Диагностика несостоятельности кишечного анастомоза после хирургических вмешательств на ободочной кишке (клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Шпак Владимир Владимирович

• Шпак Владимир Владимирович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Шпак Владимир Владимирович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Факторы риска развития несостоятельности толстокишечного

анастомоза

Профилактика несостоятельности колоректального анастомоза

Методы диагностики несостоятельности кишечного анастомоза ... 22 Лечебная тактика при развитии несостоятельности

колоректального анастомоза

Глава 2. Материалы и методы исследования

Общая характеристика групп и дизайн исследования

Характеристика используемых методов исследований

Статистическая обработка материала

Глава 3. Анализ послеоперационных осложнений у больных, оперированных на толстой кишке

Ретроспективный анализ осложнений у больных, оперированных

на толстой кишке с наложением толстокишечного анастомоза

Проспективное исследование частоты послеоперационных осложнений у больных, оперированных на толстой кишке с

наложением толстокишечного анастомоза

3.3. Фармакоэкономический анализ, основанный на разделении больных по классификации Qavien-Dmdo с использованием критериев JCOG, как инструмент оценки экономической

эффективности работы хирургического отделения

Глава 4. Динамика послеоперационных изменений маркеров воспалительного процесса, у больных, оперированных на толстой кишке с наложением анастомоза

Анализ изменений результатов электроэнтерографии в послеоперационном периоде у больных с осложненным течением

послеоперационного периода

Анализ динамики маркеров воспалительного процесса у больных,

перенёсших операции на толстой кишке

Разработка диагностической модели ранней диагностики

несостоятельности толстокишечного анастомоза

Статистический анализ чувствительности и прогностической ценности оригинального алгоритма диагностики несостоятельности

толстокишечного анастомоза

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список используемых в работе сокращений

ДИ -ЖКТ -ИМТ -ИОР -ИПР -КРР -ЛИИ -ЛОР -ЛПР -НА -НПВС НТКА ОКН -ПКТ -С-РБ -ЭГГ -ASA

BMI -JCOG SAPS

доверительный интервал

желудочно-кишечный тракт

индекс массы тела

истинно отрицательные результаты

истинно положительные результаты

колоректальный рак

лейкоцитарный индекс интоксикации

ложно отрицательные результаты

ложно положительные результаты

несостоятельность анастомоза

нестероидные противовоспалительные препараты

несостоятельность толстокишечного анастомоза

острая кишечная непроходимость

прокальцитонин

С-реактивный белок

электрогастрография

шкала всемирной ассоциации анестезиологов (american association of anaesthetists)

индекс массы тела

японская клиническая онкологическая группа simplfied acute physological score

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика несостоятельности кишечного анастомоза после хирургических вмешательств на ободочной кишке (клиническое исследование)»

Актуальность проблемы

Несмотря на бурное развитие диагностических и хирургических технологий в течении последних 50 лет, а также пристальное внимание хирургов к проблеме возникновения осложнений после операций на полых органах желудочно-кишечного тракта, частота развития осложнений остается достаточно высокой [10]. По литературным данным самым частым показанием к релапаротомии является несостоятельность швов (24,5% среди всех причин релапаротомии) [16], в раннем послеоперационном периоде осложнения развиваются в 19-25% наблюдений [7, 32], в 0,4-8% случаев развивается несостоятельность швов анастомоза, приводящая к развитию воспалительных процессов в брюшной полости [32, 38]. Несостоятельность кишечного шва после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке имеет место в 1,5-3% наблюдений, после операций на тонкой кишке - в 2,88,7% и после операций на толстой кишке - в 4-32% случаев. Летальность при несостоятельности швов анастомоза достигает 70% [6, 7, 35].

Клинические симптомы несостоятельности толстокишечного анастомоза, при условии отсутствия грубых технических ошибок при наложении анастомоза, редко проявляются ранее пятых суток послеоперационного периода. Большинство отзывов указывают, что несостоятельность чаще диагностируется на 8-9 сутки после операции [22]. Однако некоторые исследования показывают, что эта патология может быть диагностирована даже на 12 сутки послеоперационного периода [75, 117]. Поздняя диагностика несостоятельности толстокишечного анастомоза сопряжена с высоким риском летального исхода. Осложненное течение послеоперационного периода - одна из основных причин существенного увеличения затрат лечебного учреждения на лечение больного. Окончательная информация о стоимости лечения того или иного осложнения

необходима для планирования бюджета хирургического отделения. Однако лишь единичные работы посвящены изучению этого вопроса.

Такое положение вещей обусловливает необходимость поиска и исследования новых способов восстановления полых органов желудочно-кишечного тракта, а также методов ранней диагностики несостоятельности наложенных швов, так как в раннем периоде, еще до развития перитонита, возможно выполнение реконструктивных вмешательств в зоне анастомоза.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных после резекций ободочной кишки с наложением колоректального анастомоза с помощью ранней диагностики несостоятельности анастомоза.

Задачи исследования

1. На клиническом материале оценить эффективность стратификации послеоперационных осложнений по системе Qavien-Dmdo в модификации JCOG. Оценить дополнительные затраты на лечения больных с осложненным течением послеоперационного периода с учетом тяжести осложнений по классификации Qavien-Dmdo.

2. Изучить возможность применения электрогастроэнтерографии для мониторинга риска возникновения абдоминальных послеоперационных осложнений у больных, перенёсших операции на толстой кишке.

3. Определить наиболее чувствительные лабораторные критерии для ранней диагностики несостоятельности толстокишечного анастомоза.

4. Разработать диагностическую шкалу для ранней диагностики несостоятельности толстокишечного анастомоза.

Научная новизна работы

Впервые на клиническом материале исследована эффективность стратификации осложнений после операций на толстой кишке по

классификации Qavien-Dmdo в модификации японской онкологической группы.

Исследована и оценена взаимосвязь между тяжестью послеоперационных осложнений по классификации Qavien-Dmdo в модификации японской онкологической группы и стоимостью лечения больного в хирургическом стационаре.

Исследована возможность использования электрогастро-энтерографии для определения риска развития послеоперационных абдоминальных осложнений у больных, оперированных на толстой кишке.

Проведен комплексный анализ лабораторных предикторов несостоятельности анастомоза, определяемых в плазме крови и перитонеальном выпоте, разработаны и применены расчетные коэффициенты этих показателей, повышающие чувствительность диагностики несостоятельности толстокишечного анастомоза.

Впервые разработана и использована в клинической практике оригинальная шкала бальной оценки риска развития несостоятельности толстокишечного анастомоза с целью ранней диагностики этого осложнения.

Практическая значимость

Обоснована необходимость применения шкалы Qavien-Dmdo в модификации японской онкологической группы для клинического и экономического анализа работы хирургического отделения.

Разработана и внедрена в клиническую практику балльная шкала оценки риска развития несостоятельности толстокишечного анастомоза, позволяющая выявить предикторы этого осложнения на ранних сроках послеоперационного периода.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Классификация Qavien-Dmdo в модификации японской онкологической группы является объективной, доступной системой,

которая позволяет стратифицировать осложнения после операций на толстой кишке, и может быть использована для оценки клинической и экономической эффективности работы хирургического отделения.

2. Применение динамической электрогастроэнтерографии в послеоперационном периоде позволяет выявить характерные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта еще до появления развернутой клинической картины пареза, обусловленным наличием послеоперационных осложнений.

3. Лейкоцитарный индекс интоксикации, уровень СРБ, отношение уровня СРБ к его исходному значению, уровень pH выпота, отношение лактата выпота к лактату плазмы крови являются высокочувствительными ранними предикторами несостоятельности толстокишечного анастомоза.

4. Разработанная шкала балльной оценки риска развития несостоятельности толстокишечного анастомоза, является простым и эффективным инструментом мониторинга послеоперационного периода у больных, перенесших вмешательства на толстой кишке с наложением анастомоза.

Внедрение в практику

Клинические положения работы внедрены в практику в отделениях колопроктологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (г.Красноярск) и КГБУЗ «КМКБ №20 им. И.С.Берзона» (г. Красноярск). Теоретические и практические положения работы используются в педагогическом процессе в научно-образовательном центре «Хирургия» ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ на кафедре хирургических болезней им. проф. А.М. Дыхно с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО.

Апробация работы

Основные положения работы представлены на:

1. Межрегиональной научно-практической конференции «Современные методы оперативной колопроктологии», г. Красноярск, 2015 г;

2. Межрегиональной научно-практической конференции «Современные методы оперативной колопроктологии», г. Красноярск, 2016 г;

3. Всероссийском Конгрессе с международным участием «Хирургия -XXI век: соединяя традиции и инновации», г. Москва, 2016 г;

4. Национальном хирургическом конгрессе совместно с XX юбилейным съездом РОЭХ, г. Москва, 2017 г.

5. Заседаниях Красноярского краевого научно-практического общества хирургов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 3 статьи в изданиях, входящих в перечень научных журналов, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов научных исследований.

