Диагностика и лечение непаразитарных кист селезенки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Ширяев, Артём Анатольевич

• Ширяев, Артём Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ширяев, Артём Анатольевич

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА I. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения непаразитарных кист селезенки (обзор литературы).

1.1 Этиопатогенез и классификация непаразитарных кист селезенки.

1.2 Клинические аспекты диагностики непаразитарных кист селезенки.

1.3 Методы хирургического лечения непаразитарных кист селезенки.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Краткая характеристика методов исследования.

2.3 Статистические методы изучения достоверности результатов.

ГЛАВА III. Диагностика и дифференциальная диагностика непаразитарных кист селезенки.

3.1. УЗ - семиотика непаразитарных кист селезенки.

3.2. Компьютерно-томографическая диагностика кист селезенки.

3.3 Сравнительный анализ методов исследования и полученных результатов.

ГЛАВА IV. Выбор метода хирургического лечения при непаразитдрных кистах селезенки.

4.1.Общая характеристика методов хирургического лечения непаразитарных кист селезенки.

4.2. Традиционное хирургическое лечение непаразитарных кист селезенки.

4.3. Лапароскопическое лечение непаразитарных кист селезенки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение непаразитарных кист селезенки»

Непаразитарные кисты селезёнки относятся к числу редко встречающихся заболеваний. По данным R. Fowler, к 1952 г. в мировой литературе опубликовано 256 сообщений о данном заболевании. К 1972 г. их количество возросло до 653. Другие авторы приводят ещё более скромную статистику. Ю. А. Земляной указывает, что до 1980 г. в литературе описано немногим более 200 клинических больными непаразитарными кистами селезенки [18;68;69;112]. В последние десятилетия частота выявления НКС несколько возросла в связи с широким внедрением в практику таких методов диагностики, как ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Непаразитарные кисты селезёнки составляют 0,5 - 2 % от всех её заболеваний. Известно, что кисты чаще всего встречаются у взрослых в возрасте 20 - 50 лет. При этом мужчины заболевают в 4 раза реже женщин [24;49]. В то же время заболевание не обходит стороной и детей, о чем свидетельствуют публикации в периодической печати[15;16;25;28]. Локализация кист бывает самой разнообразной. По данным A. Marfici, в нижнем полюсе селезёнки располагается 26 % кист, на выпуклой поверхности - 18 %, на вогнутой - 18 %, в воротах - 14 %, на переднем крае -12 %, в верхнем полюсе - 9 %, на задней поверхности - 3 % кист [88].

Диагностика кист селезёнки сложна. Судя по данным литературы, это связано не только с отсутствием патогномоничных клинических симптомов, но и недостаточным знакомством широкого круга практикующих врачей с особенностями обследования больных[57;97]. Отсюда высокий удельный вес диагностических ошибок, количество которых достигает 70 %. Нередко правильный диагноз устанавливается лишь на операционном столе [33]. В то же время имеются сообщения и об успешной дооперационной диагностике кист селезёнки. Залогом успеха является адекватное обследование больного и правильная интерпретация полученных данных [24;33]. В связи с этим, актуально усовершенствование диагностики и дифференциальной диагностики НКС с целью раннего их выявления и определения лечебной тактики.

В большинстве случаев методом выбора лечения НКС остается спленэктомия [7;18;27;81;97], однако в молодом возрасте последняя, более чем у 40% больных, приводит к аспленическому синдрому, а также вызывает различные инфекционные осложнения (сепсис) [2;4;19;23;36;73]

Кроме того, высок риск развития тяжелых осложнений в раннем послеоперационном периоде [33;95] В последние годы широко применяется аутотрансплантация фрагментов селезеночной ткани после спленэктомии для компенсации функции утраченного органа [23 ;37;51; 116]

Некоторые авторы считают, что прибегать к спленэктомии необходимо лишь в случае неэффективности, либо технической невозможности (отсутствие безопасного доступа) малоинвазивного чрескожного вмешательства [50]

В последние годы все чаще появляются сообщения о различных методах малоинвазивного лечения больных НКС. Преимущественно применяются лапароскопические фенестрация и/или дренирование кист [51;65;67;72;94;103;113; 114]. Однако, при выполнении этих вмешательств, зачастую отмечаются интраоперационные разрывы капсулы селезенки с кровотечением, что приводит к расширению объема операции до спленэктомии [14;33;35;51].

