Диагностика когнитивных нарушений у лиц старческого возраста в условиях неврологического стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Гуторова, Дарья Алексеевна

• Гуторова, Дарья Алексеевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Гуторова, Дарья Алексеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ. ПРОБЛЕМА С РАЗНЫХ РАКУРСОВ

1.1.1. Эпидемиология и этиология

1.2. Нормальное и патологическое старение. Границы нормы и патологии

1.3. Факторы риска снижения когнитивных функций

1.4. Структура когнитивных нарушений

1.4.1. Умеренное когнитивное расстройство

1.4.2. Деменция

1.4.3. Классификации деменций

1.5. Клинический осмотр и параклинические исследования в структуре клинической картины

1.5.1. Диагностика деменции: общие подходы и нейропсихологическое тестирование

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования и этические аспекты

2.2. Клиническая характеристика основной и контрольной групп

2.2.1. Характеристика основной группы

2.2.2. Характеристика контрольной группы

2.3. Методы исследования

2.3.1. Клинический и неврологический методы

2.3.2. Нейропсихологические методы

2.3.3. Магнитно-резонансная томография как инструмент диагностики

2.3.4. Методы медицинской статистики

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1. Оценка факторов риска общей группы

3.2. Результаты исследования когнитивных расстройств по нейропсихологическим шкалам

3.3 Результаты исследования когнитивных расстройств по шкалам оценки МРТ головного мозга

3.4. Оценка функциональной активности

3.5. Результаты исследования чувствительности и специфичности основных используемых нейропсихологических шкал у лиц старческого возраста в условиях стационара

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БА - Болезнь Альцгеймера

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

МПА ВОЗ - Международной ассоциации психогериатров при Всемирной организации здравоохранения

МКБ-10 - медицинская классификация болезней 10 пересмотра от 1995 г.

МРТ - магнитно -резонансная томография

МТА - медиальная височная атрофия

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

УКР - умеренное когнитивное расстройство

УЗИ БЦА - ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов ЦНС - центральная нервная система ТРЧ - тест рисования часов РА - речевая активность

ИЛОБ - госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии

ММБЕ - краткая шкала оценки психического статуса

МоСА - Монреальская когнитивная шкала

шкала 3-КТ - шкала 3- когнитивных теста

ЭКГ - электрокардиография

ЭЭГ - электроэнцефалография (ЭЭГ)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика когнитивных нарушений у лиц старческого возраста в условиях неврологического стационара»

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы все большее число работ посвящено изучению когнитивных нарушений при разных заболеваниях у лиц старческого возраста. Актуальность подобных исследований увеличивается в условиях реформирования национальных систем здравоохранения во многих странах мира и в условиях всемирной тенденцией к постарению населения [22,46]. Возможно, увеличение продолжительности жизни связано с улучшением социальных и бытовых условий (финансового обеспечения, жилищных и алиментарных условий), а возможно, и с быстрым темпом развития медицинских технологий. Однако, эту «радужную» картину омрачает тот факт, что и количество заболеваний, ассоциированных с возрастом также неуклонно растет [11]. Проблема когнитивного снижения (возраст-ассоциированного состояния) к настоящему моменту приобрела масштабы социальной катастрофы и продолжает набирать обороты, охватывая пожилое населения уже в масштабах пандемии [11, 12]. К сожалению, процент выявляемо сти деменции и умеренного когнитивного расстройства (УКР) среди лиц старческого возраста крайне низкий и составляет не более 10% [28, 33]. Сложности диагностики сводятся не только к недооценке самой проблемы и частоты встречаемости, но и к отсутствию адаптированных к особенностям менталитета, образованию и возрасту пациента шкал для скрининговой оценки когнитивных функций [8]. Большинство тестов, используемых в наших медицинских учреждениях, являются переводными с иностранной литературы и адаптированы к амбулаторному приему - ведущему звену в лечении данного контингента больных за рубежом [58]. Из наиболее часто используемых валидизированных шкал для нейропсихологической оценки можно назвать Шкалу Краткого Исследования Психического статуса (MMSE) - Mini Mental State Examination [88] и Монреальскую когнитивную шкалу - Montreal Cognitive Assessment (MoCA) [133], однако, они имеют свои недостатки, в частности вариабельность результатов в разных возрастных группах и у людей с различным уровнем образования. На сегодняшний день не определены четкие концепции скрининга когнитивных нарушений в старческом возрасте, хотя во всем мире исследователи едины в

понимании того, что в новых экономических условиях возрастает значимость оказания помощи пожилому и старческому населению.

Степень разработанности проблемы

В настоящее время нет четкой оптимальной скрининговой шкалы для определения когнитивных расстройств у лиц старческого возраста в условиях неврологического стационара, отсутствуют границы норм когнитивных функций, характерных для данной когорты населения. Разработка шкалы, оценивающая функциональную активность, позволяет оценить нарушения повседневной активности и степень выраженности когнитивных нарушений, что в свою очередь позволяет улучшить диагностику нарушений когнитивных функций для более раннего начала лечения.

Цель исследования: оптимизация диагностики когнитивных нарушений у лиц старческого возраста в условиях неврологического стационара.

Задачи исследования

1. Анализ применяющихся в клинической практике нейропсихологических методов, пригодных для выявления когнитивных нарушений у лиц старческого возраста в условиях неврологического стационара.

2. Выявление частоты когнитивных нарушений различной степени тяжести в условиях неврологического стационара.

3. Выявление нозологической структуры когнитивных нарушений у пациентов старческого возраста.

4. Определение основных ошибок ведения пациентов старческого возраста с когнитивными нарушениями в условиях неврологического стационара.

5. Проведение валидизации шкалы 3-КТ у категории пациентов старческого возраста в условиях неврологического стационара и определение ее нормотивов в данной возрастной группе.

Научная новизна

Впервые проведен скрининг когнитивных нарушений у лиц старческого возраста в условиях стационара с оценкой чувствительности и специфичности основных нейропсихологических шкал, проверена валидность шкалы 3-КТ на большой выборке. Впервые выполнен сравнительный анализ нейрпсихологических тестов в сравнении со шкалой 3-КТ. Проведен корреляционный анализ основных когнитивных шкал с данными нейровизуализации и оценкой нозологической структуры деменции у лиц старческого возраста, госпитализированных в неврологический стационар. Разработана шкала функциональной активности больных в условиях стационара.

Теоретическая и практическая значимость

В данной работе впервые показаны особенности нейропсихологического тестирования и разработан подход к оценке когнитивных функций у лиц старческого возраста в условиях неврологического стационара. Использование шкалы 3-КТ в условиях стационара позволяет достаточно точно выявить нозологическую форму когнитивного снижения, ориентируясь на нейропсихологическийй профиль, что подтверждается данными нейровизуализации. Использование предложенного алгоритма нейропсихологической оценки позволяет минимизировать временные затраты для определения степени и типа когнитивного снижения.

Материал и методы исследования

Предмет исследования - оценка нейропсихологического тестирования по основным шкалам и сопоставление с лабораторными (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови с биохимическими показателями и липидным спектром, анализ крови на гормоны щитовидной железы и др.) и инструментальными показателями (ультразвуковое исследование сосудов шеи, магнитно-резонансная томография головного мозга).

Объект исследования - пациенты старческого возраста, находящиеся на плановом лечении в 2-х неврологических отделениях ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн №1 ДЗМ».

Критерии включения:

1. Пациенты неврологического отделения многопрофильной гериатрической больницы в возрасте от 75 до 95 лет

2. Возможность выполнения нейропсихологического тестирования, возможность выполнения МРТ головного мозга.

3. Отсутствие состояния, затрудняющие нейропсихологическое тестирование (тяжелая депрессия с суицидальными мыслями, грубые речевые расстройства).

Критерии исключения:

1. Госпитализация в стационар по поводу ургентных состояний (инсульт, инфаркт, пневмония и т. д.).

2. Постоянный прием препаратов угнетающих функцию центральной нервной системы (нейролептики, снотворные, седативные, антидепрессанты).

3. Нежелание или неспособность пациента к сотрудничеству.

4. Наличие психотических расстройств.

Методы исследования - использование клинико - неврологических, нейропсихологических и нейровизуализационных методов исследования, анализ полученных результатов с помощью методов статистической обработки данных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Оптимизация шкал для нейропсихологической оценки в условиях неврологического стационара с высокой специфичностью и чувствительностью позволяет выявлять когнитивные расстройства различного генеза у пациентов старческого возраста.

