Диагностика и лечение спонтанного разрыва пищевода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Рабаданов Кади Магомедович

• Рабаданов Кади Магомедович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Рабаданов Кади Магомедович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Спонтанный разрыв пищевода: определение, эпидемиология, заболеваемость, летальность

1.2 Клиническая характеристика и диагностика спонтанного разрыва пищевода

1.3 Современные принципы лечения спонтанного разрыва пищевода

и его осложнений 17 Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования 37 Глава III. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ СПОНТАННОГО РАЗРЫВА ПИЩЕВОДА

3.1 Предрасполагающие факторы

3.2 Провоцирующие факторы 46 Глава IV. ДИАГНОСТИКА СПОНТАННОГО РАЗРЫВА ПИЩЕВОДА

4.1 Клиническая диагностика

4.2 Рентгенологический метод

4.3 Ультразвуковое исследование

4.4 Спиральная компьютерная томография

4.5 Эндоскопическое исследование

4.6 Микробиологическое исследование

4.7 Алгоритм диагностики спонтанного разрыва пищевода 61 Глава V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ СПОНТАННОГО РАЗРЫВА ПИЩЕВОДА

Глава VI. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ СПОНТАННОМ

РАЗРЫВЕ ПИЩЕВОДА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Спонтанный (самопроизвольный) разрыв ранее неизмененного пищевода, по мнению большинства исследователей, встречается сравнительно редко и составляет от 1,7 до 17,5% всех случаев повреждений пищевода [9, 45, 158].

Спонтанный разрыв пищевода (СРП) является угрожающей жизни патологическим состоянием с летальностью от 25 до 85%. Выживаемость при этом зависит от своевременности диагностики и хирургического вмешательства [4, 95, 159]. Значительное число летальных исходов при СРП наступает в результате ошибочной и запоздалой диагностики и, как следствие, от несвоевременного выполнения операции [53].

Следует отметить, что летальность при СРП за последние годы изменилась мало. Это объясняется отчасти тем, что при сохраняющихся трудностях своевременного распознавания повреждений пищевода неминуемо возникает ряд жизнеугрожающих осложнений, наиболее тяжелыми из которых являются: гнойный медиастинит, эмпиема плевры, перикардит, сепсис и полиорганная недостаточность [1, 151].

Клиническая симптоматика СРП не является специфичной и патогномоничной [32, 69, 155]. Своевременная постановка диагноза спонтанного разрыва пищевода, несмотря на широкое использование в клинической практике обширного арсенала клинических и инструментальных методов исследования, остается трудной и не до конца решенной задачей [4, 108, 191].

Последние годы ознаменовались внедрением в практику лечения повреждений пищевода современных минимально инвазивных технологий и, тем не менее, ведущим методом лечения СРП остается открытый хирургический. Раннее выявление СРП и выполнение хирургического вмешательства являются основными факторами успеха в лечении этой категории больных [30, 94, 143].

Анатомические особенности пищевода и тяжесть осложнений являются причинами того, что даже небольшие по протяжённости разрывы могут сопровождаться выраженными местными и системными воспалительными осложнениями. Это вынуждает хирургов выполнять обширные хирургические вмешательства, функциональные нарушения после которых могут вызывать тяжёлые физические и психологические страдания больных. Немаловажным является и тот факт, что среди таких больных высок удельный вес лиц пожилого возраста [20, 104, 197].

На сегодняшний день нет общепринятых алгоритмов диагностики и лечения СРП, имеются противоречивые данные об эффективности различных методов лечения [20, 38, 196].

Цель исследования

Оптимизация диагностики и улучшение результатов хирургического лечения пациентов со спонтанным разрывом пищевода.

Задачи исследования

1. Изучить факторы, способствующие спонтанному разрыву пищевода.

2. Оценить эффективность инструментальных методов исследования и разработать алгоритм диагностики спонтанного разрыва пищевода.

3. Оценить результаты методов хирургического лечения в зависимости от характеристики местных проявлений спонтанного разрыва пищевода и его осложнений.

4. Изучить структуру осложнений спонтанного разрыва пищевода, дать оценку их влияния на течение послеоперационного периода.

Научная новизна

Изучена и проанализирована частота и структура факторов, способствующих спонтанному разрыву пищевода.

Впервые на большом клиническом материале выполнен сравнительный анализ методов диагностики и хирургического лечения спонтанного разрыва пищевода.

Доказана эффективность компьютерной томографии и рентгеноконтрастного методов исследования в диагностике спонтанного разрыва пищевода.

Обоснована эффективность дифференцированной хирургической тактики в зависимости от локализации, размеров дефекта, характера воспалительных изменений пищевода и клетчатки средостения при спонтанном разрыве пищевода.

Изучена частота и структура послеоперационных осложнений, дана оценка их влияния на течение послеоперационного процесса.

Теоретическая и практическая значимость

Дифференцированный подход к выбору объема оперативного вмешательства в зависимости от локализации, размеров дефекта и характера воспалительных изменений стенок пищевода при спонтанном разрыве пищевода отвечает не только всем критериям оптимального хирургического лечения, но и способствует своевременной профилактике и коррекции послеоперационных осложнений, что в свою очередь влияет на дальнейший прогноз и течение заболевания.

Разработан алгоритм диагностики спонтанного разрыва пищевода и возможных послеоперационных осложнений, предусматривающий поэтапное и комплексное использование клинических и инструментальных методов исследования.

Установлено, что операции на органах брюшной полости, одновременно с операцией на пищеводе при СРП должны выполняться только по жизненным показаниям, при наличии осложненных заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря, угрожающих жизни больного и требующих обязательной хирургической коррекции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс эзофагит и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки являются достоверными факторами риска спонтанного разрыва пищевода.

2. Компьютерная томография груди и рентгеноконтрастное исследование пищевода обладают наибольшей информативностью в диагностике спонтанного разрыва пищевода и его осложнений.

3. Дифференцированная хирургическая тактика при спонтанном разрыве пищевода в зависимости от локализации, размеров дефекта, характера воспалительных изменений пищевода и клетчатки средостения позволяют улучшить результаты лечения и снизить летальность.

Апробация результатов работы

Основные положения диссертационного исследования изложены и обсуждены на:

-I съезде врачей неотложной медицины (Москва, 2012г.);

-II международном конгрессе «Актуальные направления современной

кардио-торакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2012г.);

-Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская

помощь-2013» (Санкт-Петербург, 2013г.);

-III съезде хирургов Юга России (Астрахань, 2013г.);

-II съезде неотложной медицины (Москва, 2013г.);

-Научно-практической конференции «Новые технологии в скорой и неотложной медицинской помощи» (Суздаль, 2016г.);

-VII международном конгрессе «Актуальные направления современной кардиоторакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2017г.). Диссертация апробирована на заседании проблемно-плановой комиссии №2 от 04 июня 2019 года НИИ СП им Н.В. Склифосовского.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 27 печатных научных работ, из них 5 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных работ.

Личный вклад соискателя

Автор диссертации составил подробный анализ отечественной и зарубежной литературы по теме диссертации, создал оригинальную базу данных, проводил ее статистическую обработку и анализ. Диссертант принимал активное непосредственное участие в процессе диагностики и лечения 60 пациентов со спонтанным разрывом пищевода, лично выполнено хирургическое вмешательство у 5 больных с хорошим результатом.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу хирургических и реанимационных отделений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 210 источников, из них отечественных - 67, зарубежных

Работа иллюстрирована 19 таблицами и 39 рисунками.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Спонтанный разрыв пищевода: определение, эпидемиология,

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение спонтанного разрыва пищевода»

заболеваемость, летальность

Спонтанный разрыв пищевода (СРП), описанный в литературе как синдром Бурхаве (Boerhaave's syndrome) - самопроизвольный разрыв ранее неизмененного пищевода. В литературе имеется множество синонимов данного заболевания: спонтанный разрыв, нетравматический разрыв, барогенный разрыв пищевода, «банкетный» синдром и другие. Первое достоверное описание спонтанного разрыва пищевода связано с именем голландского хирурга Hermann Boerhaave (1668-1738), который в 1724 году подробно описал разрыв пищевода во время рвоты после приема большого количества пищи и жидкости у адмирала флота [7, 49, 80, 120, 160, 193].

Hermann Boerhaave описал крайне редкий вариант поперечного разрыва пищевода, тогда как в подавляющем большинстве случаев встречается продольный разрыв пищевода, который был впервые описан A. Dryden в 1788 году. K. Myers (1858) принадлежит приоритет прижизненной диагностики данного заболевания. Первый случай выздоровления пациента с СРП, благодаря дренированию плевральной полости, был описан N.W. Frink в 1947 г. [2, 56, 86, 99, 116, 123].

Спонтанный разрыв составляет от 1,7 до 12,5% всех случаев повреждений пищевода [11, 14, 48, 55, 138, 148]. По данным М.А. Подгорбунского, к 1970 году было описано всего 275 случаев СРП [50]. Б. Тот и соавт. (1974) нашли в мировой литературе примерно 300 наблюдений СРП [64]. В книге Б.Д. Комарова и соавт. «Повреждения пищевода» (1981) представлены два наблюдения СРП [30]. Л.И. Кутявин и соавт. к 1998 году представили несколько десятков наблюдений [34]. В

то же время по данным некоторых зарубежных источников, на СРП в структуре разрывов пищевода приходится значительно более высокий процент (от 30 до 40% случаев) [106, 148, 189]. Подавляющее большинство публикаций основаны на анализе небольших серий клинических наблюдений (не более 10) [41, 52, 63].

Спонтанным разрывом пищевода чаще всего страдает взрослое население и, в основном, мужчины (85-90%) в возрасте 50-60 лет, так как растяжимость стенок пищевода с возрастом ослабевает. В то же время в литературе описаны случаи СРП у более молодых пациентов [48, 96]. Повышение внутрипищеводного давления, происходящее во время рвотных движений, рассматривается как один из основных факторов в развитии СРП, при этом отягчающими факторами являются переедание и алкоголизм [16, 33, 64, 152, 202].

Во время рвотных движений происходит резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, сокращение диафрагмы, мышечной оболочки желудка с одновременным раскрытием эзофагокардиального сфинктера, но при закрытом глоточно-пищеводном сфинктере, что приводит к резкому повышению давления в просвете пищевода (на границе эзофагокардиального сфинктера давление может достигать 200 мм рт ст.). Подобный механизм СРП подтвержден экспериментальными данными Р.А. Сулиманова и соавт. (2004) и М. Маклул (2006) [38, 59, 62]. Таким образом, при попытке сдержать рвоту или нарушении координации совместной работы сфинктеров возникают условия для трансмурального разрыва стенки пищевода [102, 150, 196].

