Диагностика и оптимизация методов хирургического лечения портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Султангазиев, Расула Абалиевич

• Султангазиев, Расула Абалиевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Султангазиев, Расула Абалиевич

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Этиология, патогенез и классификация портальной гипертен-зии.

1.2. Диагностика портальной гипертензии.

1.3. Методы консервативной терапии.

1.4. Хирургические методы лечения кровотечения из ВРВПиЖ при портальной гипертензии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. Диагностика портальной гипертензии.

Глава 4. Результаты клинического применения спленоренального анастомоза.

4.1. Непосредственные результаты клинического применения центрального спленоренального анастомоза.

4.2. Непосредственные результаты клинического применения спленоренального анастомоза с аутовенозной вставкой из подкожной вены плеча с боковой ветвью.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и оптимизация методов хирургического лечения портальной гипертензии»

Актуальность проблемы

В статистике кровотечение из гастроэзофагапьных флебэктазий, занимает одно из первых мест при кровотечении неязвенного генеза. Основной причиной, ведущей к геморрагии из варикозных вен пищевода и желудка, является портальная гипертензия. По общепризнанному мнению [12, 41, 58, 71, 94, 99, 102, 139, 156, 159, 177, 182] кровотечения, вызванные портальной гипертензией, трудно поддаются лечению, сопровождаются тяжелыми осложнениями и высокой летальностью. По данным Д. Брудной и В. Севулеско (1973) летальность при этой патологии колеблется от 9 до 94%.

Как известно, патогенез портальной гипертензии сложен, этиологические факторы многообразны и, следовательно, диагностика затруднена. В зависимости от уровня блока различают надпеченочный, внутрипеченочный и подпеченочный блоки. Наиболее часто встречается внутрипеченочный блок, вызванный развитием цирроза печени. Согласно статистике ВОЗ, циррозы печени занимает восьмое место в мире как причина смертности населения. По данным К. Я. Караханова, Д. М. Велихановой (2000) самым опасным и частым осложнением синдрома портальной гипертензии (ПГ) является кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПиЖ). Приблизительно у 90% больных циррозом печени развивается ВРВПиЖ, у 30% - заболевание осложняется кровотечением, возникающим в течение года, из них 25% умирают после первого кровотечения, у 75% выживших развивается рецидив заболевания, и 50% из них умирают. В общей сложности в течение года после первого кровотечения умирают от 50 до 90% больных [14, 122, 130, 137, 150].

Несмотря на множество сообщений, посвященных циррозам печени, к настоящему времени нет единой общепринятой лечебной тактики при появлении острого кровотечения у этих больных. Одни авторы [7, 11, 14, 20, 25, 128] придерживаются строго консервативной тактики. Другие [18, 19, 24, 65,

93, 110, 114, 122, 131] считают оправданным на высоте кровотечения выполнение минимальных оперативных вмешательств. Многие авторы [56, 121, 146, 150, 152, 180, 196] рекомендуют сосудистые анастомозы, как единственно оправданное лечение у больных циррозом печени на высоте кровотечения.

Для выполнения спленоренального анастомоза по типу конец в бок селезеночная вена должна быть мобилизована длиною не менее чем на 4 - 6 см [61].

По данным А. К. Ерамишанцева (2001) ограничение диаметра создаваемого портокавального соустья в пределах 8—10 мм, даст не полный, а парциальный, то есть частичный, сброс портальной крови и сохранит остаточный ретроградный кровоток к печени. Вместе с тем, при выполнении этой операции могут встретиться значительные технические трудности.

A. Т. Лидский (1971) указывает, что у 20% больных портальной гипер-тензией сосудистые анастомозы нельзя наложить по анатомическим причинам. Б. А. Королев, В. А. Гагушин (1973) не смогли выполнить" спленоре-нальный анастомоз у 36% больных циррозом печени. По данным Ф. Г. Угло-ва, Т. О. Корякиной (1964), неудачи при наложении спленоренального анастомоза могут достигать 50%.

При небольшой длине и интимной связи с поджелудочной железой, затрудняющей ее выделение, подведение дистального конца селезеночной вены к левой почечной вене без натяжения и перегиба оказывается невозможным из-за диастаза между ними [94].

B. Н. Короткий (1982) указывает, что выделение селезеночной вены при глубоком залегании ее дистального отдела в поджелудочной железе сопряжено со значительными трудностями и травматизацией железы. Эти манипуляции могут привести к развитию панкреатита и повышают риск тром-бирования вены, поэтому эта проблема считается актуальной на сегодняшний день.

Выше изложенное побудило нас искать пути решения в хирургической коррекции портальной гипертензии применительно к наложению спленоре-нального анастомоза у больных циррозом печени.

Цель работы

Улучшить результаты оперативного лечения больных портальной гипертензией путем использования аутовенозной вставки из вены плеча для наложения спленоренального анастомоза.

Задачи исследования

1. Уточнить диагностические возможности рентгенологического, эндоскопического и ультразвукового методов исследований у больных портальной гипертензией.

2. Изучить результаты консервативного лечения у больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

3. Разработать способ наложения спленоренального анастомоза с аутовенозной вставкой из плечевой вены.

4. Изучить преимущество спленоренального анастомоза с аутовенозной вставкой из плечевой вены с боковой ветвью.

Научная новизна

Впервые разработан и внедрен в клиническую практику «Способ наложения спленоренального анастомоза с аутовенозной вставкой из подкожной вены плеча» и получено приоритетное свидетельство Кыргызпатента №497 от 28 февраля 2002 года.

Специально оставленная боковая ветвь в аутовенозной вставке изпод-кожной вены плеча, дает возможность определить интраоперационно давления в портальной системе. Эта методика «Способ контроля давления в портальной системе» оформлена рационализаторским предложением №750 1999 года при КГМИ.

Через боковую ветвь, вводя рентгеноконтрастный раствор можно, визуально оценить, состояние и состоятельность спленоренального анастомоза. Эта методика «Способ контроля состояния стенореналъного анастомоза аутовенозной вставкой» оформлена рационализаторским предложением №751 1999 года при КГМИ.

