Диагностика и лечение ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии при хроническом панкреатите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Барбин, Павел Борисович

• Барбин, Павел Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Барбин, Павел Борисович

Введение.

Глава 1. Современное представление о диагностике и лечении ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии при хроническом панкреатите (обзор литературы).

Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследований.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы инструментальной диагностики ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии при хроническом панкреатите.

2.3. Подходы к хирургическому лечению ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии при хроническом панкреатите.

Глава 3. Комплексная диагностика ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерий при хроническом панкреатите.

3.1. Клиническая картина ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии при хроническом панкреатите.

3.2. Результаты комплексной диагностики ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии при хроническом панкреатите.

Глава 4. Тактика лечения ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерий при хроническом панкреатите.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии при хроническом панкреатите»

Хронический панкреатит несет в себе опасность разнообразных осложнений, при этом, одним из наиболее грозных и тяжелых являются ложные аневризмы (ЛА) артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. В среднем распространенность данного осложнения по данным разных авторов составляет 2-10% [13, 16, 28, 63, 67, 90, 91, 107, 111, 115, 121, 122, 142, 147]. Основная причина формирования ЛА при хроническом панкреатите - деструкция стенки артерии ферментами панкреатического сока с последующим аррозионым кровотечением в полость постнекротической кисты либо паренхиму поджелудочной железы [12, 32, 36, 65, 70, 140, 157].

Клиническая симптоматика ЛА неспецифична и в большинстве случаев расценивается как симптомы обострения хронического панкреатита. Отсутствие своевременной диагностики и лечения у таких пациентов может привести к развитию тяжелых осложнений. Нередко, первым клиническим проявлением становится геморрагический шок вследствие разрыва ЛА и кровотечения в свободную брюшную полость, желудочно-кишечный тракт или забрюшинное пространство. Несмотря на активную хирургическую тактику, летальность достигает 50%. У больных, которым не было оказано какой-либо медицинской помощи, летальность достигает 90—100% [33, 81, 90, 107, 111, 136].

Вышеперечисленные аспекты данной проблемы заставляют подходить к ее решению комплексно, с применением всех существующих инструментальных методов исследования (ультразвукового исследования с дуплексным сканированием сосудов, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ангиографии, эндоскопии) и вариантов лечения.

Перспективными методами лечения больных хроническим панкреатитом, осложненным ЛА артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии становятся рентгенэндоваскулярная эмболизация или эндопротезирование. Рентгенэндоваскулярные методы лечения получают все большее распространение в.хирургической практике, что обусловлено малой травматичностью метода по сравнению с открытой операцией и, в тоже время, сопоставимыми результатами лечения. Несмотря на это, ряд авторов считает, что рентгенэндоваскулярное вмешательство не может быть альтернативой хирургическому методу лечения JIA при хроническом панкреатите, т.к. в 9-42,9% случаев наблюдали реканализацию полости JIA в отдаленном периоде [22, 68, 70, 111, 160].

В настоящее время имеется недостаток данных о комплексном применении методов лучевой диагностики и тактике лечения данного осложнения хронического панкреатита. Опыт рентгенэндоваскулярных вмешательств ограничен единичными «случаями и ретроспективным анализом малочисленных групп пациентов: В связи с этим, разработка дифференцированного подхода к лучевой диагностике хронического панкреатита, осложненного JIA артерий бассейна-чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, и определение эффективности рентгенэндоваскулярных методов лечения представляются весьма актуальными.

Цель работы

Улучшить качество диагностики и определить оптимальную тактику лечения больных хроническим панкреатитом, осложненным ложной аневризмой артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Задачи исследования

1. Установить клинико-диагностические критерии хронического панкреатита, осложненного JIA артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

2. Определить роль лучевых методов исследования (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография, эндоскопия) в диагностике хронического панкреатита, осложненного ЛА артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

3. Определить место рентгенэндоваскулярных методов лечения в арсенале хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного ложными аневризмами.

4. Оценить отдаленные результаты лечения ЛА артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у больных хроническим панкреатитом, для выбора-оптимального метода рентгенэндоваскулярного выключения'ЛА из кровотока у данной категории больных.

Положения, выносимые на защиту

1. Достоверное выявление артерии-источника и локализации ложных аневризм возможно только с применением комплекса методов лучевой диагностики, включающего ультразвуковое дуплексное сканирование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, полипроекционную ангиографию.

2. Рентгенэндоваскулярные методы являются неотъемлемым компонентом диагностики и лечения ложных аневризм 1 и 2 типа.

3. Ложные аневризмы 1 типа, сформировавшиеся в полости постнекротической кисты, требуют хирургического лечения вне зависимости от результатов рентгенэндоваскулярного вмешательства.

Научная новизна

Впервые в России обобщены и проанализированы результаты обследования и лечения (рентгенэндоваскулярного и хирургического) больных хроническим панкреатитом, осложненным ложными аневризмами артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Сопоставление результатов УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопии и ангиографии позволило определить целесообразность применения данных методов исследования с учетом их диагностических возможностей.

