Диагностика и выбор метода хирургического лечения гипертоний реноваскулярного и надпочечникового генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Терещенко, Сурен Александрович

• Терещенко, Сурен Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Терещенко, Сурен Александрович

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние о диагностике и лечении гипертоний реноваскулярного и надпочечникового генеза.

1.2. Выбор метода хирургического лечения реноваскулярной гипертонии.

1.3. Диагностика гипертоний надпочечникового генеза.

1.4. Лечение объемных образований надпочечников.

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава III. Диагностика опухолей надпочечников

3.1. Диагностика гормонально-активных опухолей надпочечников.

3.2. Диагностика гормонально-неактивных опухолей надпочечников.

Глава IV. Хирургическое лечение опухолей надпочечников

4.1. Выбор метода хирургического лечения гормональноактивных опухолей надпочечников.

4.2. Выбор метода хирургического лечения гормональнонеактивных опухолей надпочечников.

Глава V. Диагностика и выбор метода хирургического лечения гипертоний реноваскулярного генеза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и выбор метода хирургического лечения гипертоний реноваскулярного и надпочечникового генеза»

Актуальность темы. Артериальная гипертония подразделяется на две большие группы: гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертония. Наиболее частыми причинами симптоматической гипертонии являются заболевания сосудов почек и опухоли надпочечников [Арабидзе Г.Г., 1998; Панченко В.В, Ершов А.Г, 2000].

Реноваскулярная гипертензия, возникающая при ишемии почек из-за поражения почечных артерий протекает в злокачественной форме, на фоне высоких цифр систолического и, диастолического давления, плохо поддается консервативной терапии, сопровождается нарушениями коронарного и мозгового кровообращения, функции почек и быстро приводит к инвалидности и смерти больного [Петровский Б.В. и соавт., 1987].

В настоящее время используется множество инструментальных методов выявления этого заболевания. Ведущее место при этом занимают ультразвуковые методы, магнитно-резонансная томография и контрастная аортоартериография. Что касается лечения реноваскулярной гипертонии, то существует более трех десятков различных способов восстановления проходимости почечных артерий [Петров В.И. и соавт.,1984; Петровский Б.В. и соавт.,1997], но ни один из них, к сожалению, не лишен недостатков. Основными причинами неудовлетворительных результатов лечения реноваскулярной гипертонии являются: ошибки в выборе вида реконструктивной операции, погрешности в тактике исполнения операции, расширение показаний к операции, наличие в исходе выраженного нефроангиосклероза почки и некоторые другие [Князев М.Д. и соавт., 1983]. Таким образом, проблема диагностики и выбора метода лечения реноваскулярной гипертонии на сегодняшний день до конца не решена и требует своего дальнейшего изучения и совершенствования.

Известно, что частота симптоматических артериальных гипертоний в целом достигает 20% в структуре всех артериальных гипертензий, из них от 6 до 10% приходятся на эндокринные гипертонии надпочечникового генеза

Кушаковский М.С., 1982; Young W.F.Jr., 1999]. Опухоли надпочечников длительное время считались редким заболеванием.

Внедрение в клиническую практику современных, высокоинформативных методов диагностики: ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, селективной ангиографии привели к значительному увеличению числа пациентов с выявленными опухолями надпочечников [Портной JI.M. с соавт., 1991; Reinske М. et al., 1992].

Актуальность проблем, связанных с хирургическим лечением опухолей надпочечников, определяется трудностями их топической диагностики, ранним развитием необратимых изменений в системах и органах больных, специфичностью осложнений [Майстренко Н.А. с соавт., 1997]. Гормонально-активные опухоли надпочечников, сопровождающиеся синдромом артериальной гипертензии, являются одной из причин инвалидности больных в сравнительно молодом возрасте, а в наиболее тяжелых случаях - и смерти [Ипполитов Л.И., 1995; Кузнецов Н.С., 1995]. Многие клинические аспекты гормонально-неактивных опухолей надпочечников, также, изучены еще недостаточно [Miyamori., Iki К., Takeda R., 1994; Cugini P., Camprisi C., Castagna G. et al., 1992].

Широкое внедрение в клиническую практику радиоиммунологических методик, а также высокотехнологических методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ и МРТ) позволило существенно улучшить топическую и нозологическую диагностику этих заболеваний еще до развития у больных типичных клинических проявлений [Портной J1.M. с соавт., 1991]. Вместе с тем, ряд практических и теоретических вопросов, связанных с хирургией надпочечников, остается в настоящее время открытым. Прежде всего, речь идет о выборе оптимального оперативного доступа, обеспечивающего и радикальность, и малую травматичность [Майстренко Н.А. с соавт., 2000]. Своевременное выявление и вовремя начатое лечение заболеваний надпочечников в большинстве наблюдений обеспечивают стойкое улучшение состояния или выздоровление пациентов [Ветшев П.С. с соавт., 2002].

Среди клиницистов нет единого мнения об информативности каждого метода исследования при различных опухолях надпочечников, особенно много противоречивых суждений вызывает эффективность применения УЗИ. На этапе топического поиска отсутствует единый диагностический алгоритм, отвечающий таким требованиям, как высокая эффективность, безопасность (минимальная инвазивность, минимальная лучевая нагрузка на пациента и персонал) и экономичность [Ветшев П.С. с соавт., 2002]. В связи с этим, довольно важной остается задача определения оптимального сочетания и последовательности применения диагностических методов в зависимости от предполагаемого характера поражения надпочечников [Ветшев П.С. с соавт., 2002].

Таким образом, многие сложные вопросы диагностики новообразований надпочечников, а следовательно, тактики лечения и ведения таких пациентов остаются далекими от окончательного решения, и требует совершенствования.

Цель работы - уточнение показаний и улучшение результатов хирургического лечения симптоматических гипертоний реноваскулярного и надпочечникового генеза.

Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Оценить возможности современных лучевых методов исследования (УЗИ, РКТ, МРТ,) в диагностике опухолей надпочечников и поражения почечных артерий, протекающих с синдромом артериальной гипертонии и провести их сравнительную оценку.

2. Уточнить и дополнить алгоритм диагностики гормонально активных и гормонально неактивных опухолей, а так же окклюзионно-стенотических поражений почечных артерий, протекающих с синдромом артериальной гипертонии.

3. Определить алгоритм диагностики поражений почечных артерий.

4. Уточнить показания к хирургическому лечению гипертоний реноваскулярного и надпочечникового генеза.

5. Разработать оптимальные пути хирургического лечения симптоматических гипертоний.

Научная новизна.

Разработан алгоритм диагностики и хирургического лечения больных гормонально активными и гормонально неактивными опухолями надпочечников, протекающих с синдромом артериальной гипертензии, основанный на комплексном использовании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования с учетом эффективности каждого из них.

Определены этапы диагностики и хирургического лечения больных реноваскулярной гипертонией, основанные на сравнительной характеристике современных методов обследования.

Обоснованы оптимальные хирургические методы лечения при объемных образования надпочечников, исходя из размеров, морфологического строения и гормональной активности опухолей. Уточнены показания к хирургической коррекции поражений почечных артерий.

Доказаны потенциальные возможности трансабдоминального ультразвукового исследования в качестве первичного метода обследования больных симптоматическими гипертониями. Установлено, что при опухолях надпочечников аспирационная пункция тонкой иглой под контролем РКТ является высокоинформативным методом.

Практическая значимость.

Практическая ценность работы заключается в разработке алгоритма диагностики симптоматической гипертонии реноваскулярного и надпочечникового генеза. В работе уточнены показания к различным эффективным методам хирургического лечения патологии почечных, гормонально активных и гормонально неактивных опухолей надпочечников.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Наиболее информативными методами диагностики опухолей надпочечников являются рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Информативность КТ значительно возрастает при условии сочетания ее с тонкоигольной аспирационной биопсией. На первом этапе обследования больных реноваскулярной гипертонией целесообразно использовать УЗДГ и МР-ангиографию, тогда как наиболее информативным методом диагностики гемодинамически значимых стенозов почечных артерий является селективная рентгеноконтрастная ангиография.

2. Комплексное и поэтапное использование клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет своевременно обнаружить причину артериальной гипертонии и выполнить адекватный объем хирургического вмешательства.

3. При хирургическом лечении доброкачественных опухолей надпочечников размерами менее 5,0 см в диаметре показан люмботомический доступ. Торакофренолюмботомия показана при злокачественных и доброкачественных опухолях размерами более 5,0 см. Эффективным методом лечения стенозов почечных артерий атеросклеротического генеза, протекающих с синдромом артериальной гипертонии, является их ангиопластика с последующим стентированием.

Апробация работы.

Основные положения диссертационного исследования изложены и обсуждены на: X Российском съезде эндокринологов (Смоленск, 2002 г.), XV съезде хирургов Дагестана (г. Махачкала, 2002 г.) и апробирована на совместной научной конференции кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2003) от 28 марта 2003 г.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практику работы хирургических, терапевтических отделений Главного клинического госпиталя МВД РФ, ГВВ №1, ГКБ №50, ГКБ №81, а также, в учебный процесс кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии Московского государственного медико-стоматологического университета.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 115 отечественных и 86 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 3 схемами и 23 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Терещенко, Сурен Александрович

ВЫВОДЫ

1. Наиболее точными методами диагностики опухолей надпочечников явились магнитно-резонансная томография и рентгеновская компьютерная томография (точность - 94,3% и 92,3%, соответственно, при этом УЗИ - 79,3% при диагностике гормонально активных опухолей и 96%, 94,5%, соответственно, при этом УЗИ - 85% при диагностике гормонально неактивных опухолей), информативность которого значительно возрастает при условии сочетания его с тонкоигольной аспирационной биопсией.

2. Чувствительность МР-ангиографии в диагностике гемодинамически значимых стенозов почечных артерий составила 95%, специфичность - 92% и точность - 93%, чувствительность УЗДГ - 88%, специфичность - 73%, точность - 83%, что позволяет использовать их на первом этапе обследования больных реноваскулярной гипертонией.

3. Разработанные алгоритмы диагностики и лечения опухолей надпочечников и стенозов почечных артерий, основанные на комплексном и поэтапном использовании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, позволяют своевременно обнаружить причину артериальной гипертонии и выполнить адекватный объем хирургического вмешательства.

4. Симптоматическая артериальная гипертония, обусловленная опухолями надпочечников и атеросклеротическими стенозами почечных артерий, рефрактерная к гипотензивной терапии, является показанием к хирургическому лечению.

5. При хирургическом лечении доброкачественных опухолей надпочечников размерами менее 5,0 см в диаметре показан люмботомический доступ. Торакофренолюмботомия показана при злокачественных и доброкачественных опухолях размерами более 5,0 см.

6. Отличный и хороший результат после хирургического лечения опухолей надпочечников, протекающих с синдромом артериальной гипертонии, был достигнут в 83,8% случаев.

7. Наиболее эффективным методом лечения стенозов почечных артерий атеросклеротического генеза, протекающих с синдромом артериальной гипертонии, является их баллонная ангиопластика с последующим агентированием, которая позволяет полностью излечить 76% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковое исследование почек и надпочечников в качестве скрининга, при необходимости дополненное ультразвуковой допплерографией, является основой диагностики симптоматических гипертоний.

2. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения следует использовать спиральную компьютерную, магнито-резонансную томографию или селективную ангиографию

3. В дооперационном периоде при объемных образованиях надпочечников следует использовать чресзкожную аспирационную пункционную биопсию тонкой иглой, для получения гистологического заключения опухоли надпочечника.

