Диагностика и лечение доброкачественных интракстравертебральных опухолей типа "песочных часов" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Прошутинский, Станислав Дмитриевич

• Прошутинский, Станислав Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прошутинский, Станислав Дмитриевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.:.

1.1. История развития хирургии интраэкстравертебральных опухолей типа «песочных часов».

1.2. История развития методов диагностики.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Методы диагностики.

2.2. Характеристика клинического материала.

2.3. Характеристика хирургического лечения.

Глава 3. Клиническая оценка и современная диагностика опухолей типа «песочных часов».

3.1. Клинические синдромы.

3.2. Методы диагностики опухолей.

3.2.1. Спондилография.

3.2.2. Спиральная компьютерная томография.

3.2.3. Магнитно-резонансная томография.

3.2.4. Ангиография.

Глава 4. Классификация опухолей типа «песочных часов».

Глава 5. Хирургическое лечение опухолей типа «песочных часов».

Глава 6. Результаты хирургического лечения опухолей типа «песочных часов».

6.1. Результаты хирургического лечения в раннем послеоперационном периоде.

6.2. Результаты хирургического лечения в отдаленном периоде.

6.3. Осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение доброкачественных интракстравертебральных опухолей типа "песочных часов"»

Опухоли типа «песочных часов» ('dumbbell tumor', 'sand-glass tumor', 'hour-glass tumor') обычно являются особыми топографоанатомическими вариантами новообразований спинномозговых нервов, которые состоят из двух частей (внутриканальной и паравертебральной), соединенных перешейком в межпозвонковом отверстии. При этом внутриканальная часть опухоли может иметь экстрадуральное и интраэкстрадуральное расположение.

Согласно классификации опухолей центральной нервной системы ВОЗ [Kleihues, 1993], подобный характер роста характерен преимущественно для неврином и нейрофибром, доброкачественных по гистологической природе. Исходным ростом таких опухолей являются шванновские клетки спинномозговых нервов. Макроскопически невриномы и нейрофибромы представляют собой хорошо отграниченные узлы с выраженной капсулой.

В современной науке отсутствует единое мнение о способе формирования узлов. Общепринятой считается теория о том, что сначала опухоль растет внутри канала и далее паравертебрально распространяется через межпозвонковое отверстие. Основанием этому служат патоморфологические исследования, подтверждающие, что гистологический субстрат паравертебральной части «моложе» и имеет меньшие изменения в виде полиморфизма и гиперхроматоза ядер.

Данное диссертационное исследование посвящено вопросам диагностики и хирургического лечения опухолей типа «песочных часов». Опухоли рассматриваются с анатомотопографических позиций в комплексе «твердая мозговая оболочка — межпозвонковое отверстие».

В отечественной литературе, датируемой прошлым столетием, изучение принципов диагностики, клиники и лечения опухолей спинного мозга (в том числе опухолей типа «песочных часов») широко освещены в работах М.И. Аствацатурова (1930), Н.Н. Бурденко (1937), JI.C. Кадина (1948), В. А. Никольского (1963), К .Я. Оглезнева (1964), К.И. Пенькового

1964), И.М. Иргера (1976), С.С. Петухова (1978). В зарубежной медицинской традиции результаты изучения, диагностики и хирургического лечения опухолей типа «песочных часов» описаны A. Guleke (1935), Jelsma (1941), К. Eden (1941), Salah (1975), К. Nittner (1976), Saymon (1977).

Исследования, проводимые указанными авторами, датируются тем периодом развития хирургии, когда спектр методов диагностики опухолей спинного мозга включал в себя лишь обзорную спондилографию, пневмомиелографию, позитивную миелографию с использованием эфирно-масленных и водорастворимых контрастных веществ. Хирургическое лечение опухолей типа «песочных часов» часто ограничивалось резекцией только внутриканальной части опухоли, что впоследствии приводило к ее рецидивам [Cohen, 1934; Кадин, 1948]. В некоторых случаях проводилось поэтапное удаление опухоли: сначала внутриканальной, а затем паравертебральной части [Love, Dodge, 1952].

В 70-е годы двадцатого века появились более информативные диагностические методы, такие как веноспондилография и селективная спинальная ангиография [Тиссен, 1979]. Кроме того, усовершенствование анестезиологического пособия сделало возможным проведение одномоментных операций; начали применяться и разрабатываться новые хирургические доступы [Harrington, Craig, 1953; Иргер, 1975, 1976].