На основе комплексного лучевого обследования разработан рациональный подход к лечению JIA у больных хроническим панкреатитом с учетом ближайших и отдаленных результатов лечения.

Практическая ценность

Установлены особенности клинического проявления JIA артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии^ при хроническом панкреатите, а также его семиотика по данным УЗИ, КТ, МРТ, ангиографии и эндоскопических исследований, что позволяет улучшить качество диагностики.

Определена чувствительность лучевых методов исследования в диагностике хронического панкреатита, осложненного ложной аневризмой артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Проведен анализ отдаленных результатов рентгенэндоваскулярного лечения и доказана его эффективность, что позволяет в некоторых случаях использовать его как альтернативный метод лечения JIA.

Реализация результатов работы

Разработанные усовершенствования внедрены в клиническую практику и. применяются в отделении абдоминальной хирургии ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздравсоцразвития РФ.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 4 статьи в журналах, входящих в перечень научных изданий, рекомендованных ВАК для публикаций результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Апробация работы

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на XV международном конгрессе хирургов-гепатологов России и стран СНГ (г. Казань, сентябрь 2008 г.), Московском хирургическом обществе (2637 заседание, апрель 2009 г.), XVI международном конгрессе хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Екатеринбург, сентябрь 2009 г.).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 29 рисунками. Указатель литературы включает 11 отечественных и 149 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Барбин, Павел Борисович

Выводы

1. Ложные аневризмы артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, формирующиеся у 2,1% больных, являются редким осложнением хронического панкреатита. Клинические проявления ложных аневризм скудные, что требует использования дополнительных инструментальных методов исследования для верификации диагноза.

2. В комплекс методов лучевого обследования больных хроническим панкреатитом, осложненным ложными^ аневризмами должны входить ультразвуковое исследование, компьютерная и/или магнитно-резонансная томография и ангиография. Последовательность применения' этих методов исследования должна- соответствовать нарастанию их инвазивности.

3. Компьютерная томография и- ультразвуковое исследование позволяют в 87,5 - 90,9% случаев диагностировать ложные аневризмы, однако не всегда удается точно определить артерию-источник аневризмы. Полипроекционная ангиография является высокоинформативным методом диагностики, позволяющим визуализировать ложные аневризмы у 96% больных, в том числе аневризмы малых размеров, не выявляемые неинвазивными методами исследования, и во всех случаях определить артерию-источник.

4. Рентгенэндоваскулярное лечение является эффективным методом, позволяющим в 100% случаев добиться надежного выключения ЛА 2 типа из кровотока*. Выбор метода эндоваскулярного вмешательства зависит от топографо-анатомических особенностей ложной аневризмы.

5. Тактика лечения зависит от типа ложной аневризмы. При ложных аневризмах, сформированных в полости постнекротических кист поджелудочной железы и имеющих связь с главным панкреатическим протоком (тип I), открытое оперативное вмешательство может быть единственно возможным видом лечения. Рентгенэндоваскулярное лечение так же может рассматриваться в качестве подготовительного этапа перед открытым оперативным вмешательством. При малых ложных аневризмах, сформировавшихся в паренхиме поджелудочной железы (тип II) рентгеноэндоваскулярное вмешательство является окончательным методом лечения.

Практические рекомендации

1. Наличие клинической картины желудочно-кишечного кровотечения без установленного источника у больных ХП является; косвенным признаком ЛА и требует дальнейшего целенаправленного поиска с помощью методов комплексной лучевой диагностики.

2. Ультразвуковое исследование с цветовым дуплексным сканированием должно являться скрининговым методом при диспансерном наблюдении больных ХП.

3. Лечение больных ХП, осложненного ЛА должно > производиться только Вк специализированных стационарах, имеющих возможность на современном' уровне выполнять рентгенэндоваскулярные вмешательства* а при открытых оперативных вмешательствах - обеспечить возврат аутокрови с помощью аппаратов1 возврата крови.

4. Цистопанкреатоеюностомия является вынужденной операцией, которая оправдана у больных с тяжелыми сопутствующими, заболеваниями, особенно циррозом печени и портальной гипертензией, что требует сведения к минимуму операционную травму. Предпочтение должно отдаваться* резекционным вмешательствам на ПЖ.

5. Важным моментом операции является перевязка на протяжении артериального сосуда, из которого исходит ЛА, вне полости будущего анастомоза.

6. При выборе метода РЭ» лечения аневризм непарных висцеральных артерий; необходимо руководствоваться их топографо-анатомическими особенностями: для выключения ЛА дистальных ветвей непарных висцеральных артерий с узкой» шейкой целесообразно-применение эмболизации шейки аневризмы окклюзирующими спиралями; при- ЛА крупных ветвей непарных висцеральных артерий предпочтительнее использовать эндопротезирование, позволяющее сохранить проходимость артерии-источника и предотвратить развитие постэмболизационных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Барбин, Павел Борисович, 2010 год

1. Губергриц Н.Б., МомовН.В.,АгаповаН.Г., Лукашевич F.Mi, Загоренко Ю.А. Сосудистые поражения поджелудочной железы и сосудистые осложнения ее заболеваний // Сучасна гастроентеролопя. — 2005. — Т. 23.-№-3.-С. 56-65:

2. Данилов М.В. Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: руководство для врачей // М.: Медицина. — 1995. С. 512.