Спонтанные разрывы пищевода отличаются возникновением больших дефектов стенки (от 4-5 до 10-12 см) и чаще всего локализуются на левой стенке нижнегрудного отдела пищевода [49]. В подавляющем большинстве наблюдений (до 95%) разрывы пищевода ориентированы продольно, локализуясь в наиболее слабом отделе (на 3-6 см выше диафрагмы) [4,49].

В патогенезе спонтанного разрыва пищевода важную роль играет строение мышечных волокон левой стенки нижнегрудного отдела пищевода [43, 196, 201]. L. Giani, Р. №ЫН (1998) считают, что в этой зоне мышечные волокна циркулярного слоя являются неполноценными за счет вхождения нервных

стволов и кровеносных сосудов [109, 117]. С.Д. Крайчев (1973) считает, что в основе СРП может лежать также нарушение нервно-мышечной координации, морфологическим проявлением которой следует считать атрофию мышечных волокон циркулярного слоя стенки пищевода [32]. Немаловажное значение в развитии СРП придается и нервно-трофическим расстройствам в стенке пищевода, обусловленными различными нервными заболеваниями, дисфункцией блуждающего нерва и интрамурального нервного аппарата [73, 121, 126]. Морфологические изменения в стенке пищевода, предшествующие СРП, подробно описаны в работах А.А. Сапожниковой и соавт. (1977, 1986) [55, 56]. Они характеризируются перестройкой слизистой оболочки в виде лейкоплакии и гиперплазии слизистых желез, гипертрофией мышечных волокон слизистой оболочки и перестройкой с атрофией части волокон циркулярного слоя. Это способствует разрыву стенки пищевода в условиях повышенного внутриполостного давления при сохранном тонусе нижнего сфинктера пищевода.

При спонтанном разрыве пищевода величина разрыва мышечной оболочки обычно превышает величину дефекта слизистой оболочки. Зачастую имеется сочетанное повреждение пищеводной стенки и медиастинальной плевры, следствием чего является сообщение просвета последнего с плевральной полостью, как правило, левой [152, 192, 194].

На основании клинико-анатомического анализа были выделены заболевания, предрасполагающие спонтанному разрыву пищевода - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит, эзофагит, расширение вен пищевода, атрофия мышечной оболочки пищевода [22, 35, 49, 61, 84, 98, 159, 179, 187]. Немалое значение придается и таким состояниям, как опухоли, язвенный эзофагит, дивертикулы, эозинофильный эзофагит, которые до разрыва никак себя не проявляют [23, 45, 46, 111, 141, 142, 167].

Спонтанный разрыв пищевода представляет реальную угрозу жизни больного. Так, летальность при СРП составляет на догоспитальном этапе 75%, послеоперационная - 25-85% и зависит от времени с момента перфорации пищевода до выполнения хирургического вмешательства и развития осложнений

[12, 71, 107, 136, 157, 185, 197]. Одной из основных причин смерти при СРП называют полиорганную недостаточность и белково-энергетический дисбаланс [71, 137]. По данным С.С. Слесаренко и соавт. (2005), летальность при повреждении пищевода высокая и может достигать 95 и даже 100% [58]. По данным R. Brauer и соавт. (1997), в первые сутки без лечения умирают 65% больных, а к исходу третьих уже 100% [93]. Значительное число больных СРП умирает вследствие ошибочной диагностики и лечебной тактики [13, 34, 153, 165, 170]. По данным D.C. Vallbohmer и соавт. (2010), при ранней и правильной постановке диагноза (до 24 часов) и своевременно выполненной операции смертность от СРП составила 6,8%, тогда как в группе больных с поздней диагностикой данный показатель увеличился до 19% [158].

В целом же летальность при СРП за последние годы изменилась мало. Это объясняется тем, что основными причинами неблагоприятных исходов продолжают оставаться, как и прежде, поздняя диагностика, а также тяжелые осложнения (гнойный медиастинит, сепсис, перикардит, эмпиема плевры, аррозия крупных сосудов средостения и полиорганная недостаточность) [49, 51, 100, 110].

1.2 Клиническая характеристика и диагностика спонтанного

разрыва пищевода

Клиническая симптоматика при СРП разнообразна, но не является специфичной и патогномоничной [33, 122, 155, 168, 182]. Спонтанный разрыв всех слоев стенки пищевода клинически характеризуется триадой Маклера: рвота, подкожная эмфизема в шейно-грудной области и сильная боль в груди [143]. Но, по данным W.S. Walker и соавт. (1985), данная триада симптомов встретилась лишь в одном из 14 наблюдений СРП, а подкожная эмфизема - у 4 больных [205]. Кроме указанной триады симптомов, у большинства пациентов наблюдались одышка, слабость, учащенное сердцебиение, явления шока, боль в животе, чаще в эпигастральной области [19, 44, 195]. В настоящее время клиника СРП рассматривается большинством специалистов как сложный симптомокомплекс,

состоящий из рвоты, сильной боли в верхнем отделе живота или нижней части груди, отдающей в спину, затрудненного дыхания, болезненного глотания, шокового состояния [2, 39, 49, 112, 149, 190, 200]. В первые часы перфорации, как правило, преобладает болевая симптоматика неопределенной локализации, позднее на первый план выступают признаки гнойной интоксикации, медиастинита и плеврита. При этом среди общих признаков могут доминировать бледность и цианоз кожного покрова, холодный пот, одышка вплоть до удушья, тахикардия, озноб, гипертермия [130, 151].

Поскольку СРП чаще всего наблюдается в нижней трети пищевода по левой боковой стенке, что, в свою очередь, приводит к сообщению просвета пищевода со средостением и левой плевральной полостью, появление левостороннего гидропневмоторакса и подкожной эмфиземы над ключицами и на шее вполне логично [49]. В некоторых случаях СРП может сочетаться с синдром Мэллори-Вейсса и тогда в клинической картине могут первое время превалировать признаки пищеводного кровотечения и в последующем постгеморрагической анемии [7, 38, 58, 195]. В то же время в литературе имеется точка зрения, согласно которой синдром Мэллори-Вейсса может рассматриваться как промежуточное звено в развитии синдрома Бурхаве [63, 118].

Острое начало СРП, внезапная боль за грудиной и шок могут имитировать инфаркт миокарда, перфоративную язву желудка или 12-перстной кишки, что может явиться поводом для ненужной лапаротомии. Часто СРП следует дифференцировать с острым панкреатитом, реже - с расслаивающей аневризмой аорты, ущемленной диафрагмальной грыжей, спонтанным пневмотораксом, спонтанной эмфиземой средостения и даже разрывом глотки [3, 26, 47, 85, 101, 139, 168, 193]. М. Kamiyoshihara и соавт. (1998) описали случай СРП у 53-летней женщины без рвоты, где единственным симптомом была загрудинная боль, при этом на обзорной рентгенограмме груди были обнаружены плевральный экссудат и газ в средостении. Спустя 9 часов был установлен диагноз СРП [156]. В литературе имеются несколько подобных наблюдений [147, 191, 203].

Своевременная и полноценная диагностика спонтанного разрыва пищевода является важнейшей и в тоже время одной из трудных, и не до конца решенных задач [3, 103, 163, 180]. По данным S. Yamashita и соавт. (2012), задержка в диагностике может составлять от 3 часов до 4 дней [191]. Раннее выявление повреждения пищевода и последующее хирургическое вмешательство является одним из основных факторов успеха в лечении этой категории больных [49, 157, 162, 182, 201]. А.М. Шестюк и соавт. (2010) считают, что ошибки в диагностике разрывов пищевода совершаются, прежде всего, в первичном медицинском звене [53]. Полиморфность клинической картины повреждений пищевода, течение его под маской и в сочетании с другими заболеваниями органов груди и живота вызывает определенные трудности в своевременной диагностике СРП. При этом клинический осмотр больного не во всех случаях выявляет симптомы перфорации пищевода, что в конечном итоге приводит к диагностическим ошибкам. В таких условиях определяющую роль играют инструментальные методы обследования [50, 51, 67, 99, 177].

Залогом своевременной диагностики СРП является всесторонняя оценка клинической картины и использование инструментальных методов исследования: рентгенологического (обзорная рентгенография груди, контрастное исследование пищевода), рентгеновской компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования (УЗИ) и эндоскопического исследования (фиброэзофагоскопия) [3, 51, 57, 137, 142].

Рентгенологическое исследование всегда начинается с обзорной рентгеноскопии и рентгенографии груди и шеи с целью выявления газа в средостении и мягких тканях шеи, жидкости и газа в плевральных полостях. Большинство исследователей подчеркивают, что на обзорной рентгенограмме груди можно выявить такие признаки СРП, как затенение и расширение тени средостения, пневмомедиастинум, сглаженность сердечной талии, расширение границ сердца, гидро- и гидропневмоторакс, а также признаки подкожной эмфиземы [27, 54, 70, 135, 148, 177]. Затем, независимо от результатов нативного исследования, должно быть выполнено контрастирование пищевода, которое

позволяет установить локализацию разрыва, характер свищевого хода, наличие полости в средостении и сообщение с плевральной полостью [27, 29, 69, 75, 85].

При контрастных рентгенологических методах исследования пищевода абсолютным критерием трансмурального разрыва пищеводной стенки является затекание контрастного вещества за контуры пищевода, а также депонирование контрастного вещества в средостении или плевральной полости [50, 90, 197]. По данным А.М. Шестюк и соавт. (2010), в 18,5% случаев при первом контрастном рентгеноскопическом исследовании признаков повреждения пищевода не выявлено [53]. Причины ложно-отрицательных результатов рентгенологического исследования пищевода при СРП в какой-то степени можно объяснить механизмом действия травмирующих факторов. Так, по данным А.Н. Погодиной и М.М. Абакумова (1998), разрыв пищевода бывает атипичным по локализации и форме и небольших размеров, что может препятствовать затеканию контрастного вещества за пределы пищевода [48].

T. Lemke et al. (1999) представили анализ особенностей диагностики СРП [137]. Основой послужили всего 14 верифицированных наблюдений СРП у взрослых, при этом только у 3 из них (21,4%) наблюдалась классическая симптоматика разрыва пищевода. Характерные изменения на рентгенограммах груди были обнаружены в 13 (92,3%) наблюдениях и проявлялись наличием пневмоторакса и плеврального экссудата. С одной стороны, авторы в своей работе указывают на неспецифичность клинической картины СРП и призывают с осторожностью относиться к его классическим признакам, с другой стороны заподозрить СРП при наличии таких симптомов, как интоксикация, лейкоцитоз, гидропневмоторакс, гиперазотемия и гипоксия.