4.При стенозе почечной артерии более 50% эффективным методом лечения реноваскулярной гипертонии является ангиопластика почечной артерии со стентированием.

5. Показанием к удалению доброкачественных опухолей надпочечников является выраженная гормональная активность опухоли, рефрактерность к гипотензивной терапии, а при гормонально неактивных опухолях их размер более 5 см. и клиническая симптоматика.

6. При всех доброкачественных опухолях надпочечников размером до 5см. методом выбора является люмботомический доступ. При злокачественных опухолях и доброкачественных опухолях более 5см. предпочтение следует отдать торакофренолюмботомическому доступу к надпочечнику.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Терещенко, Сурен Александрович, 2003 год

1. Аббосов A.A. Хирургическое лечение вазоренальной гипертензии, обусловленной атеросклерозом почечных артерий: Автореф. дис. . канд.мед. наук.- М.,1984.- 26 с.

2. Андреева М.Б., Евменова Т.Д., Константинова H.H. Позитивный опыт лечения адренокортикального рака // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 8 (10) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.- М.,1999.- С. 16-17.

3. Арабидзе Г.Г. Злокачественная артериальная гипертония // Кардиология.-1985.-№1.- С.5-11.

4. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Диагностика артериальной гипертонии //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999.-№3,- С. 116-118.

5. Атьков О.Ю., Харлап Г.В., Сергакова JI.M. и др. Оценка результатов рекоструктивных операций на почечных артериях ультразвуковыми методами исследования // Визуализация в клинике.- 1997.- №11.- С. 18-25.

6. Аюпов A.M. Выбор хирургического доступа при операциях на надпочечниках: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Самара, 1997. 17 с.

7. Байжигатов Б.Б. Имплантация в почечные артерии эндопротезов Рабкина с целью снижения частоты рестенозов после балонных дилятаций у больныхвазоренальной гипертензией: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.,1991.-17 с.

8. Ю.Баллюзек Ф.В., Анисимов В.Н., Добрынин Е.В. Некоррегированное повышение артериального давления после операций по поводу симпатической гипертензии //Кардиология,- 1983.-№3-С.94-96.

9. П.Барт Б.Я., Овчинникова H.A., Сванидзе А.Н. Использование ультразвуковой допплерографии почечных артерий для диагностики вазоренальной гипертонии на поликлиническом этапе // Веснт. рентгенол. и радиол.- 1992.- №5-6.- С.20-22.

10. Беленков Ю.Н., Синицын В.Е., Ашмарин И.Ю., Беличенко О.И. Применение метода магнитной резонансной томографии в кардиологии //Тер. архив.-1991.-№1.- С.103-107.

11. Беличенко И.А., Кунгурцев В.В., Кухарчук В.В. Выбор операции при хирургическом лечении вазоренальной гипертензии //Актуальные вопросы хирургического лечения пороков сердца и заболеваний магистральных сосудов.- М.,1981.- С.131-132.

12. Беличенко О.И., Абрамова H.H., Шария М.А., Сергиенко И.В. Магнитно-резонансная томография и ангиография в оценке состояния почечных артерий и почек у больных реноваскулярной гипертонией //Мед. радиология и радиационная безопасность 1997.- №2.- С.42-46.

13. Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография у больных с аномалиями развития почек и артериальной гипертензии // Мед. визуализация.- 1998.- №4.- С.5-8.

14. П.Блохин В.Ю. Сравнительная оценка информативности различных диагностических методов при гормонально-неактивных опухолях надпочечников: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.,1998.- 23 с.

15. Богатырев О.П., Калинин А.П., Бородай Г.Д. и др. Операции на надпочечниках: осложенния и летальность // Матер. 3 Всерос. симп. по хирургической эндокринологии. Самара, 1994.- С.274-281.

16. Богин Ю.Н., Шапиро H.A., Бондаренко О.В. Клиническое применение эхотомографии с прицельной аспирационной пункцией и срочным цитологическим исследованием // Клин, медицина.- 1990.- №2.- С.84-87.

17. Бомбина Л.К., Абурахманова А.И., Сигитова О.Н., Еремин С.А. Комплексная клинико-лучевая диагностика вазоренальных гипертензий // Современные методы диагностики и лечения больных в клинике: Матер. Респ. науч.-практ. конф.- Казань, 1996.- С.151-152.

18. Бондаренко В.О. Эхотомография, телетермография и компьютерная томография в комплексной диагностике хирургических заболеваний надпочечников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 18 с.

19. Бондаренко В.О., Шапиро H.A., Путилина O.A. и др. Сочетание альдостеромы и злокачественной феохромоцитомы в одном надпочечнике //Пробл. эндокринологии.-1998. №4.-С.35-38.

20. Бориуов А.Е., Романчишен А.Ф., Краснов Л.М. и др. Эндовидеоскопическая адреналэктомия: опыт 15 операций: Матер. 1 Всерос. конф. по эндоскопической хирургии // Эндоскоп, хирургия.- 1997.-№1.- С.50.

21. Васильев Ю.Г. Сравнительная оценка хирургических методов лечения вазоренальной гипертензии: Автореф. дис. канд.мед.наук.- М.,2000.- 23 с.

22. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Габаидзе Д.И. Эндоскопическая адреналэктомия // Пробл. эндокринологии.- 1998.- №3.- С.49-53.

23. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Кондрашин С.А. и др. Случайно выявленные опухоли надпочечников. Хирургическое лечение или динамическое наблюдение? // Хирургия.-1999.-№5.-С.4-10.

24. Вэйс Ф.Дж. Осложнения лечения поражений артерий при помощи эндоваскулярных протезов со стентами // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997.- №3.- С.64-75.

25. Гавриленко A.B. Реконструктивная хирургия в лечении больных с вазоренальной гипертензией // Анналы РНЦХ РАМН. 1998. - №7. - С.76-79.

