Диагностика и особенности периоперационной коррекции метаболических нарушений у больных ИБС с сахарным диабетом 2 типа при операциях коронарного шунтирования. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Магомедовна, Наргиз Магомедгаджиевна

• Магомедовна, Наргиз Магомедгаджиевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Магомедовна, Наргиз Магомедгаджиевна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Сахарный диабет 2 типа и ишемическая болезнь сердца.

1.2 Коронарное шунтирование — метод выбора в лечении больных ИБС, страдающих сахарным диабетом 2 типа.

1.2.1 Особенности коронарного шунтирования в условиях ИК.

1.2.2 Особенности коронарного шунтирования при операциях на работающем сердце.

1.3 Гипергликемия как независимый фактор риска осложнений и смертности у пациентов, подвергающихся сердечной хирургии.

1.4 Непрерывный мониторинг глюкозы при оперативных вмешательствах.

1.5 Непрерывная инфузия инсулина - стандарт контроля метаболизма глюкозы у пациентов в периоперационном периоде.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

Глава III. Результаты исследования.

3.1 Сопоставление компенсации углеводного обмена исходно по уровням прандиальной, постпрандиальной гликемии, гликированного гемоглобина.

3.2 Непрерывное мониторирование гликемии у больных ИБС в интра- и раннем послеоперационном периоде.

3.3 Особенности периоперационного периода у больных ИБС с сахарным диабетом 2 типа: динамика уровня гликемии и метаболических показателей.

3.4 Оценка течения послеоперационного периода у пациентов 4 групп.

Глава IV. Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и особенности периоперационной коррекции метаболических нарушений у больных ИБС с сахарным диабетом 2 типа при операциях коронарного шунтирования.»

Сахарный диабет - глобальная проблема для здравоохранения всех стран мира и для пациентов всех возрастов. Распространенность сахарного диабета (СД) каждые 10-15 лет удваивается. По прогнозам специалистов, к 2030г каждый 15-20-й житель планеты будет иметь СД. Нависшая над всем миром угроза распространения «эпидемии СД» сделала диабетологию одной из наиболее бурно развивающихся отраслей медицины.

За последние годы осуществлен реальный прорыв в оказании качественной медицинской помощи больным СД, тем не менее более 5070% этой категории больных во всех странах мира находятся в состоянии неудовлетворительной компенсации углеводного обмена, что неизбежно приводит к развитию смертельных и инвалидизирующих сосудистых осложнений: ретинопатии, нефропатии, синдрома диабетической стопы, ишемической болезни сердца (ИБС) и мозга.

ИБС является наиболее частым сосудистым осложнением СД, развивается у 70-80% больных СД 2 типа и у 40% больных СД 1 типа. Из всех причин смерти больных СД 2 типа ИБС вышла на 1-е место, составив 40%. По данным Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association, 1999), несмотря на значительные успехи в контроле гипергликемии, артериальной гипертонии (АГ) и дислипидемии, достигнутые за последние 10 лет, смертность больных СД от ИБС лишь незначительно снизилась у мужчин и существенно увеличилась среди женщин, в то время как в общей популяции лиц без СД смертность от ИБС снизилась более чем на 30%.

Рост заболеваемости СД, отмечаемый во всем мире, сопровождается ростом числа больных СД, подвергающихся процедурам реваскуляризации по поводу ишемической болезни сердца. В настоящее время больные СД составляют не менее 20% от общего числа пациентов, которым выполнена реваскуляризация миокарда по поводу ИБС (Дедов А.А.,2006; Мак

КН,2003).

Как при применении коронарного шунтирования (КШ), так и при использовании чрескожных коронарных вмешательств (4KB), частота внутригоспитальных осложнений, послеоперационная долгосрочная смертность и потребность в повторных реваскуляризациях среди больных СД достоверно выше, чем у лиц без диабета (Elezi S,1998; Srinivas VS, 2002; Serruys PW,2005; Rodriguez AE,2005; Serruys PW,2009). Это обусловлено тем, что у больных диабетом чаще имеют место многососудистые коронарные поражения, у них труднее достичь удовлетворительного уровня реваскуляризации и чаще возникают реокклюзионные поражения оперированных сосудов (The BARI Investigators, 1997; Detre KM,2000; Labinaz M,2002).

Таким образом, больные СД представляют собой огромную популяцию, у которой особенно часто встречаются многососудистые поражения коронарного русла, по поводу которых им проводятся плановые и ургентные процедуры реваскуляризации. Несмотря на имеющийся прогресс в этой области, неблагоприятные последствия в виде рестенозов и необходимости повторных реваскуляризаций, особенно после баллонной ангиопластики, у больных СД встречается достоверно чаще, чем у лиц без диабета.

Гипергликемия относится к числу независимых факторов риска осложнений и смертности у пациентов, подвергающихся сердечной хирургии (Doenst Т, 2005). Оценку ее уровня, как показателя тяжести клинического состояния больного, следует рассматривать в качестве важного диагностического критерия, сопровождающего развитие серьезных осложнений.