Для профилактики тромбоза анастомоза через боковую ветвь в аутовенозной вставке вводится антикоагулянты прямого действия затем спазмолитические средства. Эта методика «Способ профилактики тромбоза спленоренального анастомоза» оформлена рационализаторским предложением №749 1999 года при КГМИ.

Практическая значимость

Разработанная техника операции создания спленоренального анастомоза аутовенозной вставкой из подкожной вены плеча, снижает давление в пищеводной вене и надежно останавливает кровотечение, предупреждает ее рецидивы, предотвращает развитие гепатогенной энцефалопатии по сравнению с другими спленоренальными анастомозами.

Наличие боковой ветви в аутовенозном трансплантате дает возможность интраоперационно проводить портоманометрические, рентгенологические исследования, чтобы оценить состояние спленоренального анастомоза.

Введение прямых антикоагулянтов и спазмолитических средств через боковую ветвь непосредственно в область анастомоза, предупреждает тром-боэмболические осложнения.

Применение аутовенозного трансплантата уменьшает риск травматиза-ции хвоста поджелудочной железы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Среди заболеваний, ведущих к кровотечению из варикозных вен пищевода, основное место занимает цирроз печени. У этой категории больных развиваются тяжелые формы осложнений с высокой летальностью, которые трудно поддаются лечению и по нашему мнению, данные больные подлежат эффективному методу лечения, то есть при индивидуальном выборе объема консервативно-хирургического лечения.

2. Хирургическая лечебная тактика при создании шунтирующих операций портальной системы должна быть направлена на адекватность декомпрессии портальной системы, а также в сохранности кровотока через печень, т.к. последняя играет немаловажную роль в профилактике прогрессирования острой печеночной недостаточности и гепатогенной энцефалопатии.

3. При гастроэзофагальных кровотечениях обусловленных циррозами печени создание спленоренального анастомоза аутовенозной вставкой из подкожной вены плеча обеспечивает адекватную декомпрессию портальной системы и имеет некоторые преимущества перед прямыми спленоренальны-ми анастомозами.

4. Боковая ветвь в аутовенозном трансплантате предназначена для определения состояния и состоятельности спленрренального анастомоза, для проведения портомонометрических исследований, а также профилактики тромбоза спленорнеального анастомоза.

Внедрение полученных результатов

Основные результаты лечения потальной гипертензии внедрены: в лечебную деятельность отделения хирургической гастроэнтерологии и эндокринологии Национального Госпиталя при Минздраве Кыргызской Республики; в учебный процесс Кыргызско-Российского Славянского' университета (КРСУ) и Кыргызской государственной медицинской академии (КГМА).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 3 научные статьи, 1 учебно-методическое пособие, 1 изобретение, 3 рационализаторские предложения.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на: Международной конференции хирургов-гепатологов стран СНГ «Вахидовские чтения - 2000» (г. Ташкент, 26-28 октября 2000 г.), на IIV международной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы и перспективы развития медицины» (г. Бишкек, 14-15 мая 2002 г.), совместном совещании кафедр госпитальной хирургии, общей и факультетской хирургии Кыргызско-Российского Славянского Университета, хирургических болезней №1 Кыргызской государственной медицинской академии и сотрудников клиники Ахунбаева И.К., Национального Госпиталя МЗКР (г. Бишкек 19 апреля 2005 г).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 119 страницах компьютерного набора на русском языке. Она состоит из введения, обзора литературы, трех глав, из шести подглав, заключения, выводов, практических рекомендаций, и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 21 рисунками, 10 таблицами, 5 примерами. Список литературы содержит 203 (108 русскоязычных и 95 англоязычных авторов) источника.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Султангазиев, Расула Абалиевич

ВЫВОДЫ

1. На основании комплексного рентгенологического, эндоскопического и ультразвукового исследований, возможно, диагностировать портальную гипертензию. Эзофагоскопия в распознавание варикозного расширения вен пищевода на 37,0% превышает рентгеноскопическое исследование.

2. Консервативная терапия включающая: тампонаду пищевода зондом Сенгстена-Блэкмора, наряду с гемостатической и заместительной терапией позволяет купировать кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка в 46,2% случаев.

3. При невозможности выделения культи селезеночной вены достаточной длины для наложения центрального спленоренального анастомоза из-за топографо-анатомических взаимоотношений, возможно, использовать ауто-венозный трансплантат из подкожной вены плеча.

4. Для выполнения спленоренального анастомоза аутовенозной вставкой из подкожной вены плеча трансплантат должен быть длиной 10-12 см, желательно с оставлением одной боковой ветви, при этом диаметр аутове-нозного трансплантата должен составлять 0,7-0,9 см.

5. При наложении спленоренального анастомоза аутовенозной вставкой из подкожной вены, через боковую ветвь интраоперационно возможно: а) измерение давления в портальной системе; б) контроль проходимости и состоятельности анастомоза; в) профилактика тромбоза аутовенозного трансплантата.

6. Предложенный способ наложения спленоренального анастомоза аутовенозной вставкой с боковой ветвью позволяет увеличить процент успешного выполнения оперативного вмешательства и расширить хирургические показания к лечению портальной гипертензии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для профилактики и лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии необходимо использовать наложение спленоренального анастомоза т.к. это позволяет достичь декомпрессии наиболее уязвимого гастроэзофагального бассейна портальной системы с одновременным сохранением притока мезентеральной крови к печени, а близкое расположение селезеночной и почечной вен создает наиболее благоприятные гидродинамические условия.

2. При невозможности выделения культи селезеночной вены достаточной длины для наложения центрального спленоренального анастомоза из-за топографо-анатомических взаимоотношений возможно использовать в клинической практике способ наложения спленоренального анастомоза с аутовенозной вставкой из плечевой вены.

3. Специально оставленная боковая ветвь в аутовенозной вставке из-под кожной вены плеча, дает возможность определить интраоперационно давление в портальной системе.

4. Через боковую ветвь, вводя рентгенконтрастный раствор, можно визуально оценить, состояние и состоятельность спленоренального анастомоза.

