Диагностика и лечение повреждений заднего отдела стопы у пострадавших с множественной и сочетанной травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Федосов, Анатолий Петрович

• Федосов, Анатолий Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федосов, Анатолий Петрович

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современные взгляды на проблему диагностики и лечения повреждений заднего отдела стопы у пострадавших с политравмой (обзор литературы).

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Основные методы исследования пациентов.

2.3. Основные методы лечения пациентов.

ГЛАВА 3. Диагностика повреждений заднего отдела стопы у пострадавших с политравмой.

3.1. Клиника повреждений заднего отдела стопы.

3.2. Рентгенологический метод исследования.

3.3. Спиральная компьютерная томография заднего отдела стопы.

ГЛАВА 4. Лечение пострадавших с повреждениями заднего отдела стопы при политравме.

4.1. Лечение пострадавших с открытыми повреждениями заднего отдела стопы при политравме.

4.2. Лечение пострадавших с закрытыми повреждениями заднего отдела стопы при политравме.

ГЛАВА 5. Особенности лечения пострадавших с полисегментарными повреждениями нижних конечностей.

ГЛАВА 6. Отдаленные результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение повреждений заднего отдела стопы у пострадавших с множественной и сочетанной травмой»

Актуальность темы

Переломы костей заднего отдела стопы - таранной и пяточной - характерны для 1 пострадавших с политравмой. Основным механизмом их возникновения является падение с высоты с приземлением на ноги и травма водителя и пассажира внутри автомобиля при ДТП [51]. При лечении переломов таранной пяточной костей используют различные методы, но полного функционального восстановления конечности удается достичь редко [115,136,146]. Основная функция заднего отдела стопы и смежных суставов — передача и распределение веса тела на стопу, обеспечение плавности походки, нивелирование стрессовых нагрузок при ходьбе и беге, поэтому нарушение нормальной биомеханики этой области значительно ограничивает активность пострадавшего.

Исходы лечения переломов и вывихов костей заднего отдела стопы у пациентов с политравмой хуже, чем у пострадавших с изолированными повреждениями. Одна из причин этого - сложность переломов, обусловленная высокоэнергетическим механизмом травмы, а также то обстоятельство, что тяжесть состояния пострадавшего с политравмой, не всегда позволяет выполнить лечение переломов таранной и пяточной костей в необходимом объеме [74,163]. У пациентов, перенесших политравму, наиболее частая причина жалоб в отдаленном периоде -последствия повреждения стопы и голеностопного сустава [115].

Диагностика переломов костей заднего отдела стопы сложна [73,76,158,165]. Применение рентгенологического исследования в стандартных укладках часто не позволяет в необходимом объеме оценить характер повреждения стопы. Лишь в последние годы, в связи с широким внедрением в медицинскую практику методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии, в понимании патоморфологии этого вида переломов произошел существенный сдвиг. Тем не менее, стандартные укладки, разработанные для КТ-обследования пациентов с изолированными повреждениями не всегда могут быть применены для пострадавших с политравмой.

В подавляющем большинстве публикаций, посвященных проблемам лечения пострадавших с переломами и вывихами заднего отдела стопы, рассматриваются вопросы оказания помощи при изолированных повреждениях. В то же время, тактика и техника лечения наиболее сложных и тяжелых повреждений, полисегментарных переломов, наблюдающихся у пострадавших с политравмой, освещены совершенно недостаточно. Поэтому усовершенствование методов диагностики и лечения повреждений заднего отдела стопы у пострадавших с политравмой, актуально в настоящее время. Определение оптимальной тактики ведения таких пациентов позволило бы улучшить результаты лечения этой категории пострадавших.

Цель и задачи исследования

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения повреждений заднего отдела стопы у пациентов с политравмой.

Для достижения указанной цели были определены следующие задачи:

1. Выявить особенности повреждений заднего отдела стопы у пострадавших с множественной и сочетанной травмой.

2. Определить чувствительность метода спиральной компьютерной томографии (СКТ) при исследовании пострадавших с переломами и вывихами заднего отдела стопы и сравнить диагностическую значимость рентгенологического и СКТ - методов исследования.

3. Усовершенствовать тактику и технику лечения открытых повреждений заднего отдела стопы у пациентов с политравмой.

4. Усовершенствовать тактику и технику лечения закрытых повреждений заднего отдела стопы у пострадавших с политравмой и изучить роль СКТ в предоперационном планировании.

5. Определить оптимальную тактику лечения переломов и вывихов заднего отдела стопы у пострадавших с полисегментарными переломами.

6. Изучить отдаленные результаты лечения пострадавших с повреждениями заднего отдела стопы при политравме.

Научная новизна

Изучены структура и особенности переломов и вывихов области заднего отдела стопы при сочетанной и множественной травме. Усовершенствованы тактика и техника диагностики и лечения открытых переломов таранной и пяточной костей за счет выполнения репозиции и стабильной фиксации отломков после первичной хирургической обработки. Усовершенствованы тактика и техника диагностики и лечения закрытых переломов таранной и пяточной костей за счет широкого применения метода открытой репозиции и погружного остеосинтеза, выполнения предоперационного планирования на основе данных СКТ. Определена оптимальная тактика лечения повреждений заднего отдела стопы при полисегментарных переломах.

Практическая значимость

Благодаря использованию спиральной компьютерной томографии, стала возможной точная диагностика и детальное предоперационное планирование при переломах и вывихах заднего отдела стопы.

