Диагностика и оценка тяжести острого панкреатита методом инфракрасной спектрометрии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Петров, Максим Сергеевич

• Петров, Максим Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петров, Максим Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (Обзор литературы).

1.1 Лабораторная диагностика.

1.2 Инструментальная диагностика.2 L

1.3 Интегральные шкалы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Характеристика методов исследования.

ГЛАВА 3. ВОЗМОЖНОСТИ ИНФРАКРАСНОЙ СПЕКТРОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

3.1. Структура исследования.

3.2. Показатели инфракрасной спектрометрии у лиц контрольной группы и больных острым панкреатитом.

3.3. Статистическая модель острого панкреатита.

ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ ИНФРАКРАСНОЙ СПЕКТРОМЕТРИИ В ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

4.1. Структура исследования.

4.2. Показатели инфракрасной спектрометрии у больных легким и тяжелым острым панкреатитом.

4.3. Корреляции значений показателей инфракрасной спектрометрии при остром панкреатите.

4.4. Статистические модели легкого и тяжелого острого панкреатита.

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНРАКРАСНОЙ

СПЕКТРОМЕТРИИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ПАНКРЕАТИТЕ.

5.1. Взаимосвязь показателей инфракрасной спектрометрии с фазой острого панкреатита.

5.2. Прогностическое значение инфракрасной спектрометрии при остром панкреатите.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и оценка тяжести острого панкреатита методом инфракрасной спектрометрии»

Восемьдесят лет назад известный английский хирург, лорд Berkeley Moynihan весьма ярко охарактеризовал острый панкреатит как "наиболее ужасное из всех острых заболеваний органов брюшной полости: внезапность начала, беспрецедентное по тяжести страдание, вызванное этой болезнью, и летальность, ею обусловленная, позволяют назвать панкреатит наиболее устрашающей из всех возможных катастроф" (В. Moynihan, 1925). Однако и в XXI веке острый деструктивный панкреатит остается одним из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости и занимает ведущее место в ургентной абдоминальной хирургии (A.JI. Костюченко, В.И. Филин, 2000; W. Uhl et al., 2002; М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, 2003). В хирургических стационарах России острый панкреатит встречается в 5-12% случаев, занимая третье место по частоте после острого аппендицита и острого холецистита (В.А. Кубышкин с соавт., 1989; А.Б. Молитвословов, 1996; Р.В. Вашетко с соавт., 2000). Заболеваемость острым панкреатитом в последние годы остается стабильно высокой, варьируя от 0,1 на 1 тыс. человек в год в Нидерландах и Великобритании до 0,7 на 1 тыс. в год в США и Финляндии (H.G. Beger et al., 1998; C.D. Johnson, C.W. Imrie, 1998; А.Д. Толстой с соавт., 2003; M. Buchler et al., 2004).

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последние десятилетия в лечении больных с данной патологией, летальность не имеет тенденции к снижению и составляет, по данным различных авторов, от 2 до 5% (Р.А. Banks, 1997; К. Mergener, J. Baillie, 1998; Ю.А. Нестеренко с соавт., 2004). В 15 - 20% течение острого панкреатита носит тяжелый деструктивный характер, летальность при котором составляет 15 - 40% даже в ведущих специализированных клиниках Европы и США (C.G. Dervenis, 1996; H.G. Beger et al., 1998; D.L. Wyncoll, 1999; В.С.Савельев с соавт., 2001; J. Werner et al., 2005).

Причинами столь высокой летальности служат: поздняя госпитализация больных, ошибки диагностики и определения степени тяжести заболевания, неадекватный выбор тактики лечения (P. Malfertheiner et al., 1997; В.И. Кукош с соавт., 2000; Н.А. Макаров с соавт., 2001; C.G. Dervenis, 2001). Основными направлениями снижения летальности являются ранняя диагностика тяжелого панкреатита и инфицированных форм панкреонекроза, достоверная и своевременная оценка динамики патоморфологической трансформации зон некроза в поджелудочной железе и забрюшинном пространстве, оптимизация лечебной тактики при различных формах деструктивного панкреатита (H.G. Beger et al., 1997; P.G. Lankisch, P.A. Banks, 1998; C.G. Dervenis et al., 1999; B.C. Савельев с соавт., 1999; J. Werner et al., 2005).

В связи с этим, поиск информативного и относительно простого метода, позволяющего улучшить качество диагностики и оценки тяжести острого панкреатита, а также сделать ее более доступной в ургентной хирургии, является одной из приоритетных проблем неотложной панкреатологии.