5. Для профилактики тромбоза анастомоза через боковую ветвь в аутовенозной вставке вводится антикоагулянты прямого действия, спазмолитические средства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Султангазиев, Расула Абалиевич, 2005 год

1. Абесадзе А.И., Эгнатишвили Ш.В. Экспериментальное изучение действие переливания крови на функциональное состояние печени // Проблемы гематологии и переливания крови. 1971. -№ 10. С. 42-45.

2. Агзамходжаев С.М. Диагностика и хирургическое лечение портальной гипертензии при циррозе печени // Ташкент. 1976, 166 с.

3. Азатьян Т.А., Девятое А.В., Ибадов Р.А. и др. Сонографическое исследование состояния спленопортального русла у больных циррозом печени. Анналы хирургич. гепатологии. 2000, -Т. 5, -№ 2. -С.204.

4. Акилов Х.А., Девятое А.В., Хашимов Ш.Х. Вариант стандартизации хирургической тактики при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени // Анналы хирургич. гепатологии. 2000г, -Т. 5, -№ 2. -С. 205.

5. Алиев М.М., Ли Э.А., Исамухамедов А.С. и др. Профилактика пищеводных кровотечений у детей с портальной гипертензией // Анналы хирургич. гепатологии. 2000, -№2. -С.207.

6. Алмазов В.А., Афанасьев Б.Г., Зарицкий А.Ю. и др. М., 1981, 240 с.

7. Андреев Г.Н., Ибадильдин А.С., Кауменов Е.Т. и др. Лимфодренирую-щие операции при циррозе печени, осложненном резистентным асцитом //Хирургия. 2001. Т. 12. -№2. -С. 25 29.

8. Андреев Г.Н., Ибадильдин А.С., Трипольская Г.И. и др. Лечебная тактика при кровотечениях портального генеза // Анналы хирургич. гепатологии. 2000, Т. 5, -№ 2. -С. 208.

9. Бабенков Г.Д., Усов С.Н., Глазунов. В.К и др. Результаты лечения больных циррозом печени, осложненного кровотечением // Анналы хирургич. гепатологии. 2000, -Т. 5, -№ 2. -С. 210.

10. Балоян М.Г., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты. Энциклопедический словарь. 2-е изд. М., Медицина, 1999, 355 с.

11. Береснев С.В. Консервативно-хирургическая тактика при острых кровотечениях из варикозных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Харьков, 1983, -21с.

12. Бойко В.В., Криворучко И.А., Авдосьев Ю.В. и др. К вопросу о тактике лечения острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных с синдромом портальной гипертензии // Анналы хирургич. гепатологии. 2000,-№ 2.-С. 212.

13. Бурлуй Д., Сэвулеску В. Срочное лечение больных с кровотечением при портальной гипертензии; временное отведение с использованием экстракорпорального омфоно-сафено-кавального кровообращения // -Румынск. мед. обзор. 1973. -Т. 17. -№ 1, -С. 62-63.

14. Вагнер Е.А., Тавровский В.М. Трансфузионная терапия при острой кровопотере. -М., Медицина, 1977, -175 е.

15. Ванцен Э.Н., Пациора М.Д. Неотложные состояния у больных портальной гипертензией // -Терапевтический архив, 1979, -№11. -С. 5257.

16. Вахидов А.В., Девятов А.В., Назыров Ф.Г. и др. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1989. - № 2. - С. 24-27.

17. Вахидов А.В., Назыров Ф. Г., Девятов А.В. и др. // Хирургия. 1988. -№ 1.-С. 74-78.

18. Велиханова Д.М. Лечение пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией: Метод, рекомендации. Баку, 1997.

19. Волков А.В., Головнев В.А., Рынгач А.Л. Характеристика морфологических изменений венозного русла пищевода при портальной гипертензии // Анналы хирургич. гепатологии. 2000, -Т. 5, -№ 2. -С. 217.

20. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотерии.- Л., Медицина. 1982.-224 с.

21. Гранов А. М., Шелухин А. П., Рыжков В. К. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1987. -№ 5. - С. 23-29.

22. Гугушвили JI. Л. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия. М., Медицина, 1972, 28 с.

23. Гульман М. И. Экспериментально клиническое обоснование гепатоп-невмопексии при лечении цирроза печени, осложненного асцитом. Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1978, 45 с.

24. Далгай Д.М. О способах хирургического лечения портальной гипертен-зии // Вестник хирургии, 1973. -№5, -С. 15-18.

25. Данилов И.П. Трансфузионная терапия в клинике внутренних болезней.- Минск. Беларусь, 1975. 303 с.

26. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Щерцингер А.Г., Долидзе М.А. Переоценка взглядов на сосудистые портокавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии //Хирургия. 1991. -№6, -С. 78-81.

27. Ерамишанцев А.К. // Рос. журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2001.-Т. 11, №4.-С. 75-77.

28. Ерамишанцев А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. -№5, -С. 20 26.

29. Ерамишанцев А.К., Щерцингер А.Г., Лебезев В.М. Диагностика и лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Анналы хирургич. гепатологии. 1996, -№ 1. -С. 52-57.

30. Ерамишанцев А.К. Вчера и сегодня хирургии портальной гипертензии. Хирургия, 1991.-№8,-С. 1 -2.

31. Зайцев В.Т., Алексеенко В.Е. Диагностическая лечебная эндоскопия при острых гастродуоденальных кровотечениях.- В кн.; Инструментальные исследования в экспериментальной хирургии. М., 1976, -С. 60-61.

32. Зубарев П. Н. Хирургические методы лечения портальной гипертензии в условиях асцита // Вестник хирургии, 1978. -№5, -С. 130-136.

33. Зубов Д.С. Опыт хирургического лечения больных портальной гипертензией//Клин, хирургия, 1974,-№9,-С. 130-136.

34. Калита Н.Я. Выбор метода лечения синдрома портальной гипертензии с учетом особенностей печеночного кровотока и центральной гемодинамики.-Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев, 1981,-21с.

35. Калита Н.Я., Буланов К.И., Бурый А.Н., Егорова О.Н. Результаты эндоскопической склеротерапии варикозно-расширенных вен пищевода у больных с де компенсированным циррозом печени // Клин, хирургия, 1995, -№3, -С. 9—11.