Ряд авторов констатируют недостаточность информации, получаемой с помощью рентгенологического исследования. Выход из сложившейся ситуации специалисты видят в более широком использовании современных методов визуализации [99, 100, 133, 185]. Компьютерная томография позволяет выявлять как гидропневмоторакс, так и пневмомедиастинум, а при пробе с водорастворимым контрастным веществом и локализацию разрыва, его длину,

ширину и направление хода, а также его взаимоотношение с органами и структурами средостения. По мнению различных авторов, КТ на сегодняшний день является наиболее достоверным методом исследования в диагностике СРП [25, 97, 104, 117, 171, 188]. Знание определяемых при КТ топографических ориентиров повреждения пищевода, распространенности патологических изменений в клетчатке средостения и плевральных полостях важно при планировании вида и этапов хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде при помощи КТ появляется реальная возможность своевременно выявлять различные осложнения [10, 25, 203, 205]. Следовательно, большей информативностью и диагностической ценностью в сравнении с обзорным рентгенологическим исследованием груди обладает КТ, а также контрастная рентгеноскопия пищевода [67].

Определенный вклад в диагностику СРП вносят ультразвуковые методы исследования. Они позволяют выявить косвенные признаки повреждения пищевода: выпот в плевральной полости и жидкостные скопления в поддиафрагмальном пространстве [11, 179]. В литературе все чаще признается роль УЗИ в диагностике пневмоторакса, но в широкой практике данный метод пока еще не нашел своего применения [17].

В качестве простого и достаточно надежного метода диагностики СРП, при наличии гидроторакса, некоторые авторы рекомендуют выполнять дренирование соответствующей плевральной полости, что позволяет в короткие сроки и с меньшими затратами не только заподозрить, но и подтвердить повреждение пищевода [177].

Фиброэзофагоскопия позволяет напрямую визуализировать дефект пищевода, оценить его размеры и локализацию, сопутствующую патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта [32, 64, 92, 157, 181]. По данным F. Matsumoto и соавт. (1990), эзофагоскопия позволила в 88,2% правильно установить СРП [68]. О.М. Авилова и соавт. (1986) обращают внимание на недостаточную информативность фиброэзофагоскопии, что способствовало диагностической ошибке и необоснованной лапаротомии [8].

Фиброэзофагоскопия таит в себе угрозу развития угрожающих жизни осложнений, так как поступление воздуха через дефект стенки пищевода может привести к разрыву медиастинальной плевры, развитию напряженного пневмоторакса и острой сердечно-легочной недостаточности. В таких случаях рекомендуется предварительно выполнять дренирование плевральной полости [51, 154, 190]. В литературе существует и другая точка зрения, согласно которой все вышеописанные опасения являются значительно преувеличенными, а эндоскопическое исследование может быть вполне безопасным и информативным [157].

Таким образом, несмотря на широкое использование в клинической практике обширного арсенала современных клинических и инструментальных методов исследования, диагностика СРП остается сложной и не до конца решенной проблемой [7, 72, 123, 156, 198].

1.3 Современные принципы лечения спонтанного разрыва

пищевода и его осложнений

Несмотря на 300-летний опыт лечения больных с СРП, до сих пор нет единой точки зрения относительно тактики лечения. Все исследователи единодушны в том, что лечение пациентов с повреждением пищевода относится к одному из наиболее сложных вопросов практической хирургии [5, 50, 123, 133, 173, 189].

Хотя 90% больных с разрывом пищевода обращаются за медицинской помощью в первые часы заболевания, однако нередко хирургическое вмешательство выполняется с большим опозданием [10, 173]. Количество послеоперационных осложнений в случае позднего вмешательства увеличивается в 2,5, летальность - в 2 раза [30, 76, 106, 145, 173]. К сожалению, несмотря на развитие хирургии, в последние десятилетия послеоперационная летальность остается высокой и во многом определяется давностью разрыва на момент диагностики и развитием тяжелых гнойных осложнений. Оптимальные

результаты достигаются при условии ранней диагностики и проведении адекватного хирургического лечения в течение первых 6-12 часов после возникновения разрыва [33, 50, 95, 129, 175, 184, 197, 201]. Однако и в таких условиях возможности достижения положительного исхода могут быть ограничены [41].

Сроки оказания хирургической помощи напрямую влияют на исход спонтанного разрыва пищевода. По сообщению М.Ф. Муравьева (1994) несмотря на то, что подавляющее большинство пациентов были госпитализированы в первые сутки от момента СРП, в 40% наблюдений хирургическое вмешательства произведены в сроки, превышающие 24 часа (в среднем, 44,9+18,4) [42].

При выборе тактики лечения СРП одни авторы отдают предпочтение дренирующим вмешательствам [24, 78, 158], другие считают, что прогноз значительно улучшается при ушивании разрыва пищевода [4, 15]. По мнению S. Attar и соавт. (1990), ни один из методов лечения не имеет преимущества над другим, хотя авторы не отрицают тот факт, что именно хирургическое лечение помогло достичь положительного исхода в большинстве наблюдений [115].

По мнению М.М. Абакумова [7] и А.Н. Погодиной [49], в основе хирургического лечения больных со СРП лежит необходимость вмешательства на пищеводе (ушивание дефекта пищевода с герметизацией линии швов, резекция пищевода), адекватное дренирование средостения, плевральных полостей, а также обеспечение энтерального питания. Объем хирургического вмешательства должен определяться с учетом характера изменений пищевода и наличия патологии желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей, поджелудочной железы и других сопутствующих заболеваний. При этом время, длительность экспозиции СРП и степень интоксикации являются относительными факторами в определении объема вмешательства [7, 49].

N.W. Frink (1947) впервые описал наблюдение успешного излечения СРП с помощью дренирования и аспирации из средостения и плевральной полости [123]. N. Barret в 1947 г. первым произвел успешное ушивание разрыва пищевода через левостороннюю торакотомию [84], хотя еще в 1915 г. Р.И. Венгловский считал

такую операцию единственным средством возможного спасения жизни больного [59]. В НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского первая успешная операция ушивания спонтанного разрыва пищевода выполнена М.М. Абакумовым в 1981 г. [6]. А. Maier и соавт. (2001) считают решающими при выборе метода лечения СРП следующие критерии: общее состояние больного, давность разрыва и степень загрязненности плевры и средостения пищевыми массами [91].

В хирургическом лечении СРП, наряду с дренированием зоны повреждения приоритет принадлежит обеспечению разобщения просвета пищевода от средостения и плевральных полостей. Это достигается ушиванием дефекта пищевода, перевязкой абдоминального отдела пищевода с изоляцией прядью сальника или дном желудка, клеевой герметизацией линии швов пищевода. Такая тактика, по мнению большинства хирургов, дает благоприятные результаты [2, 3, 49, 60, 74, 127, 140]. При этом, несмотря на успехи, достигнутые в хирургии повреждений пищевода, по-прежнему наблюдается высокий процент несостоятельности швов при СРП (от 30 до 50%) [30]. Это связано с отсутствием четко разработанных мероприятий по предупреждению рефлюкса желудочного содержимого и профилактике несостоятельности швов пищевода [68, 131].

L. Kotsis и соавт. (1997) указывают на возможность укрепления линии швов аутогенными диафрагмальными мышечными, плевральными лоскутами, фундопликацией [134]. По данным ряда авторов при укрытии линии швов пищевода аутогенными трансплантатами или фундопликационной манжетой летальных исходов и случаев несостоятельности швов не зафиксировано [131, 180].

На сегодняшний день методом выбора при повреждении неизмененного пищевода является его ушивание [88, 176, 194, 206]. Однако в полной мере такая тактика оправдала себя только при ранних вмешательствах [88, 91, 176]. При поздних сроках возникает проблема несостоятельности швов, что ведет к прогрессированию гнойного медиастинита. Укрепление линии швов аутогенным тканевым лоскутом улучшает показатели лечения при поздних вмешательствах, но не решает вопроса коренным образом [189]. Если при ранних вмешательствах

ушивание разрыва пищевода редко осложняется несостоятельностью, то при поздних операциях несостоятельность возрастает до 43-72% [196]. Поэтому при поздних операциях исследователи не столь единодушны в выборе хирургической тактики и прибегают к различным методам выключения пищевода из пищеварения [85, 89], дренирующим операциям [50, 114] и резекции пищевода [74].

Дефект, образовавшийся в месте разрыва пищевода, ушивается атравматической иглой, а в случае развития к этому моменту гнойного воспаления осуществляется дополнительное укрытие швов пищевода дном желудка (фундопликация, фундопексия), прядью сальника, лоскутом диафрагмы, перикарда, мышечным лоскутом или плеврой.

Ушивание дефекта пищевода с фундопликацией (фундорафией) является наиболее распространенной операцией при спонтанном разрыве пищевода [20, 49, 65]. Фундопликационная манжета не только способствует герметизации швов пищевода, но и предотвращает рефлюкс содержимого желудка, обеспечивая оптимальные условия для заживления дефекта [7, 186, 197, 201, 207].

Радикальным методом устранения источника инфицирования средостения при перфорации пищевода является его резекция. При наличии обширных разрывов, сочетании их с активным пищеводным кровотечением рекомендуется резекция грудного отдела пищевода. Трансплевральная резекция перфорированного пищевода крайне травматична. Резекция через абдомино-цервикальный доступ, выполненная у больного без тяжелого сепсиса, надежно устраняет основную причину неблагоприятных результатов лечения -несостоятельность швов [48].

С целью временного протезирования функции пищевода и осуществления адекватного энтерального питания формируется гастростома, через просвет которой проводится зонд в тонкую кишку или еюностома. Проведение интенсивной патогенетической корригирующей терапии во время операции и в раннем послеоперационном периоде является важным звеном хирургического лечения СРП [49, 94, 114].