Исходя из актуальности проблемы, было предпринято настоящее исследование.

Цель исследования

Разработка и клиническое внедрение нового способа диагностики и оценки тяжести острого панкреатита на основе инфракрасной спектрометрии сыворотки крови.

Задачи исследования

1. Изучить информативность метода инфракрасной спектрометрии сыворотки крови в диагностике острого панкреатита.

2. Разработать тест ранней диагностики тяжелого острого панкреатита.

3. Проследить динамику спектральных показателей сыворотки крови больных тяжелым острым панкреатитом в ферментативную и реактивную фазы заболевания.

4. Построить прогностическую модель исхода тяжелого панкреатита на основе данных инфракрасной спектрометрии сыворотки крови.

Научная новизна исследования

Впервые использован метод инфракрасной спектрометрии сыворотки крови для диагностики острого панкреатита и определен наиболее информативный волновой диапазон, характеризующий данное заболевание (патент РФ на изобретение № 2226693 «Способ диагностики острого панкреатита» от 03.02.2003).

Методом множественного регрессионного анализа построена статистическая модель острого панкреатита, определена ее диагностическая ценность с позиций доказательной медицины (положительное решение о выдаче патента на изобретение «Способ дифференциальной диагностики деструктивного панкреатита» по заявке № 2004109419 от 29.03.2004).

Оценены изменения инфракрасных спектральных показателей сыворотки крови больных в динамике течения острого панкреатита, дана их клинико-патогенетическая интерпретация, выявлены общие тенденции (заявка на изобретение №2004130756 «Способ дифференциальной диагностики форм острого панкреатита» от 21.10.2004).

Определены ранние спектрометрические критерии тяжести острого панкреатита, предложен способ их использования, оценена информативность предложенного теста (заявка на изобретение № 2004133188 «Способ прогнозирования течения острого панкреатита» от 15.11.2004).

Построена логистическая регрессионная модель летальности при тяжелом течении острого панкреатита (заявка на изобретение № 2004134311

Способ прогнозирования исхода деструктивного панкреатита» от 24.11.2004).

Практическая значимость работы

Выделена группа спектральных показателей, наиболее информативных в диагностике и оценке степени тяжести острого панкреатита.

Определена диагностическая ценность метода инфракрасной спектрометрии в оценке тяжести острого панкреатита.

Описана динамика инфракрасных спектральных показателей сыворотки крови в ферментативную и реактивную фазы острого панкреатита, что позволяет оценивать эффективность лечения и при необходимости производить его коррекцию.

Предложено использовать метод инфракрасной спектрометрии для определения прогноза течения тяжелого острого панкреатита.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Спектральные показатели сыворотки крови больных острым панкреатитом и лиц контрольной группы достоверно отличаются в диапазоне волновых чисел от 1200 до 1000 см"1.

2. Метод инфракрасной спектрометрии может быть использован для оценки тяжести острого панкреатита.

3. Инфракрасный спектральный анализ сыворотки крови позволяет оценить динамику течения и прогнозировать исход тяжелого острого панкреатита.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные результаты исследования внедрены в практику МЛПУ «Городская клиническая больница №7» г. Нижнего Новгорода.

Материалы работы используются при обучении студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов на кафедре факультетской хирургии ГОУ ВПО НижГМА МЗ РФ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Применение инфракрасной спектроскопии в медицине» (г. Н. Новгород, 2002); на заседании летней школы по количественным исследованиям в медицине (г. Роттердам, Нидерланды,

2002); на II научной сессии Нижегородской государственной медицинской академии «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (г. Н. Новгород, 2003); на проблемной комиссии по хирургии ГОУ ВПО НижГМА МЗ РФ (г. Н. Новгород, 2003); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной хирургии» (г. Н. Новгород,

2003); на IV международном конгрессе молодых врачей (г. Познань, Польша,

2004); на XIV научных чтениях памяти академика Н.Н. Бурденко (г. Пенза, 2004); на XXXVI съезде Европейского панкреатологического клуба (г. Падуя, Италия, 2004); на XV Европейской конференции молодых ученых-медиков (г. Берлин, Германия, 2004); на Нижегородском областном научном обществе хирургов (г. Н. Новгород, 2005); на IV научной сессии Нижегородской государственной медицинской академии «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (г. Н. Новгород, 2005).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 22 работы, из них 9 - в зарубежной печати. и

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций.