Личный вклад автора

Автор разработал дизайн работы, выполнил клинические исследования и хирургические вмешательства с наложением толстокишечных анастомозов. Разработал и апробировал диагностическую шкалу раннего выявления несостоятельности анастомоза. Провел информационный поиск, обзор отечественной и зарубежной литературы, анализ клинико-лабораторных данных, статистическую обработку материала, а так же анализ и интерпретацию результатов исследования.

Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 130 страницах машинописи и

состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических

9

рекомендаций. В начале диссертации приводится список сокращений,

используемых в работе. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 10 рисунками. Библиография включает 186 источников, из них 38 статей - на русском, и 148 статей - на иностранном языке.

Работа выполнена в научно-образовательном центре «Хирургия» ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» на кафедре хирургических болезней им. проф. А.М. Дыхно с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Д.В. Черданцев).

Фармакоэкономический анализ проведен с участием заведующей отделением клинической фармакологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Красноярск.

Статистическая обработка полученных результатов проведена с помощью прикладного пакета для статистического анализа Statistica base, блок Nonparametric Statistics, использовались критерии %2, Kruskal-Wallis, Mann-Whitney U test для двух групп. Сравнивались группы экстренных и плановых больных.

Глава 1. Обзор литературы

Современная медицина - это бурно развивающаяся отрасль. Однако, существуют ключевые проблемы, преодолеть которые на сегодняшний день не удается. В абдоминальной хирургии и колопроктологии , в частности, такой проблемой является несостоятельность кишечных анастомозов. Преодоление этого препятствия открыло бы широкие возможности для прогресса в реконструктивной и пластической хирургии толстой кишки, значительно снизило число инвалидизирующих вмешательств. Однако на сегодняшний день не прослеживается устойчивой тенденции к уменьшению осложнений, связанных с наложением анастомозов в колоректальной хирургии [40, 147, 156].

Сравнивая результаты публикаций прошлого века и современные работы, посвященные несостоятельности межкишечных анастомозов, не удается обнаружить принципиальных различий в результатах. Так S.T.Irvin с соавт. в 1990 году опубликовал результаты 10 лет наблюдений за результатами 466 наложенных однорядных желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов, общая частота несостоятельностей составила 1,3%, а несостоятельность межкишечных анастомозов - 1,8% [164]. G.A. Ghitulescu с соавт. в 2003 году опубликовали результаты проспективного обсервационного анализа исходов 173 компрессионных толстокишечных анастомозов, частота несостоятельности составила 4,2% (7 наблюдений), при этом у 4 из 7 больных несостоятельность развилась на фоне продолженной в послеоперационном периоде стероидной терапии, что, несомненно, повысило риск развития этого осложнения [141]. S.Willis и M. Stumpf в 2004 опубликовали результаты обзора литературы и собственного наблюдения результатов наложения межкишечных анастомозов после резекций толстой кишки за период с 1990 по 1999 годы. Общее число наблюдений, включенных в обзор, составило 4831 эпизод наложения толстокишечного

анастомоза, из которых 2619 были выполнены после низкой передней резекции прямой кишки, а 2212 после сегментарных резекций ободочной кишки. Частота несостоятельности после резекций ободочной кишки составила 1-3%, а после низкой передней резекции 8-13% [107].

Результаты мультицентрового исследования, включающего 99879 наблюдений за больными, оперированными на толстой кишке с наложением толстокишечных анастомозов, представлены Hammond J. с соавт. В результате своей работы авторы установили частоту развития несостоятельности анастомозов, наложенных на толстой кишке. Так несостоятельность колоректального анастомоза развилась в 6,54% наблюдений, при формировании анастомоза на левой половине ободочной кишки несостоятельность была зарегистрирована у 5,82%, несостоятельность тонко-толстокишечных анастомозов выявлена в послеоперационном периоде у 6,09% [175].

Аналогичные результаты прослеживаются и на современном этапе. V.An с соавт. в систематическом обзоре, опубликованном в 2018 году, обнаружили частоту несостоятельностей подвздошно-толстокишеных анастомозов в диапазоне от 0,5 до 6%, толстокишечных анастомозов в интервале от 0 до 9% и колоректальных анастомозов - от 0 до 20% [45]. В том же году C.H.A.Lee с соавт. публикуют результаты систематического обзора, демонстрирующие частоту несостоятельности толстокишечных анастомозов от 4 до 12% у больных колоректальным раком [170]. В целом, на сегодняшний день несостоятельность толстокишечного анастомоза, по данным различных авторов, наблюдается в 1,8 - 20,0% наблюдений [146, 154, 156].

Интересные данные, опубликованные Bangaru H с соавт., которые сравнили частоту развития несостоятельности толстокишечного анастомоза при различных способах его формирования. Авторы не выявили достоверных отличий в частоте возникновения осложнений анастомоза [59]. Сравнение частоты развития несостоятельности анастомоза при открытом и

лапароскопическом доступе так же не выявляет отличий, зависящих от вида хирургического доступа [118].

При анализе отдаленных результатов наложения анастомозов Котельникова Л.П. с соавт. отметила более высокую частоту формирования стриктур низких колоректальных анастомозов при формировании их с помощью циркулярных степлеров в сравнении с однорядными ручными и компрессионными анастомозами [12]. Так же отмечена большая частота кровотечений при формировании степлерного анастомоза [118, 24].

Современные исследования в большей степени сосредоточены на поиске точных предикторов осложнений кишечных анастомозов в послеоперационном периоде, среди которых несостоятельность является одним из наиболее тяжелых [3, 68, 147, 156]. Наряду с этим интенсивно ведется разработка высокодостоверных методов ранней диагностики несостоятельности анастомоза. Это обусловлено высокой летальностью при средних сроках диагностики несостоятельности на 3-7 сутки, достигающей 12-32% [9, 74, 110, 175, 23]. Помимо высоких цифр непосредственной летальности отмечается снижение 5-летней выживаемости у больных колоректальным раком, в случае развития несостоятельности анастомоза [145]. Поздняя диагностика несостоятельности анастомоза сопровождается увеличением стоимости лечения в 1,6-2,9 раза [175]. Высокая послеоперационная летальность и стоимость лечения в результате несостоятельности толстокишечного анастомоза позволяет считать эти показатели важными индикаторами качества работы специализированного отделения [177].

При изучении литературы можно отметить значительные различия в частоте развития несостоятельности толстокишечных анастомозов в работах различных авторов. Во многом это объясняется отсутствием единого подхода к трактовке несостоятельности. В 2010 году публикованы результаты систематического обзора, выполненного International Study Group of Rectal

Cancer (ISREC), в котором предложено разделить несостоятельности колоректальных анастомозов на 3 группы в соответствии с тяжестью клинических проявлений:

- степень А (рентгенологическая), не имеет клинической симптоматики и не требует хирургического лечения, выявляется только лучевыми методами диагностики.

- степень В, требует активных лечебных, в том числе малоинвазивных хирургических манипуляций, включающих назначение антибактериальной терапии, промывания прямой кишки, перкутанное дренирование гнойных или каловых затеков. У больных имеется как клиническая симптоматика (боли в животе и полости таза, серозно-гнойные выделения из прямой кишки или влагалища и т.д.) так и лабораторные признаки гнойно-воспалительных осложнений. Отмечается, что при наличии разгрузочной стомы, клинические проявления могут быть незначительны и обнаружение несостоятельности анастомоза происходит уже после выписки из стационара.

- степень С, у больных имеются значительные дефекты линии анастомоза, ведущие к появлению объемных скоплений кишечного содержимого и экссудата в полости таза, сопровождающиеся яркой клинической симптоматикой. Всем больным требуется релапаротомия с ревизией зоны анастомоза и, в зависимости от интраоперационной находки, выполняется разобщение анастомоза с наложением колостомы по типу операции Гартмана или наложение разгрузочной илеостомы. В подавляющем большинстве случаев отказ от активных хирургических действий ведет к ухудшению состояния больного, развитию сепсиса [69, 173]. Очевидно, что подобную классификацию можно использовать и при несостоятельности анастомозов вышележащих отделов толстой кишки.

Принимая решение о наложении анастомоза необходимо ориентироваться на факторы риска развития осложнений, и в сомнительных случаях предпринимать максимально возможный спектр современных

диагностических мероприятий, позволяющий в ранние сроки выявить осложнения анастомоза.

Факторы риска развития несостоятельности толстокишечного анастомоза

Одним из широко исследуемых вариантов решения вопроса несостоятельности толстокишечного анастомоза является поиск и анализ предикторов этого осложнения. Можно выделить несколько групп факторов риска: связанные с пациентом; связанные с патологическим процессом; связанные с предоперационной подготовкой и терапией; связанные с ходом хирургического вмешательства; связанные с послеоперационным ведением больного [9, 107, 147, 18, 26, 28, 29].

Ряд авторов предпочитают делить факторы риска на неуправляемые или некорректируемые и управляемые или поддающиеся коррекции [4, 47, 143, 99].

