Диагностика и лечение наружных панкреатических свищей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Степан, Екатерина Владимировна

• Степан, Екатерина Владимировна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Степан, Екатерина Владимировна

Список сокращений ...............................................................................................4

Введение...................................................................................................................5

ГЛАВА I. Принципы диагностики и лечения наружных панкреатических свищей (обзор литературы) ................................................................................12

1.1. Эпидемиология, этиопатогенез и определение наружных панкреатических свищей..............................................................................12

1.2. Диагностика и классификация наружных панкреатических свищей.....17

1.3. Консервативное лечение наружных панкреатических свищей...............27

1.4. Миниинвазивное лечение наружных панкреатических свищей..............34

1.5. Хирургические методы лечения наружных панкреатических свищей .. 38 ГЛАВА II. Клиническая характеристика больных и методы исследования... 43

2.1. Клиническая характеристика больных .......................................................43

2.2. Методы обследования...................................................................................50

2.2.1. Лабораторные методы обследования.......................................................50

2.2.2. Лучевые методы обследования.................................................................51

2.2.2.1. Ультразвуковое исследование................................................................51

2.2.2.2. Фистулография........................................................................................52

2.2.2.3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография.........................54

2.2.2.4. Радиоизотопное исследование................................................................55

2.2.2.5. Мультиспиральная компьютерная томография....................................56

2.2.3. Инструментальные методы обследования...............................................57

2.2.3.1. Эзофагогастродуоденоскопия................................................................57

2.2.3.2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография...........58

2.3. Статистическая обработка материала..........................................................60

ГЛАВА III. Результаты ретроспективного анализа диагностики наружных панкреатических свищей......................................................................................62

3.1. Общая характеристика пациентов первой группы ....................................64

3.2. Общая характеристика пациентов второй группы.....................................71

3.3. Общая характеристика пациентов третьей группы...................................74

3.4. Результаты обследования.............................................................................76

3.4.1. Лабораторные методы ...............................................................................76

3.4.2. Лучевые методы..........................................................................................77

3.4.3. Инструментальные методы диагностики.................................................82

ГЛАВА VI. Анализ результатов лечения ..........................................................85

4.1. Консервативное лечение ..............................................................................85

4.2. Миниинвазивное лечение.............................................................................94

4.2.1. Наружное дренирование свищевого хода ...............................................94

4.2.2. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия ............................................96

4.2.3. Эндоскопическое стентирование главного панкреатического протока 97

4.2.4. Внутреннее дренирование псевдокист поджелудочной железы.........102

4.2.5. Пломбирование свищевого хода ............................................................106

4.3. Хирургические (лапаротомные) реконструктивные методы лечения ... 108 ГЛАВА V. Алгоритм диагностики и лечения наружных панкреатических

свищей..................................................................................................................118

Заключение .........................................................................................................128

Выводы.................................................................................................................137

Практические рекомендации ............................................................................139

Список литературы.............................................................................................141

Список сокращений

БДС - большой дуоденальный сосок

ГБСГ - гепатобилисцинтиграфия

ГПП - главный панкреатический проток

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

МРТ - магнитно-резонансная томография

МРХПГ - магнитно-резонансная холангиопанкреатикография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

НПС - наружный панкреатический свищ

ПДР - панкреатодуоденальная резекция

РФП - радиофармпрепарат

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЭПСТ — эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение наружных панкреатических свищей»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Заболевания и повреждения поджелудочной железы являются распространенной острой хирургической патологией. Тяжесть пациентов усугубляется присоединением различных осложнений, особое место среди которых занимают наружные панкреатические свищи (НПС). Они являются самым частым осложнением хирургических вмешательств при заболеваниях и травме поджелудочной железы. По данным литературы НПС встречаются в 9,5-87% всех наблюдений острого панкреатита и травмы поджелудочной железы [Bassi C., Okabayashi T., Alexakis N., Suzuki Y.]. Их возникновение у пациентов, перенесших одно или несколько хирургических вмешательств, создает серьезные проблемы, которые обусловлены потерей жидкости, белка и электролитов с выделяющимся во внешнюю среду панкреатическим секретом. Это может приводить к панкреатической недостаточности, выраженным нарушениям водно-солевого и белкового обмена и, как следствие, затрудняет выздоровление пациентов. Кроме того, панкреатический сок оказывает повреждающее действие на кожу вокруг наружного отверстия свища, что приводит к образованию мацерации, пептических язв, иногда достигающих больших размеров. Указанные обстоятельства являются одной из распространенных причин, ограничивающих трудоспособность и снижающих качество жизни пациентов, а в ряде случаев служат причиной стойкой потери трудоспособности вплоть до инвалидизации [53, 80, 107, 113].

Вопросам диагностики и лечения НПС посвящено большое количество отечественных и зарубежных исследований, авторы которых часто придерживаются противоположных мнений относительно оптимальных путей их решения.

Несогласованности и недоразумения начинаются уже с определения самого понятия «Наружный панкреатический свищ». Несмотря на имеющееся в МКБ-10 достаточно четкое и конкретное определение НПС,

целый ряд авторов [Sato N., Talamini M.A., Suzuki Y., Büchler M., Popiela T.] пропагандируют свои оригинальные определения, что порождает несогласованность и разночтения понятий и приводит к затруднениям в сопоставлении результатов лечения. Так, Norihiro Sato и соавторы определяют наружный панкреатический свищ как выделение по дренажам во внешнюю среду секрета с высоким, более 1000 U/L, уровнем амилазы. По мнению Talamini M.A., наружный панкреатический свищ - это выделение по дренажу, установленному в брюшной полости, 30-50 мл богатой амилазой жидкости более 10 дней после хирургического вмешательства. Suzuki Y., Y. Kuroda, A. Morita расценивают наружный панкреатический свищ как выделение панкреатического секрета по дренажам более 7 дней после операции на поджелудочной железе, при этом активность амилазы в секрете должна втрое превышать активность амилазы в плазме крови. Popiela T., Kedra B., Sierzega M. определяют наружный панкреатический свищ как выделение по дренажу из брюшной полости более 10 мл богатой амилазой жидкости. M. Büchler с соавторами считают наружным панкреатическим свищом все случаи выделения по дренажам любого количества жидкости с активностью амилазы более, чем в 3 раза выше активности амилазы плазмы крови. Такого же мнения придерживается и С. Bassi с соавторами, основываясь на анализе ряда работ в составе международной группы по изучению панкреатических свищей. Некоторые авторы для более точной диагностики используют методы объективной визуализации внутреннего отверстия свищевого хода и его сообщения с панкреатическим протоком [52, 80, 102, 112, 120, 122].

Весьма широко дискутируются вопросы о тактике лечения. S. Yamazaki с соавторами придерживается мнения о необходимости хирургического лечения, другие ученые пропагандируют преимущественно консервативный подход [Costamagna G.]. Нет согласия относительно деталей тактики лечения и внутри указанных групп. Приверженцы активной хирургической тактики придерживаются весьма разных взглядов на показания к операции, к выбору

метода и объема операции, особенностям ведения больных в послеоперационном периоде. M. Martin, R.L. Rossi предлагают выполнять резекцию поджелудочной железы. По мнению N. Alexakis с соавторами, формирование продольного панкреатоеюноанастомоза на отключенной по Ру петле позволяет добиться полного закрытия наружного панкреатического свища. Также может быть выполнено формирование фистулодигестивного анастомоза. М.И. Кузин с соавторами предлагают выполнять дистальную резекцию поджелудочной железы. В последнее десятилетие несогласованности добавило широкое распространение миниинвазивных методов лечения. Ряд исследователей рекомендуют комбинацию миниинвазивного и традиционного хирургического подхода на этапах лечения [40, 46, 49, 53, 76, 93].