Актуальность проведенного нами исследования определяется тем, что до настоящего времени в отечественной и зарубежной литературе не представлена систематизированная информация об оптимальном подходе в хирургическом лечении спинальных опухолей с ростом типа «песочных часов». Все имеющиеся на данную тему публикации основаны на небольшом количестве наблюдений; роль современных методов диагностики описана скупо; решение задачи микрохирургического вмешательства требует подробного рассмотрения.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые уточнены основные клинические синдромы и особенности клинического течения доброкачественных спинальных опухолей типа «песочных часов», определен современный комплекс диагностических неинвазивных и интервенционных мероприятий. Кроме того, впервые в России проанализирован опыт микрохирургического лечения больных с опухолями типа «песочных часов».

Целью исследования является определение объема диагностического комплекса и оптимальной тактики хирургического лечения доброкачественных интраэкстравертебральных опухолей типа «песочных часов». Для достижения цели исследования предполагается решение следующих исследовательских задач:

1. Дать клиническую характеристику пациентов со спинальными опухолями типа «песочных часов» различной локализации.

2. Определить комплекс современных методов нейровизуализации опухолей типа «песочных часов».

3. Разработать классификацию опухолей данного типа, информативную для практической нейрохирургии.

4. На основе использования микрохирургической техники определить адекватные доступы и оптимизировать тактику хирургического лечения в зависимости от уровня расположения опухоли.

5. Проанализировать результаты предлагаемого хирургического лечения в раннем и отдаленном периодах.

Методология исследования предопределена поставленными задачами и обращается к описательно-аналитическому методу.

Материал исследования составляют 48 пациентов (13 мужчин и 35 женщин) оперированных по поводу доброкачественных интраэкстравертебральных опухолей типа «песочных часов» в отделении спинальной нейрохирургии НИИ нейрохирургии имени академика H.H. Бурденко РАМН в период с 1991 по 2005 годы. Средний возраст больных составляет 41,4 года, средняя продолжительность заболевания до операции

8,2 года. Источниками материала является электронная база историй болезней НИИ нейрохирургии имени академика H.H. Бурденко РАМН.

Объектом исследования являются пациенты с опухолями типа «песочных часов».

Предмет исследования составляет комплекс методов диагностики и хирургического лечения доброкачественных интраэкстравертебральных опухолей типа «песочных часов».

Теоретическая значимость работы определяется следующими характеристиками:

• объединением научных медицинских знаний об опухолях типа «песочных часов»;

• возможностью дальнейшего использования результатов исследования в теории нейроонкологии, а также в трудах по изучению структуры и особенностей опухолей типа «песочных часов».

Практическая значимость работы заключается в том, что результаты исследования позволяют обосновать возможность проведения радикальных одномоментных операций по удалению опухоли типа «песочных часов» независимо от уровня поражения. По итогам проведенного научного исследования разработан «Стандарт лечения пациентов с доброкачественными новообразованиями спинного мозга, мозговых оболочек, конского хвоста, спинномозговых нервов», утвержденный приказом Министра Здравоохранения и Социального Развития №449 от 21 июля 2006 года.

Апробация научного исследования состоялась 10.07.2009 на расширенном заседании проблемной комиссии 10-го клинического отделения «Диагностика и хирургическое лечение доброкачественных интраэкстравертебральных опухолей типа «песочных часов» ГУ «НИИ нейрохирургии имени академика H.H. Бурденко» РАМН.

Содержание работы отражено в 5 научных публикациях, в том числе в 1 публикации в издании, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией.

Структура работы. Диссертация состоит из Введения, шести глав, Заключения, Библиографии и Приложения в виде списка больных. Основной текст работы составляет 120 страниц.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Прошутинский, Станислав Дмитриевич

Выводы

1. Клиническая картина неврологических расстройств при опухолях типа «песочных часов» не имеет специфических симптомов и проявляется типичными, поэтапными для всех экстрамедуллярных опухолей стадиями развития корешковых болей с медленным нарастанием проводниковых расстройств.

2. Для уточнения диагноза и тактики хирургического лечения диагностический комплекс должен включать в себя спондилографию, спиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию в сагиттальной, аксиальной и фронтальной проекциях, в Т1 и Т2 взвешенных режимах. Выполнение ангиографических исследований показано с целью визуализации ангиоархитектоники паравертебрального опухолевого узла, его взаимоотношения с магистральными сосудами и органами. При возможности целесообразно проведение одномоментной эмболизации источников кровоснабжения опухоли.