2. Использование шкалы 3-КТ способствует ранней диагностике и помогает определить нозологическую форму когнитивного снижения.

3. У преобладающего числа пациентов старческого возраста, госпитализированных в неврологический стационар, выявлялось отклонение от возрастной нормы хотя бы в одной когнитивной сфере, при этом согласно современным критериям, в 42% случаях выставлен диагноз умеренное когнитивное расстройство и в 35% деменция.

4. У большинства пациентов старческого возраста анализ нейропсихологических и нейровизуализационных данных указывает на сочетание дегенеративной и сосудистой патологии.

Соответствие диссертации Паспорту научной специальности

Область диссертационного исследования включает изучение клинических и нейропсихологических особенностей когнитивных нарушений у лиц старческого возраста с целью повышения эффективности диагностики и лечения данной патологии. Результаты работы отражают особенности проведения нейропсихологического тестирования у лиц старческого возраста и определения наиболее эффективного метода диагностики когнитивных нарушений у данной кагорты населения, что может способствовать формированию персонализированного подхода к ведению данных пациентов. Работа соответствует п. 4. «Совершенствование лабораторных, инструментальных и других методов обследования неврологических больных, совершенствование диагностической и дифференциальной диагностики болезней нервной системы» и п.6. «Совершенствование и оптимизация лечебных мероприятий и профилактики возникновения или обострения неврологических заболеваний» паспорта специальности 14.01.11- Нервные болезни.

Апробация работы

Апробация работы состоялась 29 июня 2017 года на расширенном заседании сотрудников кафедры неврологии ФГБОУ ДПО РМАНПО, врачей-неврологов ГКБ им. С.П. Боткина., протокол № 12.

Тема диссертации утверждена на заседании Совета терапевтического факультета ГБОУ ДПО РМАПО 15 июня 2016 г., протокол № 5.

Диссертационное исследование одобрено Комитетом по этике научных исследований ГБОУ ДПО РМАПО, протокол № 6 от 11 мая 2016г.

Публикации и участие в научных конференциях

Всего по материалам диссертации опубликовано 5 работ. В ведущих рецензируемых изданиях, включенных в список изданий ВАК РФ - 4 статьи.

Внедрение результатов исследования в практику

Научные положения и рекомендации, содержащиеся в диссертации, включены в учебный процесс на кафедре неврологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ и подтверждены актами внедрения. Результаты диссертационной работы нашли применение в клинической и образовательной работе кафедры неврологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ, а также в работе неврологических отделений ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн №1 ДЗМ».

Личный вклад автора

Материал диссертационного исследования собран, обработан путем применения методов параметричесой и непараметрической статистики и проанализирован лично автором. Автором лично проведено подробное тестирование 154 лиц старческого возраста по клинико-неврологическим и нейропсихологическим шкалам, а также проведен сбор анамнестических данных, проведен анализ лабораторных данных и данных нейровизуализации.

ГЛАВА 1. КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ. ПРОБЛЕМА С РАЗНЫХ РАКУРСОВ

1.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

В настоящее время перед мировым сообществом стоит одна из главенствующих проблем, и это - проблема постарения населения [45]. Согласно данным Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анализируемых на 2016г, среди жителей планеты в 1950 г. люди старше 50 лет составляли 214 млн. человек, в 1975 г. - 350 млн. человек, в 2000 г. - 590 млн., а к 2050 году число пожилых людей увеличится до 1,7 миллиарда человек (рисунок 1) [12].

Рисунок 1.1. «Демографическая «бомба замедленного действия» - нарастающее постарение населения мира» [ВОЗ, 2002].

Число людей старше 60 лет

ми :<шм а 1МИ

* №*о »00 а

1Вгс|»а мвр« ■ Ря11В>*в|ц||1г| а«ы ^Раищыг страны

На диаграмме наглядно представлено быстро прогрессирующее постарение населения, причем страдает более возрастная прослойка, люди старше 75 лет. В России только на конец 1999 г. насчитывалось около 30 млн. пенсионеров, что составило 19% населения, из них 3,2 млн. человек были старше 80 лет [13]. Анализ эпидемиологических данных свидетельствует о том, что в России, как и во всем мире, существует тенденция к постарению населения [9, 22, 26]. В настоящее время трактовки возрастных границ базируются на положениях, утвержденные еще в 1963 г. на семинаре советских геронтологов и представителей

□ □ п

га«2 г. 2*25 (. 20*в г.

Всемирной организации здравоохранения в Киеве, где была принята хронобиологическая периодизация, с поправкой в последнее десятилетие [12]:

• молодой возраст 18-44 года;

• средний возраст 45-59 лет;

• пожилой возраст 60-74 года;

• старческий возраст 75-90 лет;

• долголетие, старше 90 лет.

Начиная с возраста 65 лет распространенность пациентов с выраженными когнитивными нарушениями удваивается каждые 5 лет, а к возрасту старше 75 лет количество пациентов с деменцией достигает 13% с последующим увеличением до 30-40% у лиц старше 90 лет. [10, 13, 17, 22, 26, 58, 86]. Частота перехода умеренных когнитивных нарушений в стадию выраженных когнитивных нарушений и деменции продолжает увеличиваться даже в самой старшей популяции [58, 59]. По литературным данным в проведенных работах по анализу частоты встречаемости когнитивных нарушений в разных популяционных группах [86, 87] на основе продольного исследования физических лиц в возрасте 90 лет и старше, которые не имели деменцию исходно, определили общий показатель заболеваемости деменцией - 18,2 % в год как для мужчин, так и для женщин. По проведенному анализу изученных литературных источников, большинство исследований распространенности когнитивных нарушений в популяции в основном основаны на различном возрастном диапазоне от 40 до 75 лет и содержат лишь незначительные «вкрапления» исследований по старческому возрасту.

Поскольку все больше людей стали переходить рубеж восьмидесятилетия, вопросы диагностики и лечения деменции становятся все более важными [23, 46, 47].

В мире деменцией страдает более 47 миллионов человек, 60% из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода [87]. В США болезнью Альцгеймера (БА) страдает более 5 миллионов жителей [50]. В настоящее время в этой стране этот диагноз ставится каждую 71-ю секунду, а к середине текущего столетия ожидается снижение этого показателя до каждых 33 секунд [26, 49].

Сегодня среди всех хронических заболеваний деменция и когнитивные нарушения являются основными причинами инвалидности и зависимого положения людей пожилого возраста во всем мире [52, 54, 58, 62]. По оценкам, в 2010 году совокупные расходы, связанные с деменцией и, главным образом, с предоставлением социальной помощи в мире, составили 604 миллиарда долларов США [12, 13]. Если не будет сделан прорыв в поисках эффективных средств лечения и ухода за больными, эти расходы резко возрастут, причем этот рост будет наиболее быстрым в странах с низким и средним уровнем дохода [13]. Деменция ложится тяжелым бременем не только на людей, ухаживающих за пациентами, но и на общество в целом [52, 54]. Но без верификации когнитивных нарушений прогноз распространенности и лечения не возможен [45].

В России по настоящее время процент выявляемости деменции среди лиц пожилого и старческого возраста крайне низкий и составляет не более 10% [28, 30]. Выявляемость деменции в данной возрастной когорте крайне важный и трудоемкий процесс. В России не существует нормы в данном возрастном диапазоне и стоит открытым вопрос является ли деменция неизбежным следствием старения или происходит в диапазоне «специфики» возраста [8, 25, 26, 29]. Такие пациенты либо находятся дома на попечительстве у родственников с диагнозом «возраст» без обращения к специалистам до этапа тяжёлых нарушений, сопровождающихся психотической симптоматикой, либо ходят от одного специалиста к другому с огромным количеством неспецифических жалоб на головные боли, головокружение, шум в ушах, бессонница, за что врачи, в свою очередь, награждают их «за выслугу лет» целым арсеналом препаратов с «многофакторным» действием [11, 14, 22]. Это связано как с низкой информированностью населения и поздней обращаемостью за помощью, так и недостаточным знанием врачами разных специальностей методов диагностики когнитивных нарушений [19, 22, 23].

