Диагностика и лечение хронического геморроя с сопутствующим простатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Крячко Андрей Анатольевич

• Крячко Андрей Анатольевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Крячко Андрей Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Синдром хронической тазовой боли

1.2. Диагностика и лечение хронического геморроя

1.3. Современное состояние проблемы хронического простатита (общие данные, эпидемиология, классификация,

клиническая картина и лечение)

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.3. Методы лечения больных

2.4. Методы статистической обработки полученных данных

ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Клиническая симптоматика хронического геморроя

с сопутствующим хроническим простатитом

3.2. Оценка эректильной функции

3.3. Результаты физикальных методов исследования

3.4. Результаты инструментальных методов исследования

3.5. Результаты лабораторных методов исследования

3.6. Результаты опросника симптомов NIH-CPSI (ХП-СХТБ)

у больных с хроническим геморроем и простатитом

3.7. Результаты клинико-лабораторных и инструментальных

методов исследования

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО

И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы

МИЭФ-5 - международный индекс эректильной функции

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

ОТГУ - острый тромбоз геморроидальных узлов

ОЗМ - острая задержка мочи

ОВЗПК - острые воспалительные заболевания прямой кишки

ПСА - простат-специфический антиген

ПРИ - пальцевое ректальное исследование

ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХГ - хронический геморрой

ХП - хронический простатит

ХП/СХТБ - хронический простатит/синдром хронической тазовой боли

ХТБ - хроническая тазовая боль

ЭД - эректильная дисфункция

EAU - Европейская ассоциация урологов

NIH-CPSI - (ИСХП - индекс симптомов хронического простатита)

UPOINT - МПОИНС (Urinary - Мочевой, Psychosocial - Психологический, Organ specific - Органоспецифический, Infection - Инфекция, Neurologic/systemic - Неврологический/системный и Tenderness of skeletal muscle - скелетно-мышечный)

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение хронического геморроя с сопутствующим простатитом»

Актуальность работы

В рамках современных медицинских исследований все воспалительные заболевания органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства можно объединить понятием «хроническая тазовая боль» (ХТБ) и обозначить как проблему нескольких дисциплин. С учетом этого диагностика и лечение указанных заболеваний осуществляется в рамках дифференцированного подхода [Белова А. Н. и др., 2007; Лопаткин Н. А., 2013; Савельева В. С., Кириенко А. И., 2010; Nickel J. C. et al., 2009, 2015; Benjamin-Pratt A. R., 2010]. Среди них хронические заболевания прямой кишки и предстательной железы самые распространенные, что подтверждается обширным количеством исследований [Nickel J. C. et al., 2009; Persu C. et al., 2010; Pontari M. et al., 2013; Riegel B. et al., 2014]. Кроме того, с одной стороны, отсутствие отдельного заболевания или, с другой стороны, наличие комплекса различных болезней, включая психосоциальные, при малой эффективности проводимой терапии усиливает интенсивность научных работ в этом направлении [Butrick C. W. et al., 2009; Fall V. et al., 2010; Pontari M. et al., 2013].

Особое место занимает проблема взаимосвязи хронических заболеваний прямой кишки и предстательной железы. Некоторые авторы обращают внимание на связь простатита с заболеваниями прямой кишки. К этому предрасполагают следующие факторы: геморрой, хронические колиты, свищи и трещины заднего прохода, хронические проктиты и др. [Курбанов K. M. и др., 2002; Тиктинский О. Л. и др., 2006; Ткачук В. Н. и др., 2006].

По мнению ряда авторов, взаимосвязь между воспалительными заболеваниями предстательной железы, особенно конгестивного простатита и прямой кишки, обусловлена анатомическими особенностями венозных анастомозов и их изменениями, а также лимфатической системы [Привес М. Г. и др., 1974; Тиктинский О. Л., 2006; Савинов В. А., 1998].

Особый интерес представляет работа Х. С. Ишонакова (2003), в которой рассмотрена связь острых заболеваний прямой кишки и предстательной железы

(ОВЗПК). Автор зафиксировал сопутствующие проктологические болезни у 50,4 %. На основании комплексного обследования хронический простатит диагностирован у 87,7 % больных острым геморроем и у 80,3 % острым пара-проктитом, а инфекционная форма простатита обнаружена у более 60 % больных. Таким образом, автор резюмирует, что больные с ОВЗПК чаще всего наблюдаются с сопутствующим ХП, который проявляется разнообразными симптомами, характерными для простатита (болевой, дизурический, психоневрологический синдромы, сексуальные дисфункции), и оказывает негативное действие на клиническое течение основных заболеваний. В связи с этим, с одной стороны, Х. С. Ишонаков предлагает использовать широкий подход к ведению пациентов с данной патологией, обязательно привлекая не только урологов и проктологов, но и специалистов смежных специальностей. С другой стороны, при острых воспалительных процессах прямой кишки или обострениях заболевания для клинической картины характерно обилие симптоматики, связанной с вовлечением в процесс соседних органов, что затрудняет диагностику. Поэтому пациенты с хроническим геморроем (ХГ) и простатитом с частыми обострениями и с наличием характерных и нехарактерных симптомов требуют особого подхода как при диагностике, так и при лечении.

Постоянное обновление новых методов лечения ХГ и простатита, появление новых работ указывают на трудности излечения этих заболеваний. Неудовлетворительные результаты традиционных методов операции из-за множества осложнений привели к широкому внедрению малоинвазивных методов лечения геморроя [Грошилин В. С. и др., 2015; Кузьминков А. М. и др., 2015; Селиванов А. В. и др., 2015; Титов А. Ю., Абрицова М. В., 2015]. Публикации о новых методах лечения хронического рецидивирующего простатита (ТУР простаты, введение ботокса, прием новых препаратов) указывают на трудности лечения этой категории пациентов [Aboumarzouk O. M. et а1., 2014; Decaestecker К. et а1., 2014; Jhang J. Б. и соавт. 2015].

В связи с этим актуальность проблемы можно объяснить тем, что за последние десятилетия в литературе мало работ о связи ХГ и ХП. Существующие

работы в основном датируются несколькими десятилетиями ранее и базируются на основании клинической картины заболевания и осмотра, не учитывая современные опросники, лабораторные и инструментальные методы исследования. В связи с этим дальнейшее изучение клинических проявлений, особенностей диагностики и комплексного лечения сочетанных рецидивирующих хронических заболеваний прямой кишки, особенно геморроя и простатита, до сих пор актуальная задача проктологии и урологии, что явилось предметом нашего исследования.

Цель исследования - улучшение результатов диагностики и лечения хронического геморроя в сочетании с простатитом.

Задачи

1. Определить клиническую симптоматику пациентов с хроническим рецидивирующим геморроем и простатитом с наличием нехарактерных симптомов.

2. Оценить результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования пациентов с ХГ с признаками простатита.

3. Оценить урологический, общесоматический, неврологический, психический статус у пациентов с ХГ с признаками простатита с помощью классификации UPOINT (МПОИНС).

4. Оценить эффективность результатов совместного лечения хронического рецидивирующего геморроя и простатита проктологом и урологом.