Библиографический указатель содержит ссылки на 162 источника (75 отечественных и 87 иностранных). В работе содержится 28 таблиц и 13 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Петров, Максим Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Инфракрасная спектрометрия' является объективным информативным методом диагностики острого панкреатита.

2. Спектральная кривая поглощения сухой сыворотки крови больных острым панкреатитом достоверно отличается от спектрограмм лиц контрольной группы по данным показателя инфракрасной спектрометрии М, при точке разделения 1,57 обладающего чувствительностью 70% и специфичностью 63%.

3. На основе изменения значений спектральных показателей S и Q определен тест ранней диагностики тяжелого острого панкреатита с чувствительностью 89% и специфичностью 83%.

4. Инфракрасный спектральный анализ сыворотки крови позволяет определить наступление реактивной фазы острого панкреатита по уровню и динамике показателей М, X, R, Z.

5. Значение уравнения прогностической модели исхода тяжелого острого панкреатита > 0,5 позволяет прогнозировать летальный исход, а < 0,5 -благоприятный исход заболевания с вероятностью 95%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Инфракрасная спектрометрия сыворотки крови как метод диагностики и оценки тяжести острого панкреатита может использоваться в клинической практике наряду с другими методами исследования.

2. При поступлении больного в стационар по результатам дифференциально-диагностического теста «легкий панкреатит - тяжелый панкреатит» можно судить о наличии тяжелого острого панкреатита.

3. Изменение значений показателей инфракрасной спектрометрии в динамике заболевания позволяет объективно судить о фазе острого панкреатита и своевременно корригировать лечебную тактику.

4. Применение логистической регрессионной модели дает возможность прогнозировать исход тяжелого острого панкреатита.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петров, Максим Сергеевич, 2005 год

1. Араблинский А.В., Черняков Р.М, Хитрова А.Н., Богданова Е.Н. Лучевая диагностика острого панкреатита // Медицинская визуализация. - 2000. -№ 1. - С. 2-14.

2. Атанов Ю.П. Клиническая оценка некоторых синдромов панкреонекроза //Хирургия. -1993. № Ю. - С. 64-70.

3. Афендулов С.А., Смирнов А.Д., Краснолуцкий Н.А., Голиков А.В., Овчинников А.И. Значение видеолапароскопии в диагностике и прогнозировании тяжелых форм острого деструктивного панкреатита // Анналы хир. гепатологии. 2002. - Т. 7. - № 1. - С. 182-183.

4. Балаховский И.С. Инфракрасная спектроскопия в клинической лабораторной диагностике // Клиническая лабораторная диагностика. -1995.-№2.-С. 24-29.

5. Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Толстой А.Д., Гольцов В.Р. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания. Санкт-Петербург, 2002. -24с.

6. Бебуришвили А.Г., Пугачева Л.Л., Гольбрайх В.А. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните // Хирургия. 1992. - № 7. - С. 114-118.

7. Беллман Р. Математические методы в медицине: Пер. с англ. М.: Мир, 1987. - 200 с.

8. Бескосный А. А., Касумьян С.А. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита//Анналы хир. гепатологии. 2003. - Т. 8 - № 2. - С. 24 - 32.

9. Богер М.М. Панкреатиты (физиологический и патофизиологический аспекты). Новосибирск: Наука, 1984. - 250 с.

10. Богданов С.Н. Панкреонекроз: диагностика и хирургическое лечение. -Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1997.-44 с.

11. Болдырев А.А. Введение в биохимию мембран. М., 1986. - 89 с.

12. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistica. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: Информационно-издательский дом "Филин", 1997. - 583 с.

13. Бочоришвили В.Г., Бочоришвили Т.В. Новая иммунологическая концепция сепсиса и ее клиническое значение // Международный иммунологический журнал. 1997. - № 6. - С. 20-26.

14. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Терещенко Г.В., Халидов О.Х., Суплотова А.А. Значение компьютерной томографии в определении тактики лечения острого панкреатита // 9 Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 20-21.

15. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Краснорогов В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. СПб: Издательство «Питер», 2000. - 320 с.

16. Вискунов В.Г. Панкреонекрозы. Новосибирск: ВО «Наука», 1995. - 256 с.

17. Владимиров В.Г., Сергиенко В.И. Острый панкреатит. Экспериментально-клинические исследования. М.: Медицина, 1986. -240 с.