3. Покровский A.B. Клиническая ангиология: Руководство в 2-х томах // М: Медицина. 2004. - Т.2. -С. 117-128.

4. Тарбаева Н.В. Лучевая диагностика и эндоваскулярное лечение поражений непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты: Дис. канд. мед. наук; М., 2008. - С. 30.-107

5. Ю.Торопцев Д.А., Анисимов А.В., Жижин Ф.С. Желудочно-кишечное кровотечение, вызванное прорывом* в желудок аневризмы селезеночной артерии-// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. — Т. 10.—С. 42-43.

6. П.Федченко В.П., Федченко А.В. Спонтанный разрыв аневризмы селезеночной артерии как редкий источник внутрибрюшного кровотечения // Хирургия. 2005. - Т. 2. - С. 64.

7. Agarwal P., Phadke R.V., Baijai S.S., Yachha S.K., Sharma B.C., Poddar U. Calcific pancreatitis-induced gastroduodenai artery pseudoaneurysm: nonsurgical management // Pediatr. Radiol. 1994. - Vol. 24 - P: 539-540.

8. Ambos M., Redmond P., DeGrazia Hemoductal pancreatitis // J. Gastrointest. Radiol. 1980. - Vol. 5. - P. 349-351.

9. Armstrong E.M., Edwards A., Kingsnorth A.N. Ultrasound guided thrombin injection to treat a pseudoaneurysm secondary to chronic pancreatitis // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003. - Vol. 26. - P. 448-449.

10. Ates K.B., Boyacioglu S., Tas I'., Gencer A., Temuqin G., Sahin B. The ultrasonographic diagnosis of bleeding into a pancreatic pseudocyst // Gastrointest. Radiol. 1991. - Vol. 16. - P. 178-180.

11. Baker K.S., Tisnado J., Cho S.R. Splanchnic artery aneurysms and pseudoaneurysms: transcatheter embolization // Radiology. — 1987. — Vol. 163.-P. 135-139.

12. Baruch Y., Levy Y., Goldsher D. Massive hematemesis presenting symptoms of cystoadenocarcinoma of the pancreas // Postgrad. Med. J. -1989.-Vol. 65.-P: 42-44.

13. Belo A.C., Grabowski E.W., Zhang C., Longworth D.L., Desilets-D.J. Case of chronic pancreatic brucellosis presenting as hemosuccus pancreaticus // J. Pancreas. 2007. - Vol. 8.- - №4. - P. 429-432.

14. Becheur H., Zins M., Levy P., Vilgrain V., Menu Y., Bernades P: A rare cause of obstructive jaundice: peripancreatic pseudoaneurysm // Gastroenterol. Clin. Biol. 1996. - Vol. 20. - P. 1131-1134.

15. Bender J.S., Levison M.A. Pseudoaneurysm of the gastroduodenal artery arising within a pancreatic pseudocyst I I Ann. Vase. Surg. — 1992. — Vol.6. — P. 171-172.

16. Bender J.S., Bouwman D.L., Levison M.A., Weaver D.W. Pseudocysts and pseudoaneurysms: surgical strategy // Pancreas. — 1995. — Vol. 10. — P. 143147.

17. Bergert H., Dobrowolski F., Caffier S., Bloomenthal A., Hinterseher I., Saeger H. D. Prevalence and treatment of bleeding complications in chronic pancreatitis // Langenbecks Arch. Surg. 2004. - Vol. 389. - P. 504-510.

18. Black S.P.W., German W.J. Observations on the relationship between the volume and the size of the orifice of experimental aneurysms // J. Neurosurg. 1960. - Vol. 17. - P. 984-990.

19. Blomley MJ., Jackson» J.E. Case report: a gastroduodenal artery pseudoaneurysmpresenting with obstructive jaundice and1 treated by arterial, embolization// Clin. Radiol. 1994. - Vol. 49. -P: 715-718.

20. Brook O., Ghersin E., Guralnik L., Israelii S., Engel-A. Abdominal apoplexy due to spontaneous rupture of an aberrant visceral artery pseudoaneurysm // Emergency Radiology. 2005. - Vol. 11. - P. 228-230.

21. Burke J.W., Erickson S.J., Kellum C.D., Tegtmeyer C.J., Williamson B.R., Hansen M.F. Pseudoaneurysms complicating pancreatitis: detection by CT // Radiology. 1986. - Vol. 161. - P. 447-450.

22. Canade A., Mancini A.P., Di Stasi C., Brizi M.G., Mutignani M. Combined diagnostic and therapeutic imaging of hemosuccus pancreaticus // Rays. -2003. Vol. 28. - P. 197-207.

