Диагностика и лечение контрактур и деформаций конечностей у детей с артрогрипозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Бут-Гусаим, Ирина Александровна

• Бут-Гусаим, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бут-Гусаим, Ирина Александровна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Исследование нервно-мышечной системы.

Обоснование применения функционального биоуправления, (собственные наблюдения).

Глава 4. Программы лечения контрактур и деформаций суставов у детей с артрогрипозом.

Глава 5. Алгоритм лечебных мероприятий при лечении детей с врожденным артрогрипозом.

Глава 6. Результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение контрактур и деформаций конечностей у детей с артрогрипозом»

Актуальность темы.

Врожденный множественный артрогрипоз, в медицинской литературе чаще именуемый просто как артрогрипоз, относится к наиболее тяжелым врожденным порокам развития опорно-двигательного аппарата. Проявляется характерным симптомокомплексом: грубые множественные деформации и контрактуры суставов конечностей в сочетании с поражением сухожильно-мышечного и сумочно-связочного аппаратов. Заболевание в большинстве случаев приводит к тяжелой инвалидности (Е.А. Абальмасова, Е.В. Лузина, 1976; О.А. Баталов, 1988; М.В. Волков, В.Д. Дедова, 1980 и др.).

Первые сведения об этом заболевании приведены в монографии английского детского ортопеда викторианского периода У. Адама «Косолапость: патогенез и лечение» в 1866 году (William Adams «Club-Foot: its Causes, Pathology and Treatment»). Однако лишь через 57 лет был введен термин «артрогрипоз», предположена связь с патологией нервной системы и указана высокая резистентность артрогрипоза к лечению (Broekman, W.G. Stern, 1923). До настоящего времени лечение артрогрипотических контрактур и деформаций является одной из сложных проблем детской ортопедии, и многие ее стороны остаются не решенными, что связано с далеко неполной изученностью этиологии и патогенеза данного заболевания.

В частности, остается спорным вопрос о последовательности устранения деформаций суставов при множественном поражении. Одни исследователи (И.И. Мирзоева, Т.К. Никифорова, 1971; Казанцева Н.Д., 1972; Завадовская Е.Н., 1976 и др.) предлагают начинать коррекцию деформаций с дистальных отделов. Например, по мнению Е.Н. Завадовской при наличии множественных деформаций конечностей и вывиха бедра, показания к оперативному лечению вывиха могут быть поставлены только после исправления оси конечностей. Другие же, (В.К.

Калнберз с соавт., 1976; JI.E. Розовская, Г.М. Тер-Егиазаров, 1973; A.M. Джураев, 1987) предлагают проводить коррекцию с проксимальных отделов. Остаются также спорными вопросы о сроках и показаниях к конкретным видам оперативного лечения больных разных возрастных групп.

Наблюдения ряда авторов (Б.С. Куценок, О.А. Рабинович, 1936; Н.Д. Казанцева, 1953; М.В. Волков, 1956; JI.E. Розовская, 1967; Т.К. Никифорова, 1970; С. А. Аббасова, 1986 и др.) показали, что существующие традиционные методы консервативного и оперативного лечения малоэффективны. И, по мнению большинства авторов, все хирургические вмешательства направлены лишь на достижение функционально выгодного положения конечностей, так как при наличии грубых изменений периартикулярных тканей можно надеяться только на частичное восстановление функции, но при этом наблюдается высокий процент рецидивов деформаций (Е.А. Абальмасова, 1976; Г.Ф. Бочкарев, 1968; О.А. Баталов, 1988; М.В. Волков, 1956; М.В. Ткачева, 1958; Л.Е. Розовская, Г.М. Тер-Егиазаров, 1973; A.M. Джураев, 1985; Б.М. Миразимов, 1977 и др.). Это и породило у некоторых исследователей пессимистическое отношение к данной проблеме. До сих пор среди ортопедов встречается неоправданный скептицизм в отношении возможностей лечения артрогрипотических контрактур и деформаций конечностей, приведший к тому, что имеется достаточное количество больных, не получавших адекватную помощь.

С середины 70-х годов стали появляться единичные сообщения о применении компрессионно-дистракционного метода при устранении деформаций и контрактур у детей с артрогрипозом. Использование аппаратов внешней фиксации в сочетании с операциями на мягких тканях явилось новым этапом в исследовании проблемы артрогрипоза, позволило сформировать новый подход в оперативной тактике и улучшить результаты лечения этих больных. Однако следует признать тот факт, что лечение также преследовало цель формирования более выгодного положения конечности (Г.А. Илизаров, Н.М. Стрельников, 1967; Г.Ф. Бочкарев, 1967, 1973; Н.М. Стрельников, 1968; JI.E. Розовская, Г.М. Тер-Егиазаров, 1973; Е.А. Абальмасова, Е.В. Лузина, 1979; М.П. Конюхов, 1975, 1998; Б.М. Миразимов, A.M. Джураев, 1989; О.А. Баталов, 1998; М.П. Конюхов, Ю.А. Лапкин, 2003 и др.).

Исходя из того, что сустав, являясь функциональной единицей опорно-двигательного аппарата, представлен несколькими элементами (жесткое звено, синовиальный сустав, мышца, нейрон и чувствительное нервное окончание) и рассматривается рядом авторов как «единая система сустава» (R.M. Enoka, R.S. Hutton, Е. Eldre, 1980; R.M. Enoka, A.J. Fuglevand, 1993), в качестве причины неудовлетворительных результатов можно предположить недооценку состояния нервно-мышечного аппарата и его роли в формировании деформаций при артрогрипозе. Основной проблемой является не устранение деформации, а создание адекватного мышечного баланса для удержании конечностей в физиологическом или функционально выгодном положении (Т.С. Зацепин, 1954; Н.Д. Казанцева, 1953; Т.К. Никифорова, 1969; М.В. Волков, 1956; Л.Е. Розовская, Г.М. Тер-Егиазаров, 1973; М.П. Конюхов, 1989; О.А. Баталов, 1998 и др.).

До недавнего времени сущность патогенетического процесса связывали с первичным поражением двигательных нейронов передних рогов спинного мозга с последующей денервационной атрофией мышц, либо с первичным заболеванием мышечной клетки. При этом предполагалось существование двух генетических вариантов патологии: аутосомно-рецессивного с преобладанием изменении в нервной системе и аутосомно-доминантного с преобладанием изменений в мышцах. Считается, что патология суставов является вторичной по отношению к изменениям нервно-мышечной системы. (Л.Е. Розовская, Г.М. Тер-Егиазаров, 1973, 1997). Однако, всесторонние исследования больных врожденным артрогрипозом с использованием технологий МРТ, ЭЭГ и стадии поражения с использованием консервативных и оперативных методов, на основе углубленного изучения процессов восстановления и компенсации функции суставов.

Для ее достижения необходимо решение следующих задач:

1. Изучить состояние нервно-мышечного аппарата у детей с артрогрипозом.

2. Разработать показания к дифференцированному применению консервативных, оперативных и комбинированных методов лечения в зависимости от возраста больного и тяжести заболевания.

3. Усовершенствовать программу лечебных мероприятий в зависимости от возраста и ортопедического статуса больных.

4. Изучить эффективность применения метода ФБУ в качестве отдельного лечебного метода и в комплексе восстановительных мероприятий.

5. Проанализировать ошибки и осложнения, выявленные в процессе изучения эффективности лечения, разработать пути их предупреждения.

Научная новизна.

• Разработан и впервые использован способ выявления нарушений нервно-мышечной системы у больных врожденным артрогрипозом, с использованием аппаратно-програмного комплекса «Elite», а также многоканальной компьютерной электромиографии, обеспечивающий получение объективной информации, достаточной для обоснования применения метода ФБУ.

• Впервые у детей с артрогрипозом выявлены нарушения в системе биоуправления двигательной активностью, проявляющиеся в отклонении на уровне «А» (тонус, сила, координация мышц антагонистов, нейротрофическое обеспечение), что ограничивает возможности опорно-двигательного аппарата при формировании двигательных навыков.

Использованный комплекс методик инструментального исследования функционального состояния опорно-двигательного аппарата позволил разработать принципиально новые методики патогенетического лечения контрактур и деформаций конечностей у детей с артрогрипозом, позволяющие формировать адаптивные двигательные навыки и/или компенсировать функцию, существенно улучшая тем самым качество жизни.

Впервые проведена артроскопия суставов при контрактурах и деформациях у детей с артрогрипозом, позволившая визуализировать внутрисуставные структуры и провести артроскопический артролиз сустава. Определена перспективность ее применения при этой патологии.

Впервые представлена оценка и дано обоснование эффективности ФБУ при нарушениях двигательной функции у больных с артрогрипозом. Сформулированы показания к применению тренировок с БОС по различным параметрам с учетом характера двигательных нарушений.

Практическая значимость.

Предложены программы клинического и инструментального исследования состояния опорно - двигательного аппарата и нервно-мышечной системы больных артрогрипозом.

Сформулирован последовательный план лечения, с учетом анамнеза заболевания, ортопедического статуса больного и данных инструментальных методов обследования, включающий в себя как консерватиные методы, так и различные оперативные вмешательства, применение которого позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов.

Определены показания к применению различных типов и комплектаций компрессионно-дистракционных аппаратов, позволяющих значительно повысить эффективность лечения тяжелых ригидных контрактур суставов.