18. Владыка А.С., Беляков Н.А., Шугаев А.И. Диагностическое значение уровня молекул средней массы в крови при оценке тяжести эндотоксемии // Вестник хирургии 1986. - № 8. - С. 126-130.

19. Власов А.П., Трофимов В.А., Тарасова Т.В. Системный липидный дистресс-синдром при панкреатите. Саранск, 2004. - 316 с.

20. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера, 2001.-392 с.

21. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев КВ., Погосян Г.С., Чевокин

22. А.Ю., Ахаладзе Г.Г., Абдель-Галил Р. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза // Хирургия. 2003.- № 3. - С. 55-59.

23. Гельфанд Е.Б., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис // Русский медицинский журнал. 1998.- Т. 6 - № 11. - С. 697 - 706.

24. Гордецов А.С. Диагностическая ИК-спектроскопия. Настоящее и будущее // Нижегородский медицинский журнал. 2002. - № 4. - С. 95-112.

25. Гостищев В.К., Глушко В.А. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом // 9 Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000 -С. 30-31.

26. Граков Б.С., Лубенский Ю.М., Нихинсон Р.А. Методы диагностики и интенсивной терапии в неотложной абдоминальной хирургии. -Красноярск: Изд-во Краснояр. ун-та, 1992. 240 с.

27. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М.: Издательский дом ТЭОТАР-МЕД", 2004. - 240 с.

28. Данилов М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения // Русский Медицинский Журнал. 2001. - Т 9. - №13-14. С.65-69.

29. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М., 1995.-542 с.

30. Ершов В.В., Емельянов Н.В., Гомозов Г.И., Охотин А.И. К проблеме хирургии панкреонекроза // Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр. Всерос. науч. конф. Ростов на Дону, 1998. — С.184.

31. Иванов П.А., Гришин А.В., Сыромятникова Е.Д., Голиков П.П., Щербюк А.Н., Ельков А.Н. Динамика среднемолекулярных пептидов сыворотки крови в прогнозировании течения острого панкреатита // Вестник хирургии. -1999. № 6. - С. 32-35.

32. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело. 1941. - № 1. - С. 31-36.

33. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей. СПб.: «Деан», 2000. - 480 с.

34. Кубышкин В.А. Панкреонекроз // Анналы хир. гепатологии. 2000. - Т. 5. -№2.-С. 61-67.

35. Кубышкин В.А., Скоропад В.Ю. Причины летальности и пути ее снижения при остром панкреатите (обзор литературы) // Хирургия. -1989. № 7. - С. 138-142.

36. Кукош В.И., Кукош М.В., Емельянов Н.В., Гомозов Г.И. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита // Нижегородский медицинский журнал. 2000. - № 4. - С. 29-30.

37. Лаптев В.В., Пивазян Г.А. Иммунологические аспекты острого панкреатита// Хирургия. 1986. - № 3. - С. 142-150.

38. Макаров Н.А., Богданов С.Н., Клугман Е.Г., Чистов А.А. Прогностические критерии оценки тяжести острого деструктивного панкреатита // Нижегородский медицинский журнал. Н. Новгород. -2001. - № 3. - С. 14-20.

39. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации // Эфферентная терапия. 1995. - № 1. - С. 61-64.

40. Мартов Ю.Б., Киркоровский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит. М.: Мед. лит., 2001. - 80 с.

41. Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000.- 327С.

42. Молитвословов А.Б. Хирургия поджелудочной железы: острый панкреатит//Русский медицинский журнал. 1996. - Т. 4. - № 3. - С. 1-4.

43. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита.- М.: 000 «БИНОМ-Пресс», 2004. 304 с.

44. Овчинников М.М., Подгорный Г.М., Балаховский И.С. Количественный спектрофотометрический анализ в ультрафиолетовой, видимой и ближней инфракрасной областях // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - № 2. - С. 6-11.

45. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине: Пер. с англ. М.: Издательский дом ТЭОТАР-МЕД", 2003. - 144 с.

46. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Издательство РАМН, 2000.-52с.

47. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа Сфера. - 2002. - 312 с.

48. Рудаков А.А., Дуберман Б.Л. Панкреатическая инфекция // Анналы хир. гепатологии. 1998. - Т.З. - № 2. - С. 94-99.

49. Савельев B.C. Липидный дистресс-синдром в хирургии // Материалы научно-практической конференции посвященной 200-летию ВМА. -Санкт-Петербург, 1998. С. 256-258.

