Диагностика и прогнозирование поздневременных менопаузальных расстройств при различной степени тяжести климактерического синдрома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, Кемпф, Надежда Геннадьевна

• Кемпф, Надежда Геннадьевна
• 2005

Оглавление диссертации Кемпф, Надежда Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОЦЕССАХ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА В ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современные представления о значении перименопаузы в развитии остеопороза.

1.2. Современные представления о классификации, эпидемиологии и медико-социальной значимости остеопороза.

1.3. Этиопатогенез и факторы риска постменопаузального остеопороза.

1.4. Изменения костной плотности и уровня маркёров костного метаболизма в перименопаузальном периоде.

1.5. Влияние профилактических мероприятий на риск возникновения и развития постменопаузального остеопороза.

ГЛАВА И. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы исследования.

2.2. Клиническая характеристика пациенток исследуемых групп.

ГЛАВА III. ЧАСТОТА ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ В КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКОЙ ЗОНЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОСТНОЙ ПЛОТНОСТИ, ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА И КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНОГО ОБМЕНА У ЖЕНЩИН С НЕОСЛОЖНЁННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ПЕРИМЕНОПАУЗЫ И КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

4.1. Клиническая характеристика течения перименопаузального периода.

4.2. Характеристика плотности костной ткани в перименопаузальном периоде.

4.3. Характеристика факторов риска поздневременных менопаузальных расстройств (остеопении и остеопороза) в климато-географической зоне Алтайского края.

4.4. Характеристика показателей костного ремоделирования в перименопаузальном периоде.

4.4.1 Характеристика показателей костного формирования в перименопаузальном периоде.

4.4.2. Характеристика показателей костной резорбции в перименопаузальном периоде.

4.5. Характеристика кальций-фосфорного обмена в перименопаузальном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и прогнозирование поздневременных менопаузальных расстройств при различной степени тяжести климактерического синдрома»

Актуальность проблемы

Согласно прогнозам ВОЗ, к 2015 году 46% женского населения будут состоять из женщин старше 45 лет - это возраст не только максимальной профессиональной активности, но и возраст, когда в организме женщины возникают значительные морфофункциональные изменения в нейро-эндокринной системе, в результате чего гомеостаз устанавливается на качественно ином уровне [1, 133, 137]. Недостаточность адаптации женского организма к снижению функции яичников приводит к развитию как ранних, так и поздних менопаузальных расстройств. Поздневременные осложнения ухудшают качество жизни женщин, ведут к большим социально - экономическим потерям в обществе. [30, 33, 90]. Одним из грозных осложнений климактерического периода является развитие остеопороза, который как причина инвалидизации и смертности женщин от переломов костей в постменопаузе (особенно проксимальных отделов бедренных костей) занимает одно из первых мест среди неинфекционных заболеваний, уступая болезням сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарному диабету [150,155,169,269]. Это обусловлено широкой распространенностью постменопаузального остеопороза, поздней диагностикой и несвоевременным началом лечения [184,238,247,269]. Здравоохранение, социальные службы и страховые компании сегодня проявляют повышенный интерес к проблеме профилактики поздневременных менопаузальных расстройств (остеопении и остеопороза). В то же время для разработки адекватных профилактических программ необходимо понимание причинно-следственных связей, обусловливающих этот процесс. Поскольку каждая третья женщина после наступления менопаузы страдает ОП, а изменения, произошедшие в костной ткани при данной патологии необратимы, то разработка мер, направленных на раннюю диагностику ОП, определение групп риска и, как следствие этого, профилактику ОП, будут способствовать улучшению здоровья и качества жизни женщин [118, 251].

Имеющиеся работы, посвященные особенностям нарушений костного метаболизма у женщин с климактерическим синдромом, немногочисленны [209,371]. Поэтому, на наш взгляд, представляет интерес изучение особенностей изменений уровня маркёров костного ремоделирования и показателей кальций-фосфорного обмена у женщин в перименопаузе с различной степенью выраженности климактерического синдрома.

В настоящее время для оценки изменений, происходящих в костной ткани из-за угасания функции яичников, используются различные, как традиционные, так и высокосовременные методики, каждая из которых обладает рядом достоинств и недостатков [14, 41, 65, 338]. Поэтому оценка информативности наиболее широко применяемых для диагностики остеопении и остеопороза в перименопаузальном периоде методик является актуальной.

В литературе до настоящего времени недостаточно полно освещён вопрос распространённости поздневременных осложнений менопаузы (остеопении и остеопороза) и остеопоротических переломов как наиболее тяжелых клинических проявлений данного патологического процесса [12,82] И поэтому, оценка частоты остеопоротических переломов на территории крупного региона России и выделение наиболее значимых факторов риска развития поздневременных осложнений менопаузы (остеопении и остеопороза) в климато-географической зоне Алтайского края представляет интерес.

Целью настоящего исследования явилось повышение качества и подбор наиболее доступных и информативных методов диагностики поздневременных осложнений менопаузы (остеопении и остеопороза) на основе сравнительного анализа показателей кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма.

Задачи исследования:

1. Исследовать у женщин в перименопаузальном периоде с неосложнённым течением менопаузы и климактерическим синдромом плотность костной ткани денситометрическим и рентгенологическим методами и провести сравнительный анализ с эхоостеометрическим методом для оценки информативной ценности используемых методик.

2. Определить наиболее значимые факторы риска развития поздневременных менопаузальных расстройств (остеопении и остеопороза) для климато-географической зоны Алтайского края.

3. Оценить у женщин в перименопаузальном периоде с различной длительностью менопаузы динамику экскреции оксипролина и уровня интактного паратиреоидного гормона, как показателей костной резорбции, активности щелочной фосфатазы, как показателя костного формирования, изменение показателей кальций-фосфорного обмена.

4. Определить взаимосвязь между степенью тяжести климактерического синдрома и изменением биохимических показателей метаболизма костной ткани.

Научная новизна

Установлена взаимосвязь между тяжестью течения климактерического синдрома, повышением уровня маркёров костной резорбции и нарастанием выраженности специфического болевого синдрома.

У пациенток с длительностью естественной менопаузы от 1 до 5 лет доказана эффективность ультразвуковой эхоостеометрии дистального метаэпифиза лучевой кости для диагностики остеопении и/или остеопороза и прогнозирования будущих переломов. > Выявлены наиболее значимые факторы риска развития поздневременных осложнений менопаузы (остеопении и остеопороза) для климато-географической зоны Алтайского края - раннее наступление менопаузы и дефицит витамина С.

Практическая значимость

У женщин с климактерическим синдромом установлена необходимость активного выявления нарушений кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма.

Научно обоснована и практически подтверждена возможность эффективной диагностики поздневременных менопаузальных расстройств (остеопении и остеопороза) с использованием ультразвуковой эхоостеометрии и: комплекса биохимических маркёров костного метаболизма и кальций-фосфорного обмена.

Разработан алгоритм диагностики постменопаузального остеопороза.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в педагогическом процессе на кафедрах акушерства и гинекологии №2 и ортопедии и травматологии Алтайского государственного медицинского университета; в лечебно-профилактической работе гинекологического отделения городской больницы № 4, "Климакс центра" г. Барнаула, Алтайской больнице ГУ "СОМЦ МЗ РФ" и женской консультации № 4 г. Барнаула.

Апробация работы

Основные положения диссертации изложены и обсуждены на международной научной конференции "Гомеостаз и эндоэкология", г.Хургада (2003); международной научно-практической конференции

Пожилой больной. Качество жизни", г.Москва (2002); IV Российском форуме "Мать и дитя", г.Москва (2002); областной врачебной конференции по проблемам менопаузы (2002), г.Новосибирск; врачебной конференции, посвящённой 60-летию городской больницы №4 (2002), г.Барнаул; IV-й городской научно-практической конференции студентов и аспирантов "Молодежь-Барнаулу" г.Барнаул, (2002); на заседаниях проблемной комиссии кафедр акушерства и гинекологии АГМУ № 1, № 2, ФУВ.

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Течение климактерического синдрома в перименопаузальном периоде сопровождается выраженными деструктивными изменениями в костной ткани, что проявляется высокой частотой переломов, нарастанием выраженности специфического болевого синдрома, увеличением экскреции оксипролина, повышением уровня интактного паратиреоидного гормона, ростом активности щелочной фосфатазы.

2. У пациенток с длительностью естественной менопаузы от 1 до 5 лет возможна эффективная диагностика остеопоротического процесса с использованием ультразвуковой эхоостеометрии и комплекса биохимических маркёров костного метаболизма.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кемпф, Надежда Геннадьевна

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Врачам гинекологических лечебно-диагностических центров, женских консультаций, гинекологических стационаров необходимо активно выявлять нарушения костного метаболизма и кальций-фосфорного обмена у женщин в перименопаузальном периоде, начиная с 45 лет, и широко информировать их о симптомах поздневременных менопаузальных расстройств (остеопороза), с целью предотвращения остеопоротических переломов, как наиболее тяжелых клинических проявлений данного патологического процесса.