• Разработана и внедрена в практику методика артролиза суставов с применением артроскопической техники.

• Установлены показания и определены возможности тренировок по методу функционального биоуправления как в качестве самостоятельного лечебного мероприятия, так и в системе реабилитации, позволяющие формировать новые двигательные навыки у больных артрогрипозом.

Положения выносимые на защиту.

1. Лечение контрактур и деформаций конечностей у детей с артрогрипозом должно начинаться как можно раньше, быть последовательным, непрерывным и соблюдаться преемственность.

2. Использование электрофизиологических и биомеханических методов обследования позволяет адекватно оценить состояние нервно-мышечной системы больных артрогрипозом и выработать наиболее рациональный план лечения.

3. Расстройства двигательной сферы у больных врожденным артрогрипозом обусловлены наличием существенных ограничений естественного формирования двигательных навыков в процессе психомоторного развития ребенка, что определяет необходимость дополнять этот процесс целенаправленным (стимулированным) развитием двигательных способностей.

4. Разработанный последовательный план лечебных мероприятий по коррекции тяжелых контрактур и деформаций конечностей с использованием консервативных, различных оперативных методов и проведения тренировок по методике ФБУ до и после оперативного лечения позволяют значительно повысить эффективность лечения, существенно улучшая тем самым качество жизни данной категории больных.

Апробация и реализация работы.

Материалы работы доложены: • на Научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России, Волгоград, 2003г.

Внедрение в практику.

Предложенные методы диагностики, лечения и реабилитации внедрены в клинике детской ортопедии и детском научно-поликлиническом отделении ГУН ЦИТО им. Н.Н.Приорова.

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура работы.

Материал работы изложен на 173 страницах машинописного текста, иллюстрирован 8 таблицами, 3 диаграммами, 86 рисунками. Состоит из 6 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 255 источников из них 162 отечественных, 93 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Бут-Гусаим, Ирина Александровна

Выводы:

Изменения нервно-мышечной системы у больных с артрогрипозом носят характер дезинтеграции построения движений возникающий в период созревания структур управления движениями уровня «С» и обуславливаются отклонениями на уровне «А» (тонус, сила, координация мышц антагонистов), что накладывает ограничение на развитие уровня «В» и ограничивает возможности опорно-двигательного аппарата при формировании двигательных навыков. Расстройства двигательной сферы у больных врожденным артрогрипозом обусловлены наличием существенных ограничений естественного формирования двигательных навыков в процессе психомоторного развития ребенка, что определяет необходимость дополнять этот процесс целенаправленным (стимулированным) развитием двигательных способностей.

Лечение должно начинаться как можно раньше, с момента постановки диагноза. Начинается лечение обязательно с консервативных методов (ЛФК, массаж, ортопедические укладки, игротерапия, функциональные гипсовые повязки и т.д.). Лечение проводится непрерывно и захватывает все пораженные суставы.

Оперативное лечение производится только после длительного (68 мес) неэффективного консервативного лечения. Лечение тяжелых ригидных контрактур, а также рецидивов деформаций у детей с артрогрипозом проводится с применением комбинированных и комплексных методов. Наиболее эффективным методом является сочетание миопластических операций с применением компрессионно-дистракционных аппаратов.

Комбинированное хирургическое лечение должно проводиться с учетом данных клинико-инструментального обследования для создания оптимальных биомеханических условий, позволяющих провести восстановительное лечение в полном объеме (с использованием современных методик) и сформировать новые двигательные навыки.

Проведение реабилитационных мероприятий на этапах медицинской помощи улучшает результаты лечения и позволяет улучшить функцию пораженных суставов у детей с атрогрипозом. Использование средств ФБУ в комплексном лечении больных артрогрипозом способствует значительному улучшению функциональной активности пораженных мышц, что отражается изменениями амплитудных и интегральных показателей произвольной биоэлектрической активности, а именно: в конце периода тренировок значения интегрального показателя достоверно превышали исходные в 22,1 раза, амплитудного в 18,2 раза, а также показатели в контроле: в 3,7 и 2,4 раза соответственно, а также позволяет формировать новые навыки с учетом степени восстановления анатомических структур. Первым этапом формирования нового двигательного навыка является разрушение старого адаптационного механизма.

Ошибки в лечении больных артрогрипозом связаны с отсутствием своевременно начатого лечения, его бессистемностью и непродолжительностью, низкой активностью со стороны родителей при участии в лечении ребенка. Играет большую роль неадекватность внешней фиксации конечности после достижения коррекции или короткие сроки ее применения, а также отсутствие консервативного лечения непосредственно перед операцией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Проблемы врожденного множественного артрогрипоза рассматриваются учеными и клиницистами уже более 100 лет. Артрогрипоз является тяжелым системным заболеванием опорно-двигательного аппарата, которое не прогрессирует в течение жизни, не сопровождается болезненными ощущениями и имеет благоприятный для жизни прогноз. Отмечается высокая адаптационная способность больных детей. В то же время, попытки оперативной коррекции деформаций суставов оканчиваются, как правило, развитием рецидивов, несмотря на проводимые в послеоперационном периоде реабилитационные мероприятия.

Несмотря на длительную историю исследования данного заболевания, работ, посвященных этой проблеме не так много. Лечение артрогрипотических контрактур и деформаций является одной из сложных проблем детской ортопедии и анализ литературы по этой проблеме показывает, что многие ее стороны остаются до сих пор не решенными и требуют дальнейшего изучения.

В частности имеются разногласия ортопедов по поводу выбора тактики лечения и определения возраста больных, в котором следует применять оперативные методы. И если проблемы оперативной коррекции тяжелых деформаций с момента внедрения в практику компрессионно-дистракционных аппаратов решены более или менее удовлетворительно, так как возможность постепенного дозированного растяжения ретрагированных мягких тканей. При этом устранение деформаций конечностей при применении данного метода позволяет ортопедам практически полностью исключить осложнения, возникающие после операций на сухожильно-мышечном и костно-суставном аппарате, и дает новые возможности для разработок более совершенных методик лечения. То проблема рецидивов до сих пор остается открытой. Кроме того, среди большинства ортопедов встречается неоправданный скептицизм в отношении возможностей лечения артрогрипотических контрактур и деформаций конечностей, поэтому не всегда соблюдаются основные принципы лечения артрогрипотических контрактур: последовательность и непрерывность. А также отсутствует четкая схема медицинской реабилитации на этапах лечения.

С целью выяснения причин неудачного исхода лечения больных с данной патологией мы провели ряд исследований. Отправной точкой в них являлись новые сведения о характере патологических изменений в нервно-мышечной системе при артрогрипозе.

До недавнего времени данное заболевание связывали с первичным поражением двигательных нейронов передних рогов спинного мозга и последующей денервационной атрофией мышц либо с первичным заболеванием мышечной клетки, в связи с этим, патология суставов считалась вторичной по отношению к изменениям нервно-мышечной системы. Однако всестороннее обследование больных врожденным артрогрипозом с использованием МРТ, ЭЭГ, ЭМГ, а также изучение секционного материала и материала биопсии мышц свидетельствуют о поражении при этом заболевании центральных и периферических мотонейронов. Это послужило причиной исключения нозологии «артрогрипоз множественный врожденный» (шифр Q74.3) из групп заболеваний «Первичные поражения мышц» (G71) и «Другие миопатии» (G72) в международной классификации болезней X пересмотра.

Учитывая иерархию элементов нервно-мышечной системы, можно с высокой степенью вероятности утверждать о врожденном недоразвитии системы биоуправления и отсутствия возможности формировать двигательные навыки в период психомоторного развития ребенка.

Следует отметить, что для реализации двигательного навыка требуется четкая организация движений, которая условно разделяется на три уровня управления.

К уровню «А», относятся простые составляющие движений: это тонус, сила, координация деятельности мышц-антагонистов, нейротрофическое обеспечение.

Уровень «В», обеспечивает согласованность в работе мышц на подсознательном уровне, что необходимо для регуляции ходьбы и т.п.

Осознанные управляемые движения контролируются на другом уровне. Его обозначают как уровень «С». Этот уровень обеспечивает целенаправленные перемещения в пространстве и воздействие на элементы внешнего мира.

Несмотря на первичность поражения уровней построения движений В и С, в клинической картине превалируют нарушения, присущие поражению уровня А.

При обследовании пациентов с артрогрипозом мы придавали особое значение изучению состояния нервно-мышечной системы, для чего проводили электрофизиологические и биомеханические исследования.

Наиболее характерным при артрогрипозе, и это отмечают большинство исследователей, является отсутствие или значительное снижение произвольной биоэлектрической активности. Для изучения этого феномена нами были смоделированы оригинальные тесты, проводимые на аппаратно — программном комплексе «Elite-2002» (BTS, Италия). Основой этих тестов служит имеющийся двигательный навык, прошедший все стадии формирования, в том числе стадию автоматизации — в частности ходьба.

Было обнаружено значительное снижение активности исследуемых мышц, в большинстве случаев имели место всплески активности в начале выполнения двигательного задания со спадом в момент удержания напряжения. При попытке разъяснения (уточнения) пациентам правил напряжения мышц, испытуемые не смогли произвольно вызвать активность «неработающей», ссылаясь на отсутствие ее ощущения. Данные наблюдения свидетельствуют о наиболее вероятной причине выявленных изменений в системе биоуправления мышечными группами: они свидетельствуют об отсутствии афферентного контроля. Лишь в условиях автоматизированного (подсознательного) двигательного акта — в ходьбе нами была зарегистрирована ритмичная работа «нерабочей» мышцы.