1.2. НОРМАЛЬНОЕ и ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СТАРЕНИЕ. Границы нормы и патологии

Вполне известный факт, что с возрастом когнитивные функции постепенно ослабевают в силу инволютивных изменений в головном мозге, но у большинства людей эти закономерные изменения не выходят за рамки возрастной нормы и не приводят к социальной дезадаптации [2, 13, 17, 21]. Ухудшение когнитивных способностей начинается с 30-35 лет, но наиболее прогрессирующие возрастные изменения происходят в 45-60 лет, затем эти изменения происходят крайне медленно. Возникает закономерный вопрос о том, что следует считать старение нормой, а что - отклонением от нормы [21].

Старение, по определению термина, - процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом воздействия эндогенных и экзогенных факторов и приводит к ограничению приспособительных возможностей [21, 22].

Снижение памяти, внимания, скорости воспроизведения информации и других когнитивных функций является нередким спутником старения. От 50 до 75% пожилых людей по статистике предьявляют жалобы на повышенную забывчивость, повышенную утомляемость и снижение работоспособности [3, 5, 21]. Нормальное и патологическое старение имеют значительные различия по ряду основных признаков [21].

Нормальное или естественное биологическое старение сопровождается пошаговой утратой функционально активной ткани головного мозга и проявляется клинически "здоровой старостью" [21], не происходит существенного снижения интеллектуальной деятельности и памяти, а снижение нейронов коры компенсируется адаптационными механизмами мозговой пластичности [5, 79, 87]. По данным функциональной нейровизуализации происходит уменьшение объема мозга, незначительное снижение скорости метаболизма и перфузии мозга [5, 21, 71, 72, 77, 79, 87]. Атрофическому процессу в первую очередь подвержены лобные доли (до 0,5% в год) и височные доли (до 0,3% в год), кроме того, происходит расширение (на 3,2% в год) боковых желудочков мозга [56, 58, 70]. Уменьшение содержания основных нейромедиаторов (дофамина, норадреналина, ацетилхолина)

приводит к снижению внимания. Остаются относительно сохранными большинство регуляторных и операционных функций, в том числе процессы запоминания новой информации. Возрастное снижение когнитивных функций компенсаторно и существенно не сказывается на жизнедеятельности пациента («нормальное» старение) [8, 9, 10, 14]. Таким образом, инволютивные изменения могут служить только фоном для развития того или иного патологического процесса, дегенеративного, сосудистого, метаболического и т.д. С другой стороны, возрастные изменения снижают «церебральный резерв» и способствуют более частому развитию когнитивных дисфункций в пожилом и старческом возрасте [14, 21].

При нормальном старении по концепции А.Р. Лурии (1965) «о системной динамической локализации высших психических функций и участии трех основных блоков мозга в их иерархической организации» [36] первично страдает функционирование первого блока мозга. Первый или нейродинамический функциональный блок включает в себя ретикулярную формацию, восходящую часть, подкорковые структуры, неспецифические ядра таламуса и лимбическую систему. Структуры отвечают за нормальный уровень бодрствования, устойчивость и концентрацию внимания, эмоционально-мотивационное обеспечение высших мозговых функций [22, 24, 26, 35, 36]. При поражении структур первого функционального блока происходит смещение нейродинамического баланса в сторону преобладания тормозных процессов. Процесс восприятия новой информации и кодирования ее для последующего хранения требует большего времени, сенсорный дефицит и сниженная эффективность нервной передачи ограничивает способность человека точно и быстро воспринимать информацию, предъявляемую для запоминания. Происходит замедление темпа психической деятельности, сужении объема активности при выполнении действий, требующих одновременного удержания в памяти и выполнении различных программ, увеличивается время реакции на внешние стимулы, появляются трудности в формировании новых навыков и начальная латентно сть в выполнения различных действий [21, 23, 35, 36]. Также снижается способность поддержания концентрации внимания в течение необходимого отрезка времени. Поэтому, у людей пожилого и

старческого возраста наблюдается повышенная утомляемость при умственных нагрузках, приводящая к частым ошибкам, связанных с рассеянностью внимания. Семантическая память в позднем возрасте не нарушается. Во многих исследованиях доказано, что процесс узнавания и долговременная память находятся на том же уровне и с возрастом не меняется. Не характерны первичные нарушения и второго функционального блока (приема, обработки и хранения информации) - праксиса или гнозиса. Степень выраженности инволютивных изменений когнитивных функций индивидуальна [21, 23, 35, 36].

Для патологического старения, наоборот, характерно более раннее развитие инволтивных изменений или большая степень их выраженности. Патологическое старение сопровождает развитие разнообразных клинических синдромов, наиболее распространенным из которых является деменция. При данной форме старениия помимо патологического функционирования первого блока мозга происходит дисфункция третьего блока мозга [35, 47]. В структуру третьего функционального блока входят премоторная и префронтальная кора лобных долей головного мозга. Основной функцией является регуляция произвольной деятельности человека. Патологические изменения структур третьего функционального блока приводят к когнитивным нарушениям дизрегуляторного характера [35, 36, 45, 47]. Данные признаки сопровождаются глобальными изменениями в мнестико-интеллектуальной сфере. Для патологического старения характерно выраженное нарушение внимания, снижение мотивации и инициативы, ригидности, инертности, трудностях переключения, невозможности активного целенаправленного внимания, нарушение программирования проявляются "застреваниями" на том или ином этапе выполнения программы, что клинически выражается в виде персевераций. Патологическая инертность и сниженная активность торможения приводит к невозможности останавливать свою деятельность, менять ее в зависимости от вновь поставленных ситуаций, такая дисфункция приводит к повышенной импульсивности и отвлекаемости [21, 36, 45, 47].

Таким образом, можно выявить несколько основных различий в протекании нормального и патологического старения. При нормальном старении поражение происходит снизу-вверх, а при патологии сверху-вниз. Кроме того, патологическое

старение сопровождается вариабильностью клинических синдромов, в то время как для нормальног старения характерно течение по одной схеме. А главное отличие состоит в том, что при нормальном старении возможна компенсация дефекта, так как сохраняется саморегуляция и контроль, что невозможно при патологическом старении в связи с нарушением работы третьего блока мозга [22, 45, 47].

Эксперты Международной ассоциации психогериатров при Всемирной организации здравоохранения (МПА ВОЗ) в 1994 г. предложили термин "возрастная когнитивная дисфункция" для обозначения лёгких когнитивных нарушений возрастного характера [12]. Разработаны следующие диагностические критерии:

1. Жалобы на когнитивное снижение самого пациента или ближайшего его окружения

2. Развитие когнитивных нарушений постепенное в течение не менее 6 месяцев, без эпизодов резкого ухудшения

3. Нарушения хотя бы в одной из следующих сфер: память, мышление, внимание, зрительно-пространственная ориентация, речь

4. Отклонение по результатам нейропсихологических тестов хотя бы на 1 стандартное отклонение от возрастной нормы.

5. Критерии исключения: соответствие критериям диагноза умеренное когнитивное расстройство по МКБ-10 [12, 37].

1.3. ФАКТОРЫ РИСКА СНИЖЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ

Предполагается, что скорость прогрессирования и выраженность инволютивных когнитивных способностей зависит от многих факторов, таких как генетическая детерминанта, уровень образования и вид деятельности, перенесённые заболевания. Возраст является основным фактором риска деменции, независимо от этиологии. Увеличение продолжительности жизни является самым сильным фактором риска для развития когнитивных нарушений, особенно в современном мире, что приводит к изменению качества жизни, ведет к профессиональной, психологической и социально-бытовой дезадаптации [4, 13, 22].

Уровень образования является самым мощным прогностическим фактором степени прогрессирования когнитивных нарушений и адаптации в пожилом возрасте [26, 49, 52, 60, 62, 110, 112, 113]. При том, что только постоянное, поддерживающееся в течении всей жизни образование, с раннего возраста, коррелирует с более высокими когнитивными возможностями в старости, так называемый эффект «когнитивного резерва» [8, 9, 52, 55 ].

К другим факторам риска снижения когнитивных функций относят сопутствующие заболевания. В действительности основная доля пожилых людей имеют полный набор нескольких хронических сердечно-сосудистых, других неврологических и соматических заболеваний, которые могут отрицательно влиять на когнитивные функции. Оценить вклад собственно возраста и вклад ассоциированных с возрастом заболеваний в формировании когнитивной дисфункции в пожилом и старческом возрасте представляется невозможным [27, 34]. Несмотря на то, что более 85% людей пожилого и старческого возраста имеют хронические заболевания, только около 20% из них испытывают серьезные трудности в повседневной жизни. Поэтому, более корректно говорить о когнитивных нарушениях в пожиломи стаческом возрасте, как о нарушениях, имеющих многофакторную этиологию, которая требует при клиническом обследовании уточнения и дифференцировки [22, 27].