2. При отсутствии клинических проявлений нарушений костного метаболизма и кальций-фосфорного обмена женщинам с длительностью естественной менопаузы от 1 до 5 лет необходимо проведение скринингового эхоостеометрического исследования дистального метаэпифиза лучевой кости и показателей активности костного ремоделирования и кальций-фосфорного обмена в сыворотке крови и моче.

3. При наличии клинических проявлений постменопаузального остеопороза всем женщинам в перименопаузальном периоде целесообразно проведение рентгенологического исследования грудного и поясничного отдела позвоночника, консультация травматолога.

4. С целью профилактики поздневременных менопаузальных расстройств (остеопении и остеопороза) в гинекологических лечебно-диагностических центрах, женских консультациях, гинекологических стационарах необходимо своевременное выявление и лечение женщин с климактерическим синдромом, выявление групп повышенного риска по развитию постменопаузального остеопороза, пропагандирование физически активного образа жизни.

5. Женщинам в перименопаузальном периоде необходимо сбалансированное питание с достаточным потреблением содержащих кальций продуктов, употребление витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций в дозе не менее 1200 мг и кальцитриол в дозе не менее 400 ME, заместительная гормонотерапия натуральными эстрогенами с гестагенным компонентом (при отсутствии противопоказаний).

6 Для профилактики повышенной ломкости капилляров при остеопении и/или остеопорозе необходим дополнительный приём витамина С.

Список литературы диссертационного исследования Кемпф, Надежда Геннадьевна, 2005 год

1. АккерЛ.В., Гальченко А.И. Постовариэктомический синдром. Барнаул. 2001,149 с.

2. Андреева С.В., Лаздане Г.К., Андреев Н.А. Перименопауза: осложнения, клиника, профилактика, лечение. // Клиническая фармакология и тер. 1995. - № 3. - С. 71-76.

3. Бабарыкин Д.А. , Рейснер Н.А. Опыт лечения метаболических остеопатий. Тер. Архив. 1991 Т. 63. №11. С.113-116.

4. Бабгова И.А. Коррекция изменений минеральной плотности костной ткани у больных групп риска остеопороза. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000.-23 с.

5. Базарра А. и соавт. Комбинированное применение заместительной гормонотерапии и кальцитонина у пациенток с уменьшением плотности костной ткани в постменопаузе. // Акушерство и гинекология. 2000. -№ 4. -С. 63.

6. Байдак М.М. Состояние минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного возраста при нейро-обменно-эндокринном синдроме. // Акушерство и гинекология. 1996. - № 2. - С. 33-36.

7. Балан В.Е. Эпидемиология остеопороза в условиях большого города. // Акушерство и гинекология. 1995.-№3. - С. 25-28.

8. Баранов В.Г. Патогенез некоторых нарушений климактерического периода. // Клиническая медицина. 1960.-№ 12. - С. 18-23.

9. Беневоленская Л. И., Михайлов Е.Е., Мылов Н.М. Переломы позвоночника в популяционной выборке: 50 лет и старше. // Вестник травм, и ортопедии. 1997. № 3. С. 23-26.

10. О.Беневоленская Л. И., Михайлов Е.Е. Социальные аспекты остеопороза. Мед. визуализация. 1996 (июль-сентябрь). С. 4-8.

11. П.Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины. //Остеопороз и остеопатии. - 1998. №3. - С. 4-7.

12. Белосельский Н.Н. Остеопороз позвоночного столба (комплексная лучевая диагностика). Автореф. дисс. док. мед. наук. - Ярославль, 2000. -36 с.

13. Бескровный С.В., Ткаченко Н.Н., Цвелев Ю.И., Рудь С. А. Гормональный профиль женщины в перименопаузальном периоде. // Вес. Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. .1994. - № 2. - С.32-35.

14. Болдырева Н.В. Эффективность заместительной гормональной терапии при постменопаузальном остеопорозе // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума. Москва, 1999. - С. 52-53.

15. Бурдыгина Н.В. Минеральная плотность костной ткани по данным двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии (in vivo) и нейтронно-активационного анализа (in vitro) у жителей Москвы и Обнинска. -Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000. — 23 с.

16. Бутарева Л.Б. Остеопороз позвоночника в менопаузе. М., 1988. 18с.

17. Виитанен А. Гормональная коррекция системных изменений Б менопаузе. -Материалы Симпозиума фирмы «Орион Корпорейшн». -Москва, 1997.-С. 15-22.

18. Вихляева Е.М. Нейроэндокринные гинекологические синдромы: Клиническая лекция. М., 1971. - 29 с.

19. Вихляева Е.М. Постменопаузальный синдром. // Акушерство и гинекология. 1997. - № 5. - С. 51 -56.

20. Вихляева Е.М. Стратегия заместительной гормональной терапии у женщин перименопаузального возраста. // Материалы Симпозиума фирмы «Орион Корпорейшн». Москва, 1997. - С. 23-35.

21. Вихляева Е.М., Богданова Е.А., Сметник В.П., Ткаченко Н.М. и соавт. Патологический климакс. // Акушерство и гинекология. 1994. -№6. - С. 41-51.

22. Вихляева Е.М., Крымская МЛ., Мануйлова И.А. Клинические и патогенетические особенности некоторых форм патологического климакса. // Акушерство и гинекология. 1996. - № 6. - С. 12-15.

23. Вишкова С.А. Оценка эффективности применения препарата из группы активных метаболитов витамина ДЗ для лечения и профилактики остеопороза. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва, 1999.-23 с.

24. Власова И.С., Терновой С.К. Компьютерная томография в диагностике остеопороза. // Мед. Визуализация. 1997. - №2. - С. 38-44

25. Войтович А.В., Парфеев С.Г., Шубняков И.И. и др. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости // Травматол. и ортопедия России. 1996. - № 3. - С. 29-31.

26. Гальченко А.И. Постовариоэктомический синдром в перименопаузальном периоде: особенности системных метаболических изменений и их коррекция заместительной гормональной терапией. -Автореф. дисс. канд. мед. наук. Барнаул, 2001.-25 с.

27. Голова Ю.А., Штыров С.В. Современные аспекты ведения пациенток периода постменопаузы. Проблемы пери- и постменопаузального периода: Материалы симпозиума. Москва, 1996. - С. 69.

28. Григорьев А.И., Воложин А.И., Ступаков Г.П. Минеральный обмен у человека в условиях изменённой гравитации. Москва, 1994. 216 с.

29. Губачёв Ю.М. Клинические формы климактерического синдрома. // Акушерство и гинекология. 1994. - № 2. - С. 49-52.

30. Губин С.К. Переломы шейки бедра. // Терапевтический архив. 1998. -Т. 51,-№9.-С. 36-40

31. Гудкова М.А. Современные принципы диагностики и терапии больных с остеопорозом. // Акушерство и гинекология. 1994. - № 2. - С. 7-11.

32. Д.Хит, Дж.Маркс Нарушения обмена кальция. М.; 1985. 597 с.

33. Дамбахер М.А., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина Д. EULA Publischers, Switzeland, 1996. 139 с.

34. Данные американской медицинской ассоциации о достижениях здравоохранения за 1995 год (Контемпо-96). // Главный врач. 1997. - № З.-С. 16-27.

35. Дейвейкер Я. Стратегия лечения остеопороза // 1-й Российский симпозиум по остеопорозу: Тезисы лекций и докладов. Москва, 1995. -С. 38-40.

36. Делмас П. Д. Механизмы потери кости при остеопорозе. // 1 Российский симпозиум по остеопорозу: Тезисы лекций и докладов. -Москва, 1995.-С. 31-32.

37. Ершова О.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика остеопороза: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Ярославль. - 1998. - 33 с.

38. Живны Я., Еничек Я. Кочиан Я., Вингирова X. Состояние костной ткани у женщин после овариэктомии и динамика минеральной плотности и показателей костного метаболизма на фоне лечения климонормом. // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 1. - С. 40-42.

39. Жигаёва А.В. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне первичного остеопороза. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва, 2000. - 23 с.

40. О.Иванов Е.Г. Диагностика и лечение остеопороза. // Проблемы репродукции. 1999. - № 3. - С. 59-61.

41. Кангельдиева А.А. Состояние костной ткани и фосфорно-кальциевого обмена у женщин репродуктивного возраста после оварэктомии. -Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1989. - 18 с.

42. Капустина Т.М. Морфогенез и регенерация костной ткани. Киев, 1993.-149 с.

43. Кетрарь Е.Г. Системные метаболические изменения в постменопаузальном периоде // 6-й Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров: Тезисы и рефераты докладов. Киев, 1990. - С. 17.

44. Корж А.А., Дедух Н.В., Шевченко С.Д. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение. // Харьковский мед. журнал. 1997. -№ 1.-С. 21-24.

45. Косинская Н.С., Иоффе А.Э., Некачалов В.В. Экспертиза трудоспособности больных с дисгормональной спондилопатией. — JL, 1975,32 с.