Широко обсуждаемыми факторами риска со стороны больного являются пол, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и вредных привычек.

Пол является одним из неуправляемых факторов риска, связанных с больным. Большинство авторов признают повышенный риск развития несостоятельности толстокишечного анастомоза у мужчин. Этот риск повышается при выполнении низких резекций прямой кишки, что может быть связано с большими техническими сложностями при манипулировании в узком мужском тазу [50, 52, 89, 115, 126, 142, 146, 178, 20, 109].

Фактор возраста является противоречивым фактором риска, так как опосредованно связан с уровнем сопутствующей патологии. При исключении фактора сопутствующих заболеваний, многими авторами отмечено, что возраст не оказывает существенного влияния на частоту развития несостоятельности анастомоза. В ряде случаев большая частота осложнений регистрируется у лиц более молодой группы [29, 150, 58]. На сегодняшний

день возраст больного исключен из традиционно учитываемых факторов риска развития в послеоперационном периоде несостоятельности толстокишечного анастомоза [183, 101].

Индекс массы тела BMI - фактор риска со стороны больного, который можно расценивать как управляемый в плановой колоректальной хирургии [47]. Несмотря на то, что некоторыми авторами BMI не признается в качестве негативного фактора, влияющего на частоту развития несостоятельности анастомоза [91, 70], большинство исследователей солидарны в оценке ожирения как существенного фактора риска развития осложнений толстокишечных анастомозов [123, 185, 62, 91, 153].

Сопутствующие заболевания оказывают несомненное влияние на течение послеоперационного периода, в том числе и на частоту развития послеоперационных осложнений. Однако, различная тяжесть проявлений сопутствующих заболеваний, зачастую позволяет отрицать влияние коморбидного фона на течение послеоперационного периода [42, 70, 186].

Для объективизации фактора сопутствующей патологии разными авторами применены оценочные шкалы тяжести состояния, наиболее часто используется шкала степени анестезиологического риска по ASA. Такой подход выявляет зависимость частоты несостоятельностей анастомоза от тяжести сопутствующей патологии [102, 95, 109]. Tan W.P. с соавт. провели сравнительное исследование корреляции между частотой развития несостоятельности толстокишечного анастомоза и индексами тяжести сопутствующей патологии: ASA и индексом коморбидности Чарльсона (CCI). Было установлено, что CCI, в отличие от ASA, не обладает достаточной корреляционной взаимосвязью с частотой развития несостоятельности анастомоза и не может быть использован для предсказания риска развития этого осложнения [44].

Последним управляемым фактором со стороны больного, являются вредные привычки. Несмотря на то, что в большинстве случаев курение и

употребление алкоголя расцениваются как неблагоприятные факторы, влияющие на частоту развития послеоперационных осложнений [126, 165, 109, 133, 151], ряд авторов утверждает обратное, приводя результаты собственных исследований, в которых не выявляется достоверных отличий частоты развития несостоятельности анастомоза как на фоне курения [42, 70], так и на фоне злоупотребления алкоголем [90].

Из предикторов, ассоциированных с патологическим процессом, наиболее исследованными являются состояния, обусловленные онкологической патологией [68, 147].

Важным фактором считается алиментарный статус, а именно гипопротеинемия и гипоальбуминемия. Снижение этих показателей ведет к угнетению синтеза коллагена и пролиферации фибробластов. Это было показано в работе Q.L. с соавт. , которые доказали, что снижение гемоглобина ниже 100 г/л и альбумина ниже 32 г/л сопровождается ростом риска развития несостоятельности анастомоза [105]. Важным предиктором развития несостоятельности анастомоза является уровень послеоперацинного альмубина, снижение которого на 1 -3 сутки послеоперационного периода, является неблагоприятным прогностическим фактором [114].

К факторам, способным влиять на риск развития несостоятельности анастомоза, связанным с особенностями предоперационной подготовки и терапии большинство исследователей относят предоперационную химио- и лучевую терапию, антибиотикопрофилактику, способ подготовки толстой кишки к хирургическому вмешательству. Необходимость проведения в предоперационном периоде неоадъювантной химиотерапии и лучевой терапии признается так же, как и факт их негативного влияния на частоту развития послеоперационных осложнений, в том числе и несостоятельности анастомоза [115, 135].

Для хирурга большой интерес представляют управляемые факторы риска развития несостоятельности анастомоза. К ним относятся факторы,

возникающие во время выполнения хирургического вмешательства. В качестве интраоперационно возникающих факторов риска рассматриваются: длительность операции; интраоперационная кровопотеря; способ мобилизации толстой кишки и степень нарушений кровоснабжения ее стенки; расширение объема вмешательства; техника формирования анастомоза; наличие или отсутствие разгрузочной стомы; способ дренирования брюшной полости; интраоперационные осложнения [144].

Обсуждение оперативного доступа, открытого или лапароскопического, также находится в центре внимания специалистов. На сегодняшний день данные о способе доступа к патологическому очагу противоречивы. Ряд авторов отмечает снижение числа несостоятельностей анастомоза при лапароскопическом подходе [54, 129, 106]. Однако, лапароскопический доступ начинает играть негативную роль при возникновении технических сложностей, таких как манипулирование в ограниченном пространстве у больных с избыточной массой тела [103]. Негативным прогностическим фактором становится и многократное степлерное прошивание при пересечении прямой кишки, это эффект, при котором методика двустеплерная методика наложения колоректального анастомоза становится 4-х, 5-и, и более степлерной. Большинство авторов считают, что применение более чем 3 линейных степлеров для пересечения прямой кишки повышает риск возникновения несостоятельности анастомоза [87, 115, 140, 149, 148].

Важным фактором риска, признаваемым большинством авторов, является интраоперационная кровопотеря. Отличия касаются только объема кровопотери, что логично с точки зрения исходно разного состояния больных как с позиции глубины патологического процесса, так и с позиции функционального резерва. Так Leichtle S.W. и соавт. (2012) в ретроспективном исследовании, путем логистического регрессионного анализа показали значимый объем интраоперационной кровопотери более 300 мл [147]. Чуть ранее, в 2010 Bertelsen C.A. и соавт. пришли к выводу, что

превышение интраоперационной кровопотери более 100 мл., достоверно увеличивает риск несостоятельности анастомоза [46]. Анализ 100 низких резекций прямой кишки, выполненный в ГНЦК в 2018 году продемонстрировал достоверный рост риска несостоятельности при превышении объема кровопотери более 200 мл [144].

Уровень наложения анастомоза или расстояние от анального сфинктера до линии анастомоза, рядом авторов отмечается как один из факторов риска. Критическим расстоянием от ануса, ниже которого риск несостоятельности увеличивается, указывается дистанция 5-7 см., при этом разными авторами указывается рост риска развития осложнения в 3-10 раз [140, 115, 135, 105, 149, 49, 148, 180].

В послеоперационном периоде, ведущим фактором, способным повлиять на вероятность развития несостоятельности толстокишечного анастомоза, большинством авторов считается применение нестероидных противовоспалительных средств с целью обезболивания [155, 131, 121]. Механизм влияния НПВС обусловлен угнетением адгезивного процесса за счет снижения синтеза коллагена, повышением риска формирования микротромбов, особенно в зоне ишемии анастомозируемых фрагментов кишки, за счет угнетения синтеза простогландинов [5, 80, 130]. В противовес этому утверждению, Hawkins A.T. с соавт. опубликовали результаты собственного ретроспективного исследования, в котором показали отсутствие негативного влияния кетаролака на течение послеоперационного периода [104].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шпак Владимир Владимирович, 2019 год

Список литературы

1. Бондарев Р. В. Динамическая лапароскопия как метод своевременной диагностики несостоятельности анастомоза и предупреждения развития послеоперационного перитонита / Р. В. Бондарев, В. И. Бондарев, Я. Я. Маслов и соавт. // Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. - 2012. - Т.16.

- №2. - С. 24.

2. Бордаков В. Н. Экспериментальное изучение эффективности лекарственного средства «Фибриностат М» / В. Н. Бордаков, М. В. Доронин, П. В. Бордаков // Военная медицина. - 2013. - №4. -С. 29-32.

3. Вайнер Ю. С. Анатомическое обоснование модификации способа формирования тонкокишечного анастомоза в условиях распространенного перитонита / Ю. С. Вайнер, К. В. Атаманов, Я. А. Верятин // Journal of Siberian Medical Sciences. - 2018. - №1. -С. 21-31.

4. Вайнер Ю. С. Профилактика несостоятельности тонкокишечного анастомоза в условиях перитонита / Ю. С. Вайнер, К. В. Атаманов, Е. В. Шидловская // Acta Biomedica Scientifica. - 2017. - Vol.2; №6. -C. 198-203.

5. Вайнер Ю. С. Регуляция Воспалительного ответа в тонкокишечном анастомозе / Ю. С. Вайнер, К. В. Атаманов, Я. А. Верятин // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2017. - №3. - С. 2732.