1.4. СТРУКТУРА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

Нарушения когнитивных функций является одним из наиболее распространённых неврологических расстройств [26].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гуторова, Дарья Алексеевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аникина, М.А. Мемантин в терапии деменции / М.А. Аникина, Е.Е. Васенина, О.С. Левин // Consilium Medicum. - 2013. - Т. 15. - № 2. - С. 95-100.

2. Артемьев, Д.В. Нейродегенеративные болезни и старение / Д.В. Артемьев // Руководство для врачей/Под ред. И.А. Завалишина, Н. Н. Яхно, С. И. Гавриловой. - М., 2001. - С. 80-137.

3. Ахутина, Т.В. Нейропсихологическое тестирование: обзор современных тенденций / Т. В. Ахутина, З.А. Меликян // Журнал «Клиническая и специальная психология». - 2012. - №2. - C. 56 - 92.

4. Боголепова, А.Н. Проблемы медикаментозной терапии больных с когнитивными нарушениями / А.Н. Боголепова // Consilium medicum. - 2012. -14(2). - С. 18-22.

5. Божко, О. В. Магнитно - резонансная томография подкоркового поражения головного мозга при болезни Альцгеймера / О.В. Божко // Вестник Российского Научного Центра рентгенорадиологии. - 2007. - №7. - С. 36-101.

6. Божко, О. В. Магнитно-резонансная томография подкоркового поражения головного мозга при болезни Альцгеймера: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.19/ Божко Ольга Васильевна. - М., 2007. - 142 с.

7. Бондарева, И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях: практическое руководство / И.Б. Бондарева, В.И. Сергиенко // - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 304 с.

8. Васенина, Е.Д. Когнитивные нарушения у пациентов госпиталей участников войн / Е.Д. Васенина, М.Г. Жестикова, Д.А. Гуторова, Е.Е. Васенина, О.С. Левин, С. Д. Комиссарова // Журнал Медицина в Кузбассе. - 2015. спецвыпуск 2 - C. 19-22.

9. Васенина, Е.Е. Особенности клинической картины и лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера / Е.Е. Васенина, О.С.Левин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова - Неврология и психиатрия пожилого возраста. - 2015. - спецвыпуск 2. - С. 17-25.

10. Васенина, Е.Е. Особенности применения трансдермальной формы ривастигмина при болезни Альцгеймера / Е.Е. Васенина, О.С. Левин // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2012. - № 4(3). - С. 96-99.

11. Васенина, Е.Е. Приверженность к терапии у больных с деменцией / Е.Е. Васенина, О. С. Левин // Современная терапия в психиатрии и неврологии -2016. - № 4. - С. 4-8.

12. Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]/ - Режим доступа: http: //www.who.int/ru/

13. Гаврилова, С.И. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга / С.И. Гаврилова, А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др. // Руководство по психиатрии: в 2-х т. / Под ред. А.С. Тиганова. - М.: Медицина, - 1999. - Т.2. - С. 57-117.

14. Гаврилова, С.И. Болезнь Альцгеймера. Современные представления о диагностике и терапии / С.И. Гаврилова // - М.:Москва, 2012. - 80с.

15. Ганькина, О. А. Влияние пирибедила на умеренные когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии / О.А. Ганькина, Е.Е.Васенина, Е.Д. Васенина, Д.А. Гуторова, О.С. Левин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - спецвыпуски - Т.114. - №6. - С. 62-67.

16. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М., Практика, 1998. -459 с.

17. Дамулин, И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 2011 / Дамулин И.В. - М., 2011 - 32 с.

18. Дюк В. Обработка данных на ПК в примерах / В.Дюк. - СПб. : Питер, 1997. -240 с.

19. Жукова, И. А. Когнитивные нарушения у пациентов с болезнью Паркинсона: дис. ...канд. мед. ких наук : 14.01.11 / Жукова Ирина Александровна. - Иркутск, 2010. - 183 с.

20. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. - СПб. : ФОЛИАНТ, 2003. - 432 с.

21. Захарова, И. А. Компенсаторный потенциал при нормальном и патологическом старении / И. А. Захарова // Журнал Системная психология и социология. - 2013. - №7. С. 46-57.

22. Захаров, В. В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте / В.В.Захаров, Н.Н.Яхно // Методическое пособие для врачей. Москва. - 2005 г.

23. Захаров, В.В. Нарушения памяти / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно // -М.:ГеотарМед, 2010. - 150 с.

24. Захаров, В.В. Особенности нарушений памяти при болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона / В.В. Захаров, Т.В. Ахутина // В сб.: Достижения в нейрогериатрии/ Под ред. Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина. - М., 1995. - Ч.1. - С. 131-154.

25. Захаров, В.В. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте: диагностика и лечение / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно // Рус мед журн. -2004. - №10. - C.573—576.

26. Левин, О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О.С.Левин //- М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 256 с.

27. Левин, О.С. Диагностика и лечение умеренных когнитивных нарушений в пожилом возрасте / О.С. Левин // Журнал неврологии и психиатрии. - 2006. -№8.- С. 42-49.

28. Левин, О.С. Алгоритмы диагностики и лечения деменции / О.С. Левин // 7-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 192 с.

29. Левин, О.С. Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства: диагностические и терапевтические аспекты / О.С. Левин, Л.В. Голубева // Consilium Medicum. - 2006. - № 12. С. 106-116.

30. Левин, О.С. 25 лет амилоидной гипотезе происхождения болезни Альцгеймера: достижения, неудачи и новые перспективы / О.С.Левин, Е.Е. Васенина // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2016. - № 6. - вып. 2: Неврология и психиатрия пожилого возраста. - С. 3-12.

31. Левин, О.С. Диагностика и лечение умеренного когнитивного расстройства / О.С. Левин, Е.Е. Васенина,О.А. Ганькина // Современная терапия в психиатрии и неврологии -2014. -№ 4. -С. 4-9.

32. Левин, О.С. Валидизация русскоязычной версии модифицированной Адденбрукской когнитивной шкалы для диагностики болезни Альцгеймера / О.С. Левин, А. Лавров, Е.А. Ляшенко, Е.Е. Васенина, Н.А. Трусова, В.К. Датиева, Т.А. Макотрова, А.Ю. Пилипенко // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (Неврология и психиатрия пожилого возраста). - 2015. Спецвыпуск - Т. 115. - № 6. - С. 36-39.

33. Левин, О.С. Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции / О.С. Левин, Е.Е. Васенина // - М.: Медпресс-информ, 2015. -80 с.

34. Левин, О.С. Депрессия и деменция у пожилых: диагностические и терапевтические аспекты / О.С. Левин, Е.Е. Васенина // Фарматека. - 2012. - № 19 (252). - С. 76-80.

35. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А. Р. Лурия // - М., 2002. - 381с.

36. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции / А. Р. Лурия // - М., 2000. - С.357-383.

37. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. - Женева, 1995. - Т.1, ч.1. - С. 510-511.

38. Медицинская диссертация: руководство / Под ред. акад. РАМН, проф. И.Н. Денисова. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с.

39. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва. -МедиаСфера, 2002. - 312 с.

40. Трусова, Н.А. Нейропсихологическая и нейровизуализационная характеристика смешанной деменции / Н.А.Трусова, О.С. Левин, А.В. Араблинский, Т.А. Макотрова, Е.Е. Васенина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - Т. 114. - № 6-2. - С. 30-35.

41. Трухачева, Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета 81айв11са / Н.В. Трухачева // М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 218 с.

42. Тюрин, Ю.Н. Статистический анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, А.А. Макаров // под ред. В.Э. Фигурнова. - М. :ИНФРА-М, 1998. - 528 с.

43. Флэтчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флэтчер С. Флэтчер, Э. Вагнер // Пер. с англ. - М.:Медиасфера, 3-е изд., 2004. -

352 с.

44. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев // - СПб.:ВМедА, 2002. - 266 с.

45. Яхно, Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии / Н.Н. Яхно // В сб.: Достижения в нейрогериатрии/Под ред. Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина. - М., - 1995.

- Ч.1. - С.9-29.

46. Яхно, Н.Н. Деменции / Н.Н. Яхно, В,В. Захаров, А.Б. Локшина и др. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 272 с.