Более перспективны чрескожные вмешательства, заключающиеся в дренировании и склерозировании кист [13;16;29;54;58;80;102;103]. Однако опыт миниинвазивного лечения больных НКС у большинства врачей небольшой, а оценки метода противоречивы. Имеются сообщения как об успешном применении данной методики у значительного числа пациентов, так и о рецидивах НКП после чрескожных вмешательств, требующих повторных, более травматичных манипуляций [29;54;118;123].

Таким образом, залогом успеха являются адекватное, своевременное обследование больного и правильная интерпретация полученных данных. В связи с этим, актуально усовершенствование диагностики и дифференциальной диагностики НКС с целью выбора оптимального метода хирургического лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение результатов хирургического лечения больных непаразитарными кистами селезенки путем совершенствования диагностики и разработки комплекса чрескожных вмешательств в сочетании с суперселективной артериальной эмболизацией кисты.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. усовершенствовать диагностику и дифференциальную диагностику кистозных образований селезенки;

2. разработать методику комплексного минимальноинвазивного лечения больных непаразитарными кистами селезенки (чрескожное склерозирование кисты с последующей суперселективной эмболизацией питающей сосудистой ножки);

3. провести сравнительный анализ различных видов хирургического лечения непаразитарных кист селезенки (традиционных, чрескожных, лапароскопических, эндоваскулярных), определить показания к ним.

НОВИЗНА ПРЕДЛАГАЕМОЙ ТЕМЫ:

• Усовершенствована дифференциальная диагностика паразитарных и непаразитарных кист селезенки;

• определена лечебная тактика при кистозных образованиях селезенки;

• разработан и впервые применен комбинированный метод лечения непаразитарных истинных кист селезенки, включающий чрескожную деэпителизацию под контролем УЗИ и рентгеноскопии и суперселективную артериальную эмболизацию питающей сосудистой ножки кисты.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ: ,

Улучшение результатов хирургического лечения непаразитарных кист селезенки путем совершенствования диагностики и выбора оптимального метода хирургического вмешательства.

Оценка эффективности комбинированного лечения непаразитарных истинных кист селезенки, включающего чрескожную деэпителизацию под контролем УЗИ в сочетании с суперселективной артериальной эмболизацией питающей артериальной ножки стенки кисты.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ:

Комплексное лечение больных кистами селезенки с использованием различных методов хирургического лечения используется в работе клиники факультетской хирургии имени H.H. Бурденко Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Ультразвуковое исследование практически всегда позволяет определить диагностические характеристики кистозных образований селезенки, провести дифференциальную диагностику между ними и выбрать оптимальный метод хирургического лечения.

2. В лечении непаразитарных истинных кист селезенки оптимальным является комбинированный метод, включающий в себя чрескожную деэпителизацию с последующей суперселективной артериальной эмболизацией' питающей ножки стенки кисты.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на:

• съезде хирургов гастроэнтерологов с международным участием в г. Сочи, 2007 год;

• всероссийской гастроэнтерологической неделе, Москва 2009 год

• на обществе хирургов Москвы и Московской области в 2010 г.

• научной конференции кафедры факультетской хирургии № 1 и Факультетской хирургической клиники имени H.H. Бурденко Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 52 отечественных и 74 зарубежных источника. Работа изложена на 91 странице машинописного текста, содержит 24 рисунка (из них 5 диаграмм), 8 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ширяев, Артём Анатольевич

выводы

1. Комплексное ультразвуковое" исследование ввиду простоты, доступности, и высокой; эффективности является приоритетным в дифференциальной диагностике: кистозных образований селезенки^ как-непаразитарных (истинных и ложных), так и паразитарных (эхинококковых).

2. Ультразвуковое исследование не уступает мультиспиральной: компьютерной томографии в выявлении- кист селезенки и оценки их характеристик е целью' проведении дифференциальной диагностики.