Эффективность коррекции метаболических нарушений напрямую зависит от четкости контроля гликемического профиля, что требует многократной инвазивной процедуры взятия капиллярной крови и технически трудно выполнимо в периоперационном периоде. Работ, анализирующих результаты постоянного контроля гликемии с помощью системы непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) при операциях коронарного шунтирования в отечественной практике и мировой практике не проводилось.

Учитывая все вышеизложенное, цель работы заключалась в оптимизации диагностики метаболического статуса, методики периоперационного ведения больных ишемической болезнью сердца, страдающих сахарным диабетом 2 типа,, для снижения риска периоперационных осложнений с использованием современных технологий непрерывного мониторирования глюкозы.

В соответствии с данной целью были поставлены следующие задачи:

1. Оценка достоверности контроля гликемии с помощью прибора непрерывного мониторирования глюкозы;

2. Выявление закономерностей изменения уровня гликемии на этапах оперативного лечения и в раннем послеоперационном периоде по данным 72-часового непрерывного мониторирования уровня глюкозы при операциях коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения;

3. Сопоставление закономерностей изменения гликемического профиля в периоперационном периоде с использованием НМГ при операциях коронарного шунтирования в условиях ИК и на работающем сердце;

4. Выявление взаимосвязи колебаний гликемии с другими параметрами, характеризующими состояние метаболических процессов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Магомедовна, Наргиз Магомедгаджиевна

Выводы:

1. Метод оценки уровня глюкозы с помощью системы непрерывного мониторирования выполним и представляет достоверные результаты при проведении кардиохирургических вмешательств. Измерения глюкозы идентичны измерениям глюкометра при исследовании капиллярной крови и лабораторным методам при исследовании сыворотки венозной крови.

2. Мониторирование уровня глюкозы у больных СД во время реваскуляризации миокарда позволяет выявлять и своевременно корригировать значимые колебания гликемии, не выявляемые при единичных измерениях.

3. Периоперационная гипергликемия у больных ИБС, оперированных в условиях ИК, отмечалась независимо от наличия у них нарушений углеводного обмена в дооперационном периоде. Наиболее значимые изменения глюкозы у этих больных наблюдались на этапе ИК, при этом у пациентов СД 2 типа гликемический ответ на вмешательство (даже при удовлетворительном предоперационном качестве компенсации углеводного обмена) более интенсивен и менее управляем по сравнению с оперированными пациентами, не страдающими сахарным диабетом.

4. При операциях на работающем сердце интраоперационная гипергликемия наблюдалась чаще у больных с СД 2 типа на этапе шунтирования, но показатели глюкозы были достоверно ниже, чем в группах больных СД 2 типа, перенесших операцию в условиях ИК.

5. В результате исследования выявлена прямая корреляционная зависимость между изменениями глюкозы крови и уровнем лактата. Непрерывный мониторинг гликемии может служить критерием оценки метаболических изменений в периоперационном периоде и степени их выраженности.

Практические рекомендации:

1. Рекомендуется планировать выполнение операции реваскуляризации миокарда у больных с СД при достижении состояния компенсации углеводного обмена (по уровню гликозилированного гемоглобина, пре-и постпрандиальной гликемии).

2. Для адекватного контроля уровня гликемии у пациентов, подвергающихся реваскуляризации миокарда, особенно в группе риска по нарушениям углеводного обмена и хирургических вмешательствах в условиях ИК, рекомендуем использование метода непрерывного мониторирования глюкозы на этапах оперативного лечения и в раннем послеоперационном периоде.

3. При кардиохирургических вмешательствах наилучшая работа прибора, удобство контроля показателей мониторинга глюкозы отмечаются при фиксации сенсора слева от VII шейного позвонка в области трапециевидной мышцы спины.

4. При невозможности использования прибора НМГ, контроль гликемии рутинными методами исследования рекомендуется осуществлять на всех основных этапах оперативного вмешательства каждые 15-30 мин, в реанимационном отделении - каждые 30 мин - 1 час, при переводе в отделение - каждые 4 часа.

5. Изменяющийся уровень глюкозы крови целесообразно использовать для оценки степени метаболических сдвигов в периоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Магомедовна, Наргиз Магомедгаджиевна, 2009 год

1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Мершин К.В., Галяутдинов Д.М. Операции коронарного шунтирования у больных сахарным диабетом. Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. -2007.Том 2.-№2. -С. 36-39.

2. Баканов А. Ю. Интраоперационная оценка адекватности температурных режимов искусственного кровообращения при операциях на клапанах сердца. Дисс. канд. мед. наук. М., 2004.

3. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития. // Грудная и сердечнососудистая хирургия.-1999. -№6. С. 102-112.

4. Бокерия Л.А., Авалиани В.М., Мерзляков В.Ю. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008. - 490 с.

5. Дедов И.И., Шестакова М. В., Максимова М. А. " «Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», Методические рекомендации. Москва, 2002.

6. Дедов И.И., Александров А. А. Факторы риска ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 2: роль гиперсимпатикотонии и возможности ее коррекции// Качество жизни. Медицина. — 2003. №1. - С. 16-22.

7. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензии. —М.: ООО «Медицинское инфсрмационное агентство», 2006. 344 с: ил., табл.