Среди приверженцев консервативного лечения не находят согласованного решения вопросы о сроках начала, длительности курса лечения. С появлением ингибитора протеаз поджелудочной железы октреотида большое количество публикаций посвящено его использованию при НПС. Несмотря на это, до сих пор не пришли к единому мнению не только о деталях тактики применения препарата, но и собственно о самой пригодности препарата для профилактики и лечения НПС. Даже на основе проведенных в соответствии с принципами доказательной медицины рандомизированных контролируемых исследований такие авторы, как C.J. Yeo, A.M. Lowy, C. Gouillat, K. Slim, часто дают противоположные рекомендации. Тем более нет единства мнений о деталях: разовые и курсовые дозы, длительность курса, критерии оценки эффективности [69, 116, 118, 141].

Кроме того, большинство работ, посвященных диагностике и лечению НПС, проведены на клиническом материале, накопленном при плановых резекциях поджелудочной железы, что делает значение их рекомендаций для больных с НПС после острого воспаления или повреждения поджелудочной железы не вполне правомочными.

Таким образом, существующий спектр мнений относительно вопросов диагностики и лечения больных с НПС не позволяют считать эти вопросы до конца разрешенными. Это делает обоснованными и целесообразными научные исследования, посвященные оптимизации диагностики и лечения пациентов с наружными панкреатическими свищами.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения пациентов с наружными панкреатическими свищами с использованием современных методов диагностики и лечения.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный и проспективный анализ историй болезни пациентов с наружными панкреатическими свищами, определить частоту и причины их возникновения.

2. Разработать и обосновать алгоритм современной диагностики наружных панкреатических свищей с целью выявления особенностей их формирования, строения и клинического течения.

3. Оценить результаты и возможности консервативного, миниинвазивного и хирургического лечения пациентов с наружными панкреатическими свищами.

4. Разработать показания к применению консервативных, миниинвазивных и хирургических методов лечения.

5. Разработать и обосновать алгоритм комбинированного лечения НПС в зависимости от их функциональных и морфологических особенностей.

Научная новизна

Разработана и обоснована схема обследования больных с наружными панкреатическими свищами.

Определена оптимальная последовательность использования методов диагностики.

Определены показания к консервативному, миниинвазивному и хирургическому лечению наружных панкреатических свищей на основе полученных результатов их диагностики с учетом особенностей клинического течения.

На основании полученных результатов разработан и обоснован алгоритм диагностики и лечения наружных панкреатических свищей.

Практическая значимость

На основании проведенного исследования создан диагностический алгоритм, который позволяет диагностировать наружные панкреатические свищи и выявить их важные особенности, необходимые для определения лечебной тактики.

Разработана тактика консервативного лечения и особенности применения медикаментозной терапии, в т.ч. уточнены сроки, дозы и длительность лечения октреотидом.

Разработаны показания и тактика применения миниинвазивных и хирургических вмешательств на этапах лечения НПС.

Даны рекомндации и предложены схемы панкреатодигестивных хирургических вмешательств.

Предложенный алгоритм комбинированного лечения позволяет повысить эффективность лечения пациентов с наружными панкреатическими свищами.

Внедрение в практику

Разработанный в результате исследования лечебно-диагностический комплекс внедрен в лечебную практику в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Материал диссертации использован при подготовке методических рекомендаций ДЗ г. Москвы «Хирургические технологии минимально инвазивного лечения острого тяжелого панкреатита» в 2017 г.

Положения, выносимые на защиту

1. Предложенный алгоритм диагностики выявляет особенности НПС, что позволяет определить оптимальную тактику лечения и сократить сроки закрытия свища, что в свою очередь уменьшает длительность пребывания пациента в стационаре.

2. Главным условием эффективности консервативного лечения является проходимость главного панкреатического протока (ГПП).

3. Миниинвазивные вмешательства являются альтернативой традиционным хирургическим методам лечения НПС и применяются при отсутствии проходимости дистального отдела холедоха и главного панкреатического протока.

4. При нарушении целостности ГПП на протяжении показано выполнение панкреатикодигестивного анастомоза, восстанавливающего экзокринную функцию поджелудочной железы.

Личный вклад соискателя

Автор лично участвовала в лечении и обследовании более чем 85% пациентов с НПС; участвовала в операциях в качестве ассистента; выполнила весь объем работы по подбору, анализу, систематизации и статистической обработке данных, обобщила полученный материал и оформила результаты исследования в виде научных публикаций и кандидатской диссертации.

Апробация диссертации

Материалы и основные положения диссертационной работы доложены на:

- конференции молодых ученых «Виноградовские чтения», РУДН, Москва, 2004г.;

- 4 Московской ассамблее « Здоровье столицы», Москва, 2005г.;

- научно-практической конференции с международным участием «Басовские чтения» на базе Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, 2014г.;

- XXIII Международном конгрессе Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, Минск, 2016г.

По теме диссертации опубликовано 17 работ, в том числе 3 в изданиях, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Апробация диссертации проведена на заседании Проблемно-плановой комиссии № 1 «Заболевания органов брюшной полости и малого таза» ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В.Склифосовского ДЗ г. Москвы», протокол № 3 от 19 апреля 2017г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 1 55 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает в себя 142 литературных источника, из них 46 отечественных авторов и 96 зарубежных. Текст диссертации иллюстрирован 8 таблицами, 2 схемами, 52 рисунками.

ГЛАВА I.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНЫХ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ СВИЩЕЙ (Обзор литературы) 1.1. Эпидемиология, этиопатогенез и определение наружных панкреатических свищей

Наружные панкреатические свищи являются типичным осложнением хирургических вмешательств по поводу острого деструктивного панкреатита, травм и других заболеваний поджелудочной железы и смежных с ней органов. Причиной возникновения панкреатических свищей всегда является нарушение целостности протоков поджелудочной железы. Это подтверждено результатами экспериментов, которые указывают на повреждение протока и изоляцию дренированной им части паренхимы железы с сохранившейся экзокринной секрецией, как необходимое условие образования свища [11; 22; 25; 47; 119].

По мнению Т.Г. Дюжевой и соавторов, глубокий поперечный некроз паренхимы поджелудочной железы, особенно в области перешейка, приводит к повреждению ГПП и формированию панкреатического свища от расположенной дистальнее зоны некроза жизнеспособной паренхимы железы. Прогноз течения острого панкреатита и степень риска возникновения свища поджелудочной железы можно определить на основании результатов МСКТ, которая является стандартом диагностики некроза железы [13].

Н. Но и C. Frey считают, что основной причиной возникновения НПС при остром деструктивном панкреатите является отторжение некротизированных участков поджелудочной железы в ходе операций и наружного дренирования. Авторы в 1995 году отметили, что именно повреждения, некроз и инфекция, а не открытый метод лечения и тампонирование связаны с повышенным риском образования свищей.

Важной причиной развития НПС являются, по их сведениям, дренированные жидкостные скопления и псевдокисты [85].

А.В. Шабунин с соавторами отметил, что несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза и формирование панкреатического свища вследствие краевого некроза культи железы является наиболее частым осложнением после ПДР [42].

Авторы M.A. D'souza и S.V. Shrikhande указали, что частота развития НПС после резекции поджелудочной железы зависит от объема сохранившейся после вмешательства паренхимы железы, калибра протока, а также способа формирования анастомоза [68].