36. Караванов Г.Г., Павловский М.П. Циррозы печени и их хирургическое лечение.- Киев, Здоровья, 1966, 115 с.

37. Караханов К.Я., Велиханова Д.М. Селективный дистальный спленоренальный шунт в лечении портальной гипертензии // Хирургия. 2000. - № 7. - С. 60-66.

38. Каримов Ш.И., Ким В.Ф., Магамадов У.А., Ахтаев А.Р. // Хирургия. -1990.-№ 1.-С. 61-67.

39. Князева Г.Д., Киселева Н.П., Ершов Ю.А. Гистологические и порто-графические параллели при портальной гипертензии. — В. кн.: Портальная гипертензия. М., 1974. -С. 45 - 47.

40. Королев Б.А., Гагушин В.А. Хирургия циррозов печени. М., 1973, 160с.

41. Короткий В.Н. Патогенетическое обоснование хирургического лечения синдрома портальной гипертензии. -Автореф. дисс. докт. мед. наук. -Киев, 1983. 48с.

42. Корякина Т.С. Борьба с профузными кровотечениями из варикозных вен пищевода // Вестник хирургии, 1962. -№ 9, -С. 40-45.

43. Кошев В.И., Петров Е.С., Иванова В.Д., Пирогов В.П. Гемодинамиче-ские аспекты портальной гипертензии. Самара, 2001, -С. 9-33.

44. Кошуг Г.Д. Асцитические формы цирроза печени. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Кишинев, 1970, 36с.

45. Крель П.Е. Клиническое значение полимеразной цепной реакции при лечении хронических гепатитов В и С // Росс. журн. гастроэнтерол., ге-патол., колопроктол. 1998. -№8 (5). -С45 49.

46. Кунцеевич Г.И., Белолопатко Е.А., Сидоренко Г.В. Оценка состояния портального кровообращения у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования // Визуализация в клинике: 1994. -№ 5. -С. 33-38.

47. Лебезев В.М. Функциональное состояние грудного лимфатического протока и его дренирование у больных с портальной гипертензией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. 1977. -21с.

48. Лыткин М.И., Ерененко В.П., Катаева Г.А. О возможности реинфузии аутоасцитической жидкости // Вестник хирургии, 1977. -№ 7, -С. 7174.

49. Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Зубарев П.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения портальной гипертензии // Хирургия, 1979. -№7, -С. 28-31.

50. Лыткин М.И., Зубарев П.Н., Диденко В.М., Борисова Н.А. // Хирургия. -1990.-№2.-С. 39-43.

51. Лыткин М.И., Агеева А.К., Симонов В.В. Клинико-морфологические сопоставления при циррозе печени // Вестник хирургии, 1977. № 5, -С. 32-36.

52. Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Зубарев П.Н. Хирургическое лечение портальной гипертензии, сопровождающейся асцитом. // Клиническая медицина, 1979. -№9. -С. 108 114.

53. Малиновский Н.Н., Шерцингер А.Г., Чаушев И.Н. // Хирургия, 1988. -№ 9. -С. 111-116.

54. Мансуров X. X., Современный взгляд на механизм развития асцита и практические рекомендации к его терапии // Актуальные вопросы патологии печени. 1981. -№ 8. -С. 123-131.

55. Митрофанов Е.И., Шматько П.И., Сиверский А.И. Послеоперационные осложнения у больных циррозом печени. -В. кн.: Актуальные пробл. современной клинической хирургии, Чебоксары, 1981. -С. 32-34.

56. Митьков В.В. / Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. -Т. 1. -М.: Видар, 1996.

57. Михайлов М.И. Вирус гепатита G // Вирусные гепатиты, достижения и перспективы, 1998. -№4 (3). -С. 7 -15.

58. Назаренко Д.П. Клинико-анатомическое обоснование спленоренального анастомоза для лечения внутрипеченочной портальной гипертензии на почве цирроза печени. Дисс. канд. мед. наук, Курск, 1998, 104 с.

59. Ногаллер A.M., Юлдашев К.Ю. Хронические гепатиты и циррозы печени. Ташкент, 1977. -С. 20 47.

60. Павловский М.П., Орел Г.Л., Гуревич Е.В. Комплексное лечение больных с кровотечением из флебэктазий пищевода и желудка при портальной гипертензии.- В. кн.: Портальная гипертензия. -М. 1979. -С. . 73-75.

61. Пациора М. Д., Ершов Ю. А. Гемодинамика и выбор метода операции у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией. // Вестник хирургии, 1973, -№ 5, -С. 9.

62. Пациора М. Д., Ершов Ю. А., Харазов Ф. Н. Влияние перевязки селезеночной артерии на внутрипеченочную артериальную циркуляцию у больных портальной гипертензией В. кн.: Акт. вопр. гастроэнтерологии. 1976,-Т. 1, -№ 9, -С. 159-165.

63. Пациора М. Д., Цацаниди К. Н. Управляемое дренирование грудного лимфатического протока. //Хирургия, 1977, -№ 10, -С. 63-67.

64. Пациора М. Д., Цацаниди К. Н., Ерамишанцев А. К. Кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка.- М. Медицина, 1971, 100 с.

65. Пациора М. Д., Шерцингер А. Г., Киценко Е. А. // Клин, хирургия. -1984.-№9. -С. 23-26.

66. Пациора М.Д. Наши суждения по некоторым спорным вопросам оперативного лечения портальной гипертензии. // Вестник хирургии, 1971, -№ 4, -С. 124-130.

67. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. М. Медицина, 1974, 407 с.

68. Пациора М.Д., Ерамишанцев А.К. Применение эпсилонаминокапроно-вой кислоты при кровотечениях у больных с портальной гипертензией //Хирургия, 1967, -№2. -С. 84-92.

69. Петров Б.А., Коренев Н.Н. Локальная гипертермия при гастродуо-денальных кровотечениях. // Хирургия, 1966, -№ 6, -С. 10-16.

70. Петровский Б.В. Современные научные и практические аспекты проблемы переливания крови в хирурги. Хирургия, 1967. -№ 8. стр. 1016.