8. Жбанов И. В., Абугов С. А., Саакян Ю. М., Пурецкий М. В., Шабалкин Б. В. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Кардиология. 2000; 9: -С. 4-10.

9. Зацепина Н. Е. Влияние искусственного кровообращения на перикисное окисление липидов. Дисс. канд. мед. наук. -М., 2001.

10. Козлов С.Г., Лякишев А.А., Лобанова Т.Е., Ширяев А.А. Влияниесахарного диабета на результаты шунтирования коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 2001; №9: 81-86.

11. Локшин Л. С., Лурье Г. О., Дементьева И. И. Искусственное и вспомогательное кровообращение .в сердечно-сосудистой хирургии. Практическое пособие. М., 1998.

12. Малашенков А.И., Цукерман Г.И., Кавсадзе В.Э. Опухоли сердца (клиника, диагностика и результаты хирургического лечения). М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, - 1999. - 269 с.

13. Самсонова Н.Н. Клиническое лабораторное обоснование трансфузионной тактики в сердечно-сосудистой хирургии. — Дисс. д.м.н., 1998.

14. Строгин Л.Г., Корнева К.Г., Панова Е.И. Нарушения ритма и метаболический контроль у больных сахарным диабетом 2-го типа // Кардиология. — 2005. — № 11. — С. 46-49.

15. Чеботарева Г.Е. Оптимизация дооперационной подготовки и периоперационного ведения больных ИБС, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Дисс.канд.мед.наук. М., 2005.

16. ADVANCE Collaborative Group, Patel A, MacMahon S, Chalmers J, Neal В et al.: Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2560-72.

17. Alessandro C, Leprince P, Golmard JL, Outtara A et al. Strict glycemic control reduces EuroSCORE expected mortality in diabetic patients undergoing myocardial revascularization. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;134:29-37.

18. American Diabetes Association; National Heart, Lung and Blood Institute; Juvenile Diabetes Foundation International; National Institute of Diabetes and

19. Digestive and Kidney Disease; American Heart Association. Diabetes mellitus: a major risk factor for cardiovascular disease. Circulation. 1999; 100:1132-1133.

20. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2002;25(l):33-49.

21. American Diabetes Association. Standards of medical care for patients with diabetes mellitus. Diabetes Care. 2003; 26 (l):33-50.

22. American Diabetes Association. Treatment of hypertension in aduults with diabetes. Diabetes Care. 2003; 26(l):80-82.

23. American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes-2006 (Position Statement).Diabetes Care 2006; 29: 4-42.

24. Anthony PF, Guangqiang , Gary LG, YingXing Wu, Kathryn J. Z. Continuous insulin infusion reduces mortality in patients with diabetes undergoing coronary arteiy bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125:1007-1021.

25. Antunes PE, Dee Oliveira JF, Antunes MJ. Coronary surgery in patients with diabetes mellitus: a risk-adjusted study on early outcome. European Heart Journal. September 2008; Volume 29. Abstract Supplement.

26. Balkau B, Eschwege E. Insulin resistance: an independent risk factor for cardiovascular disease? Diabetes, Obesity & Metab. 1999; 1:23-31.

27. The BAR! Investiators. Seven-year outcome in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BAR!) by treatment and diabetic status. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1122-9.

28. The BARI Investigators. The Final 10-Year Follow-Up Results From the BARI Randomized Trial. J Am Coll Cardiol. 2007;49:1600-6.

29. BARI 2D Study Group. A randomized trial of therapies for type 2 diabetes and coronary artery disease. N Engl J Med. 2009;360(24):2503-15.

30. Barsness GW, Peterson ED, Ohman ME et al. Relationship Between

31. Diabetes Mellitus and Long-Term Survival After Coronary Bypass and Angioplasty. Circulation. 1997;96:2551-2556.

32. Bert A A, Steams GT, Feng W. J.Cardiothorac.Vasc.Anesth. 1997; 11:91-99.

33. Bloomgarden DK, Freeman J, DeRobertis E. Early Patient and Clinician Experiences with Continuous Glucose Monitoring. Diabetes Spectrum 2008;21:128-133. Abstract.

34. Bode BW, Gross TM, Thornton KR, et al. Continuous glucose monitoring used to adjust diabetes therapy improves glycosylated hemoglobin: a pilot study. Diabetes Research and Clin Practice. 1999;46:183-90.

35. Bode BW, Gross TM, Thornton KR et al. Diabetes Technol Ther. 2000;6(2):105-13.

36. Bode BW, Wainstein J, Gross TM et al. Postgraduate Medicine. 2002;111(5):69-77.

37. Boden WE, Taggart DP. Diabetes with Coronary Disease A Moving Target amid Evolving Therapies? N Engl J Med 2009; 360: 2570-2572.

38. Bothe W, Olschewski M, Beyersdorf F, Doenst T. Glucose-insulin-potassium in cardiac surgery: a meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;51:11-6.

39. Bravata DM, Gienger AL, McDonald KM et al. Systematic Review: The Comparative Effectiveness of Percutaneous Coronary Interventions and Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Ann Intern Med. 2007;147:703-716.