Научная новизна

Впервые на основании комплексного обследования больных хроническим рецидивирующим геморроем и простатитом с наличием нехарактерных симптомов, а также использования классификации UPOINT расширены диагностические возможности этой категории пациентов. Полученные результаты консервативного и оперативного лечения указанных выше пациентов с использованием современных классификации позволяют более достоверно оценить их

результаты. Доказано, что данные пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ и исследование секрета простаты при ХГ с нехарактерными симптомами свидетельствуют об изменениях предстательной железы, что указывает на большой процент заболеваний сопутствующим ХП.

Теоретическая и практическая значимость

У пациентов, больных ХГ в сочетании с простатитом определены и выделены характерные признаки основного заболевания и нехарактерные сопутствующего. Определены основные методы исследования при хроническом рецидивирующем геморрое и простатите, которые позволяют дифференцировано подходить к установке окончательного диагноза с учетом сопутствующих болезней соседних органов.

Разработана методика обследования и тактика лечения ХГ при сопутствующем ХП. Кроме того, зафиксирован высокий процент положительных результатов лечения ХГ с сопутствующим простатитом при совместном обследовании и лечении проктологом и урологом.

Положения, выносимые на защиту

1. Распространенность сопутствующего воспалительного процесса предстательной железы при хроническом рецидивирующем геморрое по результатам комплексного обследования высокая, составляя у больных ХГ 86,9 %.

2. Результаты комплексного обследования больных с хроническим рецидивирующим геморроем и простатитом с характерными и нехарактерными симптомами, с привлечением проктолога и уролога значительно улучшают процент выявления сопутствующих заболеваний.

3. Сопутствующий ХП при хронических воспалительных заболеваниях прямой кишки усугубляет течение клинических проявлений основного заболевания, вызывая их атипичное течение.

4. Сравнительный анализ послеоперационных осложнений хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний прямой кишки с наличием не-

характерных симптомов свидетельствует о необходимости привлечения уролога на этапе диагностики и лечения этих больных.

Внедрение в практику. Реализация работы

Результаты настоящего исследования используются при обследовании и лечении больных в урологическом отделении Городской клинической больницы (ГКБ) № 7 г. Москвы, а также в стационарах и поликлиниках г. Краснодара, включены в материалы лекций для врачей, обучающихся на курсах усовершенствования на кафедре эндоскопической урологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.

Разработанные методики и научные результаты внедрены в клиническую практику урологических отделений ГКБ № 7 г. Москвы, а также стационаров и поликлиник г. Краснодара.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК России.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены на VI Всероссийской научно-практической конференции урологов Башкортостана (Абзаково, 2015 г.); ХП съезде эндохирургов России (Москва, 2015 г.); Х юбилейном конгрессе анд-рологов России (Сочи, Дагомыс, 2015 г.) и на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры эндоскопической урологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН и кафедры госпитальной хирургии № 2 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, а также врачей урологических и хирургических отделений больницы ГКБ № 7 и ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и библиографического указателя, содержащего 138 источников: 71 работу отечественных и 67 зарубежных авторов. Иллюстративный материал представлен 30 таблицами и 10 рисунками.

ГЛАВА 1

ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Синдром хронической тазовой боли

Самыми распространёнными заболеваниями среди мужчин считаются хронические воспалительные и невоспалительные заболевания прямой кишки и предстательной железы. К изучению данной проблемы обращаются многие исследователи, объединяя воспалительные заболевания органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства под термином «хроническая тазовая боль» и изучая её с точки зрения мультидисциплинарного подхода [Белова А. Н. и др., 2007; Лопаткин Н. А., 2009; Савельева В. С., Кириенко А. И., 2010; Nickel J. C. et al., 2009; Benjamin-Pratt A. R., 2010].

Наиболее частой жалобой у мужчин в амбулаторной практике остается боль различной интенсивности в малом тазу, причиной которой чаще всего является хронический простатит или заболевания прямой кишки, составляющие, по данным литературы, до 40 % [Nickel J. C. et al., 2009, 2013; Shoskes D. A. et al., 2013]. Хронический простатит, по данным отечественных авторов, становится причиной боли у 8-35 % мужчин в возрасте 20-40 лет [Лопаткин H. A. и др., 2004; Лоран O. Б. и др., 2005; Ткачук В. Н. и др., 2006]. Клиническая картина при данной патологии нередко завуалирована хроническими заболеваниями прямой кишки.

E. Diaz-Mohedo и соавт. (2014), углубленно исследовав распространенность симптомов ХТБ в Малаге и ее провинции, выявили факторы риска среди пациентов в возрасте 18-65 лет, которые были распределены по половому признаку, возрасту и округам. Автором была составлена специальная анкета, заполненная всеми участниками, чтобы дифференцировать наличие или отсутствие у пациентов ХТБ. Распространенность симптомов ХТБ у пациентов в возрасте 18-65 лет составила 22,8 % в общей популяции (30,9 % женщин и 15,6 % мужчин), а частота - 1,974 для

женщин по сравнению с мужчинами, 95 % CI 1.53-2.55 (р < 0,001). После коррекции по половому признаку и возрасту пациентов, которые были физически активны, баллы симптомов были более низкими, по сравнению с теми, кто не занимался (средняя разница - 0,65 ± 0,27). Кроме того, у них были более высокие баллы в следующих факторах: подъем и/или перемещение тяжестей в повседневной жизни (1,34 ± 0,33), потребление слабительных и/или диета с высоким содержанием клетчатки (2,09 ± 0,48), урогенитальные инфекционные заболевания в прошлом (цистита и простатита - 1,77 ± 0,55), геморрой/анальная трещина (1,31 ± 0,40) или травма таза (1,21 ± 0,61). Лица, которые проводили больше времени в положении стоя, имели более высокие баллы (коэффициент регрессии с поправкой на пол и возраст - 0,078 точек/час, T = 0,04, P < 0,068).

Авторы пришли к выводу, что в Малаге высокая распространенность ХТБ симптомов (22,8 %), что можно объяснить многими факторами риска, включая хронические заболевания прямой кишки.

Кроме того, учитывая большое количество публикаций, многие авторы продолжают интенсивно заниматься изучением проблемы ХТБ [Pierce A. N., Christianson J. A., 2015; Polackwich A. S. et al., 2015; Reichard C. A. et al., 2015]. Главными причинами, с одной стороны, является отсутствие какого-либо конкретного заболевания у отдельного больного, а с другой, - диагностирование комплекса заболеваний, включая психосоциальные, и низкая эффективность проводимой терапии [Butrick C. W. et al., 2009; Nickel J. C. et al., 2009; Persu C. et al., 2010; Riegel B. et al., 2014; Pontari M. et al., 2013].

Чтобы учесть все симптомы синдрома ХТБ, обусловленные заболеваниями органов малого таза, для их оценки в практике стали широко использовать систему UPOINT (МПОИНС), которая позволяет индивидуально подходить к диагностике и специфическому лечению этих больных [Cohen J. M. et al., 2012; Liu L. F. et al., 2012; Zhang Z. C. et al., 2013; Shoskes D. A. et al., 2013; Seth N. P. Davis et al., 2013].