71. Петровский Б.В., Гусейнов Ч.С. Трансфузионная терапия в хирургии.-М., Медицина 1971, -280 с.

72. Пиковский Д.Л., Бебурешвили А.Г., Алексеев Б.В. Дифференцированное хирургическое лечение цирроза печени // Вестник хирургии, 1980, -№ 10, -С. 22-27.

73. Платонов А.И. Опыт использования склерозирующих инъекций варикозных образований пищевода, как метод лечения пищеводных кровотечений. В кн.; Второй всесоюзный съезд гастроэнтерологов. М. Л., 1978,-С. 183-184.

74. Прокубовский В.И., Овчининский М.Н., Капринов С.А. Чрезкожная, чрезпеченочная катетеризация воротной вены и ее протоков // Советская медицина. 1985, -№ 7, -С. 53-57.

75. Сарнацкий В.М. Лимфатическая система париетальной брюшины в норме и при асцитах различного происхождения.- Автореф. дисс. канд. мед. наук, Львов, 1975, 24 с.

76. Соловьев Г.М., Радзивин Г.Г. Кровопотери и регуляция кровообращения в хирургии,- М., Медицина, 1973. -335 с.

77. Спасокукоцкий С.И. Переливания крови при профузных желудочных кровотечениях.- Советская медицина, 1938. -№ 5, -С. 11-12.

78. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н. Эзофагогастроскопия при желудочно-кишечных кровотечениях // Хирургия, 1968, -№ 8, -С. 7882.

79. Тимаков И.С., Щварцман З.Д., Билалова С.Н. Критерии оценки трудоспособности больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Тер. архив, 1981, -№1,-С. 129-130.

80. Углов Ф.Г., Зубковский В.Н. Выбор метода оперативного лечения портальной гипертензии // Хирургия, 1977, -№ 9, -С. 3-6.

81. Угрюмов Б.Л., Татьяненко Н.В., Вовк А.Д., Ленартович Л.С. Проблема вирусного гепатита и цирроза печени. В кн.: Вопросы экспериментальной и клинической гепатологии, Тернополь, 1976, -С. 324 - 325.

82. Усов Д. В., Горельчик С. В., Белоус П. В. и др. // Вестник хирургии. -1990. -№ 10.-С. 16-18.

83. Хазанов А.И. Современные проблемы вирусных и алкогольных заболеваний печени // Клиническая медицина. -2002, -№3, -С. 14-18.

84. Хеладзе Т.Г. Гастрокавальный анастомоз при портальной гипертензии. Автореф. дисс. канд. мед. наук, Тбилиси, 1978. -22с.

85. Ходжибеков М.Х., Ахмеджанова Ш. LLL, Мясник Б. Н. и др. // Вестник хирургии. 1989. - № 6. - С. 25-27.

86. Хохлов А. В. Хирургическое лечение диуретикорезистентного асцита при циррозе печени. // Вестник хирургии. 1996. - № 4. - С. 107 - 108.

87. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А. К., Щерцингер А. Г. Применение ингибиторов фибринолиза при кровотечениях у больных с портальной гипертензией. -В кн.; Актуальные проблемы клинической медицины. -М., 1970, С. 149-151.

88. Цацаниди К.Н., Новик М.Г., Щерцингер А.Г. Применение питуитрина при кровотечении из вен пищевода и во время операции у больных с портальной гипертензией. // Вестник хирургии. 1970, -№ 5, -С. 29-33.

89. Черешнева Ю.Н., Митьков В.В. Контрастные вещества в ультразвуковой диагностике // Ультразвуковая диагностика. 1999. -№ 2. -С. 88-96.

90. Черненко О.П. Внеорганные вены селезенки.- В. кн.: Вопросы экспе-рим. хирургии и топографической анатомии. Ростов, 1973, -С. 74-77.

91. Шалимов А.А., Гуляев Г.В., Шифрин Г.А. Реакция кровообращения на операционную травму. Киев, Наукова думка, 1977. -234 с.

92. Шалимов А.А., Короткий В.Н., Шалимов С.А. Выбор метода оперативного лечения в плановой и экстренной хирургии портальной гипертензии.- В. кн.: Портальная гипертензия. -М., 1974, -С. 83-86.

93. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Земсков B.C. Хирургическое лечение кровотечений из флебэктозий пищевода и желудка // Клиническая хирургия, 1980. -№2, -С. 13 15.

94. Шалимов А.А., Шусь В. Н., Короткий В. Н. О выборе метода оперативного лечения больных портальной гипертензией на почве цирроза печени // Вестник хирургии, 1973, -№ 11, -С. 34-40.

95. Шалимов С.А., Калита Н.Ч. Выбор метода лечения больных с синдромом портальной гипертензии с учетом особенностей печеночного кровотока и центральной гемодинамики // Клиническая хирургия, 1982,-№9, -С. 1-5.

96. ЮЬШерень Ш.П., Мадьяр Ж., Сабо Д. Лимфовенозное соустье на шеи при циррозе печени с асцитом // Хирургия, 1974, -N 3, -С. 100-102.

97. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей (перевод с англ.), -М. 1999. -С. 138-438.

98. Шерцингер А.Г. Лечение гастроэзофагальных кровотечений. В. кн.: Портальная гипертензия. -М. 1974, -С. 95-98.

99. Шерцингер А.Г. Лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода зондом-обтуратором // Хирургия, 1980, -N3, -С. 94-98.

100. Шерцингер А.Г., Ерамищанцев А.К. К вопросу о патогенезе кровотечений из варикозных вен пищевода у ранее оперированных больных свнепеченочной формой портальной гипертензии. -В кн.; Портальная гипертензия.-М., 1979.-С. 13-17.

101. Шерцингер Ф.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Дисс. докт. мед. наук. -М., 1986.

102. Эндер JI.A. Результаты наложения спленоренального анастомоза при синдроме портальной гипертензии //Хирургия, 1977, -N 9, -С. 6-10.

103. Якобеон М.М., Князева Г.Д., Гусейнов Ч.С., Рахмаева В.А. Влияние массивных переливаний крови различных сроков хранения на функцию печени // Хирургия, 1973, -N 3, -С. 74-79.