40. Brooks MM, Jones RH, Bach RG. Predictors of Mortality and Mortality From Cardiac Causes in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Randomized Trial and Registry'. Circulation. 2000; 1.01: 2682-2689.

41. Brunkhorst FM, Wahl HG. Blood glucose measurements in the critically ill: more than just a blood draw. Critical Care 2006;10(6):178.

42. Buckingham BA, Kollman C, Beck R, Kalajian A, Fiallo-Scharer R, Tansey MJ, Fox LA, Wilson DM, Weinzimer SA, Ruedy KJ, Tamborlane WV. Evaluation of factors affecting CGMS calibration. Diabetes Technol Ther. 20061. Jun;8(3):318-325.

43. Capes SE, Hunt D, Malmerg К et al. Stress hyperglycemia and increased risk of death after infarction with and without diabetes: a systematic overview. Lancet.2000;355:773-8.

44. Caplin NJ, O'Leary P, Bulsara M, et al. Subutaneous glucose sensor values closely parallel blood glucose during insulin-induced hypoglycemia. Diabet Med 2003;20:238-41.

45. Carrier M, Pellerin M, Perrault LP et al. Troponin Levels in Patients with Myocardial Infarction After Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg. 2000; 69: 435-440.

46. Cat H, Harrison DG. Endothelial dysfunction in cardiovascular diseases: the role of oxidant stress. Circ Res 2000;87:840-844.

47. Charles MA, Fontbonne A, ThibultN et al. Risk factors for NIDDM in white population. Paris Prospective Study. Diabetes. 1991;40:796-799.

48. Cohen O, Dankner R, Chetrit A, Luxenburg O, Langenauer C, Shinfeld A, Smolinsky AK. Multidisciplinary intervention for control of diabetes in patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG). Cardiovasc Surg. 2003 Jun; 11(3): 195-200.

49. Corstjens AM, Ligtenberg JJM, Van der Horst ICC, Spanjersberg R. Accuracy and feasibility of point-of-care and continuous blood glucose analysis in critically ill ICU patients. Critical Care 2006;10:R135.

50. Cutlip DE, Chauhan MS, Baim DS et al. Clinical restenosis after coronary stenting: perspectives from multicenter clinical trials. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 2082-9.

51. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. JAMA. 1997;227(5):374-4.

52. Diabetes Atlas, 3rd ed. International Diabetes Federation, 2006; 1:19.

53. DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329(14): 977-86.

54. DCCT Research Group. JAMA. 1997;277(5):374-5.

55. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit.Care.Med.2008;3 6:1:1394-1396.

56. Demers P, Elkouri S, Martineau R et al. Outcome with high blood lactate levels during cardiopulmonary bypass in adult cardiac operation. Ann Thorac Surg 2000;70:2082-2086.

57. Deitch EA, Vincent J-L, Windsor A. Sepsis and multiple organ dysfunction: a multidisciplinary approach. W.B.Saunders;2002.

58. Derr R, Garrett E, Stacy G, et al. Is HbAlc affected by glycemic instability? Diabetes Care. 2003;26(10): 2728-33.

59. Detre KM, Guo P, Golubkov R et al. Coronary Revascularisation in Diabetic Patients. A comparison of the Randomized and Observational Components of the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). Circulation. 1999; 99: 633-640.

60. Doenst T, Wijeysundera D, Karkouti K, Zechner С et al. Hyperglycemia during cardiopulmonary bypass is an independent risk factor for mortality in patients undergoing cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 130:11441150.

61. Dzavik V, Ghali WA, Norris С et al. Long-term survival in 11,661 patients with multivessel coronary artery disease in the era of stenting: a report from the

62. Alberta Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease (APPROACH) Investigators. Am Heart J 2001; 142: 119-26.

63. Elezi S, Kastrati A, Pache J et al. Diabetes mellitus and the clinical and angiographic outcome after coronary stent placement. J Am Coll Cardiol. 1998; 32:1866-73.

64. Ellmerer M, Haluzik M, Blaha J et al. Clinical Evaluation of Alternative-Site Glucose Measurements in Patients After Major Cardiac Surgery. Diabetes Care 2006. 29:1275-1281.

65. Estrada С A, Young JA, Nifong LW, Chitwood WR. Outcomes and perioperative hyperglycemia in patients with or without diabetes mellitus undergoing coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2003;75:1392-1399.

66. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to type 1 diabetes mellitus. International Diabetes Federation European Region. 1998.

67. Faglia E, Favales F, Brivio M et al. Coronary Angiography and Aorto-Coronary Bypass Surgery in Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Metab. 1995; 21: 420-427.

68. Feher MD, Elkeles RS. Lipid modification and coronary heart disease in type 2 diabetes: different from the general population. Heart. 1999; 81: 10-11.

69. Feit F, Brooks MM, Sopko G. Long-Term Clinical Outcome in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation Registry: Comparison With the Randomized Trial. Circulation. 2000; 101: 2795-802.

70. Feldman B, Brazg R, Schwartz S, Weinstein R: A continuous glucose sensor based on wired enzyme technology: results from a 3-day trial in patients with type 1 diabetes. Diabetes Technol Ther 2003;5:769-779.