3. С точки зрения практической нейрохирургии, релевантно разделение опухолей типа «песочных часов» на интраэкстрадуральные интраэкстравертебральные и экстрадуральные интраэкстравертебральные опухоли.

4. Удаление опухолей на уровне краниовертебрального перехода целесообразно выполнять из заднего срединного доступа с латеральным расширением. Для удаления опухолей, расположенных ниже уровня СЗ позвонка необходимо выполнять задний срединный доступ на стороне поражения. Удаление опухолей грудной и пояснично-крестцовой локализации выполнятся из бокового экстракавитарного доступа.

5. Вне зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса радикальное удаление интраэкстравертебральных нейрогенных опухолей типа «песочных часов» может считаться стандартом оказания нейрохирургической помощи данной категории больных.

102

Практические рекомендации

1. При первичном обращении пациентов к невропатологам и нейрохирургам необходимо тщательно учитывать анамнестические данные и результаты неврологического осмотра, исключая возможное наличие слабовыраженных проводниковых расстройств, своевременно проводить МРТ- диагностику.

2. В специализированных нейрохирургических клиниках наряду с МР-томографией в диагностический комплекс целесообразно включать СК-томографию и ангиографические исследования (коротидную и вертебральную АГ, селективную спинальную АГ).

3. При поражении ниже уровня СЗ повонка, целесообразно выполнять удаление опухоли из заднего срединного доступа; при поражении на уровне краниовертебрального перехода - из заднего срединного доступа с латеральным расширением; при грудной и пояснично-крестцовой локализации - из бокового экстракавитарного доступа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прошутинский, Станислав Дмитриевич, 2009 год

1. Альтгаузен Н. Н. К рентгенодиагностике опухолей спинногомозга типа песочных часов // Вопросы нейрохирургии. М.: Медицина, 1941. -Вып.З. - С.67-78.

2. Ахадов А. Д., Кравцов А. К., Сачкова И. Ю. Магнитно-резонансная томография при опухолях спинного мозга // Вопросы нейрохирургии. М.: Медицина, 1996. - Вып.1. - С. 30-33.

3. Ахадов Т. А., Панов В. О., Айххофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. — М.: Академия наук России. -2000. 747с.

4. Бабицкий П. С. К хирургии опухолей спинного мозга // Новый хирургический архив. Тверь: 1 Тверск. гос. изд., 1933. - Т. 23. - Кн 1. — С. 5374.

5. Бемюнов М. Я. Случай оперированной опухоли спинного мозга // Журнал современной хирургии. М.: Медицина, 1928. - Т III. - Вып. 5. - С. 792-796.

6. Бондарь В. П., Нехлопчин С. Н., Долинский Г. А. Причины осложнений после удаления экстрамедуллярных опухолей // Нейрохирургия. -Киев: Наука, 1983. Вып. 16. - С. 37-40.

7. Брюсова С. С. О приоритете отечественных хирургов в удалении внутрипозвоночных опухолей (операция, произведенная московским хирургом А. Д. Кни, 1887 г.) // Вопросы Нейрохирургии. М.: Медицина, 1953.-Т 17.-№3.-С. 52-53.

8. Герасименко В. Н., Бальтер С. А., Лукьянченко О. Б. Краткая история развития, характерные особенности и перспективы применения магнитного резонанса в медицине // Вестник АМН СССР. — М.: Акад. мед. наук СССР, 1986. №5. - С. 79-82.

9. Давыдов М. И., Рыдин В. Д., Бейшембаев М. И., Тарасюк С. В. Комбинированная операция удаления торокально-интервертебральнойневриномы типа песочных часов // Грудная хирургия. М.: Медицина, 1987. -№1. - С. 83-84.

10. Дударев A. JL, Хэлин А. В. Магнитная резонансная томография с ультранизким полем в диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга // Вестник рентгенологии и радиологии. — М.: Наркомздрав СССР, 1991.-№4.-С. 69 73.

11. Зозуля Ю. А., Шаламай JI. Ф. Рационализаторские предложения в медицине. — Киев: Минздрав, 1976. —272с.

12. Игнатьева Г. Е. Значение пневмомиелографии для диагностики опухолей, расположенных в позвоночном канале: автореф. дис. канд. мед. наук. — Л.: Ленингр. гос. мед ун-т, 1969. — 24с.