B. Rigel и др. (2014), изучив влияние психосоциальных факторов на хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ), установили,

что ХП/СХТБ являются распространенными хроническими болевыми синдромами, которые существенно усугубляют состояние здоровья. В систематическом обзоре, проведенном в соответствии с формой отчетности PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses - наиболее предпочтительные параметры отчетности для систематических обзоров и метаанализа), авторы изучили различные базы данных (MEDLINE, EMBASE, PsychlNFO), используя широкие поисковые термины «мужчины и синдром хронической тазовой боли». Авторы включили 69 оригинальных научных статей, в которых рассмотрены социально-психологические переменные, а также работы, освещающие различные психосоциальные факторы (боль, стресс, личностные факторы, социальные аспекты), сопутствующие патологические психические расстройства (депрессия, тревога и травмы, связанные с нарушениями, расстройство соматизации, токсикомании) и качество жизни. Доказано, что не только психологические факторы играют важную роль в понимании ХП/СХТБ, но и большое число психосоциальных факторов и психиатрических сопутствующих заболеваний, которые в настоящее время включены в систему UPOINT (МПОИНС). Необходимо проводить как можно больше исследований высокого качества, чтобы понять взаимодействие психосоциальных факторов в ХПУСХТБ. Кроме того, эти факторы должны быть включены в подходы к лечению.

Несмотря на многочисленность работ последних лет по поводу ХТБ, существуют конкретные заболевания, которые нуждаются в дифференцированном подходе и специализированном лечение.

1.2. Диагностика и лечение хронического геморроя

Одной из причин ХТБ является хронический геморрой. Геморрой - патологическое увеличение геморроидальных узлов (различают увеличение внутренних узлов - внутренний геморрой и наружных узлов - наружный геморрой). Комбинированный геморрой - увеличение одновременно наружных и внутренних геморроидальных узлов [Воробьев Г. И. и соавт., 2010; Шелыгин Ю. А. и соавт.,

2012]. При остром или хроническом нарушении кровообращения в кавернозных образованиях, а также при дистрофических изменениях в связочном аппарате геморроидальных узлов чаще всего и происходит патологическое увеличение геморроидальных узлов [Воробьев Г. И. и соавт., 2010]. Названный процесс происходит следующим образом: увеличенные узлы смещаются в дистальном направлении, оказывая усиливающее действие на процессы дистрофии в удерживающем аппарате, и выпадают из анального канала. В общей продольной мышце подсли-зистого слоя прямой кишки и связке Паркса, которые удерживают в анальном канале кавернозные тельца, также активно происходят дистрофические изменения, приводимые к постепенному смещению геморроидальных узлов в дисталь-ном направлении, что является необратимым процессом.

Геморрой в настоящее время остается часто встречающимся заболеванием, которое проводит к визиту к врачу-проктологу. По данным Ю. А. Шелыгина и соавт., на 1 000 человек (взрослое население) приходится 130-145 заболевших, а его удельный вес среди заболеваний толстой кишки меняется от 34 до 41 % [Шелы-гин Ю. А. и соавт., 2012]. Удельный вес геморроя, по данным других авторов, также составляет от 34 до 41 %, а частота встречаемости среди взрослого населения более 10 %. Выявлено, что мужчины и женщины болеют одинаково часто [Ишонаков Х. С., 2003; Воробьев Г. И. и соавт., 2010].

По данным Е. В. Маракуца и др. (2015), в амбулаторной практике в структуре обращаемости к колопроктологу с жалобами на тазовую боль в основном преобладают больные, у которых имеются хирургические неопухолевые заболевания аноректальной области (67,3 %) и функциональные нарушения толстой кишки (19,6 %). Обращения по поводу колоректального рака и полипов толстой кишки составили 5,4 %, из них колоректальный рак - 1,2 %, полипы - 4,2 % и воспалительные заболевания кишечника - 7,7 %. Соотношение первичных и повторных обращений 1,0:2,5, госпитализация была проведена в 3,7 % случаев.

Для современного темпа жизни характерен рост гиподинамии. Сидячая работа за компьютером, длительное вождение автомобиля ведут к тому, что в органах малого таза постоянно нарушается кровообращение, прежде всего в прямой

кишке. Все это увеличивает число заболевших геморроем среди людей молодого трудоспособного возраста [Шелыгин Ю. А. и соавт., 2012].

В настоящее время выделяют механическую, гемодинамическую, токсическую, наследственную, конституциональную, функциональную, нейрогенную теории возникновения геморроя, а также образования геморроидальных узлов в результате увеличения кавернозных телец [Исмаилов Н. Н., 2009; СИапё М., 2008], смещения узлов в дистальном направлении из-за первичной слабости эпителия анального канала.

Таким образом, известны 2 фактора патогенеза: гемодинамический и механический, которые предопределяют стадии: I стадия - застой крови в кавернозных тельцах и незначительное увеличение геморроидальных узлов; II стадия - развитие дистрофических процессов в мышечном и связочном аппаратах (клинически для этой стадии характерно выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал, что может сопровождаться также геморроидальными кровотечениями); III стадия - выпадение геморроидальных узлов и вправление их в анальный канал только ручным пособием; IV стадия - постоянное выпадение внутренних геморроидальных узлов и невозможность их вправления в анальный канал, с/без кровотечения [Воробьев Г. И. и соавт., 2010].

Диагностика геморроя проводится на основании жалоб, длительности заболевания, результатах пальцевого исследования и инструментальных методах обследования [Шелыгин Ю. А. и соавт., 2013]. Основными клиническими симптомами хронического геморроя считают наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов, при дефекации: выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода, появление крови из заднего прохода (в стуле видна примесь алой крови, капли или струйки крови). Такие симптомы, как дискомфорт, влажность, зуд, жжение в области заднего прохода, слизистые выделения из прямой кишки, являются редко встречающимися симптомами. По данным Ю. А. Шелыгина и соавт., боль может наблюдаться при геморрое редко, в основном при осложнениях: тромбозе наружных и/или внутренних геморроидаль-

ных узлов, - или при появлении свища прямой кишки, а также в случае трещины в анусе [Шелыгин Ю. А. и соавт., 2013].

Острый геморрой характеризуется следующими симптомами: в области ануса и прямой кишки - болевые ощущения, в области прямой кишки - обильные профузные кровяные выделения, не прекращающиеся с помощью консервативных методов (свечи, мази, местное применение холода, флеботропные препараты и т. п.), рядом с наружными и/или внутренними геморроидальными узлами -плотное болезненное образование(ия). Также может повышаться температура тела, наблюдаться лихорадка в случае воспаления из-за острого тромбоза геморроидальных узлов с захватом окружающих тканей, параректальной клетчатки [Шелыгин Ю. А. и соавт., 2013].

Сочетание других заболеваний прямой кишки с геморроем указывает на общность анатомо-функциональных взаимоотношений. Так, сопутствующие заболевания анального канала, прямой и ободочной кишок выявлены у 33 % больных [Султанов Г. А., и др., 2007]. Исходя из этого, структура лечения заболеваний прямой кишки нередко предусматривает учет сочетанных поражений [Ильканич А. Я. и др., 2015; Каторкин С. Е. и др., 2015; Костарев И. В. и др., 2015; Разин А. Н. и др., 2015; Сергацкий К. И., Никольский В. И., 2015; Чеканов М. Н. и др., 2015].