Выполнение репозиции и стабильной фиксации костных отломков в анатомически правильном положении при первичной хирургической обработке (ПХО) открытых переломов, отказ от глухого ушивания раны при хирургической обработке открытых переломов пяточной кости III типа по R.Gustilo позволили снизить количество воспалительных и некротических осложнений, улучшить отдаленные результаты лечения.

Применение погружного остеосинтеза при лечении закрытых переломов таранной и пяточной костей с предоперационным планированием на основе данных СКТ позволило достигать стабильной фиксации отломков в анатомически правильном положении, рано начинать разработку движений в суставах конечности, что позволило увеличить долю хороших отдаленных результатов.

Определение оптимальной тактики лечения пострадавших с полисегментарными переломами позволило выбирать наиболее эффективную последовательность выполнения хирургического лечения повреждений опорно-двигательного аппарата.

Публикации и внедрение в практику

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном в перечне ВАК. По материалам исследования сделаны доклады на городском семинаре «Лечение переломов длинных костей конечностей в раннем периоде сочетанной травмы» (Москва, 2003) и на первой международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава (Москва, 2006).

Материалы исследования внедрены в практическую деятельность отделов сочетанной травмы и неотложной травматологии НИИСП имени Н.В.Склифосовского, широко используются при лечении пострадавших с повреждениями заднего отдела стопы при политравме в реанимационных отделениях института.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, списка литературы. Объем диссертации -177 страниц машинописного текста. Работа содержит 86 рисунков, 18 таблиц, 1 приложение. Указатель литературы содержит 166 источников (63 отечественных и 103 зарубежных). Диссертация представлена в одном томе.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Федосов, Анатолий Петрович

Выводы

1. У пострадавших с политравмой 95,6% переломов таранной кости и 87,5% переломов пяточной кости сопровождаются значительным смещением, поскольку они являются следствием высокоэнергетической травмы. У 83,6% пострадавших с политравмой переломы и вывихи области заднего отдела стопы сочетаются с переломами других локализаций, в основном ипси- и билатеральными переломами нижних конечностей.

2. Применение спиральной компьютерной томографии (СКТ) для диагностики переломов таранной и пяточной костей позволяет выявлять смещения отломков, не видимые при рентгенологическом исследовании; чувствительность метода СКТ составляет 97,4%, в то время как чувствительность рентгенологического метода — 74%.

3. Открытые переломы и вывихи костей заднего отдела стопы подлежат срочному хирургическому лечению на реанимационном этапе. При лечении открытых переломов лучшие результаты получены в тех случаях, когда внутрисуставных пяточной кости III типа по Gustilo когда при первичной хирургической обработке раны избегали наложения швов на кожу, а для стабилизации открытых переломов пяточной кости применяли перкутанный остеосинтез спицами.

4. При лечении закрытых переломов таранной и пяточной костей со значительным смещением, методом выбора является открытая репозиция и погружной остеосинтез, причем применение спиральной компьютерной томографии для предоперационного планирования позволяет определить объем хирургического вмешательства, тип и размеры имплантатов.

5. При лечении пострадавших с полисегментарными переломами нижних конечностей на профильном клиническом этапе, необходимо четкое определение очередности выполнения операций. При выполнении одномоментного остеосинтеза ипсилатеральных переломов нижней конечности удобнее в первую очередь выполнять остеосинтез большеберцовой кости, далее - бедренной, после -остеосинтез костей стопы. При билатеральных повреждениях целесообразно сначала оперировать ту конечность, где ожидается более раннее наступление консолидации.

6. Усовершенствование тактики и техники диагностики и лечения повреждений области заднего отдела стопы у пострадавших с политравмой позволило при закрытых переломах увеличить долю хороших отдаленных результатов с 5,6% до 50%, а долю неудовлетворительных уменьшить с 38,9% до 15,6%. У пострадавших с открытыми повреждениями - получить 18,2% хороших результатов, уменьшить долю неудовлетворительных - с 50% до 9,1%; снизить количество воспалительных и некротических осложнений с 72% до 36,3%.

Практические рекомендации.

1. Хирургическое лечение открытых переломов и вывихов костей заднего отдела стопы необходимо выполнять по срочным показаниям. При выполнении ПХО открытых переломов пяточной кости III типа по Gustilo целесообразно воздерживаться от ушивания кожи, а впоследствии вести рану открыто, во влажной среде. При отсутствии воспалительной реакции возможно наложение вторичных швов через 4 — 7 дней после травмы.

2. После проведения ПХО открытых переломов таранной и пяточной костей I типа по Gustilo для иммобилизации возможно применение гипсовых повязок; остеосинтез проводится в плановом порядке. При лечении открытых переломов и вывихов II - III типов необходимо выполнение репозиции после ПХО. Для фиксации отломков в анатомически правильном положении целесообразно применение стержневых аппаратов наружной фиксации. Для стабильной фиксации при переломах пяточной кости - перкутанный остеосинтез спицами.

3. Для точного определения характера перелома таранной или пяточной кости показано применение метода спиральной компьютерной томографии (СКТ). Данные СКТ позволяют выбрать оптимальный метод лечения перелома, а при предоперационном планировании — определить необходимый объем хирургического вмешательства, тип и размеры имплантатов.

