианты лимфаденопатий неясной этиологии у детей из зон, загрязненных радионуклидами : пособие для врачей / Н. Н. Покровская, Н. М. Портянко. М.: б.и., 1995. - 28 с.

69. Поляков, В. Е. Синдром локальной лимфаденопатии у детей / В. Е. Поляков, Ю. Г. Алексеевских, В.Н. Лялина // Рос. онколог, журн. 1997. -№ 3. - С. 49-54.

70. Поляков, В. Е. Туберкулез периферических лимфатических узлов у детей / В. Е. Поляков, Ю. Г. Алексеевских, Н. В. Поляков // Рос. мед. журн. 1997. - № 6. - С. 41 - 46.

71. Портянко, Н. М. Лимфаденопатии неясной этиологии (вопросы морфологии и дифференциальной диагностики) : дис. .канд. мед. наук : 14.00.14 / Портянко Наталия Михайловна. М., 1993. - 189 с.

72. Похитонова, М. П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей / М. П. Похитонова. М.: Медицина, 1965. - 72 с.

73. Приймак, А. А. Выявление, диагностика и лечение внелегочного туберкулеза : методические рекомендации / А. А. Приймак, Т. П. Мочалова, Э. Н. Беллендир. М.: б.и.. - 1991. - 24 с.

74. Приймак, А. А. Туберкулез в США : обзор зарубеж. лит. за 198389 гг. / А. А. Приймак, А. Л. Кучеров, Л. В. Смирнова // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 7. - С. 71 - 72.

75. Пузик, В. И. Патологическая анатомия туберкулеза у детей / В. И. Пузик. М.: Медицина, 1958. - С. 23 - 25.

76. Пузик, В. И. Патоморфология начальных форм первичного туберкулеза / В. И. Пузик. М.: Медицина, 1958. - С. 13-17.

77. Румянцев, А. Г. Синдром увеличенных лимфатических узлов как педиатрическая проблема / А. Г. Румянцев, В. М. Чернов, В. М. Делягин // Лечащий врач. 1998. - № 3. - С. 49 - 52.

78. Сапин, М. Р. Лимфатический узел / М. Р. Сапин, Н. А. Юрина, Л. Е. Этинген. М.: Медицина, 1978. - 270 с.

79. Сенькина, Т. И. Туберкулез периферических лимфатических узлов у детей и подростков : дис. .канд. мед. наук : 14.00.26 / Сенькина Татьяна Ивановна. М., 1996. - 124 с.

80. Слогоцкая, Л. В. Чувствительность нового кожного теста (Диаскинтеста®) при туберкулезной инфекции у детей и подростков / Л. В. Слогоцкая, В. И. Литвинов, А. В. Филиппов // Туберкулез и болезни легких. -№ 1. 2010. - С. 10-15.

81. Смердин, С. В. Роль семейных и внесемейных контактов в заболевании детей туберкулезом / С. В. Смердин, И. Ф. Копылова, И. В. Ефимова//Проблемы туберкулеза. -2007. № 3. — С. 12-13.

82. Соловьева, В. А. Эпидемиология туберкулеза. Туберкулез органов дыхания / Соловьева В. А. ; под. ред. А. Г.Хоменко. М.: Медицина, 1981.-С. 437-456.

83. Струков, А. И. Морфология туберкулеза в современных условиях / А. И. Струков, И. П. Соловьева. М.: Медицина, 1976. - С. 18 -22.

84. Титаренко, О. Т. Аденозиндезаминаза в дифференциальной диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов / О. Т. Титаренко, Н. В. Солдатова, В. С.Бартнов // Проблемы туберкулеза. 1998. -№2.-С. 25.

85. Титаренко, О. Т. Аденозиндезаминаза в комплексной диагностике различных форм внелегочного туберкулеза / О. Т. Титаренко, Е. И. Потапенко, В. М. Хокканен // Проблемы туберкулеза. 2006. - № 4. - С. 14 - 17.

86. Титаренко, О. Т. Критерии диагностики туберкулеза с использованием аденозиндезаминазы: методические рекомендации / О. Т. Титаренко, М. Е. Дьякова, Н. М. Чужова. СПб.: б.и., 2000. - 14с.

87. Туберкулез в Российской Федерации 2006 г. (аналит. обзор осн. стат. показателей по туберкулезу, используемых в Рос. Федерации). М.: б.и., 2007.- 126 с.

88. Учайкин, В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей / В. Ф. Учайкин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 1998. - 134 с.

89. Фтизиатрия : нац. рук. / под ред. М. И. Перельмана. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с.

90. Харламов, А. А. Клинико-морфологическая характеристика туберкулеза периферических лимфатических узлов у населения Челябинской области : дис. .канд. мед. наук : 14.00.26 / Харламов Андрей Александрович. Челябинск, 1999. - 123 с.