47. Яхно, Н. Н. Изменения центральной нервной системы при старении / Н.Н. Яхно, А.Ю. Лавров // Нейродегенеративные болезни и старение (руководство для врачей)/под ред. И. А. Завалишина, Н.Н. Яхно, С.И. Гавриловой. М. - 2006. -С. 242-261

48. Aarsland, D. Risk of dementia in Parkinson's disease: a community-based, prospective study / D. Aarsland, K. Andersen, J.P. Larsen et al. // Neurology. -2001. - Vol. 56.

- P. 730-736.

49. Amaducci, L. Epidemiology of dementia / L. Amaducci, M. Baldereschi, A. Di Carlo // Drugs of today. - 1998. - Vol.34, suppl.9 - P. 747-758.

50. Andel, R. The effect of education and occupational complexity on rate of cognitive decline in Alzheimer's patients / R. Andel, C. Vigen, W. J. Mack, L. J. Clark, M. Gatz // Journal of the International Neuropsychological Society. - 2006.-V.12. - P. 147-152.

51. American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed (DSM-IV), Washington, DC: American Psychiatric Association, - 1994. -P. 143 -147.

52. Aronson, M. K. Dementia. Age-dependent incidence, prevalence, and mortality in the old - old / М.К. Aronson // Archives of Internal Medicine. - 1991. - V.151(5). - P. 989-992.

53. Auchus, AP. Galantamine treatment of vascular dementia: a randomized trial / AP Auchus, HR Brashear, S Salloway, et al. // Neurology. - 2007. - V.69(5). - P. 448-458.

54. Ballard, C. Efficacy, safety and tolerability of rivastigmine capsules in patients with probable vascular dementia: the VantagE study / C. Ballard, M. Sauter, P. Scheltens, et al. // Curr Med Res Opin. - 2008. V.24(9). - P. 2561-2574.

55. Banks, J. The Effect of Education on Old Age Cognitive Abilities: Evidence from a Regression Discontinuity Design / J. Banks, F. Mazzonna // The Economic Journal. -2012. - V.122(560). - P. 418-448.

56. Bartzokis, G. White matter structural integrity in healthy aging adults and patients with Alzheimer disease: a magnetic resonance imaging study / G. Bartzokis, J.L. Cummings, D. Sultzer, et. al. // Arch. Neurol. - 2003. - V.3(60). - P. 393-398.

57. Bergeron, D. Multicenter validation of an MMSE-MOCA conversion table / D. Bergeron, L. Verret, S. Poulin, M. Houde, M.P. Fortin, R.W. Bouchard, R. Laforce // Alzheimer's & Dementia. - 2016. - V.12(7). - P. 494.

58. Blansjaar, B. A. Prevalence of dementia in centenarians / B.A. Blansjaar, R. Thomas-sen, H. W. Van Schaick // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2000. -V.15. -P. 219 -225.

59. Braak, H. Spectrum of pathology In: Mild cognitive impairment / H. Braak, K. Del Tredici, E. Braak, R.C. Petersen // Oxford University Press - 2003. - P.149-189.

60. Brayne, C. Education, the brain and dementia: Neuroprotection or compensation? / C. Brayn, P. Ince, K. Keage et al. // Oxford Journals Brain. - 2010. - V. 133.- P. 22102216.

61. Burns, A. Key Papers in Geriatric Psychiatry: mini- mental state: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / A. Burns, C. Brayne, M. Folstein, S. Folstein and P. McHugh // Journal of Psychiatric Research.-1975. - V.12. -P. 189-198.

62. Calero, M. Cognitive plasticity, cognitive functioning and quality of life (QoL) in a sample of young-old and old-old adults in southern Spain / A. López Pérez-Díaz, E. Navarro González, and M. Calero-García // Aging Clinical and Experimental Research. - 2013. - V.25(1).- P. 35-42.

63. Carnero-Pardo, C. Reasons for retiring the Mini-Mental State Examination / C. Carnero-Pardo // Neurología (English Edition). - 2015. - V.30(9). - P. 588-589.

64. Carnero-Pardo, C. Should the Mini-Mental State Examination be retired? / C. Carnero-Pardo // Neurología (English Edition). - 2014. - V.29(8). - P. 473-481.

65. Cecato, J. Discriminative Power of Montreal Cognitive Assessment / J. Cecato, J. Martinelli, J. Montiel, D. Bartholomeu, F. Aramaki // JMED Research. - 2014 - P. 110.

66. Chertkow, H. The Montreal cognitive assessment (MoCA): Validation of alternate forms and new recommendations for education correction / H. Chertkow, Z. Nasred-dine, E. Johns, N. Phillips, C. McHenry // Alzheimer's & Dementia. - 2011 - V.7(4). -P. S157.

67. Choi, Y. A change in social activity affect cognitive function in middle-aged and older Koreans: analysis of a Korean longitudinal study on aging (2006-2012) / Y. Choi, S. Park, K.H. Cho, S.Y. Chun, E.C. Park // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2016. - V.31(8). - P. 912-919.

68. Clarnette, R. Comparison of the Quick Mild Cognitive Impairment (Qmci) screen to the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in an Australian geriatrics clinic / R. Clarnette, R. O'Caoimh, D.N. Antony, A. Svendrovski, D.W. Molloy // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2016. - V.32(6). - P. 643-649.

69. Coen, R. Things to watch out for when using the Montreal cognitive assessment (MoCA)/R.F. Coen, R. Cahill, B.A. Lawlor//International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2010. - V.26(1). - P. 107-108.

70. Coffey, C.E. Quantitative cerebral anatomy of the aging human brain / C.E. Coffey, W.E. Wilkinson, I.A. Parashos et al. // Neurology. - 1992. - V.42.- P.527—536.

71. Coleman, P. A focus on the synapse for neuroprotection in Alzheimer disease and other dementia / P. Coleman, H. Federoff, R. Kurlan // Neurology. - 2004. - Vol. 63. -P. 1155-1162.

72. Corrada, M. M. Hypertension and risk of dementia in the oldest-old: The 90+ study / M.M. Corrada, D. Berlau, C.B. Peltz, C. Kawas // Alzheimer's & Dementia. - 2010. -V.6(4). - P. 476.

73. Crum, R.M. Population-based norms for the Mini-Mental State Examination by age and educational level / R.M. Crum, J. C. Anthony, S.S. Bassett, M.F. Folstein // JAMA. - 1993. V.269. - P.2386-2391.

74. Cumming, T. The Montreal Cognitive Assessment: Short Cognitive Evaluation in a Large Stroke Trial / J. Bernhardt, T. Linden // Stroke. - 2011 - V.42(9). - P. 2642-2644.

75. Davis, G. K. Dementia prevalence in the oldest old in trinidad and medical comorbidities / G. K. Davis, N. Baboolal, A. McRae, R. Stewart // Alzheimer's and Dementia. - 2016. - V.12(7). - P. 577.

76. De Carli, C. Prevalence of MRI abnormalities in the FRAMINGHAM study / C. De Carli // Alzheimer's & Dementia. - 2016. - V.12(7). - P 267.

77. De Groot, J.C. Cerebral white matter lesions and subjective cognitive dysfunction: the Rotterdam Scan Study / J.C. de Groot, F.E. de Leeuw, M. Oudkerk et al. // Neurology. - 2000. - V.11, suppl. 56. - P. 1539-1545.

78. De Leon, M.J. In Vivo Structural Studies of the Hippocampus in Normal Aging and in Incipient Alzheimer's Disease / Convit A, et. al. // NY Academy of Sciences - 1996. - V.777. - P. 1-13.

79. Del Brutto, V.J. Total cerebral small vessel disease score and cognitive performance in community-dwelling older adults. Results from the Atahualpa Project / V.J. del Brutto et al. // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2017. - P. 4747.

80. Dufouil, C. Population norms for the MMSE in the very old: estimates based on longitudinal data. Mini-Mental State Examination / C. Dufouil, D. Clayton, C. Brayne et al. // Neurology. - 2000/- V.55. - P.1609-1613.

81. Enkvist. Associations between cognitive abilities and life satisfaction in the oldest-old. Results from the longitudinal population study Good Aging in Skaringne / Enkvist, Ekstrom, S. Elmstahl // Clinical Interventions in Aging. - 2013. - P. 845.