13. Иргер И. М., Петухов С. С. Диагностика и хирургическое лечение опухолей в форме песочных часов шейной локализации // Вопросы нейрохирургии. -М.: Медицина, 1976. Вып. 6. - С. 7-14.

14. Иргер И. М., Перельман М. И., Королева Н. С., Столыпин С. В. Комбинированный способ удаления неврогенной медиастенально-интравертебральной опухоли в форме песочных часов // Вопросы нейрохирургии. -М.: Медицина, 1975. Вып 6. - С. 3-10.

15. Кадин Л. С. Диагностика и лечение опухолей спинного мозга по материалам ЦНХИ (78 случаев) // Вопросы нейрохирургии. М.: Медицина, 1938.- Вып. 2-3. - С. 89-100.

16. Кни. А. Д. К вопросу о локализации двигательных нитей в plexus brachialis // Хирургический вестник. — Петербург: Русский архив, 1888. -Ноябрь-декабрь. С.655-663.

17. Кравцов А. К, Ахадов Т. А., Сачкова И. Ю. Белов С. А. Синдром компрессии спинного мозга: НОТ-дифференциальная диагностика. // Материалы VII Всероссийского Конгресса рентгенологов и радиологов. М.: Росс, ассоциация радиологов - 1996. - С.120-121.

18. Крестовникова Т. С. Тактика хирурга при удалении опухолей типа песочных часов. // Труды конференции молодых нейрохирургов. М.: Ин-т нейрохирургии им. H.H. Бурденко, 1960. - С. 104-107.

19. Крупин Е. Н. Проба с радоном в диагностике опухолей и арахноидитов спинного мозга: автореф. дис. канд. мед. наук. Свердловск: Свердл. гос. ун-т, 1959. - 24с.

20. Кузнецов A.C. Актуальные вопросы нейрохирургии // Вопросы нейрохирургии. М.: Медицина, 1963. - №6. - С. 23-27.

21. Лясс. Ф.М. Изотопная миелография. -М. Медгиз, 1962. - 128 с.

22. Михайловский B.C., Ткач А.И., Андрейко P.JI. Тактика хирургических вмешательств при экстрамедуллярных опухолях // Нейрохирургия. Киев: Наука, 1983. - Вып. 16. - С. 7-13.

23. Назаров Г. Д. Клиника, диагностика и лечение опухолей спинного мозга типа «песочных часов» // Новый хирургический архив. — Тверь: 1 Тверск. гос. изд., 1957. №3. - С. 29-33.

24. Никольский В. А. Симптом Эльсберга в диагностике опухолей спинного мозга. // Труды Ростовского государственного медицинского института. Ростов-на-Дону: Рост, облает, ведомств, изд., 1940. - Сборник VIII, юбилейный. - С. 351-357.

25. Оглезнев К. Я. Селективная спинальная флебография в диагностике опухолей шейного отдела спинного мозга и корешков конского хвоста // Вопросы нейрохирургии. М.: Медицина, 1992. - №6. - С. 29-32.

26. Оглезнев К. Я. Хирургическое лечение опухолей спинного мозга. М.: ЦИУВ, 1964. - Т. 65. - 386с. - С. 222-228.

27. Павлонский. Я. М. Классификация, диагностика и оценка результатов оперативного лечения опухолей спинного мозга. // Вопросы нейрохирургии. -М.: Медицина, 1938. №2. - С. 68-76.

28. Павлонский Я. М. Классификация, диагностика и хирургическое лечение опухолей спинного мозга типа «песочных часов» // Вопросы нейрохирургии. -М.: Медицина, 1951. №1. - С. 24-29.

29. Павлонский. Я. М. Метод удаления опухолей спинного мозга типа «песочных часов» // Вопросы нейрохирургии. М.: Медицина, 1956. -№6. - С. 43-45.

30. Павлонский. Я. М. 50 лет со дня первой операции удаления опухоли спинного мозга // Врачебное дело. М.: Наркомздрав СССР, 1938. -№1.-С. 69.

31. Панкеева JI. П. Значение спондилографии в диагностике опухолей спинного мозга и его оболочек: автореф. дис. канд. мед. наук. JL: Ленингр. гос. мед. ун-т, 1954. - 20с.