Многие ученые утверждают, что диаметр ГПП существенно влияет на развитие НПС после резекции поджелудочной железы с формированием панкреатикодигестивного анастомоза. При ГПП, диаметр которого не более 3 мм, частота возникновения НПС значительно возрастает [3; 55; 84].

На вероятность образования НПС также влияет состояние паренхимы поджелудочной железы: при фиброзно измененной железе риск развития НПС меньше, чем при железе с неизмененной паренхимой и полноценно сохраненной секрецией [54; 103; 110; 121].

Коллектив авторов под руководством Y. Kawabata не подтверждает влияние таких факторов, как толщина и фактура паренхимы железы, способ пересечения железы, перевязка культи протока на частоту возникновения НПС после дистальной резекции поджелудочной железы [66].

Увеличение количества пациентов с острым деструктивным панкреатитом и травмой органов брюшной полости, расширение показаний и объема операций при опухолевых поражениях поджелудочной железы сопровождается увеличением риска образования НПС. Ученые в своих исследованиях приводят усредненные данные мировой литературы, согласно которым наружные панкреатические свищи наблюдаются в 9,5 - 87% случаев острого деструктивного панкреатита, травм поджелудочной железы

и оперативных вмешательств на этом органе [7; 9; 37, 41; 66; 100; 106; 107; 135].

По мнению Т. Okabayashi с соавторами, проводивших исследование пациентов, перенесших различные виды резекции желудка (1 группа) и дистальную резекцию поджелудочной железы (2 группа) по поводу новообразований, НПС развивался соответственно в 9,5% и 29,4% случаев. При этом летальность в первой группе составила 4,4%, а во второй группе 5,9% [114].

В то же время N. Alexakis с коллегами по сводным результатам нескольких исследований отмечают образование НПС у 421 (12,9%) из 3268 пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию (ПДР), и у 80 (13,0%) из 671 пациента после дистальной резекции, а также у 28 (11,9%) из 243 пострадавших с травмой поджелудочной железы [53].

По данным других авторов частота развития наружных панкреатических свищей после панкреатодуоденальной резекции составляет 10 - 28,6% [59; 80; 104; 113; 114; 120; 129].

А.В. Шабунин с соавторами на основании сравнения результатов реконструктивного этапа ПДР у больных с неудовлетворительными условиями для формирования панкреатодигестивного анастомоза сделали вывод, что применение панкреатогастростомии может служить способом выбора при формировании панкреатодигестивного анастомоза у больных с мягкой паренхимой поджелудочной железы и узким (не более 3 мм) ГПП. Панкреатоеюностомию, по мнению авторов, следует выполнять при плотной паренхиме железы и диаметре ГПП более 3 мм. Соблюдение данных условий позволяет снизить количество специфических осложнений и улучшить результаты лечения [42].

В 2004 году E. Oussoultzoglou и соавторы, сравнивая результаты ПДР с различными вариантами реконструктивных этапов операции, отметили, что частота образования НПС после панкреатогастростомии составила 38,3% случаев, тогда как после панкреатоеюностомии 53,0%. При этом смертность

пациентов в обеих группах достоверно не различалась и составила 2,9% и 2,4% соответственно [109].

Другие же авторы в своих исследованиях не находят различий в частоте развития НПС вследствие несостоятельности панкреатогастроанастомоза и панкреатоеюноанастомоза [48; 88].

Таким образом, в специальной литературе материалы по частоте образования НПС представлены в основном в исследованиях результатов плановых хирургических вмешательств на поджелудочной железе, чаще всего по онкологическим показаниям. Данные о распространенности наружных свищей поджелудочной железы, как осложнения острого деструктивного панкреатита, представлены единичными публикациями. В этой связи интересными являются результаты исследования хирургического лечения панкреонекроза у 61 пациентов в клинике Мейо с 1985 по 1994 год. При этом авторы отмечают развитие НПС у 41% больных, что расценено ими как достаточно высокий показатель [139].

Н. Но и C. Frey указывают, что наружные свищи поджелудочной железы возникли у 21 (15,4%) из 136 пациентов, перенесших операции по поводу острого деструктивного панкреатита. При этом у одного пациента НПС образовался после наружного дренирования псевдокисты поджелудочной железы [85].

Исследователи из Ливерпульского университета отметили формирование НПС у 4 (17%) из 24 пациентов, перенесших минимально инвазивные люмботомии с некрсеквестрэктомией по поводу септических осложнений острого деструктивного панкреатита [96].

По данным других авторов НПС после хирургического лечения распространенного деструктивного панкреатита или повреждения поджелудочной железы образуются в 15-46% случаев, а частота образования НПС после дренирования постнекротических псевдокист поджелудочной железы может достигать 43% [21; 29; 85; 141].

Из приведенных данных следует, что частота возникновения наружных панкреатических свищей значительно варьирует в материалах разных авторов. Эти различия объясняются, в том числе, и отсутствием общепринятого определения понятия НПС.

C. Bassi с соавторами в 2004 году в результате исследования сделали вывод, что значения частоты встречаемости наружных панкреатических свищей после оперативных вмешательств на поджелудочной железе во всех литературных источниках в первую очередь зависят от используемого авторами определения НПС [107].

Известно до 26 различных определений понятия «наружный панкреатический свищ». Так N. Sato с коллегами определяют его как выделение по дренажам во внешнюю среду секрета с высоким, более 1000 U/L, уровнем амилазы. При этом дренажи должны быть размещены в парапанкреатической жировой клетчатке или находиться в непосредственной близости от панкреатоеюноанастомоза, несостоятельность которого при этом должна быть подтверждена рентгенологически [120].

M.A. Talamini, M.D. Moesinger, H.A. Pitt и другие авторы считают, что НПС - это выделение по дренажу, установленному в брюшной полости, более 50 мл жидкости с высоким содержанием амилазы в течение более 10 дней после хирургического вмешательства [52; 100].

K. Slim и др. в своих исследованиях указывают следующее определение НПС: концентрация амилазы и липазы в отделяемой по дренажам жидкости должна превышать в 3 раза содержание в сыворотке крови, объем отделяемого по дренажу более 10 мл в сутки, начиная с 3 дня после операции. [106; 141].

Y. Suzuki с соавторами расценивают НПС как выделение панкреатического секрета по дренажам более 7 дней после операции на поджелудочной железе. При этом активность амилазы в секрете должна как минимум втрое превышать активность амилазы в плазме крови. Авторы считают эти условия достаточными, чтобы даже малейшую утечку

панкреатического секрета по дренажам расценивать как наружный панкреатический свищ [80].

М. БиеЫег и другие авторы также считают все случаи выделения по дренажам любого количества жидкости с активностью амилазы более чем в 3 раза выше активности амилазы плазмы крови пациента проявлением НПС [102; 123].

Такого же мнения придерживается и С. Бавв1 с соавторами, основываясь на анализе ряда работ в составе международной группы по изучению панкреатических свищей [112].

Т. Рор1е1а с коллегами определяют наружный свищ поджелудочной железы как выделение по дренажам из брюшной полости более 10 мл «богатой амилазой жидкости», не поясняя критерии подробнее [122].

В МКБ-10 свищ поджелудочной железы определяется как патологическое сообщение между протоковой системой или постнекротической полостью поджелудочной железы и другими органами, полостями (внутренний панкреатический свищ) или наружной поверхностью тела (наружный панкреатический свищ).

Следует отметить, что определения НПС нет ни в редакции классификации острого панкреатита, принятой в 1992 году на Международном симпозиуме в Атланте, ни в материалах согласительных конференций.