3. Мультисппральную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием целесообразно применять при гигантских кистах селезенки (более 15 см в диаметре), выраженном тотальном; кальцинозе фиброзной капсулы, а также в случае выявления истинной непаразитарной кисты селезенки для планирования эндоваскулярного этапа операции.

4. Абсолютными: показаниями, к традиционныму оперативному лечению являются мультивезикулярное поражение селезенки, тотальный кальциноз фиброзной; капсулы. В этих случаях целесообразно; выполнение лапаротомии и резекции стенки кисты с последующей; обработкой остаточной полости коагулятором. Только при невозможности выполнения резекции стенки кисты целесообразно выполнять спленэктомию.

5. Лапароскопическую фенестрацию следует выполнять при экстрапаренхиматозном расположении солитарной кисты селезенки, преимущественно по передней поверхности, размерах от 5 до 15 см и отсутствии выраженного кальциноза-фиброзной капсулы.

6. Минимальноинвазивные вмешательства показаны при солитарных кистах селезенки размерами; от 5 до 15 см, расположенных преимущественно интрапаренхиматозно; при отсутствии выраженной фиброзной капсулы-и кальциноза стенки кисты.;

7. Оптимальным минимальноинвазивным лечением непаразитарных истинных кист селезенки является чрескожная деэпителизация под контролем УЗИ и рентгеноскопии с последующей суперселективной эмболизации артериальной питающей ножки кисты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявление при УЗИ кисты селезенки, определение ее локализации и особенностей строения стенки (наличие; фиброзной капсулы, кальциноза, характера содержимого; наличие двойного контура, экзо-или эндогенного почкования, дочерних кист) позволяет провести дифференциальную диагностику между паразитарным и непаразитарным (истинные и ложные кисты) поражением и определить метод оперативного лечения.

2. При размерах непаразитарной кисты до 50 мм в диаметре, отсутствии клинической симптоматики больные подлежат динамическому наблюдению. Хирургическое лечение показано при размерах кист более 50 мм.

3. При выявлении во время обследования мультивезикулярного поражения селезенки, выраженного кальциноза фиброзной капсулы, а также осложнений заболевания (перекрут ножки кисты, прорыв кисты в брюшную полость) целесообразно выполнение лапаротомии, резекции стенки кисты, при невозможности выполнения последней спленэктомии с аутотрансплантацией селезеночной ткани.

4. При лапароскопическом вмешательстве, для • снижения частоты рецидива, необходимо проводить широкое иссечение всей экстрапаренхиматозной части кисты и адекватную деэпителизацию остаточной полости.

5. Для хирургического лечения непаразитарных истинных кист селезенки оптимальным является комбинированный метод, включающий чрескожную деэпителизацию под контролем УЗИ и рентгеноскопии с последующей суперселективной артериальной эмболизацией питающей ножки кисты. При ложных непаразитарных кистах селезенки окончательный объем минимальноинвазивного вмешательства — чрескожное склерозирование под контролем УЗИ и рентгеноскопии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ширяев, Артём Анатольевич, 2010 год

1. Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия. Л: Медицина 1947; 144-146.

2. Апарцин К.А., Григорьев Е.Г., Панасюк А.И. Осложнения аутотрансплантации ткани селезенки// Сиб. Мед .журнал. 1999.—№1 — с.10-13.

3. Абакумов М.М., Тверитнева Л.Ф., Титова Т.И., Ильницкая Т.И. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки. Вестник хирургии. 1998, №Ю, с. 134-138.

4. Апарцин К.А. Хирургическая профилактика и способы коррекции послеоперационного гипоспленизма // Дис . доктора мед. Наук. Иркутск.2001.

5. Барта И. Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника. Будапешт 1976; 34-67.

6. Бетанели М.А. Спленэктомия: показания,техника, осложнения.//Дисс. . канд. Мед. Наук. Тбилиси. 1989. С 173.

7. Ботвинков Н.И., Горелик П.В. Диагностика и лечение заболеваний и травм селезенки//Вестник хирургии имю И.И. Грекова. 1989. №10. С. 131-133

8. Борсуков A.B. Методологические основы применения ультразвуковой томографии в малоинвазивном лечении очаговых поражений селезенки.//8опоАсе-Шга8оипс1.2001 .№9.С. 3-8.