4. Внутрисуставные переломы таранной и пяточной кости со смещением суставных фрагментов более 2 мм, внесуставные переломы пяточной кости со значительным смещением, переломы шейки таранной кости II - III - IV типов по Hawkins являются показанием к выполнению открытой репозиции и погружного остеосинтеза. Для остеосинтеза таранной кости целесообразно использовать спонгиозные 4-мм винты с неполной резьбой, для остеосинтеза пяточной кости - пяточную реконструктивную пластину или ее аналоги. Хирургическое лечение переломов шейки таранной кости III и IV типов необходимо выполнять по срочным показаниям.

5. При хирургическом лечении пострадавших с полисегментарными переломами нижних конечностей, порядок выполнения операций должен определяться с учетом локализации и характера переломов. При выполнении одномоментного остеосинтеза в первую очередь целесообразно выполнять остеосинтез большеберцовой кости, далее — бедренной, после - остеосинтез костей стопы. При билатеральных повреждениях - сначала оперировать ту конечность, где ожидается более раннее наступление консолидации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федосов, Анатолий Петрович, 2008 год

1. Бабий, Я.С. Лучевая нагрузка на пациентов и персонал при диагностических исследованиях на КТ Текст. / Я.С. Бабий, Е.А. Сваричевская // Вестник рентген, и радиол.-1990.-№5-6.-С. 19.

2. Бактерии-возбудители гнойных осложнений открытых переломов костей стопы Текст. / В.Ю.Борисов, К.А. Бодаченко, А.К. Рушай и др. // Материалы I междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава, г.Москва, 31 мар.-1 апр.2006 г.-М., 2006.-С.18.

3. Батпснов, Н.Д. Оптимизация метода лечения переломов пяточной кости Текст. / Н.Д. Батпенов // Материалы I междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава, г.Москва, 31 мар.-1 апр.2006 г.-М., 2006.-С.14.

4. Бодня, А.И. Внутрисуставные повреждения пяточной кости Текст. / А.И. Бодня, С.Н. Кривенко // Материалы I междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава, г.Москва, 31 мар.-1 апр.2006 г.-М., 2006.-С.16.

5. Бубнов, В.В. Различные методы лечения переломов пяточной кости Текст. / В.В. Бубнов, И.Н. Лобанов, Е.В. Варганов // Материалы I междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава, г.Москва, 31 мар.-1 апр.2006 г.-М., 2006.-С.19.

6. Гапин, А.В. Ближайшие результаты открытой репозиции переломов пяточной кости Текст. / А.В. Ганин, И.А. Новожилова // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: материалы науч.- практ. конф., г.Москва, 30 сент.-1 окт.2003 г.-М., 2003.-С.58-59.

7. Дрягин, В.Г. Опыт применения LCP при переломах пяточной кости Текст. / В.Г. Дрягин, Л.Г. Курзов // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: материалы науч.- практ. конф., г.Москва, 30 сент.-1 окт.2003 г.-М., 2003 .-С. 102-103.

8. Зайцев, О.В. Обследование и хирургическое лечение больных с повреждением таранной кости Текст. / О.В.Зайцев, Н.А. Корышков // Материалы I междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава, г.Москва, 31 мар.-1 апр.2006 г.-М.,2006.-С.29.

9. Золотов, А.С. Эффективность закрытой репозиции компрессионного перелома пяточной кости Текст. / А.С.Золотов // Материалы I междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава, г.Москва, 31 мар.-1 апр.2006 г.-М. 2006.-С.32.

10. Иванов, П.В. Оптимизация тактики хирургического лечения и послеоперационной реабилитации пациентов с переломами пяточной кости Текст. : автореф. дис.канд. мед. наук.- Саратов, 2006.- 29с.

11. Истомин, С.Ю. Хирургическое лечение переломов таранной кости Текст. / С.Ю. Истомин, В.Г. Дрягин // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: материалы Всерос. юб. науч.-практ. конф., г.Москва, 30 сент.-1 окт.2003 г.-М., 2003.-С.144-146.

12. Каллаев, Н.О. Оперативное лечение переломов таранной кости Текст. / Н.О. Каллаев, А.Г. Гусейнов, И.Ш. Вагабов // Материалы I междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава, г.Москва, 31 мар.-1 апр.2006 г.-М., 2006.-С.40.

13. Касаткин Ю.Н. Методы принятия решений в радионуклидной диагностике Текст. /Ю.Н. Касаткин, В.И. Видюков.- М., 1983.-36с.

14. Коробушкин, Г.В. Лечение переломов пяточной кости Текст.: автореф. дис.канд. мед. наук.- М., 2002.-24 с.

15. Коробушкин, Г.В. Диагностика и лечение переломов таранной кости Текст. / Г.В. Коробушкин, М.В. Науменко, М.И. Тимошинин // Материалы I междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава, г.Москва, 31 мар.-1 апр.2006 г.-М., 2006.-С.44.

16. Корышков, Н.А. Особенности лечения повреждений таранной кости Текст. / Н.А. Корышков, О.В. Зайцев // Вестн. травматол. и ортопедии.-2003.-№1.-С.46-50.

17. Корышков, Н.А. Лечение повреждений пяточной кости Текст. / Н.А. Корышков, С.М. Платонов // Вестн. травматол. и ортопедии.-2005.-№1.-С.90-92.

18. Корышков, Н.А. Лечение повреждений пяточной кости с применением устройства для репозиции отломков Текст. / Н.А. Корышков, С.М. Платонов // Вестн. травматол. и ортопедии.-2005.-№ 4.-C.33-35.