1.2. Диагностика и классификация наружных панкреатических свищей

Ряд авторов считают необходимым для постановки диагноза НПС использовать методы объективной визуализации внутреннего отверстия свищевого хода и его сообщения с панкреатическим протоком или его ветвями. По их мнению, выделение по дренажу любого количества жидкости с активностью амилазы в 2,5-5 раз превосходящей активность фермента в плазме крови в любой срок после оперативного вмешательства

расценивается как «утечка» (leakage) панкреатического секрета, а наружный панкреатический свищ - это рентгенологический диагноз [16; 47; 60; 116].

Подобной точки зрения придерживаются F.M. Martin, R.L. Rossi, J.L. Munson, которые отмечают ведущую роль рентгеноконтрастной фистулографии в диагностике наружного панкреатического свища и решении вопроса о выборе метода лечения [93].

Э.Н. Ванцян с коллегами считают, что для панкреатических свищей характерно прозрачное отделяемое с высоким уровнем амилазы. Окончательный диагноз устанавливают путем выполнения фистулографии [23].

Некоторые авторы описывают возможность успешного использования эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для определения взаимосвязи свища с главным панкреатическим протоком, уточнения его локализации и поиска места нахождения внутреннего отверстия НПС на фоне стриктуры ГПП. Выявление внутреннего отверстия свища наряду с наличием наружного позволяет авторам с уверенностью диагностировать наружный свищ поджелудочной железы и определять дальнейшую тактику ведения таких больных [41; 99; 142].

Также не существует единой классификации свищей поджелудочной железы. В настоящее время в литературе разными авторами используются несколько классификаций.

Классификация по Г.Д. Вилявину, 1977 г. [43].

I. По локализации - исходящие из:

• Головки

• Тела

• Хвоста поджелудочной железы

II. По этиологическому фактору:

• После травмы

• После деструктивного панкреатита

• После нерадикальной операции по поводу кист

III. Осложненные и неосложненные:

• Осложненные, когда свищ связан с воспалительно-некротической тканью поджелудочной железы или с панкреатической кистой

• Неосложненные, когда свищ связан с предшествующей травмой и указанных осложнений в паренхиме железы нет

IV. Первичные и рецидивирующие. Рецидивирующие обладают свойством периодически закрываться после излечения.

V. Полные и неполные. Признаком полного свища считается его связь с панкреатическим протоком.

Классификация по О.Б. Милонову, К.Н. Цацаниди, 1985 г. [23]

По их связи с протоковой системой поджелудочной железы:

• сообщающиеся с протоковой системой поджелудочной железы;

• не имеющие связи с протоковой системой поджелудочной железы. По этиологии:

• острый панкреатит;

• наружный дренаж после операции;

• травма. По характеру:

• внутренний;

• наружный;

• комбинированный.

По анатомическому строению:

• Т-образный

• терминальный и т. д.

Классификация по Э.Н. Ванцяну, 1990 г. [23]

I. Внутренние:

• одиночные;

• двойные.

II. Комбинированные (внутренние - наружные):

III. Наружные:

• спонтанные;

• посттравматические;

• послеоперационные.

Классификация по А.А. Шалимову, 1990г., Киев[43].

По этиологии:

• Постнекротические свищи.

• Посттравматические свищи (включая хирургическую травму).

• Свищи поджелудочной железы после наружного дренирования кист. По клиническому течению:

• Постоянные.

• Рецидивирующие.

По связи с протоковой системой поджелудочной железы:

• Свищи, связанные с панкреатическим протоком:

а) проходимость протока нарушена;

б) проходимость протока не нарушена.

• Свищи, связанные с добавочным панкреатическим протоком:

а) проходимость протока нарушена;

б) проходимость протока не нарушена.

• Свищи, не связанные с панкреатическим протоком:

а) парапанкреатические, заканчивающиеся гнойной полостью;

б) парапанкреатические, не заканчивающиеся полостью.

По локализации свищевого хода:

• Наружные свищи (подреберные, срединные, подвздошные, поясничные и др.).

• Внутренние свищи (поджелудочно-желудочные, поджелудочно-кишечные и т. д.).

• Смешанные свищи.

По количеству свищевых ходов:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Степан, Екатерина Владимировна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Альперович, Б.И. Лечение кист и свищей поджелудочной железы / Б.И. Альперович, В.Ф. Цхай, Г.Н. Хабас // Анналы хирургической гепатологии.- 2000.- Том 5, № 1.- С. 70-76.

2. Альперович, Б.И. Хирургическое лечение кист и свищей поджелудочной железы/ Б.И. Альперович, В.Ф. Цхай // Хирургия.- 1991.- №2.- С. 113116.

3. Ахтанин, Е.А. Причины возникновения и профилактика панкреатических свищей после резекционных операций на поджелудочной железе / Е.А. Ахтанин, А.Г. Кригер // Хирургия.- 2014.-№5.- С. 79-83.

4. Боженков, Ю.Г. Практическая панкреатология / Ю.Г. Боженков, А.Н. Щербюк, С.А. Шалин // М: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003.- 211 с.: ил.

5. Варианты хирургического лечения больных хроническим панкреатитом, осложненным панкреатическим свищем / В.Л. Коробка, А.М. Шаповалов, О.Я. Данильчук [и др.] // Вестник эспериментальной и клинической хирургии.- 2012.- №2.- С. 424-430.

6. Войновский, А.Е. Дифференцированная хирургическая тактика при хроническом панкреатите : автореф. дис. ... д-ра мед.наук.- М., 2008.- 42 с.

7. Выбор метода лечения наружных панкреатических свищей / Э.Х. Байчоров, С.С. Семенов, М.Э. Байчоров [и др.] // Актуальные вопросы современной хирургии: сб. науч.-практ. работ, посвященный 65-летию Почетного профессора КрасГМУ Ю.С.Винника.- Красноярск: Версо, 2013.- С. 21-23.

8. Гришин, И.Н. Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения / И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич.- Минск: Вышэйшая школа, 2009.- 272 с.

9. Данилов, М.В. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей / М.В. Данилов, В.Д. Федоров.- М.: Медицина, 1995.- 512 с.: ил.

10. Ившин, В.Г. Способ лечения наружных панкреатических свищей / В.Г. Ившин // Анналы хирургической гепатологии.- 2005.- Том 10, №3.- С. 101-107.

11. Кондратенко, П.Г. Острый панкреатит / П.Г. Кондратенко, А.А. Васильев, М.В. Конькова.- Донецк, 2008.- 352 с.

12. Консервативное устранение полных дистальных свищей поджелудочной железы / А.В. Пугаев, П.С. Гордеев, В.В. Багдасаров [и др.] // Хирургия. -1997.- №5.- С. 35-38.

13. Конфигурация некроза поджелудочной железы определяет прогноз заболевания / Т.Г. Дюжева, А.В. Шефер, Е.В. Джус [и др.] // Материалы пленума правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, г. Самара, 21-22 мая 2015г.- Самара, 2015.- С. 46-47.

14. Копчак, В.М. Хирургическое лечение панкреатического свища / В.М. Копчак, И.М. Тодуров, О.Б. Попович // Клш. хiрургiя.- 2003.- № 2.- С. 2930.

15. Коробка, В.Л. Фистулоэнтеростомия у больных хроническим панкреатитом со свищом поджелудочной железы / В.Л. Коробка, Р.Е. Громыко, А.М. Шаповалов // Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ, г. Ижевск, 19-20 апр. 2012г.- Ижевск, 2012.- С. 50-51.