9. Галевич М.Ю., Князева Г.М., Натрошвили Г.С., Касторная И.П. Клинико-морфологические обоснования в выборе метода лечения эхинококкоза органов брюшной полости и забрюшинного пространства.//Хирургия. 1990.№11.С. 116-120.

10. Григорьев Е.Г., Апарцин К.А. Органосохраняющая хирургия селезенки. «Наука» Новосибирск. 2001.

11. Гржимоловский A.B., Данишян К.И., Карагулян С.Р. Осложнения лапароскопической спленэктомии // Эндоскопическая хирургия -2002-№2-С. 31-32.

12. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Вишневский В.А., Дедов К.А. Первый опыт лапароскопических операций при патологии селезенки у детей.// Эндоскопическая хирургия. 1997. №1. С. 59-60.

13. В.М. Делягин, Ю.А. Поляев, М.В. Исаева, Р.В. Гарбузов. Эхография селезенки у детей и подростков. Sonoace Ultrasound. №19.2009. с 57-68

14. Журило И.П., Литовка В.П., Кононученко В.П., Москаленко В.З. Непаразитарные кисты селезенки у детей. Хирургия 1993;8: 59-61.

15. Земляной Ю.А. Непаразитарные кисты селезенки / Вестник хирургии им И.И. Грекова. 1980 г. С .63-65.

16. Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематология. Медицина: М., 1970.

17. Карякин A.M., Быков B.C. О диагностике непаразитарных кист селезенки / Клиническая медицина. 1973. т.51 №8 с 114-118.

18. Кущ Н.Л. Кисты и кистоподобные образования у детей. Киев 1983; 4667.

19. Кузин М.И., Данилов М.В., Скиба Н.Д., Дурдыев М.Д. Нспаразитарные кисты селезенки. Клин мед 1985; 3: 34-39.

20. Кузин М.И., Данилов М.В., Скуба Н.О, Дурдыев М.Д., Ауто-трансплантация ткани! селезенки после: спленэктомии. Клин. мед. 1985, №63; 3:34-39. ; :

21. Кургузов О П., Кузнецов H.A., Артюхина E.F. Непаразитарные кисты селезенки (Обзор литературы). // Хирургия. 1990. - № 6 - G. 130 - 134.

22. Красюк Б.М., Горелова Е.М. Непаразитарная киста селезенки у ребенка. Хирургия 1990; 8: 130-131.

23. Кургузов О П., Кузнецов H.Ä , Артюхина Е.Г. Кисты брыжейки кишечника: обзор // Хирургия 1991. - № 2. - С. 148-154.

24. Куликов Л.Н., Филиппов А.Г. Хирургическая тактика при непаразитарных кистах селезенки. Хирургия. 1995, №2, с.62-63.

25. Ковальков В.Ф:, Залошн К. А., Гаглоев В.М., Яценко С. Л. Непаразитарная киста селезенки у ребенка. Клин хир 1995; 6: 49.

26. Кубышкин В.А., Помелов B.C., Цвиркун В .В. и др. Органосберегающие операции при доброкачественных новообразованиях селезенки. Хирургия. 1998, №2 с.28-30.

27. Каримов Ш.И., Боровский С.П., Рахманов С.У., Атаханов Д.А. Эндоваскулярная эмболизация сосудов гепатолиенальной зоны в лечении синдрома портальной гипертензии. Журнал «ангиология и сосудистая хирургия» 2003, гом9, №2, с. 40.

28. ЗТ.Карагулян С.Р., Гржимоловский A.B., Данишян К.И. и др. Хирургические доступы к селезенке:// Анналы хирургической гепатологии. 2006. Т. 11 Ш, с 92-99.

29. Кармазановский F.F., Черемисинов О.В., Журавлев В.А. Лучевая диагностика эхинококкоза: ИД Видар-М, 2006. 152 с.

30. Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Опухоли и кисты селезенки, Москва: ИД Медпрактика-М, 2007. 288 с.

31. Лаврега Н.С., Берсенко B.K. Гигантская киста селезенки. Клин хир 1987; 1:69-70.