82. Farias, S. T. Degree of discrepancy between self and other-reported everyday functioning by cognitive status: dementia, mild cognitive impairment, and healthy elders / S. T. Farias, D. Mungas, W. Jagust // International Journal of Geriatric Psychiatry. -2005. - V.20(9). - P. 827-834.

83. Feher, E. P. Establishing the Limits of the Mini-Mental State/E. P. Feher//Archives of Neurology. - 1992. - V.49(1). - P. 87.

84. Feldman, H.H. Rivastigmine: a placebo controlled trial of twice daily and three times daily regimens in patients with Alzheimer's disease / H.H. Feldman, R.J. Lane // Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2007. - V.78(10). - P. 1056-1063.

85. Fichter, M. M. Incidence of dementia in a Munich community sample of the oldest old / M.M. Fichter., H. Schröppel, I. Meller // European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. - 1996. - V. 246. - P. 320 -328.

86. Flashman, L. A. Boundaries between normal aging and dementia / H. A. Wishart, T.E. Oxman, T. E., A.J. Saykin // Dementia: Presentations, differential diagnosis, and nosology. - 2011.- P. 3-30.

87. Folstein, M.F. Mini-Mental State - A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // Journal Psychiatr. Res. - 1975. - Vol.12. - P. 189-198.

88. Freitas, S. The sensitivity of the MoCA and MMSE to cognitive decline: A longitudinal study / S. Freitas, I. Santana, M. Simoes // Alzheimer's & Dementia. - 2010. -V.6(4). - P. 353-354.

89. Frisoni, G.B. Measures of medial temporal lobe atrophy in Alzheimer's disease / Fri-soni, G.B, Bianchetti A. Geroldi C. et al. // Journal Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1994. - V. 57. - P 1438-1439.

90. Frisoni, G. B. How AD-specific are AD-like MRI biomarkers? / G.B. Frisoni // Alzheimer's & Dementia. - 2016. - V.12(7). - P. 167.

91. Gauthier, S. Subclassification of mild cognitive impairment in research and in clinical practice / S. Gauthier, J. Touchon // Alzheimer's Dis Relat Dis Ann.- 2004. - P.61 - 70.

92. Giebel, C. Translating cognitive and everyday activity deficits into cognitive interventions in mild dementia and mild cognitive impairment / C. Giebel, D. Challis // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2014. - V.30(1). - P. 21-31.

93. Godefroy, O. Is the Montreal Cognitive Assessment Superior to the Mini-Mental State Examination to Detect Poststroke Cognitive Impairment? A Study With Neuropsychological Evaluation / O. Godefroy, A.Fickl, M. Roussel, C. Auribault et al. // Stroke. - 2015. - V.46. - P.1712-1717.

94. Green, J. Cognitive impairments in advanced PD without dementia / J. Green, W.M. McDonald, J.L. Vitek et al. // Neurology. - 2002. - Vol. 59. - P. 1320-1324.

95. Grober, E. Screening for dementia by memory testing / E. Grober, H. Bushke, H. Crystal et al. // Neurology. - 1988. - Vol. 38. - P. 900-903.

96. Grundy, E. Marital Status and Family Support for the Oldest-Old in Great Britain / E. Grundy, M. Murphy // International Studies in Population. - 1978. - V.1. - P. 415436.

97. Harrison, J. Short test of semantic and phonological fluency: Normal performance, validity and test-retest reliability / P. Buxton, M. Husain, R. Wise // British Journal of Clinical Psychology. - 2000 - V.39(2). - P. 181-191.

98. Hughes, C.P. A new clinical scale for the staging of dementia / C.P. Hughes, L. Berg, W. L. Danziger et al. // Br Journal Psyhiat. - 1982. V.140. - P. 566 - 572.

99. Jack, C. Structural MRI biomarker qualification / C. Jack // Alzheimer's & Dementia. - 2011. - V.7(4). - P. 810.

100. Julayanont, P. The montreal cognitive assessment-basic (MoCA-B): A new mild cognitive impairment screening test for illiterate and low educated elderly / S. Tang-wongchai, S. Hemrungrojn, C. Tunvirachaisakul, K. Phanthumchinda, J. Hongsawat, P. Suwichanarakul, S. Thanasirorat, Z. Nasreddine // Alzheimer's et Dementia. - 2015 -V.11(7). - P. 442-443.

101. Kahle-Wrobleski, K. Sensitivity and Specificity of the Mini-Mental State Examination for Identifying Dementia in the Oldest-Old: The 90+ Study / M. Corrada, B. Li, C. Kawas // Journal of the American Geriatrics Society. - 2007 - V.55(2). - P. 284-289.

102. Kaszas, B. Sensitivity and specificity of Addenbrooke's Cognitive Examination, Mattis Dementia Rating Scale, Frontal Assessment Battery and Mini Mental State Examination for diagnosing dementia in Parkinson's disease / N. Kovacs, I. Balas, J. Kallai, Z. Aschermann, Z. Kerekes, S. Komoly, F. Nagy, J. Janszky, T. Lucza, K. Karadi // Parkinsonism & Related Disorders. - 2012 - V.18(5). - P. 553-556.

103. Kawas, C. H. Studying the oldest old/ C.H. Kawas//Alzheimer's & Dementia. -2009. - V.5(4). - P. 96-P97.

104. Kawas, C. Clinical pathological correlations of dementia in the oldest-old: The effect of multiple pathologies /C. Kawas // Alzheimer's & Dementia. - 2012. - V.8(4). -P 447.

105. Kaya, Y. Validation of Montreal Cognitive Assessment and Discriminant Power of Montreal Cognitive Assessment Subtests in Patients With Mild Cognitive Impairment and Alzheimer Dementia in Turkish Population / O. Aki, U. Can, E. Derle, S. Kiba-

ro lu, A. Barak // Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology. - 2014 - V.27(2). - P. 103-109.

106. Kenneth, I. Clock-drawing and dementia in the community: A longitudinal study / K. Shulman, D. Pushkar Gold, C. Cohen, C. Zucchero // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 1993 - V.8(6). - P. 487-496.

107. Kesslak, J.P. Quantification of magnetic resonance scans for hippocampal and parahippocampal atrophy in Alzheimer's disease / J. P. Kesslak, O. Nalcioglu, C.W. Cotman // Neurology. - 1991. - № 41. - P 51-54.

108. Khan, M. A. Identifying a hidden problem—dementia—in elderly people living in old-age homes / M.A. Khan, N. Pavitra // Alzheimer's & Dementia. - 2009. - V.5(4). - P. 390.

109. Kliegel, M. Life-long intellectual activities mediate the predictive effect of early education on cognitive impairment in centenarians: a retrospective study / M. Kliegel, D. Zimprichi, C. Rott //Aging and Mental Health. - 2004. - V.8. - P. 430-437.

110. Koontz J. Effects of galantamine on working memory and global functioning in patients with mild cognitive impairment: a double-blind placebo-controlled study / J. Koontz, A. Baskys // Am J Alzheimers Dis Other Demen. - 2005. - V.20(5). - P. 295302.

111. Kopecek, M. Montreal Cognitive Assessment (MoCA): Normative data for Old and Very Old Czech Adults. Applied Neuropsychology: Adult / H. Stepankova, J. Lu-kavsky, D. Ripova, T. Nikolai, O. Bezdicek // Applied Neuropsychology: Adult. -2017. - V.24. - P. 23-32.

112. Korten, N. C. M. Perceived stress and cognitive function in older adults: which aspect of perceived stress is important? / N.C.M. Korten, H.C. Comijs, B.W.J.H. Pen-ninx, D.J.H. Deeg // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2016. - V.32(4). -P. 439-445.

113. Koski, L. Validity and Applications of the Montreal Cognitive Assessment for the Assessment of Vascular Cognitive Impairment // Cerebrovascular Diseases. - 2013. -V.36(1). - P. 6-18.

114. Kravitz, E. Cognitive Decline and Dementia in the Oldest-Old / E. Kravitz, J. Schmeidler, M. Schnaider Beeri // Rambam Maimonides Medical Journal. - 2012. -V.3(4).

115. Kumai, K. Neuroepidemiologic and neurobehavioral characteristics of motoric cognitive risk (MCR) syndrome among the old-old population: A retrospective analysis from the kurihara project / K. Kumai, M. Kasai, K. Nakamura, M. Nakatsuka, Y. Ouchi, K. Meguro // Alzheimer's and Dementia. - 2015. - V.11(7). - P. 817-818.