16. Костюченко, А.Л. Неотложная панкреатология // А.Л. Костюченко, В.И. Филин.- СПб.: Деан, 2000.- 480 с.

17. Красильников, Д.М. Атлас операций на поджелудочной железе / Д.М. Красильников, М.И. Маврин, В.М. Маврин.- Казань: Карпол, 1997.- 44 с.: ил.

18. Кузин, М.И. Хронический панкреатит / М.И. Кузин, М.В. Данилов, Д.Ф. Благовидов.- М.: Медицина, 1985.- 368 с.

19. Лечение свищей поджелудочной железы / И.А. Мирходжаев, Ж.С. Хикматов, И.И. Мирходжаев, А.З. Исомутдинов // Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ, г. Ижевск, 19-20 апр. 2012г.- Ижевск, 2012.- С. 66-68.

20. Лысенко, М.В. Метод комплексного лечения наружных панкреатических свищей / М.В. Лысенко, В.В. Мешков, С.В. Урсов // Военно-медицинский журнал.- 2001.- №8.- С. 64.

21. Малоинвазивные методы хирургического лечения кист поджелудочной железы / И.Н. Боровков, О.Н. Журавлева, Д.В. Федоров, Л.Ф. Никишин // Клин. хирургия.- 2005.- №6.- С. 50-51.

22. Мартыненко, О.П. Патогенез и лечение псевдокист поджелудочной железы и панкреатических свищей / О.П. Мартыненко // Клин. хирургия.- 1997.- №1.- С. 23-24.

23. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике / под ред. Э.Н. Ванцяна.- М.: Медицина, 1990.- 224с.: ил.

24. Наружные панкреатические свищи / Н.Н. Артемьева, В.В. Троицкая, М.А. Саврасов, А.А. Хватов // Анналы хирургической гепатологии.-1997.- Том 2.- Прил.: Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы 5-ой конф. хирургов-гепатологов, г. Томск, 25-27 сент. 1997 г.- С. 75-76.

25. Наружный панкреатический свищ - отражение многих проблем лечения хронического панкреатита / Т.Г. Дюжева, А.В. Шефер, И.А. Семененко [и др.] // Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ, г. Ижевск, 19-20 апр. 2012г.- Ижевск, 2012.- С. 24-25.

26. Окклюзия панкреатического протока. Тактика лечения, осложнения, ошибки / А.А. Шалимов, В.С. Зайский, С.П. Родзиховский [и др.] // Клин. хирургия.- 1982.- №6.- С. 47-50.

27. Окрестатин в комплексном лечении больных острым панкреатитом / П.Г. Кондратенко, А.А. Васильев, М.В. Конькова, А.А. Юдин // Украшський журнал хiрурrií.- 2008.- №2.- C. 105-108.

28. Октреотид-депо в профилактике и лечении наружных панкреатических свищей / М.Ю. Кабанов, И.А. Соловьев, Д.М. Яковлева [и др.] // Вестн. хирургии.- 2013.- №3.- С. 94-96.

29. Повреждения органов панкреатодуоденальной зоны. НИИ СП им. Н.В. Склифософского / П.А. Иванов, А.В. Гришин, Д.А. Корнеев, С.А. Зиняков // Хирургия.- 2003.- №12.- С. 39-43.

30. Подавление секреции поджелудочной железы у больных с наружными панкреатическими свищами / С.В. Калачёв, Е.Е. Ачкасов, Д.Ю. Каннер [и др.] // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. I конгр. Моск. хирургов, 19-21 мая 2005 г.- М., 2005.- С.298-299.

31. Пугаев, А.В. Острый панкреатит / А.В. Пугаев, Е.Е. Ачкасов.- М.: Профиль, 2007.- 336 с.

32. Радзиховский, А.П. Лечение свищей поджелудочной железы : автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- К., 1985.- 34 с.

33. Радзиховский, А.П. Наш опыт лечения свищей поджелудочной железы / А.П. Радзиховский // Вестн. хирургии.- 1988.- №7.- С. 97-102.

34. Радзиховский, А.П. Озлокачествление наружного панкреатического свища / А.П. Радзиховский // Клин. хирургия.- 1982.- №5.- С. 59.

35. Результаты лечения свищей поджелудочной железы методом окклюзии панкреатическогопротока / С.А. Шалимов, B.C. Земсков, Ю.З. Лифшиц, А.П. Радзиховский // Клин. хирургия.- 1981.- №4.- С. 31-33.

36. Рогаль, М.Л. Клинические и морфо-функциональные детерминанты хирургического лечения осложнённого хронического панкреатита: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- Краснодар, 1999.- 35 с.

37. Сольх, М.Ю. Метод окклюзионного лечения наружных панкреатических свищей : автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М., 1994.- 26 с.

38. Способ лечения наружных панкреатических свищей / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, В.С. Земсков [и др.] // Вестн. хирургии.- 1981.- №7.- С. 37-39.

39. Способ фистулоэнтеростомии при хроническом панкреатите, осложненном свищем поджелудочной железы / В.Л. Коробка, О.И. Чистяков, А.М. Шаповалов [и др.] // Вестн. эксперим. и клинич. хирургии.- 2012.- Т. V, № 1.- С. 22-25.

40. Хирургические болезни / под ред. М.И. Кузина.- 3-е изд., перераб. и доп.-М: Медицина, 2002.- 784 с.: ил.

41. Хирургическое лечение панкреатических свищей / А.В. Шабунин, В.В. Бедин, К.Д. Далгатов [и др.] // Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского.- 2011.- Т. 6, № 2.- С. 34.

42. Шабунин, А.В. Сравнительный анализ результатов формирования панкреатодигестивных анастомозов / А.В. Шабунин, М.М. Тавобилов, А.А. Карпов // Московский хирургический журнал.- 2016.- №1.- С. 5-10.

43. Шалимов, С.А. Острый панкреатит и его осложнения / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е. Ничитайло.- К: Наукова думка, 1990.- 272 с.

44. Шаповальянц, С.Г. Возможности эндоскопических транспапиллярных вмешательств в лечении свищей поджелудочной железы / С.Г. Шаповальянц, С.А. Будзинский, А.В. Шабрин // Материалы XXIII междунар. конгр. Ассоц. гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, г. Минск, 14-16 сентября 2016г.- Минск, 2016.- С. 214.

45. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства в лечении хронического панкреатита и его осложнений / С.Г. Шаповальянц, С.А. Будзинский, А.Г. Мыльников, А.В. Шабрин // Материалы XIX междунар. конгр. хирургов-гепатологов Росии и стран СНГ, г. Иркутск, 19-21 сентября 2012г.- Иркутск, 2012.- С. 215-216.

46. Эндоскопическое протезирование протока поджелудочной железы в лечении панкреатических свищей / С.Г. Шаповальянц, А.Г. Мыльников, С.А. Будзинский, А.В. Шабрин // Анналы хирургической гепатологии.-2012.- №2.- С. 51-54.

47. A case of pancreaticoportal fistula associated with acute severe pancreatitis / Y.S. Yeo , M.H. Kim , M.H. Yu [et al.] // Korean J. Gastroenterol.- 2005.-Vol. 46.- P. 485-488.

48. A comparison of pancreaticogastrostomy and pancreaticojejunostomy following pancreaticoduodenectomy / G.V. Aranha, P. Hodul, E. Golts ^t al.] // J. Gastrointest. Surg.- 2003.- Vol. 7, N 5.- P. 672-682.