6. Воробьев Г. И. Результаты лечения неосложненного рака ободочной кишки / Г. И. Воробьев, А. П. Жученко, А. Ф. Филон и соавт. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2010. - №7. - С. 10-14.

7. Горский В. А. Использование клеевой субстанции при операциях на толстой кишке / В. А. Горский, М. А. Агапов, В. В. Сологуб //

Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2012. - Т.171. - №5. - С. 7881.

8. Жакиев Б. С. Моторные нарушения кишечника в раннем послеоперационном периоде, профилактика и лечение / Б. С. Жакиев, У. Г. Карсакбаев, Б. М. Мухамедгалиева, и соавт. // Оренбургский медицинский вестник. 2016. - № 3-1 - С. 43-45.

9. Жариков А. Н. Компьютерная экспертная система определения прогноза течения послеоперационного перитонита и выбора метода хирургического лечения / А. Н. Жариков, В. Г. Лубянский, И. В. Кобзев и соавт. // Сибирское медицинское обозрение. - 2014. -№3. - С. 48-54.

10. Захарченко А. А. Непосредственные результаты одноэтапной хирургической реабилитации больных при обтурирующем колоректальном раке дистальных локализаций / А. А. Захарченко, Ю. С. Винник, Н. М. Маркелова и соавт. // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2017. - №1. - С.412-413.

11. Ибрагимов Р. М. Опыт применения биоэкспланта на основе модифицированной гиалуроновой кислоты для профилактики несостоятельности анастомозов полых органов (экспериментальное исследование) / Р. М. Ибрагимов // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2009. - Т.29. - №6. - С. 1923.

12. Котельникова Л. П. Отдаленные результаты резекций левой половины ободочной и прямой кишок / Л. П. Котельникова, Н. А. Шатрова, Я. В. Белякова // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №2. - С. 78.

13. Линёв К. А. Тактика хирургического лечения несостоятельности швов анастомоза толстой кишки / К. А. Линев, А. А. Высоцкий //

Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2013. - Т.14. -№ 4. - С. 474-477.

14. Лубянский В. Г. Экспериментальная технология герметизации тонкокишечного анастомоза при послеоперационном перитоните препаратами крови, образующими фибрин / В. Г. Лубянский,

A. Н. Жариков, А. П. Момот и соавт. // Медицина и образование в Сибири. - 2013. - №1. - С. 11.

15. Мидленко В. И. Электрогастроэнтерографические признаки нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечноготракта в раннем постгастрорезекционном периоде /

B. И. Мидленко, А. В. Смолькина, А. В. Зайцев и соавт. // Ульяновский медико-биологический журнал. 2016. - № 1. - С. 17-23.

16. Миронов В. И. Релапаротомии в лечении послеоперационных осложнений при острой абдоминальной патологии / В. И. Миронов, А. П. Фролов, Е. В. Золотарев // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2007.

- №4(56). - С.128-129.

17. Нестеров М. И. Практические результаты применение аппарата для исследования насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови и интрамурального давления при формировании межкишечных анастомозов / М. И. Нестеров, М. Р. Рамазанов, Р. М. Газиев и соавт. // Современные проблемы науки и образования.

- 2014. - №3. - С. 542.

18. Половинкин В. В. Факторы риска развития несостоятельности колоректального анастомоза после операций по поводу рака прямой кишки / В. В. Половинкин, В. А. Проханов, А. А. Завражнов и соавт. // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - №7. - С. 106112.

19. Половинкин В.В. Продолжительность операции и интраоперационная кровопотеря при тотальной мезоректумэктомии

В. В. Половинкин, А. В. Волков, А. А. Халафян // Сибирское медицинское обозрение. - 2013. - №2(80). - С. 54-59.

20. Попов Д. Е. Факторы риска несостоятельности колоректальных анастомозов у больных раком прямой кишки // Колопроктология. -2014. - №2(48). - С. 48-56.

21. Ромащенко П. Н. Внутрибрюшной микродиализ - методика ранней диагностики послеоперационной висцеральной ишемии / П. Н. Ромащенко, Н. А. Майстренко, Н. Л. Силин и соавт. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т.11. -№3. - С. 39-44.

22. Рыбаков Е. Г. Влияние несостоятельности анастомоза на онкологические результаты лечения больных раком прямой кишки / Е. Г. Рыбаков, Ю. А. Шелыгин, М. А. Тарасов и соавт. // Онкологическая колопроктология. 2018. Т. 8. № 2. С. 18-23.

23. Рычагов Г. П. Место релапаротомии в хирургии толстой кишки / Г. П. Рычагов, К. Н. Барсуков // Хирургия Восточная Европа. - 2012. -№1. - С. 110-111.

24. Салмин Р. М. Оценка эффективности укрепления зоны толстокишечного анастомоза губкой «ТахоКомб» / Р. М. Салмин, Н. И. Прокопчик, И. Г. Жук и соавт. // Новости хирургии. - 2012. -Т.20. - №3. - С. 3-8.

25. Соляников А. С. Первичный колоректальный анастомоз при субкомпенсированном и декомпенсированном обтурирущем раке дистальных отделов толстой кишки: Альтернатива абдоминальной колостомии, риск несостоятельности, непосредственные результаты / А. С. Соляников, А. А. Захарченко, Ю. С. Винник // Московский хирургический журнал. - 2014. - Т.40. - №6. - С.21-27.

26. Тарасов М. А. Ранние предикторы несостоятельности низких колоректальных анастомозов / М. А. Тарасов, Т. К. Корнева,

И. А. Лягина и соавт. // Колопроктология. 2015. № S1 (51). С. 130а-130Ь.

27. Тарасов М. А. Уровень прокальцитонина и С-реактивного белка как предиктора ранней несостоятельности низких колоректальных анастомозов / М. А. Тарасов, Т. К. Корнева, И. А. Лягина и соавт. // Колопроктология. 2014. № S3 (49). С. 78-79.

28. Тарасов М. А. Факторы риска несостоятельности низких колоректальных анастомозов / М. А. Тарасов, Д. Ю. Пикунов, И. В. Зароднюк и соавт. // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2016. № 2. С. 80-88.

29. Тарасов М. А. Факторы риска развития несостоятельности аппаратных колоректальных анастомозов при низких передних резекциях прямой кишки / М. А. Тарасов, Е. Г. Рыбаков, Д. Ю. Пикунов // Лечение и профилактика. 2014. № 3 (11). С. 66-73.

30. Терентьева Е. В., Лукьянов С. И. Анализ основных направлений технического решения проблемы диагностики моторной функции желудочно-кишечного тракта. В сборнике: Энергетические и электротехнические системы международный сборник научных трудов. Под ред. С.И. Лукьянова, Н.В. Швидченко. Магнитогорск, -2015. - С. 419-423.

31. Тимофеева Т. В. Периферическая компьютерная электроэнтерография в диагностике хронической дуоденальной непроходимости / Т. В. Тимофеева, В. К. Есипов, В. В. Стернов и соавт. // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2011. - № 3 -С. 18-19.

32. Томнюк Н. Д. Структура послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии и ранние повторные операции /

Н. Д. Томнюк, И. А. Рябков, Е. Н. Давдова // Успехи современного естествознания. - 2008. - №2. - С. 19-21.

33. Топузов Э. Г. Меры предупреждения распространенного перитонита после операций по поводу рака толстой кишки / Э. Г. Топузов, Е. А. Ерохина, Г. А. Шишкина и соавт. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - Т.165. - №3. - С. 24-27.

34. Цивенко А. И. Ультразвуковой мониторинг состояния анастомозов желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде / А. И. Цивенко, Т. Е. Скалозуб, Л. В. Усенко // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия Медицина. - 2008. - №16(831). - С. 91-95.

35. Черноусов А. Ф. Несостоятельность швов пищеводно-кишечного анастомоза у пациентов с кардиоэзофагеальным раком // А. Ф. Черноусов, Т. В. Хоробрых, В. В. Левкин и соавт. // Новости хирургии. - 2011. - Т.19. - №4. - С. 16-23.

36. Шелыгин Ю. А. Прокальцитонин и С-реактивный белок - ранние предикторы несостоятельности низких колоректальных анастомозов / Ю. А. Шелыгин, М. А. Тарасов, М. А. Сухина и соавт. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. Т. 27. № 1. С. 93-100.

37. Шелыгин Ю. А. Роль нейтрофильно-лимфоцитарного отношения в диагностике несостоятельности низких колоректальных анастомозов / Ю. А. Шелыгин, М. А. Тарасов, И. В. Зароднюк и соавт. // Колопроктология. 2017. № 4 (62). С. 74-81.

38. Шуркалин Б. К. Возможности, результаты и перспективы укрепления кишечных швов фибрин-коллагеновой субстанцией ТахоКомб / Б. К. Шуркалин, В. А. Горский, А. В. Воленко и соавт. // Хирургия. -2004. - №2. - С. 53-55.