46. Котова С.М., Алесов В.З. Остеопатии в перименопаузальном периоде. // Врач.дело. 1995. - № 3 - С. 114-118.

47. Краснопольская К.В. Переломы как возможное осложнение остеопороза у женщин в климактерии. // Акушерство и гинекология. -1992.-№8.-С. 37-40.

48. Краснопольская К.В. Постменопаузальный остеопороз (Переломы костей: гормональная и негормональная терапия). Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва, 1993. - 21 с.

49. Краснопольский В.И., Рубченко Т.И., Писаревская М.А. Половые стероиды в патогенезе остеопороза у женщин (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 1999. - № 3. - С. 14-20

50. Кристиансен К. Роль кальцитонина в лечении остеопороза // I Росс, симп. по остеопорозу.: Тезисы лекций и докладов. М., 1995 - С. 38-40.

51. Крымская M.JI. Первичный остеопороз. Москва: Медицина, 1989. — 57 с.

52. Лепарский Е.А. Эпидемиология остеопороза. // Кл. фармакол. и тер.1996.-№5.-С. 65-66.

53. Лепарский Е.А., Скрипиикова И.А. Диагностика и лечение остеопороза (современное состояние проблемы). // Мед. визуализация. 1998. - № 2. -С. 6.

54. Лепарский Е.А. Смирнов А.В., Мылов Н.М. Современная лучевая диагностика остеопороза. // Мед. визуализация. 1996. - № 3. - С. 9-17.

55. Лии Д.Т. Рекомендации в отношении диагностики, предупреждения и лечения остеопороза в практике семейного врача. // Русский медицинский журнал. 1996. - Т. 3 - № 1. - С. 22-25.

56. Лирцман В.М., Зоря В.И., Гнетецкий С.Ф. Проблемы лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий // Вестн. травм, и ортопедии.1997.-№2.-С. 12-18.

57. Лукьянчиков B.C., Калинин А.П. Остеопороз. // Клин. мед. 1997. - № 6. - С. 20-23.

58. Макаров М.А., Родионова С.С., Фурцева Л.И. Оксипролин мочи у больных с постменопаузальной формой остеопороза. // Второй российский симпозиум по остеопорозу: Тезисы лекций и докладов. Екатеринбург, 1997. С.35-36

59. Марова Е.И. Классификация остеопороза. // Остеопороз и остеопатии.1998. № 1.-С. 8-12.

60. Марченкова Л.А. Дифференцированный подход к диагностике и терапии постменопаузального остеопороза. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва, 1999.-22 с.

61. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Ершова О.Б. Эпидемиология переломов бедра в возрастных группах повышенного риска по остеопорозу. // Терапевтический архив. 1995. - Т. 67, - № 10. - С. 39-42.

62. Маркова С.А. Влияние физической активности на минеральную плотность костной ткани у больных с постменопаузальным остеопорозом. // Актуальные проблемы эндокринологии. 1996. - № 3. - С. 76.

63. Мощиль А.И., Воложин А.И. и др. Состояние минерализованных тканей и пародонта у женщин с нарушением функции яичников. // Акушерство и гинекология. 1991. - № 10. - С. 71-73.

64. Насонов E.JI. Дефицит кальция и витамина Д: новые факты и гипотезы //Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 3. - С. 42-47.

65. Насонов E.JL, Скрипникова И.А. Насонова В.А. Проблема остеопороза в гинекологии. // Остеопороз и остеопатии. 1994. - № 2. - С. 43-45. 77,Оганов В. С. Гипокинезия - фактор риска остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 1. - С. 13-17.

66. Отражают ли вазомоторные симптомы тяжесть метаболических нарушений в постменопаузе?. // Проблемы репродукции. 1999. - № 6. -С. 54-57.

67. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. / Доклад рабочей группы ВОЗ. Женева. 1994.-С. 107-109.80.0стеопороз. Патогенез, диагностика и лечение: Практическое пособие для врачей. М., - 1997. - 45 с.

68. Пистон Р.С., Любимова Н.В. Биохимические маркеры метаболизма костной ткани при остеопорозе и других заболеваниях скелета // Лаборатория. 1997. - № 8. - С. 3-5.

69. Поворознюк В.В. Инволюционный остеопороз: механизмы развития, клиника, диагностика, профилактика и лечение //Реферативный сборник. Геронтология и гериатрия. 1998. - №1. - С. 3-24.

70. Подрушняк Е. П. Проблема остеопороза // Вестн.АМН СССР 1990 № 1.-С. 82-85

71. Попков С.А. Заместительная гормональная терапия в коррекции функциональных и метаболических нарушений в климактерическом периоде. Автореф. дисс. докт. мед. наук. - Москва, 1998. - 32 с.

72. Потемкин В.В. Эндокринология. М., 1986. - 271 с.

73. Ревковская Н.С. Остеопороз у больных пожилого возраста. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 1. - С. 69-71.

74. РейнбсргС.А. Ренгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М., 1994.-65 с.

75. Репина М.А. Устранение нарушений, связанных с выпадением функции яичников. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 4. - С. 107-111.

76. Репина М.А. Заместительная гормональная терапия v женщин в период менопаузы. // Terra Medica. 1996. - № 1. - С. 26-28.

77. Репина М.А. Опыт заместительного гормонального лечения женщин в периоде перименопаузы. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 4. - С. 55-56.

78. Репина М.А. Период менопаузы и перспективы помощи женщине: Лекция для врачей. Санкт-Петербург, 1996. - С. 1-27.

79. Родионова С.С. Метаболические остеопатии. Автореф.дис. докт. мед. наук. М., 1992.-35 с.

80. Родионова С.С. Системный остеопороз // Мат. Конф. ЦИТО им. Н.Н. Приорова. М.: ЦИТО, 1993. С. 17-27.

81. Родионова С.С., Зацепин С.Т., Кузьмина Л.П. Системный остеопороз (механизмы развития, диагностика, лечение). Методические материалы. // Мед. помощь. 1993. - № 6. - С. 21-26.

82. Родионова С.С., Лазарев А.Ф., Николаев А.П„ Солод Э.И. Переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых и старых людей: злой рок или закономерность // Клин, геронтология. 1998. - № 4. - С. 25-28.

83. Родионова С.С., Рожинская Л.Я. Остеопороз. Патогенез, диагностика, лечение: Пособие для врачей. М.: Медицина, 1997, - 45 с.

84. Родионова С.С., Рожинская Л.Я., Марова Е.И. Остеопороз. М: Медицина, 1995, - 232 с.

85. Рожинская Л.Я., Марова Е. И. Миакальцик в лечении и профилактике остеопороза // Клиническая фармакология. 1996. - № 1. - С. 61-65.

86. Рожинская Л. Я. Остеопороз: диагностика нарушений метаболизма костной ткани и кальций-фосфорного обмена. // Клиническая лабораторная диагностика. 1998 - № 5 - С. 25-32.

87. Рожинская Л.Я. Заместительная гормональная терапия в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза. Методические рекомендации. - Москва, 1999. - С. 2-7.

88. Рожинская Л.Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1. - С. 3638.

89. Рожинская Л.Я. Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1. - С. 43-45.

90. Рожинская Л.Я., Марова К.И., Мищенко Б.П. и др. Опыт лечения остеопенического синдрома 1 -альфа-гидроксихоолекальциферолом. // Клиническая фармакология и терапия. 1995. - № 5. - С. 75-78.

91. Рожинская Л.Я., Ермакова И.П. Остеопатии в менопаузе. // Проблемы эндокринологии. 1986. - Т. 2. - № 1. - С. 13-17.

92. РожинскаяЛ. Я. Системный остеопороз. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996. -208 с.

93. РожинскаяЛ.Я., Марова Е.И. Препараты витамина D в лечении метаболических остеопатии у взрослых. // Мед.новости. 1997. - № 2. -С. 8.

94. Рожинская Л.Я., Новиков В.Е., Бухман А.И., Марова Е.И. и др. Сравнительная характеристика методов диагностики постменопаузального остеопороза. // Проблемы эндокринологии. 1991. -№ 1.-С. 31-35.

95. Рубченко Т.И. Некоторые практические аспекты заместительной гормональной терапии в пре- пери- и постменопаузе, (клиническая лекция). // Проблемы репродукции. 1999. - № 6. - С. 19-21.

96. Рубченко Т.Н., Краснопольский В.И., Лукашенко С.Ю. и др. Метаболические нарушения у женщин с естественной менопаузой. // Проблемы репродукции. 1999. - № 3. - С. 59-63.

97. Руководство по климактерию: Руководство для врачей / Под ред.

98. B.П. Сметник, В.И. Кулакова. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 685 с.

99. Семёнова О.В. Эпидемиологическая характеристика изменений бедренных костей при системном остеопорозе. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Ярославль, - 1999. - 24 с.

100. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Голова Ю.А., Сущевич Л.В., Локтионова О.Е. Заместительная гормональная терапия у пациенток групп риска. // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». -Москва, 2000. С. 180-183.

101. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Сергеев П.В. Современные аспекты ведения пациенток периода постменопаузы. // Проблемы пери- и постменопаузального периода. Материалы симпозиума. Москва, 1996.1. C. 62.

102. Слепышева Э.И., Лопырина Г.А. Современные особенности климактерия у женщин. // Акушерство и гинекология. 1996. - № 5. - С. 38-40.

103. Сметник В.П. Лечение и профилактика климактерических расстройств. //Климактерий и постменопауза. 1998.-№ 1. - С. 5-9.

104. Сметник В.П. Медико-социальные аспекты климактерия. //. -Материалы Симпозиума фирмы «Орион Корпорейшн». Москва, 1997. -С. 7-15.

105. Сметник В.П. Принципы заместительной гормонотерапии у женщин с постменопаузальной остеопенией. // Акушерство и гинекология. 1995. -№ 3. - С. 15-17.

106. Сметник В.П., Балан В.Е., Аметов А.С. Постменопаузальный остеопороз: реакция костной ткани на заместительную гормонотерапию. // Акушерство и гинекология. 1990. - № 9. - С. 8-10.

107. Сметник В.П., Болдырева П.В. Реакция костной ткани на заместительную гормонотерапию ливиалом у женщин с постменопаузальной остеопенией и остеопорозом. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 3. - С. 20-28.

108. Сметник В.П., Затикян Е.П., Клименченко П.И., Балан В.Е. Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии. (Клиническая лекция). — Москва, 1997. С. 3-32.

109. Сметник В.П., Кангельдиева А.А. Остеопороз в постмепопаузе и после овариоэктомии. // Акушерство и гинекология. 1988. - № 8. - С. 5-9.

110. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: Медицинское информационное агентство, 1997.-С. 104, 241-265.

111. Сметник В.П. Остеопороз в климактерии (патогенез, диагностика, терапия). // Проблемы репродукции. 1996. -№3.-С. 64-70.

112. Смирнов В. А., Лепарский Е. А., Власова И. С. Инструментальная диагностика остеопороза. Проблемы остеопороза в ревматологии. Под. ред. Насонова Е. Л. М.: СТИН, 1998. С. 9-17.

113. Солод Э.И. Комплексная диагностика внутри- и околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого возраста на фоне остеопороза. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва, 1999.-26 с.

114. Сопотов Т.В., Бакулин А.В., Беневоленская Л. И. Клиническое исследование препарата миакальцик. // 1 Росс. симп. по осгеопорозу. М., 1995.-С. 117-118.

115. Сорбенко В.П., Касавина Б. С. Функциональная биохимия костной ткани-М. 1996, 175 с.

116. Стрижакова Л. Л: Терапия кальцитонином остеопорозов. // Проблемы эндокринологии. 1991 - №1. - С. 13-20

117. Урманчеева А.Ф., Бурнина М.М. Заместительная гормонотерапия. // Лечащий врач. 2000. - № 5-6. - С. 34-37.

118. Франке Ю, Рурге Г. Остеопороз. М., Медицина. - 1995. - 300 с.

119. Фролова Р.А. Состояние гормонально-зависимых органов при различных формах нарушения менструального цикла. Автореф.дисс. канд. мед. наук. - Москва, 1996. - 23 с.

120. Чечурин Р. Е., Марова Е. И., Рожинская Л. Я., Сазонова Н. И. Минеральная плотность кости при различных эндокринных заболеваниях // Настоящее и будущее костной патологии. 1997. - № 1 - С. 128 -129.

121. Шаповаленко С.А. Коррекция климактерических нарушений у пациенток с экстрагенитальной патологией в перименопаузальном периоде. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 2000. - № 3. - С. 115-118.

122. Шестакова И.Г. Эффективность заместительной гормональной терапии при постменопаузальном остеопорозе. Пособие для врачей. -Москва. 2000. - С. 33-36.

123. Юренева С.В., Сметник В.П. Состояние костной ткани у женщин репродуктивного возраста в различные сроки после овариэктомии. // Акушерство и гинекология. -1995. -№3.- С. 41-44.

124. Яан Йек А. Менопауза. // Русский медицинский журнал. Т. 3, - № 4, февраль 1998. - С. 220-224.

125. Aarden Е. Funktion of osteocytes in bone. Cell biochem 1994. V 55: P. 287-299.

126. Adami H.O. et al. Osteoporosis in women receiving hormone replacement therapy. // International journal. 1989. V 44. P. 833-839.

127. Albright F., Reifenstein E.C. The parathyroid glands and metabolic bone disease. Selected studies. Williams&Wilkins, Baltimore. 1988. V. 37. P. 34.

128. Aloia J.F., Vasmani A.M., Yen J.K. et al. Primari osteoporosis. // Arch. Intern. Med.- 1983. Vol. 7. P. 1700-1704.

129. Aloia J.K., Vaswani A., Yeh J. Calcium supplem entation with and withont hormonal replacement therapy to prevent postmenopausal bone loss. Ann. Intern. Med. 1994. V. 120. P. 97-103.

130. Ampiro F., Engstrom A. Studies of x-ray absorption and difraction of bone tissue. Acta 1992 V. 75. P. 1-22.

131. Anker S.D., Ponikowski P., Chua T.P. & al. Wasting as independent risk factor. Lancet. 1997. V. 349. P. 1050-1053.

132. Anker S.D., Ponikowski P., Chua T.P. & al. Hormonal changes and catabolic/anabolic imbalance in primari osteoporosis. Circulation. 1997. V. 2. P. 526-534, 557

133. Aoyama T. Estimated bone mineral content in the oscalcis by single energy X-ray absorptiometry. Nippon Ika Daigaku Zasshi 1995 Jun; 62. P. 251259.

134. Arnaud C.D., Gtrianries J; Differincial diagnosis of osteoporoses. 1996:Vol. 5. P. 211-218.

135. B.Lawrence Riggs, L Joseph Melton III Osteoporosis Etiology, diagnosis, and managment edition. Lippincott-Raven Philadelphia New York 1998; 558 p.

136. Baran D.T., Faulkner K.G., Genant H.K. et al. Diagnosis and management of osteoporosis: guidelines for the utilization of bone densitometry // Calcif. Tissue Int. 1997. V. 61. P. 433-440.

137. Baron R. Molecular mechanisms of bone resorptionby the osteoclast. Anat Rec 1989. V. 224. P. 317-324.

138. Barret-Connor E. Postmenopausal estrogen and the risk of breast cancer. //Annals of epidemiology. 1994. V 4. P. 177-180.

139. Barrett-Connor E. The economic and human costs of osteopoorotic fracture//The American Journal of Medicine (JAM). 1995. V. 98. P. 35-85.

140. Bates G.W. Physiology of Ovarian Faiure. // Care in the menopausal women. The American College of Obstetricans and Gynecologists Postgraduate Course. Las Vegas. - 1997. V.56. P. 311.

141. BergkvistL., AdamiH.O., Perssonl. et al. The risk of primari osteoporosis. //N. Engl.J.Med. 1989. - Vol. 6. P. 293-297.

142. Bettica P., Moro L. Biochemical markers of bone metabolism in the assessment of osteoporosis // J. FCC 1995. V. 7. P. 16-22.

143. Bikle D.D. Biochemical markers in the assessment of bone disease //Am.J.Med 1997. V. 103. P. 427-436.

144. Bjarnson N.H., Christiansen C. Biochemical markers for monitoring of bone metabolism. // J.Maturitas. 2000. -Vol.35. P. 1-45.

145. Bleicher M., Martin J.L. Osteoporosis and the normal regulation of bone metabolism. Ed. P. Coissac. // Pharmacological Division, Basle, Switzerland, San-dozLtd. 1998. V. 4. P. 5.

146. Blumsohn A, Eastell R. The performance and utility of biochemical markers of bone turnover: do we know enough to use them in clinical practice?//Ann Clin Biochem 1997. V 34. P. 449 459.

147. Boschetti C., Cortellaro M., Nencioni T, et al. Short-and long-term effects of hormone replacement therapy postmenopausal women. // Thromb. Res.- 1991. V. 62.-P. 1-8.

148. Brinton L.A., Hoover R.N., Szklo M. et al. Menopausa and risk of osteoporosis. // Cancer. 1999. V. 47. P. 2517-2522.

149. Britto J., Fenton A., Holloway W. et al. Osteoblasts mediate hormone stimulator of osteoclastic bone resorption, // Endocrinology. 1994. V. 134. P. 169-176.

150. Bunyavejchevin S., Limpaphayom K.K. The metabolic and bone density in Thai postmenopausal women. // J. Med. Assoc. Thai. 2001. V. 7. P. 45-53.

151. Caeh J. Larrieu M.J., Samama M. L'Hembstase. // Metodes d'exploration et diagnostic, practigue. Paris, L'expancion Scient. - 1998. 31 p.