32. Пеньковой К. И. К вопросу о классификации опухолей спинного мозга типа «песочных часов» // Тезисы докладов 2-й объединенной конференции молодых нейрохирургов, посвящ. 83-летию со дня рождения акад. H.H. Бурденко. Киев: Наука, 1959. - С. 149.

33. Пеньковой К. И. К диагностике доброкачественных интра-паравертебральных опухолей // Врачебное дело. М.: Наркомздрав СССР, 1966.-№12.-С. 112-113.

34. Пеньковой К. И. Клинические особенности и нейрохирургическое лечение при интра-экстравертебральных опухолях: Автореф. дис. канд. мед. наук. Симферополь: Мед. институт, 1964. - 18 с.

35. Пеньковой К. И. Метод одномоментного удаления медиастинально-внутрипозвоночных неврином // Вопросы нейрохирургии. — М.: Медицина, 1972. №4. - С. 37-41.

36. Пеньковой К. И. Некоторые особенности рентгенологических изменений при интра-паравертебральных опухолях различного гистологического строения // Вестник рентгенологии и радиологии. — М.: Наркомздрав СССР, 1969. №3. - С. 63-68.

37. Пеньковой К. И. Об опухолях спинного мозга типа «песочных часов» // Вопросы нейрохирургии. М.: Медицина, 1960. - №2. - С. 30-33.

38. Пеньковой К. И. Особенности хирургического лечения доброкачественных интра-паравертебральных опухолей типа «песочных часов» // Вопросы нейрохирургии. -М.: Медицина, 1963. №2. - С. 41-46.

39. Пеньковой К. И. Повторные операции при рецидивах доброкачественных интра-паравертебральных опухолей (в форме песочных часов) // Вопросы нейрохирургии. — М.: Медицина, 1964. №5. - С. 53.

40. Пеньковой К. И. Хирургическая тактика при первичных злокачественных интра-экстравертебральных опухолях типа «песочных часов» // Труды 4-ой объединенной научной конференции молодых нейрохирургов. Л.: Ленингр. мед. институт, 1961. - С. 77-80.

41. Пулатов А. М., Никифоров А. С. Клиника и диагностика опухолей спинного мозга. Душанбе: Соцздрав, 1970. - 27с.

42. Раздольский И. Я. К клинике и лечению опухолевых заболеваний спинного мозга // Советская психоневрология. Киев: Наркомат здравоохранения УССР, 1935. - №2. - С. 5-18.

43. Раздольский И. Я. К симптоматологии и диагностике спинного мозга. // Советская невропсихиатрия. Сборник трудов. 1-ое Ленинградское общество психиатров, невропатологов и невропсихиатров. — Л.: Медгиз, 1936. -С. 184-205.

44. Раздольский И. Я. Опухоли спинного мозга и позвоночника. — Л.: Медгиз, 1958. 160с.

45. Рессельс Е. М. Опухоли спинного мозга на материале ЦНХИ. // Первая сессия нейрохирургического совета. 3 мая 1935. Наркомздрав СССР. — М.: Биомедгиз,1937. С. 283-287.

46. Самотокин Б. А. Некоторые проблемы клинической хирургии. — Л.: Медгиз, 1953. С. 89-95.

47. Слонимская В.М. Клиника и диагностика экстрамедуллярных опухолей спинного мозга. // Питания неоплазш центральной нервно! системи. -Киев: Наркомат, 1940. С.330-353.

48. Смирнов Л. И. Опухоли головного и спинного мозга. // Труды всероссийских научно-практических конференций нейрохирургов. Л.: Медгиз, 1954.-С. 481.

49. Татти Я. Я., Раудсеп М. Я. Удаление опухоли спинного мозга типа «песочных часов», прорастающей в грудную полость // Вопросы нейрохирургии. -М.: Медицина, 1963. №2. - С. 46-47.

50. Тиссен Т. П. Ангиографическая характеристика артериовенозных аневризм и опухолей спинного мозга. // Рентгено-радиолоическая диагностика заболеваний головного и спинного мозга. М.: Ин-т ренгенологии, 1979. С. 55-58.

51. Тиссен Т. П. Селективная спинальная ангиография в диагностике опухолей спинного мозга. // Патогенез и диагностика опухолей спинного мозга. Новосибирск: Наука, 1987. - С. 108-117.

52. Тиссен Т. П., Комаров В. И. Селективная спинальная ангиография у детей со спинальными интра-парвертебральными опухолями // Вопросы нейрохирургии. -М.: Медицина, 1979. №6. - С. 28-32.