104. Alwmark A., Bengmark S., Gullstrand P. et al.// Ann. Surg. -1982. vol. 196.-p. 518-524.

105. Andreu M, Sola R, Sitges-Serra A et al. Risk factors for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients with ascites // Gastroenterology 1993; vol. 104: -p.l 133.

106. Arda K., Ofelli M., Calikoglu U. Hepatic vein Doppler waveform changes in early stage (Child-Pugh A) chronic parenchyma liver disease // J. Clin. Ultrasound. 1997. -Vol. 25. -N 1. -P. 15-19.

107. Arroyo V, Claria J, Salo J et al. Antidiuretic hormone and the pathogenesis of water retention in cirrhosis with ascites. Semin // Liver Dis. 1994; vol. 14: P. 44.

108. Arroyo V, Gines P, Gerbes AL et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis // Hepatology, 1996; -Vol. 23:-P. 164.

109. Barsoum M. S., Moore H. A. W., Bolous F. I., Ramsey A. F., Rashly M. A., Mahmoud F. I. The complications of injection sclerotherapy of bleeding esophageal varices // Brit. J. Surge., 1962. Vol. 69, -N 2, -P. 79-81.

110. Beaugrand M. Diagnosis of cirrhosis in adults // Rev. Prat. 1997. Suppl. 47. -N 5. -P. 487-490.

111. Beesa S. M. Injection sclerotherapy for esophageal varices coused by schistomsomal hepatic fibrosis // Surgery, 1985, -Vol. 97, -N 2, -P. 164168.

112. Bell P.R.F., Battersby C. Effect of vazopressin (Pitreesin) on gastrie mucosal blood flow messured by clearence of krypton // Surgery, 1965, -Vol. 66,-N.3,-P. 510-514.

113. Bhalerao R. A., Trivedi D. R., Sen P. K. Limphovenous anastomosis in the management of portal hypertension // Surgery, 1971, -Vol. 69, -N4, -P. 569-577.

114. Bismuth H., Meriggi F. Liver resections in cirrhotic patients. A western experience // Wld J Surgery., 1986, -Vol. 10, -N 2. -P. 311-317.

115. Byrne W.D., Samson P.C., Dugan D.J. Complications associated with the use of esophageal compression balloons // Amer. J. Surg., 1962, -Vol.104, -N 2,-P. 250-256.

116. Blain A. W., Blain A. Ligation on the splenic, arteri, the operation of choice in selected, casses of portal gypertension on and Banti' s syndrome- Ann. Surg., 1950, -Vol. 131, -P. 92-94.

117. Blekmore A.H., Jord J.W.J. The technique of using vitally tubes in establishing porta oval shunts for portal hypertension // Am. Surg., 1945, -Vol.122.-P. 476-498.

118. Bolondi L., Gaiani S., Gebel M. Portohepatic vascular pathology and liver disease: diagnosis and monitoring // Eur. J. Ultrasound. 1998. -Vol. 7. Suppl. 3. -N4. -P. 41-52. , .

119. Burchell F. R., Moreno A. N. et al. Hemodinamic Variables and Prognosis Fool wing Portocaval Shunts // Surg. Gynec Obstet., 1974, -Vol.138, -P. 359-369.

120. Busuttie R. W., Brin В., Tompkins R. K. Notched control study of distal splenorenal and portocaval shunts in the treatment of bleeding esophageal varices // Amer. J. Surge., 1979, -Vol. 138. -N 1. -P. 62-67.

121. Cales P., Desmorat H., Vinel J. P. et al. Incidence of large esophageal varices in patients with cirrhosis: application of prophylaxis of first bleeding // Gut. 1990; -Vol. 31. -P. 1298.

122. Cales P., Masliah C., Bernard B. et al. // N. Engl. J. Med. 2001 Jan. -Vol. 4. N344(1), -P. 23-8.

123. Cales P., Zabotto В., Meskens C. et al. Gastroesophageal endoscopic features in cirrhosis. Observer variability, interassociations, and relationship to hepatic dysfunction// Gastroenterology, 1990; -Vol. 98. -P. 156.

124. Chakravarty BJ, Riley JW. // J Gastroenterol Hepatol. 1996 Mar; -Vol. 11(3): -P. 305-306.

125. Champesu M., Arsac M., Pinesu P., Bruchon P., Febhard G., Apoil A. Treatment d' urgency des hemorrhages de 1' hypertension portale par derivation temporary porto-cave extra-corporale // Med. Acad. Chir., 1957, -Vol. 93, -N 20-27, -P. 807-816.

126. Chen J., Chen W. Dynamic helical CT as a novel technique for diagnosing hepatic perfusion disorders // Hepatogastroenterology. 1999. -Vol. 46. -N 2.-P. 303-307.

127. Conn H.O., Simpson J.A. Excessive moor tality associated with balloon tamponade of bleeding varices // J.A.M.A., 1967, -Vol.202, -N.7, -P. 587-591.

128. D'Amico G, Montalbano L, Traina M et al. Natural history of congestive gastropathy in cirrhosis // Gastroenterology 1990; -Vol. 99. -P. 1558.

129. Delarive J.C., Gonvers J.J., Budd Chiari syndrome related to factor V Leiden mutation // Am. J. Gastroent, 1998; -Vol. 93. -P. 651 - 652.

130. Deleney M. A. A method for esophagogastric devascularization // Surgery Gynec and Obstet., 1980, -Vol. 150, -N 6, -P. 898-900.

131. Durtschi M. В., Carrico С. I. Esophageal transection fails to salvage high risk cirrhotic patients with variceal bleeding // Am. S. Surg. 1985, -Vol.50,-N 1,-P. 18-23.

132. Edmunds R., West J.P. A study of the effect of vasopression on portal and systemic blood pressure // Surg. Gynec. end Obstet., 1962, -Vol.114. -N.4. -P.458-462.

133. Ell man В., Curry Т., Glotzbach R., Simpson P. Systemic embolization as a complication of transhepatic venography // Radiology. 1981, -Vol. 141. -P.67-71.