На связь воспалительных заболеваний предстательной железы и прямой кишки указывает ряд научных сообщений. Среди предрасполагающих факторов чаще всего называют расширение геморроидальных вен и их флебит, хронические колиты, проктиты, трещины и свищи заднего прохода и др. [Савинов В. А., 1998; Тиктинский О. Л. и др., 2006]. В. Н. Ткачук и др. (1989) отмечали наличие геморроя у 17,7 % больных ХП, трещины заднего прохода - у 18 %. При пальцевом ректальном исследовании больных простатитом внутренний геморрой был обнаружен у 5,8 %, причем в основном наблюдались признаки хронического воспаления геморроидальных узлов. Такие авторы, как В. А. Молочков и И. И. Ильин (1998) отмечают, что при наличии острого или хронического воспаления, при трещине заднего прохода диагностировать ХП при геморрое весьма сложно.

С. С. Бабатаев, Д. Р. Абдурахимов (2002) у больных с ХП III стадии А и Б выявили аноректальные заболевания у 69,7 и 30,3 % соответственно, причем более чем в 60 % случаев это были больные, у которых был наружный или внутренний геморрой. К. М. Курбанов и др. (2001, 2002) при анализе неэффективного оперативного лечения пациентов с геморроем выявили, что протекающие под клинической картиной геморроя воспалительные заболевания предстательной железы и прямой кишки, не диагностированные до операции, являются одной из причин отсутствия положительного результата после операции.

В 2003 г. Х. С. Ишонаков описал связь заболеваний прямой кишки и предстательной железы, обследовав больных с острыми воспалительными заболеваниями прямой кишки (ОВЗПК) и параллельно состояние предстательной железы. Автор, изучив клинический материал и проведя специальные исследования 238 больных ОВЗПК, выявил острый тромбоз геморроидальных узлов (ОТГУ) у 135 человек, острый парапроктит - у 103. Получены следующие результаты: у 68 из 135 пациентов с ОТГУ (50,4 %) зафиксированы сопутствующие проктоло-гические заболевания (трещины заднего прохода, полипы и свищи прямой кишки, криптит), у 54 из 103 (52,4 %) пациентов с острым парапроктитом обнаружен геморрой, криптит и папиллит, трещины заднего прохода [Ишонаков Х. С., 2003]. Все больные ОВЗПК были разделены автором на 2 группы: 97 пациентов с ОТГУ (основная группа) и 71 пациент с острым парапроктитом, у которых при поступлении были проанализированы: морфофункциональное состояние предстательной железы и клинические проявления её поражения. Те больные (38 больных ОТГУ и 32 больных острым парапроктитом), которым не было проведено обследование предстательной железы, составили контрольную группу. Комплексное обследование показало, что в основной группе ХП был обнаружен у 85 из 97 больных ОТГУ (87,7 %) и у 57 из 71 больного острым парапроктитом (80,3 %) Конгестив-ный простатит в группе больных ОТГУ диагностировали чаще (45,9 %), чем у больных с острым парапроктитом (26,3 %). В тоже время инфекционная форма простатита в большей степени выявляется при остром парапроктите (73,7 % против 54,1 % у больных ОТГУ), причём у 39 из 46 больных ОТГУ и у 32 из 42 боль-

ных острым парапроктитом простатит чаще бактериального происхождения. В результате Х. С. Ишонаков обобщает, что заболеваемость ОТГУ и острым пара-проктитом происходит чаще всего в 30-50 лет, ХП при ОТГУ приходится на более молодой возраст: 20-40 лет, а острый парапроктит охватывает период 30 лет, начинаясь раньше - в 20 лет. Также он приводит следующие данные: у 41,2 % больных ОТГУ и у 59,6 % больных острым парапроктитом до поступления на лечение установлен ХП; у 58,8 % больных ОТГУ и у 40,4 % больных с острым парапроктитом ХП выявлен впервые [Ишонаков Х. С., 2003].

Таким образом, автор пришел к следующему выводу: при ОВЗПК в подавляющем большинстве случаев наблюдают сопутствующий ХП. При этом при ОТГУ чаще диагностируют конгестивный простатит, а при остром парапрокти-те - инфекционный. Обычно ОТГУ и сопутствующий простатит сопровождаются повышением коагуляционных свойств крови. Сопутствующий ОВЗПК хронический простатит обостряет клинику основных заболеваний, проявляясь различными симптомами, характерными для простатита (болевой, дизурический, психоневрологический синдром, сексуальные нарушения). При использовании комплекса методов исследования ХП выявляют изменения в предстательной железе (клинические, морфологические, функциональные), требующие отдельного лечения [Ишонаков Х. С., 2003].

В связи с этим авторы данного исследования предлагают использовать широкий подход к ведению пациентов с данной патологией, обязательно привлекая не только урологов и проктологов, но и специалистов смежных специальностей.

Многие авторы указывают на часто встречающийся возврат клинических проявлений заболеваний прямой кишки после операции, а также возникновение осложнений, поэтому остается актуальной проблема поиска новых методов лечения [Ишонаков Х. С., 2003; Загрядский Е. А., 2015; Butrick C. W. et al., 2009; Nickel J. C. et al., 2009; Persu C. et al., 2010].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Крячко Андрей Анатольевич, 2018 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

1. Айсаев, А. Ю. К вопросу хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки / А. Ю. Айсаев, А. М. Мадаминов, К. А. Ураимов // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. - 2010. -Т. XVI, Прил. 1. - С. 61-64.

2. Айсаев, А. Ю. Хирургическая тактика при транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах прямой кишки [Электронный ресурс] : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Айсаев Азиз Юсупджанович. - Бишкек, 2010. - Режим доступа: ЬХХр://шеё1са1-ё188.сош/шеё1с1па/Ыгиг§1сЬевкауа-ХакХ1ка-рг1-Хгап88£1пкХегпуЬ-1-екв1га811пкХегпуЬ-8у18сЬаЬ-ргуашоу-к18Ьк1#1х77411 ёОР5Ск

3. Аляев, Ю. Г. Хронический простатит и сексуальные нарушения / Ю. Г. Аляев, А. З. Винаров, Н. Д. Ахледиани // Пленум правления Российского общества урологов : материалы. - М., 2004. - С. 169-177.

4. Бабатаев, С. С. Эффективность альфа-1-адреноблокатора «NYTRГN» (теразозин) в послеоперационном периоде при некоторых категориях хронического простатита у больных с заболеваниями аноректальной области / С. С. Бабатаев, Д .Р. Абдурахимов // Соврем. пробл. теорет. и клин. медицины : Сб. тр. IV Междунар. конф. молодых ученых и медиков стран СНГ. - Алма-Ата, 2001. - С. 257-258.

5. Белова , А. Н. Хроническая тазовая боль : руководство для врачей / А. Н. Белова, В. Н. Крупина. - М. : Антидор, 2007. - С. 15-16.

6. Бесшовная геморроидэктомия / Л. А. Благодарный [и др.] // Колопрок-тология. - 2006. - № 3(17). - С. 8-12.

7. Вариант малоинвазивного хирургического лечения транссфинктерных свищей прямой кишки / Д. В. Черданцев [и др.] // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). - Р.н/Д., 2015. - С. 349-350.

8. Воробьев, Г. И. Геморрой : руководство для практикующих врачей / Г. И. Воробьев, Ю. А. Шелыгин, Л. А. Благодарный. - М., 2010. -200 с.

9. Выбор оперативного вмешательства при лечении больных парарек-тальными свищами / А. Н. Разин [и др.] // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). - Р.н/Д., 2015. - C. 819-20.