152. Cambaciani M., Spinetti A., Orlandi R., Piaggesi L. Postmenopausal syndrome. // Maturitas. 1995. V 22. P. 115-120.

153. Campagnoli C., Biglia N., Lanza M.G. et al. Osteoporosis. // Eds. Genazzani A.R., Petraglia F., Genazzani A.D. Frontiers in Gynecologic and Obstetrics Investigation. 1993. V. 78. P. 345-53. (Carnforth: Parthenon Publishing).

154. Carrington MJ. The inhibition of lysyl oxidase in vivo by isoniasid and its reversal by pyridoxal. Efect on collagen-cross-lincing in the chick embrio. // Biochem. J. 1984. V. 221. P. 837-843.

155. Chittacharoen A., Theppisai U., Sirisriro R., Thanan-tadeth C. Pattern of bone loss in menopause. // J. Med. Ass. Thai. 1997. Vol. 80 (11). P. 731-737.

156. Christ E., Linka A., Junga J., et al. Knochendichte und Laborparameter des Knochenstoffwechsels bei Patienten mit osteoporosis. // SchweizMed.Wochenschrift. 1996. V.9. P. 37-39.

157. Christenson R.H. Biochemical markers of bone metabolism: an overview. // Clin Biochem 1997. V 30. P. 573 593.

158. Christiansen C., Rils B.I. Postmenopausal Osteoporosis:A Handbook for Medical Profession. Denmark. 1990. 45 p.

159. Christiansen E, Madsbad S. Smoking and osteoporosis mellitus. Ugeskr Laeger 1989. V 13. P. 3050-3053.

160. Christiansen. E. Treatment of Osteoporosis. Treatment of the Postmenopausal Women: Basis and Clinical Aspects. NewYork. 1994. V. 5. P. 183-195.

161. Cohen-Solal M., Shin M.S. et al. // A new method for measuring cancellous bone erosion depth. Application to the cellular mechanisms of bone in postmenopausal osteoporosis. // Of Bone and Mineral Research. 1991. V.7. P. 1331-1338.

162. Colditz G.A., Hankinson S.E., Hunter DJ. et al. Prophylactic of osteoporosis in postmenopausal women. //N. Engl. J. Med. — 1995. V. 332. P. 1589-1593.

163. Colditz G.A., Stampfer M.J. Wilett W.C. ct al. Prospective study of raloksifen in postmenopausal women. // J. Am. Med. Assoc. 1990. Vol. 264. P. 2648-2653.

164. Colwcll J.A. Antiplatelet drugs and prevention of osteoporosis/ //Metabolism 1992. V. 41. P. 7-10.

165. Committee on Safety of Medicines, prumari osteoporosis. London, Her Majesty's Stationery Office, 1992. 332 p.

166. Committee on the Relationship between Oral Contraceptives and primari osteoporosis. // Washington. DC, National Academy Press, 1991. V. 45. P. 56-58.

167. Compston J.E., Smith E.M., Matthews C., et al. Whole body composition and regional bone mass in ppostmenopausal women //Clin Endocrinol (Oxf) 1994. V. 41. P. 289-293.

168. Conrad J., Gompel A., Pelissier C. et al. // Fertilk. anci Steril. 1997. -Vol. 68, N3.-P. 449-453.

169. Conrad C., Johnson K. // European Conference on Osteoporosis: Treatment of Establishment Osteoporosis, 1-st: Proceedings. London, 1992. V. 56. P. 24-25.

170. Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis // Am J Med 1993. V. 94. P. 646 650.

171. Consensus Development Conference: Diagnosis, Prophylaxis and Treatment of Osteoporosis. Am. J.Med. 1991. V. 90. P. 107-110.

172. Cooper C. Epidemiology and public health impact of osteoporosis. In.: Reid DM, ad. BalliersClinicak Rhematology-Jsteoporosis. London, Bailliere.Tindal. 1993. V. 21. P. 459-472.

173. Cooper C., Aihie A. Osteoporosis: recent advances; in pathogenesis and etiology. // Osteoporosis International. 1999. V. 1(5). P. 50-54.

174. Cosman F., Lindsay R. Primari osteoporosis. New York: Raven Press; 1992. V. 7. P. 831-888.

175. Coster A., Haberkampf M., Allolio D. Inzidenz von Schenkelhalsfrakturen in der Bundesrepubluk Deutshland im intemationalet Vergleich. Soz. Praventtivmed. 1994. V. 39. P. 287-292.

176. Crosman J., Tobelman J., Schmidt K.T. Osteoporosis in menopause // International Congress of Gerontology, 19th. London, 1992. - Vol. 3. P. 67-68.

177. Cumming R.G., Cumming S.R. et al. Calcium intake and fracture risk: results from the study of osteoporotic fractures // Am. J. Epidemiol. 1997. V.145. P. 929-934.

178. Cummings S.R., Black D.M., Nevitt M.C. et al. Bone density at various sites for prediction of hip fractures. Lancet. 1993. V. 341. P. 72-75.

179. Cvetcovic M., Mann G.N., Romero D.F., et al. The deletorius effects of Hong-term cyclosporin A, cyclosporin G, and FK506 on bone mineral metabolism in vivo // Transplantation. 1994. V. 57. P. 1231-1237.

180. Dambacher M.A., Ruegsegger P., Keller A. Comparison of the treatment effects of ossein-hydroxyapatite compound and calcium carbonate in osteoporotic females // Osteoporosis International. 1995. V. 1(5). P. 30-34.

181. Davidson N.E., Lippman M.E. The role of estrogens in regulation of osteoporosis. // Crit. Rev. Oncol. 1989 -V 1.- P. 98-111.

182. De la Piedra C., Traba M.L., Dominguez Cabrera C, Henriquez M. New biochemical markers of bone resorption in the study of postmenopausal osteoporosis. // Clin Chim Acta 1997. V 265. P.225 234.

183. Delmas P.D. Bone mass measurement: how, where, when and why? // Int. J. Fertil. Menopausal Stud. 1993. V.38. № 2 (Supp.). P.70-76.

184. Delmas P.D. Osteoporosis, 1996 . V. 7. P. 191-204.

185. Dempster D. Bone remodeling. // New York: Raven Press ;1992. V. 98. P. 355-380.

186. Dey M. Components of conjugated estrogens: effects on the bone. // Proceeding of the International Symposium on Women's Health in Menopause (abstr.) Milan, Italy. - 1993. V. 9. P. 37.

187. Dhont M. Current Perspectives on Hormonal Treatment during the Menopause. // London, 1992. V. 45. P. 19-27.

188. Dickson R.B., Lippman M.E. Estrogenic regulation of growth and polypeptide growth factor secretion in osteoporosis. // Endocrine reviews. -1987. V. 8. P. 29-43.

189. Dickson R.B., Thompson E.W., Lippman M.E. Regulation of proliferation, invasion and growth factor synthesis steroids. // Journal of Steroid biochemistry. -1990. V. 37. P. 305-316.

190. Dirsch D.R. Henderson R.C., Oadey W.C. Accelerated Bone Mineral Loss Following a Hip Fracture: A Prospective Longitudinal Stady. Bone 1997. V. 20(2). P. 79-82.

191. Dowson-Hughers B. et al. A controlled trial of the effect of calcium supplementation on bone density in postmenopausal women // New Engl. J.Med. 1990. V. 323. №13. P. 878-883.

192. Dsaia P.J. Are estrogens contraindicated in patients with osteoporosis? // Int. J. Gynaec. Obstet. 1991. V. 1. P. 1-7.

193. Eden J.A., Bush Т., Nano S. et al. A case-study of combined continuous estrigen-progestin replacement therapy among women with primari osteoporosis. //Menopause. 1995. V. 2. P. 67-72.

194. Edman C.K. The Climacteric in Menopause. Ed. Buschsbaum H. // J. New York Springer-Verlag. 1983. V. 67. P. 12-15.

195. Erixen E. Brixen K.,Charles P. Osteoporosis. // Eur. J. Endocr. 1995. Vol 132. P. 251-263.

196. Erlik Y., Meldrum D., Judd H. Estrogenen levels in postmenopausal women with osteoporosis. Obstet Gynecol 1992. V. 59. P. 403-407.

197. Ettinger B. Prevention of osteoporosis: treatment of estradiol deficiency // Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 72. - P. 12-17.

198. Evans D., Braen K.,et al. Raloxifeneis a tissuespecific estrogen agonist// J. Bone Miner Res 1993. V. 8: P. 134.

199. Favus M.J. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disordes of Mineral Metabolism // Raven Press. New York. 1995. V. 89. P. 1200.

200. Foldes J.,TarjanG., SzathmaryJ, et al. Bone mineral density in patients with endogenous subclinical hyperthyroidism. Is this thyroid status a risk factor for osteoporosis? // Clin. Endocrinol. 1993. V. 39. P. 521-527.

201. Forst Т., Pfutzner A., Kann P. et al. Peripheral osteopenia in adult patients. // Diabel Med 1995 Oct: V. 12 (10) P. 874 879.