32. Лохвицкий C.B., Афендулов С.А. Повреждения селезенки при хирургических операциях // Хирургия. 1990 - № 12 - С. 121-124.

33. Мироненко О.Н., Абакаров М.Х. Морфологическое обоснование к аутотрансплантации ткани селезенки // Врач. Дело. — 1985-№11-С. 7174.

34. Мироненко О.Н. Аутотрансплантация селезеночной ткани после спленэктомии //Клин. Хир. 1985.-№9-С. 50-51.

35. Милонова В.И. Компьютерная томография в диагностике эхинококкоза печени и органов брюшной полости: Дис. канд. мед. наук. М., 1986.

36. Мусаев Т.М., Равшвнов Т.Р. Гигантская эхинококковая киста селезенки.//Хирургия. 1988 №12. С. 130-131.

37. Мамелов Ю.И. Обызвестленная киста селезенки. Клин. Хир. 1990; 9: 67-68.

38. Мусаев Г.Х. Гидатидозный эхинококкоз: диагностика и комплексное лечение. // Дисс. .доктора мед. Наук. М. 2000.

39. Матевосян В.Р. Топическая и дифференциальная диагностика непаразитарных кист печени и выбор метода хирургического лечения: Диссер. канд. Мед. Наук- M 2002.

40. Орлов М.Н. Органосохраняющие операции на селезенке при ее травматическом поражении у детей и их анатомическое обоснование.//Дисс. . канд. Мед. Наук. Ленинград. 1987. 158 с.

41. Прокубовский В.И. Балалыкин A.C. Кудинов A.A. Диагностика непаразитарных кист селезенки.//Хирургия. 1972.№2. с. 87-90.

42. Пулатов А.Т., Хамиджанов Э.Х. Эхинококкоз селезенки у детей.// Хирургия. 1988.№11.С.62-65.

43. Прудков М.И., Мансуров Ю.В. Лапароскопически дополненная спленэктомия. // Эндоскопическая Хирургия.2003.№4.С. 15-16.

44. И. В. Поддубный А. Ф. Дронов А. Н. Смирнов А. Г. Маныанов М. А. Чундокова; Д. В: Залихин Н: А. Аль-Машат В. О. Трунов? С. А. Война; Непаразитарные кисты селезенки у детей// Эндоскопическая хирургия.2004. Том 10, №3 С. 30-38.

45. Ю.А. Поляев, Р.В. Гарбузов, А.А. Мыльников, А.И. Голенищев, А.В. Мосин, Т.А. Гассан, И.В. Каримов. Малоинвазивные методы лечения патологии селезенки у детей. Диагностическая и; интервенционная радиология, том 3 №1, 2009 г, с 29.

46. Раренко А.С. Непаразитарные кисты; селезенки.// Вестник хирургии им. Ш* Грекова. 1971. №6. с. 2250: Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии.//Москва.2003. «Триада-Х». с 216.

47. М.В. Тимербулатов, А.Г. Хасанов, P.P. Фаязов, Ф.А. Каюмов. Органосохраняющая и миниивазивная хирургия селезенки. Москва «МЕДпресс-информ» 2004 год.

48. Юдин М.Я. Травма селезенки и ее последствия (клиника^ диагностика и хирургическое лечение). // Дисс. Доктора мед наук. Рига.1990. 202 с.

49. Akhan O, Baykan Z, Oguzkurt L, et al. Percutaneous treatment of a congenital splenic.cyst with alcohol: a new therapeutic approach. Eur Radiol 1997 № 7, p. 1067—1070. • ; i

50. Andrews M.W. Ultrasound of the spleen. World S Surg. 2000;24:183-187.

51. Anon R, Guijarro J, Amoros C, Gil J, Bosca MM. et al. Congenital splenic cyst treated with percutaneous sclerosis using alcohol. // Cardiovasc Intervent Radiol.2006. Jul-Aug;29(4):691 -3.