Определенную роль в снижении послеоперационной летальности при СРП сыграло внедрение в клиническую практику различных методов минимально инвазивной хирургии [77, 82, 119, 165, 208]. S. Landen et al. (2002) в своей работе, основанной на анализе литературных и собственных данных отмечают, что спектр миниинвазивной хирургии СРП достаточно широк и включает в себя торакоскопию, медиастиноскопию, лапароскопию, эндоскопическую установку металлических стентов и эндоскопическое клипирование [135]. Авторы считают, что данные методы лечения могут с успехом использоваться как альтернатива «открытой» операции и благодаря их применению можно избежать тяжелых обширных вмешательств с их грозными осложнениями и высокой смертностью [96, 104, 117, 125, 132, 169, 191]. M. Chung и соавт. (2001) применили металлический стент в лечении больных СРП с поздним обращением за медицинской помощью. Авторы провели через эндоскоп саморасширяющийся металлический стент у 3 больных с СРП [190]. На эффективность стентирования в лечении СРП указывают и ряд других исследователей, отмечая при этом необходимость их раннего удаления [37, 135, 143, 164, 187]. В целом же, в настоящее время доля стентирования при лечении СРП составляет около 27%, а успешные результаты достигаются в 77,6% наблюдений [174, 183, 189].

Между тем, M. Schweigert и соавт. (2013) провели сравнительный анализ двух групп больных с СРП, где в первой группе использовались только хирургические методы лечения (n=20), а во второй - стентирование пищевода (n=13). Авторы пришли к выводу, что неблагоприятные исходы были в 3 раза чаще во второй группе [111]. По данным J. Salo и соавт. (2013), смертность в группе больных СРП после стентирования пищевода составила 20% [96].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рабаданов Кади Магомедович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов, М. М. Гнойный медиастинит [Текст] / М. М. Абакумов // Хирургия. - 2004. - № 5. - С. 82-85.

2. Абакумов, М. М. Инфекции в торакальной хирургии [Текст] / М. М. Абакумов // Хирургические инфекции: руководство для врачей под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. - СПб.: Питер, 2003. - Гл. 9. - С. 509-560.

3. Абакумов, М. М. Клиника, диагностика и лечение спонтанной эмфиземы средостения [Текст] / М. М. Абакумов, Х. Л. Шамба, Ш. Н. Даниелян // Хирургия. - 2010. - № 10. - С. 17-21.

4. Абакумов, М. М. Неотложная хирургия пищевода [Текст] / М. М. Абакумов, А. Н. Погодина // Хирургия. - 1992. - № 4. - С. 3-7.

5. Абакумов, М. М. Реконструктивная хирургия пищевода у больных после химической и механической травмы, спонтанных и гидравлических разрывов пищевода [Текст] / М. М. Абакумов, А. Н. Погодина, Ю. А. Радченко // Актуальные вопросы неотложной хирургии (к 115-летию со дня рождения Б. А. Петрова, 1898-1973): материалы гор. науч.-практ. конф. - М.: НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, 2014. - С. 7-10. - (Труды ин-та, Т. 232).

6. Абакумов, М. М. Спонтанный разрыв пищевода: демонстрация [Текст] [протокол 2169-го заседания хирургич. о-ва Москвы и Моск. обл. от 1 сент. 1983 г.] / М. М. Абакумов, А. Н. Погодина, А. Ф. Хасилева // Хирургия. -1984. - № 5. - С. 150.

7. Абакумов, М. М. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) [Текст] / М. М. Абакумов // Болезни пищевода / В. Т. Ивашкин, А. С. Трухманов. -М.: Триада, 2000. - С. 129-130.

8. Авилова, О. М. Диагностика и лечение спонтанных разрывов пищевода [Текст] / О. М. Авилова, В. Г. Гетьман // Вестник хирургии. - 1986. - № 3. - С. 56-60.

9. Агапов, В. В. Диагностика и лечение гнойных медиастинитов [Текст]: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В. В. Агапов. - М., 2005. - 48 с.

10. Аллахвердян, А. С. Экстирпация пищевода с использованием эндоскопических доступов - результаты, особенности течения [Текст] / А. С. Аллахвердян, А. В. Фролов, С. Н. Анипченко // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2016. - № 3-4. - С. М2а.

11. Бабаев, Ш. М. Синдром Бурхаве [Текст] / Ш. М. Бабаев, К. Г. Кубачев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2019. - Т. 12, № 2. - С. 92-96.

12. Белоконев, В. И. Повреждения пищевода при фиксации шейного отдела позвоночника металлоконструкциями / В. И. Белоконев // Тольяттинский медицинский консилиум. - 2014. - № 5-6. - С. 21-25.

13. Бреднев, А. О. Повреждения пищевода: диагностика и современная тактика лечения [Текст] / А. О. Бреднев, Б. Н. Котив, И. И. Дзидзава // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - № 3. - С. 255-260.

14. Быков, В. П. Успешное лечение осложнённого спонтанного разрыва абдоминального отдела пищевода [Текст] / В. П. Быков, О. В. Собинин // Вестник хирургии. - 2013. - № 2. - С. 55-56.

15. Вариант лечебной тактики при спонтанном разрыве пищевода [Текст] / Е. А. Цеймах, П. Н. Булдаков, В. А. Бомбизо [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2018. - № 6. - С.69-72.

16. Венгловский, Р. И. Повреждения и заболевания пищевода [Текст] / Р. И. Венгловский. - Петроград, 1915. - 305 с.

17. Два случая успешного лечения спонтанного разрыва пищевода / Е. Л. Девятуха, Е. М. Кузина, Л. Г. Чиркова [и др.] // Вопросы организации и оказания экстренной и неотложной медицинской помощи населению: сб. науч. работ. -Хабаровск, 2000. - С. 157-158.

18. Демченко, М. С. Диагностика и лечение спонтанных разрывов пищевода [Текст] / М. С. Демченко, С. С. Посудовский, В. Н. Науменок // Клиническая хирургия. - 1989. - № 10. - С. 44-45.

19. Дергаль, С. В. Спонтанный разрыв пищевода у больного со стенозом выходного отдела желудка / С. В. Дергаль, В. К. Корытцев, С. С. Катков // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2012. - № 8. - С. 108-109.

20. Диагностика и лечение синдрома Бурхаве [Текст] / Ю. В. Чикинев, Е. А. Дробязгин, А. С. Полякевич, И. В. Пешкова // Вестник хирургии. - 2015. - № 4. - С. 73-76.

21. Диагностика и хирургическое лечение посттравматического гнойного медиастинита [Текст] / Ш. Н. Даниелян, М. М. Абакумов, А. Н. Погодина [и др.] // Хирургия. - 2011. - № 12. - С. 47-54.

22. Егоров, А. С. Диагностика и лечение повреждения пищевода [Текст] / А. С. Егоров, Р. А. Сулиманов, М. Маклул // Актуальные проблемы современной медицины: респуб. межвуз. науч.-практ. сб. - Великий Новгород, 2002. - Т. 4. - С. 71-74.

23. Завгороднев, С. В. Спонтанный разрыв грудного отдела пищевода, осложненный гнойным медиастинитом, двусторонним гидропневмотораксом, эмпиемой плевры и бронхиальным свищом [Текст] / С. В. Завгороднев, В. И. Корниенко, В. Г. Пушков // Хирургия. - 2007. - № 4. - С. 54-57.

24. Зебзеева, Н. В. Синдром Бурхаве: описание клинического случая [Текст] / Н. В. Зебзеева, Е. П. Шурыгина // Успехи современного естествознания. -2013. - № 9. - С. 37-39.

25. Значение спиральной компьютерной томографии в диагностике спонтанного разрыва пищевода [Текст] / Ф. А. Шарифуллин, Т. Г. Бармина, А. Н. Погодина, К. М. Рабаданов // Кардиоторакальная радиология: тезисы V юбил. междунар. конгр. - СПб.: Человек и его здоровье, 2018. - С. 110-111.

26. Игнатюк, А. Н. Хирургическое лечение повреждений пищевода - 15-летний опыт [Текст] / А. Н. Игнатюк, А. С. Карпицкий, С. В. Панько // Современные технологии в хирургической практике: сб. материалов респуб.

науч.-практ. конф., (Гродно, 28 апреля 2017 г.) / под ред. В. А. Снежицкого. -Гродно, 2017. - С. 84-85.

27. Каган, Е. М. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода [Текст] / Е. М. Каган. - М.: Медицина, 1968. - 226 с.

28. Карпицкий, А. С. Случай успешного хирургического лечения спонтанного разрыва пищевода, осложнённого медиастинитом и эмпиемой плевры [Текст] / А. С. Карпицкий, А.М. Шестюк, Р. И. Боуфалик // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. - Т. 170, № 1. - С. 82-83.

29. Квардакова, О. В. Рентгенологическая диагностика повреждений пищевода и их осложнений [Текст] / О. В. Квардакова // Повреждения пищевода и трахеи и их осложнения: материалы гор. семинара. - М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 2009. - 39 с. - (Труды ин-та, Т.210).

30. Комаров, Б. Д. Повреждения пищевода [Текст] / Б. Д. Комаров, Н. Н. Каншин, М. М. Абакумов. - М.: Медицина, 1981. - 176 с.

31. Коржук, М. С. Хирургическое лечение пациентов со спонтанным разрывом пищевода (синдром Бурхаве) [Текст] / М.С. Коржук, В.М. Гершевич, А.М. Суздальцев // Перитонит от А до Я (Всероссийская школа): Материалы IX Всерос. конф. общих хирургов с междунар. уч., (Ярославль, 18-19 мая 2016г.) / под ред. А.Б. Ларичева. - Ярославль, 2016. - С. 711-713.

32. Кочуков, В. П. Клинический случай: синдром Бурхаве [Текст] / В. П. Кочуков // Справочник поликлинического врача. - 2011. - № 9. - С. 59-60.

33. Кочуков, В. П. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) [Текст] / В. П. Кочуков // Хирургия. - 2012. - № 7. - С. 83-84.

34. Кригер, П. А. Результаты применения активной хирургической тактики лечения спонтанного разрыва пищевода (СРП) [Текст] / П. А. Кригер, В. С. Мазурин, М. И. Прищепо // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - № 4: Материалы 8-й Северо-Западной науч. гастроэнтерол. сессии (Санкт-Петербург, 24-25 ноября 2011 г.). - С. М17-М17Ь.

35. Кутявин, Л. И. Повреждения пищевода [Текст] / Л. И. Кутявин, Б. И. Мирошников, Г. А. Белый // Вестник хирургии. - 1998. - № 6. - С. 68-71.

36. Лечение острого гнойного медиастинита [Текст] / П. П. Шипулин, В. А. Мартынюк, В. И. Байдан [и др.] // Хирургия. - 2001. - № 8. - С. 58-61.

37. Лечение спонтанного разрыва пищевода методом внутрипищеводного стентирования (клинический случай) [Текст] / Р. Ш. Шаймарданов, Р. Ф. Губаев, И. И. Хамзин [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2018. -№5. - С.181-185.