53. Филатова А. Д. Патогенетические варианты синдрома Броун-Секара в клинике в клинике опухолей спинного мозга // Вопросы нейрохирургии. М.: Медицина, 1964. - №5. - С. 54.

54. Широчина О. А., Морозова Т. Д., Выборов М. П. К вопросу о рентгенологической диагностики опухолей спинного мозга // Вестник рентгенологии и радиологии. —М.: Наркомздрав СССР, 1985. №3. - С. 31-36.

55. Юдинцева А. А. Ближайшие и отдаленные исходы радикального хирургического лечения экстрамедуллярных опухолей // Современные проблемы нейрохирургии. Л.: РНПЦ, 1977. - С. 27-28.

56. Adson A.W. Surgical considération of intraspinal tumors. Int. Coll. — London: Сотр. press, 1950. — 358p.

57. Akwari О. E., Payne W. S., Onofrio B.M., Diñes D.E., Muhm J.R. Dumbbell neurogenic tumors of the mediastinum. Diagnosis and management // Mayo: Clin Proc., 1978. V. 53(6). - P. 353-358.

58. Antoni N. Uber Ruckenmarkstumaren und Neurofibrome. Munhen: Weisebaden, 1920. - 684p.

59. Asazuma T., Toyama Y., Maruiwa H., Fujimura Y., Hirabayashi K. Surgical strategy for cervical dumbbell tumors based on a three-dimensional classification // Spine. NY: Nord Press, 2004. - Jan 1. - 29(1). - P. 10-14.

60. Avman N., Ozkal E., Erdogan A. Vertebral arteriography and microsurgery in the management of dumbbell cervical neurinomas. // Surgery Neurol. -Prinston: Dolm. Press, 1975. Sep. -V. 4(3). - P. 327-329.

61. Baleriaux D., Terwinghe G., Jeanmart, L. The value of computed tomography for the diagnosis of hourglass tumors of the spine // Neuroradiology. London: Med.press, 1977. -V. 14. - P. 31 -32.

62. Bauer F., Yuhl E. Mielography // Neurology. Boston: Lim. press, 1953. - V. 3 - N. 3 - P. 341-346.

63. Borchardt M. Tumours // Diagnosis. Klin: Wschr., 1926. - V. 5. - P.636.

64. Capener N. Evolution of lateral rhachotomy // The journal of bone and joint surgery. British volume. London: Medicine, 1954. - №36-B. - P. 173 - 179.

65. Chui M. C., Bird B. L., Rogers J. Extracranial and extraspinal nerve sheath tumors: CT-evaluation. // Neuroradiology.- Rome: Universe, 1988. Vol. 30. - P. 47-53

66. Conti P., Pansini G., Mouchaty H., Capuano C., Conti R. Spinal neurinomas: retrospective analysis and long-term outcome of 179 consecutively operated cases and review of the literature. // Surgical Neurology. 2004. - Jan. -61(1).-P. 34-43

67. Criss F.C., Schneider R. The value of vertebral angiography in the treatment of cervical neurofibroma // Neurosurgery. London: Wpress, 1968. -V.28.-P. 29-34.

68. Cusick J.F., Yoganandan N., Pintar F., Myklebust J., Hussain I. Biomechanics of cervical spine facetectomy and fixation techniques // Spine. -Berlin: Univ. press, 1988. V.13. -P. 808-812.

69. Dandy W. Phneumielography // Ann. Surg. Paris; Yer., 1919. - V. 70 - №4. - P. 397-403.

70. Dernevik L., Larsson S. Management of dumbbell tumors. Reports of seven cases // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. Washington: WP, 1990. -V.24(l). - P. 47-65.

71. Donner T. R, Voorhies R. M, Kline D. C. Neural sheath tumors of major nerves // Neurosurgery. London: North press, 1994. - V.81. — P. 362-373.

72. Dorsi M. J., Belzberg A. J. Paraspinal nerve sheath tumors // Neurosurg. Clin. N. Am. 2004 Apr. Bern: Net, 2004. - V. 15(2). - P. 217-222.

73. Dubuisson A. S, Kline D. C., Weinshel S. S. Posterior subscapular approach to the brachial plexus // Neurosurgery. London: North press, 1993. - V. 79.-P. 319-330.