52. Amr A.E. Splenic cysts, many questions are yet to be answered: a case report.// Cases J.2009.Jull0;2:8474.

53. Bean W.J. Renal cysts: treatment with alcohol. Am J Radiol 1981, №138 p. 329-332.

54. Bean W.J., Rodan B.A. Hepatic cysts: Treatment with alcohol. AJR Am J Rentgen. 1985; 130:849-852.

55. Bhatnagar V., Agarwala S., Mitra D.K. Conservative surgery for splenic hydatid cysts. //J. Pediatric Surgery.1994. Vol.29.№12.P.1570-1571.

56. Bisceglia M., Nirchio V. et al. Primary splenic cysts. Report of 5 cases, 4 with unpublished and rewiew of the literature.// Pathologica. 1994. Vol. 86.№6. P. 638-644.

57. Bokor L., Hajdu Z., Kathy S. et al. Laparoscopic fenestration of symptomatic solid spleen cyst with harmonic scalpel instrument. Acta Chir 'Hung 1997; 36 (1-4): 39-40.

58. Backus C.L., Park A.E., Matthews B.D. Mini-laparoscopic splenectomy //J Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2000 Oct; 10(5):259-262.

59. Cooper M.J., Williamson R.C.N. Splenectomy. Indications, Hazards and alternatives.//Br.J.Surg. 1984.Vol.71.№3. p. 173-180.

60. Cala Z. Cvitanovic B Perko Z et al. (1995) Laparoscopic treatment of nonparasitic cysts spleen and liver. //New technology in surgery. Abstract book. 1995. Luxemburg. FP28.P.36-37.

61. Cowles RA, Yahanda AM. Epidermoid cyst of the spleen. Am J Surg.2000; 180:227.

62. De Caluwe D, Phelan E, Puri P (2003) Pure alcohol injection of a congenital splenic cyst: a valid alternative? J Pediatr Surg 38:629-632.

63. Fowler R.H. Nonparasitic bening cystic tumors of the spleen. Int Abstr Surg 1953; 96: 209-227.

64. Fowler R.H. Surgery of cysts of the spleen / Ann. Surg. 1996. N. 74. p.20

65. Fisher J.C., Gurung B., Cowles R.A. Recurrence after laparoscopic excision of nonparasitic splenic cysts.// J Pedlatr Surg. 2008 Sep;43(9):1644-8.

66. Gomez B., Alvarado M., et al. Splenic psevdocystic. Report of case. // G.E.N. 1994/ Apr.-Jun.;48(2). P.108-110.

67. Ganti A.L., Sardi A, Gordon J Laparoscopic treatment of large true cysts of the liver and spleen is ineffective. Am Surg 2002, № 68 p. 1012-1017.

68. Ginsburg T. Hematology of Infancy and Chidhood. 6 ed. Philadelphia: Harcourt Health Sciences. 2003. P. 280-365.

69. Goktay A.Y., Secil M., Ozcan M.A., Dicle O. Percutaneous Treatment of Congenital Splenic Cysts: Drainage and Sclerotherapy with Polidocanol -CardioVascular and Interventional Radiology. Inc. 2006.May-Jun;29(3):469-72.

70. Gokhan Adas, Oguhan Karatepe et al. Diagnostic problems with parasitic and non-parasitic splenic cysts. Bio Med Centrae Surg. 2009;9:9.

71. Hiatt J.R., Phillips E.H., Morgenstern L. (eds). Surgical diseases of the spleen.//Heidelberg: Springer. 1997. p. 285.

72. Hansen MB, Moller AC. Splenic Cysts. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Volume 14, Number 6, December 2004.

73. Halloul Z., Meyer F., Grote R., et al. Selective embolization of splenic artery aneurysm. Case report.// Eur. Surg. 2005. Vol. 37. № 1. P. 59-62.

74. Hahn S.T., Han S.Y., Yun E.H., Park S.H. et al. Recurrence after percutaneous ethanol ablation of simple hepatic , renal, and splenic cysts: isit true recurrence requiring an additional treatment?// Acta Radiol.2008.Nov;49(9):982-6.

75. Jojart G. Neonotal splenic cyst.// Orv. Hetil. 1995.Vol.136. №8. P.425-427.

76. Kanazawa H., Kamiyra J., et al. Epidermoid cysts in intra pancreatic accessories spleen: case report.// J. Hepatobiliary pancreat. Surg. 2004. Vol.1 l.P.61-63.