202. Fushimi H., Inoue Т., Yamada Y., et al. Zinc deficiency exaggerates osteoporosis. Diabetes Res. Clin. Pract. 1993 Jun; 20 (3). P. 191 -196.

203. Gallacher S.J., Fenner J.A., Fisher B.M., et al. An evaluation of bone density and turnover in premenopausal women. // Diabet Med 1993 Mar; V. 10 (2) P. 129-133.

204. Garnero P., Somay-Rendu E., Chapuy M.C., Delmas P.D. Increased bone turnover in late postmenopausal women is a major determinant of osteoporosis // J. Bone Miner Res 1996. V. 11, №3. P. 337-349.

205. Genant HK, Guglielmi G, Jergas M (eds). Bone Densitometry and Osteoporosis. Springer. 1998. V. 67. P. 604.

206. Ginoer D., Lemone M. Goiter and pregnancy: a new insight into an old problem//Thyroid. 1992. V.2. P. 65-70.

207. Goliat E, Lipinska A, Marusza W, Ostrowski K. Bone mineralization. // Pol Arch Med Wewn. 1997. Jul; 98 (7). P. 8-18.

208. Grady D. et al. Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women. // Annals of international medicine. 1992. V. 117. P. 1016-1037.

209. Grady D., Emster V. Epidemiology of postmenopausal osteoporosis. // American journal of epidemiology. 1991. V. 134. P. 1396-1400.

210. Greenspan S., Greenspan F., Resnick N. et al. Skeletal integrity in pro-and postmenopausal women on long-term hormone therapy //Am.J.Med. 1991. V. 91. P. 5-14.

211. Greenspan S.L., Maitland-Ramsay L., Myers E. Classification of osteoporosis in the elderly is dependent on site specific analysis // Calcif. Tissue Int. 1996. V. 58. P. 409-414.

212. Grey C., Young R., Bearcroft P.W., et al. Vertebral deformity in the thoracic spine in post-menopausal women: value of lumbar spine bone density. // Br. J. Radio!. 1996. V. 69, № 818. P. 137-142.

213. Grodin J.M., Siileri P.K., MacDonuld P.C. Source of estrogen production in postmenopausal women. // J. Clin. En-docrinol. Metab. 1973. -Vol. 36. P. 207-214.

214. Guaydier-Souqueres G. Monofluorophosphate increases lumbar bone density: a double -marked randomized study. //Osteoporosis Int. 1996. №6. P. 171-177.

215. Hammarstrom L.E., Hanker J.S., Toverud S.U. Cellular differences in add phosphatase is oenzymes in bone and teeth. //Clin Orthop 1971. V. 78. P. 151-167.

216. Harris S., Dawson-Hughes B. Rates of change in bone mineral density of the spine, heel, femoral neck and radius in healthy postmenopausal women //. Bone Miner. Res. 1992. V. 17. P. 87-95.

217. Hayashi Т., Ito I., Капо H. et al. Osteoporosis by women // J. Gerontol A Biol Sci MedSci. 2000. -Vol. 55.-P 183-190.

218. Heaney RP. et al. Fluoride therapy for the vertebral crush fracture syndrome. A status report. // Annals of internal medicine. 1989. V. 111. P. 678-680.

219. Heaney R.P. Prevention of osteoporotik fractures women. In. The Osteoporotic Syndrome: Detection Prevention and Treatment. Second Edition. Louis Avidi 1987. V. P. 67-90.

220. Heersche J.N. Bellows C.G., Ishida Y. The decrease in bone mass associated with aging and menopause. // J. Prosthet Dent. 1998. Vol. 79 (1). P. 14-26.

221. Henderson B.E. et al. Tretment of osteoporosis. // Cancer. 1985. V. 56. P. 1206-1208.

222. Henriksson P., Angelin В., Berglund L. Hormonal regulation of serum levels // J. Clin. Invest. 1992. - V. 89.-P. 1166-1171.

223. How many women have osteoporosis? // J. Bone Miner. Res. 1992. V.7. P.1005-1010.

224. Hulka B.S. Osteoporosis. Cancer. - 1994. V. 74 (Suppl. 3). P. 11111124.

225. Hunt K. et al. Primari osteoporosis. // British journal of obstetrics and gynecology. 1987. V. 94. P. 620-635.

226. Hunter M.S. Predictors of menopausal symptoms psychological aspects. // Burger H.G. Menopause (Bay liar Tingle Eondon).-1993. V. 12. P. 36-46.

227. Lee S.J., Kanis J.A. An assotiation between predmenstrual symptoms and postmenopausal symptoms // J Bone miner. 1994. V. 24. P. 127-134.

228. Johnston C.C. et al. Calcium supplementation increases in bone mineral density. // New Engl. J.Med. 1992. V. 327. № 2. P. 82-87.

229. Jones S.J., Boyde A. Experemental stady of changes in osteoblastic shape induced by calcitonin and parathyroid extract in an organ culture sysnem .Cell Tissue Res 1996 . V. 169. P. 449-465

230. Kanis J.A., Johnell O., Gullberg A., et al. Evidence for efficacy of drugs Affecting bone metabolism in preventing hip fracture. // Brit Med J 1992. V. 305. P. 1124-1128.

231. Kanis J.A., Johnell O., Gullberg B. Evidence for efficacy of drugs affecting bone metabolism in preventing hip fracture. Br Med J 1992. V. 305. P. 1124-8.

232. Kanis J.A., PIHF Epidemiology of osteoporosis. Bone. 1992. V. 31 (suppll) P. 7-15.

233. Katsuynki F., Joshinori K., Satoshi S. Bone metabolism.// Gerontology. -1996. Vol. 2. P. 363-370.

234. Kehayias J.J., Fiatarone М.А., Zhuang H., Roubcnoff R. Total bodypotassium and bodyfat: relevance to aging. // Am.J.Clin.Nutr. 1997. V. 66. P. 904-910.

235. Kelsey J.E., Gammon M.P. The epidemiology of osteoporosis. // Cancer journal for clinicians. 1991. V. 41. P. 146-165.

236. Key T.J., Pike M.C. The role of estrogens in the prevention of osteoporosis. // Eur. J. Clin. Oncol. 1988. V. 24. P. 29-43.

237. King R.J.B. Osteoporosis. // Contraception. 1991. V. 43. P. 527-542.

238. King R.J.B. Bone metabolism in menopause. // J. Res. Theat. 1993. V. 27. P. 3-15.

239. Kinyami H.K., Gallagher J.C. et al. Serum vitamin D metabolites and calcium absorption in normal young and elderly, free living women and women living innursing homes // Am.J.Clin.Nutr. 1997. V. 65. P. 790-797.

240. Kupperman H., Wetchler В., Blatt M. Contemporary therapy of the menopausal syndrome. // J. Amer. Med. Ass. -1989. Vol. 171. P. 27 36.

241. Lee S., Rfnis J. An assotiation between osteoporosis and premenstrual symptoms and postmenopausal symptoms. Bone Miner 1994. V. 24. P. 127134.

242. Lehler S. // Fertil. and Steril. 1981. V.36. P. 396-398.

243. Lilienfeld A.M. Bone minerale densiti in menopause. // Obstet. Gynecol. -1996. V. 9. P. 927.

244. Lindsay R. Pathophysiology of Bone Loss. // Treatment of the Postmenopausal Women: Basis on Clinical Aspects. Ed. by Lobo R.A. New York. 1994. V. 67. P. 175-182.

245. Lindsay R., Tohme J.F. Estrogen Treatment of Patients with Established Postmenopausal Osteoporosis. // Obstet. Gynecol. 1990. Vol. 76. P. 290-295.

246. Linsday R. The menopausal: sex steroids and osteoporosis. // Clin. Obstet. Gynecol. 1987. Vol. 30 (5). P. 847-853.

247. Lotz J.C., Cheal E.J., Hayes W.C. Stress distributions within the proximal femur during gait and falls: implications for osteoporotic fracture //Osteoporosis Int 1995. V. 5. P. 252-261.

248. Luan X., Jin Z., Ouyang J., et al. Changes in sexual hormones and bone metabolism disorder in postmenopausal patients // J.Tongji. Med.Univ. 1996. V. 16(4). P. 217-219.

249. Lugli R., Brunetti G. et al. Effect of ossein-hydroxyapatite compound on back in the elderly. Results of a placebo-controlled trial // Clin.Tri.J. 1990. V. 27(3). P. 141.

250. Lupulescu A. Primari of osteoporosis.// Invest. -1995. V. 8. P. 287-295.

251. Mack T.M. Hormone replacement therapy and osteoporosis. // Bailliere's clinical endocrinology and metabolism. 1993. V. 7. P. 113-149.

252. Mann S. Mineralisation in biologikal system. Bonding, Berlin 1989. V. 54. P. 126-274.

253. Marcus R. Secondary forms of osteoporosis. (From Disorders of Bone and Mineral Metabolism). Invest. -1999. V. 4. P. 87-95.