71. Ferguson JJ. NHLBI BARI Clinical Alert on Diabetics Treated With Angioplasty. Circulation. 1995; 92: 3371.

72. Finney SJ, Zekveld C, Elia A, Evans TW. Glucose control and mortality in critically ill patients. JAMA 2003;290:2041-7.

73. Fontbonne A, Eschwege E. Dibet. Metab. 1987; 13: 350-353.

74. Furnary AP, Zerr KJ, Grunkemeier GL et al. Continuous intravenous insulin infusion reduces the incidence of deep sternal wound infection in diabetic patients after cardiac surgical procedures. Ann Thorac Surg 1999;67:352-362.

75. Furnary AP, Gao G, Grunkemeier GL, Wu YX, Zerr KJ et al. Continuous insulin infusion reduces mortality in patients with diabetes undergoing coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125:1007-1021.

76. Gans R, Donker AJM. Insulin and blood pressure regulation. J Intern Med. 1991;229:49-64.

77. Goldberg PA., Siegel MD., Russell RR. et al. Experience with the Continuous Glucose Monitoring System in a medical intensive care unit Diabetes Technol. Ther. 2004.6:339-347.

78. Golden SH, Peart-Vigilance C, Kao WHL, Brancati FL. Perioperative Glycemic Control and the Risk of Infectious Complications in a Cohort of Adults With Diabetes. Diabetes Care. 1999; 22: 1408-1414.

79. Goldstein LB, Adams R, Becker K, Furberg CD et al. Primary prevention of ischemic stroke: a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association. Circulation. 2001; 103: 163-182.

80. Gordon RD, Charles FK, Christian PD, Cathy SR, Elaine MO et al. Hypothermic regime perfusion of coronary artery bypass graft. Perfusion 2003; 18: 127-133.

81. Gore DC, Chikes D, Heggers J et al. Associated of hyperglycemia mortality after severe burn injury. J Trauma 2001; 51:540-4.

82. Gross TM, Bode BW, Einhorn D, et al. Performance Evaluation of the MiniMed Continuous Glucose Monitoring System During Patient Home Use. Diabetes Technol Therapeu. 2000;2:49-56.

83. Grundy SM, Howard B, Smith S Jr, Eckel R et al. Prevention Conference VI: Diabetes and Cardiovascular Disease: executive summary: conference proceeding for healthcare professionals from a special writing group of the

84. American Heart Association. Circulation. 2002; 105: 2231-2239.

85. Gunjan Y. Gandhi et al. Intensive Intraoperative Insulin Therapy versus Conventional Glucose Management during Cardiac Surgery. A Randomized Trial. Ann Intern Med. Feb 20, 2007;146:233-243.

86. Guo P, Golubkov R, Clarke W et al. Coronary Revascularisation in Diabetic Patients. A comparison of the Randomized and Observational Components of the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). Circulation.1999; 99: 633-640.

87. Haffher SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998;339:229-34.

88. Haffher SM. Diabetes, hyperlipidemia and coronary artery disease. Am J Cardiol 1999;83:17-21.

89. Hannan EL, Racz MJ, Walford G et al. Long-Term Outcomes of Coronary-Artery Bypass Grafting versus Stent Implantation. N Engl J Med. 2005;352:2174-83.

90. Hannan EL,Wu C, Smith CR, Higgins RS et al. Off-Pump Versus On-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Circulation. 2007; 116:1145-1152.

91. Hannan EL, Wu C, Walford G et al. Drug-Eluting Stents vs. Coronary-Artery Bypass Grafting in Multivessel Coronary Disease. N Engl J Med. 2008;358:331-41.

92. Hay LC, Wilmshurst EG, Fulcher G: Unrecognized hypo- and hyperglycemia in well-controlled patients with type 2 diabetes mellitus: the results of continuous glucose monitoring. Diabetes Technol Ther 2003;5:19-26.

93. Hillson R M, Hockaday T D , Mann J I, Newton D J. Diabet. Res. 1984; 1:143.

94. Hopf H, Weitz J. Postoperative pain management. Arch Surg 1994;129:128-132.

95. Hovorka R. Continuous glucose monitoring and closed-loop systems. Diabet Met 2006;23:1-12.

96. Husain FA, Martin MJ, Mullenix PS, et al: Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morbidity. Am J Surg 2003;185:485-491.

97. Hynson J, Sessler DI. Intraoperative warming therapies: comparison of three devices. J Clin. Anesth. 1992;4:194-199.

98. International Diabetes Federation. Diabetes and Cardiovascular Disease: Time to act. 2001:90.

99. Insler SR, O'Connor MS, Leventhal MJ, Nelson DR, Starr NJ. Association between postoperative hypothermia and adverse outcome after coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg 2000;70:175-181.

100. Iwakura K, Ito H, Ikushima M. et al. Associated between hyperglycemia and the no-reflow phenomenon in patients with Acute Myocardial Infarction. J Am.Coll.Cardiol.2003 ;41:1 -7.