77. Lee Y.S., Teh M. Histogenesis of true splenic cysts: a histological and immunohistochemacal study. Ann'Acad Med Singapore 1993; 22 (3): 372376.

78. Lifschitz M.B., Open M., Kushniz I., Czernovilsky B. Epidermoid cysts of the spleen: a cytokeratin profile with comparison to other squamous epitelica.//Department of pathology. 1994. Vol. 424. №2. p. 213-216.

79. Labruzzo C., Haritopoulos K.N., El Tayar A.R., Hakim N.S. Posttraumatic cyst of the spleen: a case report and review of the literature. Int Surg 2002;87(3): 152-156.

80. Lunca S, Bouras G, Dumitru L. Laparoscopic splenectomy for epithelial cyst of the spleen.// Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi.2005. Jul-Sep;109(3):548-55.

81. Marfici A. Splenic cysts.// Minerva chir. 1959. Vol. 5. p. 1519-1521.

82. Mittelstaedt C, Partain C. Ultrasonic -pathologic classification of splenic abnormalities: grey scale patterns, Radiology, 1980; 134: 697-705.

83. Moir C., Guttman F., Jequier S. et al. Splenic cysts: aspiration, sclerosis, or resection1. J Pediatr Surg 1989; 24 (7): 646-648.

84. Morgenstern L. Nonparasitis splenic cysts (NPSCs).//J.Am.Col.Surg.2002. Sept. Vol.l95.№3. p. 437-438.

85. Moller AC, Jensen R, Hansen MB. Splenic cysts pathogenesis, diagnostics and treatment. Ugeskr Laeger.2003; 165:1039-140.

86. Nakao A., Saito S., Yamano T., Takakura N. et al. Dermoid cyst of the spleen: report of a case. Surg Today 1999; 29 (7): 660-662.

87. Posta C.G. Laparoscopic management of splenic cysts. / J. Laparoscopic and Endoscopic Surgery/ 1994. Vol.11.№5 p. 347-354.

88. Posta V., Tintisona O., Veneroso S., Telera M., et al. Nonparasitic splenic cysts. // G. Chir. 2001. May. 22(5). p. 171.

89. Palanivelu C, Rangarajan M, Madankumar M.V., John S.J. Laparoscopic internal marsupializaton for large nonparasitic splenic cysts: effective organ-preserving technique.// World Surg. 2008.Jan;32(l):20-5.

90. Qureshi M.A. Hafner C.D. Splenic cysts // Ann. Surg. 1978. Vol. 187. p. 231-238.

91. Robertson F, Leander P., Ekberg O. Radiology of the spleen. Eur Radiol. 2001;11:80-95.

92. Rosin D., Bank I., Gayer G. et al. Laparoscopic splenectomy for torsion of wandering spleen associated with celiac axis occlusion //Surgical Endoscopy 2002 DOI: 10.1007/s00464-001-0078-3.

93. Reddi V.R., Reddi M.K., Srinivas B., et al. Mesothelial splenic cysts a case report.// Ann. Acad. Med. Singapore. 1998. Nov. 27(6). p.880-882

94. Schnorrer M., Figer J., Lavuda M. Splenectomy and sparing surgery of the spleen. // Rozhl. Chir. 1995. Vol. 71. №2. p. 93-97.

95. Shimanuki K, Satake M Non-surgical treatment of splenic cyst, using with installation of minocycline chloride. Fukushima J Med Sci 1996, №42, p. 23-30

96. Scaberle W., Eisele R. Percutaneous ultrasound- guided catheter drainage of large splenic abscesses.//Br.J. Surgery. 1997, Vol 84. Suppl.2. p.137.

97. Seshadri P.A., Poenaru D., Park A., Laparoscopic splenic cystectomy: a case report. J Pediatr Surg 1998,№33 p. 1439-1440

98. Sinlia P.S., Stoker T.A., Aston N.O. Traumatic pseudocysts of the spleen// J R Soc Med 1999 Sep;92(9): 450-452.

99. Seimenis A. Overview of the epidemiological situation on echinococcosis in the Mediterranean region. Acta. Trop. 2003; 85: 191-195.