38. Маклул, М. Патогенетические особенности и профилактика несостоятельности швов при спонтанных разрывах пищевода. Экспериментально-клиническое исследование [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. Маклул. -Новгород, 2006. - 23с.

39. Метод торакоскопического ведения больных с синдромом Бурхаве [Текст] / А. С. Карпицкий, Р. И. Боуфалик, Б. И. Завадский [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2006. - № 1. - С. 66-68.

40. Механические повреждения и спонтанные перфорации пищевода [Текст] / В. П. Быков, В. Ф. Федосеев, О. В. Собинин, С. Н. Баранов // Вестник хирургии. - 2015. - № 1. - С. 36-39.

41. Минимально инвазивные методы в лечении спонтанного разрыва пищевода [Текст] / Б. Н. Котив, И. И. Дзидзава, А. О. Бреднев [и др.] // Новости хирургии. - 2015. - № 4. - С. 467-473.

42. Муравьев, М. Ф. Спонтанный разрыв пищевода [Текст] / М. Ф. Муравьев, Л. С. Никоненко, Б. А. Лекомцев // Хирургия. - 1994. - № 2. - С. 54-55.

43. Общие принципы диагностики и лечения спонтанного разрыва пищевода [Текст] / М. С. Кошелев, А. М. Кошелев, В. А. Кузьмичев [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2006. - № 11. - С. 56-58.

44. Опыт лечения спонтанного разрыва пищевода [Текст] / А. А. Полянцев, В. В. Котрунов, А. Г. Зимин [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2014. - Прил. - С. 93-94.

45. Остапенко, Г. О. Хирургическое лечение перфораций грудного отдела пищевода, осложненных диффузным гнойным медиастинитом [Текст] / Г. О.

Остапенко, Е. В. Лишов // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 4346.

46. Повреждения пищевода: диагностика и тактика лечения [Текст] / Б. А. Янгиев, А. М. Хаджибаев, Р. Е. Лигай, Д. Б. Шагазатов // Вестник хирургии. -2003. - № 5. - С. 54-56.

47. Погодина, А. Н. Клиника, диагностика и лечение повреждений пищевода и их последствий [Текст]: дис. ... д-ра мед. наук / А. Н. Погодина. - М., 1989. - 439 с.

48. Погодина, А. Н. Механические проникающие повреждения пищевода [Текст] / А. Н. Погодина, М. М. Абакумов // Хирургия. - 1998. - № 10. - С. 20-24.

49. Погодина, А. Н. Спонтанные и гидравлические разрывы пищевода [Текст] / А. Н. Погодина // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2007. - № 29. - С. 59-67.

50. Подгорбунский, М. А. Проникающие повреждения и перфорации грудного отдела пищевода [Текст] / М. А. Подгорбунский, Т. И. Шраер. -Кемерово, 1970. - 190 с.

51. Раннее применение плазмафереза в комплексной терапии гнойного медиастинита [Текст] / М. М. Абакумов, И. В. Александрова, С. И. Рей [и др.] // Хирургия. - 2008. - № 2. - С. 4-9.

52. Роль инструментальных методов диагностики при выявлении повреждений грудного отдела пищевода [Текст] / А. М. Шестюк, А. С. Карпицкий, С. В. Панько, Р. И. Боуфалик // Новости хирургии. - 2010. - № 5. - С. 20-27.

53. Саенко, А. Ф. Успешное лечение спонтанного разрыва пищевода, осложнившегося пиопневмотораксом и эмпиемой плевры [Текст] / А. Ф. Саенко, М. И. Пягай // Вестник хирургии. - 2001. - № 4. - С. 98-99.

54. Сапичева, Ю. Ю. Успешная интенсивная терапия больной с поздней диагностикой осложненного спонтанного разрыва пищевода: клиническое наблюдение [Текст] / Ю. Ю. Сапичева, А. А. Харькин, Д. А. Жгулев // Вестник интенсивной терапии. - 2009. - № 2. - С. 65-67.

55. Сапожникова, М. А. Клинико-анатомический анализ разрывов пищевода в экстренной хирургии [Текст] / М. А. Сапожникова, М. М. Абакумов, С. И. Яковлев // Осложнения в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. - М.: НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, 1977. - С. 116-120. - (Труды инта, Т. 29).

56. Сапожникова, М. А. Спонтанные разрывы пищевода [Текст] / М. А. Сапожникова, М. М. Абакумов, А. Н. Погодина // Архив патологии. -1986. - № 2. -С. 51-57.

57. Синдром Бурхаве в неотложной абдоминальной хирургии [Текст] / В. Ф. Чикаев, Ю. В. Бондарев, А. Л. Мавзютов, Е. С. Сорокина // Казанский медицинский журнал. - 2016. - №6. - С. 963-966.

58. Слесаренко, С. С. Медиастинит [Текст] / С. С. Слесаренко, В. В. Агапов, В. А. Прелатов. - М.: Медпрактика, 2005. - 200 с.

59. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Boerhaave) [Текст] / Р. А. Сулиманов [и др.]; Новгор. гос. ун-т им. Ярослава Мудрого. - Великий Новгород: НовГУ, 2011. - 94 с.

60. Спонтанный разрыв пищевода, осложненный распространённым гнойно-некротическим медиастинитом и сепсисом [Текст] / Е. А. Корымасов, А. С. Бенян, С. Ю. Пушкин [и др.] // Хирургия. - 2011. - № 1. - С. 70-71.

61. Сулиманов, Р. А. Опыт лечения пострадавших с сочетанным повреждением пищевода и трахеи [Текст] / Р. А. Сулиманов, А. С. Егоров // Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения: межвуз. сб. стран СНГ. - В. Новгород-Алматы, 2003. - Т. 9. - С. 277-279.

62. Сулиманов, Р. А. Современные проблемы хирургии пищевода [Текст] / Р. А. Сулиманов, А. С. Егоров, М. Маклул // Проблемы клинической и профилактической медицины: к 10-летию клинических кафедр института мед. образования Новгородского Гос. университета им. Ярослава Мудрого. - В. Новгород, 2004. - С. 157-162.

63. Тимербулатов, Ш. В. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) [Текст] / Ш. В. Тимербулатов, В. М. Тимербулатов // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - № 6. - С. 48-50.

64. Тот, Б. Спонтанный разрыв пищевода у больного раком желудка [Текст] / Б. Тот, И. Кишш, И. Урто // Вестник хирургии. - 1974. - № 7. - С. 126-127.

65. Хирургическая тактика при лечении разрывов нижней трети пищевода [Текст] / В. А. Мартынюк, П. П. Шипулин, В. И. Байдан, С. Д. Поляк // Хирургия Украины. - 2013. - №4 (48). - С. 52-55.

66. Шмурун, Р. И. Случай спонтанного разрыва пищевода [Текст] / Р. И. Шмурун // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2015. - № 2. - С. 85-85.

67. Экспериментальное обоснование тактики хирургического лечения пациентов с синдромом Бурхаве [Текст] / А. Р. Мд, В. В. Булынин, Б. Е. Лейбович [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2018. - Т. 41, № 1. - С. 166-177.

68. A case of Boerhaave's syndrome - evaluation of diagnostic value of endoscopy [Text] / F. Matsumoto, T. Matsumoto, M. Takasu [et al.] // Digestive Endoscopy. - 1990. - Vol. 2, N. 1. - P. 71-78.

69. A case of rapid diagnosis of Boerhaave's syndrome by thoracic drainage [Text] / M. Suzuki, N. Sato, J. Matsuda [et al.] // J. Emerg. Med. - 2012. - Vol. 43, N. 6. - P. 419-423.

70. A delayed presentation of Boerhaave's syndrome with mediastinitis managed using the over-the-scope clip [Electronic resource] / E. Ramhamadany, S. Mohamed, S. Jaunoo [et al.] // J. Surg. Case Rep. - 2013. - N. 5. - rjt020. DOI: 10.1093/j scr/rjt020.

71. A lesson in clinical findings, diagnosis, reassessment and outcome: Boerhaave's syndrome [Text] / M. Keane, T. Gowripalann, A. Brodbeck, P. Bothma / BMJ Case Rep. - 2012. - Vol. 21. - P. 485.

72. A rare but important cause of chest pain [Text] / E. Ferdinand, S. Adjepong, J. I. W. Jones [et al.] // JRSM Short Rep. - 2013. - Vol. 4, N. 4. - P. 25.

73. A rare case of oesophageal rupture: Boerhaave's syndrome [Text] / G.van der Weg, M. Wikkeling, M. van Leeuwen, E. Ter Avest // Int. J. Emerg. Med. - 2014. -Vol. 7.- P. 27.

74. A successful strategy for surgical treatment of Boerhaave's syndrome [Text] / G. Jr. Lazar, A. Paszt, Z. Simonka [et al.] // Surg. Endosc. - 2011. - Vol. 25, N. 11. - P. 3613-3619.

75. A Successful Strategy for Surgical Treatment of Boerhaave's Syndrome Sans Thoracotomy [Text] / D. R. Adhikari, A. R. Tiwari, S. Vankipuram [et al.] // J. Clin. Diagn. Res. - 2015. - Vol. 9, N. 7. - P. D05-06.

76. Acute respiratory failure in a patient with spontaneous esophageal rupture (Boerhaave's syndrome) [Text] / P. Korczynski, R. Krenke, A. Fangrat [et al.] // Respir. Care. - 2011. - Vol. 56, N. 3. - P. 347-350.

77. Acute upper abdominal pain after excessive vomiting: Boerhaave's syndrome [Text] / J. C. Jansen, W. A. van Dop, P. Fockens, M. Lowenberg // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2013. - Vol. 157, N. 35. - P. 63-74.

78. Adequate debridement and drainage of the mediastinum using open thoracotomy or video-assisted thoracoscopic surgery for Boerhaave's syndrome [Text] / J. W. Haveman, V. B. Nieuwenhuijs, J. P. Kobold [et al.] // Surg. Endosc. - 2011. - Vol. 25, N. 8. - P. 2492-2497.

79. Alkhuja, S. Pneumomediastinum Complicating Diabetic Ketoacidosis and Boerhaave's Syndrome [Electronic resource] / S. Alkhuja, N. Gazizov, G. Charles // Case Rep. Med. - 2013. - N. 598720. DOI: 10.1155/2013/598720

80. An unusual presentation of Boerhaave Syndrome: a case report [Electronic resource] / F. O'Kelly, K.T. Lim, F. Cooke [et al. ] // Cases J. - 2009. - Vol. 2. - 8000. DOI: 10.4076/1757-1626-2-8000.