26. Гавриленко A.B., Синявин Г.В. Хирургическое лечение больных аневризмами почечных артерий //Анналы хирургии.- 2001.- №2.- С.50-54.

27. Галченко Л.И., Сидоров А.И., Толстых Ю.Б. Комплексная лучевая диагностика при некоторых формах симптоматической гипертензии // Современные проблемы педиатрии и детской хирургии: Сб. науч. тр.-Иркутск, 2000.- С.47-49.

28. Гапченко Н.Д., Минкин С.Е., Харлап Г.В. и др. Диагностика стенозов почечных артерий по данным ультразвуковых методов исследования //Тер. архив.-1990.-№8.-С.124-127.

29. Даренков С.П. Вазоренальная гипертензия: Современные методы диагностики и лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- M.,1999.-32 с.

30. Демидов В.Н., Князев К.Н., Авдеев Т.Ф. Надпочечники. Ультразвуковая диагностика в эндокринологии // Клиническая ультразвуковая диагностика: (Руководство). М.: Медицина, 1987. - Т.2.- С. 17-27.

31. Джавад-Заде М.Д., Мальков П.С., Гусейнов Ф.Г. Современные вопросы лечения нефрогенной гипертонии // Азерб. мед. журн.- 1974.-№5.- С.10-15.

32. Довганюк B.C. Гормонально-неактивные опухоли надпочечников: Автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб., 1996.- 26 с.

33. Дорошенко Т.А., Рольщиков И.М., Ковалев В.А. и др. Диагностика и тактика при гормонально-неактивных опухолях надпочечников //

34. Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 8 (10) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.-М.,1999.-С. 124-127.

35. Дорошенко Т.А. Хирургическое лечение опухолей коркового и мозгового слоев надпочечников: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Владивосток, 1999.28 с.

36. Ипполитов Л.И. Гормонально-активные опухоли надпочечников, протекающие с синдромом эндокринной гипертонии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.,1995.- 28 с.

37. Исаева И.В. Непосредственные и отдаленные результаты пластики почечных артерий у детей и подростков с вазоренальной гипертонией: Автореф. дис. канд.мед.наук.- М., 1996.-29 С.

38. Казаринов Н.П. Морфо-функциональные особенности клубочков и юкетагломерулярного аппарата почек крыс с наследственным,индуцированным стрессом артериальной гипертензии (НИСАТ): Автореф. дис. канд. мед. наук.- Новосибирск, 1998.- 16 с.

39. Каплунова O.A., Соколов В.В. Морфометрическая характеристика артериальных сосудов почек при вазоренальной гипертонии //Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр.-Ростов н/Д, 1998.-С. 169-170.

40. Каримов Ш.И., Турсунов Б.З., Ахтаев А.Р., Карапетян П.З. Рентгеноэндоваскулярная хирургия у больных с вазоренальной гипертонией //Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Матер, республ. конф.- Ташкент, 1994.-С.248-249.

41. Кевталадзе З.А., Бабунашвили A.M., Карташов Д.С. и др. Нитиноловый протез Кавтеладзе // Тез. докл. 3-го Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов.- М.,1996.- С. 143.

42. Козловская Н.Л., Тареева И.Е., Камышова Е.С. и др. Поражения почек при первичном антифосфалипидном синдроме // Терап. архив.- 2000.-73,№3.- С.25-31.

43. Коков Л.С., Белан H.H., Покровский A.B. и др. Первый опыт клинического применения отечественного нитинолового стента для лечения стенозирующих поражений артерий //Сердечно-сосудистая хирургия.- 1999.-№2.- С.20-22.

44. Кондратьев A.B. Видеолапароскопическая адреналэктомия в хирургическом лечении новообразований надпочечников: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.,2001.- 25 с.

45. Королев Б.А., Шахов Б.Е., Петелина И.С. и др. Реноваскулярная дилатация в лечении вазоренальной гипертензии // Тез. докл. 7-го Всесоюзного (с участием иностранных специалистов) симпозиума: Рентгеноэндоваскулярная хирургия.- 1985. С.37-38.

46. Кривинш Д., Гузман Р., Зоринш К.К., Олкотт К. Хирургическое лечение двусторонних рестенозов почечных артерий после установки стента //Ангиология и сосудистая хирургия.-1996.- №4.- С.94-100.

47. Кузнецов Н.С. Эндокринные гипертонии надпочечникового генеза (диагностика, хирургическое лечение, прогноз): Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М.,1995.- 35 с.

48. Кулезнева Ю.В. Комплексное поэтапное ультразвуковое исследование при хирургических заболеваниях надпочечников и гормонально-активных забрюшинных новообразований: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.,1994.- 23 с.

49. Майстренко H.A., Вавилов А.Г., Довганюк B.C. Реабилитация больных после супраренэктомии // Пробл. реабилитации. 2000. - №1.- С. 107-111.

50. Марин М.Л., Вэйс Ф.Дж., Пароди Х.С. Эндопротезы для лечения артериальных заболеваний //Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995,- №1.-С.44-56.

51. Марова Е.И., ред. Нейроэндокринология. Клинические очерки /Под ред. Е.И.Маровой Ярославль: ДИА-пресс,1999.- 505 с.

52. Мельниченко Г. А., Фадеев В.В. Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности //Пробл. эндокринол.- 1997. -№5.-С.39-47.

53. Мынкина Н.Ю. Значение дигитальной субтракционной ангиографии в диагностике вазоренальной гипертензии // Возможности современной лучевой диагностики в медицине.-М.,1995. С.134-135.

54. Мыц Б.В. Отдаленные результаты операции на симпатоадреналовой системе по поводу гипертонии //Хирургия.- 1994.- №3-4. С.23-26.