100. Seshadri P.A., Poulin E.C., Mamazza J., Schlachta C.M., Technique for laparoscopic partial splenectomy // Surg. Laparoscop. Endosc. Percutan. Tech. 2000 Apr; 10(2): 106-109.

101. Talerman A. Hart S. / Epithelial cysts of the spleen // Br.J.Surg. 1970. Vol. 57. p. 201-204.

102. Tuccari G., Giuffre G., Muscara M. Epidermoid cyst of the spleen: diagnosis suggested by fine-needle aspiration biopsy. Diagn Cytopathol 1992; 8 (5):517-521.

103. Thome M.T., Chwals W.J. Treatment of complicated congenital splenic cysts. J Pediatr Surg 1993; 28 (12): 1635-1636.

104. Terada T., Yasoshima M., Yoshimitsu Y., Nakanuma Y. Carbohydrate antigen 19-9 producing giant epithelial cyst of the spleen in a young woman. J Clin Gastroenterol 1994; 18 (1): 57-61.

105. Tsakayannis D.E., Mitchell K, Kozakewich H.P., et al. Splenic preservation in the management of splenic epidermoid cysts in children. J Pediatr Surg 1995, №30, p. 1468-1470

106. Targona E.M. Martinez J. Ramos J.A. et al. Conservative laparoscopic treatment of a posttraumatic splenic cysts. Serg. Endosc. 1995, №9 V. 1, p. 71-72.

107. Targarona E.M., Espert J.J., Bornbuy E. et al. Complications of laparoscopic splenectomy // Arch Surg 2000 Oct; 135(10): 1137-1140.

108. Tudor S, Tiron A, Bobocea A, Popa M., et al. Nonparasitic splenic cysts-therapeutic solutions.// Chirurgia (Bucur). 2009. Jul-Aug;104(4):425-9.

109. Uranus S. Current spleen surgery.// W. Zuckschwerdt Publishers. Munchen. 1995.p.l00.

110. Vanhemelen G., Sebrechts R., Storms P. Ruptured mesothelial cyst of the spleen causing acute peritonitis. Acta Chir Belg 1994; 94 (4): 210-211.

111. Volk M, Rogler G, Strotzer M, et al. Post-traumatic pseudocyst of the spleen: sclerotherapy with ethanol. Cardiovasc Intervent Radiol 1999, № 22, p. 246-248.

112. Van Der Zee D.C., Kramer W.L., Ure B.M., Mokhaberi B., Bax N.M. Laparoscopic management of a large posttraumatic splenic cyst in a child. Surg Endosc 1999; 13 (12): 1241-1242.

113. Warshauer D.M., Koehler R.E. Computed Body Tomografhy with MRI correlation. // Vol 2. P. 354-355.

114. Walsh R., Brody F., Brown N. Laparascopic splenectomy for limphproliferative disease. // Surg. Endosc. 2004. V.18. P. 272-275.

115. Wu H.M., Kortbeek J.B. Management of splenic pseudocysts following trauma: a retrospective case series.// Am J Surg.2006.May; 191 (5):631-4.

116. Yoshikava H, Suzuki T, Yoshioka N, et al. Giant splenic cyst with high serum concentration of CA 19-9. Failure of treatment with percutaneous transcatheter drainage and injection of tetracycline. Scand J Gastroenterol 1996,№ 31, p. 524-526.

117. Zeppa P., Vetrani A., et al. Fine needle aspiration biopsy of the spleen. A useful procedure in the diagnosis of splenomegaly.// Acta. Citol. 1994. Vol.38.№3.P.299-309.

118. Zerem E., Sabanovic Z., Smajic M. Percutaneus treatment of abdominal and retroperitoneal echinococcal cysts using ultrasonography// Med. Arh/-2003.-Vol.-57(lsuppl2).-P.-71-73.

119. Ziylans S.Z., Karaoglanoglu M., Akinci O.F., et al. Effect of different pharmacologic and chemical agents on the integrity of hydatid cyst membranes. Roentgenol.-2004.- Aug.;183(2).P-465-469.