91. Хоменко, А. Г. Туберкулез сегодня и завтра проблемы и пути решения / А. Г. Хоменко // Проблемы туберкулеза. - 1995. - № 1. - С. 4 - 8.

92. Чеботарева, А. А. Методы выявления и клиническая характеристика внелегочного туберкулеза у детей из групп риска / А. А. Чеботарева, Т. В. Чеботарева, Л. И.Облогина // Проблемы туберкулеза. -2008. -№ 4.-С. 11-17.

93. Шебанов, Ф. В. Туберкулез: учеб. пособие / Ф. В. Шебанов. М.: Медицина, 1981.-367 с.

94. Шилова, М. В. Туберкулез в России в конце XX века / М. В. Шилова // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 5. - С. 8 - 13.

95. Шилова М. В. Туберкулез в Российской Федерации в 1998 г. : информ. письмо. М., 2004. - 21 с.

96. Шилова, М. В. Эпидемиология туберкулеза в России и принципы ее оценки / М. В. Шилова, И. М. Сон // V Нац. конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. М., 1995. - С. 35 - 36.

97. Шилова, М. В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. / М. В. Шилова // Туберкулез и болезни легких. 2010. - № 5. - С. 14-21.

98. Шмелев, Н. А. Клинические формы туберкулеза / Н. А. Шмелев // Туберкулез : рук. для врачей. М.: Медицина, 1955. - 112 с.

99. Щерба, Б. В. Патогенез, ранняя диагностика и лечение туберкулеза периферических лимфатических узлов / Б. В. Щерба, Э. Н. Беллендир, А. Т. Надежников // Проблемы туберкулеза. 1993. - № 2. - С. 39 -42.

100. Ягафарова, Р. К. Эпидемиологическая ситуация по внелегочному туберкулезу в территориях, курируемых НИИ фтизиопульмонологии / Р. К. Ягафарова, В. М. Хокканен // XI Всерос. съезд врачей-фтизиатров : сб. резюме. СПб., 1992. - С. 109.

101. Яновский, Д. Н. Атлас цитологии пунктатов лимфатических узлов / Д. Н. Яновский, М. А. Чепелева. Киев : Здоровье, 1969. - 40 с.

102. Янченко, Е. Н. Туберкулез у детей и подростков : рук. для врачей / Е. Н. Янченко, М. С. Греймер. СПб.: Гиппократ, 1999. - С. 227 - 235.

103. Andersen, P. Recall long-lived immunity to Mycobacterium tuberculosis infection in / P. Andersen, A. B. Andersen, A. L. Sorensen et al. // J. Immunol. 1995. - Vol. 154. - P. 3359 - 3372.

104. Andersen, P. The prognosis of latent tuberculosis: can disease be predicted? / P. Andersen, T. Doherty, M. Pai et al. // Trends. Mol. Med. 2007. -Vol. 13.-P. 175 - 182.

105. Andreasyan, N. A. Activity of adenosine deaminase and its isoform in pleural fluid in tuberculous pleuritis / N. A. Andreasyan, H. L. Hairapetian, Y. G. Sargisova // Med. Sci. Monit. 2002.- Vol. 8. - № 10. - P. CR708 - CR712.

106. Arnadottir, T. Tuberculosis: trends and the twenty-first century/ T. Arnadottir // Scand J Infect Dis. 2001. - Vol 33(8). - P. 563 - 567.

107. Bansal, S. K. Serum adenosin deaminase in pulmonary tuberculosis, malignancy and non-tuberular respiratory diseasis / S. K. Bansal, R. P. Singh, R. K. Joshi et al. // Indian J. Chest. Dis. Allied Sci. 1991. - Oct/Dec. - Vol. 3, № 4.-P. 189-93.

108. Bourrillon, A. Treatment of primary tuberculosis in children / A. Bourrillon // "Pediadtrie". 1993. - Vol. 48 (12). - P. 888 - 893.

109. Cantwell, M. F. Tuberculosis in sub-Saharan Africa / M. F. Cantwell, W.J. Binkin // Tuberc. and Lung Dis. 1996. - Vol. 77. - № 3. - P. 220 - 225.

110. Cassaccia, M. Laser-surgery of Lymph, vessels. / M. Cassaccia, C. Campisi et. al. // тез. докл. Ташкент. - 1989. - гл. 3. - С. 69 - 70.

111. Comstock, G. W. Epidemiology of tuberculosis / G. W. Comstock // Amer. Rev. resp. Dis. 1992. - Vol. 3. - № 1. - P. 125.