116. Launer, L.J. Cognitive, brain atrophy and socio-medical correlates of hippocampal atrophy in an open population of old persons / L.J. Launer, Ph. Sheltens, J. Lindeboorn // Neurobiology of Aging. - 1994. - V.15. - P. 47.

117. Larner, A. M-ACE vs. MoCA: a weighted comparison / A. Larner // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2016. - V.31(9).- P.1089-1090.

118. Lautenschlager, N.T. Effect of physical activity on cognitive function in older adults at risk for Alzheimer disease: a randomized trial / N.T. Lautenschlager, K.L. Cox, L. Flicker, et al. // JAMA. - 2008. - V.300(9). - P. 1027-1037.

119. Lehfeld, H. Evidence of the Cross-Cultural Stability of the Factor Structure of the SKT Short Test for Assessing Deficits of Memory and Attention / G. Rudinger, C. Rietz, C. Heinrich, V. Wied, L. Fornazzari, J. Pittas, I. Hindmarch, H. Erzigkeit // International Psychogeriatrics. - 1997 - V.9(2). - P. 139-153.

120. Likeman, M. Visual Assessment of Atrophy on Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Pathologically Confirmed Young-Onset Dementias / M. Likeman, V. M. Anderson, J. M. Stevens, A. D. Waldman, A. K. Godbolt, C. Frost, et. al. // Fox, Arch Neurol. - 2005. - V.62. - P. 1410-1415.

121. Luis, C. A. Cross validation of the Montreal Cognitive Assessment in community dwelling older adults residing in the Southeastern US / C.A. Luis, A.P Keegan, M. Mullan // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2009. - V.24(2). - P. 197201.

122. Machnicki, G. Cognitive, functional and behavioral factors associated with the burden of caring for geriatric patients with cognitive impairment or depression: evidence from a South American sample / G. Machnicki, R.F. Allegri, C. Dillon, C.M. Serrano,

F.E. Taragano // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2009. - V.24(4). - P. 382-389.

123. Manos, P.J. 10-Point Clock Test Screens for Cognitive Impairment in Clinic and Hospital Settings / P.J. Manos // Psychiatric Times. - 1998. - Vol. 15 N 10. - P.75-82.

124. Mattis, S. Mental status examination for organic mental syndrome in the elderly patients / S.Mattis, L. Bellack, T.B. Karasu // Ger. Psychiatry. - New York, 1976. - P. 167-176.

125. Meguro, K. Prevalence of dementia and dementing diseases in the old-old population in Japan: the Kurihara Project. Implications for Long-Term Care Insurance data / K. Meguro, N. Tanaka, M. Kasai, K. Nakamura, H. Ishikawa, M. Nakatsuka, M. Sa-toh, Y. Ouchi // Psychogeriatrics. - 2012. - V.12(4). - P. 226-234.

126. Meguro, K. Prevalence of dementia and dementing diseases in the old-old population in Japan: MRI analyses of vascular lesions—The Kurihara Project / K. Meguro, N. Tanaka, K. Nakamura, M. Nakatsuka, H. Ishikawa, M. Satoh, Y. Ouchi // Alzheimer's & Dementia. - 2012. - V.8(4). - P. 139.

127. Mioshi, E. The Addenbrooke's Cognitive Examination Revised (ACE-R): a brief cognitive test battery for dementia screening / K. Dawson, J. Mitchell, R. Arnold, J. Hodges // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2006. - V.21(11). - P. 1078-1085.

128. Mitchell, A. J. The Mini-Mental State Examination (MMSE): Update on Its Diagnostic Accuracy and Clinical Utility for Cognitive Disorders / A.J. Mitchell // Cognitive Screening Instruments. - 2016. - P. 37-48.

129. Mlzutanl, T. Pathological diagnosis of Alzheimer-type dementia for old-old and oldest-old patients / T. Mlzutanl // Pathology International. - 1996. - V.46(11). - P. 842-854.

130. Moc V. Rivastigmine in Chinese patients with subcortical vascular dementia / V. Moc, A. Wong, S. Ho, et al. // Neuropsychiatr Dis Treat. - 2007. - V.3(6). - P. 943948.

131. Mori E. Donepezil for dementia with Lewy bodies: a randomized, placebo-controlledtrial / E. Mori, K. Ikeda, K. Kosaka // Ann Neurol. - 2012. - V.72(l). - P. 4152.

132. Murali Doraiswamy, P. Variability of the Mini-Mental State Examination in dementia / P. Murali Doraiswamy, L. Kaiser // Neurology. - 2000. - V.54(7). - P. 1538-1539.

133. Nasreddine, Z. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A Brief Screening Tool For Mild Cognitive Impairment / Z. Nasreddine, N. Phillips, V. BÄdirian, S. Charbon-neau et al. // Journal of the American Geriatrics Society. - 2005. - V.53.suppl.4. -P.695-699.

134. Paquay, L. Comparison of the diagnostic accuracy of the Cognitive Performance Scale (Minimum Data Set) and the Mini-Mental State Exam for the detection of cognitive impairment in nursing home residents / L. Paquay, J.D. Lepeleire, B. Schoen-makers, M. Ylieff, O. Fontaine, F. Buntinx // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2007. - V.22(4). - P. 286-293.

135. Petersen, R.C. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity / R.C. Petersen // Journal Intern Med. - 2004. - V.256. - P.183-194.

136. Petersen, R.S. Consensus on mild cognitive impairment / R.S. Petersen, J. Touchon // Research and Practice in Alzheimer's disease. - 2005. - Vol. 10. - P. 24-32.

137. Petersen R.C. Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive impairment / R.C. Petersen, R.G. Thomas, M. Grundman, et al. // N Engl J Med. - 2005. -V.352(23). - P. 2379-2388.

138. Pezzuti, L. Structure of the mini-mental state examination: a comparison between normal and clinical subjects / L. Pezzuti // Perceptual and Motor Skills. - 2000. -V.90(2). - P. 387-398

139. Pigliautile, M. Validation Study of the Italian Addenbrooke's Cognitive Examination Revised in a Young-Old and Old-Old Population / M. Pigliautile, M. Ricci, E. Mioshi, S. Ercolani, F. Mangialasche, R. Monastero, M. Croce, S. Federici, P. Mecocci // Dementia and Geriatric Cognitive Disorders. - 2011. - V.32(5). - P.301-307.

140. Piguet, O. Are MRI White Matter Lesions Clinically Significant in the "Old-Old"? Evidence from the Sydney Older Persons Study / O. Piguet, L. Ridley, D.A. Grayson, H.P. Bennett, H. Creasey, T.C. Lye, G.A. Broe // Dementia and Geriatric Cognitive Disorders. - 2003. - V.15(3). - P. 143-150.

141. Ramlall, S. The Sensitivity and Specificity of Subjective Memory Complaints and the Subjective Memory Rating Scale, Deterioration Cognitive Observee, Mini-Mental

State Examination, Six-Item Screener and Clock Drawing Test in Dementia Screening / J. Chipps, A. Bhigjee, B. Pillay. // Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 2013

- V.36(1-2). - P. 119-135.

142. Requena C. Effects of cholinergic drugs and cognitive training on dementia / C. Requena, M.I. Lopez Ibor, F. Maestu, et al. // Dement Geriatr Cogn Disord. - 2004. -V.18(l). - P. 50-54.

143. Rezende, G. P. Cognitive Abilities Screening: Instrument-Short Form, Mini-Mental State Examination and Functional Activities Questionnaire in the illiterate elderly / G. P. Rezende, J. Cecato, J.E. Martinelli // Dementia & Neuropsychologia. - 2013. -V7(4). - P. 410-415.

144. Riedel-Heller, S.G. Prevalence of dementia according to DSM-III-R and ICD-10 / S. G. Riedel-Heller, A. Busse, C. Aurich, H. Matschinger, M. C. Angermeyer // British Journal of Psychiatry. - 2001. - V.179. - P. 250-254.

145. Robertson, D. Montreal Cognitive Assessment (MoCA): Gender and education effects / R. Coen, B. King-Kallimanis, R. Kenny. // European Geriatric Medicine. - 2013

- V.4. - P. 199.

146. Robitaille, N. Robust, Large-Scale Intensity Standardization of ADNI MRI Dataset / N. Robitaille, S. Duchesne // Alzheimer's & Dementia. - 2010. - V.6(4). - P. 58.