39. A multivariate analysis of limiting factors for stoma reversal in patients with rectal cancer entered into the total mesorectal excision (TME) trial: a retrospective study / M. den Dulk, M. Smit, K. C. Peeters,

E. M. Kranenbarg et al. // Lancet Oncol. 2007; 8:297-303.

40. A nationwide study on anastomotic leakage after colonic cancer surgery / P. M. Krarup, L. N. Jorgensen, A. H. Andreasen et al. Danish Colorectal Cancer Group.// Colorectal Dis. - 2012. - Vol. 14; №10. - P. 661-667.

41. Acidic pelvic drainage as a predictive factor for anastomotic leakage after surgery for patients with rectal cancer / L. Yang, X. E. Huang, L. Xu et al. // Asian Pac J Cancer Prev. 2013; 14(9):5441-7.

42. Acute phase proteins in drain fluid: a new screening tool for colorectal anastomotic leakage? The APPEAL study: analysis of parameters predictive for evident anastomotic leakage / N. Komen, J. Slieker, P. Willemsen, et al. // Am J Surg. - 2014. - Vol. 208; №3. - P.317-323.

43. Altered microperfusion at the rectal stump is predictive for rectal anastomotic leak / A. Vignali, L. Gianotti, M. Braga, et al. // Dis Colon Rectum 2000;43:76-82.

44. American Society of Anesthesiologists class and Charlson's comorbidity index as predictors of postoperative colorectal anastomotic leak: a singleinstitution experience / W. P. Tan, V. A. Talbott, Q. Q. Leong, and al. // J SurgroRes. - 2013. - Vol. 184; №1. - P. 115-119.

45. Anastomotic failure in colorectal surgery: Where Are We at? / V. An, R. Chandra, M. Lawrence // Indian J. Surg. - 2018. - Vol. 80, №2. - P. 163-170.

46. Anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer: risk factors / C. A. Bertelsen, A. H. Andreasen, T. Jorgensen, et al. // Colorectal Disease. - 2010. - №.12. - P.37-43.

47. Anastomotic leak after colorectal resection: A population-based study of risk factors and hospital variation / V. C. Nikolian, N. S. Kamdar,

S. E. Regenbogen, et al. // Surgery. - 2017. - Vol. 161; №6. - P. 16191627.

48. Anastomotic leak testing after colorectal resection: what are the data? /

R. Ricciardi, P. L. Roberts, P. W. Marcello et al. // Arch Surg. 2009; 144:40711; discussion 411-2.

49. Anastomotic leakage after laparoscopic resection of rectal cancer: the impact of fibrin glue / J. W. Huh, H. R. Kim, Y. J. Kim // Am. J. Surg. -2010. - Vol. 199; №4. - P. 435-441.

50. Anastomotic leakage after lower gastrointestinal anastomosis: men are at a higher risk / M. A. Lipska, I. P. Bissett, B. R. Parry, et al. //ANZ J Surg. - 2006. - Vol.76; №7 - P. 579-585.

51. Anastomotic leakage after rectal cancer surgery: classification and management / P. Chi, S. Huang // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. -2018. - Vol. 21; №4. - P. 365-371.

52. Anastomotic leakage following routine mesorectal excision for rectal cancer in a national cohort of patients / M. T. Eriksen, A. Wibe,

J. Norstein, et al. Norwegian Rectal Cancer Group. //Colorectal Dis. -2005. - Vol. 7; №1. - P. 51-57.

53. Can intraluminal devices prevent or reduce colorectal anastomotic leakage: A review / A. N. Morks, K. Havenga, R. J. Ploeg // World J Gastroenterol. 2011 Oct; 17(40):4461-9.

54. Cellular and humoral inflammatory response after laparoscopic and conventional colorectal resections / J. Ordemann, C. A. Jacobi, W. Schwenk, et al. // Surg. Endosc. - 2001. - Vol. 15; №6. - P. 600-608.

55. Clinical application of electrogastrography in patients with stomach cancer who undergo distal gastrectomy / H. Y. Kim, S. J. Park, Y. H. Kim // J. Gastric Cancer. - 2014. - Vol.14; №1. - P. 47-53.

56. Colic anastomotic leakage risk factors / M. D. Calin, C. Balalau, F. Popa et al. // Journal of Medicine and Life. - 2013. - Vol. 6; №4. - P. 420-423.

57. Colonic anastomotic leak: risk factors, diagnosis, and treatment / T. P. Kingham, H. L. Pachter. // J. Am. Coll. Surg. - 2009. - Vol. 208; №6. P. 269-278.

58. Colorectal cancer in the elderly: surgical treatment and long-term survival / I. Schiffmann, S. Czcan, F. Schwarz, et al. // Int.J. Colorectal. Dis. -2008. - Vol. 23; №6. - P. 601-610.

59. Comparative study between staplers and conventional (hand-sewn) anastomosis in gastrointestinal surgery / H. Bangaru, R. M. Veitla,

M. Pigilam et al. // Indian J Surg. - 2012. - Vol. 74; №6. - P. 462-467.

60. Comparison between conventional colectomy and complete mesocolic excision for colon cancer: a systematic review and pooled analysis : A review of CME versus conventional colectomies / N. Alhassan, M. Yang, N. Wong-Chong, et al. // Surg Endosc. - (2018). -https://doi.org/10.1007/s00464-018-6419-2.

61. Complete abdominal wound and anastomotic leak with diffuse peritonitis closure achieved by an abdominal vacuum sealing drainage in a critical ill patient: a case report / Fujii Y., Tajima Y., Kaji S., et al. // BMC Surg. -2018. - Vol. 18; №1. - P. 41.

62. Conversion is a risk factor for postoperative anastomotic leak in rectal cancer patients - A retrospective cohort study / X. H. Liu, X. R. Wu, X. B. Zheng, et al. // Int.J.Surg. - 2018. - Vol. 53. - P. 298-303.

63. Covered esophageal self-expandable metal stents in the nonoperative management of postoperative colorectal anastomotic leaks / C. J. DiMaio, M. P. Dorfman, G. J. Gardner et al. // Gastrointestinal Endoscopy. 2012; 76(2):431-5.

64. Covering ileo- or colostomy in anterior resection for rectal carcinoma / A. Montedori, R. Cirocchi, E. Farinella et al. // Cochrane Database Syst Rev. 2010; CD006878.

65. C reactive protein as a predictor of anastomotic leakage in colorectal surgery. Comparison between open and laparoscopic surgery /

M. Ramos Fernandez, F. Rivas Ruiz, A. Fernandez Lopez et al. // Cir Esp. - 2017. - Vol. 95; №9. - P. 529-535.

66. C-reactive protein as a predictor of postoperative infective complications after curative resection in patients with colorectal cancer / J. J. Platt,

M. L. Ramanathan, R. A. Crosbie et al. // Ann Surg Oncol. 2012; 19:4168-77.

67. CT antegrade colonography to assess proctectomy and temporary diverting ileostomy complications before early ileostomy takedown in patients with low rectal endometriosis / H. Gouya, A. Oudjit, M. Leconte et al. // AJR Am J Roentgenol. 2012; 198:98-105.

68. Danish Colorectal Cancer Group. A nationwide study on anastomotic leakage after colonic cancer surgery. / P. M. Krarup, L. N. Jorgensen,

A. H. Andreasen et al. // Colorectal Dis. - 2012. Vol. 14, №10. - P. 661667.

69. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. / N. N. Rahbari, J. Weitz, W. Hohenberger et al. // Surgery. - 2010. - Vol. 147; №3. - P. 339-351.

70. Definitive risk factors for anastomotic leaks in elective open colorectal resection / P. Suding, E. Jensen, M. A. Abramson, et al. // Arch.Surg. -2008. - Vol. 143; №9. - P. 907-912.

71. Department of General Surgery, Second University of Naples, XT Division of General Surgery, Post-operative peritonitis due to anastomotic dehiscence after colonic resection. Multicentric experience, retrospective analysis of risk factors and review of the literature / R. Ruggiero,

L. Sparavigna, G. Docimo et al. // Ann Ital Chir. 2011 Sep-Oct; 82(5):369-75.

72. Digital rectal examination compares favourably with conventional water-soluble contrast enema in the assessment of anastomotic healing after low rectal excision: a cohort study / C. L. Tang, F. Seow-Choen // Int J Colorectal Dis. 2005; 20:262-6.

73. Drain vs no drain after colorectal surgery / S. Tsujinaka, F. Konishi // Indian J Surg Oncol. 2011; 2(1):3-8.

74. Early detection of anastomotic leakage after elective low anterior Resection. / E. Fouda, A. El Nakeeb, A. Magdy et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2011. - Vol. 15; №1. - P. 137-144.

75. Early diagnosis of anastomotic dehiscence after colonic surgery / B. Ghariani, H. Houissa, F. Sebai // Tunis Med. 2011; 89:174-8.

76. Effect of Da-Cheng-Qi-Tang on gastrointestinal motility in patients undergoing laparotomy / W. Jian, L. Heng, Q. Q. Hui // Hepatogastroenterology. 2011. - Vol.58; №12. - P. 1887-1892.