55. Неймарк М.И. Анестезия и интенсивная терапия при хирургическом лечении феохромоцитом // Хирургия эндокринных желез: Материалы 5 (7) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.- СПб., 1996.-С.67-70

56. Никитенко А.И., Никитенко Е.Г., Желаннов A.M. К вопросу о лапароскопической адреналэктомии // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 6(8) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.- Саранск, 1997.-С.199-202.

57. Панченко В.В., Ершов А.Г. Вторичная гипертензия. Клинические наблюдения // Врач. 2000.- №2.- С.23-24.

58. Петров В.И., Кротовский Г.С., Пальцев М.А. Вазоренальная гипертензия.-М.:Медицина, 1984.- 152 с.

59. Пилькевич О.Я. Методические аспекты эндовидеохирургических вмешательств при новообразованиях надпочечников: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 2000.- 23 с.

60. Покровский A.B., Спиридонов A.A. Диагностика и хирургическое лечение вазоренальной гипертензии // Вестн. АМН СССР.-1981.- №9.- С.59-63.

61. Портной JI.M., Рослов A.JI. Ультразвуковое сканирование в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства //Вестн. рентгенол. и радиол. 1986. -№5. - С.70-77.

62. Путинцев A.M. Лечение тяжелой злокачественной гипертонии путем метаболических операций // 1 конгр. Ассоц. кардиологов стран СНГ, Москва.-1997.- Тез.докл. С.143.

63. Рабкин И.Х., Князев М.Д., Метевосов А.Л. Опыт лечения рентгеноэндоваскулярной гипертензии с помощью ренгеноэндоваскулярной делятации стенозированных почечных артерий // Хирургия.-1981.- №9.- С.69-74.

64. Ромащенко П.Н. Обоснование доступов при эндовидеохирургических вмешательствах на надпочечниках (клинико-анатомическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 2000.- 24 с.

65. Румхина М.А. Хирургическое лечение реноваскулярной гипертонии и реноваскюлярной гипертонии в сочетании с ИБС.- M., 1997.- 25 с.

66. Садальская Е.В. Оценка центральной и периферической гемодинамики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1992. - 24 с.

67. Сергиенко И.В. МРТ и МРА в оценке состояния почек и почечных артерий у больных реноваскулярной гипертензией: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.,1998.- 28 с.

68. Серпуховитин С.Ю., Трунин Ю.К., Арапова С.Д. Диагностика и хирургическое лечение микрокортикотропином // Пробл. эндокринологии.- 1993.- №1.- С.33-36.

69. Синицин В.Е., Терновой С.К. Магнитно-резонансная ангиография почечных артерий и артерий нижних конечностей // Возможности современной лучевой диагностики в медицине.-М.,1995. С. 133-134.

70. Синицин В.Е., Стукалова О.В., Терновой С.К. Неинвазивная диагностика стенозов почечных артерий с помощью мегнитно-резонансной ангиографии //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №3. - С.49-53.

71. Смолянинов A.B., Богин Ю.Н., Бондаренко В.О. и др. Аспирационная пункционная биопсия в предоперационной диагностике опухолей надпочечников //Хирургия.- 1989.-№5.- С.94-97.

72. Соколов В.В., Каплунова O.A. Артериальные сосуды почек в норме и при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Ростов-на-Дону, Изд.: РГМУ, 2002.- 147 с.

73. Сопромаздзе O.JI. Тактика хирургического лечения больных вазоренальной гипертензией атеросклеротической этиологии сочетанной с ишемической болезнью сердца в свете отдаленных наблюдений: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.,1996. - 25 с.

74. Спиридонов A.A., Прядко С.И., Думпе А.Н., Иваницкий A.B. Возможность дуплексного сканирования в диагностике поражений сосудов забрюшинного пространства //Ангиоло. и сосуд, хирургия.- 1996.- №2.- С.5-16.

75. Сухотин С.К. Анестезия и интенсивная терапия при хирургическом лечении больных вазоренальной гипертензией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Хабаровск, 1993.- 34 с.

76. Трофимов В.М., Калинин А.П., Шустов С.Б. Актуальные аспекты интенсивной терапии в хирургии хромаффинных опухолей // Хирургия эндокринных желез: Материалы 5 (7) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.-СПб., 1996.-С. 129-137.

77. Тютин JI.A., Яковлева Е.К., Сухов А.Н. Контрастная МР-ангиография и ангиосцинтиграфия при вагоренальной гипертензии // Мед. визуализация.-1999.-N4.- С.60-64.

78. Федорович Ю.Н., Шумский В.И. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников // Вестн. рентгенол. и радиологии.- 1992. №3.- С.41-45.

79. Фоменко Г.В. Регуляторные взаимоотношения и связи стероидов и симпато-адреналовой системы у больных артериальной гипертензией в процессе лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М.Д993.- 35 с.

80. Хатьков И.Е., Богданов Д.Ю. Эндовидеохирургическая адреналэктомия // Эндоскопическая хирургия.- 1998.- №4.- С.38-41.

81. Ходарева E.H., Сергиенко И.В. Значение радионуклидных методов исследовангия у больных реноваскулярной гипертонией: Обзор //Клиническая визуальзация в медицине.- 1998. -N12. С.39-47.

82. Цацаниди К.Н., Френкель В.Е., Готман Л.И. и др. О диагностике опухолей надпочечников // Сов. медицина.- 1986.- №9. С. 118-121.

83. Чернышев В.Н., Ратнер Г.Л., Калимуллин Х.А. и др. Современное состояние и перспективы развития хирургической помощи при пороках и заболеваниях сердца и сосудов.- Киев, 1983. С.192-193.

84. Чернышев Б.Н. Артериальная гипертензия в практике хирургии и терапии.- Самара, 1998.- 255 с.

85. Шхвацабая И.К. Сердце и артериальная гипертония // Кардиология.-1982.-№3.- С.5-13.