74. Eden K. The dumb-bell tumors of the spine// Br. J. Surg. London: Medicine, 1941. -V. 28. - P. 549-570.

75. George B., Zerah M., Lot G., Hurlh M. Oblique transcorporal approach to anteriorly located lesions in the cervical spinal canal. // Acta Neurochir. Wien: Poster, 1993.-V. 121.-P. 187-190.

76. Giroux J. C., Nohra C. Anterior approach, for removal of a cervical intradural tumor: case report and technical note // Neurosurgery. London: North press, 1978.-V 2.-P. 128-130.

77. Gowers W., Horsley V. A case of tumor of the spinal cord: Removal, recovery // Med. Chir. Trans. Cannes: Tolmar, 1888. - V. 71. - P. 377.

78. Grillo H. C., Ojemann R. G., Scannell J. G., Zervas N. T. Combined approach to "dumbbell" intrathoracic and intraspinal neurogenic tumors // Ann. Thorac. Surg. Boston: Human Health, 1983. - Oct. V. 36(4). - P. 402-407.

79. Guleke N. Approaches // Arch. Klin. Chir. Berlin: Scherd.,vl922. -V. 119.-P. 833.

80. Habal M.vB. Combined Posteroanterior Approach to a Tumor of Cervical Spinal Foramen. Technical Note // Neurosurgery. — London: North press, 1972. V. 37. - N. 1. - P. 113-116.

81. Habel M. B., McComb J. G., Shilloito J.jr. Combined posteroanterior approach to a tumor of the cervical spinal foramen: technical note // Neurosurgery. London: North press, 1972.-V. 37.-P. 113-116.

82. Hakuba A., Komiyama M., Tsujimoto T., Ahnm S., Nishimura S., Ohta T., Kitano H. Transuncodiscal approach to dumbbell tumors of the cervical spinal canal // Neurosurgery. London: North press, 1984. - V. 61. - P. 1100-1106.

83. Housfield G. N., Ambrose J. A. X-rays diagnosis peers inside the brain. // New Scientists. Dublin: Monday press, 1972. - V 54. - P. 207.

84. Heuer G. J. The so called hour-glass tumors of the spine // Arch Surg. London: Surgery, 1929. - V.18. - P. 935-981.

85. Hosokawa M. Various shapes of the dumbbell tumors of the spinal cord. Nippon: Geka Hokan, 1963. -V. 32. - P. 357-374.

86. Huang C., Matheson J. Spinal cord tumours in the elderly // Australian and New Zealand journal of medicine. Sydney: Med, 1979. - Oct. 9(5). - P. 538541.

87. Italo R. The value o f preoperative angiography in the surgical management of cervical hourglass neurofibromas. Case report // Neurosurgery. -London: North press, 1972- V. 36. P. 97-100.

88. Jinnai T., Koyama T. Clinical characteristics of spinal nerve sheath tumors: analysis'of 149 cases. // Neurosurgery. London: North press, 2005. - Mar. 56(3).-P. 510-525.

89. Lifshutz J., Lidar Z., Maiman D. Evolution of the Lateral Extracavitary Approach to the Spine. // Neurosurg Focus. Washington: American Association of Neurological Surgeons, 2004. - V. 16(1). - P. 426-437.

90. Kadar E., Kisfaludi N., Czirjak S., Jakab F. Resection of giant schwannoma by combined surgical exposure // Surgeon. — Acta: Chir. Hung, 1997. -V. 36(1-4).-P. 158-169.

91. Kim P., Ebersold M.J., Onofrio B.M., Quasi L.M. Surgery of spinal nerve schwannoma: Risk of neurological deficit after resection of involved root // J. Neurosurgery. 1989. - V. 71. - P. 810-814.

92. Kleihues P., Burger P.C., Scheithauer B.W. The new WHO classification of brain tumours // Brain Pathol. Berlin: McMillan, 1993. - Jul. 3(3).-P. 255-268.

93. Klekamp J., Samii M. Surgery of spinal nerve sheath tumors with special reference to neurofibromatosis // Neurosurgery. London: North press, 1998.-V. 42(2).-P. 279-89.

94. Kriss F.C., Schneider R.C. The value of vertebral angiography in the treatment of cervical neurofibroma // Neurosurgery. London: North press, 1968. -Jan. 28(1).-P. 29-34.

95. Larson S.J., Hoist R.A., Hemmy D.C., Sances A. Jr. Lateral extracavitary approach to traumatic lesions of the thoracic and lumbar spine // Neurosurgery. London: North press, 1976. - V. 45. - P. 628-637.