19. Корышков, Н.А. Некотрые результаты лечения открытых повреждений стопы и голеностопного сустава Текст. / Н.А. Корышков, С.В. Рассамахин, П.А. Игнашов //

20. Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: материалы Всерос. юб. науч.-пракг. конф., г.Москва, 30 сент.-1 окт.2003 г.-М., 2003.-С. 181-183.

21. Корышков, Н.А. Результаты лечения открытых переломов стопы Текст. / Корышков Н.А., Терентьев А.С., Рассамахин С.В. // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы междунар. конгр., г.Москва.-М.: Изд-во РУДН, 2003.- С.244.

22. Лазарев, А.Ф. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе Текст. / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод // Вестн. травматол. и ортопедии.-2003.-№ 3.-С.2026.

23. Лечение переломов пяточной кости Текст. / С.Н. Кривенко, В.Г. Климовицкий, А.И. Бодня, А.К. Рушай // Материалы I междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава, г.Москва, 31 мар.-1 апр. 2006 г.-М., 2006.-С.48.

24. Литвина, Е.А. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме Текст. / Е.А. Литвина, А.В. Скороглядов. Д.И. Гордиенко // Вестн. травматол. и ортопедии.-2003.-№ 3.-С. 10-15.

25. Мицкевич, В.А. Подиатрия Текст. / В.А. Мицкевич, О.А. Арсеньев.-М.: БИНОМ, 2006.-134с.

26. Мовшович, И.А. Особенности множественных и сочетанных повреждений при кататравме Текст. / И.А. Мовшович, М.Б. Каплан // Ортопед, и травматол.-1989.-№6.-С.7-10.

27. Мордвинцева, Э.В. Роль КТ в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава Текст. / Э.В. Мордвинцева, Н.А. Корышков // Материалы I междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава, г.Москва,31 мар.-1 апр. 2006 г.-М., 2006.-С.60.

28. Пахомов, И.А. Диагностика и лечение оскольчатых чрессуставных переломов пяточной кости со смещением фагментов Текст.: автореф. дис.канд. мед. наук.-Новосибирск, 2001.-18 с.

29. Пахомов, И.А. Принципы патогенетического лечения переломов пяточной кости Текст. / И.А. Пахомов // Новые имплантаты и технологии: материалы конгр. травматологов-ортопедов.- Ярославль, 1999.-С.319-321.

30. Платонов, С.М. Хирургическое лечение повреждений пяточной кости Текст.: автореф. дис.канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2007.-20 с.

31. Платонов, С.М. Лечение осложнений переломов пяточной кости Текст. / С.М. Платонов, Н.А. Корышков // Травматол. и ортопед. России.-2006.-№2.-С.236-237.

32. Рахманкулов, Э.Н. Диагностика и комплексное лечение переломов пяточной кости со смещением отломков Текст.: автореф. дис.канд. мед. наук.- Уфа, 2001.-23с.

33. Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнберг.- М.: Медицина, 1964.-Т.1.-С.141-144.

34. Роуз, Д. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний Текст. / Д. Роу, Г. Блэкберн, Р.Ф. Шялум-Женева: ВОЗ,1984.-244с.

35. Садыков, Э.С. Применение нового устройства для лечения переломов пяточной кости Текст. / Э С. Садыков // Материалы I междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава, г.Москва, 31 мар.-1 апр. 2006 г.-М., 2006.-С.75.

36. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека, том I Текст. / Р.Д.Синельников.— М.: Медицина, 1972.-С.160-161, 237.

37. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы :практ. рук-во для врачей-травматологов / В .А. Соколов.- М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006.-512 с.

38. Соколов, В.А. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой в раннем периоде Текст. / В.А. Соколов, Е.И. Бялик//Вестн. травматол. и ортопедии.-2003.-№ 3.-C.3-9.

39. Солохин, А.А. Судебная медицина: Атлас / А.А. Солохин, В.Н. КрЕоков.- М.: Медицина, 1998.-С. 108-110.

40. Скрыпник, А.Ю. Методы оперативного лечения внутрисуставных переломов пяточной кости Текст. / А.Ю. Скрыпник // Материалы I междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава, г. Москва, 31.Map.-l апр. 2006 г.-М., 2006.-С.79.

41. Таков, Е.Т. Фрактурите. Диагностика и лечение Text. / Е.Т. Таков, П.Н. Тивчев.-София: Венел, 1996.-С.759-827.

42. Телицын, П.Н. Хирургическое лечение внутрисуставных компрессионных оскольчатых переломов пяточной кости Текст.: автореф. дис.канд. мед. наук.-Хабаровск, 2005.-23 с.

43. Тихов, П. Заболевания голеностопного сустава. Повреждения и заболевания стопы и пальцев. Омертвение стопы и голени Текст. / П. Тихов.- СПб.: Практ. медицина, 1909.-С.21-23, 51-55.

44. Хан, A.M. Лечение переломов пяточной кости аппаратом Илизарова Текст.: автореф. дис.капд. мед. наук.- Казань, 2002.-18 с.

45. Черкес-Заде, Д.И. Хирургия стопы Текст. / Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев.-М.: Медицина, 1995.-С. 51-68, 69-73, 108-140.

46. Шкалы реабилитации при переломах пяточной кости Текст. / П.Н. Лаврентьев, Г.М. Кроитору, М.И. Дарчук и др. // Материалы I междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава, г. Москва, 31 мар.-1 апр. 2006 г.-М., 2006.-С.51.