10. Грошилин В.С., Мирзоев Л.А., Бадальянц Д.А. Перспективы расширения показаний и дифференцированный подход к методам малоинвазивного лечения геморроя // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). -Р.н/Д., 2015. - C. 627-626.

11. Дорофеев, С. Д. Современные взгляды на проблему хронического простатита / С. Д. Дорофеев, A. A. Камалов // Русский Медицинский Журнал. -2003. - Т. 11, № 4. - С. 736-742.

12. Загрядский, Е. А. Операции HAL - RAR в лечении больных геморроидальной болезнью / Е. А. Загрядский // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). - Р.н/Д., 2015. - C. 20.

13. Загрядский, Е. А. Трансанальная допплер-контролируемая дезартери-зация в сочетании с мукопексией в лечении геморроя III-IV стадии / Е. А. Загрядский, С. И. Горелов // Колопроктология. - 2010. - № 2(32). - С 8-14.

14. Ильканич, А. Я. Оценка состояния замыкательного аппарата прямой кишки после хирургического лечения свищей прямой кишки / А. Я. Ильканич, Н. В. Слепых, Е. А. Краснов // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). - Р.н/Д., 2015. - C. 549-550.

15. Исмаилов, Н. Н. Комплексное лечение анаректальных ран после гемор-роидэктомии [Электронный ресурс] : дис. ... канд . мед наук : 14.00.27 / Исмаилов Нияз Намазович. - Бишкек, 2009. - Режим доступа: http://medical-diss.com/medicina/kompleksnoe-lechenie-anorektalnyh-ran-posle-gemorroidektomii

16. Иссечение анальной фистулы с закрытием внутреннего отверстия: функциональные и манометрические результаты / Г. А. Султанов [и др.] // Актуальные вопросы колопроктологии. - Уфа, 2007. - С. 106.

17. Ишонаков, Х. С. Особенности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний прямой кишки при сопутствующем хроническом простатите :

дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Ишонаков Хикматулло Сулайманович. - Душанбе, 2003. - 123 с.

18. Кадыров, З. А. Хронические воспалительные заболевания прямой кишки и предстательной железы (обзор литературы) / З.А.Кадыров [и др.] //Андрология и генитальная хирургия. - 2016. - Т. 17, № 1. - С. 12-19.

19. Крячко, А. А. Некоторые результаты комплексного обследования больных с хроническими воспалительными заболеваниями прямой кишки / А. А. Крячко, З. А. Кадыров, М. В. Фаниев // Медицинский вестник Башкортостана. -2015. - Т. 10, № 3. - С. 50-53.

20. Китаев, А. В. Опыт применения лаксавитара в лечении кишечных и параректальных свищей / А. В. Китаев, А. Т. Айрапетян, Е. В. Раскатова // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). - Р.н/Д., 2015. - С. 366.

21. Классификация постгеморроидэктомических осложнений / К. М. Кур-банов [и др.] // Вестник Авиценны. - 2002. - № 3-4. - С. 32-36.

22. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем / под ред. Ю. А. Шелыгина и соавт. -М., 2013. - 18 с.

23. Кочуров, А. М. Оригинальный подход к местному лечению хронического простатита / А. М. Кочуров, Б. С. Хышиктуев, Р. Р. Биктогиров // Материалы XV Конгресса Российского общества урологов «Урология в XXI веке». -2015. - С. 103.

24. Крупин, В. Н. Симптомы хронического простатита. Связь с воспалением ткани простаты / В. Н. Крупин, А. В. Крупин // Материалы XV конгресса Российского общества урологов «Урология в XXI веке». - 2015. - С. 104.

25. Крупин, В. Н. Этиопатогенетическое лечение больных хроническим бактериальным простатитом / В. Н. Крупин, А. В. Крупин // Материалы XV Конгресса Российского общества урологов «Урология в XXI веке». - 2015. - С. 104.

26. Куренной, Н. В. Клиническое значение мочеполового венозного сплетения / Н. В. Куренной. - К. : Здоровье, 1968.

27. Лечение хронического простатита как профилактика возможного развития аденомы предстательной железы / Ю. Г. Аляев [и др.] // Урология. - 2012. -№ 2. - С. 1-4.

28. Литвинов, О. А. Совершенствование хирургического лечения хронического геморроя Ш-1У стадии / О. А. Литвинов, Е. В. Житихин, И. Г. Игнатович // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). - Р.н/Д., 2015. - С. 712.

29. Локшин, К. Л. Актуальные вопросы антибиотикотерапии простатитов / К. Л. Локшин // Урология. - 2014. - № 1. - С. 55-61.

30. Лопаткин, Н. А. Урология. Национальное руководство / Н. А. Лопат-кин. - М. : Геотар-Медиа, 2013. - 1024 с.

31. Лоран, О. Е. Актуальные проблемы хронического простатита / О. Е. Лоран, И. В. Лукьянов, А. В. Марков // Качество жизни. Медицина. - 2005. -№ 2(9). - С. 18-22.

32. Лоран, О. Б. Хронический простатит / О. Б. Лоран, А. С. Сегал // X Российский съезд урологов. Материалы (1-3 октября 2002 г.). - М., 2002. -С. 209-222.

33. Лоран, О. В. Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите / О. В. Лоран, А. С. Сегал // Урология. - 2001. - № 5. - С. 16-19.

34. Мазо, Е. Б. Хронический инфекционный простатит / Е. Б. Мазо // Пленум правления Российского общества урологов : материалы. - М., 2004. -С. 267-289.

35. Малоинвазивные технологии лечения геморроя в общехирургическом стационаре / Б. М. Рахимов [и др.] // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). - Р.н/Д., 2015. - С. 53-54.

36. Маракуца, Е. В. Структура амбулаторной колопроктологической помощи в консультативной помощи / Е. В. Маракуца, А. А. Ботезату, Р. И. Райля-ну // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). - Р.н/Д., 2015. - С. 1220-1221.

37. Мартынов, В. Л. Лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки /

B. Л. Мартынов // Сборник научных трудов. - Н.Новгород, 1993. — С. 171-175.

38. Медикаментозное лечение симптомов нижних мочевых путей у мужчин. Роль уроселективности в выборе препарата / Ю. Г. Аляев [и др.] // Андроло-гия и генитальная хирургия. - 2014. - № 1. - С. 6-14.

39. Место хронического простатита в структуре урологического приема / Е. В. Курчавеня [и др.] // Материалы XV Конгресса Российского Общества Урологов «Урология в XXI веке». - 2015. - С. 105.

40. Молочков, В. А. Хронический уретрогенный простатит / В. А. Молоч-ков, И. И. Ильин. - М., 1998. - 304 с.

41. Набер, К. Г. Микробиологические аспекты диагностики хронического простатита / К. Г. Набер, М. В. Сухорукова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2006. - № 8(1). - С. 4-17.

42. Непосредственные результаты лечения сложных свищей прямой кишки видеоассистируемым методом с ушиванием внутреннего свищевого отверстия / И.В. Костарев [и др.] // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). - Р.н/Д., 2015. - С. 382-383.

43. Новая методика раздельной закрытой геморроидэктомии / А. В. Селиванов [и др.] // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). -Р.н/Д., 2015. - С. 26-27.

44. Объем некрэктомии и лечение послеоперационной раны при анаэробном парапроктите / Э. Э. Болквадзе [и др.] // Сибирский мед. журн. - 2009. -№ 1. - С. 84-86.