254. Matthews K.A. et al. Menopause and risk of osteoporosis. // New England journal of medicine. -1989. V. 321. P. 641-646.

255. McCarty M.F. Anabolic effects of PTH on bone suggest a role for chromium picolinate in preservation of bone density// Med Hypotheses 1995 Sep; 45 (3). P. 241-246.

256. MelchiorT.M., Sorensen H., Torp-Pedersen C. Hip and distal arm fracture rates in peri- and postmenopausal // J.Intern.Med 1994 Aug; 236 (2). P. 203-208.

257. Mello P.C., Field R.A., Chang Y.O. Osteoporosis. // Growth. 1995. Vol. 39. P. 241-249.

258. Melton L.J. et al. Perspective. How many women have osteoporosis? // Journal of bone and mineral research. — 1992. Vol. 7. P. 1005-1010.

259. Meunier P.J. Effect of long-term alendronate treatment on bone histomorphometry in postmenopausal osteoporosis. // Osteoporosis Int. 1996. V.6.P. 16.

260. Meunier P.J., Sebert J.L., Reginster J.Y., et al. Fluoride salts compared to calcium-vitamin D in the treatment of established postmenopausal osteoporosis: the FAVOS study. Osteoporosis Int. 1996. V. 6. P. 89.

261. Miazgowski T, Andrysiak-Mamos E, Pynka S, et al. The evaluation of bone mineral density and selected markers of bone turnover. Przegl Lek 1997. V. 54. P. 533 -539.

262. Michaelsson K, Bergstrom A, Mallmin H, et al. Screening for osteopenia and osteoporosis: selection by body composition // Osteoporosis Int 1996. V. 6. P. 120-126.

263. Mill K. The demography on menopause. // Maturitas. -1996. V. 23 (2). P.l 13-127.

264. Millward D.J., Fereday A., Gibson A., et al. Aging, protein requirements, and protein turnover// Am J Clin Nutr 1997. V. 66. P. 774-786.

265. Mittal R. et al. Menopause and risk of osteoporosis. // Obstetrics and gynecology. 1993.-815-12.

266. Miyata T, Kawai R, Taketomi S, Sprague SM. Possib's involvement of advanced glycation end-products in bone resorption. Nephrol Dial Transplant 1996. V. 11. P. 54-57.

267. Monrcal M., Olive A., Lafoz E., Del Rio L. Bone density. Lancet. 1991. V. 338. P. 9:706.

268. Mevitt M.C. Type of fall and risk of hip and wrist fracture. The study of osteoporotic fractures research group. // J Av Geriatr Soc. 1993. V. 41 P. 1226 -1234.

269. Morley J. E. Anorexia of aging: physiologic and pathologic // Am J Clin Nutr 1997. V. 66. P. 760-773.

270. Munoz-Torres M., Jodar E., Escobar-Jimenez F., et al. Bone mineral density measured by dual X-ray absorptiometry in Spanish patients with insulin-dependent diabetes mellitus // Calcif Tissue Int 1996 May; 58 (5). P. 316-319.

271. New frontiers in bone research. // Triangle. Sandoz J. Med. Sci. 1998 . -Vol. 27. P. 60.

272. Nilos L., Christiansen C. Bone mass and it's relationship to age and the menopause. // J.Clin.Endocr.Metab. -1987.- Vol. 65. P. 697-701.

273. Nilos L., Christiansen C. The pathophisiology of peri-and postmenopausal bone loss. // Brit. Obst. and Gynecol. -1989. Vol. 96. P. 580583.

274. Nordin B.E, Chatterton B.E, Schultz C.G. et al. Regional bone mineral density interrelationships in normal and osteoporotic postmenopausal women. // J. Bone Miner. Res. 1996. V. 11. P. 849-856.

275. Nordin В .E.G., Morris H.A. The calcium deficiency model of osteoporosis //Nutr. Rev. 1989. V. 47. P. 65-72.

276. Okazaki R, Totsuka Y, Hamano K, et al. Metabolic improvement of poorly controlled noninsulin-dependent bone turnover //J.Clin.Endocr.Metab. 1997. V. 9. P. 2915-2920.

277. Oldenhave A. Netelembos C. Pathogenesis of climacteric civplaints // Lancet 1994. V. 343. P. 649-653

278. Olmos JM, Perez-Castrill6n JL, Garcia MT, et al. Bone densitometry and biochemical bone remodeling markers in type I diabetes mellitus // Bone and Mineral; 1994. V. 26. P. 1 8.

279. Optimal calcium intake // N. Consensus Statement Online. 1994. June 68. V.I 2 (4). P. 1-31.

280. Orimo H., Shiraki M. Long-term use of D3 in involutional osteoporosis. In: De-Luca H.F., Mazess R. (eds.), Osteoporosis, physiological basis, assesment and treatment. Elsevier, 1990. V. 678. P. 232-243.

281. Osteoporosis: today and in the future. Report of mini-symposium at the 4 Int. Symp. on Osteoporosis. Hong Kong 1993, Pantheon Pablising. 78 p.

282. Рак B.L., Zerwekh J.E., Asntich P.P., et al. Slow-release sodium fluride in osteoporosis. J Bone Miner Res 1996. V. 11. P. 561-564.

283. Palmer J.R., Rosenberg L., Clarke Е.А. et al. Bone lose. // Am. J. Epidemic). 1991. Vol. 134. P. 1386-1395.

284. Parfitt A. Disorders of bone and mineral metabolism. New York: Raven Press; 1992. V. 78. P. 475-489.

285. Partitt A.M., Chir M.B. Bone remodeling and bone loss: understanding the pathophysiology of osteoporosis. /7 Clinical Obstetrics and Gynecology. -1987. Vol. 30. - N 4. -P. 789-811.

286. Pascual J., Argente J., Lopez M.B., et al. Bone mineral density. // Calcif Tissue Int 1998 Jan. V. 62 (1). P. 31-35.

287. Peacock M. Effects of calcium and vitamin D in sufficiency on the skeleton//Osteoporosis. Int. 1998. Suppl. P. 45-51.

288. Peck W.A. The pathogenesis of postmenopausal osteoporosis. // Osteoporosis: Physiological basis, assessment and treatment. // NY, Amsterdam, London. Elsevier. 1990. V. 89. P. 3-6.

289. Peterson H.B. Menopause, Psychology and Pharmacology. // Ed. D.R. Mishell. Chicago, 1987. V. 23. P. 275-300.

290. Petitti D.B., Perlman J.A., Sidney S. Noncontraceptive estrogens and mortality: lohg-tenn follow-up of women in the Walnut Creek Study // Obstet. Gynecol. 1987. Vol. 70. P.289-293.

291. Piovesan A., Tersoin M., Recmondo G. Biochemical markers of bone and collagen and carboxyterminal cross-linked telopeptide of type 1 collagen in patients with osteoporosis// Postgrad Med. J. 1994. V. 72. P. 419-422.

292. Presner K. Structure and biological role osteocalcini. Annu. Rev Cell Biol 1991. V. 7. P. 275-310.

293. Price P.A. Vitamin K-dependent bone proteins. In: CohnD.V., Martin T.J., Meunier P.J. (eds). Calcium regulation and bone metabolism: basic and clinical aspects. Elsevier Science, Amsterdam. 1987. V. 89. P. 419-426.

294. Prince R.L., Dich J.M., Lemmon J., Randell D.The Pathogenesis of Age-dated Osteoporotic Fracture: Effects of Dietary Calcum Deprivation. J. Clin. Endocr. Metab. 1995. V. 82 (1). P. 260-264.

295. Prior J.C. Oxiproline and the metabolism of collagen // Endocr. Rev. -1990.-Vol. 11.-P. 386-398.

296. ProckopO.J., Kivirikko K.I. Hydroxyproline and the metabolism of collagen. In: Gould BS (ed). Treatise on collagen. Academic, New York. 1998. V. 98. P. 215-246.

297. Reginster J.Y., Deroisy R., Lecart M.P. Calcium and postmenopausal bone loss // Menopausal Digest. 1991. V. 3. P. 5-6.

298. Reeve J. The European Prospective Osteoporosis Study // Osteoporosis International. 1996. V. 6, Suppl 3. P. 16-18.

299. Riggs В., et al. Effect of fluoride treatmenton the fakture rate in postmenopausal women with osteoporosis. N. Engl. J. Med. 1990. V. 322. P. 802-809.

300. Riggs B.L. Mechanism of action of estrogen on bone cells //Abstracts. World Congress on Osteoporosis, 1996 (Amsterdam). 91 p.

301. Riggs B.L., Spilberg T.C. Estrogen and bone osteoporosis today and in the future (mini symposium) // 4-th intern symposium on osteoporosis. - Hong Kong.- 1993.-P. 8-13.

302. Riggs B.L. et al. Clinical trial of fluride therapy in postmenopausal osteoporotic women: extended observations and additional analisis. N Engi J Med 1990. V. 322. P. 802-809.