47. Acello, A.N. Treatment of Open Fractures of the Foot and Ankle: A Preliminary Report Text. / A.N. Acello, G.F. Wallace, N.M. Pachuda // The J. of Foot and Ankle Surg.-1995.-Vol.34.-№4.-P.329-346.

48. Adelaar, R.S. Complex Foot and Ankle Trauma Text. / R.S. Adclaar.- Lippincot: Raven Publishers, 1999.-P.65-145, 175-205, 257-269.

49. Adelaar, R.S. The treatment of complex fractures of the talus Text. / R.S. Adelaar // Orthop Clin North Am.-1989.-Vol.20.-P.691-707.

50. Aktuglu, K. The functional outcome of displaced intra-articular calcaneal fractures: a comparison between isolated cases and polytrauma patients. / K. Aktuglu., U. Aydogan // Foot Ankle Int.-2002.-Vol.23.-№4.-P. 314-318.

51. Archdeacon, M. Fractures of the talar neck Text. / M. Archdeacon, R. Wilber // Orthop Clin North Am.-2002.-Vol.33.-P.247-262.

52. Bacterial recolonization during foot surgery: a prospective randomized study of toe preparation techniques Text. / R.A. Brooks, D. Hollinghurst, W.J. Ribbans, M. Severn // Foot Ankle Int.-2001.-Vol.22.-P.347-350.

53. Benirschke, S.K. Extensive intaartieular Fractures of the Foot: Surgical Management of Calcaneal Fractures Text. / S.K. Benirschke, B.J. Sangeorzan // Clinical Orthopaedics and Related Research.-1993 .-Vol292.-P. 128-134.

54. Berlet, G.C. Talar neck fractures Text. / G.C. Berlet, Т.Н. Lee, E.G. Massa // Orthop Clin North Am.-2001.-Vol.32.-P.53-64.

55. Brage, M.E. Study Done on Post-traumatic Arthriris Development after Calcaneal Fractures электронный ресурс. / M.E. Brage // http ://www. aofas. org/i4a/pages/Index.cfm?pageID=4568

56. Broden, B. Roentgen examination of the subtaloid joint Text. / B. Broden // Acta ra diol. -1949. Vol. 31 .-P. 84-91.

57. Buduham, G. Missed Injuries in Patients with Multiple Trauma Text. / G. Buduham, D. Mc Ritchie // J. Trauma.-2000.-Vol.49.-№4.-P.600-605.

58. Calcaneal fractures: indirect reduction and external fixation Text. / W.C. Mc Garvey, M.W. Bun-is, Т.О. Clanton, E.G. Melissinos EG. // Foot Ankle Int.-2006.-Vol.27.-№>7.-P.494-499.

59. Canale, S.T. Fractures of the neck of the talus Text. / S.T. Canale // Orthopedics.-I990.-Vol.l3.-P.l 105-1115.

60. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes Text. / H.B. Kitaoka, I.J. Alexander, R.S. Adelaar et al. // Foot Ankle Int.-1994.-Vol.l5.-№7.-P.349-353.

61. Cohen, M. Surgical Management of the Acute Calcaneal Joint Depression Fracture: The VAMC Miami Experience Text. / M. Cohen //tThe J. of Foot and Ankle Surg.-1996.-Vol.35.-№.l.-P.2-12.

62. Comminuted talar neck fractures: a mechanical comparison of fixation techniques Text. / M. Attiah, D.W. Sanders, G. Valdivia et al. // J. Orthop Trauma.-2007.-Vol.2L-№1.-P .47-51.

63. Coughlin, M.J. Calcaneal fractures in the industrial patient Text. / M.J. Coughlin // Foot Ankle Int.-2000.-Vol.21.-P.896-905.

64. Daniels, T.R. Varus malalignment of the talar neck. Its effect on the position of the foot and on subtalar motion Text. / T.R. Daniels, J. W. Smith, T.I. Ross // J Bone Joint Surg Am.-1996.-Vol.78.-P. 1559-1567.

65. DeLong, W.G. Aggressive Treatment of 119 Open Fracture Wounds Text. / W.G. DeLong. C.T. Born, S.Y. Wei // J. Trauma.-1999.-Vol.46.-№6.-P.1049-1054.

66. Displaced intraarticular calcaneal fractures: long-term outcome in women Text. / J. В aria, R. Buckley, R. McCormack et al. // Foot Ankle Int.-2004.-Vol.25.-P.853-856.

67. Eastwood, D.M. Intra-articular fractures of the calcaneum. Part I: pathological anatomy and classification Text. / D.M. Eastwood, P.J. Gregg, R.M. Atkins // J Bone Joint Surg.-1993.-Vol.75-B.-№2.-P. 183-188.

68. Folk, J.W. Wound Complications of Operative Treatment of Calcaneal Fractures: Analysis of 190 Fractures Text. / J.W. Folk, A.J. Starr, J.S. Early // J. Orthopaedic Trauma.-1999.-Vol. 13 .-№5 .-P.369-372.

69. Foot injuries in the polytraumatized patient Text. / S. Rammelt, A. Biewener, R. Grass, H. Zwipp // Unfallchirurg.-2005.-Vol.l08.-№10.-P.858-865.

70. Fractures of the calcaneus Text. / D.P. Barei, C. Bellabarba, B.J. Sangeorzan, S.K. Benirschke // Orthop. Clin. North. Am.-2002.-Vol.33.-P.263-285.

71. Fractures of the talus: experience of two level 1 trauma centers Text. / H. Elgafy, N.A. Ebraheim, M. Tile et al. // Foot Ankle Int.-2000.-Vol.21.-P.1023-1029.