23. Chino O., Kijama H., Shibuya M., Yamamoto S., Kashiwagi H., Kondo Y., Makuuchi H: A case report: spontaneous rupture, of dissecting aneurysm of the middle colic artery // Tokai. J: Expr Clin. Med. 2004. - Vol. 29, № 4. -P. 155-158.

24. Cope C. et Zeit R. Coagulation of aneurysms by direct percutaneous thrombin // Am. J. Roentgenol. 1986. - Vol. 147. - P. 383-387.

25. Cowan S., Kahn M.B., Bonn J., Becker G.J., DiMuzio P., Leichter R., Carabasi R.A. Superior mesenteric artery pseudoaneurysm successfully treated with polytetrafluoroethylene covered stent // J. Vasc. Surg. — 2002. -Vol. 35.-P. 805-807.

26. De Perrot- M., Buhler L., Deleaval J., Borisch B., Mentha- G., Morel P.' Management of true aneurysms of the splenic artery // Am. J. Surg.1998. -Voh 175.-P. 466-468.

27. De Perrot M., Berney T., Buhler L. Management of bleeding pseudoaneurysms in patient with pancreatitis // Br. J. Surg. — 1999. Vol. 86, №1. — P: 29-32.

28. De Santis M.', Ariosi P., Ferretti A., Gasolo A., Manenti A., Romagnoli R'. Embolization of giant aneurysm and pseudoaneurysm of the splenic artery // Eur. Radiol. -2000. Vol. 10, №6. - P. 1032.

29. Dinu F., Deviere J., Van Gossum A., Golzarian J., Dussaussois L., Delhaye M., Cremer M. The wirsungorrhagies: causes and management in 14 patients // Endoscopy. 1998. - Vol. 30. — P. 595-600.

30. Doust B.D. Ultrasonic examination of the pancreas // Radiol1. Clin. North. Am.- 1975.-Vol. 13.-P. 467-478.

31. El Hamel A., Pare R., Adda G., Bouteloupoy G., Huguet C., Malafosse M. Bleeding pseudocyst and pseudoaneurysms in chronic pancreatitis // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78. -P. 1059-1063.

32. Elton E., Howell D:A., Amberson S.M., Dykes T.A. Combined angiographic and: endoscopic management of bleeding pancreatic pseudoaneurysms // Gastrointest. Endosc. 1997. - Vol. 46. - P. 544-549.

33. Flati' G., Salvatori F., Porowska B:, Talarico« C., Flati D., Proposito D., Talarico E., CarboniM: Severe hemorrhagic complications in pancreatitis // Ann. Ital. Chit. 1995. - Vol. 66. - P. 233-237.

34. Flati G., Andren-Sandberg A., La Pinta M., Porowska B., Carboni M. Potentially fatal bleeding in acute pancreatitis: pathophysiology, prevention, and,treatment // Pancreas.- 2003. Vol. 26. - P. 8-14.

35. Geoghegan T., Tuite D:, Mc Auley G. Percutaneous thrombin injection-for the treatment of a post-pancreatitis pseudoaneurysm of the gastroduodenal artery // Eur. Radiol. 2004. - Vol. 14. - P: 2144-2145.

36. Gooding G.A. Ultrasound of a superior mesenteric aneurysm secondary to pancreatitis: a plea for real-time ultrasound of sonolucent masses in pancreatitis // J. Clin. Ultrasound. -1981.- Vol. 9. P. 255-256.- ill

37. Gu Z.Y. and Zhang K.Hi Chronic pancreatitis in China: etiology and; management // WorldJ. Surg. 1990. - Vol. 14. - P. 28-31.

38. Guillon R., Garcier J.M., Abergele A. Management of splenic artery aneurysms and false aneurysms with endovascular treatment in 12 patients // Cardiovasc. Interv. Radiol: 2003. - Vol. 26, №3. - P. 256-260:

39. Gulati G.S., Gulati M.S., Makharia G., Hatimota P., Saikia N., Paul S.B., Acharya S. Percutaneous glue embolization of a visceral artery pseudoaneurysm in a case of sickle cell anemia // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006. - Vol. 29: - P: 665-668.

40. Hwang Y.T., Chen C.H., Wang H:P:, Yang P.M;, Yu S.C., Wu C.T., Wang Т.Н., bin J.T. Hemosuccus pancreaticus from a splenic artery pseudoaneurysm: an unusual cause of gastrointesiinal bleeding // J. Formos. Med. Assoc. 1996. - Vol. 95. - P. 247-251.

41. Kaman L., Sanyal S., Menakuru S.R., Singh R. Pseudoaneurysm of the superior pancreaticoduodenal artery, a rare cause of hemosuccus pancreaticus: report of a case // Surg. Today. 2004. - Vol. 34. - P.' 181184. ^

42. Kang S.S., Labropoulos N., Ashraf M. Expanded indications for ultrasound-guided thrombin injection of pseudoaneurysms // J. Vase. Surg. 2000. -Vol. 31.-P. 289-298.