303. Riggs B.L., L.J.Melton-III. The Wordwide Problem of Osteoporosis: Insights Afforded by Epidemiology. Bone, 1995. V. 17. P. 505-511.

304. Ringe Y.D., Keller A. Osteoporoserisiko bei langzeitiger hormontherapue in der schwangerschafti praventionsversuch mit ossein-hydroxyapatit // Geburtshiife und Frauenkeilkunde J. 1992. V. 52 (7). P. 426.

305. Rizzolo R., Chevalley T. Sodium-monofluorophosphate inrease verterbal bone mineral density in patients with osteoporosis //Osteoporosis. Int. 1995. V. 5. P. 39-46.

306. Roodman G.D. Advanced in Bone Biology // The Osteoclast Endocr Rev. 1996. Vol. 17. P. 308-332.

307. Rosen C.J. Endocrine disorders and osteoporosis // Curr Opin Rheumatol 1997 V. 9 (4) P. 355-361.

308. Samaan S.A. Bone mineral densiti after menopause. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. Vol.26. P. 1403-1410.

309. Sambrook P.N, Kelly P.J., Keogh A.M et al. Bone loss after menopause. // Osteoporosis.Int. 1994 V. 13. P. 116-121.

310. Samsiol G. Hormones in gynecological endocrinology. / Eds. A.R. Genazzani, F. Petraglia. London. - 1992. V. 45. P. 589-599.

311. Scheele F., Burger C.W., Kenemans P. Postmenopausal hormone replacement therapy in the women with risk factor of osteoporosis. // Maturitas. 1999. V. 15. P. 191-196.

312. Schott A.M., Hans D., Duboeuf F., et al. Ultrasound discriminates patients with hip fracture equally well as dual energy x-ray absorptiometry and independently of bone mineral density // J Bone Miner Res 1995. V. 10. P. 243249.

313. Seeley D.G., Kelsey J., Jergas M., Nevitt M.C. Predictors of ankle and foot fractures in older women. The Study of Osteoporotic Fractures Research Group. J Bone Miner Res 1996. V. 567. P. 1347-1355.

314. Seibel M.J., BaylinkD.J., Parley J.R., et al. Basic science and clinical utility of biochemical markers of bone turnover. // Exp Clin Endocrinol Diabetes 1997. V. 105. P. 125-133.

315. Shaw C.K., Tzen K.Y., Chang Т.К. A prospective study of bone mineral density change in Taiwan //CalcifTissue Int 1998. V. 62. P. 109 -113.

316. Sieradzki J, Trznadel-Morawska I, Olszanecki P. Evaluation of bone mass. // Pol Tyg Lek 1995 V. 50. P. 10-13.

317. Sitruk-Ware R. Postmenopause. // Maturitas. 1992. - 15. - Vol. 23. - N 2.-P. 129-39.

318. Smith R. Investigation of osteoporosis. IP Clin. Endocr. 1996. - Vol. 56. P. 371-374.

319. Sncider H.P.A., Schmidt-Collwitzen K. A new approach in the treatment of climacteric disorders. / End.H.P.A. Schneider et al. Berlin. - 1992. V. 48. P. 17-28.

320. Sporrong Т. Prevention of osteoporosis. // British Journal of Obstetric and Gynaecology. 1990. V. 97. P. 939-944.

321. Staffa J.A., Newschaffer C.J., Jones J.K. et al. Epidemiology osteoporosis. // Fertil. Steril.-1992. V. 57. P. 473-491.

322. Stanford J.L., Thomas D.B. Absorptiometry in diagnosis of osteoporosis. // Epidemiologuc reviews. 1993. V.l 5. P. 98-107.

323. Stanford J.L., Weiss N.S., Voigt L.F., et al. Combined estrogen and progestin hormone replacement therapy of osteoporosis. // J. Am. Med. Assoc.-1995. V. 274. P. 137-42.

324. Steinberg K.K. et al. A meta-analysis of the effect of estrogen replacement therapy on the prophylactic of osteoporosis. // Journal of the American Medical Association. 1991. V. 265. P. 1985-1990.

325. Stewart A., Reid D.M., Porter R.W. Broadband ultrasound attenuation and dual energy X-ray absorptiometry in patients with hip fractures: which technique discriminates fracture risk //CalcifTissue Int 1994. V. 54. P. 466-469.

326. Suda Т., Takahashi N., Martin T.J. Modulation of osteoclast differentiation. Endokr. Rev. 1992. V. 13. P. 66-80

327. TakadaT., Washino K., Iwata H. Risk factors for low bone mineral density among females: the effect of lean body mass // Prev Med 1997. V. 26/ P. 633-638.

328. Thamsborg J., Strom Т., Dangaard et al. Circulating during treatment with Nasal salmon calcitonin. Acte Endocrinol 1991. Aug. 125. P. 127-131.

329. The Osteoporotic Syndrome: Delection. Prevention and Treatment / Ed. L. V. Avioli. New York, 1983. V. 538. P. 67.

330. The WHO Study Group. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis // Switzerland, World Health Organization. 1994. 5 p.

331. The Writing Group for the PEPI Trial. Bone mineral density. // JAMA. -1995. V. 273. P. 199-208.

332. Theriault R.L. Hormone replacement therapy and prophylactic of osteoporosis. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996. V. 103. P. 87-91.

333. Tomita A. Osteoporosis associated with endocrine dysfunctions or metabolic disorders //Nippon Rinsho 1994. V. 89. P. 2415-2419.

334. Toniolo P., Levitz M., et al. A prospective study of osteoporosis in postmenopausal women. // J. Natl. Cancer. Inst. 1995. V. 87. P. 190-197.

335. Triffit J.T. The spesial proteins of bone tissue.Clin S 1987; 36; 308-316

336. Turner R., Riggs В., Spelsberg T. Skeletal effects of estrogenen. Endokr Rev 1994. V. 15. P. 275-300

337. Udoff L., Langenberg P., Adashi E.Y. Combined continuous hormone replacement therapy: A critical review. // Ob-set. Gynecol. 1995. V. 86. P. 306-316.

338. Velde E.R. Hormonal treatment for the climacteric: alleviation of symptoms and prevention of postmenopausal disease. // The Lancet. 1994. V. 343. P. 654-658.

339. Verhaeghe J., van Herck E., Visser W.J., et al. Bone and mineral metabolism and osteoporosis // Diabetes 1990. V. 53. P. 477-482.

340. Vetter U., Fisher G. Osteogenesis imperfecta. J.Bone Miner Res. 1991. V. 6. P. 501-505.

341. Vogt M.T., San Valentin R., Forrest K.Y., et al. Bone mineral density and aortic calcification: the Study of Osteoporotic Fractures//J AmGeriatrSoc 1997. V. 45. P. 140-145.

342. Wakasugi M.,Wakao R.,Tawata M., et al. Bone mineral density measured by dual energy x-ray absorptiometry in patients with non-insulin-dependent diabetes meffitus. Bone 1993. V. 14. P. 29-33.

343. Walsh В., Sacks F. Estrogen treatment raises plasms HDL concentration by increasing HDL production. // Arterio-scler. Thromb. (Abstr.). 1991. V. 11. P. 1400a.

344. Whitehead M.I., Whitcroft S.I. J., Hillard T.S. An atlas of the menopause. - London. - 1993. V. 14. P. 13-26.

345. Whithhead M., Hillard T.C. The role and use of progestogen. // Obstet. Gynec. 1990. Vol. 75. P. 59-76.

346. Whyte M. Alkaline phosphatases: phisiologikal role explored in hypophosphatasia New York: Elsevier; 1989. V. 48. P. 175-218.

347. Wingo P.A. Layde P.M., Lee N.C. et al. Osteogenesis. // J. Am. Med. Assoc. 1987. V. 257.-P. 209-215.

348. Withold W., Friedrich V., Reinauer H. Comparison of biochemical markers of bone resorption in patients with metabolic and malignant bone diseases // Ann.Clin.Biochem 1996. V. 33. P. 421-427.

349. World Health Organization. The diagnosis of osteoporosis. // Volume VI. Lyon, International Agency for Research on Osteoporos, 1992. V. 65. P. 29-37.

350. Wren B.G. Osteocytes. // Int. J. Med. 1994. V. 4. P. 217-224.368. www.docguide.com

351. Yates A.J., Ross P.D., Lydick E., Epstein R.S. Radiology absorptiometry in the diagnosis of osteoporosis// Am. J. Med. 1995. V. 98. №2. P. 41-47.

352. Yermakova I.P., Pronchenko I.A., Buzulina V.P., Repina I.V. Biochemical features ofosteoporosis. // World Congress on Osteoporosis, Amsterdam, 18-23 May, 1996. Osteoporosis International. Eds. R.Lindsay & P.J.Meunier. 1996. V. 763. P. 273.

353. Zaidi M. Calcium-activated intracellular calcium elevation. Biochem. 1989. V. 163. P. 1461-1465.1. Алгоритм Рожинской