86. Шхвацабая И.К., Чихладзе Н.М. Гиперальдостеронизм и артериальная гипертония.- М.,1984.- 130 с.

87. Abrams H.L., Siegelman S.S. Computed tomography versus ultrasound of the adrenal gland: a prospective study // Radiology.- 1982.- N143.- P. 121-128.

88. Albers F.J., Svetkey L.P. Screening and diagnosis in renal vascular hypertension // Renal Vascular Disease /Eds. A.C.Novick, J.Scoble, G.Hamilton. London, 1996. - P.205-224.

89. Baba S., Tazaki H., Murai M. et al., Experience of 143 cases of laparoscopic surgery in urology clinikal outcome in comparison to open surgery // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi.- 1996.- V.87,N5.- P.842-850.

90. Baba S., Miyajima A., Uchida A. et al. A posterior lumbar approach for retroperitoneoscopic adrenalectomy: assessment of surgical efficacy //Urology. -1997.- V.50,N1.- P. 19-24.

91. Baudeau C., Peraldi M.N., Rondeau E. Malignant renovascular hypertension and unilateral obstruction of the renal artery: Value of emergency percutaneous renal angioplasty // Presse. Med.- 1992.-V.30,N21(20).- P.954.

92. Berland L.L., Koslin D.B., Routh W.D., Keller F.S. Renal artery stenosis: prospective evaluation of diagnosis with color duplex US compared with angiography. Work in progress //Radiology.-1990.-V.174.-P.421-423.

93. Borrello J.A. Renal MR angiography // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am.-1997.- V.5,N1.- P.83-93.

94. Bradley W.G. Row phenomena in MR Imaging //Amer. J. Roentgenol.-1988.- V.150.- P.983.

95. Brawn L.A., Ramsay L.E. Is "improvement" renal with percutaneous transluminal angioplasty in the management of renovascular hypertension? // Lancet. 1987.- 2, N8571.- P.1313-1316.

96. Caduff F., Staub J., Nordmann A. et al. The diagnosis of Cushings sundrome. Results of diagnostic assessment ot 20 patients with Cushings syndrome of variable etiology (1979-1989) // Schweiz. Mad. Wochenschr.-1991.- V.121,Nl-2. P.10-20.

97. Cambria R.P., Brewster D.C. et al. The durability of different reconstructive techniques for atherosclerotic renal artery disease // Jour. Vase. Surg.- 1994.-V.20,N1.- P.76-87.

98. Carriero A., Magarelli N., Severini S., et al. Renal arteries: angiography with TOF 3D magnetic resonance with and without coutast media // Radiol. Med.- 1994.- V.87,N3.- P.254-259.

99. Charboneau J.W., Reading C.C., Welch T.J. CT an sonographically duidet needle biopsy: current technigues and new innovations // An. J. Bevitgen.- 1990.-V.154,N1.- P.l-10.

100. Colapinto R.J., Stroneell R.D., Harrier-Jones E.P. et al. Percutaneous transluminal dilatation of the renal arteries: Follou upstudees on renovascular hypertension // Eur. J. Roentgenol. - 1982.- V.139.- P.728-732.

101. Chen C. et al. Dopaminergic receptors in hypertension //Pharmacol. Toxicol.- 1992.- 70,N6, Pt 2.- Si 1-816.

102. Dardenne A.N., Hillman B.J., Guisgand M. et al. Renovascular hypertension Diagnosis // Non-invasive techniques. Xn th Intern. Congr. Nephr.; Jerusalem. Israel, June 13-18., 1993; abstr.- 1993.-P.196.

103. Debatin J.F., Spritzer C.E., Grist T.M. et al. Imaging of the renal arteries: value of MR angiography//Amer. J. Roentgenol.-1991.-V.157,N5.-P.981-990.

104. Desberg A.L., Paushter D.M., Lammert G.K. et al. Renal artery stenosis: evaluation with color Doppler flow imaging // Radiology.- 1990.- V.177.-P.749-753.

105. Diefrich C.F., Wehrmann T., Hoffmann C. et al. Detection of the adrenal glands by endoscopic of transabdominal ulterasoud // Endoscopy. 1997. - V.29,N9.- P.859-864.

106. Dorros G., Prince C. et al. Stenting of renal artery stenosis achieves better relief of the obstructive lesion than balloon angioplasty // Catheterization and Cardiovasc. Diagnosis.- 1993.- V.29,N3.- P.191-198.

107. Dorros G., Jaff M. et al. Follow-up of primary Palmaz-schatz stent placement for atherosclerotic renal artery stenosis //Am. J. Cardiol.- 1995.-V.75 (85).- P. 1051-1055.

108. Dotter C.T., Judkins M.P. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction // Circulation.- 1964.- V.30.- P.654-670.

109. Dotter C.T. Transluminaly-placed coilspring endarterial tube grafts, long-term patency in canine popliteal artery // Invest. Radiol.- 1969.- V.4.-P.329-332.

110. Dotter C.T., Buschman W., Me.Kinnew M. et al. Transluminal expandable nitinol wire steut grafting: preliminary report // Radiology.-1983.- V.147.- P.259-261.

111. Dunnick W.R., Leder R.A., Ronbidoux M.A. Percutaneous biopsy of the kidney an adrenal glands // Urol. Radiol.- 1990.- V.12,N32.- P.125-129.

112. Ferrer F.A., Shichman S.J., Albala D.M. et al. Bilateral laparoscopic adrenalectomy for adrenocorticotropic dependent Cushing's syndrome // J. Urol.- 1997.- 157,N1.- P.16-18.

113. Gagner M., Lacronix A., Bolte E. Laparoscopic adrenalectomy in Gushing's syndrome and pheochromocytoma (letter) // N. Engl. J. Med.-1992.- V.327,N14.- P.1033.