43. Kapoor S., Rao P., Pal S., Ghattopadhyay T.K. Hemosuccus pancreaticus: an uncommon cause of gastrointestinal hemorrhage. A case report // J. Pancreas. -2004. Vol. 5, №5. - P. 373-376.

44. Karaman K., Onat L., Sirvanci M., Olga R. Endovascular stent graft treatment in a patient with splenic artery aneurysm // Diagn. Interv. Radiol. — 2005. — Vol. 11.-P. 119-121.

45. Kasirajan K., Greenberg R.K., Clair D., Ouriel. K. F.ndo vascular management of visceral artery aneurysm // J. Endovasc. Ther. — 2001. — Vol. 8.- P. 150-155.

46. Kemmeter P., Bonnell B., Vandcr Kolk W. Percutaneous thrombin injection of splanchnic artery aneurysms: two case report // J. Vase. Interv. Radiol. — 2000: Vol. 11. - P. 469-472.

47. Kenningham R., Hershman M.J., McWilliams R.G., Campbell E. Incidental splenic artery aneurysm // Journal of the Royal Society of Medicine. — 2002. -Vol. 95.-P. 460-461.

48. Kitagawa T., Irijama K., Azuma T., Yamakado K. Nonoperative treatment for a ruptured pseudoaneurysm of the celiac trunk: report of a case // Jpn. J. Surg. 1997. - Vol. 27. - P. 1069-1073.

49. Koizumi J:, Inoue S., Yonekawa H:, Kunieda T. Hemosuccus pancreaticus: diagnosis with5 CT and MRL and treatment with;transcatheter, embolization //

50. Abdom: Imaging:,-2002. VoK 27. - P: 77-81.

51. Kossak J:, Janik J., Debski J., Rytlewski R., Salacinski A. Pseudoaneiuysm of the gastroduodenal artery as a cause: of obstructive jaundice // Med. Sci. Monit.-2001.- Vol: 7.-P. 759-761.

52. Kubo K., Nakanura: I-I., Elirohata Y. Rupturedr aneurysm and gastric perforation associated with acute:pancreatitis: a rare cause of hematemesis // Gastrointest. Endose. 2001.- Vol. 53. - P. 658-660.

53. Kuzuya A., Mizuno K., Miyake H., Iyomasa S., Matsuda M. Hemosuccus pancreaticus caused by rupture of a true splenic artery aneurysm following a failure of "coir embolization// Ann. Vase. Surg. 2006.-Vol. 20. - P.130-133.

54. Kuganeswaran E., Smith O.J., Goldman M.L., Glarkston W.K. Hemosuccus pancreaticus: rare complication of chronic pancreatitis // Gastrointest. L-ndosc. 2000. - Vol. 51. - P. 464-465.

55. Laipply T.G. Syphilitic aneurysm of coeliac artery // Am. J. Med. Sci. -1943.-Vol. 206.-P. 453-458.

56. Longmire W.P. et Rose A.S. Hemoductal pancreatitis // Surg. Gynecol. Obstet. 1973; - Vol. 136. - P. 246-250.

57. Lower W.E. et Farrell JiT.; Aneurysm of the splfenic: artery: report of case and?review of the literature // Arch. Surg.,- 1931. Vol. 23. - P! 182-190.

58. Manazer J.R., Monzon J.R;, Dietz P.A. Treatment of pancreatic pseudoaneurysm with percutaneous: trans-abdominal thrombin- injection // J. Vase. Surg. 2003. - Vol. 38. - P; 600-602.

59. Marshall G.T., Howell D.A., Hansen B.L., Amberson S.M., Abourjaily G.S., Bredenberg G.E. Multidisciplinary approach to pseudoaneurysms complicating pancreatic pseudocysts // Arch. Surg. 1996.-Vol. 131. - P. 278—283;

60. Massani Mi,.Bridda A., Garatozzolo E., Bonariol L., Antoniutti M:, Bassi N. Hemosuccus pancreaticus due1 to primary splenic artery aneurysm:: A. diagnostic and therapeutic challenge // J. Pancreas. — 2009. — Vol. 10, №1. -P. 48-52.

61. McErlean A., Looby S., Lee M. Percutaneous ultrasound-guided thrombin injection as first-line treatment of pancreatic pseudoaneurysm // Gardiovasc. Intervent. Radiol. 2007. - Vol. 30. - P. 526-528.

62. McDermott V.G., Shlansky-Goldberg R., Cope C. Endovascular .management of splenic artery aneurysms and pseudoaneurysms // Cardiovasc. Intervent. Radiol; 1994. - Vol. 17. -P. 179-184. .

63. Morita R., Muto N., Konagaya M., Honda T., Miyazawa M., Nakazawa S. Successful transcatether embolization of pseudoaneurysm associated with pancreatic pseudocyst // Am. J. Gastroenterol. 1991. - Vol. 86. — P. 12641267.

64. Narula H.S., Kotru A., Nejim A. Hepatic artery aneurysm:.an unusual cause for gastrointestinal haemorrage*// Emerg. Med. J. — 2005. — Vol. 22. — P. 302.