77. Effect of erythromycin on electrical activity and gastric emptying of the intrathoracic stomach after esophagectomy for esophageal cancer /

J. F. Liu, C. J. Liu, Z. H. Shi et al. // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2013 - Vol.16; №9. - P. 878-880.

78. Effects of enteral and parenteral nutrition on gastroenteric hormones and gastric motility after subtotal gastrectomy / W. M. Kang, J. C. Yu, Q. Zhang et al. // Chin. Med. Sci. J. - 2008 - Vol.23; №2. - P. 113-116.

79. Effects of fentanyl on gastric myoelectrical activity: a possible association with polymorphisms of the muopioid receptor gene? / J. Wallden,

G. Lindberg, M. Sandin et al. // Acta. Anaesthesiol. Scand. - 2008. -Vol.52; №5. - P. 708-715.

80. Effect of postoperative diclofenac on anastomotic healing, skin wounds and subcutaneous collagen accumulation: a randomized, blinded, placebo-controlled, experimental study / M. Klein, P. M. Krarup, M. B. Kongsbak et al. // Eur Surg Res. - 2012. - Vol. 48; №2. - P. 73-78.

81. Effects of surgical correction of neuromuscular scoliosis on gastric myoelectrical activity, emptying, and upper gastrointestinal symptoms / T. Jalanko, I. Helenius, M. Pakarinen et al. // J Pediatr Gastroenterol Nutr.

- 2014. - Vol.58; №1. - P. 38-45.

82. Electrogastrography: basic knowledge, recording, processing and its clinical applications / F-Y. Chang // J Gastroenterol Hepatol. - 2005. -№20. - P. 502-516.

83. Elevated serum C-reactive protein as a predictive factor for anastomotic leakage in colorectal surgery / A. B. Almeida, G. Faria, H. Moreira et al. // Int J Surg. 2012; 10:87-91.

84. Epidural plus general anesthesia vs general anesthesia alone for elective aortic surgery: effects on gastric electrical activity and serum gastrin secretion / L. Lombardo, O. Ruggia, L. Crocella et al. // Minerva Anestesiol. - 2009. - Vol.75; №3. - P. 109-115.

85. Esophageal self-expandable metal stent for an anastomotic colorectal stricture / A. Mahajan, M. Rothermich, M. Gaidhane et al. // Endoscopy. 2011; 43(2):415-416.

86. Evaluation of electrical activity after vagus nerve-preserving distal gastrectomy using multichannel electrogastrography / H. Murakami,

H. Matsumoto, H. Kubota et al. // J. Smooth. Muscle. Res. - 2013. - №49.

- P. 1-14.

87. Evaluation of the learning curve in laparoscopic low anterior resection for rectal cancer / H. Kayano, J. Okuda, K. Tanaka, et al. // Surg. Endosc. -2011. - Vol. 25; №9. - P. 2972-2979.

88. Fully covered self-expandable metal stents (SEMS), partially covered SEMS and self-expandable plastic stents for the treatment of benign esophageal ruptures and anastomotic leaks / P. G. A. Van-Boeckel,

K. S. Dua, B. L. A. M. Weustenetal // BMC Gastroenterology. 2012; vol.12, article19.

89. Identifying important predictors for anastomotic leak after colon and rectal resection: prospective study on 616 patients / K. Trencheva, K. P. Morrissey, M. Wells, et al. // Ann Surg. - 2013. - Vol. 257; №1. -P. 108 - 113.

90. Impact of alcohol use on 30-day complication and readmission rates after elective spinal fusion (>2 levels) for adult spine deformity: a single institutional study of 1,010 patients / A. A. Elsamadicy, O. Adogwa, V. D. Vuong, et al.// J.Spine.Surg. - 2017. - Vol. 3 №3. - P. 403-410.

91. Impact of obesity on surgical outcomes after colorectal resection / S. Benoist, Y. Panis, A. Alves // Am.J.Surg. - 2000. - Vol. 179; №4. -P. 275-281.

92. Increased serum levels of C-reactive protein precede anastomotic leakage in colorectal surgery / G. Woeste, C. Müller, W. O. Bechstein et al. // World J Surg. 2010; 34:140-6.

93. Indocyanine green fluorescence angiography and the ilncidence of anastomotic leak after colorectal resection for colorectal cancer: A Meta-analysis / R. Shen, Y. Zhang, T. Wang // Dis. Colon Rectum. - 2018. -Vol. 61; №10. - P. 1228-1234.

94. Inflammatory markers as early predictors of infection after colorectal surgery: the same cut-off values in laparoscopy and laparotomy? /

O. Facy, B. Paquette, D. Orry et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2017. -Vol.32; №6. - P. 857-863.

95. Influence of neoadjuvant radiotherapy on anastomotic leak after restorative resection for rectal cancer / P. J. Nisar, I. C. Lavery, R. P. Kiran // J Gastrointest Surg. - 2012. - Vol. 16; №9. -P. 1750-1757.

96. Intraoperative air leak test reduces the rate of postoperative anastomotic leak: analysis of 777 laparoscopic left-sided colon resections /

M. E. Allaix, A. Lena, M. Degiuli, et al. // Surg. Endosc. - (2018) -https://doi.org/10.1007/s00464-018-6421 -8

97. Intraoperative assessment of microperfusion with visible light spectroscopy for prediction of anastomotic leakage in colorectal anastomoses / A. Karliczek, D. A. Benaron, P. C. Baas et al.// Colorectal Dis. 2010; 12:1018-25.

98. Intraoperative laser fluorescence angiography in colorectal surgery: a noninvasive analysis to reduce the rate of anastomotic leakage /

S. Kudszus, C. Roesel, A. Schachtrupp et al. // Langenbeck's Arch Surg. 2010; 395:1025-30.

99. Intraoperative modifiable risk factors of colorectal anastomotic leakage: Why surgeons and anesthesiologists should act together / van

S. J. Rooijen, D. Huisman, M. Stuijvenberg, et al. // Int.J.Surg. - 2016. -Vol.36; (Pt A). - P. 183-200.

100. Introducing an enhanced recovery after surgery program in colorectal surgery: A single center experience / S. Bona, M. Molteni, R. Rosati et al. // World J Gastroenterol. 2014; 20(46): 17578-87.

101. Is 30-day mortality an appropriate measure of risk in elderly patients undergoing elective colorectal resection? / R. Mamidanna,

A. M. Almoudaris, O. Faiz //Colorectal Dis. - 2012. - Vol. 14; №10. -P. 1175-1182.

102. Is 30-day mortality an appropriate measure of risk in elderly patients undergoing elective colorectal resection? / R. Mamidanna,

A. M. Almoudaris, O. Faiz //Colorectal Dis. - 2012. - Vol. 14; №10. -P. 1175-1182.

103. Is obesity a high-risk factor for laparoscopic colorectal surgery /

A. J. Pikarsky, Y. Saida, T. Yamaguchi et al. // Surg. Endosc. - 2002. -Vol. 16; №5. - P. 855-858.

104. Ketorolac Use and Anastomotic Leak in Elective Colorectal Surgery: A Detailed Analysis / A. T. Hawkins, M. D. McEvoy, J. P. Wanderer, et al. // Dis. Colon Rectum. 2018 Dec;61(12):1426-1434.

105. Laparoscopic low anterior resection for rectal carcinoma: complications and management in 132 consecutive patients / Q. L. Zhu, B. Feng,

A. G. Lu, et al. // World J. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 16; №36. -P. 4605-4610.

106. Laparoscopic low anterior resection for rectal carcinoma: complications and management in 132 consecutive patients / Q. L. Zhu, B. Feng,

A. G. Lu, et al. // World J. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 16; №36. - P. 4605-4610.

107. Leakages after surgery of the lower gastrointestinal tract / S. Willis, M. Stumpf // Chirurg. - 2004. - Vol. 75, №11. - P. 1071-1078.

108. Low preoperative serum albumin in colon cancer: a risk factor for poor outcome / C. C. Lai, J. F. You, C. Y. Yeh et al. // Int J Colorectal Dis. 2011; 26(4):473-81.

109. Male sex and history of ischemic heart disease are major risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic anterior resection in patients with rectal cancer / S. Shinji, Y. Ueda, T. Yamada, et al. // BMC Gastroenterol. - 2018. - Vol. 18; №1. - P. 117.

110. Management and outcome of colorectal anastomotic leaks. / M. Thornton, H. Joshi, C. Vimalachandran et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2011. - Vol. 26; №3. - P. 313-320.

111. Management of colorectal anastomotic leakage: differences between salvage and anastomotic takedown / D. Fraccalvieri, S. Biondo, J. Saez et al. // The American Journal of Surgery. 2012; 204(5):671-676.

112. Measurement of gastrointestinal motility in the GI laboratory / M. Camilleri, W. L. Hasler, H. P. Parkman et al. // Gastroenterology. -1998. - №115. - P. 747-762.