49. A minimally invasive approach for postoperative pancreatic fistula / S. Yamаzaki, K. Kuril, Y. Iton [et al.] // Cardiovasc. Intervent. Radiol.- 2003.-Vol. 26, N 6.- P. 580-582.

50. A single-institution experience with fistulojejunostomy for external pancreatic fistulas / C. Bassi, G. Butturini, R. Salvia [et al.] // Am. J. Surg.- 2000.- Vol. 179, N 3.- P. 203-206.

51. Acute pancreatitis and pancreatic fistula formation / G.A. Fielding, G.R. McLatchie, C. Wilson [et al.] // Br. J. Surg.- 1989.- Vol. 76.- P. 126-128.

52. Adenocarcinoma of the ampulla of Vater. A 28-year experience / M.A. Talamini, R.C. Moesinger, H.A. Pitt [et al.] // Ann. Surg.- 1997.- Vol. 225, N 5.- P. 590-600.

53. Alexakis, N. Surgical treatment of pancreatic fistula / N. Alexakis, R. Sutton, J.P. Neoptolemos // Dig. Surg.- 2004.- Vol. 21, N 4.- P. 262-274.

54. Amylase value in drains after pancreatic resection as predictive factor of postoperative pancreatic fistula: results of a prospective study in 137 patients / E. Molinari, C. Bassi, R. Salvia [et al.] // Ann. Surg.- 2007.- Vol. 246.- P. 281287.

55. Analysis of risk factors for postoperative pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy / Q.Y. Liu, W.Z. Zhang, H.T. Xia ^t al.] // World. J. Gastroenterol.- 2014.- Vol. 20, N 46.- P. 17491-17497.

56. Atypical presentation of chronic pancreatic fistula: a case successfully managed with long-acting somatostatin / M.C. Yagmurdur,G. Gür ,C. Aytekin [et al.] // Turk. J. Gastroenterol.- 2003.- Vol. 14, N 3.- P. 200-203.

57. Barnes, S.M. Somatostatin analog treatment of pancreatic fistulas / S.M. Barnes, B.G. Kontny, R.A. Prinz // Int. J. Pancreatol.- 1993.- Vol. 14, N 2.- P. 181-188.

58. Bottger, T. Factors influencing morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy: critical analysis of 221 resections / T. Bottger, T. Junginger // World J. Surg.- 1999.- Vol. 23.- P. 164-172.

59. Complications following pancreaticoduodenectomy. Current management / B.W. Miedema, M.G. Sarr, J.A. van Heerden [et al.] // Arch. Surg.- 1992.-Vol. 127.- P. 945-949.

60. Complications requiring reoperation following pancreatectomy / J.D. Cunningham, M.T. Weyant, M. Levitt [et al.] // Int. J. Pancreatol.- 1998. - Vol. 24.- P. 23-29.

61. Concomitant benefit of preoperative irradiation in preventing pancreas fistula formation after pancreaticoduodenectomy / O. Ishikawa, H. Ohigashi, S. Imaoka [et al.] // Arch. Surg.- 1991.- Vol. 126.- P. 885-889.

62. Conservative treatment of postoperative pancreatic fistula. Role of interventional radiology / L. Aldrighetti, M. Castrucci, M. Catena [et al.] // Minerva Chir.- 1996.- Vol. 51, N 10.- P. 839-848.

63. Contemporary treatment strategies for external pancreatic fistula / T.J. Howard, C.E. Stonerock, J. Sarkar [et al.] //Surgery.- 1998.- Vol. 124.- P. 627-633.

64. Cullen, J.J. Pancreatic anastomotic leak after pancreaticoduodenectomy: incidence, significance, and management / J.J. Cullen., M.G. Sarr, D.M. Ilstrup // Am. J. Surg.- 1994.- Vol. 168, N 4.- P. 295-298.

65. Current management of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy / G. Aranha, J. Aaron, M. Shoup, J. Pickleman // Surgery.- 2006.- Vol. 140, N.4.-P. 561-569.

66. Distal pancreatectomy utilizing a flexible stapler closure eliminates the risk of pancreas-related factors for postoperative pancreatic fistula / Y. Kawabata, T.Nishi, T. Tanaka [et al.] // Eur. Surg. Res.- 2013.- Vol. 50, N 2.- P. 71-79.

67. Does fibrin glue sealant decrease the rate of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy? Results of a prospective randomized trial / K.D. Lillemoe, J.L. Cameron, M.P. Kim [et al.] // J. Gastrointest. Surg.- 2004.-Vol. 8, N 7.- P. 766-772.

68. D'souza, M.A. Pancreatic resectional surgery: an evidence-based perspective / M.A. D'souza, S.V. Shrikhande // J. Cancer. Res. Ther.- 2008.- Vol. 4.- P. 7783.

69. Does prophylactic octreotide decrease the rates of pancreatic fistula and other complications after pancreaticoduodenectomy? Results of a prospective randomized placebo-controlled trial / C.J. Yeo, J.L. Cameron, K.D. Lillemoe, P.K. Sauter [et al.] // Ann. Surg.- 2000.- Vol. 232, N 3.- P. 419-429.

70. Effect of parenteral and enteral nutrition combined with octreotide on pancreatic exocrine secretion of patients with pancreatic fistula / H.L. Qin, Z.D. Su, Y. Zou, Y.B. Fan // World J. Gastroenterol.- 2004.- Vol. 10, N 16.- P. 2419-2422.

71. Efficacy of octreotide in the prevention of complications of elective pancreatic surgery / P. Pederzoli, C. Bassi, M. Falconi, M. Camboni // Br. J. Surg.-1994.- Vol. 81.- P. 265-269.

72. Efficacy of octreotide in the prevention of pancreatic fistula after elective pancreatic resections: a prospective, controlled, randomized clinical trial / M. Montorsi, M. Zago, F. Mosca [et al.] // Surgery.- 1995.- Vol. 117.- P. 26-31.

73. Endoscopic stent placement for pancreaticocutaneous fistula after surgical drainage of the pancreas / D. Boerma, E. Rauws, T. van Gulik [et al.] // Br. J. Surg.- 2000.- Vol. 87.- P. 1506-1509.

74. Endoscopic treatment of pancreatic duct disruption due to blunt abdominal trauma: a case report / S. Bagci, A. Tuzun, A. Erdil [et al.] // Mil. Med.-2007.- Vol. 172, N 5.- P. 548-550.

75. Endoscopic treatment of pancreatic fistulas / B. Cicek, E. Parlak, D.Oguz [et al.] // Surg. Endosc.- 2006.- Vol. 20, N 11.- P. 1706-1712.

76. Endoscopic treatment of postsurgical external pancreatic fistulas / G. Costamagna, M. Mutignani, M. Ingrosso [et al.] // Endoscopy.- 2001.- Vol. 33.- P. 317-322.

77. Engler, S. Endoscopic fibrin gluing of a pancreatic duct fistula following acute pancreatitis / S. Engler, D. Dorlars, J.F. Riemann // Dtsch. med. Wschr. -1996. - Bd. 121, N 45. - S. 1396-1400.

78. Evaluation of somatostatin or octreotide efficacy in the treatment of external pancreatic fistulas / L. Brunaud, H. Sebbag, F. Marchal [et al.] // Ann. Chir.-2001.- Vol. 126.- P. 34-41.

79. Failure of somatostatin or an analog to promote closure of end pancreatic fistulae / B.M. Miller, L.W. Traverso, P.C. Freeny, N.N. Abumrad // Int. J. Pancreatol.- 1989.- Vol. 4, N 1.- P. 65-72.