50. Савельев B.C., Буянов В.М., Кубышкин В.А., Жадкевич М.М. Способ прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита // Хирургия. -1981. № Ю. - С. 47-5.1.

51. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев В.Ю. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983. - 240 с.

52. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе // Анналы хирургии. 1999. - № 5. - С. 26-29.

53. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Сергеева Н.А., Бражник Т.Б., Саганов В.П. Роль прокальцитонинового теста в диагностике и оценке тяжести инфицированных форм панкреонекроза // Анналы хирургии. 2001.- № 4. - С. 44-49.

54. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Состояние и перспектива // Хирургия. 1993. - № 6. - С. 22-28.

55. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе // Анналы хирургии. 1999. -№4. - С. 34-38.

56. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения // Consilium medicum. 2000. - Т.2. - №7. - С. 293-298.

57. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита// Анналы хир. гепатологии. -1996. Т. 1. - № 1. - С. 58-61.

58. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С.З. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии // Consilium medicum. 2000. - Т.2. - № 9. - С. 25-31.

59. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Саганов В.П. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения // Анналы хирургии. -2001. № 3. - С. 58-62.

60. Сыромятникова Е.Д. Лабораторная оценка уровня эндогенной интоксикации при остром панкреатите // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. - № 10. - С. 15-16.

61. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. М.: Медицина, 1991. - 156 с.

62. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. СПб., 1997. - 139 с.

63. Толстой А.Д., Андреев М.И., Супаташвили С.Г., Козлов В.К., Медведев Ю.В. Лечение перипанкреатического инфильтрата при остром деструктивном панкреатите: Пособие для врачей. СПб., 2001. - 29 с.

64. Толстой А.Д., Панов В.П., Красногоров В.Б., Вашетко Р.В., Скородумов А.В. Парапанкреатит. СПб., 2003. - 256 с.

65. Толстой А.Д., Сопия Р.А., Красногоров В.Б., Вашетко Р.В. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит. СПб., 1999. - 111 с.

66. Упор Э., Мохай М., Новак' Д. Фотометрический метод для определения следов неорганических соединений: Пер. с англ. М.: Мир, 1985. - 359 с.

67. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. - 208 с.

68. Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургия панкреонекроза // 50 лекций по хирургии / Под ред. B.C. Савельева. М.: Медиа Медика, 2003. - С. 241-248.

69. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение // Новый мед. журн. -1997. №. 3. - С. 10-13.

70. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Острый панкреатит: Пособие для врачей / Под ред. B.C. Савельева. -М., 2000. 59с.

71. Филин В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1982. - 248 с.

72. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной мадицины: Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.

73. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии // Вестн. хир. -1990. № 4. - С. 3-8.

74. Шабанов В.В., Сарбаева Н.Н.; Милякова М.Н. Генерация свободных радикалов кислорода в патогенезе острого экспериментального рефлюкс-панкреатита // Бюл. Эксп. Биол. и медицины. 2002. - Т. 134. -№ 7. - С. 33-35.

75. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь: Таврида, 1997. - 560 с.

76. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М., 1999. - 608 с.

77. Balthazar E.J., Freeny Р.С., Van Sonnenberg E. Imaging and intervention in acute pancreatitis // Radiology. 1994. - № 193. - P. 297-306.

78. Balthazar E.J., Robinson D.L. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis // Radiology. 1990. - № 174. - P. 331-336.

79. Banks P.A. Predictors of severity in acute pancreatitis // Pancreas. 1991. - V. 6. - P. 7-12.

80. Banks P.A. Practice guidelines in acute pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. -1997. V. 92. - P. 377-386.

81. Beger H.G. Information for acute pancreatitis // Annals of Gastroenterology.1999. V. 8. - P. 112-116.

82. Beger H.G., Rau В., Mayer J., Pralle U. Natural course of acute pancreatitis // World J. Surg. -1997. V. 21. - P. 130-135.

83. Beger H.G., Warshaw A.L., Biichler M. The Pancreas. Oxford: Blackwell Science, 1998 - 1215 p.

84. Blarney S.L., Imrie C.W., O'Neill J., Gilmour W.H., Carter D.C. Prognostic factors in acute pancreatitis // Gut. 1984. - V. 25. - P. 1340-1346.

85. Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis // Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis: Atlanta, Ga, September 11- 13,1992. Arch. Surg. - 1993. - V. 128. - P. 586-590.