72. Fragment of Entire Posterior Talar Process as an Obstacle to Reduction of an Anterior Talar Subluxation: Case Report Text. / Y.J. Chen, S.C. Liang, T.J. Huang et al. // J. Trauma.-1997.-Vol.42.-№2.-P.314-317.

73. Frankel, J.P. The Use of a Calcaneal Reconstruction Plate in Intra Articular Calcaneal Fractures Text. / J.P. Frankel, C.D. Anderson // The J. of Foot and Ankle Surg.-1996.-Vol.35.-№4.-P.318-330.

74. Frawley, P.A. Treatment outcome of major fractures of the talus Text. / P.A. Frawle, J.A. Hart, D.A. Young // Foot Ankle Int.-1995.-Vol.l6.-P.339-345.

75. Functional outcome after modified Blair tibiotalar arthrodesis for talar osteonecrosis Text. / A. Van Bergeyk, W. Stotler, T. Beals, A. Manoli 2nd. // Foot Ankle Int.-2003.-Vol.24.-P.765-770.

76. Functional Outcomes Following Displaced Talar Neck Fractures Text. / D. Sanders, M. Busam, E. Hattwick et al. // J Orthop Trauma.-2004.-Vol.l8.-Vol.5.-P.265-270.

77. Gee 1, C.W. Standartized Treatment of Intra-articular Calcaneal Fractures Using an Oblique Lateral Incision and No Bone Graft Text. / C.W. Gee 1, A.S. Flemister // J. Trauma.-2001.-Vol.50.-№6.-P. 1083-89.

78. Gustilo, R.B. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses Text. / R.B. Gustilo, J.T. Anderson// J Bone Joint Surg Am.-1976.-Vol.58.-P.453-458.

79. Hawkins, L.G. Fractures of the neck of the talus Text. / L.G. Hawkins //J Bone Joint Surg Am.-1970.-Vol.52.-P.991-1002.

80. Higgins, T.F. Diagnosis and treatment of fractures of the talus: a comprehensive review of the literature Text. /T.F. Higgins, M.R. Baumgaertner // Foot Ankle Int.- 1999.-Vol.20.-P.595-605.

81. Holecek, T. Open versus closed method of operative treatment of calcaneal fractures Text. / T. Holecek, T. Dedek // European Journal of Trauma.-2002.-Suppl. 1.-P.84-85.

82. Holmes, G.B. Surgical approaches to the foot and ankle / G.B. Holmes.-McGraw-Hill. Inc, 1994.-P.9-20.

83. Hort, K.R. Residual bacterial contamination after surgical preparation of the foot or ankle with or without alcohol Text. / K.R. Hort, J.K. De Orio // Foot Ankle Int.-2002.-Vol.23 .-P.946-948.

84. Huang, P. Open reduction and internal fixation of displaced intraarticular fractures of the calcaneus Text. /Р. Fluang, H. Huang, T. Chen // J. Trauma.-2002.-Vol.52.-№ 5,-P.946-950.

85. Inokuchi, S. Classification of fractures of the talus: clear differentiation between neck and body fractures Text. / S. Inokuchi, K. Ogawa, N. Usami // Foot Ankle Int.-1996.-Vol.l7.-P.748-750.

86. Inokuchi, S. Posterior Subtalar Dislocation Text. / S. Inokuchi, T. Hashimoto, N. Usami // J. Trauma.-1997.-Vol.42.-№2.-P.310-313.

87. Karlbauer, А. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных Text. / А. Karlbauer, R. Woidke // Вестн. травматол. и ортопед.-2003.-№3.-С.16-19.

88. Kingwell, S. The association between subtalar joint motion and outcome satisfaction with displaced intraarticular calcaneal fractures Text. / S. Kingwell, R. Buckley, N. Willis // Foot Ankle Int.-2004.-Vol.25.-P.666-673.

89. Koroversis. P. Complete lateral dislocation of the talus without fracture Text. / P. Koroversis, P. Spastris, P. Sidiropoulo // J. Orthop. Trauma.-1992.-Vol.6.-№l.-P.125-128.

90. Koval, К J. The radiologic evaluation of calcaneal fractures Text. / K.J. Koval, R. Sanders // Clin Orthop Relat Res.-1993.-Vol.290.-P.41-46.

91. Lemaire, R.G. Screw fixation of fractures of the neck of the talus using a posterior approach. Text. / R.G. Lemaire, W. Bustin //J Trauma.-1980.-Vol.20.-P.669-673.

92. Letournel, E. Open Reduction and Internal Fixation of Calcaneal Fractures Text. / E. Letournel // Technics in Orthopedics; Topics in Orthopedic Trauma / ed. by P.G. Spiegel.- Baltimore: University Park Press, 1984.-Ch.l4.-P.173-192

93. Leung, K.S. Operative treatment of displaced intra-articular fractures of the calcaneum; medium-term results Text. / K.S. Leung, K.M. Yuen, W.S. Chan // J. Bone Joint Surg.-1993.-Vol.75B .-№.2.-P. 196-201.

94. Life-Altering Outcomes after Lower Extremity Injury Sustained in Motor Vehicle Crashes Text. / K.M. Read, J.A. Kufera, P.C. Dischingeret al. // J. Trauma.-2004.-Vol.57,-№>4.-P.815-823.

95. Long-term results of displaced talar neck fractures Text. / Т.Н. Comfort, F. Behrens, D.W. Gaither et al. // Clin Orthop.- 1985.-Vol.l99.-P.81-87.