113. Mechanical and oral antibiotic bowel preparation in the era of minimally invasive surgery and enhanced recovery / M. T. Yost, J. S. Jolissaint,

A. C. Fields, et al. // J. Laparoendosc Adv. Surg. Tech. - 2018. - Vol. 28; №5. - P. 491-495.

114. Monitoring perioperative serum albumin can identify anastomotic leakage in colorectal cancer patients with curative intent / T. Shimura,

Y. Toiyama, J. Hiro, et al. // Asian J. Surg. - 2018. - Vol. 41; №1. -P. 30-38.

115. Multicenter analysis of risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic rectal cancer excision: the Korean laparoscopic colorectal surgery study group / J. S. Park, G. S. Choi, S. H. Kim, et al. //Ann Surg. - 2013. - Vol. 257; №4. - P. 665-671.

116. Neutrophil to Lymphocyte Ratio and C-Reactive Protein as Two Predictive Tools of Anastomotic Leak in Colorectal Cancer Open Surgery / M. Mik, L. Dziki, M. Berut et al. // Dig. Surg. - 2018. - Vol. 35; №1. -P. 77-84.

117. Ng S.C., Stupart D., Bartolo D., et al. Anastomotic leaks in stage IV colorectal cancer // ANZ J. Surg. - 2018. - Vol. 88; №9. - P. E649-E653.

118. Niti CAR 27 Versus a Conventional End-to-End Anastomosis Stapler in a Laparoscopic Anterior Resection for Sigmoid Colon Cancer / S. J. Kwag, J. G. Kim, W. K. Kang et al. // Ann Coloproctol. - 2014. - Vol. 30; №2. -P. 77-82.

119. Nomogram for predicting anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer / N. Hoshino, K. Hida, Y. Sakai, et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2018. - Vol. 33; №4. - P. 411-418.

120. Nonelective Left-Sided Colon Cancer Resections are Associated with Worse Postoperative and Oncological Outcomes: A Propensity-Matched Study / M. Beuran, I. Negoi, M. Vartic, et al. // Chirurgia (Bucur). - 2018. - Vol. 113; №2. - P. 218-226.

121. Non-steroidal anti-inflammatory drugs in colorectal surgery: A risk factor for anastomotic complications?/ J. Rutegard, M. Rutegard. // World J Gastrointest Surg. - 2012. - Vol. 4; №12. - P. 278-280.

122. Outcomes of the Use of Fully Covered Esophageal Self-Expandable Stent in the Management of Colorectal Anastomotic Strictures and Leaks /

C. J. Cooper, A. Morales, M. O. Othman.// Diagn Ther Endosc. 2014; 2014:187541

123. Patient factors may predict anastomotic complications after rectal cancer surgery: Anastomotic complications in rectal cancer / D. M. Hayden,

A. B. Francescatti, T. J. Saclarides // Ann.Med.Surg. - 2014. - Vol. 4; №1. - P. 11-16.

124. Pelvic drainage for anterior resection revisited: use of drains in anastomotic leaks / S. Tsujinaka, Y. J. Kawamura, F. Konishi et al. // ANZ J Surg. 2008; 78(6):461-5.

125. Perfusion Assessment in Laparoscopic Left-Sided/Anterior Resection (PILLAR II): A Multi-Institutional Study / M. D. Jafari, S. D. Wexner,

J. E. Martz et al. // J Am Coll Surg. 2015 Jan; 220(1):82-92.

126. Perioperative statin therapy is not associated with reduced risk of anastomotic leakage after colorectal resection / A. S. Bisgard,

M. W. Noack, M. Klein, et al. // Dis.Colon.Rectum. - 2013. - Vol. 56; №8. - P. 980-986.

127. Peritoneal cytokines as early markers of peritonitis following surgery for colorectal carcinoma: a prospective study / T. Yamamoto, S. Umegae,

K. Matsumoto et al. // Cytokine. 2011; 53:239-42.

128. Peritoneal microdialysis. Early diagnosis of anastomotic leakage after low anterior resection for rectosigmoid cancer / M. E. Pedersen, N. Qvist,

C. Bisgaard et al. // Scand J Surg. 2009; 98:148-54.

129. Postoperative cell mediated immune response is better preserved after laparoscopic vs open colorectal resection in humans / R. L. Whelan,

M. Franklin, S. D. Holubar, et al. // Surg. Endosc. - 2003. - Vol. 17; №6. - P. 972-978.

130. Postoperative non-steroidal anti-inflammatory drugs and colorectal anastomotic leakage. NSAIDs and anastomotic leakage / M. Klein // Dan Med J. - 2012. - Vol. 59; №3. - B.4420.

131. Postoperative use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with anastomotic leakage requiring reoperation after colorectal resection: cohort study based on prospective data / M. Klein, I. Gogenur, J. Rosenberg. // BMJ. - 2012. - 345:e6166. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.e6166

132. Predicting the risk of anastomotic leakage in left-sided colorectal surgery using a colon leakage score / J. W. Dekker, G. J. Liefers,

J. C. de Mol van Otterloo et al. // J Surg Res. 2011; 166:e27-e34.

133. Predictive factors for anastomotic leakage after laparoscopic colorectal surgery / A. Sciuto, G. Merola, G. D. De Palma, et al. // World J.Gastroenterol. - 2018. - Vol. 24; №21. - P. 2247-2260.

134. Preoperative hypoalbuminemia in colorectal cancer patients undergoing elective surgery - a major risk factor for postoperative outcome /

D. Ionescu, C. Tibrea, C. Puia // Chirurgia (Bucur). 2013 Nov-Dec; 108(6):822-8.

135. Preventive effect of diverting stoma on anastomotic leakage after laparoscopic low anterior resection with double stapling technique reconstruction applied based on risk stratification / A. Hamabe, M. Ito, H. Nishigori, et al. // Asian J. Endosc. Surg. - 2018. - Vol. 11; №3. -P. 220-226.

136. Procalcitonin and C-reactive protein as early markers of anastomotic leak after laparoscopic colorectal surgery within an enhanced recovery after surgery (ERAS) program / J.L.Munoz, M.O.Alvarez, V.Cuquerella et al. // Surg. Endosc. - 2018. - Vol.32; №9. - P. 4003-4010.

137. Prophylactic anastomotic drainage for colorectal surgery / E. C. Jesus, A. Karliczek, D. Matos et al. // Cochrane Database Syst Rev 2004; (4):CD002100.

138. Quantitative analysis of colon perfusion pattern using indocyanine green (ICG) angiography in laparoscopic colorectal surgery / G. M. Son,

M. S. Kwon, Y. Kim, et al. // Surg. Endosc. - (2018). -https://doi.org/10.1007/s00464-018-6439-y.

139. Reduction of heart rate variability after colorectal resections / O. Haase, C. Langelotz, M. Scharfenberg et al. // Langenbecks Arch Surg. 2012; 397:793-9.

140. Relationship between multiple numbers of stapler firings during rectal division and anastomotic leakage after laparoscopic rectal resection /

M. Ito, M. Sugito, A. Kobayashi, et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2008. -Vol. 23; №7. - P. 703-707.

141. Revisiting the biofragmentable anastomotic ring: is it safe in colonic surgery? / G. A. Ghitulescu, N. Morin, P. Jetty // Can. J. Surg. - 2003. -Vol. 46, №2. - P. 92-98.

142. Risk assessment on anastomotic leakage after rectal cancer surgery: an analysis of 753 patients / L. Yang, X. E. Huang, J. N. Zhou //Asian Pac J Cancer Prev. - 2013. - Vol. 14; №7. - P. 4447-4453.

143. Risk factors and consequences of anastomotic leak after colectomy: a national analysis / E. F. Midura, D. Hanseman, B. R. Davis, et al. // Dis. Colon Rectum. - 2015. - Vol. 58; №3. - P. 333-338.

144. Risk factors and inflammatory predictors for anastomotic leakage following total mesorectal excision with defunctioning stoma / E. Rybakov, Y. Shelygin, M. Tarasov, et al. // Polish J. of Surg.. - 2018. -Vol. 90; №3. - P.31-36.

145. Risk factors and oncologic impact of anastomotic leakage after rectal cancer surgery / S. H. Jung, C. S. Yu, P. W. Choi et al. // Dis. Colon Rectum. - 2008. - Vol. 51; №6. - P. 902-908.

146. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer / C. Y. Kang, W. J. Halabi, O. O. Chaudhry et al. // JAMA Surg 2013; 148:65-71.

147. Risk factors for anastomotic leakage after colectomy. / S. W. Leichtle, N. J. Mouawad, K. B. Welch et al. // Dis Colon Rectum. - 2012. - Vol. 55; №5. - P. 569-575.

148. Risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic intracorporeal colorectal anastomosis with a double stapling technique / J. S. Kim,

S. Y. Cho, B. S. Min, et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2009. - Vol. 209; №6. -P. 694-701.

149. Risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic rectal resection / D. H. Choi, J. K. Hwang, Y. T. Ko, et al. // J. Korean Soc. Coloproctol. -2010. - Vol. 26; №4. - P. 265-273.