В последние годы наряду с общепринятыми методами лечения для коррекции нарушенных двигательных функций начинают использовать приемы биоуправления с обратными связями. Преследуя цель определения оптимального сочетания средств и методов БОС со средствами и методами лечебной физкультуры и физиотерапии, мы изучили возможности сочетания метода ФБУ со стандартными средствами функционального лечения, а так же оценили роль метода в восстановлении нарушенных функций.

Настоящая работа обобщает опыт лечения контрактур и деформаций конечностей у детей с артрогрипозом за период с 1990 по 2003 год. Материал данного исследования составили наблюдения за 41 больным, которые получали лечение в детской поликлинике и в отделении детской ортопедии ГУН ЦИТО им. Н.Н.Приорова.

При анализе исследуемой группы выяснилось, что 24,4% больных до обращения в ЦИТО не получали никакого лечения, 75,6% больных обратились за помощью после лечения с рецидивами деформаций. После ретроспективного анализа проводимого им лечения установлено, что наиболее частыми недостатками являлись следующие моменты. Отсутствие своевременно начатого лечения, его бессистемность и непродолжительность. Низкая активность со стороны родителей при участии в лечении ребенка. Неадекватность внешней фиксации конечности после достижения коррекции или короткие сроки ее применения, а также отсутствие консервативного лечения непосредственно перед операцией и короткий восстановительный период после хирургического вмешательства.

При поступлении всем больным проводилась клиническая оценка состояния пораженных суставов конечностей: выявлялся объем поражения, объем пассивных и активных движений в пораженных суставах и сила мышц. По распространенности поражения больные были разделены на 2 группы: I -тотальное поражение суставов, включая позвоночник, II - локальное поражение: II а - поражение верхних конечностей, II б - поражение нижних конечностей. Оценивались функциональные возможности пациентов в самообслуживании, самостоятельном передвижении, что является немаловажным фактором в их успешной социальной адаптации.

Кроме функциональной оценки в работе использовались различные инструментальные методы. При предоперационной подготовке проводилась рентгенография пораженных суставов. Практически во всех случаях поражения нижних конечностей выявлялись признаки локального остеопороза, наиболее выраженных в костях стоп, как признаки трофических расстройств и не использования конечностей. В обеих группах было также выявлено нарушение нормальных соотношений суставных концов и вторичные деформации скелета в связи с длительно существующими контрактурами и ослаблением активной функции мышц. Рентгенологический метод постоянно использовался при динамическом наблюдении в процессе лечения.

У пациентов с поражением тазобедренных суставов для уточнения состояния внутрисуставных структур (суставной сумки, лимбуса, связочного аппарата, состояния хрящевой ткани и др.) нами применялись такие исследования как ультрасонографическое исследование, компьютерная томография, а также артрография суставов.

Развитие новых диагностических методов, в частности, таких как артроскопия, позволило нам применить их в процессе работы. Артроскопия является в настоящее время самым информативным, малотравматичным, хотя и инвазивным методом диагностики патологии внутрисуставных структур всех суставов человека и была выполнена нами в 2 случаях. У одного пациента артроскопия была выполнена после наложения аппарата Волкова-Оганесяна для устранения тяжелой сгибательной контрактуры коленного сустава. Задачей артроскопии в данном случае было выявление внутрисуставных изменений и препятствий к возможной коррекции сустава и по возможности артроскопическое устранение этих препятствий. Во втором случае применения нами артроскопии, она использовалась в лечебных целях и являлась по сути артролизом сустава. При проведении лечебно-диагностической артроскопии у обоих пациентов было выявлено большое количество Рубцовых тканей в полости сустава, которые заполняли ее практически полностью. Производилась санация полости сустава с обработкой суставных поверхностей шейвером.

Таким образом, мы считаем, что артроскопия суставов у детей с артрогрипозом является перспективным направлением и можно с уверенностью говорить о необходимости дальнейшего развития и внедрения этого метода диагностики и лечения. В настоящее время мы считаем, что не стоит исключать эту методику из арсенала мероприятий, используемых при устранении контрактур и деформаций суставов у детей с артрогрипозом.

Комплексное обследование больных, поступавших на лечение, показало сложный характер нарушений анатомо-функционального состояния суставов и потребовало дифференцированного подхода к выбору характера и объема лечения. Лечение 36 больных в возрасте от 2 месяцев до 13-ти лет с деформациями и контрактурами конечностей на фоне артрогрипоза проводилось с использованием консервативных и оперативных методов.

Начиная с рождения ребенка и на протяжении первых 3 лет его жизни, мы применяем в основном консервативные методы лечения -пассивную корригирующую гимнастику, массаж, ортопедические укладки, позволяющие восстановить мышечный баланс и улучшить функцию конечностей. Большое значение в достижении благоприятного результата имеют желание родителей активно участвовать в лечебном процессе и их дисциплинированность. Чем раньше начата гимнастика, чем упорнее и последовательнее она проводится, тем успешнее поддаются лечению контрактуры. Известно, что наибольшей эффективности можно достигнуть, начиная лечение с первых дней жизни, когда происходит основное развитие моторных навыков.

Анализ многолетних наблюдений за пациентами с артрогрипозом, оценка эффективности их оперативного и консервативного лечения позволили нам выявить важную особенность динамики улучшения функциональных возможностей пораженных конечностей, а именно отчетливую зависимость ее от фактора мотивации в процессе моторного обучения больного. Являясь обязательным элементом лечения при любой ортопедической патологии, повышенная заинтересованность пациента в овладении тем или иным двигательным навыком при артрогрипозе выступает в основной роли и в ряде случаев приводит к «спонтанному» улучшению функции конечностей. Эту особенность необходимо учитывать на ранних этапах развития, когда основную роль в лечении ребенка играют родители, которые с помощью элементарных приемов (двигательная активность, использование игрушек, развитие мелкой моторики и т.д.), должны добиваться развития навыка использования пораженных конечностей. Так как для интенсивного естественного развития двигательных способностей в раннем детском возрасте необходимо проводить целенаправленное (стимулированное) развитие двигательных способностей посредством систематического, специально организованного процесса обучения и тренировки, в котором при многократном повторении движений вырабатывается двигательный стереотип.

В результате лечения, при активном участии родителей, нами было отмечено у 3 пациентов с поражением суставов верхних конечностей спонтанное улучшение функции, выражавшееся в первоначальном увеличении объема пассивных движений, а затем присоединения активных движений в пораженных суставах.

Лечение в гипсовых повязках применялось нами в случаях вывихов бедер, тяжелых сгибательных контрактур кистевых, тазобедренных, коленных суставов и эквиноварусных деформаций стоп. Использовались как методика функциональных гипсовых повязок со свободным пространством, позволяющие проводить в них пассивную гимнастику, которая не только подготавливает конечности к последующим этапам коррекции, но и улучшает функцию суставов, так и метод этапного устранения контрактур с помощью этапных гипсовых повязок. Основным требованием к ведению реабилитационного периода помимо продолжения проведения пассивной и активной гимнастики и массажа, является длительное ношение ортезов для сохранения коррекции.

Раннее оперативное лечение применялось нами в случаях длительного неэффективного консервативного лечения артрогрипотической косолапости: оперативное вмешательство на мягких тканях - чаще всего это тенолигаментокапсулотомия, проводимая по классической схеме. Так как мы считаем, что опора должна производиться на правильно сформированную стопу, вследствие чего дальнейшее развитие суставов будет происходить правильно. Данная методика использована у 12 пациентов их них 2 были в возрасте 6 месяцев. Так как большинство пациентов обращались в ЦИТО с наличием тяжелых ригидных контрактур в большинстве случаев нами применялось оперативное лечение. В старшем возрасте оперативное лечение включало в себя как одномоментное воздействие в виде корригирующих остеотомий, так и постепенное устранение порочного положения конечностей с помощью аппаратов Илизарова и Волкова-Оганесяна. При этом в случаях заинтересованности всех суставов конечностей не всегда соблюдались классические принципы ортопедии: мы устанавливали очередность исправления деформаций в каждом конкретном случае. Нами было выполнено:

- 3 пациентам корригирующая остеотомия бедра при сгибательной контрактуре в т\б суставе;

- 2 пациентам - деторсионно-корригирующая остеотомия бедра при остаточном подвывихе;

- у 5 пациентов производилось устранение сгибательной контрактуры коленных суставов при помощи аппаратов внешней фиксации;

- 14 пациентов были прооперированы по поводу косолапости.

Наиболее широко аппараты внешней фиксации применяются нами при лечении рецидивов артрогрипотической косолапости, устранение которых является чрезвычайно сложной задачей, особенно у детей старшего возраста. Так как у них деформации стопы чаще всего бывают уже фиксированными, имеет место и комплекс деформаций в костной системе стопы и стойкие патологические изменения мягких тканей. По нашему мнению, применение аппаратов внешней фиксации для решения этой проблемы является наиболее удобным, подходящим и малотравматичным, позволяющим проводить более детальную коррекцию всех элементов деформации постепенно, учитывая все моменты формирования ее. Использование аппаратов внешней фиксации предотвращает также такие проблемы как «нехватка» кожи, возникающая при ушивании раны при одномоментной коррекции косолапости. Лечение тяжелых эквиноварусных стоп по данной методике было применено нами в 6 случаях.