101. Jadviscokova T, Fajkusova Z, Pallayova M, Luza J, Kuzmina G. Occurrence of adverse events due to continuous glucose monitoring. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2007 Dec;151(2):263-6.

102. Jessen ME. Glucose control during cardiac surgery: How sweet it is. J

103. Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125:985-987.

104. Jones RH, Hannan EL, Hainmermeister KE et al. Identification of Preoperative Variables Needed for Risk Adjustment of Short-Term Mortality After Coronary Artery Bypass Graft Surgery. JACC. 1996; 28: 1478-1487.

105. Jorgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Stroke in patients with diabetes. The Copenhagen Stroke Study. Stroke. 1994;25:1977-1984.

106. Kalmovich B, Hauptman E, Stern I, Raz I, Wainstein J. Continuous glucose monitoring in cardiac surgery abstract. Presented at: 18th International Diabetes Federation Congress; August 24-29, 2003; Paris, France.

107. Kaufman FR, Gibson LC, Halvorson M, et al. A pilot study of the continuous glucose monitoring system: clinical decisions and glycemic control after its use in pediatric type 1 diabetic subjects. Diabetes Care. 2001;24(12):2030.

108. Kennedy JW, Kaizer GC, Fisher LD et al. Clinical and angiographic predictors of operative mortality from the Collaborative Study in Coronary' Artery Surgery (CASS). Circulation. 1981; 48: 793-802.

109. Klonoff DC. Continuous Glucose Monitoring. Diabetes Care 2005; 28:1231-1239.

110. Klonoff DC. Continuous Glucose Monitoring Technology Delivers Detailed Diabetes Data. J of Near-Patient Testing & Technology. 2006; 5(3): 105111.

111. Kornowski R, Mintz GS, Lansky AJ et al. Paradoxic decreases in atherosclerotic plaque mass in insulin-treated diabetic patients. Am J Cordial 1998;98:1298-304.

112. Kovatchev B, Anderson S, Heinemann L, Clarke W. Comparison of the Numerical and Clinical Accuracy of Four Continuous Glucose Monitors. Diabetes Care. 2008; 31:1160-1164. Abstract.

113. Krinsley JS. Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogeneous population of critically ill patients. Mayo Clin Proc. 2003;78:12:1471-8.

114. Krinsley JS. Effect of an intensive glucose management protocol on the mortality of critically ill adult patients. Mayo Clin Proc 2004;79:992-1000.

115. Kruse JA, Carlson RW. Lactate metabolism. Crit Care Clin. 1987; 5: 725 -746.

116. Langley J, Adams GG. Insulin-based regimens decrease mortality rates in critically ill patients: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev 2006;23(3): 184-192.

117. Lau KW, Ding ZP, Johan A et al. Midterm angiographic outcome of single-vessel intracoronary stent placement in diabetic versus nondiabetic patients: a matched comparative study. Am Heart J 1998; 136: 150-5.

118. Lazar HL, Chipkin SR, Philippides G, BaoY, Apstein C. Glucose-insulin-potassium solutions improve outcomes in diabetics who have coronary artery operations. Ann Thorac Surg. 2000;70:145-150.

119. Lazar HL, Chipkin SR, Fitzgerald CA, Bao Y et al. Tight glycemic control in diabetic coronary artery bypass graft patients improves perioperative outcomes and decreases recurrent ischemic events. Circulation. 2004;109:1497-502.

120. Ledru F, Ducimetiere P, Battaglia S et al. New diagnostic criteria for diabetes and coronary artery disease: insights from an angiographic study // J. Amer. Coll. Cardiol. 2001; 37: 1543-50.

121. Lehto S, Ronnemaa T, PyoralaK, Laakso M. Cardiovascular risk factors clustering with endogenous hyperinsulinemia predict death from coronary heart disease in patients with type II diabetes. Diabetologia.2000;43:148-155.

122. Lewis K, Kane S, Bobek M et al. Intensive insulin therapy for critically ill patients. Annal Pharmacother 2004; 38 (37):1243-51.

123. Ludvigsson J, Isacson. Clinical use of glucose sensors in the treatment ofdiabetes in children and adolescents. Pract Diab Int. 2003;20(1):7-12.

124. Ludvigsson J, Hanas R. Continuous subcutaneous glucose monitoring improved metabolic control in pediatric patients with type 1 diabetes: a controlled crossover study. Pediatrics. 2003 May;l 11(5 Pt l):933-8.

125. MacDonald L, Kruse JA, Levy DB. Lactic acidosis and acute ethanol intoxication. Am J Emerg Med 1994;12:32-35.

126. Maia FF, Araujo LR. Metabolic/glycemic control accuracy, effect and complications of the continuous glucose monitoring system in diabetic patients. Rev Assoc Med Bras. 2006 Nov-Dec;52(6):395-400.

127. Maillet Jean-Michel. Chest. 2003;123:1361-6.

128. Мак KH, Faxon D. Clinical studies on coronary revascularization in patients with type 2 diabetes. Eur Heart J 2003; 24:1087-103.

129. Malmberg K, Ryden L, Hamsten A et al. on Behalf of the DIGAMI Study Group. Effects of Insulin Treatment on Cause-Specific One-Year Mortality and Morbidity in Diabetic Patients With Acute Myocardial Infarction. Eur Heart J. 1996; 17: 1337-1344.