86. Brisinda G., Maria G., Ferrante A., Civello I. Evaluation of prognostic factors in patients with acute pancreatitis // Hepato-Gastroenterol. 1999. - V. 46. - P. 1990-1997.

87. Brivet F.G. Scoring systems and severe acute pancreatitis // Crit. Care Med.2000. V. 28. - P. 3124-3125.

88. Biichler M., Uhl W., Malfertheiner P., Sarr H. Diseases of the pancreas. -Heidelberg: Karger, 2004. 212 p.

89. Biichler M., Malfertheiner P., Schadlich H., Nevalainen T.J., Friess H., Beger H.G. Role of phospholipase A2 in human acute pancreatitis // Gastroenterology. 1989. - V. 97. - P. 1521-1526.

90. Chak A., Hawes R.H., Cooper G. Prospective assessment of the utility of EUS in the evaluation of gallstone pancreatitis // Gastrointest. Endosc. 1999. - V. 49. - P. 599-604.

91. Chen C-C., Wang S-S., Lee F-W., Chang F-Y., Lee S-D. Proinflammatory cytokines in the early assessment of the prognosis of acute pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 1999. - V. 94. - P. 213-218.

92. Clavien P-A., Burgan S., Moosa A.R. Serum enzymes and other laboratory tests in acute pancreatitis // Br. J. Surg. 1989. - V. 76. - P. 1234-1243.

93. Dandona P., Nix D., Wilson M.F., Aljada A., Love J. Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1994. V. 79. - P. 1605-1608.

94. Demmy T.L., Burch J.M., Feliciano D.V. Comparison of multiple-parameter prognostic systems in acute pancreatitis // Amer. J. Surg. 1988. - V. 156. - P. 492-496.

95. Dervenis C.G. Advances in pancreatic disease. Molecular biology, diagnosis and treatment. Stuttgard: Thieme, 1996. - 184 p.

96. Dervenis C.G. Staging acute pancreatitis. Where are we now? // Pancreatology. -2001. V. l.-P. 201-206.

97. Dervenis C.G., Johnson C.D., Bassi C. Diagnosis, objective assessment of severity and management of acute pancreatitis. Santorini Consensus Conference. // Inter. J. Pancreatology. 1999. - V. 25. - № 3. - P. 195-210.

98. Exley A.R., Leese Т., Holliday M.P., Swann R.A., Cohen J. Endotoxaemia and serum tumour necrosis factor as prognostic markers in severe acute pancreatitis //Gut. 1992.-V. 33. -P. 1126-1128.

99. Fan S-T., Lai E.C.S., Мок F.P.T., Lo C-M., Zheng S-S., Wong J.J. Prediction of the severity of acute pancreatitis // Am. J. Surg. 1993. - V. 166. - P. 262269.

100. Frossard J-L., Hadengue A., Pastor C. New serum markers for the detection of severe acute pancreatitis in humans // Crit. Care Med. 2001. - V. 164. - P. 162-170.

101. Frossard J-L., Sosa-Valencia L., Amouyal G., Marty O., Hadengue A., Amouyal P. Usefulness of endoscopic ultrasonography in patients with "idiopathic" acute pancreatitis // Am. J. Med. 2000. - V. 109. - P. 196-200.

102. Gerzof S.G., Banks P.A., Robbins A.H., Johnson W.C., Spechler S.J., Wetzner S.M., Snider J.M., Langevin R.E., Jay M.E. Early diagnosis of pancreatic infection by computed tomography-guided aspiration // Gastroenterology. -1987. V. 93. - P. 1315-1320.

103. Hartwig W., Werner J., Uhl W., Buchler M.W. Management of infection in acute pancreatitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - V. 9. - P. 423428.

104. Heath D.I., Cruiskshank A., Gudgeon M., Jehanli A., Shenkin A., Imrie C.W. Role of interleukin-6 in mediating the acute phase protein response and potential as an early means of severity assessment in acute pancreatitis // Gut. -1993.-V. 34.-P. 41-45.

105. Ito Т., Nakao A., Kishimoto W. Participation and sources of active oxygen in experimentally induced acute pancreatitis // Pancreas. 1996. - V. 2 - P. 173-177.

106. Johnson C.D., Imrie C.W. Pancreatic disease: towards the year 2000. -London: Springer, 1998. 253 p.

107. Kaufmann P., Tilz G.P., Demel U., Wachter H., Kreijs G.J., Fuchs D. Neopterin plasma concentrations predict the course of severe acute pancreatitis // Clin. Chem. Lab. Med. 1998. - V. 36. - P. 29-34.