81. Anwar, J. Multimodality imaging approach for the early diagnosis Boerhaave syndrome [Text] / J. Anwar, R. Maqsood, S. Soomro // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. - 2017. - Vol. 29, N. 1. - P. 157-158.

82. Atypical presentation of Boerhaave's syndrome [Electronic resource] / R. K. Gupta, P. L. Sah, S. Sah, S. Sapkota // BMJ Case Rep. - 2012. - bcr2012006368. D01:10.1136/bcr-2012-006368.

83. Baric, A. Oesophageal rupture in a patient with postoperative nausea and vomiting [Text] / A. Baric // Anaesth. Intensive Care. - 2000. - Vol. 28, N. 3. - P. 325327.

84. Barrett, N. R. Report a case of spontaneous perforation of the oesophagus successfully treated by operation [Text] / N. R. Barrett // Br. J. Surg. - 1947. -Vol. 35, N. 138. - P. 216-218.

85. Boerhaave syndrome as a complication of colonoscopy preparation: a case repot [Text] / N. Emmanouilidis, M.D. Jaqer, M. Winkler, J. Klempnauer // J. Med. Case Rep. - 2011. - Vol. 5, N. 5. - P. 544.

86. Boerhaave syndrome with atypical clinical presentations diagnosed by computed tomography [Text] / W. C. Lin, J. D. Chen, C. M. Tiu [et al.] // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). - 2002. - Vol. 65, N. 1. - P. 45-48.

87. Boerhaave's syndrome - a difficult diagnosis of chest pain [Text] / G. Zanini, A. Petati, M. Racheli [et al.] // Kardiol. Pol. - 2010. - Vol. 68, N. 9. - P. 10401042.

88. Boerhaave's syndrome - rapidly evolving pleural effusion; a radiographic clue [Text] / C. D. Hingston, A. C. Saayman, P. J. Frost, M. P. Wise // Minerva Anestesiol. - 2010. - Vol. 76, N. 10. - P. 865-867.

89. Boerhaave's syndrome and pleural tuberculosis [Text] / A. Achir, Y. Ouadnouini, M. Bouchikh [et al.] // Rev. Mal. Respir. - 2011. - Vol. 28, N. 1. - P. 75-79.

90. Boerhaave's syndrome during bowel preparation with polyethylene glycol in patient with postpolypectomy bleeding [Text] / J. Y. Yu, S. K. Kim, E. C. Jang [et al.] // World J. Gastrointest. Endosc. - 2013. - Vol. 5, N. 5. - P. 270-272.

91. Boerhaave's syndrome, a continuing challenge in thoracic surgery [Text] / A. Maier, H. Pinter, U. Anegg [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2001. - Vol. 48, N. 41. - P. 1368-1371.

92. Boerhaave's syndrome: a review of our experience over the last 16 years [Text] / L. Granel-Villach, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos [et al.] // Rev. Gastroenterol. Mex. - 2014. - Vol. 79, N. 1. - P. 67-70.

93. Boerhaave's syndrome: analysis of the literature and report of 18 new cases [Text] / R. B. Brauer, D. Liebermann-Meffert, H. Stein [et al.] // Dis. Esophagus. -1997. - Vol. 10, N. 1. - P. 64-68.

94. Boerhaave's syndrome: case report [Text] / O. Passos Filho, H. C. Cangussu, R. N. Lopes [et al.] // Rev. Col. Bras. Cir. - 2013. - Vol. 40, N. 1. - P. 83-84.

95. Boerhaave's syndrome: diagnosis and successful primary repair one month after the oesophageal perforation [Text] / M. N. Tamatey, L. A. Sereboe, M. M. Tettey [et al.] // Chana Med. J. - 2013. - Vol. 47, N. 1. - P. 53-55.

96. Boerhaave's syndrome: Lessons learned from 83 cases over three decades [Text] / J. Salo, E. Sihvo, J. Kauppi, J. Rasanen // Scand. J. Surg. - 2013. - Vol. 102, N.

4. - P. 271-273.

97. Boerhaave's syndrome: long free interval before successful primary repaie. Case report [Text] / F. Stella, F. Davoli, J. Brandolini [et al.] // Ann. Ilal. Chir. - 2009. -Vol. 80, N. 5. - P. 399-401.

98. Boerhaave's syndrome: diagnostic gastroscopy [Text] / R. Ferreiro-Iglesias, Blanco M. N. Freire, M. Paz Novo, J. E. Domínguez Muñoz // Rev. Esp. Enferm. Dig. -2017. - Vol. 109, N. 1. - P. 65-66.

99. Boerhaave's syndrome: thoracolaparoscopic approach [Text] / S. Vaidya,

5. Prabhudessai, N. Jhawar, R. V. Patankar // J. Minim. Access. Surg. - 2010. - Vol. 6, N. 3. - P. 76-79.

100. Brandholt Rasmussen, K. Boerhaave's syndrome can be a rare cause of tension pneumothorax [Text] / K. Brandholt Rasmussen, M. C. Grove // Ugeskr. Laeger. - 2012. - Vol. 174, N. 38. - P. 2235-2236.

101. Brinster, C. T. Injuries and ruptures of the esophagus [Text] / C. T. Brinster // Diseases and traumas of the esophagus. - Boston, 2004. - P. 190-209.

102. Cabral, P. Boerhaave's syndrome [Text] / P. Cabral, P. Joäo, C. Aleluia // Acta Med. Port. - 2013. - Vol. 26, N. 5. - P. 622.

103. Cai, K. C. Diagnosis and management of spontaneous rupture of the esophagus [Text] / K. C. Cai, W. L. Wang, X. Y. Yang // Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bau (Ching). - 2002. - Vol. 22, N. 4. - P. 346-347.

104. Carrott, P. W. Advances in the management of esophageal perforation [Text] / P. W. Carrott, D. E. Low // Thorac. Surg. Clin. - 2011. - Vol. 21, N. 4. - P. 541555.

105. Chino, O. Diagnosis and treatment of spontaneous esophageal rupture [Text] / O. Chino, S. Ozawa // Kyobu Geka. - 2011. - Vol. 64, N. 8. - Suppl. - P. 758763.

106. Chronic presentation of Boerhaave's syndrome [Text] / U. F. Malik, R. Young, H. D. Pham [et al.] // BMC Gastroenterol. - 2010. - Vol. 10. - P. 29.

107. Connely, C. L. Outcomes following Boerhaave's syndrome [Text] / C. L. Connelly, P. J. Lamb, S. Paterson-Brown // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2013. - Vol. 95, N. 8. - P. 557-560.

108. Conservative surgical management of Boerhaave's syndrome: experience of two tertiary referral centers [Text] / L. Sulpice, S. Dileon, M. Rayar [et al.] // Int. J. Surg. - 2013. - Vol. 11, N. 1. - P. 64-67.

109. Covered metallic stent treatment of a patient with spontaneous rupture of the esophagus [Text] / S. Tsunoda, Y. Shimada, G. Watanabe [et al.] // Dis. Esophagus. - 2001. - Vol. 14, N. 3-4. - P. 254-257.

110. Darrien, J. H. Minimally invasive endoscopic therapy for the management of Boerhaave's syndrome [Text] / J. H. Darrien, H. Kasem // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -2013. - Vol. 95, N. 8. - P. 552-556.

111. Endoscopic incision of a septum in a case of spontaneous intramural dissection of the esophagus [Text] / C. M. Cho, S. S. Ha, W. Y. Tak [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 35, N. 5. - P. 387-390.

112. Endoscopic stent insertion versus primary operative management for spontaneous rupture of the esophagus (Boerhaave's syndrome): an international study comparing the outcome [Text] / M. Schweigert, R. Beattie, N. Solymosi [et al.] // Am. Surg. - 2013. - Vol. 79, N. 6. - P. 634-640.

113. Esophageal perforation [Text] / M. Chirica, A. Champault, X. Dray [et al.] // J. Visc. Sueg. - 2010. - Vol. 147, N. 3. - P. 117-128.

114. Esophageal perforation. Etiology, diagnosis, therapy [Text] / P. C. Strohm, C. A. Muller, J. Jonas, R. Bahr // Chirurg. - 2002. - Bd. 73, N. 3. - S. 217-222.

115. Esophageal perforation: a therapeutic challenge [Text] / S. Attar, J.R. Hankins, C. M. Suter [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1990. - Vol. 50, N. 1. - P. 45-49.

116. Esophageal perforations and ruptures: a plea for conservative treatment [Text] / J. P. Platel, P. Thomas, R. Giudicelli [et al.] // Ann. Chir. - 1997. - Vol. 51, N. 6. - P. 611-616.

117. Esophageal perforations. Diagnosis and treatment [Text] / L. Giani, P. Nobili, B. Annolfi [et al.] // G. Chir. - 1998. - Vol. 19, N. 4. - P. 153-160.

118. Evolving options in the management of esophageal perforation [Text] / C. T. Brinster, S. Singhal, L. Lee [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2004. -Vol. 77, N. 4. - P. 1475-1483.

119. Fikfak, V. Endoscopic management of Boerhaave's syndrome presenting with hematemesis [Electronic resource] / V. Fikfak, P. Gaur, M.P. Kim // J. Surg. Case Rep. - 2014. - N. 11. - pii: rju110. doi: 10.1093/jscr/rju110.

120. Fontillon, M. Transmural eosinophilic infiltration and fibrosis in a patient with non-traumatic Boerhaave's syndrome due to eosinophilic esophagitis [Text] / M. Fontillon, A. J. Lucendo // Am. J. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 107, N. 11. - P. 1762.

121. Free esophageal perforation following hybrid visceral debranching and distal endograft extension to repair a ruptured thoracoabdominal aortic aneurysm [Text] / H. Abou-Al-Shaar, K. J. Zaza, M. A. Sharif, S. Koussayer // Vasc. Endovascular. Surg. - 2016. - Vol. 50, N. 7. - P. 502-506.

122. Freeman, R. K Esophageal stent placement for the treatment of perforation, fistula, or anastomotic leak [Text] / R. K. Freeman, A. J. Ascioti // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2011. - Vol. 23, N. 2. - P. 154-158.

123. Frink, N. W. Spontaneous rupture of the esophagus; report of a case with recovery / N. W. Frink // J. Thorac. Surg. - 1947. - Vol. 16, N. 3. - P. 291-297.