80. Fibrin glue sealing for the prevention of pancreatic fistulas following distal pancreatectomy / Y. Suzuki, Y. Kuroda, A. Morita [et al.] // Arch. Surg.-1995.- Vol. 130.- P. 952-955.

81. Gall, F.P. Ein neues konzept in der chirurge der chronischen pancreatitis. Rezidiv kerhutung durch gangokklusion und erhaltung des magens / F.P. Gall, Ch. Gebhardt // Dtsch. med. Wschr.- 1979.- Bd. 104.- S. 1003-1006.

82. Grauer, L. Role of somatostatin and octreotide in the treatment of pancreatic pseudocyst, fistula and ascites / L. Grauer, J.S. Barkin // Digestion.- 1994.-Vol. 55, N 1.- P. 24-28.

83. Heij, H.A. A comparison of the effects of two somatostatin analogues in a patient with an external pancreatic fistula / H.A. Heij, H.A. Bruining, L. Verschoor // Pancreas.- 1986.- Vol. 1.- P. 188-190.

84. Histomorphological features of pancreatic remnant as independent risk factors for postoperative pancreatic fistula: a matched-pairs analysis / O. Belyaev, J. Munding, T. Herzog [et al.] // Pancreatology.- 2011.- Vol. 11, N 5.- P. 516524.

85. Ho, H. Gastrointestinal and pancreatic complications associated with severe pancreatitis / H. Ho, C. Frey // Arch. Surg.- 1995.- Vol. 130, N 8.- P.817-822.

86. Ihse, I. Surgical management of pure pancreatic fistulas / I. Ihse, J. Larsson, E. Lindstrom // Hepatogastroenterology.- 1994.- Vol. 41.- P. 271-275.

87. Infection control for prevention of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy / S. Kobayashi, N.Gotohda, Y.Kato [et al.] // Hepatogastroenterology.- 2013.- Vol. 60, N 124.- P. 876-882.

88. Is pancreatogastrostomy safer than pancreaticojejunostomy? / A. Nakao, T. Fujii, H. Sugimoto // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.- 2006.- Vol. 13, N 3.- P. 202-206.

89. Kwan, D. Short-term administration of SMS 201-995 in the management of an external pancreatic fistula / D. Kwan, A.H. Aufses // Am. J. Gastroenterol.-1989.- Vol. 84.- P. 326-328.

90. Lansden, F.T. Treatment of external pancreatic fistulas with somatostatin. Second place winner: Conrad Jobst award / F.T. Lansden, D.B. Adams, M.C. Anderson // Am. Surg.- 1989.- Vol. 55.- P. 695-698.

91. Launois, B. Evidence based surgery of cancer of head of pancreas / B. Launois, M. Huguier // Bull. Acad. Natl. Med.- 2004.- Vol. 188, N 5.- P. 743752.

92. Li-Ling, J. Somatostatin and octreotide in the prevention of postoperative pancreatic complications and the treatment of enterocutaneous pancreatic fistulas: a systematic review of randomized controlled trials / J. Li- Ling, M. Irving // Br. J. Surg.-2001.- Vol. 88, N 2.- P. 190 -199.

93. Management of pancreatic fistulas / F.M. Martin, R.L. Rossi, J.L. Munson [et al.] // Arch. Surg.- 1989.- Vol. 124.- P. 571 - 573.

94. Meier, R.F. Octreotide: a clinical update. / R.F. Meier, M.M. Reichert // Saudi J. Gastroenterol.- 1998.- Vol. 4.- P. 147-155.

95. Meta-analysis of the value of somatostatin and its analogues in reducing complications associated with pancreatic surgery/ S. Connor, N. Alexakis, O.J. Garden [et al.] // Br. J. Surg.- 2005.- Vol. 92, N 9.- P. 1059-1067.

96. Minimally invasive retroperitoneal pancreatic necrosectomy / S. Connor, P. Ghaneh, M. Raraty [et al.] // Dig. Surg.- 2003.- Vol. 20.- P. 270-277.

97. Myren, C.J. Somatostatin in the treatment of persisting pancreatic fistula - a report of two cases / C.J. Myren, P. Wara, J.B. Christensen // An. Chir. Gynaecol.- 1986.- Vol. 75.- P. 295-297.

98. Octreotide does not prevent postoperative pancreatic fistula or mortality following Pancreaticoduodenectomy / S.P. Barnett, P.J. Hodul, S. Creech [et al.] // American Surgeon.- 2004.- Vol. 70, N 3.- P. 222-226.

99. Paloyan, D. Pancreaticfistula: management guided by endoscopic retrograde cholangiopancreatography / D. Paloyan, D. Simonowitz, M. Blackstone // Arch. Surg.- 1977.- Vol. 112.- P. 1139-1140.

100. Pancreatic and duodenal injuries. Complex and lethal / J.A. Asensio, P. Petrone, G. Roldan [et al.] // Scand J. of Surgery.- 2002.- Vol. 91.- P. 81-86.

101. Pancreatic duct occlusion with acrylic glue after pancreas resection / P. Labas, B. Ohradka, M. Cambal, J. Fillo // Przegl. Lek.- 2003.- Vol. 60, N 12.- P. 789791.

102. Pancreatic fistula after pancreatic head resection / M. Buchler, H. Friess, M. Wagner [et al.] // Br. J. Surg.- 2000.- Vol. 87, N 7.- P. 883-889.

103. Pancreatic fistula after a pancreaticoduodenectomy for ductal adenocarcinoma and its association with morbidity: a multicentre study of the French Surgical Association / P. Addeo, J.R. Delpero, F. Paye [et al.] // HPB (Oxford).- 2014.-Vol. 16, N 1.- P. 46-55.

104. Pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: risk factors and treatment / M. Abete, V. Ronchetti, A. Casano, G. Pescio // Minerva Chir.- 2005.- Vol. 60, N 2.- P. 99-110.

105. Pancreatic fistula: definition and current problems / G. Butturini, D. Daskalaki, E. Molinari [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.-2008.- Vol. 15, N 3.- P. 247-251.

106. Pancreatic fistula - definition, risk factors and treatment options / F. Cecka, B. Jon , Z. Subrt, A. Ferko // Rozhl. Chir.- 2013.- Vol. 92, N 2.- P. 77-84.

107. Pancreatic fistula rate after pancreatic resection. The importance of definitions / C. Bassi, G. Butturini, E. Molinari [et al.] // Dig. Surg.- 2004.- Vol. 21, N 1.-P. 54-59.

108. Pancreaticojejunostomy versus alternative treatment of the pancreatic stump following pancreaticoduodenectomy. A comparative analysis of early postoperative outcome / E. Felekouras, A. Kyriakopoulos, J. Griniatsos [et al.] // Int. Surg.- 2004.- Vol. 89.- P. 221-226.

109. Pancreaticogastrostomy decreased relaparotomy caused by pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy compared with pancreaticojejunostomy / E. Oussoultzoglou, P. Bachellier, J.M. Bigourdan [et al.] // Arch. Surg.- 2004.-Vol. 139, N 3.- P. 327-335.

110. Peng'sbinding pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy. An Italian, prospective, dual-institution study / R.Casadei, C. Ricci, S. Silvestri [et al.] // Pancreatology.- 2013.- Vol. 13, N 3.- P. 305-309.

111. Percutaneous embolization of the distal pancreatic duct to treat intractable pancreatic juice fistula / M. Hirota, K. Kamekawa, T. Tashima [et al.] //Pancreas.- 2001.- Vol. 22.- P. 214-216.

112. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition / C. Bassi, C. Dervenis, G. Butturini [et al.] // Surgery.- 2005.- Vol. 138, N 1.- P. 8-13.

113. Postoperative pancreatic fistula following distal pancreatectomy for pancreatic neoplasm; can pancreatic fistula be prevented?/ T. Okabayashi, M. Kobayashi, T. Sugimoto [et al.] // Hepatogastroenterology.- 2004.- Vol. 51, N 60.- P. 1838-1841.

114. Postoperative pancreatic fistula following surgery for gastric and pancreatic neoplasm; is distal pancreaticosplenectomy truly safe? / T. Okabayashi, M. Kobayashi, T. Sugimoto [et al.] // Hepatogastroenterology.- 2005.- Vol. 52, N 61.- P. 233-236.

115. Prinz, R. Treatment of pancreatic cutaneous fistulas with a somatostatin analog / R. Prinz, J. Pickleman, J. Hoffman // Am. J. Surg.- 1988.- Vol. 155.-P. 36-42.

116. Prospective, randomized trial of octreotide to prevent pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy for malignant disease / A.M. Lowy, J.E. Lee, P.W. Pisters [et al.] // Ann. Surg.- 1997.- Vol. 226.- P. 632-641.

117. Randomized controlled multicentre study of the prevention of complications by octreotide in patients undergoing surgery for chronic pancreatitis / H. Friess, H.G. Beger, U. Sulkowski [et al.] // Br. J. Surg.- 1995.- Vol. 82.- P. 1270-1273.

118. Randomized controlled multicentre trial of somatostatin infusion after pancreaticoduodenectomy / C. Gouillat, J. Chipponi, J. Baulieux [et al.] // Br. J. Surg.- 2001.- Vol. 88, N 11.- P. 1456-1462.

119. Ridgeway, M.G. Surgical management and treatment of pancreatic fistulas / M.G. Ridgeway, B.E. Stabile // Surg. Clin. North Am.- 1996.- Vol. 76, N 5.-P. 1159-1173.

120. Risk analysis of pancreatic fistula after pancreatic head resection / N. Sato, K. Yamaguchi, K. Chijiiwa, M. Tanaka // Arch. Surg.- 1998.- Vol. 133.- P. 10941098.

121. Risk factors associated with pancreatic fistula after distal pancreatectomy, which technique of pancreatic stump closure is more beneficial? / M.P. Ridolfini, S. Alfieri, S. Gourgiotis [et al.] // World J. Gastroenterol.- 2007.-Vol. 13.- P. 5096-5100.

122. Risk factors of pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy for periampullary cancer / T. Popiela, B. Kedra, M. Sierzega, A. Gurda // Hepatogastroenterology.- 2004.- Vol. 51.- P. 1484-1488.

123. Role of octreotide in the prevention of postoperative complications following pancreatic resection / M. Buchler, H. Friess, I. Klempa [et al.] // Am. J. Surg.-1992.- Vol. 163, N 1.- P. 125-130.

124. Role of octreotide in the treatment of external pancreatic pure fistulas: a single-institution prospective experience / C. Bassi, M. Falconi, R. Salvia [et al.] // Langenbecks Arch. Surg.- 2000.- Vol. 385, N 1.- P. 10-13.

125. Sarr, M.G. The potent somatostatin analogue vapreotide does not decrease pancreas - specific complications after elective pancreatectomy: a prospective, multicenter, double-blinded, randomized, placebo-controlled trial / M.G. Sarr // J. Am. Coll. Surg.- 2003.- Vol. 196.- P. 556-564.

126. Saari, A. Treatment of pancreatic fistulas with somatostatin and total parenteral nutrition / A. Saari, T. Schroder, E. Kivilaakso // Scand. J. Gastroenterol.- 1989.- Vol. 24.- P. 859-862.

127. Saeed, Z.A. Endoscopic stent placement for internal and external pancreatic fistulas / Z.A. Saeed, F.C. Ramirez, K.S. Hepps // Gastroenterology.- 1993.-Vol. 105.- P. 1213-1217.

128. Sales, J.P. Role of somatostatins in the preventin of pancreatic fistulae and the treatment of digestive fistulae / J.P. Sales, F. Gayral // Ann. Chir.-2000.- Vol. 125.- P. 929-935.

129. Sheiman, R.G. Percutaneous treatment of a pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy / R.G. Sheiman, R. Chan, J.B. Matthews // J. Vasc. Interv. Radiol.- 2001.- Vol. 12.- P. 524-526.

130. Smith, C. Completion pancreatectomy following pancreaticoduodenectomy: clinical experience / C. Smith, M. Sarr, J. van Heerden // World. J. Surg.-1992.- Vol. 16.- P. 521-524.

131. Somatostatin bei Pankreas- und Dunndarmfisteln / J.O. Jost, M. Clemens , D. Rühland , H. Bünte // Zentralbl. Chir.- 1984.- Bd. 109, Hr.8.- S. 527-531.

132. Spontaneous closure of a persistent post-traumatic pancreatic fistula in a child: incidental therapeutic effect of ERCP / C.R. Thambidorai, S. Ismail, K.Y. Chan [et al.] // Med. J. Malaysia.- 2004.- Vol. 59, N 1.- P. 120-122.

133. Suc, B. Temporary fibrin glue occlusion of the main pancreatic duct in the prevention of intra-abdominal complications after pancreatic resection:

prospective randomized trial / B. Suc, S. Msika, A. Fingerhut, G. Fourtanier // Ann. Surg.- 2003.- Vol. 237.- P. 57-65.

134. Surgical management of pancreaticocutaneous fistula / M. Voss, A. Ali, E. Eubanks, T. Pappas // J. Gastrointest. Surg.- 2003.- Vol. 7.- P. 542-546.

135. Surgical outcomes of distal pancreatectomy / J.H. Kim, G. Li, N.H. Baek [et al.] // Hepatogastroenterology.- 2013.- Vol. 60, N 126.- P. 1263-1267.

136. The effect of intravenous fat emulsions in patients with pancreatic fistula. / S. Grundfest, E. Steiger, P. Selinkoff [et al.] // J. Parenter Enter Nutr.- 1980.-Vol. 4.- P. 27-31.

137. The endoscopic management of pancreatic fistulas / J. Halttunen, L. Weckman, E. Kemppainen [et al.] // Surg. Endosc.- 2005.- Vol. 19.- P. 559562.

138. Traitement des fistules pancreatiques par la somatostatine / B. Berthet, P. Delaitre, S. Berdah, R. Assadourian // J. Chir. (Paris).-1995.- Vol. 132.- P. 225-228.

139. Tsiotos, G.G. Incidence and management of pancreatic and enteric fistulas after surgical management of severe necrotizing pancreatitis / G.G. Tsiotos, C.D. Smith, M.G. Sarr // Arch. Surg.- 1995.- Vol. 130, N 1.- P. 48 - 52.

140. Turner, J.W. The use of a somatostatin analog in the treatment of an external pancreatic fistula / J.W. Turner // Mo. Med.- 1994.- Vol. 91, N 12.- P. 737739.

141. Use of lanreotide in the prevention of pancreatic fistula after cephalic duodeno-pancreatectomy. Preliminary study / K. Slim, E. Buc, G. Lescure [et al.] // Chirurgie.- 1999.- Vol. 124, N 6.- P. 661-665.

142. Ward, P.A. Preoperative demonstration of pancreatic fistula by endoscopic pancreatography in a patient with pancreatic ascites / P.A. Ward, S. Raju, H. Suzuki // Ann. Surg.- 1977.- Vol. 185, N 2.- P. 232-234.