114. Gagner M., Lacronix A., Pharand D. et al. Laparoscopic adrenalectomy: lessons learned from 100 consecutive procedures // Ann. Surg.- 1997.- V.226,N3.- P.238-246.

115. Gasque C.R., Marti-Bonmati L., Dosda R., Gonzalez M.A. MR imaging of a case of adenomatiod tumor of the adrenal gland // Eur. Radiol.- 1999.-V.9,N3.- P.552-554.

116. Gedroyc W.M., Neerhut P., Negus R. et al. Magnetic resonance angiography of renal artery stenosis // Clin. Radiol.- 1995.- V.50,N7.- P.436-439.

117. Gord C. Sonographically quided fine needle puncture of adrenal tumors // Dtsch. Med. Wochenschr.- 1992.- V. 117,N12. P.448-454.

118. Grist T.M. Magnetic resonance angiography of renal artery stenosis // Am. J. Kidney. Dis.- 1994.- V.24.N4.- P.700-712.

119. Gruntzig A., Vetter W., Meier B., Kuhlman V. Treatment of renovascular hypertension with percutaneous transluminal dilatation of a renal artery stenosis//Lancet.- 1978.- V.l.- P.801-802.

120. Gunther R.W. Sonography of adrenal gland diseases // Radiology.- 1986.-V.26.N4.- P. 174-180.

121. Hannequin L.M., Joffre F.G. et al. Renal artery stent placement: long-term results with the Wallstent-endoprost hesis // Radiology.- 1994.-V.191.- P.713-719.

122. Hansen K.J., Tribble R.V., Reavis S.V. et al. Renal duplex sonography: evaluation of clinical utility //J. Vase. Surg.- 1990.-N12.-P.227-236.

123. Hansen K.J., Starr M. et al. Contemporary management of renovascular disease //Jour. Vase. Surg.- 1992.-V. 16.-P.319-331.

124. Heintz A., Junginger T., Walgenbach S. Results of endoscopic ietroperitoneal adrenalectomy //Surg. Endosc.- 1996.-V.10,N6.-P.633-635.

125. Henry J.F., Ferrara J.J., Kvachenuik A. et al. Laparoscopic surgery of adrenal glands: indications and limits // Am. Endocrinol (Paris).- 1996.-V.57,N6.- P.520-525.

126. Hiramancu K., Ivata Y., Kohda Y. et al. Percutaneous transluminal renal angioplasty in Takayasu's arteritis // International Angiology.- 1987.-V.3.- P.69-73.

127. Horgan S., Pellegrini C.A., Helton W.S., Sinanan M. Use of laparoscopic techniques improves outcome from adrenalectomy // Am. J. Surg.- 1997.-V.173,N5.- P.371-374.

128. Johnson D.B., Lerner C.A., Prince M.R. et al. Gadolinium-enhancen magnetic resonance angiography of renal transplants // Magn. Reson. Imaging.-1997.- V.15,N1.- P. 13-20.

129. Keenker R.M., Mueller P.R., Sonnenberg E. Interventional radiology of the adrenal glands // Seminars in Roentgenology.- 1988.- V.23,N4.- P.314-322.

130. King B.F. MR angiography of the renal arteries // Semin. Ultrasound CT MR.- 1996.- 17,N4.- P.398-403.

131. Komiga I., Takasu N., Ohara N. et al. Farty one cases of Cushings syndrome: a comparison between Cushings syndrome (adrenal adenoma) and Cushings disease (adrenal hyperplasia) // Nippon. Naibunpi. Gakkai. Zasshi. 1992.-V.20,N6.- P.607-622.

132. Koslin O.B., Kenuey P.J. et al. Differentiation bet ween small benign and malignant adrenal masses with dynamic incrimented CT // Am. J. Roentgenol.-1988.- V.151.- P.95-101.

133. Krestin G.P. Genitourinary MR: Kidneys and adrenal glands // Eur. Radiol.-1999.- V.9,N9.- P.1705-1714.

134. Kurstup S., Torp-Pedersen S., Volsoe C. Ultrasonically quided fine-needle biopsies from adrenal tumors // Scand. J. Urol. Nefrol. 1991. - V. 137. -P.31-34.

135. Lawrence W.F., Grist T.M., Brazy P.C., Fryback D.G. Magnetic resonance angiography in progressive renal failure: a technology assessment // Am. J. Kidney Dis.- 1995.- V.25,N5.- P.701-709.

136. Lewis D.H., Graham M.M., Kao R. Comparison of ACE inhibitor (ACEI) renography, plasma renin activity duplex ultrasound in the diagnosis of RVH // J.Nucl. Med.- 1990.-V.31.-P.912.

137. Liessy G., Sandini F., Spalivero B. KT-quided percutaneous biopsy of adrenal masses. Experience of the technic in 54 neoplasm patients // Radiol. Med. 1990.- V.79,N4. - P.336-370.

138. Mack M.J., Aronoff R.J., Acuff T.E., Ryan W.H. Thoracoscopic transdiaphragmatic approach for adrenal byopsy // Ann. Thorac. Surg.- 1993.-V.55.- P.772-773.

139. Matter D. Ultrasonically quided diagnostic punctures in pancreatic and adrenal diseases // Bull. Cancer.- 1988.- V.45,N9.- P.895-920.

140. Metty H.A. Adrenal venous sampling and adrenal biopsy // Urol. Radiol.-1989.- V.11.N4.- P.227-229.

141. Middleton W.D. Doppler US evaluation of renal artery stenosis: past, present and fature //Radiology.- 1992. V. 184.-P.307-308.

142. Mojica W.D., Jovanoska S., Bernacki E.D. Epithelioid angiomyolipoma: Appearance of fine-needle aspiration-report of a case // Diagn. Cytopathol.- 2000.-V.23,N3.-C.192-195.