112. Conde, M. B. The usefulness of serum adenosin deaminase 2 (ADA2) activity in adults for diagnosis of pulmonary tuberculosis / M. B. Conde, S. R. Marinho, M. F. Pereira // Respir. Med. 2002. - Aug. - Vol. 96, № 8. - P. 607 -10.

113. Cundall, D. B. The diagnosis of tuberculosis in children / D. B. Cundall //"Tuberc". 1987. - Vol. 68 (2). - P. 151-153.

114. Dangman, В. C. Cat scratch diseases with fever of unknoun origin: imaging featuers and associations with new causative agent Rochalimea henselae /

115. B. C. Dangman, B. A. Albanese, M. Kosia // Pediatrics, 1995. V. 5. - P. 767 -771.

116. Emery, A. Principles and practice of medical genetics / A. Emery, D. Rimoin- 1988.-V. 1,2.

117. Fains, S. Tuberculosis cervical lymphadenitis (Scrofula) / S. Fains, A. Mochnao // J. oral. Surg. 1974. - Vol. 32 (1). - P. 31 - 34.

118. Golden, M. P. Extrapulmonary tuberculosis: an overview / M. P. Golden, H. R. Vikram // Am. Fam. Physician. 2005. - Nov.l. - Vol. 72, № 9. -P. 1761- 8.

119. Kartaloglu, Z. The course of serum adenosin deaminase levels in patients with pulmonary tuberculosis / Z. Kartaloglu, O. Okutan, E. Boskanat et al. // Med. Sci. Monit. 2006. - Nov. - Vol. 12, № 11. - P. CR476 - 80.

120. Kochi, A. The global tuberculosis situation and the new control strategy of the World Health Organization / A. Kochi // Bull. WHO. 2001. - Vol. 79.-№ 1.-P. 71-75.

121. Kuyucu, N. Adenosin deaminase in childhood pulmonary tuberculosis: diagnostic value in serum / N. Kuyucu, C. Karakurt, E. Bilaloglu et al. // J. Trop. Pediatr. 1999. - Aug. - Vol. 45, № 4. - P. 245 - 7.

122. Haas, W. N. Problems in diagnosis and treatment of extra-pulmonary tuberculosis in children / W. N. Haas // Ant. J zaberc. Lung Dis. 1997. - Vol. 1. - № 5.-P. 15.

123. Llatjios, M. A distinctive cytologic pattern for diagnosing tuber culous limphadenitis in AIDS / M. A. Llatjos et al. // J. Acquir. Immune. Defic. Synds. 1993. - Vol. 6. - № 12. - P. 1335 - 1338.

124. Marais, B. J. Childhood tuberculosis risk assessment and diagnosis / B. J. Marais /7 SAMJ. - 2007. - October. - Vol. 97. - № 10. - P. 978 - 982.

125. Mishra, O. P. Adenosin deaminase activity and lysozyme levels in children with tuberculosis / O. P. Mishra, S. Yusaf, Z. Ali et al. // J. Trop. Pediatr. 2000. - Jun. - Vol. 46, № 3. - P. 175 - 8.

126. Muller, H. Immunohistochemical analysis of cell composition and in situ cytokine expression in HIV and non-HIV associated tuberculosis lymphadenitis / H. Muller, S. Kruger // Immunobiology. 1994. - Vol. 191. - № 4 -5.-P. 354-368.

127. Neurenberg, E. Latent tuberculosis infection / E. Neurenberg, W.R. Bishai, W.R. Grosse // Seminars in Resp. and Critic. 2004. - Vol. 25, № 3. - P. 317-336.

128. Shi, L. Effect of growtn state on transcription levels of genes encoding major secreted antigens of Mycobacterium tuberculosis in the mouse lung / L. Shi, R. North, M. L. Gennaro // Infect. Immun. 2004. - Vol. 72, № 4. -P.2420 - 2424.

129. Starke, J. R. New concepts in childhood tuberculosis / J. R. Starke // Curr Opin Pediatr. -2007.- Vol. 19(3).-P. 306-313.

130. Sudre, P. Tuberculosis in the present time / P. Sudre, G. Dam, C. Chan et al. // WHO : Tub. 1991. - P. 158.

131. Raviglione, M. C. Global epidemiology of tuberculosis, morbidity and mortality of a worldwide epidemic / M. C. Raviglione, D. E. Shider, A. Kochi // YAMA.- 1995.-273 p.

132. Raviglione, M. C. What is the current situation of TB/HIV? / M. C. Raviglione // Tubercle and Lung Dis. 1996. - Vol. 77, Suppl. 2. - P. 13.

133. Zajac, S. Folia morfol.- 1977. T. 36, N 1. - P. 43 - 48.

134. Zar, B. J. Diagnosis of pulmonary tuberculosis in children what's new? / B. J. Zar // SAMJ. - 2007. - October. - Vol. 97. - № 10. - P. 983 - 985.