После хирургической коррекции контрактур и деформаций необходимо длительное систематическое применение лечебной физкультуры с целью укрепления мышц и улучшения функции суставов, использование ортезов для сохранения достигнутой коррекции. А также замковых аппаратов для разработки движений непосредственной в аппарате и проведения «ортопедических укладок» при помощи фиксации сустава в крайне возможных положениях сгибания и разгибания.

И в дополнение к классическим методам реабилитации по достижении пациентами 3-4 летнего возраста мы подключали в схему лечения занятия с детьми по методике функционального биоуправления (ФБУ). В большинстве случаев основные трудности организации внешнего канала обратной связи сопряжены с крайне низкой амплитудой исходной произвольной биоэлектрической активности (5-30 мкВ), ее полиморфизмом и непродолжительностью (менее 1-3 с), а также с тем, что пациент не знает, как ее вызвать. Для преодоления этих трудностей создавались оригинальные аппаратные комплексы, использовался индивидуальный подход к каждому больному. Лечение включало несколько курсов. Первый этап лечения с применением метода ФБУ преследует цель формирования и улучшения тонуса, силы, координации деятельности мышц-анатагонистов.

Эффективность проведенного лечения исследовали в ближайшие (по окончанию каждого курса лечения) и отдаленные сроки (более года после лечения). Отдаленные результаты лечения изучены у 32 пациентов в сроки от 1 года до 3-х лет. Результаты лечения оценивались нами по клиническим (внешний вид конечностей, возможности самообслуживания и передвижения) и функциональным параметрам: производилась сравнительная антропометрия (до и после комплексного лечения), исследовалась сила мышц, производилась сравнительная оценка данных электромиографии. Оценивая состояние нервно-мышечной системы до и после лечения, мы обращали внимание на изменения в тонусе, возбудимости и сократимости, биоэлектрической активности мышц. 4 пациентов из группы с поражением нижних конечностей (II б) были впервые поставлены на ноги и обучены ходьбе на костылях.

Анализируя результаты лечения больных с контрактурами и деформациями на фоне артрогрипоза, мы прослеживаем прямую зависимость между результатами и возрастом ребенка, в котором начиналось лечение. Во многом исходы лечения зависели от тяжести и распространенности процесса, а также от активной помощи родителей в лечении ребенка.

Лечение множественных деформаций при артрогрипозе - это длительный и исключительно трудоемкий процесс, требующий как от врача, так и от больного труда и упорства. Однако, несмотря на отсутствие полного восстановления функций конечностей, упорное систематическое лечение не бывает безрезультатным.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бут-Гусаим, Ирина Александровна, 2005 год

1. Абальмасова Е.А. Лечение различных деформаций стоп дистракционным методом у детей и подростков// Ортопедия, травматология и протезирование, 1976 № 2 - С. 49-51.

2. Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения. Ташкент: Медицина, 1976. - 178 с.

3. Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Лечение врожденных и диспластических деформаций опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Ташкент: Медицина, 1979. - 271 с.

4. Абальмасова Е.А., Поляков Д.И. Дистракционно-хирургический метод лечения рецидивирующей врожденной косолапости// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1978. — Вып. 18.-С. 67-70.

5. Аббасова С.А. Клинико-биохимические изменения у детей с артрогрипозом. Дисс.канд. мед наук,- Москва, 1986г.

6. Аббасова С.А. Фосфорно-кальциевый обмен у детей с артрогрипозом// Вопросы охраны материнства и детства. 1983 - Т. 28, № 8, - с. 45-47.

7. Аблакулов А.К. Раннее оперативное лечение врожденной косолапости. Автореф. Дисс. .канд. мед. наук. Харьков, 1981.-16 с.

8. Акбердина Д.Л. К вопросу о клинике и лечении артрогрипоза// Материалы 1-го съезда травматологов и ортопедов республик Прибалтики. Рига, 1964. - С. 490-492.

9. Алиев Ш.А., Арсланова А.В. Особенности лечения деформаций нижних конечностей у людей при артрогрипозе// Материалы 2-го межреспубликанского съезда травматологов и ортопедов республик Закавказья. Ереван, 1972.-С. 132-135.

10. Афонина Л.Г. Артрогрипоз у недоношенного ребенка//Педиатрия. -1970.-№7.-С. 85-86

11. П.Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволжская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста // Киев, Здоров'я, 1980, с. 195206.

12. Баталов О.А. Хирургическое лечение деформаций стоп на фоне артрогрипоза.// Современные аспекты травматологии и ортопедии. -Казань. Медицина, 1994 с.81-82.

13. Баталов О.А. Комплексное восстановительное лечение детей с тяжелыми деформациями стоп. Дисс. .докт. мед. наук. Нижний Новгород, 1998.

14. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность // М.: Наука, 1990, с. 44-140.

15. Биезнь А.П. Об эффективности лечения врожденной косолапости// Материалы I съезда травматологов и ортопедов Белоруссии. -Минск, 1965.-С. 243-245.

16. Богданов О.В. Функциональное биоуправление в лечебной физкультуре // Вопр. курортол., 1986, с. 26-30.

17. Богданов Ф.Р. О так называемом врожденном артрогрипозе// Вестник хирургии и пограничных областей. 1934. - Т.ЗЗ, кн. 97-99. -С. 231-236.

18. Бочкарев Г.Ф. К методике лечения врожденных сгибательных контрактур коленного сустава у детей// Научная конф., посвященная50.летию Советской власти 23-25 окт. 1967 г.: Материалы конференции Свердловск, 1967.-С. 185-186.

19. Бочкарев Г.Ф. Клиническая характеристика врожденных сгибательных контрактур коленного сустава у детей и методы их лечения// Сборник научных трудов Свердловского НИИТО и Ленинградского НИИТО. Свердловск, 1973. - Т. 12. - С. 96-99.

20. Бочкарев Г.Ф. Отдаленные результаты оперативного лечения врожденных разгибательных контрактур коленного сустава у детей// Науч. конф., посвященная 50-летию Сов. власти: Материалы конференции Свердловск, 1967 —С. 187-188.

21. Бочкарев Г.Ф. Сравнительная оценка методов лечения врожденных сгибательных контрактур коленного сустава у детей// Материалы конференции «Вопросы травматологии и ортопедии». Л., 1972. - С. 22-24.

22. Бурштейн П.А., Иваненкова Е.Д., Королькова Е.А. и др. Реабилитация больных с тяжелой формой артрогрипоза// Протезирование и протезостроение. М., 1971. - Вып.26. - С. 181184.

23. Быченко Н.А., Украинец B.C. Чарнас Л.В. Лечение врожденных негнущихся коленных суставов при множественном артрогрипозе в раннем возрасте// Ортопедия, травматология й протезирование. -Киев, 1977. Вып. 7 - С. 93-96.

24. Виленский В.Я., Михайлова Л.К. Раннее консервативное лечение деформаций стоп у детей с системными заболеваниями.

25. Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний позвоночника и конечностей. М.: ЦИТО, 1983 - Вып. 27. - С. 123.

26. Витенко П.П. О консервативном устранении сгибательных контрактур коленного сустава, осложненных подвывихом кзади// Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. - № 3 - С. 5557.

27. Волков М.В. Клиника и лечение артрогрипоза у детей// Хирургия.1956. -№ 10.-С. 31-36.

28. Волков М.В. Принципы лечения ортопедических заболеваний нижних конечностей у детей// Материалы докладов научной сессии по вопросам профилактики травматизма и лечения заболеваний и повреждений нижних конечностей. М., 1962. - С. 79-83.

29. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.: Медицина, 1980. - 322 с.

30. Волков М.В., Любошиц Н.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1979. - 280 с.

31. Волков М.В., Оганесян О.В. Лечение повреждений суставов и костей с помощью аппаратов авторов. Ташкент: Медицина, 1978 -203 с.

32. Волчкевич П.Л. Тяжелая форма артрогрипоза// Ортопедия, травматология и протезирование. 1961 - № 8 - С. 90.

33. Выренкова К.Г. О врожденных разгибательных контрактурах коленного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование.1957. -№ 1-С. 63-65.

34. Героева И.Б. Современные средства тестирования и функционального восстановления в травматологии и ортопедии // Вестник травматологии и ортопедии. 1997. № 4. с. 18-20.

35. Героева И.Б., Цыкунов М.Б. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов // Вестн. травм, и орт. 1994. № 3. с. 51-55.

36. Гехт Б.М., Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни. М.: Медицина, 1982. - 352 с.

37. Гехт Б.М., Коломенская Е.А., Строков И.А. Электромиографическая характеристика нервно-мышечной передачи у человека. М.: Наука, 1974- 175 с.

38. Гидиков А.А. Теоретические основы электромиографии. Биофизика и физиология двигательных единиц. Пер. с болгарского Ю.Т. Шапкова; под ред. Н.А. Рокотовой. JL: Наука, 1975. - 182 с.

39. Гительсон Э.М. Отдаленные результаты операции Т.С. Зацепина при врожденной косолапости// Тезисы докладов Межгоспитальной научной конференции в г. Красногорске. Казань, 1956. - С. 20.