45. Особенности терапии хронической тазовой боли : обзор статьи / подг. А. Шмерхлев // Медицинские аспекты здоровья мужчины. - 2014. - № 1/1 (12). -

C. 27-33.

46. Отдаленные результаты операции Лонго при лечении геморроя / А. М. Кузьминов [и др.] // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). - Р.н/Д., 2015. - С. 155.

47. Ощепков, А. В. Открытая циркулярная дезартеризация геморроидальных узлов в лечении хронического геморроя / А. В. Ощепков, Ю. В. Мансуров, М. И. Прудков // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). -Р.н/Д., 2015. - C. 1055-1056.

48. Патогенетическое лечение хронического абактериального простатита, осложненного сперматологическими нарушениями / С. Н. Калинина [и др.] // Урология. - 2015. - № 4. - С. 64-70.

49. Привес, Г. М. Анатомия человека / Г. М. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. - Л., 1974.

50. Применение нового метода лечения параректальных свищей - LIFT (The Ligation of Intersphincteric Fistula Tract) / С. Е. Каторкин [и др.] // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). - Р.н/Д., 2015. - C. 889.

51. Пушкарь, Д. Ю. Лечение хронического бактериального простатита / Д. Ю. Пушкарь // Пленум правления Российского общества урологов : материалы. - М., 2004. - С. 289-314.

52. Репродуктивная функция мужчин при хроническом простатите: клини-ко-анамнестические и микробиологические аспекты / В. А. Божедомов [и др.] // Урология. - 2015. - № 1. - С. 70-78.

53. Ризоев, Х. Х. Хронический обструктивный простатит / Х. Х. Ризоев // Андрология и генитальная хирургия. - 2012. - № 3. - С. 21-27.

54. Савельева, В. С. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Т. III / В. С. Савельева, А. И. Кириенко - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 960 с.

55. Савинов, В. А. Хронический простатит / В.А. Савинов. - М. : Аскле-пейн, 1998. - 108 с.

56. Сегал, А. С. Диагностика и лечение хронического простатита /

A. С. Сегал // Российский медицинский журнал. - 2003. - Т.11, № 8 - С. 453-455.

57. Сергацкий, К. И. Прогнозирование динамики гнойно-воспалительного процесса у больных острым аэробным парапроктитом / К. И. Сергацкий,

B. И. Никольский // Материалы XII Съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). - Р.н/Д., 2015. - C. 59-60.

58. Течение хронического бактериального простатита в связи с микробио-мом секрета простаты / М. И. Коган [и др.] // Материалы XV конгресса Российского общества урологов «Урология в XXI веке». - 2015. - С. 101.

59. Тиктинский, О. Л. Андрология / О. Л. Тиктинский, С. Н. Калинина,

B. В. Михайличенко. - М. : МИА, 2010. - 576 с.

60. Тиктинский, О. Л. Заболевания предстательной железы : руководство / О. Л. Тиктинский, С. Н. Калинина. - СПб. : Питер, 2006. - 464 с.

61. Титов, А. Ю. Отдаленные результаты лечения геморроя допплерокон-тролируемой дезартеризацией с мукопексией и геморроидэктомией гармоническим скальпелем. Рандомизированное, проспективное, сравнительное исследование / А. Ю. Титов, М. В. Абрицова // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). - Р.н/Д., 2015. - С. 155.

62. Ткачук, В. Н. Хронический простатит / В. Н. Ткачук, А. Г. Горбачев, Л. И. Агулянский. - Л. : Медицина, 1989. - 205 с.

63. Ткачук, В. Н. Хронический простатит / В. Н. Ткачук. - М. : Медицина для всех, 2006. - 112 с.

64. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. - М., 2015. - 480 с.

65. Фатхутдинов И. М. Допплер-ориентированная перевязка геморроидальных артерий в лечении больных с геморроидальной болезнью // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). - Р.н/Д., 2015. - С. 872.

66. Фролов, С. А. Склеротерапия детергентами - метод выбора лечения больных кровоточащим геморроем, осложненным анемией / С. А. Фролов, Л. А. Благодарный, И. В. Костарев // Колопроктология. - 2011. - № 2(36). -

C. 23-27.

67. Хирургическое лечение геморроя в сочетании с другой патологией прямой кишки и анального канала / А. В. Ботота [и др.] // Материалы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015 г.). - Р.н/Д., 2015. - С. 357-358.

68. Хронический простатит / О. И. Аполихин [и др.] // Пленум правления Российского общества урологов. Саратов : материалы. - М., 2004. - С. 5-12.

69. Цистометрия у больных хроническим простатитом / С. Х. Аль-Шукри [и др.] // Материалы IX Всерос. съезда урологов. - М., 1997. - С. 326.

70. Чеканов, М. Н. Лигирование свищей прямой кишки в межсфинктер-ном слое: первые результаты / М. Н. Чеканов, А. М. Чеканов, И. Г. Вернер // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - Т. 22. -С. 81-83.

71. Шелыгин, Ю. А. Справочник колопроктолога / Ю. А. Шелыгин, Л. А. Благодарный. - М. : Литтера, 2012. - С. 64-89.

72. A prospective, randomized, controlled trial comparing stapled hemorrhoidopexy and Ferguson hemorrhoidectomy: perioperative and one-year results / A. J. Senagore [et al.] // Dis Colon Rectum. 2004. - Vol. 47. - P. 1824-1836.

73. Acupuncture relieves symptoms in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized, sham-controlled trial / S. Sahin [et al.] // Prostate Cancer Prostatic Dis. - 2015, Sep. - No. 18(3). - P. 249-254.

74. Anal stretching device for patients with chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome / F. Itza [et al.] // Arch Esp Urol. - 2013. - Vol. 66, No. 2. -P. 201-205.

75. Assessing psychological factors, social aspects and psychiatric co-morbidity associated with Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS) in men -A systematic review / B. Riegel [et al.] // Psychosom Res. - 2014, Sep 30.

76. Benjamin-Pratt, A. R. Management of chronic pelvic pain / A. R. Benjamin-Pratt, F. M. Howard // Minerva Ginecol. - 2010. - Vol. 62(5). - P. 447-465.

77. Category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: insights from the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Collaborative Research Network studies / J. C. Nickel [et al.] // Curr Urol Rep. - 2009, Jul. - No. 9(4). - Р. 320-327.

78. Chand, M. The management of haemorrhoids / M. Chand, G. F. Nash, N. Dabbas // Br. J. Hosp. Med. (Lond.). - 2008, Jan. - Vol. 69, No. 1. - P. 35-40.

79. Changes in erectile organ structure and function in a rat model of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome / X. J. Wang [et al.] // Andrologia. - 2015, May 20.

80. Chronic pelvic pain syndromes: clinical, urodynamic, and urothelial observations / C. W. Butrick [et al.] // Int. Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2009. -Vol. 20(9). - P. 1047-1053.

81. Circumcision plus antibiotic, anti-inflammatory, and a-blocker therapy for the treatment for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective, randomized, multicenter trial / Y. Zhao [et al.] // World J Urol. - 2014, Jul 1.

82. Critical issues in chronic prostatitis / V. Magri [et al.] // Arch Ital Urol Androl. - 2010, Jun. - No. 82(2). - P. 75-82.