150. Risk factors for anastomotic leakage after low anterior resection with total mesorectal excision / W. I. Law, K. W. Chu, J. W. Ho, et al. //Am.J.Surg. - 2000. - Vol. 179; №2. - P. 92-96.

151. Risk factors for clinical anastomotic leakage and postoperative mortality in elective surgery for rectal cancer / M. Kruschewski, H. Rieger,

U. Pohlen, et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2007. - Vol. 22; №8. - P.919-927.

152. Risk factors for colorectal anastomotic stenoses and their impact on quality of life: what are the lessons to learn? / L. Polese, M. Vecchiato, A. C. Frigo et al. // Colorectal Dis. 2012; 14:e124-8.

153. Risk factors for morbidity and mortality after single-layer continuous suture for ileocolonic anastomosis / A. Volk, S. Kersting, H. C. Held, et al. // Int.J.Colorectal Dis. - 2011. - Vol. 26; №3. - P. 321-327.

154. Risk factors of anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer and the diagnostic value of computed tomography signs in anastomotic leakage / J. Zhang, X. Guo, J. Liu et al. // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2018. - Vol. 21; №4. - P. 419-424.

155. Risk of anastomotic leakage with non-steroidal anti-inflammatory drugs in colorectal surgery / K. J. Gorissen, D. Benning, T. Berghmans, et al. // Br J Surg. - 2012. - Vol. 99; №5. - P. 721-727.

156. Robotic surgery for rectal cancer: A systematic review of current practice. / T. W. Mak, J. F. Lee, K. Futaba et al. // World J Gastrointest Oncol. -2014. - Vol. 6, №6. - P. 184-193.

157. Role of Indocyanine Green Fluorescence Imaging in Preventing Anastomotic Leak in Colorectal Surgery: What Lies Ahead? A. Ioannidis, S. D. Wexner. // Dis. Colon Rectum. - 2018. - Vol. 61; №11. - P. 12431244.

158. Routine leak testing in colorectal surgery in the surgical care and outcomes assessment program / S. Kwon, A. Morris, R. Billingham et al. // Arch Surg. 2012 Apr; 147(4):345-51.

159. Safe and early discharge after colorectal surgery due to C-reactive protein: a diagnostic meta-analysis of 1832 patients / R. Warschkow, U. Beutner, T. Steffen et al. // Ann Surg. 2012; 256:245-50.

160. Safe and effective treatment of colorectal anastomotic stricture using a well-defined balloon dilation protocol / P. H. Kim, H. Y. Song, J. H. Park et al. // Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2012. -Vol. 23; №5. - P. 675-680.

161. Safety of primary anastomosis following emergency left sided colorectal resection: an international, multi-centre prospective audit / 2017 European Society of Coloproctology (ESCP) collaborating group.// Colorectal Dis. - 2018. - № 6. - P. 47-57.

162. Serum cytokines in early prediction of anastomotic leakage following low anterior resection / M. Zawadzki, M. Krzystek-Korpacka, A. Gamian et al. // Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. - 2018. - Vol.13; №1. - P. 3343.

163. Short-term outcomes after elective colon cancer surgery: an observational study from the Norwegian registry for gastrointestinal and HPB surgery, NoRGast / L. S. Nymo, S. Norderval, M. T. Eriksen, et al. // Surg. Endosc. - (2018). https://doi.org/10.1007/s00464-018-6575-4.

164. Single layer anastomosis in the upper gastrointestinal tract / S. T. Irvin, Z. H. Krukowski, N. A. Matheson. // Br. J. Surg. - 1990. - Vol. 77, №6. -P. 643-644.

165. Smoking and alcohol abuse are major risk factors for anastomotic leakage in colorectal surgery / L. T. Sorensen, T. Jorgensen, L. T. Kirkeby et al. // Br.J.Surg. - 1999. - Vol. 86; №7. - P.927-931.

166. Standardization of surgical procedures to reduce risk of anastomotic leakage, reoperation, and surgical site infection in colorectal cancer surgery: a retrospective cohort study of 1189 patients / K. Eto,

M. Urashima, M. Kosuge, et al. // Int J Colorectal Dis. - 2018. - Vol. 33; №6. - P. 755-762.

167. Statin medications are associated with decreased risk of sepsis and anastomotic leaks after rectal resections / D. Disbrow, C. L. Seelbach, J. Albright, et al. // Am J Surg. - 2018. - Vol. 216; №1. - P. 31-36.

168. Surgeons lack predictive accuracy for anastomotic leakage in gastrointestinal surgery / A. Karliczek, N. J. Harlaar, C. J. Zeebregts et al. // Int J Colorectal Dis. 2009; 24:569-76.

169. Surgical management of obstructive right-sided colon cancer at a national level results of a multicenter study of the French Surgical Association in 776 patients / D. Mege, G. Manceau, L. Beyer-Berjot, et al. AFC (French Surgical Association) Working Group.// Eur. J. Surg. Oncol. - 2018. -Vol. 44; №10. - P. 1522-1531.

170. Systemic coagulation activation and anastomotic leakage after colorectal cancer surgery / L. H. Iversen, G. H. Thomsen, O. Thorlacius-Ussing // Dis Colon Rectum. 1999; 42:56-65.

171. Systematic review and meta-analysis of objective assessment of physical fitness in patients undergoing colorectal cancer surgery / C. H. A. Lee,

J. C. Kong, H. Ismail et al. // Dis. Colon Rectum. - 2018. - Vol. 61, №3. - p. 400-409.

172. Systematic review and meta-analysis of use of serum C-reactive protein levels to predict anastomotic leak after colorectal surgery / P. P. Singh, I. S. Zeng, S. Srinivasa et al. // Br. J. Surg. - 2014. - Vol.101; №4. -

P. 339-346.

173. Systematic review of anastomotic leakage rate according to an international grading system following anterior resection for rectal cancer. / Z. J. Cong, L. H. Hu, Z. Q. Bian et al. // PLoS One. - 2013. - Vol. 8; №9. - e75519.

174. Systematic review of methods to predict and detect anastomotic leakage in colorectal surgery / N. A. Hirst, J. P. Tiernan, P. A. Millner et al. // Colorectal Disease. 2014; 16(2):95-109.

175. The burden of gastrointestinal anastomotic leaks: an evaluation of clinical and economic outcomes. / J Hammond, S Lim, Y Wan // J. Gastrointest. Surg. - 2014. - Vol. 18; №6. - P. 1176-1185.

176. The changes of electrogastrogram and gastrointestinal pressure following cholecystectomy / Q. Qi, P. Cao, Y. Han // Zhonghua. Wai. Ke. Za. Zhi. -1998. - Vol.36; №10. - P. 611-613.

177. The impact of complications on costs of major surgical procedures: a cost analysis of 1200 patients. / R. Vonlanthen, K. Slankamenac, S. Breitenstein et al. // Ann. Surg. - 2011. - Vol. 254; №6. - P. 907-913.

178. The impact of heavy smoking on anastomotic leakage and stricture after low anterior resection in rectal cancer patients / M. J. Kim, R. Shin, H. K. Oh, et al. // World J Surg. - 2011. - Vol. 35; №12. -P. 2806-2810.

179. The importance of electrogastrography in clinical practice / V. V. Benedikt // Lik. Sprava. - 1998/ - №4. - P. 88-93.

180. The Relationship Between the Number of Intersections of Staple Lines and Anastomotic Leakage After the Use of a Double Stapling Technique in Laparoscopic Colorectal Surgery / S. Lee, B. Ahn, S. Lee // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2017. - Vol. 27; №4. -P. 273-281.

181. The role of diverting stoma after an ultra-low anterior resection for rectal cancer / S. I. Seo, C. S. Yu, G. S. Kim et al. // Ann Coloproctol. 2013 Apr; 29(2):66-71.

182. Tissue oxygen saturation during colorectal surgery measured by near-infrared spectroscopy: pilot study to predict anastomotic complications / Y. Hirano, K. Omura, Y. Tatsuzawa et al. // World J Surg. 2006; 30:45761.

183. Treatment of colorectal cancer in older patients / R. A. Audisio, D. Papamichael // Nat Rev Gastroenterol Hepatol . - 2012. -№9. - P.716-725.

184. Use of intra-abdominal drains / F. J. Puleo, N. Mishra, J. F. Hall // Clin Colon Rectal Surg. 2013 Sep; 26(3):174-7.

185. Waist circumference and waist/hip ratio are better predictive risk factors for mortality and morbidity after colorectal surgery than body mass index and body surface area / A. H. Kartheuser, D. F. Leonard, F. Penninckx, et al. // Ann.Surg. - 2013. - Vol. 258; №5. - P. 722-730.

186. Ziegler M.A., Catto J.A., Riggs T.W., et al. Risk factors for anastomotic leak and mortality in diabetic patients undergoing colectomy: analysis from a statewide surgical quality collaborative // Arch Surg. - 2012. -№147. - P.600-5.