40. Гончарова М.Н., Гринина А.В., Мирзоева И.И. Реабилитация детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. — Д.: Медицина, Ленинградское отделение, 1974 207 с.

41. Горбачева Ф.Е. Врожденный артрогрипоз позвоночника// Труды I Московского мед. ин-та. -М., 1965. Т. 38. - С. 377-381.

42. Горбачева Ф.Е. Врожденный артрогрипоз// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1965 - Т. 65. - Вып. 9. - С. 13201324.

43. Громов М.В. Больная после операции по поводу врожденной разгибательной контрактуры коленного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование. 1980 - № 6 - С. 88.

44. Дедова В.Д., Градюшко Н.А. Оперативное лечение больных с разгибательной контрактурой коленного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. - № 1 - С. 69-71.

45. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии -Л.: Медицина, 1989. с. 208.

46. Джураев A.M. Аппаратно-хирургическое лечение артрогрипотических деформаций нижних конечностей у детей. Дисс. .канд. мед. наук. Киев, 1987.

47. Джураев A.M. Ортопедическое лечение деформаций нижних конечностей у детей при артрогрипозе// Повреждения и заболевания нижних конечностей: Сб. науч. трудов НИИТО МЗ Уз ССР. -Ташкент, 1985. С. 25-28.

48. Енгалычева Н.А. Компенсаторные приспособления при самообслуживании и при работе у больных с артрогрипозом// Материалы 4-й научной сессии института восстановления трудоспособности физически дефективных детей. Л., 1950. - С. 229-233.

49. Енгалычева Н.А. Компенсаторные приспособления при самообслуживании и при работе у больных с артрогрипозом// Вопросы травматологии, ортопедии и протезирования. Киев-Харьков, 1952.-С.110-112.

50. Жуков Е.К. Очерки по нервно мышечной физиологии. - Л.: Наука, 1969.-288 с.55.3авадовская Е.И. Клинические особенности и лечение вывиха бедра у детей с артрогрипозом// Труды Ленинградского НИИ травматологии и ортопедии. Л., 1976. - Вып. 14. - С. 49-52.

51. Завьялов П.В., Ставская Е.А. Применение аппарата Г.А. Илизарова при лечении рецидивирующей врожденной косолапости у детей// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сборник научных работ ЛНИДОИ им. Г.И. Турнера. Л., 1975. - С. 84-86.

52. Зацепин Т. С. ортопедия детского и подросткового возрастов. М.: Изд. Центр НИИ охраны здоровья детей и подростков, 1949. - С. 101-104.

53. Иваненкова Е.Д., Полищук О.Е., Полищук Л.С. и др. Функциональное лечение при тяжелой форме атрогрипоза// Протезирование и протезостроение: Сборник научных трудов. М., 1972. - Вып. 28. - С. 104-107.

54. Иванова К.А. К вопросу об артрогрипозе// Вопросы травматологии и ортопедии. Куйбышев, 1956. - С. 144-146.

55. Казанцева Н.Д. Артрогрипоз (клиника и лечение): Дис.„канд. мед. наук.-Л., 1953.

56. Казанцева Н.Д. Артрогрипоз. Врожденная патология опорно-двигательного аппарата. Л., 1972. - С. 206-209.

57. Казанцева Н.Д. Артрогрипоз// Рефераты научных трудов НИИ восстановления трудоспособности физически дефективных детей. -Л., 1951.-С. 89-92.

58. Казанцева Н.Д. К патологической анатомии артрогрипоза// Доклады 4-й науч.-годичной сессии ин-та восстановления трудоспособности физически дефективных детей. Л., 1950. - С. 221-227.

59. Казанцева Н.Д. Клиника и лечение артрогрипоза// Всероссийская научно-практическая конференция по обмену опытом в детской Ортопедии: Тезисы докладов. Свердловск, 1953. — С. 36-37.

60. Калнберз В.К., Биезнь А.П., Сеглинь Т.Я. и др. Наш опыт лечения системных заболеваний костей у детей// Труды III Всесоюзного съезда травматологов и ортопедов. М., 1976. - С. 344-347.

61. Капитанаки И.А. К патогенезу некоторых аномалий развития опорно-двигательного аппарата// Труды I всероссийского съезда травматологов и ортопедов. Л., 1966. - С. 220-223.

62. Капитанаки И.А. Моделирование врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата// Пороки развития верхних и нижних конечностей. Л., 1972. С. 56-62.

63. Ковшова С.И. Анализ сократительных свойств мышцы при контрактуре в условиях целостного организма// Электрофизиологические исследования двигательного аппарата: Тр. ЛГСМИ.-Л., 1961.-Т. 64.-С. 227-235.

64. Конюхов М.П. Дистракционно-компрессионный метод в лечении плоско-вальгусной стопы// Актуальные вопросы детскойтравматологии и ортопедии: Сборник научных работ ЛНИДОИ им. Г.И. Турнера. Л., 1975. - С. 87-88.

65. Конюхов М.П. Лечение врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей старше 10 лет// Патология нижних конечностей. Л., 1976.-С. 62-64.

66. Конюхов М.П. Лечение рецидивирующей врожденной косолапости у детей дистракционно-компрессионным аппаратом// Патология стопы у детей: Сборник научных работ ЛНИДОИ им. Г.И. Турнера. -Л, 1979.-С. 19-23.

67. Конюхов М.П. О росте костей стопы после артродезирующих операций у детей// Краткие тезисы докладов XIII научной сессии, посвященной 40-летию института. Л., 1972. - С. 148-150.

68. Конюхов М.П. Особенности роста костей стопы применительно к построению рациональной детской обуви// Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сборник научных работ ЛНИДОИ им. Г.И. Турнера. Л., 1975. - С. 72-74.

69. Королева И.А., Тимонина О.В., Гозман Т.В. и др. Клинический полиморфизм врожденного артрогрипоза// Медицинская генетика и наследственные болезни человека: Труды II мед. института. — М., 1976.-Вып. 5.-С. 89-91.

70. Ламанова-Малярова И.К. Операция фасциопластики и удлинения прямой мышцы бедра в лечении врожденной разгибательной контрактуры коленного сустава у детей// Научные труды Свердловского НИИТО. Свердловск, 1964. - Т.9. - С.185-189.

71. Лапкин Ю.А., Конюхов М.П. Лечение наиболее распространенных деформаций нижних конечностей при артрогрипозе//Травматология и ортопедия России. 2002.— № 3. - С. 86-92.

72. Лечение сгибательных контрактур коленного и голеностопного суставов: Методическое пособие МЗ РСФР. Сост. Г.А. Илизаров, А.А. Девятов. Курган, 1971. - 14 с.

73. Лузина Е.В., Ходжаев Т.Т. Генетические исследования при артрогрипозе// Вопросы травматологии и ортопедии: Сборник трудов ТашМИ. Ташкент, 1978. - С. 59-60.

74. Лыба P.M. Раннее лечение и профилактика деформаций при артрогрипозе// Материалы I съезда травматологов и ортопедов Белоруссии. Минск, 1965. - С. 297-299.

75. Мадыкенов О.М., Бруннмайер Г.Э. Врожденный артрогрипоз и его ортопедическое лечение// Хирургическое лечение и реабилитация травматолого-ортопедических больных. Алма-Ата, 1974. — С. 139141.

76. Меженина Е.П. Врожденные пороки развития и перспективы решения этой проблемы// Ортопедия, травматология и протезирование. Киев, 1977. - Вып. 7. - С. 3-7.

77. Минеев К.П. Руководство по ортопедии. Ульяновск: Б.и., 1998. — 526 с.

78. Миразимов Б.М. Лечение врожденных и приобретенных деформаций конечностей у детей// Вопросы травматологии и ортопедии. Ташкент, 1979.-Т. 19. С. 56-61.

79. Миразимов Б.М., Аблакулов А. Методика раннего оперативного лечения врожденной косолапости и ее исходы// Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - № 10. - С. 51-53.

80. Миразимов Б.М., Аблакулов А. Обоснование раннего оперативного лечения врожденной косолапости у детей// Вопросы травматологии и ортопедии. Ташкент, 1977. - Т. 17. - С. 71-73.

81. Миразимов Б.М., Джураев A.M. Аппаратно-хирургические методы лечения артрогрипотических деформаций конечностей у детей// Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 5. - С. 4446.

82. Миразимов Б.М., Джураев A.M. Наш опыт лечения деформаций коленного сустава при артрогрипозе// Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 8. - С. 12-15.

83. Миразимова Т.М. Клиника и лечение артрогрипоза// Материалы 111-го съезда травматологов и ортопедов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1982. - С. 285-287.

84. Миразимова Т.М., Баратов А. К клинике и лечению артрогрипоза// Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата. -Ташкент, 1981.-С. 57-61.

85. Миразимова Т.М., Рихсиев М.Д. Лечение косолапости у больных артрогрипозом// Восстановительное лечение деформаций конечностей. Ташкент, 1984. - С. 52-55.

86. Мирзоева И.И., Никифорова Т.К. Артрогрипоз// Амбулаторная помощь детям с ортопедическими заболеваниями. Л., 1971. - С. 4654.

87. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава. М., 1999, 208 с.

88. Миронов С.П., Цыкунов М.Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. М., 1998, 99 с.

89. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1985. -416с.