83. Decaestecker, K. Transurethral Resection of the Prostate in Recurrent Acute Bacterial Prostatitis / K. Decaestecker, W. Oosterlinck // Urol Int. - 2014, Nov.

84. Depression and somatic symptoms may influence on chronic prostati-tis/chronic pelvic pain syndrome: a preliminary study / J. S. Koh [et al.] // Psychiatry Investig. - 2014. - Vol. 11, No. 4. - P. 495-498.

85. Diagnosis and treatment of bacterial prostatitis / J. Videcnik Zorman [et al.] // Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. - 2015 Jun. - No. 24(2). - P. 25-29.

86. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostati-tis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline / J. Rees [et al.] // BJU Int. -2015, Feb 24.

87. Distal Doppler-guided dearterialization' is highly effective in treating haemorrhoids by transanal haemorrhoidal dearterialization / C. Ratto [et al.] // Colorectal Disease. - 2012. - Vol. 14. - P. 786-789.

88. Ektov, V. N. Latex ligation in treatment of chronic hemorrhoids / V. N. Ektov, K. A. Somov // Khirurgiia (Mosk). - 2015. - No. 11. - P. 46-52.

89. European Association of Urology. EAU guidelines on chronic pelvic pain / M. Fall [et al.] // Eur Urol. - 2010 Jan. - No. 57(1). - P. 35-48.

90. Evaluation of transanal hemorrhoidal dearterialization as aminimally invasive therapeutic approach to hemorrhoids / C. Ratto [et al.] // Dis Colon Rectum. -2010. - No. 53. - P. 803-811.

91. Expressions of transient receptor potential A1 and related inflammatory factors in the rat model of prostatic inflammation / B. X. Huang [et al.] // Zhonghua Nan Ke Xue. - 2015, Jan. - No. 21(1). - P. 23-30.

92. Febrile urinary tract infection after prostate biopsy and quinolone resistance / J. W. Choi [et al.] // Korean J Urol. - 2014, Oct. - Vol. 55, No. 10. -P. 660-664.

93. From interstitial cystitis to chronic pelvic pain / C. Persu [et al.] // Med Life. - 2010. - Vol. 3, No. 2. - P. 167-174.

94. Guidelines for the treatment of hemorrhoids (short report) / T. Higuero [et al.] // J Visc Surg. - 2016, Jun. - No. 153(3). - 213-218.

95. Haemorrhoidal disease: role of conservative outpatient treatments / A. Serventi [et al.] // Ann Ital Chir. - 2011, Sep-Oct. - No. 82(5). - P. 341-347.

96. Influence of infection on the distribution patterns of NIH-Chronic Prostatitis Symptom Index scores in patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS) / V. Magri [et al.] // Exp. Ther Med. - 2013. - Vol. 6, No. 2. -P. 503-508.

97. Jhang, J. F. Novel Treatment of Chronic Bladder Pain Syndrome and Other Pelvic Pain Disorders by OnabotulinumtoxinA Injection / J. F. Jhang, H. C. Kuo // Toxins (Basel). - 2015, Jun 18. - No. 7(6). - P. 2232-2250.

98. Kong do, H. The efficacy of mirodenafil for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in middle-aged males / H. Kong do, C. J. Yun, H. J. Park // World J Mens Health. - 2014, Dec. - No. 32(3). - P. 145-150.

99. Kuçuk, E. V. Effectiveness of acupuncture on chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome category IIIB patients: a prospective, randomized, nonblinded, clinical trial / E. V. Kuçuk, F. Y. Suçeken, A. Bindayi // Urology. - 2015 Mar. -No. 85(3). - P. 636-640.

100. Long-term results and quality of life in patients treated with hemorrhoidectomy using two different techniques: Ligasure versus transanal hemorrhoidal dearterialization / N. Zampieri [et al.] // The American Journal of Surgery. - 2012. - Vol. 204. - P. 684-688.

101. Majeed,S. Comparison of open and closed techniques of hemorrhoidectomy in terms of post-operative cjmplications / S. Majeed, S. R. Naqvi, M. Tariq // J Ayub Med Coll Abbottabad. - 2015, Oct-Dec. - No. 27(4). - P. 791-793.

102. Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a systematic review and network meta-analysis / T. Anothaisintawee [et al.] // JAMA. - 2011. -Vol. 305, No. 1. - P. 78-86.

103. McNaughton Collins, M. Interventions for chronic abacterial prostatitis / M. McNaughton Collins, R. Mac Donald, T. Wilt // The Cochrane Library. -2002. - Issue 1.

104. Multimodal therapy for category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in UPOINTS phenotyped patients / V. Magri [et al.] // Exp. Ther Med. -2015, Mar. - No. 9(3). - P. 658-666. - Epub 2014, Dec 19.

105. Murphy, S. F. IL17 Mediates Pelvic Pain in Experimental Autoimmune Prostatitis (EAP) / S. F. Murphy, A. J. Schaeffer, J. Done // PLoS One. - 2015, May 1. - No. 10(5). - e0125623.

106. Myers, R. P. Anatomical variation of the superficial preprostatic veins respect to radical reptopubic prostatectomy / R. P. Myers // J. Urol. - 1991. - Vol. 145. -P. 992-993.

107. Nickel, J. C. Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS): the studies, the evidence, and the impact / J. C. Nickel, D. A. Shoskes, F. M. Wagenlehner // World J. Urol. - 2013. - Vol. 31. - P. 747-753.

108. Nickel, J. C. Search for Microorganisms in Men with Urologic Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Culture-Independent Analysis in the MAPP Research Network / J. C. Nickel, A. Stephens, J. R. Landis // J Urol. - 2015 Jul. - No. 194(1). -P. 127-135.

109. Painful Bladder Filling and Painful Urgency Are Distinct Characteristics in Men and Women with Urologic Chronic Pelvic Pain Syndromes - A MAPP Research Network Study [Electronic resource] / H. H. Lai [et al.] // J Urol. - 2015, Jul 17. - PII: S0022-5347(15)04413-4.

110. Park, H. The presence of Chlamydia is associated with increased leukocyte counts and pain severity in men with chronic pelvic pain syndrome / H. Park, S. M. Sim, G. Lee // Urology. - 2015, Mar. - No. 85(3). - P. 574-579.

111. Patients With Prostatic Inflammation Undergoing Transurethral Prostatic Resection Have a Larger Early Improvement of Storage Symptoms [Electronic resource] /

C. De Nunzio [et al.] // Urology. - 2015 Jul 17. - PII: S0090-4295(15)00545-2.

112. Phlebotonics for haemorrhoid / N. Perera [et al.] // The Cochrane Database Syst. Rew. - 2012. - Vol. 8. - CDOO4322.

113. Pierce, A. N. Stress and chronic pelvic pain / A. N. Pierce, J. A. Christian-son // Prog Mol Biol Transl Sci. - 2015. - No. 131. - P. 509-535.

114. Polackwich, A. S. Patients with Pelvic Floor Muscle Spasm Have a Superior Response to Pelvic Floor Physical Therapy at Specialized Centers [Electronic resource] / A. S. Polackwich, J. Li, D. A. Shoskes // J Urol. - 2015, Apr 23. - PII: S0022-5347(15)03859-8.

115. Pollen extract in association with vitamins provides early pain relief in patients affected by chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome / T. Cai [et al.] // Exp Ther Med. - 2014, Oct. - Vol. 8, No. 4. - P. 1032-1038.