124. Fully covered self-expandable metal stents (SEMS), partially covered SEMS and self-expandable plastic stents for the treatment of benign esophageal ruptures and anastomotic leaks [Text] / P. G. van Boeckel, K. S. Dua, B. L. Weusten [et al.] // BMC Gastroenterol. - 2012. - Vol. 12. - P. 19.

125. Gagner, M. Comparison between orogastric tube/bougie and a suction calibration system for effects on operative duration, staple-line corkscrewing, and esophageal perforation during laparoscopic sleeve gastrectomy [Text] / M. Gagner, R. Y. Huang // Surg. Endosc. - 2016. - Vol. 30, N. 4. - P. 1648-1655.

126. Gurvits, G. E. Black esophagus: acute esophageal necrosis syndrome [Text] / G. E. Gurvits // World J. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 16, N. 26. - P. 32193225.

127. Intramural hematoma of the esophagus after endoscopic pinch biopsy [Text] / E. S. Jeong, M. J. Kim, S. H. Yoo [et al.] // Clin. Endosc. - 2012. - Vol. 45, N. 4. - P.417-420.

128. Jurani, C. C. Spontaneous esophageal perforation presenting as meningitis [Text] / C. C. Jurani, G. L. Early, S. R. Roberts // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 73, N. 4. - P. 1294-1296.

129. Karkos, P. D. Oesophagopharyngeal reflux [Text] / P. D. Karkos // Br. J. Gen. Pract. - 2003. - Vol. 53, N. 494. - P. 674-675.

130. Khalbuss, W. E. Cytomorphology of Boerhaave's syndrome: A critical value in cytology [Text] / W. E. Khalbuss, S. Hooda, M. Auger // Cytojournal. - 2013. -Vol. 10. - P. 8.

131. Khil, E. K. Spontaneous intramural full-length dissection of esophagus treated with surgical intervention: multidetector CT diagnosis with multiplanar reformations and virtual endoscopic display [Text] // E. K. Khil, H. Lee, K. Her // Korean J. Radiol. - 2014. - Vol. 15, N. 1. - P. 173-177.

132. Kimberley, K. L. Laparoscopic repair of esophageal perforation due to Boerhaave's syndrome [Text] / K. L. Kimberley, R. Ganesh, C. K. Anton // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2011. - Vol. 21, N. 4. - P. 203-205.

133. Kincaid, K. Esophageal rupture: Boerhaave's syndrome [Text] / K. Kincaid, E. G. Ramirez // Crit. Care Nues Q. - 2012. - Vol. 35, N. 2. - P. 196-202.

134. Kotsis, L. Multimodality treatment of esophageal disruptions [Text] / L. Kotsis, S. Kostic, K. Zubovits // Chest. - 1997. - Vol. 112, N. 5. - P. 1304-1309.

135. Kumar, N. Boerhaave's Syndrome [Text] / N. Kumar, B. S. Rao, T. Shahab // J. Assoc. Physicians India. - 2015. -Vol. 63, N. 6. - P. 62-63.

136. Lee, W. Boerhaave's syndrome presenting as an upper gastrointestinal bleed [Electronic resource] / W. Lee, K. Siau, G. Singh // BMJ Case Rep. - 2013. -bcr2013201267.D0I: 10.1136/bcr-2013-201267.

137. Lemke, T. Spontaneous esophageal rupture: a frequently missed diagnosis [Text] / T. Lemke, L. Jagminas // Am. Surg. - 1999. - Vol. 65, N. 5. - P. 449-452.

138. Lucendo, A.J. Boerhaave's syndrome as the primary manifestation of adult eosinophilic esophagitis. Two case reports and a review of the literature [Text] / A. J. Lucendo, B. R.Friginal-Ruiz, B. Rodriques // Dis. Eesophagus. - 2011. -Vol. 24, N. 2. -P.11-15.

139. Madan, R. Complex iatrogenic esophageal injuries: an imaging spectrum / R. Madan, R. J. Bair, J. F. Chick // AJR Am. J. Roentgenol. - 2015. - Vol. 204, N. 2. -W116-125.

140. Management and outcome of esophageal stenting for spontaneous esophageal perforations [Text] / T. Glatz, G. Marjanovic, B. Kulemann [et al.] // Dis. Esophagus. - 2017. - Vol. 30, N. 3. - P.1-6.

141. Management of Boerhaave's syndrome with an over-the-scope- clip [Text] / D. Bona, A. Aiolfi, E. Rausa, L. Bonavina // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2014. - Vol. 45, N. 4. - P. 752-754.

142. Management of esophageal perforation in 120 consecutive patients: clinical impact of a structured treatment algorithm [Text] / J. Lindenmann, V. Matzi, N. Neuboeck [et al.] // J. Gastrointest. Surg. - 2013. - Vol. 17, N. 6. - P. 1036-1043.

143. Management of esophageal perforations [Text] / S. C. Schmidt, S. Strauch, T. Rosch [et al.] // Surg. Endosc. - 2010. - Vol. 24, N. 11. - P. 2809-2813.

144. Management of oesophageal perforation after delayed diagnosis: the merit of tissue flap reinforcement [Text] / A. Rosiere, S. Mulier, A. Khoury, L. A. Michel [et al.] // Acta Chir. Belg. - 2003. - Vol. 103, N. 5. - P. 497-501.

145. Mao, Y. The clinical analysis of severe complications induced by esophageal foreign bodies [Text] / Y. Mao, Z. Nie, F. Yang // Lin. Chung Er. Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. - 2012. - Vol. 26, N. 24. - P. 1111-1112, 1115.

146. Marshall, W. B. Boerhaave syndrome: a case report [Text] / W. B. Marshall // AANA J. - 2002. - Vol. 70, N. 4. - P. 289-292.

147. McLean, M. M. Esophageal rupture in a 25-year-old man [Text] / M. M. McLean, P. V. Tilney // Air. Med. J. - 2012. - Vol. 31, N. 5. - P. 199-202.

148. Mediastinitis complication a percutaneous endoscopie gastrostomy: a case report [Text] / K. Papakonstantinou, A. Karagiannis, M. Tairantonaki [et al.] // BMC Gastroenterol. - 2003. - Vol. 6, N. 3. - P. 11.

149. Migration of the chest tube into the esophagus in a case of Boerhaave's syndrome [Text] / U. Lakshmanadoss, S. Mogili, T. Kothari, V. Das // Heart Lung. -2011. - Vol. 40, N. 6. - P. 576-579.

150. Nason, K. S. Is open surgery for iatrogenic esophageal perforation now a surgical relic, like bloodletting and trepanation? [Text] / K. S. Nason // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2015. - Vol. 149, N. 6. - P. 1556-1557.

151. Necrotizing mediastinitis linked to Boerhaave's syndrome: surgical approach [Text] / D. Divisi, D. Tommaso, M. Garramone [et al.] // Thorac. Cardiovascul. Surg. - 2009. - Vol. 57, N. 1. - P. 57-58.

152. New devices and techniques for endoscopic closure of gastrointestinal perforations [Text] / Y. Li, J. H. Wu, Y. Meng [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2016. - Vol. 22, N. 33. - P. 7453-7462.

153. Ng, C. S. Barogenic esophageal rupture: Boerhaave's syndrome [Text] / C. S. Hg, W. L. Mui, A. P. Yim // Can. J. Surg. - 2006. - Vol. 49, N. 6. - P. 438-439.

154. Ng, P. An unusual case of chest pain [Text] / P. Ng // BMJ Case Rep. -2013. - Vol. 20. - P. 849.

155. Nonvascular, nontraumatic mediastinal emergencies in adults: a comprehensive review of imaging findings [Text] / V. S. Katabathina, C. S. Restrepo, S. Martinez-Jimenez, R. F. Riascos // Radiographics. - 2011. - Vol. 31, N. 4. - P. 11411160.

156. Occult Boerhaave's syndrome without vomiting prior to presentation [Text] / M. Kamiyoshihara, S. Kakinuma, T. Kusaba [et al.] // National J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1998. - Vol. 39, N. 6. - P. 863-865.

157. Oesophageal perforation - therapeutic and diagnostics challenge. Retrospective, single-center case report analysis (2009-2015) [Text] / P. Misiak, S. Jablonski, L. Piskorz [et al.] // Pol. Przegl. Chir. - 2017. - Vol. 89, N. 4. - P. 1-4.

158. Options in the management of esophageal perforation: analysis over 12-year period [Text] / D. Vallbohmer, A.H. Holscher, M. Bludau [et al.] // Dis. Esophagus. - 2010. - Vol. 23, N. 3. - P. 185-190.

159. Our experience on management of Boerhaave's syndrome with late presentation [Text] / Y. Wang, R. Zhang, Y. Zhou [et al.] // Dis. Esophagus. - 2009. -Vol. 22, N. 1. - P. 62-67.

160. Paily, A. Boerhaave's syndrome secondary to gastric volvulus [Text] / A. Paily, D. Patel, P. Lamb // Scott. Med. J. - 2012. - Vol. 57, N. 2. - P. 121.

161. Perioperative management of a patient presenting with a spontaneously ruptured esophagus [Text] / C. K. Pandey, N. Bose, N. R. Dash [et al.] // Can. J. Anaesth. - 2002. - Vol. 49, N. 4. - P. 409-412.

162. Pneumomediastinum revisited [Text] / C. M. Zylak, J. R. Standen, G. R Barnes, C. J. Zylak // Radiographics. - 2000. - Vol. 20, N. 4. - P. 1043-1057.

163. Primary esophageal repair for Boerhaave's syndrome whatever the free interval between perforation and treatment [Text] / J. Jougon, T. McBride, F. Delcambre [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 25, N. 4. - P. 475-489.

164. Purnak, T. Concomitant oesophageal perforation and bleeding due to a tiny pill with its blister pack [Text] / T. Purnak, E. Ozaslan, C. Efe // Age Ageing. -2011. - Vol. 40, N. 5. - P. 645-646.

165. Rajendra, S. Ethnic differences in the prevalence of endoscopic esophagitis and Barrett's esophagus: the long and short of it all [Text] / S. Rajendra, K. Kutty, N. Karim // Dig. Dis. Sci. - 2004. - Vol. 49, N. 2. - P. 237-242.

166. Razi, E. Spontaneous esophageal perforation presenting as a right-sided pleural effusion: a case report [Text] / E. Razi, A. Davoodabadi, A. Razi // Tanaffos. -2013. - Vol. 12, N. 4. - P. 53-57.

167. Reardon, E. S. Boerhaave's syndrome presenting as a mid-esophageal perforation associated with a right-sided pleural effusion [Electronic resource] / E. S. Readon, L. W. Martin // J. Surg. Case Rep. - 2015. - N. 11. - pii: rjv142. D0I:10.1093/jscr/rjv142.