65. Negi S.S., Sachdev A.K., Bhojwani R., Singh S., Kumar N. Experience of surgical management of pseudoaneurysms of branches of the coeliac.axis in a North Indian hospital // Trop. Gastroenterol! 20021 - Vol. 23. - P. 97100.

66. Novacic K., Vidjak V., Suknaic S., Skopljanac A. Embolization of a large pancreatic pseudoaneurysm converted' from pseudocyst (Hemorrhagic pseudocyst) // J. Pancreas. 2008. - Volt 9, №3". ^ P: 317-321.

67. Noun R*., Zeidan S., Tohme-Noun C., Smayra T., Sayegh R. Biliary ischemia following embolization- • of a pseudoaneurysm after pancreaticoduodenectomy // Jl Pancreas. 2006. - Vol. 7, №4. - P: 427-431.

68. Ogino H., Banno T., Sato Y., Hara M., Shibamoto Y. Superior, mesenteric artery stent-graft placement in patient with* pseudoaneurysm developing from a pancreatic pseudocyst // Cardiovasc. Intervent. Radiol: — 2004. — Vol. 27.-P. 68-70.

69. Paci E., Antico E., Candelari R., Alborino S., Marmorale C., Landi E. Pseudoaneurysm of the common hepatic artery: treatment with a stent-graft // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000. - Vol. 23. - P.' 472-474'.

70. Pitkaranta P:, Haapiainen R., Kivisaari L., Schroder T. Diagnostic evaluation and aggressive surgical approach in bleeding pseudoaneurysms associated with pancreatic pseudocysts // Scand. J. Gastroenterol. — 1991. -Vol. 26.-P. 58-64.

71. Powell A., Benenati J., Becker G. Percutaneous ultrasound guided injection for the treatment of pseudoaneurysms // J. Am. Goll. Surg. 2002. - Vol: 194 (Suppl. 1). - P: 53-57.

72. Probst P:, Castaneda-Zuniga W.R., Gomes A.S., Yonehiro E.G., Delaney J.P., Amplatz K. Nonsurgical treatment of splenic artery aneurysms // Radiology. 1978. - Vol. 128. -P. 619-623.

73. Puri S., Nicholson A.A., Breen D.J. Percutaneous thrombin injection for the treatment of a post-pancreatitis pseudoaneurysm // Eur. Radiol. -2003.-Vol. 13.-P. 79-82.

74. Quarmby J.W., Engelke C., Chitolie A., Morgan R.A., Belli A.M. Autologous thrombin for treament of pseudoaneurysms // Lancet. — 2002. — Vol. 16.--P. 946-947.

75. Raimondo M., Ashby A.M:, York E.A., Derius G.A., Farnell M:B., Clain J.E. Pancreatic pseudocyst with fístula* to the common' bile duct presenting with gastrointestinal bleeding // Dig: Dis. Sci. — 1998: Vol. 43, № 12. -P. 2622-2626.i

76. Risti B., Marincek B., Jost R., Decurtins M., Ammann R. Hemosuccus pancreaticus as a source of obscure upper gastrointestinal bleeding: three cases and literature review // Am. J: Gastroenterol. — 1995. — Vol. 80. — P. 1878-1880.

77. Roach H., Roberts S.A., Salter R. Endoscopic ultrasoundguided thrombin injection' for the treatment of pancreatic pseudoaneurysm //

78. Endoscopy. 2005. - Vol. 37. - P. 876-878.

79. Robinson Mi, Richards D., Garr N. Treatment of a splenic artery pseudoaneurysm by endoscopic ultrasound-guided thrombin' injection // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007. - Vol. 30. - P. 515-517.

80. Rossi M-., Rebonato A., Greco L., Citone M., David.V. Endovascular exclusion of visceral artery aneurysms with stent-grafts: technique and long-term follow-up // Cardiovasc. Intervent. Radiol. — 2008. — Vol. 31. P. 3642. •

81. Saftoiu A., Iordache S, Ciurea T., Dumitrescu D., PopescuM., Stoics Z. Pancreatic pseudoaneurysm of the.superior mesenteric, artery complicated;. with obstructive:jaundice;.A.case report // J. Pancreas. — 2005: — Vol. 6, №1. -P. 29-35.

82. Salam T.A., Lumsden A.B., Martin L.G., Smith R.B. Non-operative management of visceral artery aneurysms and pseudoaneurysms // Am. J. Surg. 1992. - Vol: 164,№3:-P. 215-219.

83. Sakorafas G.№, Sarr MtG., Farley D.R., Que F.G., Andrews J.C., Farnell M.B. Hemosuccus pancreaticus complicating chronic pancreatitis: an obscure cause of upper gastrointestinal1bleeding // Langenbeck's Arch. Surg. 2000. - Vol. 385. - P. 124-128.