108. Kemppainen E., Puolakkainen P., Leppkniemi A., Hietaranta A., Gronroos J., Haapiainen R. Diagnosis of acute pancreatitis // Ann. Chir. Gyn. 1998. - V. 87. - P. 191-194.

109. Kimura Т., Ito Т., Sumii Т., Nawata H. Serum protease inhibitor capacity for elastase and the severity of pancreatitis // Pancreas. 1992. - V. 7. - P. 680685.

110. Kivisaari L., Schroder Т., Sainio V., Kivilaakso E., Lempinen M. CT evaluation of acute pancreatitis: 8 years clinical experience and experimental evidence // Acta Radiol. 1991. - V. 20. - P. 20-24.

111. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: A severity of disease classification system // Crit. Care Med. 1985. - V. 13. - P. 818-829.

112. Kusske A.M., Rongione A.J., Reber H.A. Cytokines and acute pancreatitis // Gastroenterology. 1996. -V. 110. - P. 639-642.

113. Lankisch P.G. Pancreatic enzymes in health and disease. Berlin: Springer, 1991.-158 p.

114. Lankisch P.G., Banks P.A. Pancreatitis. Berlin: Springer, 1998. - 239 p.

115. Larvin M., McMahon M.J. APACHE-II score for assessment and monitoring of acute pancreatitis // Lancet. 1989. - № 2. - P. 201-205.

116. Le Gall J., Lemeshow S., Saulnier F. New simplified acute physiology score (SAPS 2) based on a European/North american multicenter study // JAMA. -1993. V. 270. - P. 2957-2963.

117. Lempinen M., Kylanpaa-BKck M.L., Stenman U.H., Puolakkainen P., Haapiainen R., Finne P. Predicting the severity of acute pancreatitis by rapid measurement of trypsinogen-2 in urine // Clin. Chem. 2001. - V. 47. - P. 2103-2107.

118. Losanoff J.E., Asparouhov O.K., Jones J.W. Multiple factor scoring system for risk assessment of acute pancreatitis // J. Surg. Res. 2001. - V. 101. - P. 7378.

119. Makela A., Kuusi T. Serum phospholipase A2, amylase, lipase and urinary amylase activities in relation to the severity of acute pancreatitis // Eur. J. Surg. 1997. - V. 163. - P. 915-922.

120. Malfertheiner P., Dominguez-Munoz J.E., Schulz H.-U., Lippert H. Diagnostic procedures in pancreatic disease. Berlin: Springer, 1997. - 312 p.

121. Marschall J.C. Multiple Organ Dysfunction Score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome // Crit. Care Med. 1995. - V. 23. - P. 1638-1652.

122. Mergener K., Baillie J. Acute pancreatitis // Br. Med. J. 1998. - V. 316. - P. 44-48.

123. McClure G. L., Roush P. В., Williams J. F.3 Lehmann C. A. Computarised quantitative infrared analysis. Philadelphia, 1987. -129 p.

124. McMahon M.J., Bowen M., Mayer AD., Cooper E.H. Relation of alpha 2 macroglobulin and other antiproteases to the clinical features of acute pancreatitis // Am. J. Surg. 1984. - V. 147. - P. 164-170.

125. Mora A., Porez-Mateo M., Viedma J.A., Carballo F., Sanchez-Paya J., Liras G. Activation of cellular immune response in acute pancreatitis // Gut. 1997. -40. - P. 794-797.

126. Moynihan B. Acute pancreatitis // Ann. Surg. 1925. - V.81 - P. 132-148.

127. Nevalainen T.J. Phospholipase A2 in acute pancreatitis // Scand. J. Gastroenterol. 1988. - V. 23. - P. 897-904.

128. Oberhoffer M., Vogelsang H., Russwurm S., Hartung T. Outcom prediction by traditional and new markers of inflammation in patients with sepsis // Clin. Chem. Lab. Med. 1999. - V. 37. - P. 363-368.

129. Petersson U., Appelros S., Borgstrom A. Different patterns in immunoreactive anionic and cationic trypsinogen in urine and serum in acute pancreatitis // Int. J. Pancreatol.- 1999. V. 25. - P.'l65-170.

130. Pezzilli R., Billi P., Miglioli M., Gullo L. Serum amylase and lipase concentrations and lipase/amylase ratio in assessment of etiology and severity of acute pancreatitis // Dig. Dis. Sci.- 1993. V. 38. - P. 1265-1269.