90. Мурзиков Н.М. Методика лечения врожденной косолапости по Г.А. Илизарову// Вопросы чрескостного остеосинтеза по Илизарову: Сб.науч. тр., посвящ. 10-летию ин-та. Курган, 1981. - Вып. 7. - С. 162167

91. Назришоев О.Н. Атипичная форма артрогрипоза// Здравоохранение Таджикистана. 1975. - № I. — С. 60-61

92. Никифорова Е.К. К вопросу этиопатогенеза и лечения детей с врожденными пороками развития опорно-двигательного аппарата// Материалы докл. 4-й науч.-практ. конф. по вопр. дет. ортопедии, 29 июня 1965 г. М., 1965. - С. 5-6.

93. Никифорова Е.К. Профилактика и лечение деформаций опорно-двигательного аппарата на почве полиомиелита. М.: Медицина, 1975.- 176 С.

94. Никифорова Т.К. К вопросу этиологии и патогенеза врожденного множественного артрогрипоза в свете современных представлений// 9-ая науч. сессия ин-та им. Г,И. Турнера. -Л., 1964. -С. 525-527.

95. Никифорова Т.К. К клинике и лечению вывихов бедра при врожденном множественном артрогрипозе// Ортопедия, травматология и протезирование. 1966г - № I. - С. 9-14.

96. Никифорова Т.К. Клиника и лечение врожденного множественного артрогрипоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1970.-50 с.

97. Никифорова Т.К. Консервативное лечение врожденного-множественного артрогрипоза у детей в условиях поликлиники// Материалы докл. к X науч. сессии ЛНИДОИ им. Г.И. Турнера. Л., 1966.-С. 179-185.

98. Никифорова Т.К. Разгибательные контрактуры коленного сустава у больных артрогрипозом// Тезисы к ХП науч. сессии ин-та ЛНИДОИ им. Г.И. Турнера, 28-29 окт. 1970 г. Л., 1970. - С. 159-162.

99. Никифорова Т.К., Мирзоева И.И. Лечение артрогрипотической косолапости у детей младшего возраста/ Ранняя диагностика и лечение ортопедических заболеваний у детей. Л., 1975. - С. 75-77.

100. Оганесян О.В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов. М.: Медицина, 1975. -185 с.

101. Ортопедия и травматология детского возраста/ Под ред. акад. М.В. Волкова и проф. Г.М. Тер-Егиазарова. М., 1985. -С. 248-261.

102. Островская Н.Л. К консервативному лечению деформаций верхних конечностей у больных артрогрипозом/ Восстановительное лечение травм и ортопедических заболеваний верхних конечностей. -Горький, 1971.-С. 189-196.

103. Персон Р.С. Мышцы-антагонисты в движениях человека М., 1965.

104. Персон Р.С. Электромиография в исследованиях человека. -М.: Наука, 1969. 252 с.

105. Петухова Л.И. Случай оперативного лечения контрактуры нижней конечности при артрогрипозе у взрослых// Труды Рижского НИИТО, Рига, 1961. Т. 5. - С. 221-225.

106. Пинчук Д-Ю. Физиологический анализ коррекции двигательных расстройств приемами функционального биоуправления при тяжелых формах детского церебрального паралича. Автореф. дис. канд. мед. наук., Л., 1987, 22 с.

107. Раннее выявление некоторых форм врожденных системных деформаций скелета у детей: Метод, рекомендации/ Сост. Е.В. Лузина, Т.Т. Ходжаев. Ташкент, 1981. - 20 с.

108. Раннее оперативное лечение деформаций конечностей при артрогрипозе у детей: Метод, рекомендации/ Сост. Б.М. Миразимов, A.M. Джураев. Ташкент, 1986. - 16 с.

109. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. 4-е изд. - М,: Медицина, 1964. - Т. I. - С. 465-464.

110. Розовская Л.Е. Клинические особенности артрогрипоза и реконструктивно-пластические операции при нем// Материалы докл. 4-й науч.-практ. конф. по вопросам дет. ортопедии, 29 июня 1965 г. -М., 1965. С. 29-55.

111. Розовская Л.Е. О хирургическом лечении деформаций при артрогрипозе// Труды 2-ой Всесоюз. конф. молодых ученых по вопросам травматологии и ортопедии. М., 1966. - С. 295-296.

112. Розовская Л.Е. Ортопедическое лечение артрогрипоза у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1967. - 24 с.

113. Розовская Л.Е. Реабилитация больных артрогрипозом при лечении верхних конечностей// Тезисы к 12-й науч. сессии ин-та ЛНИДОИ им. Г.И. Турнера. Л., 1970. - С. 68-70.

114. Розовская Л.Е. Результаты лечения разгибательных контрактур локтевых суставов при артрогрипозе// Материалы конф. по лечениюдетей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата. М., 1967, - С. 107-109.

115. Розовская JI.E. Реконструктивно-пластические операции при артрогрипозе// Материалы I съезда травматологов и ортопедов Белоруссии. Минск, 1965. - С. 551-555.

116. Розовская JI.E., Тер-Егиазаров Г.М. Артрогрипоз. М.: Медицина, 1973.- 144 с.

117. Руденко Г.И. Оперативное лечение контрактур при артрогрипозе// Материалы конф. "Вопросы травматологии и ортопедии": Тез. Докл. на науч. сессии, посвящ. 25-летию Иркут. НИИТО. Иркутск, 1971. - С. 24-26.

118. Рухман JI.E. Основы ортопедии и протезирования у детей. JL: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1964. - 526 с.

119. Рухман Л.Е., Арсланова А.В. Ортопедическое лечение детей с врожденным множественным артрогрипозом и его результаты// Труды КирГв мед. ин-та. Фрунзе, 1967. - Т. 55, вып. 5. - С. 105-109.

120. Сафтияров М.Ш., Хасанбаев Р.Х., Бабаджанов Б.Р. и др. Лечение артрогрипотических деформаций конечностей// Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 4. -С. 51-52.

121. Сеглинь Т.Я. Ортопедическое лечение артрогрипоза// Вопросы хирургии и ортопедии пороков развития у детей. Рига, 1966. - С. 535-561.

122. Семернин В.И., Мисоян А.С. Применение аппаратов Волкова-Оганесяна при лечении контрактур суставов конечностей у детей// Сборник науч. трудов Рост. мед. ин-та. Ростов н/Д, 1979. - Т. 97. -С. 98-99.

123. Сидоренко А.С. К лечению артрогрипоза// Ортопедия, травматология и протезирование. 1956. - № 2. - С. 51-55.

124. Симановская Э.В. Раннее хирургическое лечение детей с врожденной косолапостью// Патология стопы у детей: Сб. науч. работ ЛНИДОИ им. ГЛ. Турнера. Л., 1979. - С. 25-26.

125. Синицына Л.Н. Врожденный множественный артрогрипоз и его лечение// Пороки развития и наследственные заболевания. -Смоленск, 1982. С. 88-91.

126. Слесарев Г.Г. Передний лавсановый аллодез при отвисании стопы// Ортопедия, травматология и протезирование. 1966.- № 6. -С. 75-76.

127. Сосновик Г.И., Корзенко Е.А., Сухорукова Л.Н. Семейный артрогрипоз// Здравоохранение Белоруссии. 1975 о - № 8. -С. 80-81.

128. Стецула В.И., Меженина Е.П. Патогенез врожденных ненаследственных нарушений развития скелета// Материалы VII съезда травматологов и ортопедов УССР. Киев, 1977. - С. 102-105.

129. Сударикова Т.А., Тарабанова Л.В. К клинике артрогрипоза// Здравоохранение Казахстана. 1974. - № I. - Со 80-81.

130. Тарубарова Н.Н. Редкий случай артрогрипоза и хондродистрофии// Ортопедия, травматология и протезирование. -1960.-№ 7.-С. 90.

131. Ткачева М.В. Клиника и лечение артрогрипоза// Вопросы травматологии и ортопедии. Саратов, 1958. - С. 185-189.

132. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. Киев: Здоровья, 1984. - 527 с.

133. Флигельман JI.M., Казанцева Н.Д. Патогистологические изменения нервной системы при артрогрипозе// 4 науч. годичная сессия ин-та восстановления трудоспособности физически дефективных детей. JL, 1950. - С. 227-229.

134. Хейфиц М.А. Об артрогрипозе// Новый хирургический архив. -1955. Т. 55, кн. 2, вып. 10. - С. 261-266.

135. Хирургическое лечение косолапости у больных с системными заболеваниями опорно-двигательного аппарата: Методические рекомендации / НИДОИ им. Г.И. Турнера МЗ РФ. Составители М.П. Конюхов, Ю.А. Лапкин. СПб., 1998. - 12 с.

136. Хургин М.А. О врожденном артрогрипозе// Советская хирургия. 1955. - № 8. - С. 100-104.

137. Цайг Б.А. О врожденной артродискинезии// Труды Куйбыш. мед. ин-та» Куйбышев, 1957. - Вып. 4. - С. 41-46.

138. Цыкунов М.Б. Компенсация и восстановление функции коленного сустава при повреждениях его капсульно-связочных структур средствами функциональной терапии. Автореф. дисс. . докт. мед наук. М.,1997. 40 с.

139. Черкасова Т.Н. Метод исследования вызванных потенциалов в оценке функциональной недостаточности нервно-мышечного аппарата при различных формах патологии// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М.; 1971. - Вып. 5. -Со 76-82.