84. Schoder M., Cejna M., Langle F., Hittmaier K., Lammer J. Glue embolization of a ruptured celiac trunk pseudoaneurysm via the gastroduodenal artery II Eur.Radioll- 2000: Vol: 10! -Pi 1335^-1337:

85. Sebastian J.J., Pena E., Bias J.M., Gena G. Fatal upper gastrointestinal bleeding due to »hepatic: artery pseudoaneurysm- diagnosed-: by. endoscopy // Dig. Dis. Sci; 2008. — Vol: 53; №4. - Pi 1152-1153.

86. Seriki D.M., Abidia A., Butterfield J.S., Ashleigh R.J., McGollum G.N: Endovascular stent graft: treatment of pseudoaneurysm of the superior mesenteric artery // Cardiovasc. Intervent. Radiol. — 2004. Vol. 27. — P. 271-273.

87. Smith R.E., Fontanez-Garcia DPlavsic B.M. Gastrointestinal case of the day.Pseudoaneurysm of the left gastric artery as a complication of acute pancreatitis // Radiographics. 1999. - Vol: 19. - P. 1390-1392.

88. Sparrow P:, Asquith J., Chalmers N. Ultrasonic-guided percutaneous injection of pancreatic pseudoaneurysm with thrombin // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003. - Vol. 26. - P. 312-315.

89. Srinivas M., Kataria R., Bhatnagar V., Tandon N., Iyer K., Gupta A., Mitra D. Intra-pancreatic splenic artery pseudoaneurysm: a rare complication of chronic calcific pancreatitis // Pediatr. Surg. Int. — 1998. — Vol. 13.-P. 171-174.

90. Stabile B.E., Beger H., Warshaw A.L., Buchler M. Hemorrhagic complications of pancreatitis and pancreatic pseudocysts. The Pancreas. Oxford, United Kingdom: Blackwell Science, 1998:606-13.

91. Stabile B.E., Wilson S.E., Debas H.T. Reduced mortality from bleeding pseudocysts and pseudoaneurysms caused by pancreatitis // Arch. Surg.- 1983.-Vol. 118. -P. 45-51.

92. Starling J.R. et Crummy A.B. Hemosuccus pancreaticus secondary to ruptured splenic artery aneurysm // Dig. Dis. Sci. — 1979. — Vol. 24, №:9 — P: 726-729.

93. Stosslein F., Zimmermann L., Bulang T. Embolisation treatment of bleeding complications of pancreatitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. — 1998.-Vol. 5.-P. 344-347.

94. Sugimoto H., Kaneko T., Ishiguchi T, Takai K., Ohta T., Yagi Y., Inoue- S., Takeda* S., Nakao A. Delayed rupture of a pseudoaneurysm following pancreatoduodenectomy: report of a case // Surg. Today. — 2001. — Vol. 31.-P. 932-935.

95. Suter M., Doenz F., Chapuis G., Gillet M., Sandblom P. Hemorrhage into the pancreatic duct (hemosuccus pancreaticus): recognition and management // Eur. J. Surg. 1995. - Vol. 161. - P. 887-892.

96. Tabrizian P., Newell P., Reiter B.P., Heimann T.M. Successful multimodality treatment for hemosuccus pancreaticus // Am. J. Gastroenterol. 2009. - Vol. 104, №4. - P. 1060.

97. Tarazov P.G., Polysalov N., Ryzhkov V.K. Transcatheter treatment of splenic artery aneurysms: report of two cases // J .Cardiovasc. Surg. — 1991. -Vol. 32. P. 128-131.

98. Teich N., Ockenga J., Keim V., Mossner J. Genetic risk factors in chronic pancreatitis // J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 37, №1. — P. 1-9:

99. Teng W., Sarfati M.R., Mueller M.T., Kraiss L.W. A ruptured pancreaticoduodenal' artery aneurysm* repaired by combined* endovascular and open techniques // Ann. Vase. Surg. — 2006. — Vol. 20, (Suppl: 6): P. 792-795.

100. Toscano R.L., Ruiz O.R., Gerace C.A. Rupture of splenic artery pseudoaneurysm // Jr. Am. Surg. 1995. - Vol. 61. - P. 940-942.

101. Toyoki Y., Hakamada K., Narumi S., Nara Mi, Ishido K., Sasaki M. .Hemosuccus pancreaticus: problems and pitfalls-in diagnosis and treatment // World J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 14. - P. 2776-2779.

102. Udd M., Leppaniemi A'., Bidel S., Keto P., Roth W.D, Haapiainen R.K. Treatment of bleeding pseudoaneurysms in patients with chronic pancreatitis // World J. Surg. 2007. - Vol. 31. - P. 504-510.

103. Uflacker R. and Diehl J.C. Successful embolization of a bleeding splenic artery pseudoaneurysm secondary to necrotizing pancreatitis //

104. Gastrointest. Radiol. 1982. - Vol. 7. - P. 379-382.

105. Urakami A., Tsunoda T., Kubozoe T., Takeo T., Yamashita K., Imai H. Rupture of a bleeding pancreatic pseudocyst into the stomach // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - Vol. 9. - P. 383-385.