131. Pezzilli R., Billi P., Miniero R., Barakat B. Serum interleukin-10 in human acute pancreatitis I I Dig. Dis. Sci. 1997. - V. 42. - P. 1469-1472.

132. Pezzilli R., Morselli-Labate A.M., Miniero R., Barakat В., Fiocchi M., Cappelletti O. Simultaneous serum assays of lipase and interleukin-6 for early diagnosis and prognosis of acute pancreatitis // Clin. Chem. 1999. - V. 45. -P. 1762-1767.

133. Puolakkainen P., Valtonen V., Paananen A. C-reactive protein (CRP) and serum phospholipase A2 in the assessment of acute pancreatitis // Gut. 1987. - V. 28. - P. 764-771.

134. Ranson J.H. Etiologic and prognostic factors in human acute pancreatitis: a review // Am. J. Gastroenterol. 1982. - V. 77. - P. 633-638.

135. Ranson J.H. Diagnostic standards for acute pancreatitis // World J. Surg. -1997.-V. 21.-P. 136-142.

136. Ranson J.H., Rifkind K.M., Roses D.F., Fink S.D., Eng K., Spencer F.C. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis // Surg. Gynecol. Obstet. 1974. - V. 139. - P. 69 -81.

137. Rau В., Pralle U., Mayer J.M., Beger H.G. Role of ultrasonographically guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis // Br. J. Surg. 1998,- V. 85. - P. 179-184.

138. Rau В., Steinbach G., Gansauge F., Mayer JM., Beger HG. The potential role of procalcitonin and interleukin 8 in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis // Gut. 1997. - V. 41. - P. 832-840.

139. Rau В., Uhl W., Biichler M., Beger H.J. Surgical treatment of infected necrosis // World J. Surg. 1997. - V. 21. - P. 155-161.

140. Robert J., Frossard J-L., Mermillod B. Early prediction oa acute pancreatitis: prospective study comparing CT scans, Ranson, Glasgow, APACHE II scores, and various serum markers // World J. Surg. 2002. - V. 26. - P. 612-619.

141. Steer M. Pancreatitis severity: who calls the shots? // Gastroenterology. 2002. -V. 122. - P. 1168-1172.

142. Steinberg W., Tenner S. Acute pancreatitis // N. Engl. J. Med. 1994. - V. 330.-P. 1198-1210.

143. Stefanini P., Ermini M., Carboni M. Diagnosis and management of acute pancreatitis // Am. J. Surg. 1965. - V. 110. - P. 866.

144. Swets J.A. ROC analysis applied to the evaluation of medical imaging techniques // Invest. Radiol. 1979. - V. 14. - P. 109-121.

145. Triester S.L, Kowdley K.V. Prognostic factors in acute pancreatitis // J. Clin. Gastroenterol. 2002. - V. 34. - P. 167-176.

146. Uomo G., Spada O.A., Manes G., Feola В., Misso S., Cavallera A., Rabitti P.G. Neopterin in acute pancreatitis // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - V. 31. - P. 1032-1036.

147. Vincent J.L., Moreno R. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure // Intensive Care Med. 1996. - V. 22. - P. 707-710.

148. Ward J., Chalmers A.G., Guthrie A.J., Larvin M., Robinson P.J. T2-weighted and dynamic enhanced MRI in acute pancreatitis: comparison with contrast enhanced CT// Clin. Radiol. 1997; - V. 52. - P. 109-114.

149. Weber H., Merkord Z., Jonas L. Oxigen radical generation and acute ■ pancreatitis: effects of dibutyltin dichloride ethanol and ethanol on ratspancreas // Pancreas. 1995. - V. 11. - P. 382-388.

150. Werner J., Feuerbach S., Uhl W., Buchler M. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care // Gut. 2005. - V. 54.-P. 426-436

151. Wilson C., Heads A., Shenkin A., Imrie C.W. C-reactive protein, antiproteases and complement factors as objective markers of severity in acute pancreatitis // Br. J. Surg. 1989. - V. 76. - P. 177-181.

152. Winslet M., Hall C., London N.J.M., Neoptolemos J.P. Relation of diagnostic serum amylase levels to aetiology and severity of acute pancreatitis // Gut. -1992. V. 33. - P. 982-986.

153. Wyncoll D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of the literature // Intensive Care Med. 1999. - V. 25. - P. 146-156.