134. Freitas DS, Sofia C, Pontes JM et al. // Hepatogastroenterology, 2000. Sep.-Oct;-Vol. 47(35). -P. 1310-4

135. Galambos J. Т., Warren W. D., Rudman D. Selective and total, shunts in the treatment of bleeding varices // New Engl." J. Med., 1974, -Vol. 291, -P. 646-648.

136. Garceau A.G., Chalmers T.C. The Boston Inter-Hospital Liver Group. The natural histoiy of cirrhosis: Survival with esophageal varices // N. Engl. J. Med. 1963; -Vol.268. -P. 469 473.

137. Garden O. J., Motil H., Carter D. C. Prediction of outcome foolwing acute variceal hemorrhage // Curr. Surg., 1986, -Vol. 43, -N2, -P. 157-158.

138. Gembarowler R., Kelli J.,OI Donnel Т., et al. Management of varicose hemorrhage: results of a standardized protocol using vasopressin and transhepatic embolization // Arch. surg. 1980, -Vol. 115. -P. 1160-1164.

139. Goldman M., Freeny P., Tellman J. et al. Transcatheter vascular occlusion therapy wife isobutyl 2- cyanoacrylate (bucrylate) for control of passive upper-gastrointestinal beeding // Diagn. radiol., 1978, -Vol.129, -N 1. -P.41-48.

140. Hedberd S., Fowler D., Ryan R. Injection serotherapy of esophageal verices using ethanalazine oleate // Amer. J. Surg., 1982, -Vol.143, -P. 426-432.

141. Hirai K., Kawazoe Y., Yamashita K. et al. // Hepato-Gastroenterology. -1986.-Vol. 33.-P. 105-108.

142. Houghton W., Weiner A. et al. Molecular biology of hepatitis С virus. // Hepatology, 1991. -Vol.14. -P. 381-388.

143. Jackson F. C., Perrin E. В., Felix W. R., Smith A. G. A clinical investigation of the portocaval shunt. -Vol. Survival analysis of the therapeutic operation//Ann. Surg. 1971,-Vol. 174,-P. 672-701.

144. Jenkins et al. Gut, 1997, -Vol. 41. -P. 526-33.

145. Joffe S. N. // Brit. J. Surg. 1984. -Vol. 71, N 2. -P. 85-91.

146. Johnston G. Т., Rodgers H. W. A review of 15 years experience in the use of scleroterapy in the control of acute hemorrhage from esophageal varices // Brit. J. Surge., 1973, -Vol. 60, -P. 797-800.

147. Josen A.S., Giuliani F., Voorhees A.B., Ferrer J.M. Immediate endoscopic diagnosis of upper gastrointestinal bleeding // Arch. Surg., 1976, -Vol. Ill,-P. 980-986.

148. Kalayoglu M. Surgical management of portal hypertension in the 90'S: portosystemic shunts vs TIPS vs. Liver Transplantation // Postgraduate Course of the Turkish Society of Gastroenterology. Istambul September 1998;-P. 84-85.

149. Kieninger G. Der distale splenorenal Schun // Chirurg., 1981, 52, N 11, -P. 717-721.

150. Kim Т., Murakaim Т., Tsuda К. Optimal phases of dynamic CT for detecting hepatocellular carcinoma: evaluation of triple-phase images // Abdom. Imaging. 1999. -Vol. 24. N 5. -P. 473-480.

151. Krasna H., Kank A. E. Side-to side splenorenal shunt for portal hypertension in a child // J. Pediat. Surg. 1972, 7, 4, -P. 369 -373.

152. Lafortune M., Matricardi L., Denys A. et al. Segment 4 (the quadrate lobe): a barometer of cirrhotic liver disease at US // Radiology. 1998. -Vol. 206. N 1.-P. 157-160.

153. Langer В., Rostein L. E., Graig P. D. Elective management of the patient who has bleed from esophageal varices // Canad. J. Surg. 1979, -Vol. 22, N6, -P. 554-555.

154. Langer В., Stone R. M. A prospectiv randomized trial of the selective distal splenorenal schunt Surg. Gynec ,1980, 150, N 1, -P. 45-48.

155. Laniado M., Kopp A.F. Current status of clinical development of MR contrast media // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. 1997. V.167. N6.-P. 541-550.

156. Leger L., Chiche S., Gourod D. et al. Selerose des varices oesophagimmes. Therapeutigue palliative des hemorrhages de I hypertension portals. 247 maladies traits de 1964 al 1977 // Chirurgic, 1979, -Vol.105, N 4, -P. 351-353.

157. Levine B. A., Cook A. 0. Direct portocavalb anastomoses are sale and effective in patients with previous abdominal operations // Amer J. Surg., 1986, -Vol.152, N 6, -P. 722-727.

158. Lim J.H., Kim E.Y., Lee W.J. et al. Regenerative nodules in liver cirrhosis: findings at CT during arterial portography and CT hepatic arteriography with histopathologic correlation // Radiology. 1999. -Vol. 210. N 2. -P. 451-458.

159. Lunderquist A., Vang J. Transhepatic catheterization and obliteration of the coronary vein in patients with portal hypertension and esophageal varices // New Engl., J. Mtd., 1974, -Vol. 219, -P. 646-649.

160. Mendez G., Russell E. Gastrointestinal varices percutaneous transhepatic embolisation in 54 patients // AJR. 1980, -Vol. 135, P. 1045-1050.

161. Miles K.A., Hayball M.P., Dixon A.K. Functional imaging of hepatic perfusion obtained with dynamic CT // Radiology. 1993. -Vol. 188. N 2. -P. 405-411.

162. Montori A., Niscusi G. D., Polucci V. et al. Latherapia sclerosante per via endoscopica delle varici esophagee // Ann. Ital. Chir. 1979, -Vol. 51, N 2, -P. 157-167.

163. Mostbeck A., Kroiss A. Nuclear-medical methods in hepatology // Dtsch. Z. Verdau. Stoffwechswlkr. 1981. -Bd. 41. N 1. -S. 1-13.