96. Major Open Injuries of the Talus Text. / J.L. Marsh, C.L. Saltzman, M. Iverson, D.S. Shapiro// J. Orthop. Trauma.-1995.-Vol.9.-№5.-P.371-376.

97. Marshall, J. The cutaneous microbiology of normal human feet Text. / J. Marshall, J.P. Leeming, K.T. Holland//J Appl Bacteriol.-1987.-Vol.62.-P.139-146.

98. Miller, W.A. Postoperative wound infection in foot and ankle surgery Text. / W.A. Miller //Foot Ankle Int.-1983.-Vol.4.-P.102-104.

99. Missed and Associated Injuries after Subtalar Dislocation: The Role of CT Text. / C. Bibbo, S.S. Lin, N. Abidi, W. Berberian // AOFAS.-2001.-Vol.22.-№4.-P.

100. Morris, H.D. Aseptic necrosis of the talus following injury Text. / H.D. Morris. // Orthop Clin North Am.- 1974.-Vol.5.-P.l77-189.

101. Nasse, D. Повреждения и заболевания голеностопного сустава и стопы: Рук-во практ. хирургии Text. /D. Nasse, М. Borchardt.-M.: Издание А.А.Карцева, 1903.-Т.4-Ч.2.-С.497-515, 529-533.

102. Neubauer, Т.Н. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) новый АО стандарт накостного остеосинтеза Text. / Т.Н. Neubauer, М. Wagner, С.Н. Hammerbauer//Вестн. травматол. и ортопедии.-2003.-№1.-С.27-35.

103. Open fractures of the calcaneus: a review of treatment and outcome Text. / G.K. Berry, D.G. Stevens, H.J. Kreder et al. // J Orthop Trauma.-2004.-Vol.l8.-№4.-P.202-206.

104. Open Fractures of the Calcaneus: Soft-Tissue Injury Determines Outcome Text. / K.A. Heier, A.F. Infante, A.K. Walling, R.W. Sanders // The Journal of Bone and Joint Surgery Am.-2003.-Vol.85.-P.2276-2282.

105. Open reduction for intra-articular calcaneal fractures: evaluation using computed tomography Text. / T. Kurozumi, Y. Jinno, T. Sato et al. // Foot Ankle Int.-2003.-Vol.24.-№12.-P.942-948.

106. Open total dislocation of the talus with extrusion (missing talus): report of two cases Text. / Y. Hiraizumi, Т. Нага, M. Takahashi, S. Mayehiyo // Foot Ankle.-1992.-Vol.3.-№8.- P.473-477.

107. Operative treatment of calcaneal fractures in elderly patients Text. / D. Herscovici, J. Widmaier, J.M. Scaduto et al. // J Bone Joint Surg Am.-2005.-Vol.87.-P. 1260-1264.

108. Operative treatment of displaced talus fractures Text. / D. Grob, L. Simpson, B. Weber, T. Bray // Clin Orthop.-1985.-Vol. 199.-P.88-96.

109. Ostrander, R.V. Bacterial skin contamination after surgical preparation in foot and ankle surgery Text. / R.V. Ostrander, M.E. Brage, M.J. Botte // Clin 0rthop.-2003.-Vol.406.-P.246-252.

110. Palomo-traver, J.M. Open talus dislocation: case report and review of the literature Text. / J.M. Palomo-traver, E. Cruz-Renovell, V. Garnell // J.Orthop.Trauma.-1997.-Vol. 11 .-№ 1 .-P.45-49.

111. Patel, R. Are displaced talar neck fractures surgical emergencies? A survey of orthopaedic trauma experts Text. / R. Patel, A. Van Bergeyk, S. Pinney //Foot Ankle Int.-2005 .-Vol.26.-P.378-3 81.

112. Pearse, M.F. Fracture of the body of the talus Text. / M.F. Pearse, J.L. Fowler, D.J. Bracey // Injury.-1991.-Vol.22.-P.155-156.

113. Personal gait satisfaction after displaced intraarticular calcaneal fractures: a 2-8 year followup Text. /J. O'Brien, R. Buckley, R. McCormack et al. // Foot Ankle Int.-2004.-Vol.25.-P.657-665.

114. Plate fixation of talar neck fractures: preliminary review of a new technique in twenty-three patients Text. / P.B. Fleuriau Chateau, D.S. Brokaw, B.A. Jelen et al. // J Orthop Trauma.-2002.-Vol. 16.-P.213-219.

115. Preoperative skin preparation of the foot and ankle: bristles and alcohol are better Text. / D.J. Keblish, D. Zurakowski, M.G. Wilson, C.P. Chiodo // J Bone Joint Surg Am.-2005.-Vol.87.-P.986-92

116. Prognostic value of CT classification systems for intra-articular calcaneus fractures Text. / M.P. Swords, J.R. Shank, В.J. Sangeorzan, S.K. Benirschke // Read at the Annual

117. Summer Meeting of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society, Seattle, WA, 2004 July 29-31.-Seattle, 2004.

118. Prospective study on diagnostic strategies in osteochondral lesions of the talus. Is MRI superior to helical CT? Text. / R.A. Verhagen, M. Maas, M.G. Dijkgraaf, J.L. Tol et al. // J Bone Joint Surg Br.-2005.-Vol.87.-P.41-46.

119. Richmann, J.D. The Plantar Ecchymosis Sign in Fractures of the Calcaneus Text. / J.D. Richmann, P.S. Barre // Clin. Orthop.-1987.-Vol.207.-P.122.