116. Pontari, M. New developments in the diagnosis and treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome / M. Pontari, L. Giusto // Curr Opin Urol. -2013, Nov. - Vol. 23, No. 6. - P. 565-569.

117. Prevalence and risk factors of pelvic pain / E. Diaz-Mohedo [et al.] // Actas Urol Esp. - 2014, Jun. - Vol. 38, No. 5. - P. 298-303.

118. Ramakrishnan, K. Prostatitis: acute and chronic / K. Ramakrishnan, R. C. Salinas // Prim Care. - 2010. - Vol. 37, No. 3. - P. 547-563.

119. Reichard, C. A. Phenotype, symptom severity and treatment in a 'cured' cohort of chronic pelvic pain syndrome patients / C. A. Reichard, I. Makovey,

D. A. Shoskes // Can J Urol. - 2015, Feb. - No. 22(1). - P. 7623-7616.

120. Schaeffer, E. M. Atypical microorganisms in expressed prostatic secretion from patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: microbiological results from a case-control study / E. M. Schaeffer // J Urol. - 2015 Mar. - No. 193(3). - P. 863.

121. Schaeffer, E. M. Effectiveness of Acupuncture on Chronic Prostatitis-Chronic Pelvic Pain Syndrome Category IIIB Patients: A Prospective, Randomized, Nonblinde / E. M. Schaeffer // Clinical Trial. J Urol. - 2015 Aug. - No. 194(2). - P. 410-411.

122. Schwartz, E. S. Nociceptive and inflammatory mediator upregulation in a mouse model of chronic prostatitis / E. S. Schwartz, A. Xie, J. H. La // Pain. - 2015, Aug. - No. 156(8). - P. 1537-1544.

123. Seth N. P. Davis Is a Sexual Dysfunction Domain Important for Quality of Life in Men with Urological Chronic Pelvic Pain Syndrome? Signs «UPOINT» to Yes / Seth N. P. Davis, Yitzchak M. Binik. R. Amsel / The Journal of urology. - 2013. -Vol. 189 (1). - P. 146-151.

124. Shang, X. J. Efficacy and safety of Longjintonglin Capsule for the treatment of type III prostatitis / X. J. Shang, Q. Geng, J. M. Duan // Zhonghua Nan Ke Xue. -2014, Dec. - No. 20(12). - P. 1109-1112.

125. Shoskes, D. A. Classification and treatment of men with chronic prostati-tis/chronic pelvic pain syndrome using the UPOINT system / D. A. Shoskes, J. C. Nickel // World J Urol. - 2013. - Vol. 31, No. 4. - P. 755-760.

126. Simon W. Nienhuijs Conventional versus LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids / Simon W. Nienhuijs, Ignace H. J. T de Hingh // The Cochrane Collaboration. - 2011.

127. Strauss, A.C., Dimitrakov, J.D. New treatments for chronic prostati-tis/chronic pelvic pain syndrome // Nat Rev Urol. - 2010. - Vol. 7, No. 3. - P. 127-135.

128. Surgical treatment of haemorrhoidal disease - the current situation in Poland / L. Dziki [et al.] // Prz Gastroenterol. - 2016. - No. 11(2). - P. 111-114.

129. The effect of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS) on semen parameters in human males: a systematic review and meta-analysis / W. Fu [et al.] // PLoS One. - 2014, Apr 17. - No. 9(4). - P. 94-99.

130. Therapeutic intervention for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS): a systematic review and meta-analysis / J. M. Cohen [et al.] // PLoS One. -2012. - Vol. 7, No. 8.

131. UPOINT: a novel phenotypic classification system for chronic prostati-tis/chronic pelvic pain syndrome / L. F. Liu [et al.] // Zhonghua Nan Ke Xue. - 2012, May. - Vol. 18, No. 5. - P. 441-445.

132. Urological chronic pelvic pain syndrome symptom flares: characterization of the full range of flares at two sites in the Multidisciplinary Approach to the Study of Chronic Pelvic Pain (MAPP) Research Network / S. Sutcliffe [et al.] // BJU Int. -2014, Apr 15.

133. Uropathogenic Escherichia coli induces chronic pelvic pain / C. N. Rudick [et al.] // Infect. Immun. - 2011. - No. 79(2). - P. 628-635.

134. Use of the UPOINT chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome classification in European patient cohorts: sexual function domain improves correlations / V. Magri [et al.] // J Urol. - 2010, Dec. - No. 184(6). - P. 2339-2345.

135. Wagenlehner, F. M. Immunostimulation in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS): a one-year prospective, double-blind, placebo-controlled study / F. M. Wagenlehner, S. Ballarini, K. G. Naber // World J Urol. - 2014, Jan 31.

136. Wagenlehner, F. Practice management of chronic bacterial prostatitis with levofloxacin / F. Wagenlehner, K. Roscher, K. G. Naber // Aktuelle Urol. - 2011. -No. 42(3). - P. 184-189.

137. Widespread Psychosocial Difficulties in Men and Women With Urologic Chronic Pelvic Pain Syndromes: Case-control Findings From the Multidisciplinary Approach to the Study of Chronic Pelvic Pain Research Network / B. D. Naliboff [et al.] // Urology. - 2015, Jun. - No. 85(6). - P. 1319-1327.

138. Zhang, Z. C. UPOINT system: a new diagnostic/therapeutic algorithm for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome / Z. C. Zhang, J. Peng // Zhonghua Nan Ke Xue. - 2013, Jul. - Vol. 19, No. 7. - P. 579-582.

ПРИЛОЖЕНИЕ

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ИНДЕКС ЭРЕКТИЛЬНОЙ ФУНКЦИИ (МИЭФ-5) (Шкала степени выраженности эректильной дисфункции)

Эти вопросы о том, как нарушения эрекции сказывались на Вашей сексуальной жизни в течение последних четырех недель. Пожалуйста, ответьте на эти вопросы как можно более откровенно и определенно.

Почти никогда или никогда Редко (реже, чем в половине случаев) Иногда (примерно в половине случаев) Часто (более чем в половину случаев) Почти всегда или всегда

Чрезвычайно трудно Очень трудно Трудно Не очень трудно Не трудно

Как часто у Вас возникала эрекция при сексуальной активности за последнее время? 1 2 3 4 5

Как часто за последнее время возникающая у Вас эрекция была достаточна для введения полового члена (для начала полового акта)? 1 2 3 4 5

При попытке полового акта как часто у Вас получалось осуществить введение полового члена (начать половой акт)? 1 2 3 4 5

Почти никогда или никогда Редко (реже, чем в половине случаев) Иногда (примерно в половине случаев) Часто (более чем в половину случаев) Почти всегда или всегда

Чрезвычайно трудно Очень трудно Трудно Не очень трудно Не трудно

Как часто за последнее время Вам удавалось сохранить эрекцию после начала полового акта? 1 2 3 4 5

Насколько трудным было сохранить эрекцию в течение и до конца полового акта? 1 2 3 4 5

Суммарный балл степени выраженности ЭД_

Оценка результатов:

21-25 баллов - эректильная дисфункция отсутствует; 16-20 баллов - эректильная дисфункция легкой степени; 11-15 баллов - эректильная дисфункция умеренной степени; 5-10 баллов - выраженная эректильная дисфункция.