140. Черкасова Т.Н. Физиологические методы исследования патологии опорно-двигательного аппарата// Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - № 5. - С. 68-72.

141. Черкасова Т.И., Переслени JI.K. Характеристика электромиограмм при патологии опорно-двигательного аппарата// Ортопедия, травматология и протезирование. 1967. - № 7в - С. 7075.

142. Черникова JI.A. Методы электромиографической обратной связи в комплексном восстановительном лечении больных с постинсультными двигательными расстройствами// Журн. невропатол. и психиатр. 1984. Т. 84, № 12. с. 1795-1798.

143. Черникова Л.А., Калинина Е.М. Клинические, физиологические и нейропсихологические аспекты баланс-биотренинга у больных с последствиями инсульта// Биоуправление-3. Теория и практика. Новосибирск, 1998. с. 81-87.

144. Черфас М.Д., Лунц A.M. О некоторых семейных врожденных деформациях опорно-двигательного аппарата// Ортопедия, травматология и протезирование. 1968. - № 2. - С. 56-59.

145. Шайтор В.М. физиологические механизмы восстановления движений при лечении спастических форм детского церебрального паралича приемами функционального биоуправления на фоне нетрадиционной фармакокоррекции// Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1989. 20с.

146. Шевченко С.Д., Бернштейн С.С. О рецидивах врожденной косолапости// Ортопедия,, травматология и протезирование. -1985. -№ 1. С. 55-59.

147. Штурм В.А. Артрогрипоз// Руководство по ортопедии и травматологии. Л., 1968. - Т. 2. - С. 559-567.

148. Штурм В.А. Врожденные заболевания и аномалии развития костно-суставного аппарата у детей и их лечение. Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1964. - С. 2-5.

149. Angus P. D., Cowell H. R. Triple arthrodesis. A critical long-term review. //J. Bone and Joint Surg., 68-B(2): 260-265, 1986.

150. Asbury A. K., Johnson P. C. Pathology of Peripheral Nerve.// pp. 268-271. Philadelphia, W. B. Saunders, 1978.

151. Axt M.W., Niethard F.U., Doderlein L., Weber M.// J. Pediatr. Orthop. 1997. - Vol.6,N3. - P. 179-185.

152. Atkins R. M., Bell M. J., Sharrard W. J. W. Pectoralis major transfer for paralysis of elbow flexion in children.// J. Bone and Joint Surg., 67-B(4): 640-644, 1985.

153. Bajuk S., Jelnikar Т., Ortar M. Rehabilitation of patient with brachial plexus lesion and break in axillary artery // Case study. J Hand Ther., 1996, Oct-Dec, 9 (4), p. 399^03.

154. Banker B. Q. Arthrogryposis multiplex congenita. In Myology. Basic and Clinical, pp. 2109-2150./ Edited by A. G. Engel and B. Q. Banker. New York, McGraw-Hill, 1986.

155. Banker B. Q. Neuropathologic aspects of arthrogryposis multiplex congenita.// Clin. Orthop., 194: 30-43, 1985.

156. Basmajian J.V. Biofeedback in rehabilitation: a review of principles and practices // Arch. Phys. Med. Rehabil., 1981, Vol. 62, N10. p. 469^175.

157. Basmajian J.V. Control and training of individual motor units // Science, 1963, 141 p. 440-441.

158. Basmajian J.V., Gowland C.A., Brandstater M.E. et al. EMG feedback treatment of upper limb in hemiplegic stroke patients: A pilot study // Ibid., 1982, Vol. 63, N12, p. 613-616.

159. Basmajian J.V., Gowland С.A., Trotter J.E. et al. Stroke treatment: integrated behavioral-physical therapy vs. traditional physical therapy programms // Ibid., 1987, V. 68, N6. p. 267-272.

160. Basmajian J.V. Muscles Alive Their functions Revealed by electromyography // 3rd ed, Baltimore, Williams and Wilkins, 1974, p. 114-130.

161. Batavia M., Gianutsos J.G., Kambouris M. An augmented auditory feedback device // Arch. Phys. Med. Rehabil., 1997, Dec, 78 (12), p. 1389-1392.

162. Bennett J. В., Hansen P. E., Granberry W. M., Cain Т. E. Surgical management of arthrogryposis in the upper extremity.// J. Pediat. Orthop., 5:281-286, 1985.

163. Berman B.M., Singh B.B., Hartnoll S.M., Singh B.K., Reilly D. Primary care physicians and complementary-alternative medicine: training, attitudes, and practice patterns // J Am Board Fam Pract, 1998, Jul-Aug, 11 (4), p. 272-281.

164. Blumenstein В., Bar-Eli M., Tenenbaum G. The augmenting role of biofeedback: effects of autogenic, imagery and music training on physiological indices and athletic performance // J Sports Sci, 1995, Aug, 13 (4), p. 343-354

165. Bradley L., Hart B.B., Mandana S., Flowers K., Riches M., Sanderson P. Electromyographic biofeedback for gait training after stroke // Clin Rehabil, 1998, Feb, 12 (1), p. 11-22.

166. Brodkorb E., Torbergsen Т., Nakken K.O. et al. // Acta Neurol. Scand. 1994. - Vol.90, N4. -P.232-240.

167. Brooke M. H. Diseases of the motor neurons.// In A Clinician's View of Neuromuscular Diseases. Ed. 2, pp. 36-52. Baltimore, Williams and Wilkins, 1986.

168. Brucker B.S., Bulaeva N.V. Biofeedback effect on electromyography responses in patients with spinal cord injury // Arch Phys Med Rehabil 1996, Feb, 77 (2), p. 133-137.

169. Brudny J., Korein J., Grynbaum B.B. et al. Helping hemiparetics to help themselves // J.A.M.A. 1979, Vol. 241, N3, p. 814-820.

170. Carlson W. O., Speck G. J., Vicari V., Wenger D. R. Arthrogryposis multiplex congenita. A long-term follow-up study.// Clin. Orthop., 194: 115-123, 1985.

171. Chen W.W. Enhancement of health locus of control through biofeedback training // Percept Mot Skills, 1995, Apr, 80 (2), p. 395-398.

172. Cole W. H. The treatment of claw-foot.// J. Bone and Joint Surg., 22: 895-908, Oct. 1940.

173. Daher Y. H., Lonstein J. E., Winter R. В., Мое J. H. Spinal deformities in patients with arthrogryposis. A review of 16 patients.// Spine, 10: 609-613, 1985.

174. Diamond L. S., Alegado R. Perinatal fractures in arthrogryposis multiplex congenita.//J. Pediat. Orthop., 1: 189-192, 1981.

175. Dias L. S., Stern L. S. Talectomy in the treatment of resistant talipes equinovarus deformity in myelomeningocele and arthrogryposis.// J. Pediat. Orthop., 7: 39-41, 1987.

176. Dubowitz. V. Muscle Disorders in Childhood,/ pp. 146-178. Philadelphia, W. B. Saunders, 1978.

177. Dursun E., Hamamci N., Donmez S., Tuzunalp O., Cakci A. Angular biofeedback device for sitting balance of stroke patients // Stroke 1996, Aug, 27 (8), p. 1354-1357.

178. Golgi C., Sui nervi dei tendini dell'uomo e di altri vertebrati e di use nuovo organo nervoso terminate musculo tendineo // In «Opera Ormnia» Vol. I, p. 171-198, Milano, Hoepli, 1903.

179. Gould D., Udry E. Psychological skills for enhancing performance: arousal regulation strategies // Med Sci Sports Exerc 1994, Apr, 26 (4), p. 478-485.

180. Green A. D. L., Fixsen J. A., Lloyd-Roberts, G. C. Talectomy for arthrogryposis multiplex congenita.// J. Bone and Joint Surg., 66-B(5): 697-699, 1984.

181. Gross R. H. The role of the Verebelyi-Ogston procedure in the management of the arthrogrypotic foot.// Clin. Orthop., 194: 99-103, 1985.

182. Guidera K. J., Drennan J. C. Foot and ankle deformities in arthrogryposis multiplex congenita.// Clin. Orthop., 194: 93-98, 1985.

183. Hahn G. Arthrogryposis. Pediatric review and habilitative aspects.// Clin. Orthop., 194: 104-114, 1985.

184. Hald R.D., Bottjen EJ. Effect of visual feedback on maximul and submaximal isokinetic test measurements of normal quadriceps and hamstrings // Journal of Orthopedic and Sports Physical Therapy, 1987, 9, p. 89-93.

185. Hall J. E., Calvert P. T. Lambrinudi triple arthrodesis: a review with particular reference to the technique of operation.// J. Pediat. Orthop., 7: 19-24, 1987.

186. Hall J. G. Genetic aspects of arthrogryposis.// Clin. Orthop., 194: 44-53, 1985.

187. Hall J. G., Reed S. D., Driscoll E. P. Part I. Amyoplasia: a common, sporadic condition with congenital contractures.// Am. J. Med. Genet., 15: 571-590, 1983.

188. Hamman R., Longridge N.S., Mekjavic I., Dickinson J. Effect of age and training schedules on balance improvement exercises using visual biofeedback // J Otolaryngol, 1995, Aug, 24 (4), p. 221-229.

189. Harrison V.F., Mortensen O.A. Identification and voluntary control of single motor unit activity in the tibialis anterior muscle // Anat Rec, 1962, 144, p. 109-116.