96. Lifshutz J., Lidar Z., Maiman D. Evolution of the lateral extracavitary approach to the spine // Neurosurgical Focus. Washington: American Association of Neurological Surgeons, 2004. -V. 15. - 16(1). - P. 12.

97. Lombardi G., Passerini A. Spinal cord tumors // Radiology. NY: Medical sciences, 1961. - Mar. 76. - P. 381-392.

98. McCormick P.C. Anatomic principles of intradural spinal surgery // Clin. Neurosurgery. Boston: PT Press, 1994. - V. 41. - P. 204-223.

99. McCormick P.C. Retropleural approach to the thoracic and thoracolumbar spine // Neurosurgery. London: North press, 1995. -V. 37(5). P. 908-914.

100. McCormick P.C. Surgical management of dumbbell and paraspinal tumors of the thoracic and lumbar spine // Neurosurgery. London: North press, 1996. -V. 38(1). - P. 67-74. - Discussion 74-75.

101. McCormick P. C. Surgical management of dumbbell tumors of the cervical spine // Neurosurgery. — London: North press, 1996. — V. 38. P. 294300.

102. McCormick PC: The lateral extracavitary approach to the thoracicand lumbar spine // Spinal Instability. New York: Raven Press. - 1993. - P. 335-348.

103. Moscow N. P., Newton T. H. Angiographic features of hypervascular neurinomas of the head and neck // Radiology. NY: Medical sciences, 1975.-V. 114. - P. 635-640.

104. Mullan S., Naunton R., Hekmat-Panah J., et al. The use of an anterior approach to ventrally placed tumors in the foramen magnum and vertebral column // Neurosurgery. London: North press, 1966. - V. 24. - P. 536-543.

105. Nakstad P., Aaserud O., Sortland O., Nyberg-Hansen R. Functional lumbar myelography with iohexol // Neurosurgery. London: North press, 1983. - V. 24(6). - P. 493-497.

106. Nittner K. Spinal meningiomas, neuromas and neurofibromas, and hourglass tumors // Vinken P. H., Bruyn G.W. (eds), Handbook of Clinical Neurology. New York: North Holland/America Elsevier, 1976. - P. 177-322.

107. Parizel P. M, Bareileaux D., Rodesch G. GD-DOTA-enhenced MRI of spinal tumors // AJNR. NY: Medical sciences, 1989. - V. 10. - P. 249258.

108. Schmidt M. H., Larson S. J., Maiman D. J. The lateral extracavitary approach to the thoracic and lumbar spine // Neurosurg. Clin. N. Am. Washington: AM press, 2004. V. 15(4). - P. 437-441.

109. Schultheiss R., Gullotta G. Resection of relevant nerve roots in surgery of spinal neurinomas without persisting neurological deficit // Acta Neurochir. Wien: Surgery, 1993. -V. 122. - P. 91-96.

110. Sen C., Eisenberg M., Casden A.M., Sundaresan N., Catalan P. J. Management of the vertebral artery in excision of extradural tumors of the cervical spine // Neurosurgery. London: North press, 1995. - V. 36. - P. 106-116.

111. Sicard I., Forestier I. Nevrodocites et funiculites vertebrates. — Paris: Pres. Med., 1922. V3. - № 10. - P. 463-469.

112. Stookey B. Study of extradural spinal tumors // Arch. Neurol. A. Psych. Boston: Schwerg., 1924. - V. 12. - P. 663-681.

113. Tarlov I. M., Berman D., Epstein J. Experimental neurography. // Am J. Roentgenol. Radium Ther. Nucl. Med. Washington: Posterior, 1950. - V. 64(6).-P. 974-988.

114. Valk J. MRI of the brain, neck and spine. A teaching atlas of clinical application. Martinus: Nijhoff Publishers, 1987. - 638 p.

115. Verbiest H. A lateral approach to the cervical spine: technique and indications // Neurosurgery. London: North press, 1968. -V. 28. -P. 191-203.

116. Vencken L. M., Wilmink J. T., Penning L. Complete delineation of an obstructing spinal mass in myelography through the lumbar route. // Diagnostic imaging in clinical medicine. Wien: Poster, 1984. - V. 53(4). - P. 203207.

117. Yuksel M., Pamir N., Ozer F., Batirel H. F., Ercan S. The principles of surgical management in dumbbell tumors // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -NY: Longman, 1996. V. 10(7). - P. 569-573.