130. Malmberg K, Yusuf S,Gerstein HC et al.: Impact of diabetes on long-term prognosis in patients with unstable angina an non-Q-wave myocardial infarction. Results of the OASIS registry. Circulation 2000; 102: 1014-9.

131. Marso SP, Ellis SG, Bhatt PL et al. The stenting in diabetics debate: insight from the large GUSTO lib experience wit extended follow-up. Circulation 1998; 98:1-78.

132. McMullin J, Brozek J, McDonald E et al. Lowering of glucose in critical care: a randomized pilot trial. J Critical Care 2007;22(2):112-118.

133. McNeils J, Marini CP, Jurkiewicz A et al. Prolonged lactate clearance is associated with increased mortality in the surgical intensive care unit. Am J Surg 2001;182:481-485.

134. Mehilli J, Kastrati A, Dirschinger J et al. Comparison of stenting with balloon angioplasty for lesions of small coronary vessels in patients with diabetesmellitus. Am J Med. 2002; 112: 13-18.

135. Mehlhorn U, Dapunt O, Dhein S et al. Intracoronary shunt insertions presents myocardial stanning in porcine MIDCAB model. Annual meeting of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. 12-th: Abstracts. Brussels, Belgium. 1998;071:214.

136. Metzger M, Leibowitz G, Wainstein J, Glaser B, Raz I: Reproducibility of glucose measurements using the glucose sensor. Diabetes Care 2002; 25:11851191.

137. Milano С A, White WD, Smith R, Jones RH, Lowe JE, Smith PK. Coronary artery bypass in patients with severely depressed ventricular function. Ann Thorac Surgl993;56:487-93.

138. Miriam A, Korula G. A Simple Glucose Insulin Regimen for Perioperative Blood Glucose Control: The Vellore Regimen. Anesth Analg.2004;99:598-602

139. Mozes B, Olmer L, Galai N. A National Study of Postoperative Mortality Associated With Coronary Artery Bypass Grafting in Israel. Ann Thorac Surg. 1998; 66: 1254-1263.

140. Nadziakiewicz P, Knapik P, Urbanska E et al. Postoperative hyperglycaemia a marker of increased risk of complication or death in non-diabetic patients following coronary artery surgery. European J. of Anaesthesiology.2007;24:39-47.

141. Ogino H, Ueda Y, Tahata T, Sugita T et al. Coronary artery bypass grafting for patients with an atherosclerotic ascending aorta. Jpn J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001 ;49(4): 195-200.

142. O'Keefe JH, Blackstone EH, Sergeant P, McCallister BD. The Optimal Mode of Coronary Revascularization for Diabetics. A Risk-Adjusted long-Term

143. Study Comparing Coronary Angioplasty and Coronary Bypass Surgery. Eur Heart J. 1998; 19:1696-703.

144. Ouattara A, Lecomte P, Le Manach Y, et al. Poor intraoperative blood glucose control is associated with a worsened hospital outcome after cardiac surgery in diabetic patients Anesthesiology 2005;103:687-694.

145. Pache J, Kastrati A, Mehilli J et al. Intracoronary stenting and angiographic results: strut thickness effect on restenosis outcome (ISAR-STEREO-2) trial. J Am.Coll.Cardiol.2003 ;41:1283-8.

146. Piatti P, Di Mario C, Monti LD et al. Association of insulin resistance, hyperleptinemia, and impaired nitric oxide release with in-stent restenosis in patients undergoing coronary stenting. Circulation 2003; 108: 2074-81.

147. Piper HG, Alexander JL, Shukla A, Pigula F et al. Real-time continuous glucose monitoring in pediatric patients during and after cardiac surgery. Pediatrics 2006;118:1176-1184.

148. Puskas F, Grocott HP, White WD, Mathew JP, Newman MF, Bar-Yosef Sh. Intraoperative Hyperglycemia and Cognitive Decline After CABG. Ann Thorac Surg 2007;84:1467-1473.

149. Ricci M, Karamanoukian HL, Dancona G, Bergsland J, Salerno ТА. On-pump and Off-pump coronary artery bypass grafting in the elderly: predictors of adverse outcome. J Card Surg. 2001 ;16(6):458-466).

150. Rodriguez AE, Baldi J, Pereira CF. Five-Year Follow-Up of the Argentine Randomized Trial of Coronary Angioplasty With Stenting Versus Coronary Bypass Surgery in Patients With Multiple Vessel Disease (ERACIII). J Am Coll Cardiol. 2005;46:582-8.

151. Sabbah H, McCulloch K, Frederickson L, et al. Detailed Data from a Continuous Glucose Monitoring System (CGMS) Facilitates Comprehensive Diabetes Management Recommendations. Diabetes. 2000;49(Suppl. 1):718.

152. Satish G, Howard Z, Sherwyn S, Timothy В et al. Improvement in Glycemic Excursions With a Transcutaneous, Real-Time Continuous Glucose Sensor . Diabetes Care 2006; 29:44-50.

153. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP et al. Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary-Artery Bypass Grafting for Severe Coronary Artery Disease. N Engl J Med. 2009;360:961-72.

154. Sessler D, Olofsson C, Rubinstein E, Beebe JJ. The termoregulatory threshold in humans durig halothane anesthesia. Anesthesiology. 1988;68:836-842.

155. Sessler DI. Perioperative thermoregulation and heat balance. Ann NY Acad Sci. 1997; 15: 813-814.

156. Shroyer AL, Plomondon ME, Grover FL, Edwards FH. The 1996 coronary artery bypass risk model: the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac National Database. Ann Thorac Surg. 1999;67:1205-1208

157. Snell-Bergeon JK, Hokanson JE, Jensen L, MacKenzie T et al. Progression of coronary artery calcification in type 1 diabetes: the importance of glicemic control. Diabetes Care. 2003; 26:2923-2928.

158. Sousa JE, Costa MA, Abizaid AC et al. Sustained suppression of neolntfmal proliferation by sirolimus-etutini stents one-year angiographic and Intravascular ultrasound follow-up. Circulation 2001; 104: 2007-11.

159. Sprung CL, Annane D, Keh D, Moreno R, Singer M et al. CORTICUS Study Group. Hydrocortisone therapy for patients with septic shock. N Engl J Med 2008; 358: 111-24.

160. StalmerJ, Vaccaro O, Neaton JD, Wentworth D. Diabetes, other risk factors, and 12-yr.cardiovascular mortality in men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Diabetes Care. 1993;16:1414-1431.

161. Standers I, Diamant M, Van Gelder RE et al. Admission blood glucose levels as a Risk indicator of Death after acute myocardial infarction in patients with and without Diabetes Mellitus. Archives of Internal Medicine 2004; 164:982988.

162. Steed L, Cooke D, Hurel SJ, Newman SP. Development and piloting of an acceptability questionnaire for continuous glucose monitoring devices. Diabetes Technol Ther. 2008 Apr;10(2):95-101.

163. Steil GM, Bernaba B, Saad M, et al. Accurate Determination of Plasma Glucose during Hyper- and Hypoglycaemia with a Subcutaneous glucose sensor.

164. Diabetes. 2000;49 (Suppl. 1):510-514.

165. Stein B, Weintraub WS, Gebhart SSP et al. Influence of diabetes mellitus on early and late outcome after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Circulation. 1995 ;91:979-89.

166. Suselbeck T, Latsch A, Sirf H et al. Role of vessel sire as a predictor for the ccurrence of in-stent restenosis in patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol 2001;88:243-7.

167. Szabo Z, Arnqvist H, Hakanson E, Jorfeldt L, Svedjeholm R. Effects of high-dose glucose-insulin-potassium on myocardial metabolism after coronary surgery in patients with Type II diabetes. Clin Sci (Lond). 2001;101(l):37-43.

168. Thourani VH, Weintraub WS, Stein B, Gebhart SS, Craver JM, Jones EL et al. Influence of diabetes mellitus on early and late outcome after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1999;67:1045-1052.

169. Toft P, Jorgensen HS, Toennesen E, Christiansen C. Intensive insulin therapy to non-cardiac ICU patients: a prospective study. Eur J Anaesthesiol 2006;23:705-9.

170. UK Prospective Diabetes Study Group.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ. 1998;317:703-13.

171. Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, You X, Thaler LM, Kitabchi AE. Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:3:978-82.

172. Van Belle E, Perie M, Braune D et al. Effects of coronary stenting on vessel patency and long-term clinical outcome after percutaneous coronary revascularization in diabetic patients. J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 410-7.

173. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx F et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients.N Engl J Med.2001;345:1359-67.

174. Van den Berghe G, Wouters PJ, Boruillon R et al. Outcome benefit of intensive insulin therapy in critically ill: insulin dose versus glycemic control. Crit Care Med 2003, 31:359-366.

175. Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G et al. Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med 2006; 354 (5):449-61.

176. Vriesendorp TM, DeVries JH, Holleman F, Dzoljic M, Hoekstra JBThe use of two continuous glucose sensors during and after surgery. Diabetes Technol Ther. 2005 Apr;7(2):315-22.

177. Wang L, Fan C, Topol SE, Topol EJ, Wang Q. Mutation of MEF2A in an Inherited Disorder with Features of Coronary Artery Disease. Science 2003 .November;302:1578.-1581.

178. Weidmann P, de Courten M, Bohlen L. Insulin resistance, hyperinsulinemia and hypertension. J Hypertens 1993;11:27-38).

179. Wilson M, Weinreb M et al. Intensive insulin Therapy in Critical Care. Diabetes Care 2007;30(4): 1005-1011.

180. Yamashita K, Okabayashi T, Yokoyama T, Yatabe T et al. The Accuracy of a Continuous Blood Glucose Monitor During Surgery. Anesth Analg 2008;106:160-3.

181. Zerr KJ, Furnary AP, Grunkemeier GL et al. Glucose Control Lowers The Risk of Wound Infection in Diabetics after Open Heart Operations. Ann Thorac Surg. 1997;63:356-361.