120. Sangeorzan, B.J. Intraarticular fractures of the foot. Talus and lesser tarsals Text. / B.J. Sangeorzan, K.A. Mayo, S.T. Hansen// Clin Orthop.-1993.-Vol.292.-P.135-41.

121. Schatzker, J. The Rationale of Operative Fracture Care. /J. Schatzker, M. Tile.-Berlin: Springer-Verlag, 1987.- 255 p.

122. SooHoo, N.F. American Orthopaedic Foot and Ankle Society. Evaluation of the validity of the AOFAS Clinical Rating Systems by correlation to the SF-36 Text. / N.F. SooHoo, M. Shuler, L.L. Fleming // Foot Ankle Int.-2003.-Vol.24.-P.50-55.

123. Standardized outcome evaluation after blunt multiple injury by scoring systems: a clinical follow-up investigation 2 years after injury Text. / M. Stalp, C. Koch, G. Regel et al. // J. Trauma.-2002.-Vol.52.-№6.-P.l 160-1168.

124. Stewart, A. A Talus of Two Ankles. Text. / A. Stewart, R.E. McLaughlin // The Middle East J. Emergency Medicine.-2002.-Vol.2.-№ 1.-P.326 -329

125. Surgical treatment of talar body fractures Text. / H.A. Vallier, S.E. Nork, S.K. Benirschke, В.J. Sangeorzan // J Bone Joint Surg Am.-2004.-Vol.86.-Suppl l.-P. 180-192.

126. Surgical treatment of talus fractures: a retrospective study of 80 cases followed for 115 years Text. / W. Schulze, J. Richter, O. Russe et al. // Acta Orthop Scand.-2002.-Vol.73.-P.344-51.

127. Szyszkowitz, R. Eighty-five talus fractures treated by ORIF with five to eight years of follow-up study of 69 patients Text. / R. Szyszkowitz, R. Reschauer, W. Seggl // Clin Orthop.-1985.-Vol. 199.-P.97-107.

128. Talar neck fractures: results and outcomes Text. / N.A. Vallier, S.E. Nork, D.P. Barei et al. // J Bone Joint Surg Am.-2004.-Vol.86.-P.1616-1624.

129. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care Text. / S.P. Baker, B. O'Neill, WJr. Haddon, W.B. Long // J Trauma.-1974.-Vol. 14.-P. 187-196.

130. The modified Palmer lateral approach for calcaneal fractures: wound healing and postoperative computed tomographic evaluation of fracture reduction Text. / A. Gupta, N. Ghalambor, A. Nihal, E. Trepman // Foot Ankle Int.-2003.-Vol.24.-P.744-53.

131. The management of fractures with soft-tissue disruptions. Text. / R. Sanders, M. Swiontkowski, J. Nunley, P. Spiegel // J Bone Joint Surg Am.-1993.-Vol.75.-P.778-789.

132. The operative treatment of intraarticular calcaneal fractures. Indications, technique, and results in 257 cases Text. / H. Bezes, P. Massart, D. Delvaux et al. // Clin Orthop.-1993.-Vol.290.-P.55-59.

133. The salvage of open grade IIIB ankle and talus fractures Text. / R. Sanders, J. Pappas, J. Mast, D. Helfet // J Orthop Trauma.-1992.-№6.-P201-208.

134. Thordarson, D.B. Open reduction and internal fixation of calcaneal fractures with a low profile titanium calcaneal perimeter plate Text. / D.B. Thordarson, M. Latteier // Foot Ankle Int.-2003 .-Vol.24.-P.217-221.

135. Three-dimensional fluoroscopy for evaluation of articular reduction and screw placement in calcaneal fractures Text. / D. Kendoff, M. Citak, M. Gardner et al. // Foot Ankle Int.-2007.-Vol.28.-№11.-P. 1165-1171.

136. Tornetta, P. Percutaneous treatment of calcaneal fractures Text. / P. Tornetta // Clin. Orthop.-2000.-Vol.375.-P.91-96.

137. Total dislocation of the talus Text. / N. Maffuli, C. Francobandiera, L. Lepore, V. Cifarelli // J. Foot Surg.-1989.-Vol.28.-№3.-P.208-212.

138. Tran, T. Functional outcome of multiply injured patients with associated foot injury Text. / T. Tran, D. Thodarson // Foot Ankle Int.-2002.-Vol.23.-№4.-P.340-343.

139. Treatment of talar neck fractures: clinical results of 50 patients Text. / G. Pajenda, V. Vecsei, B. Reddy, T. Heinz // J Foot Ankle Surg.-2000.-Vol.39.-P.365-75.

140. Tscherne, H. Internal fixation of multiple fractures in patients with polytrauma Text. / H. Tscherne, G. Regel // Clin. Orthop.-1998.-Vol.347.-P.62-78.

141. Turan, I. Treatment with external fixation of displaced talar fractures Text. / I. Turan // J. of Foot Surg.-1990.-Vol.29.-№ 3.-P .276-277.

142. Van Bergeyk, А.В. CT analysis of hindfoot alignment in chronic lateral ankle instability Text. / A.B. Van Bergeyk, A. Younger, B. Carson // Foot Ankle Int.-2002.-№23.-P.37-42.

143. Ziran, B.H. Medial malleolar osteotomy for exposure of complex talar body fractures Text. / B.H. Ziran, N.A. Abidi, M.J. Scheel // J Orthop Trauma.-2001.-Vol.15.-P.513-518.1. Балл