147. Rockwood, K. Attainment of treatment goals by people with Alzheimer's disease receiving galantamine: a randomized controlled trial / K. Rockwood, S. Fay, X. Song, et al. // CMAJ. - 2006. - V.174(8). - P. 1099-1105.

148. Rollinger, H. K. Transformation formulae between scores of the mini mental status examination (MMSE) and the montreal cognitive assessment (MoCA) / H.K. Rollinger, M. Berres, M.M. Ehrensperger, A.U. Monsch // Alzheimer's & Dementia. - 2015.

- V.11(7). - P. 574.

149. Rudkin, T.M. Proton magnetic resonance spectroscopy for the diagnosis and management of cerebral disorders / T.M. Rudkin, D.L. Arnold // Arch. Neurol. - 1999.

- Vol. 56. - P. 919-926.

150. Sakamoto, A. The association between social participation and cognitive function in community-dwelling older populations: Japan Gerontological Evaluation Study at Taisetsu community Hokkaido / A. Sakamoto, S. Ukawa, E. Okada, S. Sasaki, W.

Zhao, T. Kishi, A. Tamakoshi // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2016. -P. 1002-1012.

151. Salloway, S. Efficacy of donepezil in mild cognitive impairment: a randomizedplacebo-controlledtrial / S. Salloway, S. Ferris, A. Kluger, et al. // Neurology. - 2004. - V.63(4). - P. 651-657.

152. Scheltens, P. Visual assessment of medial temporal lobe atrophy on magnetic resonance imaging: interobserver reliability / P. Scheltens, LJ. Launer, F. Barkhof, HC. Weinstein, van Gool WA // Journal Neurol. - 1995. - V.242(9). - P. 557-600.

153. Scheltens, P. Atrophy of medial temporal lobes on MRI in "probable" Alzheimer's disease and normal ageing: diagnostic value and neuropsychological correlates / P. Scheltens, D. Leys, F. Barkhof, D. Huglo, H.C. Weinstein, P. Vermersch, M. Kuiper, M. Steinling, E.C. Wolters, J. Valk // Journal of Neurology, Neurosurgery et Psychiatry. - 1992 - V.55. - P. 967-972.

154. Schneider, J. Hippocampal sclerosis pathology in the old and oldest-old living in the community / J. Schneider, S. Nag, A. Capuano, R. Wilson, D. Bennett // Alzheimer's & Dementia. - 2014. - V.10(4). - P. 122.

155. Sinclair, A. J. Diabetes and cognitive dysfunction // A.J. Sinclair // Diabetes in Old Age. - 2017. - P. 426-436.

156. Smit, T. The Montreal Cognitive Assessment: Validity and Utility in a Memory Clinic Setting / T. Smith, N. Gildeh // The Canadian Journal of Psychiatry. -2007. -Vol.52,suppl.5. - P. 329-332.

157. S0rensen, L. MCI trial enrichment using MRI hippocampus texture / L. S0rensen, C. Igel, M. Nielsen // Alzheimer's & Dementia. - 2016. - V.12(7). - P. 1086-P1087.

158. Storton, K. Montreal Cognitive Assessment (MoCA): Diagnostic Utility in a Cognitive Clinic Population / K. Storton, A. Larner // Alzheimer's & Dementia - 2011. -V.7(4). - P. 167.

159. Suzuki T. Effects of multicomponent exercise on cognitive function in WMS-LM older adults with amnestic mild cognitive impairment: a randomized controlled trial / T. Suzuki, H. Shimada, H. Makizako, et al. // BMC Neurol. - 2012. - V.12(1). - P. 128.

160. Tangalos, E. G. Mini-Mental State Examination in General Medical Practice / E.G. Tangalos // The Nurse Practitioner. - 1996. -V.21(11). - P. 115-117.

161. Teresi, J. A. Mini-Mental State Examination (MMSE): Scaling the MMSE using item response theory (IRT) / E.G. Teresi // Journal of Clinical Epidemiology. - 2007. -V.60(3). - P. 256-259.

162. Tong, T. Cost effectiveness of using cognitive screening tests for detecting dementia and mild cognitive impairment in primary care / T. Tong, P. Thokala, B. McMillan, R. Ghosh, J. Brazier // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2016. - P. 40264036.

163. Trzepacz, P. Relationship between the Montreal Cognitive Assessment and Minimental State Examination for assessment of mild cognitive impairment in older adults / P. Trzepacz, H. Hochstetler, S. Wang, B. Walker, A. Saykin // BMC Geriatr. - 2015 -V15(1).

164. Tuijl, J. P. Screening for cognitive impairment in older general hospital patients: comparison of the Six-Item Cognitive Impairment Test with the Mini-Mental State Examination / J.P. Tuijl, E.M. Scholte, A.J.M. Craen, R.C. Mast // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2011. - V.27(7). -P. 755-762.

165. Vasconcellos, L.F. Parkinson's disease dementia: Diagnostic criteria and risk factor review / L.F. Vasconcellos, J. Clin // Exp. Neuropsychol. - 2015. - V.37. -Suppl.9. -P. 988-995.

166. Vinkers, D. J. (2004). Temporal relation between depression and cognitive impairment in old age: prospective population based study / D.J. Vinkers // BMJ. - 2004. -V.329(7471). - P. 881-890.

167. Wahlunda, Lars-Olof. Visual rating and volumetry of the medial temporal lobe on magnetic resonance imaging in dementia: a comparative study / Lars-Olof Wahlunda, Per Julina, Sven-Erik Johanssonb, Philip Scheltens. // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. - 2000. - V.69. - P. 630-635.

168. Waldron-Perrine, B. Determining an appropriate cutting score for indication of impairment on the Montreal Cognitive Assessment / B. Waldron-Perrine, B.N. Axelrod // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2012. - V.27(11). - P. 1189-1194.

169. Wesnes, K. A. Utility, reliability, sensitivity and validity of an online test system designed to monitor changes in cognitive function in clinical trials / K.A. Wesnes, H. Brooker, C. Ballard, L. McCambridge, R. Stenton, A. Corbett // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2017. - P. 4659-4669.

170. Whitney, K. Is the Montreal Cognitive Assessment Superior to the Mini-Mental State Examination in Detecting Subtle Cognitive Impairment Among Middle-Aged Outpatient U.S. Military Veterans? / K. Whitney, B. Mossbarger, S. Herman, S. Ibarra // Archives of Clinical Neuropsychology. - 2012. - V.27(7). - P. 742-748.

171. Wilcock, G. Neuro-radiological findings and the magnitude of cognitive benefit by memantine treatment. A subgroup analysis of two placebo-controlled clinical trials in vascular dementia / G. Wilcock, A. Stoeffler, K. Sahin et al. // Europ Neuropsycho-pharmacol. - 2000. - Vol.10,suppl.3. - P. 360-379.

172. Willis, S. L. Cognitive Trajectories in Midlife and Cognitive Functioning in Old Age / S.L. Willis, K.W. Schaie // Middle Adulthood: A Lifespan Perspective. - 2005. - P. 243-276.

173. Winblad, B. A six-month double-blind, randomized, placebo-controlled study of a transdermal patch in Alzheimer's disease—rivastigmine patchversus capsule / B. Winblad, J. Cummings, N. Andreasen, et al. // Int J Geriatr Psychiatry. - 2007. -V.22(5). - P. 456-467.

174. Wright, A. M. Enhancing the recall of young, young-old and old-old adults with cognitive interviews / A.M. Wright, R.E. Holliday // Applied Cognitive Psychology. -2006. - V.21(1). - P. 19-43.

175. Xu, Q. Brief Screening for Mild Cognitive Impairment in Subcortical Ischemic Vascular Disease: A Comparison Study of the Montreal Cognitive Assessment with the Mini-Mental State Examination / Q. Xu, W. Cao, J. Mi, L. Yu, Y. Li // European Neurology. - 2014. - V.71(3-4). - P.106-114.

176. Zandi, T. Vascular dementia risk factors: The role of /INS;diabetes and hypertension among younger-old and older-old patients / T. Zandi // Journal of the Neurological Sciences. - 2013. - V.333. - P. 307-308.

177. Zhou, A. A screen for cognitive assessments for patients with vascular cognitive impairment no dementia / A. Zhou, J. Jia // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2009. - V.24(12). - P. 1352-1357.

178. Zigmond, A.S. The hospital anxiety and depression scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Acta psychiatria Scandinavica. - 1983. - Vol.67, N6. - P. 361- 370.