190. Hirvonen T.P., Aalto H., Pyykko I. Stability limits for visual feedback posturography in vestibular rehabilitation // Acta Otolaryngol Suppl (Stockh), 1997, 529, p. 104-107.

191. Hoffer M. M., Swank S., Eastman F., Clark D., Teitge R. Ambulation in severe arthrogryposis.// J. Pediat. Orthop., 3: 293-296, 1983.

192. Hogue R.E., McCandless S. Genu recurvatum: auditory biofeedback treatment for adult patients with stroke or head injures // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1983, Vol. 64, N8. p. 368-370.

193. Hsu L. C. S., Jaffray D., Leong J. C. Y. Talectomy for club foot in arthrogryposis.// J. Bone and Joint Surg., 66-B(5): 694-696, 1984.

194. Huurman W. W., Jacobsen S. T. The hip in arthrogryposis multiplex congenita.//Clin. Orthop., 194: 81-86, 1985.

195. Janelle C.M., Barba D.A., Frehlich S.G., Tennant L.K., Cauraugh J.H. Maximizing performance feedback effectiveness through videotape replay and a self-controlled learning environment // Res Q Exerc Sport, 1997, Dec, 68 (4), p. 269-279.

196. Kohlmeyer K.M., Hill J.P., Yarkony G.M., Jaeger R.J. Electrical stimulation and biofeedback effect on recovery of tenodesis grasp: a controlled study // Arch Phys Med Rehabil, 1996, Jul, 77 (7), p. 702-706.

197. Kuo A.D., Speers R.A., Peterka R.J., Horak F.B. Effect of altered sensory conditions on multivariate descriptors of human postural sway // Exp Brain Res, 1998, Sep, 122 (2), p. 185-195.

198. Lee M.Y., Wong M.K., Tang F.T. Clinical evaluation of a new biofeedback standing balance training device // J Med Eng Technol, 1996, Mar-Apr, 20 (2), p. 60-66.

199. Marinacci A.A., Horande M. Electromyogram in Neuromuscular Reeducation // Bull Los Angeles Neurol Soc, 1960, 25, p. 57-71.

200. Mathieu P.A., Sullivan S.J. Changes in the hemiparetic limb with training. I. Torque output // Electromyogr Clin Neurophysiol, 1995, Dec, 35(8), p. 491-502.

201. McKee M.G. Creating our future. Biofeedback Self Regul, 1995, Dec, 20 (4), p. 323-337.

202. Metherall P., Dymond E.A., Gravill N. Posture control using electrical stimulation biofeedback: a pilot study // J Med Eng Technol, 1996, Mar-Apr, 20 (2), p. 53-59.

203. Moreland J.D., Thomson M.A., Fuoco A.R. Electromyographic biofeedback to improve lower extremity function after stroke: a metaanalysis // Arch Phys Med Rehabil, 1998, Feb, 79 (2), p. 134-140.

204. Mulder Т., Hulstyn W. Sensory feedback therapy and theoretical knowledge of motor control and learning // Amer. J. Phys. Med. 1984. Vol. 63, N2. p. 226-244.

205. Mulder Т., Hulstyn W., Van Der Meer J. EMG feedback and the restoration of motor control // Ibid. 1986. Vol. 65, N4. p. 173-188.

206. Palmer P. M., MacEwen G. D., Bowen J. R., Mathews P. A. Passive motion therapy for infants with arthrogryposis.// Clin. Orthop., 194: 54-59, 1985.

207. Paulos L., Coleman S. S., Samuelson К. M. Pes cavovarus. Review of a surgical approach using selective soft-tissue procedures.// J. Bone and Joint Surg., 62-A: 942-953, Sept. 1980.

208. Quinn С. M., Wigglesworth J. S., Heckmatt J. Lethal arthrogryposis multiplex congenita: a pathological study of 21 cases.// Histopathology, 19: 155-162, 1991.

209. Sackley C.M., Lincoln N.B. Single, blind randomized controlled trial of visual feedback after stroke: effects on stance symmetry and function // Disabil Rehabil, 1997, Dec,19 (12), p. 536-546.

210. Sarwark J. F., MacEwen G. D., Scott С. I. Jr. Current concepts review. Amyoplasia (a common form of arthrogryposis).// J. Bone and Joint Surg., 72-A: 465-469, March 1990.

211. Seager B.R., Coudrey D.J. Biofeedback therapy to achieve symmetrical gait in children cerebral with hemiplegic cerebral palsy: long term efficasy // Ibid. 1983, Vol. 64, N2. p. 160-162.

212. Seager B.R., Coudrey D.J., Scholes J.R. Biofeedback therapy to achieve symmetrical gait in hemiplegic cerebral palsied children // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1981, Vol. 62, N8. p. 364-368.

213. Shapiro F., Specht L. Current concepts review. The diagnosis and orthopaedic treatment of inherited muscular diseases of childhood.// J. Bone and Joint Surg., 75-A: 439-454, March 1993.

214. Shapiro F., Specht ~L.II J. Bone and Joint Surg. 1993 - Vol. 75A, N11 -P.1699-1714.

215. Shiavi R.G., Champion S.A., Freeman F.R. et al. Efficacy myofeedback therapy in regaining control of lower extremity musculature following stroke // Amer. J. Phys. Med. 1979. Vol. 58, N4. p. 185-194.

216. Sikand A., Laken M. Pediatricians' experience with and attitudes toward complementary/alternative medicine // Arch Pediatr Adolesc Med, 1998, Nov, 152 (11), p. 1059-1064.

217. Smith H.Mc., Basmajian J.V., Vanderstoep S.F. Inhibition of neighboring motoneurons in conscious control of single spinal motoneurons // Science, 1974, 183, p. 975-976.

218. Sodergard J., Ryoppy S. The knee in arthrogryposis multiplex congenita.//J. Pediat. Orthop., 10: 177-182, 1990.

219. Sodergard J., Hakamies-Blomqvist L., Sainio K. et al. // J. Pediat. Orthop.,- 1997-Vol. 16, N 3. -P. 167-171.

220. Solund K., Sonne-Holm S., Kjolbye J. E. Talectomy for equinovarus deformity in arthrogryposis. A 13 (2-20) year review of 17 feet.// Acta Orthop. Scandinavica, 62: 372-374, 1991.

221. Spence S.H., Sharpe L., Newton-John Т., Champion D. Effect of EMG biofeedback compared to applied relaxation training with chronic, upper extremity cumulative trauma disorders // Pain, 1995, Nov, 63 (2), p. 199-206.

222. Sprenger C., Carlson K., Wessman H. Applications of electromyographic biofeedback following medial menisectomy // Phys Ther, 1979, 59, p. 167-169.

223. St. Clair H. S., Zimbler S. A plan of management and treatment results in the arthrogrypotic hip.// Clin. Orthop., 194: 74-80, 1985.

224. Staheli L. Т., Chew D. E., Elliott J. S., Mosca V. S. Management of hip dislocations in children with arthrogryposis.// J. Pediat. Orthop., 7: 681-685, 1987

225. Strehl E., Vanasse M., Brochu P.// Neuropediatrics. 1985 - Vol. 16, N4.-P. 225-227.

226. Swinyard C. A., Bleck E. E. The etiology of arthrogryposis (multiple congenital contracture).//Clin. Orthop., 194: 15-29, 1985.

227. Thomas В., Schopler S., Wood W., Oppenheim W. L. The knee in arthrogryposis.//Clin. Orthop., 194: 87-92, 1985.

228. Thompson G. H., Bilenker R. M. Comprehensive management of arthrogryposis multiplex congenita.// Clin. Orthop., 194: 6-14, 1985.

229. Toner L.V., Cook К., Elder G.C. Improved ankle function in children with cerebral palsy after computer-assisted motor learning // Dev Med Child Neurol, 1998, Dec, 40 (12), p. 829-835.

230. Williams P. F. Management of upper limb problems in arthrogryposis.//Clin. Orthop., 194: 60-67, 1985.

231. Wolf S.L. Electromyographic biofeedback applications to stroke patients: A critical review // Phys. Ther. 1983, Vol. 63, N7. p. 1448-1455.

232. Wolf S.L., Baker M.P., Kelly J.L. EMG biofeedback in stroke: effect of patients characteristics // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1979. Vol.60, N1. p. 96-102.

233. Wolf S.L., Letbetter W.D., Basmajian J.V. Effects of a specific cutaneous cold stimulus on single motor unit activity of medial gastrocnemius muscle in man // Amer J Phys Med, 1976, 55, p. 177-183.

234. Wolfson L., Whipple R., Derby C., Judge J., King M., Amerman P., Schmidt J., Smyers D. Balance and strength training in older adults: intervention gains and Tai Chi maintenance // J Am Geriatr Soc, 1996, May, 44 (5), p. 498-506.

235. Wong A.M., Lee M.Y., Kuo J.K., Tang F.T. The development and clinical evaluation of a standing biofeedback trainer // J Rehabil Res Dev, 1997, Jul, 34 (3), p. 322-327.

236. Yonenobu K., Tada K., Swanson A. B. Arthrogryposis of the hand.//J. Pediat. Orthop., 4: 599-603, 1984.

237. Zimbler S., Craig C. L. The arthrogrypotic foot plan of management and results of treatment. //Foot and Ankle, 3:211-219,1983.