164. Noguera E.C., Wafa Hames A. Quantitative Tc99m-DISIDA hepatobiliary scintigraphy in normal and cirrhotic alcoholic subjects // Medicina (Buenos Aires). 1995. -Vol. 55. N 5. -P. 385-390.

165. Ono J., Katsuki Т., Kodama Y. // Surgery. 1987. -Vol. 10, N 1. -P. 535543.

166. Passariello R., Thsu A., Rossi P. et al. Control of gastroesophageal bleeding varices by percutaneous transhepatic portography // Sur. Gynec. Fnd Obstet., 1980.-Vol. 150,-P. 155-160.

167. Pierse M., Sewell R. Identification of hepatic cirrhosis by duplex doppler ultrasound value of the hepatic artery resistive index // Australas. Radiol. 1990. -Vol. 34. N 4. -P. 331-333.

168. Primi D., Sottini A. Identification and characterization of SEN virus, a fa-mili of novel DNA viruses. In: 10-th International symposium of viral hepatitis: Abstracts. Atlanta; 2000. 63p.

169. Reimer P., Tombach В., Daldrup H. New MR contrast media in liver diagnosis. Initial clinical result with hepatobiliary Eovist (gadolinium-EOB-DTPA) and RES-specific Revovist // Radiology. 1996. -Vol.36. N 2. -P. 124-133.

170. Rikkers L. F. // Amer. J. Surg. 1990. - Vol. 160, N 1. - P. 80-85.

171. Rofsky N.M., Fleishaker H. CT and MRI of diffuse liver disease // Semin. Ultrasound. CT. MR. 1995. -Vol. 16. N 1. -P. 16-33.

172. Romero Terres E. A new surgical approach for the treatment of massive hemorrhage due to esophgeal varices // J. Cardiovasc. Surg., 1981, -Vol. 22, N6, -P. 555-560.

173. Rosenthal D., 0' Donne 11 T. F. Interposition grating with expaded polytetrafluoroethylene for portal hypertension // Surg., Cynec., 1979, Vol.148, N3,-P. 387-390.

174. Ruotte, Abouchement de ia veine externe auperitoine pour resorber les ep-anchements ascitigues // Lyon. Med., 1907, -Vol. 40, -P. 574-582.

175. Rypins E.B., Sorper R. A non invasive scintigraphic method for assessing the potecy of porto-sistemic shunts // Gurr. Surg., 1982, Vol. 39, N 3,-P.171-i75.

176. Scharf J., Zapletal C., Hess T. et al. Assessment of hepatic perfusion in pigs by pharmacokinetic analysis of dynamic MR imaging // J: Magn. Reson. Imaging. 1999. '-Vol.9. N 4. -P. 568-572.

177. Sengstaken R.W., Blakemore A.H. Balloon tamponage for the contron of hemmorhage from esophageal varices. -Ann. Surg., 1950. -Vol.131. N5, -P.781-789.

178. Sheldon C., Walker R. M. Emergebey portacaval anastomosis // Lancet, 1962, N 2, P.1003-1007.

179. Sotarski J.,Gnarowski M. Ciagle ssarie prselykowe podszas tamponady krwawiacych zylacow przelyku baloney Sengstakena // Pol. Przegl. Chir., 1978, -Vol. 50, N 6, -P. 497-498.

180. Spina GP, Arcibiacono R, Bosch J et al. Gastric endoscopic features in portal hypertension // final report of a consensus conference, Milan, Italy 19 September 1992. J. Hepatol. 1994; -Vol.21. -P. 461.

181. Sponer M., Denck H., Olbert F. Therapietitaktik bei der acute Oesopha-gusnarizenblutung // Leber Magen - Darm, 1981, -Vol. 11, N 2, -P. 88-93.

182. Sugiura M., Fatagava S. Anew technigue for treating esophageal varices // J. Thoroc. Cardiovasc. Surg., 1973, -Vol. 66, -P. 677-685.

183. Terblanche J., Krige J. E. J., Bomman P. C. // Surg. Clin. N. Amer. 1990. -Vol. 70, N2.-P. 341-359.

184. Terblanche J., Northover J. M. A., Bornman P. A prospective controlled trial of sclerotherapy in the Zong-term management of patients after esophageal variceal bleeding // Surge. Gynec. and Obstet., 1979, -Vol.148, N 3, -P.323-333.

185. Thorkild F. В., Sorensen T. J. Transthoracic suturing of bleeding, esophagotomy // Acta Chir. Scand., 1978, -Vol. 144. N 6. -P. 371-373.

186. Uematsu H., Yamada H., Sadato N. et al. Assessment of hepatic portal perfusion using T2 measurements of Gd-DTPA // J. Magn. Reson. Imaging. 1998. -Vol. 8. N 3. -P. 650-654.

187. Umemura Т., Donahue P., Soffini A. et al. The incidence of SEN virus infection in transfusion-associated hepatitis. In: 10-th International symposium of viral hepatitis: Digestion 1998; -Vol.59 (3). -P. 295.

188. Van Hoe L., De Jaegere Т., Bosmans H. et al. Time-resolved MR angiography of the upper abdomen: initial clinical experience // Eur. Radiol. 1999.-Vol. 9. N3.-P. 418-21.

189. Vignaux 0., Legmann P., Coste J. Cirrhotic liver enhancement on dual-phase helical CT: comparison with noncirrhotis livers in 146 patients // Am. J. Roentgenol. 1999. -Vol. 173. N 5. -P. 1197-1207.

190. Vujic I., Lauver J. W. // Brit.J. Radiol. 1981. -Vol. 54. - P. 492-495.

191. Warren W.D., Salam A. A. End renal to splenic vein shunt for total or selective portal decompression // Surg, 1972, -Vol. 72, -P. 995-1006.

192. Wirthlin L.S., Linton R.R., Ellis D.S. Transthorocoesophageal ligation of bleeding esophageal varices. A reappecisal // Arch. Surg., 1974, -Vol.109, -P.688-692.

193. Zannini G., Masciariello S., Pagano G. et al. // Arch. Surg. -1983. Vol. 118.-P. 897-900.

194. Zuberi B. F., Baloch Q. // Am J Gastroenterol. 2000, Mar; -Vol. 95(3). -P.768.771.