143. Mukhamedjanav I.K., Amralina A.A. Ultrasonography of the glandulae suprarenales // Abstr. 10 th European Congress of Radiology. ECR'97. Vienna, Austria, March 2-7,97.-Amsterdam, 1997.-C.335.

144. Otto R. Ultrasound diagnosis of adrenal gland diseases // Bildgebund.-1987.- V.56,N4.- P. 164-168.

145. Palmaz J.C., Garcia O.J., Schatz R.A. et al. Placement of balloon expendable intraluminal stents in iliac arteries: First 171 procedures // Radiology.- 1990.- V.174.- P.969-975.

146. Peppercorn P.D., Reznek R.H. State-of-the-art CT and MRT of the adrenal gland //Eur. Radiol.- 1997.- V.7,N6.-P.822-836.

147. Priollet P. et al. Treatment of radiation-induced renal artery stenosis: Reconstructive surgery or angioplasty? // J. Vase. Surg.- 1992.- V.16,N3.-P.489-490.

148. Raynaud A.C., Reyssen B.M. et al. Renal artery stent Placement: immediate and midterm technical and clinical results // Jour, of Vas. and Intervent Red.- 1994.- V.5,N6.- P.849-858.

149. Rees C.R., Palmaz J.C. et al. Palmaz stent in atherosclerotic stenoses involvind the ostia of the renal arteries: preliminary report of a multicenter study // Radiology.-1991.- V.181.- P.507-514.

150. Roberts B., Ring E.J. Current status of percutaneous transluminal angioplasty // Surgical clinics of North America.- 1982.- V.62,N3.- P.357-372.

151. Rooholamini S.A., Lee M.H., Lee H.Y. et al. Imaging of the adrenal gland: Abstr. 97 th Annu. Met. Amer. Roentgen Ray Soc., Boston, May 4-9, 1997 //Amer. J. Roentgenol. 1997. - V.168,N3 Suppl.-P.198-199.

152. Sapundzhiev Kh. The potentials of ultrasonic study in the diagnosis of diffuse and focal pathology of the adrenal glans // Vutr. Boles.- 1989.-V.28,N4.- P.116-118.

153. Schoenberg S.O., Just A., Bock M. et al. Noninvasive analysis of renal artery blood flow dynamics with MR cine phase-contrast flow measurements //Am. J. Physiol.- 1997.-V.272,N5.- Pt2.-P.H2477-H2484.

154. Seno M. Failure to visualise bilateral adrenal glands in a patient with primaru aldosteronism // Clin. Exp. Hypertens.- 1990.-V.12.-P.37-46.

155. Shapira O.M., Pasik S., Wasserman J. et al. Ultrasound screening for abdominal aortic anerysm in patients with atherosclerotic periferial vascular disease //J. Cardiovasc. Surg.- 1990.- V.31,N2.- P.170-172.

156. Smith H.J., Bakke S.J. MR angiography of in situ and transplanted renal arteries. Early experience using a threedimensional time-of-flifht technique // Acta. Radiol.-1993.- V.34,N2.- P.150-155.

157. Sohaib S.A., Peppercorn P.D. MRI in primary hyperaldosteronism (conn's syndrome): Abstr. 11 th European Congress of Radiology, Vienna, March 7-12, 1999 // Eur. Radiol. 1999. - N9 (N1).- C.S46.

158. Steuer S., Erley C.M. Grundsatze der Hochdruckdiagnostik aus nephorologischer Sicht //Dialyse. J.- 1997.-N57.-C.42-47.

159. Strunk H., Fröhlich E., Thelen V. Ultrasound-proven adrenal gland tumor. References for diagnostic management // Fortschr.Med. 1992. - V.110.N8.- P. 122-125.

160. Tack C., Sos Th.A. Radiologic diagnosis of renovascular hypertension and percutaneous transluminal renal angioplasty // Seminars Nucl. Med.-1989.- V.19.,N2.- P.89-100.

161. Takeda M., Takahashi K., Imai T. et al. Retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy for functioning adrenal tumors: comparison with conventional transperitoneal laparoscopic adrenalectomy //J. Urol.- 1997.-V.157,N1.-P.19-23.

162. Treunter K.H., Markus M. Ultrasonography of bening adrenal tumors // Lancet.- 1992.- 340,N8822.- P.798-799.

163. Tung G., Pfister R., Papanicolaau N. et al. Adrenal cysts: Imaging and percutaneous aspiration // Radiology.- 1989. V. 173,N1.- P. 107-110.

164. Tutuncu N.B., Gedik O. Adrenal incidentaloma: Report of 33 cases //Surg. Oncol.- 1999.- V.70,N4.- C.247-255.

165. Van de Ven P.J., Beutler J.J. et al. Transluminal vascular stents for ostial atherosclerotic renal artery stenosis //Lancet.- 1995.- V.346.- P.672-674.

166. Vidt D.C. Geriatric hypertension of renovascular origin: Diagnosis and management // Geriatrics.- 1987.- V.42,N7.- P.59-64.

167. Vincent J.M., Morrison I.D., Armstrong P., Reznek R.H. The size of normal adrenal glandson computed tomography // Clin. Radiol.- 1994.- V.49,N7.- P.453-455.

168. Walmsley D., Bevan J.S., Krukowski Z.H. et al. Laparoscopic transperitoneal adrenalectomy: a preliminary report of 14 adrenalectomies // Clin. Endocrinol. (Oxf).-1996.-V.45,N2.-P.141-145.

169. Weibull H., Bergqvist D. et al. Parcutaneous transluminal renal angioplasty versus reconstruction of atherosclerotic renal artery stenosis: A prospective randomized studu // Jour. Vase. Surg.- 1993.- V. 18,N5.- P.841-852.

170. Yeh H. Adrenal gland and nonrenal reteoperitoneum // Urol. Radiol.- 1987.-V.9.- P. 127-140.