106. Vanlangenhove P., Defreyne L., Kunnen M. Spontaneous thrombosis of a pseudoaneurysm complicating Pancreatitis // Abdom. Imaging. — 1999. -Vol. 24.-P. 491-493.

107. Vazquez-Iglesias JX., Durana J.A., Yanez J. Santorinirrhage: hemosuccus pancreaticus in pancreas divisum // Am. J. Gastroenterol. — 1988. Vol. 83.-P. 876-878.

108. Venkatesh S.K., Kumar S., Baijal S.S., Phadke P.V., Kathuria M.K., Gujral R.B. Endovascular management of pseudoaneurysms of the splenic artery: experience with six patients // Australasian Radiology. — 2005. — Vol. 49, №4.-P. 283-288.

109. Wagner W.H., Cossman D.V., Treiman R.L., Foran R.F., Levin P.M., Cohen J.L. Hemosuccus pancreaticus from intraductal rupture of a primary splenic artery aneurysm // J. Vase. Surg; 1994. — Vol": 19. — P. 158-164.

110. Wagner W.H., Allins A.D., Treiman R.L. Ruptured, visceral, artery aneurysms // Ann. Vase. Surg. 1997. - Vol. 11, № 4. - PI 342^347.

111. Waslen T., Wallace K., Burbridge B., Kwauk S. Pseudoaneurysm secondary to pancreatitis presenting as GI bleeding-// Abdom. Imaging. — 1998.-Vol. 23.-P. 318-321.

112. Watanabe M:, Nakazaki H:, Tokura N., Takita W., Kobayashi K. Intraoperative packing of a.pancreatic pseudocyst complicated with bleeding pseudoaneurism-// J: Hepatobiliary. Pancreat. Surg. 2004. Vol. 11. — P. 422-425.

113. Weber C.H, Pfeifer K.J., Tato F., Reiser M., Rieger J: Transcatheter coil embolization of an aneurysm of the pancreatico-duodenal' artery with occluded celiac trunk // Cardiovasc. Interv. Radiol. 2005. — Vol. 2. - P. 259-261.

114. Weber S.M., Rikkers L.F. Splenic vein thrombosis and gastrointestinal bleeding in chronic pancreatitis // World J. Surg. — 2003. — Vol. 27.-P. 1271-1274.

115. Werner C., Bonnevie B. Gastrointestinal bleeding from a fistula between an aneurysm of the hepatic artery and the pancreatic duct // Eur. J. Vase. Surg. 1993. - Vol. 127. - P. 393-396.

116. White A .F., Baum S., Buranasiri S. Aneurysms secondary to pancreatitis // American Journal Roentgenol. 1976. — Vol. 127. — P. 393396.

117. Vimalraj V., Kannan D.J., Sukumar R., Rajendran S., Jeswanth S., Jyotibasu D., Ravichandran P., Balachandar T.G., Surendran R. Haemosuccus pancreaticus: diagnostic and;therapeutic challenges // HPB. -2009.-Vol. 11. P. 345-350.

118. Williams D.M., Shetzline M.A., Guarisco S.A., Branch M.S. Presumed arteriovenous malformation mimicking hemosuccus pancreaticus of santorinis duct with normal pancreatic anatomy // Gastrointest. Endosc. -1996. Vol. 44. - P. 348-350.

119. Williams M., Alderson D., Virjee J., Callaway M. CT-guided percutaneous thrombin? injection» for- treatment of an inferior pancreaticoduodenal' artery pscudoaneurysm, // Gardiovasc. Intervent. Radiol: 2006: - Vol: 29 (Suppll %- P: 669-67 h

120. Woods MiS., Traverso E.W., Kozarek R.A., Brandabur J., Hauptmann E. Successful treatment of bleeding pseudoaneuiysms of chronic pancreatitis // Pancreas. 1995. - Vol. 10. - P. 22-30.

121. Yano T., Iida T., Kida- H:,. Akasaka Y., Amano K., Fujimori; K., Kawarada Y. Massive gastric bleeding; from pancreatic pseudocyst, caused by rupture of pseudoaneurysm // J: Hep. Bil. Pancr. Surg. — 19931- Vol: 1. -P. i7-2i. ;

122. T58i Yoom Y.S.-,. Kim* S.W, Her K.H:, Park Y.C.V Ahni Y.J1,, Jang JiY. Management of postoperative; hemorrhage after pancreatoduodenectomy // Hepatogastroenterology/ 2003. - Vol. 50. - P. 2208-2212.

123. Yokayoma I., I-Iashmi M.A., Srinivas D., Shaikh K.A., Levine S.M., Sorokin J.J., Camishion R.G. Wirsungorrhagia or hemoductal pancreatitis: report of a case and, review of the literature // Am. J. Gastroenterol! — 1984. -Vol. 79.-P. 764-768.

124. Zyromski N.J., Vieira C., Stecker M., Nakeeb A., Pitt H.A., Lillemoe K.D., Howard T.J; Improved outcomes in postoperative and pancreatitis-relatedtvisceral pseudoaneurysms // J. Gastrointest. Surg. — 2007. Vol. 11. -P. 50-55.