168. Recurrent spontaneous esophageal dissection [Text] / N. A. Stephens, S. K. Shah, P. A. Walker [et al.] // JSLS. - 2014. - Vol. 18, N. 2. - P. 342-345.

169. Reinforced primary repair of thoracic esophageal perforation [Text] / C. D. Wright, D. J. Mathisen, J. C. Wain [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1995. - Vol. 60, N. 2.

- P. 245-249.

170. Roh, J. L. Spontaneous pharyngeal perforation after forceful vomiting: the difference from classic Boerhaave's syndrome [Text] / J. L. Roh, C. L. Park // Clin. Exp. Otorhinolaryngol. - 2008. - Vol. 1, N. 3. - P. 174-176.

171. Ruptured celiac artery aneurysm mimicking Boerhaave's syndrome [Text] / C. Y. Liu, K. W. Yang, W. K. Chen, C. H. Huang // Am. J. Emerg. Med. - 2013. - Vol. 31, N. 9. - P. 1421.

172. Secondary spontaneous pneumothorax due to a ruptured bulla at a left-sided azygoesophageal recess in a patient with right aortic arch [Text] / M. Kawashima, T. Murakawa, T. Takahashi [et al.] // Kyobu Geka. - 2013. - Vol. 66, N. 7. - P. 563565.

173. Self-expandable metal stents for the treatment of benign upper leaks and perforations [Text] / J. Swinnen, P. Eisendrath, J. Rigaux [et al.] // Gastrointest. Endosc.

- 2011. - Vol. 73, N. 5. - P. 890-899.

174. Shen, G. Successful surgical strategy in a late case of Boerhaave's syndrome [Text] / G. Shen,Y. Chai, G.F. Zhang // World J. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20, N. 35. - P. 12696-12700.

175. Smith, J. S. Boerhaave's syndrome [Text] / J. S. Smith, J. W. McCallister // West J. Emerg. Med. - 2010. - Vol. 11, N. 1. - P. 74-75.

176. Spontaneous esophageal rupture as the underlying cause of pneumothorax: early recognition is crucial [Text] / G. Garas, P. Zarogoulidis, A. Efthymiou [et al.] // J. Thorac. Dis. - 2014. - Vol. 6, N. 12. - P. 1655-1658.

177. Spontaneous perforation of the esophagus in a patient with achalasia [Text] / A. R. Moriarity, J. O. Larkin, K. E. O'Sullivan [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2013. -Vol. 96, N. 4. - P. 1456-1457.

178. Spontaneous rupture of middle thoracic esophagus: thoracoscopic treatment [Text] / V. Fiscon, G. Portale, F. Frigo [et al.] // Surg. Endosc. - 2010. - Vol. 24, N. 11.

- P. 2900-2902.

179. Spontaneous rupture of the esophagus: Boerhaave's syndrome [Text] / M. Godinho, E. H. Wiezel, E. Marchi [et al.] // Rev. Col. Bras. Cir. - 2012. - Vol. 39, N. 1.

- P. 83-84.

180. Spontaneous rupture of middle thoracic esophagus: thoracoscopic treatment [Text] / V. Fiscon, G. Portale, F. Frigo [et al.] // Surg. Endosc. - 2010. - Vol. 24, N. 11. -P. 2900-2902.

181. Spontaneous rupture of the esophadus. Case report [Text] / S. Padureanu, C. Burcoveanu, L. Mart, M. Ignat // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. - 2004. - Vol. 108, N. 3. - P. 644-647.

182. Spontaneous rupture of the esophagus: Boerhaave's syndrome [Text] / Godinho M., Wiezel E.H., Marchi E. [et al.] // Rev. Col. Bras. Cir. - 2012. - Vol. 39, N. 1. - P. 83-84.

183. Spontaneous rupture of the esophagus with extensive bowel necrosis caused by nonocclusive mesenteric ischemia: report of a case [Text] / Nakashima S., Shiozaki A., Fujiwara H. [et al.] // Surg. Today. - 2012. - Vol. 42, N. 11. - P. 11071110.

184. Spontaneous rupture of the esophagus or Boerhaave syndrome [Text] / C. Dayen, H. Mishellany, D. Hellmuth [et al.] // Rev. Mal. Respir. - 2001. - Vol. 18, N. 5. -P. 537-540.

185. Spontaneous rupture of the esophagus: Boerhaave's syndrome [Text] / M. Godinho, E. H. Wiezel, E. Marchi [et al.] // Rev. Col. Bras. Cir. - 2012. - Vol. 39, N. 1.

- P. 83-84.

186. Study finds minimally invasive ecophagectomy improves survival shortens hospital stays [Text] / [No authors listed] // Oncology (Huntingt). - 2003. - Vol. 17, N. 12. - P. 1702, 1704.

187. Successful endoscopic clipping in the early treatment of spontaneous esophageal perforation [Text] / R. Rokszin, Z. Simonka, A. Paszt [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2011. - Vol. 21, N. 6. - P. 311-312.

188. Successful treatment of a spontaneous esophageal rupture in an elderly patient: a case report [Text] / E. Shinozuka, T. Nomura, H. Miyashita [et al.] // J. Nipon. Med. Sch. - 2010. - Vol. 77, N. 6. - P. 338-341.

189. Successful treatment of Boerhaave's syndrome with endoscopic insertion of a self-expandable metallic stent: report of three cases and a review of the literature [Text] / M. G. Chung, D. H. Kang, D. K. Park [et al.] // Endoscopy. - 2001. - Vol. 33, N. 10. - P. 894-897.

190. Successful treatment of esophageal repair with omentum for the spontaneous rupture of the esophagus (Boerhaave's syndrome) [Text] / S. Yamashita, S. Takeno, T. Moroga [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2012. - Vol. 59, N. 115. - P. 745-746.

191. Superimposed spontaneous esophageal perforation in congenial esophageal stenosis [Text] / Y. A. Gonzalez, C. M. Craft, T. T. Knight, W.H. Messerschmidt // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 77, N. 3. - P. 1098-1100.

192. Surgery in thoracic esophageal perforation: primary repair is feasible [Text] / S. W. Sung, J. J. Park, Y. T. Kim, J. H. Kim // Dis. Esophagus. - 2002. - Vol. 15, N. 3.

- P. 204-209.

193. Surgical endoscopic vacuum therapy for anastomotic leakage and perforation of the upper gastrointestinal tract [Text] / F. Kuehn, L. Schiffmann, B. M. Rau, E. Klar // J. Gastrointest. Surg. - 2012. - Vol. 16, N. 11. - P. 2145-2150.

194. Surgical management of early and late esophageal perforation [Text] / S. H. Fattahi Masoom, M. Nouri Dalouee, A. S. Fattahi, S. Hajebi Khaniki // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2018. - Vol. 26, N. 9. - P. 685-689.

195. The impact of systemic fungal infection in patients with perforated oesophagus [Text] / H. Elsayed, H. Shaker, I. Whittler, S. Hussein // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2012. - Vol. 94, N. 8. - P. 579-584.

196. The influence of the "golden 24-h rule" on the prognosis of oesophageal perforation in the modern era [Text] / H. Shaker, H. Elsayed, I. Whittle [ et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2010. - Vol. 38, N. 2. - P. 216-222.

197. Thoracoscopic primary repair with mediastinal drainage is a viable option for patients with Boerhaave's syndrome [Text] / T. Nakano, K. Onodera, H. Ichikawa [et al.] // J. Thorac. Dis. - 2018. - Vol. 10, N. 2. - P. 784-789.

198. Thoracoscopic primary esophageal repair in patients with Boerhaave's syndrome [Text] / J. S. Cho, Y. D. Kim, J. W. Kim [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2011. - Vol. 91, N. 5. - P. 1552-1555.

199. Tonolini, M. Spontaneous esophageal perforation (Boerhaav's syndrome): diagnosis with CT-esophagography [Text] / M. Tonolini, R. Bianco // J. Emerg. Trauma Shock. - 2013. - Vol. 6, N. 1. - P. 58-60.

200. Treatment of spontaneous esophageal rupture with transnasal thoracic drainage and temporary esophageal stent and jejunal feeding tube placement [Text] / G. Wu, Y. S. Zhao, Y. Fang [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2017. - Vol. 82, N. 1. -P. 141-149.

201. Treatment strategy for Boerhaave's syndrome [Text] / T. Ochiai, S. Hiranuma, N. Takiguchi [et al.] // Dis. Esophagus. - 2004. - Vol. 17, N. 1. - P. 98-103.

202. Undiagnosed primary Boerhaave syndrome [Text] / J. Vana, J. Celec, L. Kaco, I. Bizik // Rozhl. Chir. - 2002. - Vol. 81, N. 2. - P. 51-53.

203. Vang, T. Boerhaave's syndrome - an unusual cause of acute retrosternal pain [Text] / T. Vang, V. Vage, N. Sletteskog // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 2002. - Vol. 122, N. 6. - P. 603-604.

204. Veno, S. Boerhaave's syndrome and tension pneumothorax secondary to norovirus induced forceful emesis [Text] / S. Veno, J. Eckardt / J. Thorac. Dis. - 2013. -Vol. 5, N. 2. - P. 38-40.

205. Walker, W. S. Diagnosis and management of spontaneous transmural rupture of the oesophagus (Boerhaave's syndrome) [Text] / W. S. Walker, E. W. Cameron, P. R. Walbaum // Br. J. Surg. - 1985. - Vol. 72, N. 3. - P. 204-207.

206. Wang, C. Y. Conservative management for persisted leak after the operative repair of an abdominal esophageal perforation: a case report [Text] / C. Y. Wang // Gastroenterol. Nurs. - 2016. - Vol. 39, N. 4. - P. 321-323.

207. White, S. Another case of chest pain on the acute medical take [Text] / S. White // BMJ Case Rep. - 2012. - Vol. 2. - P. 539.

208. Yagnik, V. D. An unusual cause of left-sided sever chest pain [Text] / V. D. Yagnik, B. D. Yagnik // Saudi J. Gastroenterol. - 2011. - Vol. 17, N. 1. - P. 82-83.

209. Yagnik, V. D. Boerhaave syndrome [Text] / V. D. Yagnik // J. Minim. Access Surg. - 2012. - Vol. 8, N. 1. - P. 25.

210. Yagnik, V. D. Boerhaave's syndrome: Spontaneous full thickness esophageal perforation [Text] / V. D. Yagnik // Lung. India. - 2012. - Vol. 29, N. 2. - P. 197.